Показания к проведению сердечно легочной реанимации

Основы сердечно-легочной реанимации

Понятие о сердечно-легочной и церебральной реанимации
Сердечно-легочная реанимация (СЛР) – комплекс мер медицинского характера, направленных на возвращение к полноценной жизни пациента, находящегося в состоянии клинической смерти.

Клинической смертью называют обратимое состояние, при котором отсутствуют какие-либо признаки жизни (человек не дышит, его сердце не бьется, невозможно выявить рефлексы и другие признаки мозговой активности (ровная линия на ЭЭГ)).

Обратимость состояния клинической смерти при отсутствии несовместимых с жизнью повреждений, вызванных травмой или болезнью, напрямую зависит от периода кислородного голодания нейронов головного мозга.

Клинические данные свидетельствуют, что полное восстановление возможно, если с момента прекращения сердцебиения прошло не более пяти-шести минут.


Очевидно, что если клиническая смерть наступила на фоне кислородного голодания или тяжелого отравления центральной нервной системы, то этот срок значительно сократится.
Потребление кислорода сильно зависит от температуры тела, поэтому при исходной гипотермии (к примеру, утопление в ледяной воде или попадание в снежную лавину) успешная реанимация возможна даже через двадцать и более минут после остановки сердца. И наоборот — при повышенной температуре тела данный период сокращается до одной-двух минут.

Таким образом, клетки коры головного мозга страдают при наступлении клинической смерти больше всего, а их восстановление имеет определяющее значение не только для последующей биологической жизнедеятельности организма, но и для существования человека как личности.

Поэтому восстановление клеток центральной нервной системы является первоочередной задачей. Чтобы подчеркнуть этот тезис, многие медицинские источники используют термин сердечно-легочная и мозговая реанимация (сердечно-легочная и церебральная реанимация, СЛЦР).

Понятия социальная смерть, смерть мозга, биологическая смерть
Запоздалая сердечно-легочная реанимация сильно снижает шансы на восстановление жизнедеятельности организма. Так, если реанимационные мероприятия были начаты через 10 минут после остановки сердца, то в преобладающем большинстве случаев полное восстановление функций центральной нервной системы невозможно. Выжившие пациенты будут страдать от более или менее выраженных неврологических симптомов, связанных с поражением коры головного мозга.


Если же оказание сердечно-легочной реанимации начали проводить спустя 15 минут после наступления состояния клинической смерти, то чаще всего наблюдается тотальная гибель коры головного мозга, приводящая к так называемой социальной смерти человека. В таком случае удается восстановить лишь вегетативные функции организма (самостоятельное дыхание, питание и т.п.), а как личность человек погибает.

Через 20 минут после остановки сердца, как правило, происходит тотальная гибель мозга, когда даже вегетативные функции восстановить невозможно. Сегодня тотальная гибель мозга юридически приравнивается к смерти человека, хотя жизнь организма можно еще некоторое время поддерживать при помощи современной медицинской аппаратуры и лекарственных препаратов.

Биологическая смерть представляет собой массовую гибель клеток жизненно важных органов, при которой восстановление существования организма как целостной системы уже невозможно. Клинические данные свидетельствуют, что биологическая смерть наступает через 30-40 минут после остановки сердца, хотя ее признаки проявляются значительно позже.

Задачи и значение своевременного проведения сердечно-легочной реанимации
Проведение сердечно-легочной реанимации призвано не только возобновить нормальное дыхание и сердцебиение, но и привести к полному восстановлению функций всех органов и систем.


Еще в середине прошлого века, анализируя данные вскрытий, ученые обратили внимание, что значительная часть смертей не связана с несовместимыми с жизнью травматическими повреждениями или неизлечимыми дегенеративными изменениями, вызванными старостью или болезнью.

По современным статистическим данным, своевременная сердечно-легочная реанимация смогла бы предотвратить каждую четвертую смерть, вернув пациента к полноценной жизни.

Между тем сведения об эффективности базовой сердечно-легочной реанимации на догоспитальном этапе весьма неутешительны. Так, к примеру, в США ежегодно от внезапной остановки сердца умирает около 400 000 человек. Основная причина гибели этих людей – несвоевременность или низкое качество оказания первой помощи.

Таким образом, знание основ сердечно-легочной реанимации необходимо не только врачам, но и людям без медицинского образования, если они беспокоятся за жизнь и здоровье окружающих.

Показания к проведению сердечно-легочной реанимации

Показания к проведению сердечно легочной реанимацииПоказанием к проведению сердечно-легочной реанимации является диагноз клинической смерти.
Признаки клинической смерти разделяют на основные и дополнительные.
Основными признаками клинической смерти являются: отсутствие сознания, дыхания, сердцебиения, и стойкое расширение зрачков.

Заподозрить отсутствие дыхания можно по неподвижности грудной клетки и передней стенки живота. Чтобы убедиться в достоверности признака, необходимо нагнуться к лицу пострадавшего, попытаться собственной щекой ощутить движение воздуха и прослушать дыхательные шумы, исходящие изо рта и носа пациента.


Для того чтобы проверить наличие сердцебиения, необходимо прощупать пульс на сонных артериях (на периферических сосудах пульс не прощупывается при падении артериального давления до 60 мм.рт.ст. и ниже).

Подушечки указательного и среднего пальцев кладутся на область кадыка и легко сдвигаются в бок в ямку, ограниченную мышечным валиком (грудино-ключично-сосцевидная мышца). Отсутствие здесь пульса свидетельствует об остановке сердца.

Чтобы проверить реакцию зрачков, слегка приоткрывают веко и поворачивают голову пациента на свет. Стойкое расширение зрачков свидетельствует о глубокой гипоксии центральной нервной системы.

Дополнительные признаки: изменение цвета видимых кожных покровов (мертвенная бледность, синюшность или мраморность), отсутствие тонуса мышц (слегка приподнятая и отпущенная конечность безвольно падает, как плеть), отсутствие рефлексов (нет реакции на прикосновение, крик, болевые раздражители).

Поскольку временной промежуток между наступлением клинической смерти и возникновением необратимых изменений в коре головного мозга крайне мал, быстрая постановка диагноза клинической смерти определяет успех всех последующих действий.
Поэтому рекомендации к проведению сердечно-легочной реанимации указывают, что максимальное время на постановку диагноза клинической смерти не должно превышать пятнадцати секунд.

Противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации


Оказание сердечно-легочной реанимации имеет целью возвращение больного к полноценной жизни, а не затягивание процесса умирания. Поэтому реанимационные мероприятия не проводят в том случае, если состояние клинической смерти стало закономерным окончанием длительного тяжелого заболевания, истощившего силы организма и повлекшего за собой грубые дегенеративные изменения во многих органах и тканях. Речь идет о терминальных стадиях онкологической патологии, крайних стадиях хронической сердечной, дыхательной, почечной, печеночной недостаточности и тому подобное.

Противопоказанием к проведению сердечно-легочной реанимации являются также видимые признаки полной бесперспективности любых медицинских мероприятий.
Прежде всего, речь идет о видимых повреждениях, несовместимых с жизнью.
По той же причине не проводятся реанимационные мероприятия в случае обнаружения признаков биологической смерти.

Ранние признаки биологической смерти появляются через 1-3 часа после остановки сердца. Это высыхание роговицы, охлаждение тела, трупные пятна и трупное окоченение.
Высыхание роговицы проявляется в помутнении зрачка и изменении цвета радужной оболочки, которая кажется подернутой белесой пленкой (этот симптом носит название «селедочного блеска»). Кроме того, наблюдается симптом «кошачьего зрачка» — при легком сжатии глазного яблока зрачок сжимается в щелочку.


Охлаждение тела при комнатной температуре происходит со скоростью один градус в час, но в прохладном помещении процесс происходит быстрее.

Трупные пятна образуются вследствие посмертного перераспределения крови под действием силы тяжести. Первые пятна можно обнаружить на шее снизу (сзади, если тело лежит на спине, и спереди, если человек умер лежа на животе).

Трупное окоченение начинается с челюстных мышц и впоследствии распространяется сверху вниз по всему телу.

Таким образом, правила проведения сердечно-легочной реанимации предписывают немедленное начало мероприятий сразу же после установки диагноза клинической смерти. Исключение составляют лишь те случаи, когда невозможность возвращения пациента к жизни очевидна (видимые несовместимые с жизнью травмы, документально подтвержденные невосстановимые дегенеративные поражения, вызванные тяжелым хроническим заболеванием, или выраженные признаки биологической смерти).

Стадии и этапы сердечно-легочной реанимации

Показания к проведению сердечно легочной реанимацииСтадии и этапы сердечно-легочной реанимации были разработаны патриархом реаниматологии, автором первого международного руководства по сердечно-легочной и церебральной реанимации Питером Сафаром, доктором Питтсбургского университета.
Сегодня международные стандарты сердечно-легочной реанимации предусматривают три стадии, каждая из которых состоит из трех этапов.


Первая стадия, по сути, является первичной сердечно-легочной реанимацией и включает следующие этапы: обеспечение проходимости дыхательных путей, искусственное дыхание и закрытый массаж сердца.

Главная цель этой стадии: предупреждение биологической смерти путем экстренной борьбы с кислородным голоданием. Поэтому первая базовая стадия сердечно-легочной реанимации носит название элементарное поддержание жизни.

Вторая стадия проводится специализированной бригадой реаниматологов, и включает медикаментозную терапию, ЭКГ-контроль и дефибрилляцию.

Эту стадию называют дальнейшее поддержание жизни, поскольку врачи ставят перед собой задачу добиться спонтанного кровообращения.

Третья стадия проводится исключительно в специализированных отделениях интенсивной терапии, поэтому ее называют длительное поддержание жизни. Ее окончательная цель: обеспечить полное восстановление всех функций организма.

На этой стадии производят разностороннее обследование пациента, при этом определяют причину, вызвавшую остановку сердца, и оценивают степень вызванных состоянием клинической смерти повреждений. Производят врачебные мероприятия, направленные на реабилитацию всех органов и систем, добиваются возобновления полноценной мыслительной деятельности.


Таким образом, первичная сердечно-легочная реанимация не предусматривает определение причины остановки сердца. Ее техника предельно унифицирована, а усвоение методических приемов доступно каждому, вне зависимости от профессионального образования.

Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации

Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации был предложен Американской кардиологической ассоциацией (АНА). Он предусматривает преемственность работы реаниматоров на всех стадиях и этапах оказания помощи пациентам с остановкой сердца. По этой причине алгоритм получил название цепочка жизни.

Базовый принцип сердечно-легочной реанимации в соответствии с алгоритмом: раннее оповещение специализированной бригады и быстрый переход к стадии дальнейшего поддержания жизни.

Таким образом, медикаментозная терапия, дефибрилляция и ЭКГ-контроль должны быть проведены в максимально ранние сроки. Следовательно, вызов специализированной медицинской помощи является первоочередной задачей базовой сердечно-легочной реанимации.

Правила проведения сердечно-легочной реанимации

Если помощь оказывается вне стен медицинского учреждения, в первую очередь следует оценить безопасность места для пациента и реаниматора. В случае необходимости больного перемещают.


При малейшем подозрении на угрозу клинической смерти (шумное, редкое или неправильное дыхание, спутанность сознания, бледность и т.п.) необходимо звать на помощь. Протокол сердечно-легочной реанимации требует «много рук», поэтому участие нескольких человек позволит сэкономить время, повысит эффективность первичной помощи и, следовательно, умножит шансы на успех.

Поскольку диагноз клинической смерти необходимо установить в кратчайшие сроки, следует экономить каждое движение.

Прежде всего, следует проверить наличие сознания. При отсутствии реакции на зов и вопросы о самочувствии, пациента можно слегка встряхнуть за плечи (необходима предельная осторожность в случае подозрения на травму позвоночника). Если ответа на вопросы добиться не удается, надо сильно сжать пальцами ногтевую фалангу пострадавшего.

При отсутствии сознания необходимо тут же вызвать квалифицированную медицинскую помощь (лучше это сделать через помощника, не прерывая первичный осмотр).
Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, и не реагирует на болевое раздражение (стон, гримаса), то это свидетельствует о глубокой коме или клинической смерти. В этом случае необходимо одновременно одной рукой приоткрыть глаз и оценить реакцию зрачков на свет, а другой проверить пульс на сонной артерии.


У людей, находящихся в бессознательном состоянии, возможно выраженное замедление сердцебиения, поэтому ожидать пульсовой волны следует не менее 5 секунд. За это время проверяют реакцию зрачков на свет. Для этого слегка приоткрывают глаз, оценивают ширину зрачка, затем закрывают и снова открывают, наблюдая реакцию зрачка. Если есть возможность, то направляют источник света на зрачок и оценивают реакцию.

Зрачки могут быть стойко сужены при отравлении некоторыми веществами (наркотические анальгетики, опиатами), поэтому полностью доверять этому признