Крайне тяжелое состояние в реанимации прогноз

Что такое реанимация

Реанимация – это комплекс мероприятий, цель которых заключается в восстановлении теряющихся или только что потерянных жизненных функций человека. Это возможно благодаря их временному замещению и интенсивной терапии в отделении реанимации под контролем врачей.

В связи с реформами в анестезиолого-реанимационной службе Москвы открыты дополнительные альтернативные структуры – отделения реанимации и интенсивной терапии ожогового, нейрохирургического и травматологического профиля.

Вышеупомянутые реанимационные отделения специализируются на оказании экстренной помощи пациентам с обостренными заболеваниями центральной нервной системы и изолированными черепно-мозговыми травмами, ожогами. Врачи реанимации являются профессионалами высокого класса, и имеют действующие сертификаты.

Задачи и специализация отделения реанимации и интенсивной терапии

Отделение реанимации принимает больных в тяжелом состоянии, которым нужна срочная экстренная помощь, оказанная только высококвалифицированными врачами. Здесь оказывают помощь больными с:


  • нарушениями глотания при болезнях нервной системы;
  • острыми проявлениями полинейропатии при синдроме Гийена-Барре или тяжелых полинейропатиях различного происхождения;
  • церебральными осложнениями каротидной эндартерэктомии;
  • патофизиологией церебральной гемодинамики;
  • синдромом полиорганной недостаточности при сложных формах заболеваний центральной и периферической нервной системы;
  • нарушенным состоянием сознания (Locked-in синдром, персистирующее вегетативное состояние, смерть мозга);
  • дыхательной недостаточностью при заболеваниях нервной системы;
  • венозными тромбозами и ТЭЛА при заболеваниях центральной и периферической нервной системы;
  • спинальной травмой;
  • черепно-лицевой травмой;
  • острыми нарушениями мозгового кровообращения;
  • ожогами;
  • тяжелой сочетанной травмой;
  • с сочетанной травмой и черепно-мозговой травмой;
  • инсультами, требующими оперативного лечения;
  • изолированной черепно-мозговой травмой;
  • различными заболеваниями головного мозга.

Во всех этих случаях оказывается не просто медицинская помощь, а проводится срочная госпитализация в отделение реанимации.

Лечебная и диагностическая работа

Врачи отделения реанимации и интенсивной терапии занимаются лечением критических состояний в нейрохирургии и неврологии. Вот краткий перечень тех тяжелых состояний, при которых проводится реанимация с последующим лечением:


  • черепно-мозговые травмы;
  • тяжелые инсульты (кровоизлияния), а также инфаркты;
  • коматозные состояния травматической и нетравматической природы;
  • ожоги;
  • порфирийная полинейропатия;
  • сочетанная травма;
  • эпилептический статус;
  • синдром Гийена-Барре;
  • миастенические и холинергические кризы;
  • дифтерийная полинейропатия;
  • а также другие острые неврологические состояния, при которых нужна реанимация. Врачи оперативно диагностируют и оказывают специализированную помощь.

Кто такой реаниматолог

Врачи реанимации – это специалисты по проведению комплекса неотложных мероприятий интенсивной терапии с целью восстановления витальных (жизненных) функций, временно утраченных вследствие травмы или заболевания.

Задачи реаниматолога

Врачи отделения реанимации, прежде всего, должны принимать все меры для сохранения жизни пациента при возникновении любых угрожающих его жизни критических ситуаций:

  • клиническая смерть;
  • остановка сердца;
  • отказ жизненно важных органов (почек, легких и пр.) и т. д.

Врачи отделения интенсивной терапии

  1. Врач-реаниматологЕго первостепенной задачей является восстановление на должном уровне витальных функций пациента. Поэтому отделение реанимации должно быть оснащено всем необходимым для проведения комплекса неотложных мероприятий оборудованием и аппаратурой.
  2. Врач-анестезиолог Занимается в отделении реанимации расчетом точной дозировки анестезии для каждого пациента, в зависимости от его функционального состояния и особенностей организма.

Определение состояния пациента

Состояние больного в реанимации определяется врачом после проведения им обследования и изучения сопроводительных медицинских документов. Выполняются:

  • первоначальный осмотр;
  • описание травмы (болезни);
  • выяснение жалоб больного;
  • диагностика внутренних органов на специальной аппаратуре.

Общее состояние пациента классифицируется следующим образом:

  • удовлетворительное;
  • средней тяжести;
  • тяжелое состояние;
  • крайне тяжелое;
  • терминальное;
  • клиническая смерть.

При каждом из них назначается комплекс определенных неотложных мероприятий по восстановлению витальных функций. Этими вопросами и занимаются врачи отделения реанимации и интенсивной терапии в соответствующих медицинских учреждениях.

Тяжелое состояние

Симптоматика в этом случае носит следующий характер:

  • затруднение дыхания и одышка в состоянии покоя;
  • боли в сердце, которые не носят частый характер;
  • продолжительная анурия;
  • угнетение сознания пациента;
  • психомоторное возбуждение;
  • общие судороги;
  • нарастание кахексии;
  • анасарка;
  • водянка полостей;
  • стремительное обезвоживание организма;
  • бледность кожных покровов;
  • гиперпиретическая лихорадка.

Проведение реанимации в этом случае в большинстве случаев приводит к восстановлению витальных функций организма.

Стабильно тяжелое состояние

От предыдущего состояния больного отличается только отсутствием как положительной, так и отрицательной динамики.

Стабильно тяжелое состояние пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии требует постоянного наблюдения специалистов, как визуального, так и при помощи диагностической аппаратуры.

Может длиться до нескольких недель, в большинстве случаев прогноз для пациента при своевременной неотложной терапии – благоприятный.

Крайне тяжелое состояние

В таком состоянии реанимация выполняется безотлагательно, в противном случае жизнь пациента подвергается серьезной опасности.

Крайне тяжелое состояние характеризуется нарушением всех жизненно важных функций организма:

  • резкий переход больного от обычного состояния сознания к угнетенному;
  • продолжительные общие судороги;
  • бледность лица и заостренность черт;
  • слабые тоны сердца;
  • нарушение процесса дыхания;
  • артериальное давление не определяется.

Помните, реанимация врачами должна проводиться, прежде всего, как можно быстрее! Практичнее сразу обратиться в консультационную службу «Спецмедпомощь» и в онлайн-режиме или по телефону сразу получить все жизненно важные рекомендации. Вам останется только неукоснительно следовать им для сохранения жизни близкого человека.

Оснащение отделения реанимации


Для качественной и эффективной реанимации, а также лечения пациента, у которого тяжелое состояние, в отделении реанимации и интенсивной терапии созданы особые условия. Помимо палат для различных категорий пациентов, реанимационных залов, операционных с современным оборудованием, есть еще и экспресс-лаборатория, без которой невозможна адекватная реанимация.

Также в отделении реанимации и интенсивной терапии установлено современное оборудование экспертного класса, что позволяет переводить больных на самостоятельное дыхание, следить за показателями гомеостаза, от которого зависит реанимация. Врачи реанимации имеют все необходимое для того чтобы спасти пациента.

Наше оборудование:



N п/п Наименование оборудования Количество, шт. Примечание
1 Дефибриллятор-монитор со встроенным кардиостимулятором, пульсоксиметрией и неинвазивным измерителем артериального давления 1
2 Электрокардиограф трехканальный с автоматическим режимом 1
3 Аппарат управляемой и вспомогательной искусственной вентиляции легких для применения в транспортных средствах скорой медицинской помощи 1

Показать весь комплект оборудования

Крайне тяжелое состояние в реанимации прогноз Крайне тяжелое состояние в реанимации прогноз Крайне тяжелое состояние в реанимации прогноз
Крайне тяжелое состояние в реанимации прогноз Крайне тяжелое состояние в реанимации прогноз Крайне тяжелое состояние в реанимации прогноз

Отделение реанимации имеет хорошую диагностическую базу, благодаря чему постановка диагноза делается за 30-40 минут. А круглосуточная работа позволяет спасать людей независимо от тяжести их травм и заболеваний.

Исследования на магнитно-резонансном томографе проводятся в любое время суток. Транспортировка пациентов в тяжелом состоянии производится с применением транспортного респиратора, что обеспечивает возможность поддерживать интенсивную инфузионную терапию даже по дороге в отделение реанимации.

Источник: specmedhelp.ru

Степени тяжести состояния больного

Общее состояние больного и его виды включает в себя определения 5 этапов:


  • Удовлетворительное состояние. Жизненные функции организма человека не нарушены;
  • Состояние средней степени тяжести. Присутствуют лёгкие нарушение витальных функций при обязательном наличии чёткой симптоматики, свидетельствующей о линейном течении заболевания, патологического процесса, синдрома;
  • Тяжёлое состояние. Умеренное нарушение жизненных функций по нескольким базисным показателям;
  • Крайне тяжелое состояние. Серьезное нарушение жизненных функций по ряду базисных показателей;
  • Терминальное состояние. Критическое нарушение жизненных функций, в подавляющем большинстве случаев приводящее к летальному исходу.

Так в рамках сестринской практики оценивается необходимость госпитализация больного без краткосрочного прогноза динамики процесса.  Реаниматология включают в градацию массу специфических параметров, в том числе диагностируемых экспресс-методиками лабораторных и инструментальных методик исследования.

Удовлетворительное

Удовлетворительное состояние больного означает, что функции важных органов относительно компенсированы и обычно оно наблюдается при наличии легких форм течения болезни. Основные критерии выглядят следующим образом:

Состояние средней степени тяжести

Состояние средней степени тяжести значит, что данное состояние не представляет непосредственной опасности для жизни больного. Основные критерии выглядят следующим образом:


  • Работа нервной системы. Пациент находится в сознании, может быть частично дезориентирован в пространстве/времени. Наблюдается заторможенность, адинамичность и некоторая затрудненность в речевом контакте;
  • Функциональные возможности. Вынужденное или активное положение в постели с сохранением способности к самостоятельному обслуживанию;
  • Кожные покровы. Наблюдается отечность, выраженная бледность либо цианоз средней степени тяжести;
  • Температурный показатель. Температура тела – низкая или высокая, наблюдается лихорадка;
  • Параметры сердечно-сосудистой системы. Находятся в стадии компенсированной недостаточности. Наблюдаются умеренные признаки нарушения микроциркуляции, пастозность нижних конечностей. Присутствует брадикардия или тахикардия, сниженное или повышенное артериальное давление в пределах 10-15% от нормы;
  • Функции дыхания. Определяется тахипноэ с частотой 21-30 ДД/минуту или брадипноэ с частотой 11-8 ДД/минуту. Для дыхания больной время от времени применяет вспомогательную мускулатуру, требуется базисная респираторная поддержка. Показатели газового состава крови компенсированы;
  • Общее состояние внутренних органов. Часть функции декомпенсирована, но не представляет непосредственной опасности для базисных жизненных показателей;
  • Вторичная симптоматика. Помимо признаков основного заболевания наблюдаются выраженные диспепсические расстройства, формируются признаки желудочно-кишечного кровотечения, повышаются риски развития острых осложнений;
  • Медицинская тактика. Больной требует оказание неотложной помощи и госпитализации на общих основаниях.

Стабильно тяжелое

Стабильное тяжелое состояние в реанимации, как правило, значит, что нет улучшений, но и нет ухудшений, т.е отсутствие динамики, каких-либо изменений. В данном состоянии за пациентом в отделении реанимации и интенсивной терапии постоянно наблюдают врачи и медсестры, как визуально, так и при помощи диагностической аппаратуры.

В большинстве случаев прогноз для больного в этом состоянии при своевременной неотложной терапии – благоприятный. Понять стабильно тяжелое состояние можно по следующим основным критериям:

  • Работа нервной системы. Дефицит или угнетение сознания, полная апатия и сонливость. Малая подвижность при частичном сохранении базисных координированных защитных реакций;
  • Функциональные возможности. Психомоторное возбуждение с пассивным или вынужденным положением. Отсутствие самостоятельного обслуживания и необходимость в постоянном стороннем уходе;
  • Кожные покровы. Сильная бледность эпидермиса и выраженный цианоз в состоянии полного покоя;
  • Температурные показатели. Выраженная гипотермия или гипертермия;
  • Параметры сердечно-сосудистой системы. Наблюдается значительное повышение или понижение давления (Ps менее 40 или более 120, систолическое АД – 79-60), пациент требует кардиотропной поддержки на фоне острой недостаточности кровообращения и выраженных признаков нарушения микроциркуляции системного кровотока;
  • Функции дыхания. Есть предпосылки к переводу человека на искусственную вентиляцию лёгких. Наблюдается тахипноэ более 35 ДД/минуту или брадипноэ менее 8 ДД/минуту;
  • Общее состояние внутренних органов. Явная декомпенсация нарушает работу жизненно важных функций и в среднесрочной перспективе может привести глубокой инвалидности;
  • Вторичная симптоматика. Тяжелые осложнения, часто связанные с неукротимой рвотой, профузной диареей, перитонитом, массивным кровотечением в области ЖКТ на фоне основных признаков заболевания.

Крайне тяжелое состояние

В крайне тяжелом состоянии реанимация выполняется безотлагательно, так как нарушения основных жизненно важных функций организма без экстренных и интенсивных мероприятий могут привести пациента к летальному исходу. Прогноз в отношении крайне тяжелого состояния в реанимации зависит от того, сколько длится состояние. Основные критерии выглядят следующим образом:

  • Работа нервной системы. Отсутствие признаков мыслительной деятельности на фоне отключение сознания. Глубокая предкома или коматозное состояние;
  • Функциональные возможности. Чаще всего пассивные либо отсутствующие. В отдельных случаях наблюдается судороги и общее двигательное декоординированное возбуждение;
  • Кожные покровы. Меловая бледность кожных покровов, глубокий цианоз, мертвенно-бледное лицо с заостренными чертами, покрытое холодным потом;
  • Параметры сердечно-сосудистой системы. Артериальное давление не определяется, пульс выявляется исключительно на сонных артериях. При активной кардиотропной и вазопрессорной поддержке наблюдаются значения Ps менее 40 или более 120, систолическое АД – менее 60;
  • Функции дыхания. Прерывистое, редкое, не стабилизируется на фоне использования ИВЛ. Тахипноэ достигает 60 ДД/минуту. Брадипноэ – 5 и менее ДД/минуту;
  • Общее состояние внутренних органов. Тяжёлые нарушения основных жизненно важных функций организма, в краткосрочной перспективе приводящие к инвалидности;
  • Вторичная симптоматика. Тяжёлые диспепсические расстройства с системными интенсивными кровотечениями, тотальный отёк лёгких, иные проявления на фоне частичного отказа работы внутренних органов;
  • Медицинская тактика. Немедленная терапия в условиях реанимационного блока.

Терминальная степень

Основные критерии выглядят следующим образом:

  • Центральная нервная система. Наблюдается арефлексия, частичная или полная смерть мозга;
  • Сердечно-сосудистая система. Отсутствуют признаки сердечной деятельности, самостоятельное восстановление невозможно – необходима реанимация и вспомогательное кровообращение;
  • Дыхание. Самостоятельное дыхание отсутствует. ИВЛ чистым кислородом в максимальном функциональном режиме аппарата не стабилизирует показатели – РаO2 становится менее 70 миллиметров ртутного столба, а РаСO2 более 55 миллиметров ртутного столба;
  • Общее состояние и медицинская тактика. Терминальная степень вызывает критические нарушения витальных функций с максимально высокими рисками развития быстрого летального исхода. Медицинская тактика заключается в попытке стабилизации жизненных показателей.

Бессознательное состояние

В условиях реанимационного отделения под термином бессознательное состояние больного подразумевается переход человека в кому. Она имеет 3 основные стадии:

  • Стадия 1. Присутствует сердечная и дыхательная деятельность со стабильными показателями. Сохранена фотореакция зрачков, кашлевой, рвотный и роговичный рефлексы. Общий прогноз – условно благоприятный;
  • Стадия 2. Наблюдается гипертермия, гипорефлексия с сохранением части функций без двустороннего мидриаза. Фоново развивается брадипноэ или тахипноэ, брадикардия или тахикардия. Общий прогноз – условно неблагоприятный;
  • Стадия 3. Арефлексия, критические нарушения жизненных функций и параметров, двусторонний мидриаз. Прогноз – неблагоприятный, с высокими рисками летального исхода.

Особенности реанимационного отделения

Реанимационное отделение при крупных больницах – это обособленная структура, предназначенное для оказания неотложной медпомощи. Отделения подобного вида бывают специализированными или общими.

В ОРИТ один врач-реаниматолог ведёт несколько (от 2 до 4) пациентов. Специфические отличия от обычных отделений:

  • Круглосуточная работа профильных специалистов;
  • Максимально возможное техническое и препаратное оснащение;
  • Налаженная система ухода с оперативными каналами транспортировки и обслуживания больных.

В реанимации человек не находится долгосрочно – задачей профильных специалистов является стабилизация состояния пациента до средней или умеренной стадии с последующим переводом человека в профильные общие отделения.

Источник: 1travmpunkt.com

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ И СТУДЕНТОВ

К ТЕМЕ «ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО»

Критерии оценки общего состояния

1. Декомпенсация функций жизненно важных органов и систем (дыхательной, ССС).

2. Показания к неотложной госпитализации, а также срочность и объем лечебных мероприятий.

3. Ближайший прогноз.

4. Двигательная активность и необходимость в уходе.

Тяжесть состояния определяется при полном обследовании пациента

1. при расспросе и общем осмотре (жалобы, сознание, положение, цвет кожи, отеки…);

2. при исследовании по системам (ЧД, ЧСС, АД, асцит, бронхиальное дыхание или отсутствие дыхательных шумов над участком легкого…);

3. после дополнительных методов (бласты в анализе крови и тромбоцитопения, инфаркт по ЭКГ, кровоточащая язва желудка по ФГДС…).

Различают: удовлетворительное состояние, состояние средней тяжести, тяжелое состояние и крайне тяжелое состояние.

Удовлетворительное состояние

  1. Функции жизненно важных органов компенсированы.

  2. Нет необходимости неотложной госпитализации.

  3. Нет угрозы для жизни.

  4. Не нуждается в уходе (уход за больным из-за функциональной недостаточности опорно- двигательного аппарата не является основанием для определения тяжести состояния).

Удовлетворительное состояние встречается при многих хронических заболеваниях при относительной компенсации жизненно важных органов и систем (сознание ясное, положение активное, температура нормальная или субфебрильная, гемодинамических нарушений нет…), или при стабильной утрате функции со стороны ССС, дыхательной системы, печени, почек, ОДА, нервной системы но без прогрессирования, или при опухоли, но без значимого нарушения функции органов и систем.

При этом:

— функции жизненно важных органов компенсированы,

— нет ближайшего неблагоприятного прогноза для жизни,

— нет необходимости в срочных лечебных мероприятиях (получает плановую терапию),

— пациент себя обслуживает (хотя может быть ограничение из-за патологии ОДА и заболеваний нервной системы).

Состояние средней тяжести

1. Декомпенсация функций жизненно важных органов и систем.

2. Есть необходимость неотложной госпитализации и лечебных мероприятий.

3. Нет непосредственной угрозы для жизни, но есть вероятность прогрессирования и развития опасных для жизни осложнений.

4. Двигательная активность нередко ограничена (положение активное в постели, вынужденное), но могут обслуживать себя.

Примеры симптомов, выявляемых у пациента с состоянием средней тяжести:

— жалобы: интенсивные боли, выраженная слабость, одышка, головокружение;

— объективно: сознание ясное или оглушенное, высокая лихорадка, выраженные отеки, цианоз, геморрагические высыпания, яркая желтуха, ЧЧС более 100 или менее 40, ЧД более 20, нарушение бронхиальной проходимости, местный перитонит, многократная рвота, выраженная диарея, умеренное кишечное кровотечение, асцит;

— дополнительно: инфаркт на ЭКГ, высокие трансаминазы, бласты и тромбоцитопения менее 30 тыс./мкл в ан. крови (может быть состояние средней тяжести даже без клинических проявлений).

Тяжелое состояние

1. Декомпенсация функций жизненно важных органов и систем.

2. Есть необходимость неотложной госпитализации и лечебных мероприятий (лечение в условиях палаты интенсивной терапии).

3. Есть непосредственная угроза для жизни.

4. Двигательная активность нередко ограничена (положение активное в постели, вынужденное, пассивное), не могут себя обслуживать, нуждаются в уходе.

Примеры симптомов, выявляемых у пациента с тяжелым состоянием:

— жалобы: нестерпимые затяжные боли в сердце или животе, выраженная одышка, выраженная слабость;

— объективно: сознание может быть нарушено (угнетение, возбуждение), анасарка, выраженная бледность или диффузный цианоз, высокая лихорадка или гипотермия, нитевидный пульс, выраженная артериальная гипертония или гипотония, одышка свыше 40, затянувшийся приступ бронхиальной астмы, начинающийся отек легких, неукротимая рвота, разлитой перитонит, массивное кровотечение.

Крайне тяжелое состояние

1. Выраженная декомпенсация функций жизненно важных органов и систем

2. Есть необходимость срочных и интенсивных лечебных мероприятий (в условиях реанимации)

3. Есть непосредственная угроза для жизни в ближайшие минуты или часы

4. Двигательная активность значительно ограничена (положение чаще пассивное)

Примеры симптомов, выявляемых у пациента в крайне тяжелом состоянии:

Объективно: лицо мертвенно бледное, с заостренными чертами, холодный пот, пульс и АД едва определяются, тоны сердца едва выслушиваются, ЧД до 60, альвеолярный отек легких, «немое легкое», патологическое дыхание Куссмауля или Чейна-Стокса…

Примеры состояний

В основе лежат 4 критерия (в обосновании к примерам обозначены цифрами):

1. Декомпенсация функций жизненно важных органов и систем (дыхательной, ССС).

2. Показания к неотложной госпитализации, а также срочность и объем лечебных

мероприятий.

3. Прогноз.

4. Двигательная активность и необходимость в уходе.

— Двусторонний коксартроз III–IVст. ФН 3.

Удовлетворительное состояние (уход за больным из-за функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата не является основанием для определения тяжести состояния).

— Бронхиальная астма, приступы 4-5 раз в день, купирует самостоятельно, в легких сухие хрипы.

Удовлетворительное состояние.

— Железодефицитная анемия, Hb100г/л.

Удовлетворительное состояние.

— ИБС: стабильная стенокардия. Экстрасистолия. НК II.

Удовлетворительное состояние.

— Сахарный диабет с ангиопатией и нейропатией, сахар 13 ммоль/л., сознание не нарушено, гемодинамика удовлетворительная.

Удовлетворительное состояние.

— Гипертоническая болезнь. АД 200/100 мм.рт.ст. Но не криз. АД снижается при амбулаторном лечении.

Удовлетворительное состояние.

— Острый инфаркт миокарда без нарушения гемодинамики, по ЭКТ: STнад изолинией.

Состояние средней тяжести (2,3).

— Инфаркт миокарда, без нарушения гемодинамики подострый период, по ЭКГ: STна изолинии.

Удовлетворительное состояние.

— Инфаркт миокарда, подострый период, по ЭКГ: STна изолинии, с нормальным АД, но с появившимся нарушением ритма.

Состояние средней тяжести (2, 3)

— Пневмония, объем – сегмент, неплохое самочувствие, субфебрильная температура, слабость, кашель. Одышки в покое нет.

Состояние средней тяжести (2, 3).

— Пневмония, объем – доля, лихорадка, одышка в покое. Пациент предпочитает лежать.

Состояние средней тяжести (1,2,4).

— Пневмония, объем – доля или больше, лихорадка, тахипное 36 в мин., снижение АД, тахикардия.

Состояние – тяжелое (1,2,3,4).

— Цирроз печени. Самочувствие неплохое. Увеличение печени, селезенки. Асцита нет или небольшой асцит по УЗИ.

Удовлетворительное состояние.

— Цирроз печени. Печеночная энцефалопатия, асцит, гиперспленизм. Больной ходит, себя обслуживает.

Состояние средней тяжести (1,3)

— Цирроз печени. Асцит, нарушение сознания и/или гемодинамики. Нуждается в уходе.

Состояние тяжелое (1,2,3,4).

— Гранулематоз Вегенера. Лихорадка, инфильтраты в легких, одышка, слабость, прогрессирующее снижение функции почек. Артериальная гипертония медикаментозно контролируется. Предпочитает находиться в постели, но может ходить, обслуживает себя.

Состояние средней тяжести (1,2,3,4).

— Гранулематоз Вегенера. Сохраняются отклонения в анализах крови, ХПН IIст.

Удовлетворительное состояние.

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Определение медицинского возраста, значение для диагностики.

1) Определение медицинского возраста имеет немаловажное значение, например к судебно-медицинской практике. К врачу могут обратиться с просьбой определить возраст в связи с утратой документов. При этом учитывается, что кожа с возрастом теряет эластичность, становится сухой, шероховатой, морщинистой появляется пигментация, ороговение. В возрасте около 20 лет уже появляются лобные и носогубные морщины, около 25 лет – у наружного угла век, к 30 годам – под глазами, в 35 лет – на шее, около 55 – в области щек, подбородка, вокруг губ.

На кистях рук до 55 лет кожа, взятая в складку, быстро и хорошо расправляется, в 60 лет она расправляется уже медленно, а в 65 самостоятельно уже не расправляется. Зубы с возрастом стираются на режущей поверхности, темнеют, выпадают.

Роговица глаз к 60 годам начинает терять прозрачность, по краям появляется белесоватость /arcussenilis/, а к 70 годам старческая дуга уже отчетливо выражена.

  1. Следует помнить, что медицинский возраст не всегда соответствует метрическому. Встречаются вечно юные субъекты, с другой стороны – преждевременно состарившиеся. Моложе своих лет выглядят больные с повышением функции щитовидной железы – обычно худощавые, стройные, с нежной розовой кожей, блеском в глазах, подвижные, эмоциональные. К преждевременному старению приводят мекседема, злокачественные опухоли и некоторые длительные тяжелые заболевания.

  2. Определение возраста важно и потому, что каждому возрасту свойственны определенные заболевания. Существуют группа детских болезней, которые изучаются в курсе педиатрии; с другой стороны – геронтология – наука о болезнях пожилого и старческого возраста /75 лет и более/.

Возрастные группы /Руководство по геронтологии, 1978 г./:

Детский возраст – до 11 — 12 лет.

Подростковый – от 12 — 13 лет до 15 — 16 лет.

Юношеский – 16 — 17 лет до 20 — 21 лет.

Молодой – от 21 — 22 лет до 29 лет.

Зрелый – от 33 лет до 44 лет.

Средний – от 45 лет до 59 лет.

Пожилой – от 60 лет до 74 лет.

Старый – от 75 лет до 89 лет.

Долгожители – от 90 и более.

В молодом возрасте часто болеют ревматизмом, острым нефритом, легочным туберкулезом. В зрелом возрасте организм наиболее устойчив, меньше всего подвержен заболеваниям.

  1. Возраст больного необходимо учитывать также в связи с тем, что он оказывает существенное влияние на течение заболевания и прогноз /исходы/: в молодом возрасте заболевания большей частью протекают бурно, прогноз их хорош; в старческом – реакция организма вялая, и те заболевания, которые в молодом возрасте заканчиваются выздоровлением, например, пневмония, у старых людей нередко являются причиной смерти.

  2. Наконец, в определенные возрастные периоды происходят резкие сдвиги как в соматической так и в нервно-психической сфере:

а) период полового созревания /пубе6ртатный период/ — от 14 – 15 лет до 18 – 20 лет – характеризуется повышенной заболеваемостью, но относительно малой смертностью;

б) период полового увядания /климактерический период/ — от 40 – 45 лет до 50 лет отмечается склонностью к сердечно-сосудистым, обменными и психическими заболеваниями /появляются функциональные нарушения вазомоторного, эндокринно-нервного и психического характера/.

в) Период старения – от 65 лет до 70 лет – в этот период трудно отделить чисто возрастные явления изнашивания от симптомов определенного заболевания, в частности атеросклероза.

Соответствие пола и возраста паспортным данным врач определяет уже при расспросе больного, в истории болезней фиксирует отклонения, если они выявлены, например: «больной выглядит старше своих лет» или «медицинский возраст соответствует метрическому».

Источник: StudFiles.net

Тяжелое состояние

Крайне тяжелое состояние в реанимации прогнозУчитывая все полученные показатели, доктор может вносить корректировки по поводу необходимости дополнительных диагностических процедур или изменения направления лечебного плана.

«Стабильно тяжелое состояние в реанимации что значит?». Как говорят специалисты реаниматологи, данное выражение означает специфическое положение больного, из-за которого появляются процессы декомпенсации жизненно важных органов и систем, без явных улучшений или ухудшения. Подобного рода проблемы являются большой угрозой для жизни человека, а так же, нередко приводит к инвалидизации.

Часто, тяжелое состояние у пациента развивается в случае осложнения присутствующей патологии, которая характеризируется ярким течением и стремительным развитием. Но большую угрозу представляет крайне тяжелое состояние, которое требует неотложного вмешательства врача.

Пребывания пациента в реанимации

Крайне тяжелое состояние в реанимации прогнозЕсли больного переводят в отделение интенсивной терапии, значит состояние его здоровье или даже жизнь, находятся под большой угрозой. Стабильно тяжелое состояние может продолжаться от суток, к неделям. В отличие от тяжелого состояния, стабильное гласит о том, что у пациента не наблюдается никакой динамики и никаких изменений. В подобном случае наблюдаются различного рода нарушения жизненно важных функций организма.


Знать о подобных особенностях должен каждый человек, который готовится к большому хирургическому вмешательству, после которого может потребоваться пребывание в реанимационном отделении.

В каждом стационаре должно быть обустроено специфическое подразделение с узкой специальностью – отделение интенсивной терапии или реанимация. В нем действуют жесткие правила и ограничения, одним из который является ограничение физической активности пациента.

Медицинский персонал, который обслуживает реанимационное отделение, должен иметь беспрепятственный доступ к человеческому телу, особенно если развивается неотложное состояние по типу остановки сердца или отсутствие дыхания.

Огромное значение имеют датчики, которые подключены к телу больного. Они должны улавливать функционирование сердечнососудистой системы, и частоту дыхания. На каждого больного заводится личная история болезни, в которой записывается динамика изменения состояния, назначенные и проведенные процедуры диагностики и лечения.

Возможные степени ухудшения состояния

Зачастую, общее состояние пациента может оставаться довольно хорошим, при условии легкой формы протекающей патологии. Субъективные и объективные симптомы патологий, в таком случае протекают не очень выражено, сознание человека четкое, ведет он себя активно, нормально питается и испражняется, температура тела остается в пределах нормы или субфебрильная.

Общее состояние человека, которое расценивается как средняя тяжесть, имеет проявления декомпенсации функционирования жизненноважных органов, но без прямой угрозы для жизни.

Стабильно тяжелое состояние в реанимации, намного серьезнее тех, что описаны выше, но в данном словосочетании приятное только слово стабильное. У пациента присутствуют все показатели тяжелой стадии декомпенсации органов и систем. Больные, как правило, без сознания или куда хуже в коме, поэтому за ними требуется постоянный контроль специалистов.

Иногда, у пациентов наблюдается ярко выраженное психомоторное возбуждение и судорожные припадки. Подобные состояния иногда наблюдаются после тяжелых операций, сильных травм после падения или драк, автокатастроф и т.д.

Источник: narkoz03.ru

Что такое стабильно тяжелое состояние в реанимации

Лечение в реанимации – очень стрессовая ситуация для пациента. Ведь в многих реанимационных центрах нет отдельных палат для мужчин, женщин. Часто больные лежат оголенные, с открытыми ранами. Да и нужду справлять приходится, не вставая из койки. Отделение реанимации представлено узкоспециализированным подразделением стационара. В реанимацию направляют пациентов:

  • в критическом состоянии;
  • с тяжелыми заболеваниями;
  • при наличии тяжелых травм;
  • после анестезии;
  • после проведения сложной операции.Крайне тяжелое состояние в реанимации прогноз

Реанимационное отделение, его особенности

Из-за тяжести состояния пациентов в отделении реанимации проводится круглосуточный мониторинг. Специалисты наблюдают за функционированием всех жизненно важных органов, систем. Под наблюдением находятся следующие показатели:

  • уровень артериального давления;
  • насыщенность крови кислородом;
  • частота дыхания;
  • частота сокращений сердца.

Для определения всех указанных показателей к больному подключают множество специального оборудования. Для стабилизации состояния пациентов обеспечивается ввод лекарственных средств круглосуточно (24 часа). Введение препаратов происходит через сосудистый доступ (вены рук, шеи, подключичной области груди).

У пациентов, находящихся в реанимационном отделении после проведенной операции, временно остаются дренажные трубки. Они нужны для наблюдения за процессом заживления ран после операции.

Крайне тяжелое состояние пациентов означает необходимость присоединения к больному большого количества специальной аппаратуры, необходимой для слежения за жизненно важными показателями. Также используются различные медицинские приспособления (мочевой катетер, капельница, кислородная маска).

Все эти приспособления значительно ограничивают двигательную активность пациента, он неспособен встать из койки. Чрезмерная активность может привести к отсоединению важной аппаратуры. Так, в результате снятия капельницы может открыться кровотечение, а отсоединение кардиостимулятора станет причиной остановки сердца.Крайне тяжелое состояние в реанимации прогноз

Определение состояния больного

Степень тяжести состояния больного специалисты определяют в зависимости от декомпенсации жизненно важных функций в организме, их наличия, степени выраженности. В зависимости от этих показателей врач назначает проведение диагностических, лечебных мероприятий. Специалист устанавливает показания для госпитализации, определяет транспортабельность, вероятный исход заболевания.

Общее состояние пациента имеет такую классификацию:

  1. Удовлетворительное.
  2. Средняя тяжесть.
  3. Тяжелое состояние.
  4. Крайне тяжелое.
  5. Терминальное.
  6. Клиническая смерть.

Одно из этих состояний в реанимации определяется врачом в зависимости от таких факторов:

  • осмотр пациента (общий, местный);
  • ознакомление с его жалобами;
  • проведение исследования внутренних органов.

При проведении осмотра больного специалист знакомится с имеющимися симптомами заболеваний, повреждений: внешний вид больного, упитанность, состояние его сознания, температура тела, наличие отеков, очагов воспаления, окрас эпителия, слизистой. Особенно важными считаются показатели функционирования сердечно-сосудистой системы, органов дыхания.

В некоторых случаях точное определение состояния больного возможно только после получения результатов дополнительных лабораторных, инструментальных исследований: наличие кровоточащей язвы после проведения гастроскопии, обнаружение признаков острого лейкоза в анализах крови, визуализация раковых метастазов в печени посредством проведения ультразвуковой диагностики.

Крайне тяжелое состояние в реанимации прогнозТяжелое состояние — значит положение, при котором у больного развивается декомпенсация деятельности жизненно важных систем, органов. Развитие этой декомпенсации несет опасность для жизни пациента, а также может привести к его глубокой инвалидности.

Обычно тяжелое состояние наблюдают в случае осложнения текущей болезни, которое характеризуется ярко выраженными, стремительно прогрессирующими клиническими проявлениями. Для больных в этом состоянии характерны следующие жалобы:

  • на частые боли в сердце;
  • проявление одышки в спокойном состоянии;
  • наличие продолжительной анурии.

Больной может бредить, просить о помощи, стонать, черты его лица заостряются, отмечается угнетение сознания пациента. В некоторых случаях присутствуют состояния психомоторного возбуждения, общих судорог.

Обычно на тяжелое состояние больного указывают такие симптомы:

  • нарастание кахексии;
  • анасарка;
  • водянка полостей;
  • стремительное обезвоживание организма, при котором отмечается сухость слизистых, снижение тургора эпидермиса;
  • кожный покров становится бледным;
  • гиперпиретическая лихорадка.

При диагностике сердечно-сосудистой системы обнаруживаются:

  • нитевидный пульс;
  • артериальная гипо-, гипертония;
  • ослабление тона над верхушкой;
  • расширения сердечных границ;
  • ухудшение проходимости внутри крупных сосудистых стволов (артериальных, венозных).

При диагностировании органов дыхательной системы специалисты отмечают:

  • тахипноэ больше 40 за минуту;
  • наличие обтурации верхних дыхательных путей;
  • отек легких;
  • приступы бронхиальной астмы.

Все эти показатели указывают на очень тяжелое состояние пациента. Помимо перечисленных симптомов у больного отмечаются рвоты, симптомы разлитого перитонита, профузный понос, носовое, маточное, желудочное кровотечение.

Все больные с очень тяжелым состоянием подлежат обязательной госпитализации. А это значит, что их лечение проводится в палате интенсивной терапии.

Крайне тяжелое состояние в реанимации прогнозЭтот термин врачи реанимационного отделения используют довольно часто. Многих родственников больных интересует вопрос: Стабильно тяжелое состояние в реанимации что это значит?

Все знают, что значит очень тяжелое состояние, его мы рассмотрели в предыдущем пункте. А вот выражение «стабильно тяжелое» часто пугает людей.

Больные в таком состоянии находятся под постоянным наблюдением специалистов. Врачи, медсестры следят за всеми жизненно важными показателями организма. В этом выражении больше всего радует стабильность состояния. Несмотря на отсутствие улучшений у больного все-таки отсутствует какое-либо ухудшение в состоянии пациента.

Стабильно тяжелое состояние может длиться от нескольких дней до недель. От обычного тяжелого состояния оно отличается отсутствием динамики, каких-либо изменений. Чаще всего это состояние возникает после тяжелых операций. Жизненно важные процессы организма поддерживаются посредством специальной аппаратуры. После отключения аппаратуры больной будет находиться под тщательным наблюдением мед персонала.

При таком состоянии наблюдается резкое нарушение всех жизненно важных функций организма. Без оказания срочных лечебных мероприятий может наступить смерть пациента. При этом состоянии отмечается:

  • резкое угнетение больного;
  • общие судороги;
  • лицо бледное, заостренное;
  • тоны сердца слабо прослушиваются;
  • нарушение дыхания;
  • у легких прослушиваются хрипы;
  • артериальное давление определить невозможно.

Источник: vseopomoschi.ru

Что такое стабильно тяжелое состояние в реанимации

Лечение в реанимации – очень стрессовая ситуация для пациента. Ведь в многих реанимационных центрах нет отдельных палат для мужчин, женщин. Часто больные лежат оголенные, с открытыми ранами. Да и нужду справлять приходится, не вставая из койки. Отделение реанимации представлено узкоспециализированным подразделением стационара. В реанимацию направляют пациентов:

  • в критическом состоянии;
  • с тяжелыми заболеваниями;
  • при наличии тяжелых травм;
  • после анестезии;
  • после проведения сложной операции.Крайне тяжелое состояние в реанимации прогноз

Реанимационное отделение, его особенности

Из-за тяжести состояния пациентов в отделении реанимации проводится круглосуточный мониторинг. Специалисты наблюдают за функционированием всех жизненно важных органов, систем. Под наблюдением находятся следующие показатели:

  • уровень артериального давления;
  • насыщенность крови кислородом;
  • частота дыхания;
  • частота сокращений сердца.

Для определения всех указанных показателей к больному подключают множество специального оборудования. Для стабилизации состояния пациентов обеспечивается ввод лекарственных средств круглосуточно (24 часа). Введение препаратов происходит через сосудистый доступ (вены рук, шеи, подключичной области груди).

У пациентов, находящихся в реанимационном отделении после проведенной операции, временно остаются дренажные трубки. Они нужны для наблюдения за процессом заживления ран после операции.

Крайне тяжелое состояние пациентов означает необходимость присоединения к больному большого количества специальной аппаратуры, необходимой для слежения за жизненно важными показателями. Также используются различные медицинские приспособления (мочевой катетер, капельница, кислородная маска).

Все эти приспособления значительно ограничивают двигательную активность пациента, он неспособен встать из койки. Чрезмерная активность может привести к отсоединению важной аппаратуры. Так, в результате снятия капельницы может открыться кровотечение, а отсоединение кардиостимулятора станет причиной остановки сердца.Крайне тяжелое состояние в реанимации прогноз

Определение состояния больного

Степень тяжести состояния больного специалисты определяют в зависимости от декомпенсации жизненно важных функций в организме, их наличия, степени выраженности. В зависимости от этих показателей врач назначает проведение диагностических, лечебных мероприятий. Специалист устанавливает показания для госпитализации, определяет транспортабельность, вероятный исход заболевания.

Общее состояние пациента имеет такую классификацию:

  1. Удовлетворительное.
  2. Средняя тяжесть.
  3. Тяжелое состояние.
  4. Крайне тяжелое.
  5. Терминальное.
  6. Клиническая смерть.

Одно из этих состояний в реанимации определяется врачом в зависимости от таких факторов:

  • осмотр пациента (общий, местный);
  • ознакомление с его жалобами;
  • проведение исследования внутренних органов.

При проведении осмотра больного специалист знакомится с имеющимися симптомами заболеваний, повреждений: внешний вид больного, упитанность, состояние его сознания, температура тела, наличие отеков, очагов воспаления, окрас эпителия, слизистой. Особенно важными считаются показатели функционирования сердечно-сосудистой системы, органов дыхания.

В некоторых случаях точное определение состояния больного возможно только после получения результатов дополнительных лабораторных, инструментальных исследований: наличие кровоточащей язвы после проведения гастроскопии, обнаружение признаков острого лейкоза в анализах крови, визуализация раковых метастазов в печени посредством проведения ультразвуковой диагностики.

Крайне тяжелое состояние в реанимации прогнозТяжелое состояние — значит положение, при котором у больного развивается декомпенсация деятельности жизненно важных систем, органов. Развитие этой декомпенсации несет опасность для жизни пациента, а также может привести к его глубокой инвалидности.

Обычно тяжелое состояние наблюдают в случае осложнения текущей болезни, которое характеризуется ярко выраженными, стремительно прогрессирующими клиническими проявлениями. Для больных в этом состоянии характерны следующие жалобы:

  • на частые боли в сердце;
  • проявление одышки в спокойном состоянии;
  • наличие продолжительной анурии.

Больной может бредить, просить о помощи, стонать, черты его лица заостряются, отмечается угнетение сознания пациента. В некоторых случаях присутствуют состояния психомоторного возбуждения, общих судорог.

Обычно на тяжелое состояние больного указывают такие симптомы:

  • нарастание кахексии;
  • анасарка;
  • водянка полостей;
  • стремительное обезвоживание организма, при котором отмечается сухость слизистых, снижение тургора эпидермиса;
  • кожный покров становится бледным;
  • гиперпиретическая лихорадка.

При диагностике сердечно-сосудистой системы обнаруживаются:

  • нитевидный пульс;
  • артериальная гипо-, гипертония;
  • ослабление тона над верхушкой;
  • расширения сердечных границ;
  • ухудшение проходимости внутри крупных сосудистых стволов (артериальных, венозных).

При диагностировании органов дыхательной системы специалисты отмечают:

  • тахипноэ больше 40 за минуту;
  • наличие обтурации верхних дыхательных путей;
  • отек легких;
  • приступы бронхиальной астмы.

Все эти показатели указывают на очень тяжелое состояние пациента. Помимо перечисленных симптомов у больного отмечаются рвоты, симптомы разлитого перитонита, профузный понос, носовое, маточное, желудочное кровотечение.

Все больные с очень тяжелым состоянием подлежат обязательной госпитализации. А это значит, что их лечение проводится в палате интенсивной терапии.

Крайне тяжелое состояние в реанимации прогнозЭтот термин врачи реанимационного отделения используют довольно часто. Многих родственников больных интересует вопрос: Стабильно тяжелое состояние в реанимации что это значит?

Все знают, что значит очень тяжелое состояние, его мы рассмотрели в предыдущем пункте. А вот выражение «стабильно тяжелое» часто пугает людей.

Больные в таком состоянии находятся под постоянным наблюдением специалистов. Врачи, медсестры следят за всеми жизненно важными показателями организма. В этом выражении больше всего радует стабильность состояния. Несмотря на отсутствие улучшений у больного все-таки отсутствует какое-либо ухудшение в состоянии пациента.

Стабильно тяжелое состояние может длиться от нескольких дней до недель. От обычного тяжелого состояния оно отличается отсутствием динамики, каких-либо изменений. Чаще всего это состояние возникает после тяжелых операций. Жизненно важные процессы организма поддерживаются посредством специальной аппаратуры. После отключения аппаратуры больной будет находиться под тщательным наблюдением мед персонала.

При таком состоянии наблюдается резкое нарушение всех жизненно важных функций организма. Без оказания срочных лечебных мероприятий может наступить смерть пациента. При этом состоянии отмечается:

  • резкое угнетение больного;
  • общие судороги;
  • лицо бледное, заостренное;
  • тоны сердца слабо прослушиваются;
  • нарушение дыхания;
  • у легких прослушиваются хрипы;
  • артериальное давление определить невозможно.

Источник: vseopomoschi.ru

Что значит состояние стабильно тяжелое в реанимации

Реанимационное отделение – это медицинское подразделение, в котором оказывают помощь больным с зафиксированными критическими нарушениями функций жизненно важных органов. Врачи, проводя курс интенсивной терапии, ведут круглосуточное наблюдение за самочувствием пациента, диагностируя тяжесть нарушений и способы их устранения.

Что значит стабильно тяжелое состояние в реанимации и чем оно опасно, расскажем в нашей статье.

Крайне тяжелое состояние в реанимации прогноз

Специфика отделения реанимационной терапии

В отделение реанимационной терапии поступают люди с нарушением функционирования жизненно важных систем и органов. В специализированное подразделение интенсивной терапии направляют пациентов в критическом состоянии с такими патологиями:

  • Прогрессирование опасных для жизни недугов;
  • Тяжелые травмирования;
  • Прогрессирование заболеваний при наличии тяжелых травм;
  • После использования анестезии;
  • После сложного оперативного вмешательства;
  • Поражение инсультом;
  • Обширные ожоговые поражения;
  • Дыхательная и сердечная недостаточность;
  • После черепно-мозговых травм, сопровождающихся повреждением мозга;
  • Венозные тромбозы, вызванные патологиями нервной системы;
  • ТЭЛА;
  • Патологические изменения головного мозга и центральной системы кровообращения.

Учитывая критичность общего самочувствия больного, в отделении реанимации проводится круглосуточный мониторинг, цель которого – оценить работу всех органов и систем. Специалисты определяют функциональность таких показателей:

  • Артериальное давление;
  • Степень насыщения кровяного русла кислородом;
  • Сердечный ритм;
  • Частота дыхания.

Для ежеминутного отслеживания динамики важных систем и органов, к телу больного подключают датчики медицинского оборудования. Чтобы стабилизировать общее состояние пациента, параллельно с диагностическими исследованиями ему внутривенно вводят нужные лекарственные средства. Делают это с помощью капельниц, чтобы медикаменты поступали в организм непрерывно.

Больные после проведения сложной операции в реанимационное отделение поступают с дренажными трубками. С их помощью медики отслеживают скорость и качество процесса затягивания ран в послеоперационный период. В опасных ситуациях, когда человек находится в крайне тяжелом состоянии, к нему подсоединяют дополнительные медицинские приспособления: катетер для вывода мочи, маску для подачи кислорода.

Больные в таком состоянии находятся в обездвиженном положении. Пациент должен лежать, практически не шевелясь, ведь в обратном случае обязательный набор подключенной аппаратуры может быть поврежден или сорван. В этом случае ему грозит серьезная опасность в виде открывшегося кровотечения или остановки сердца.

Крайне тяжелое состояние в реанимации прогноз

Источник: nhadian123.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector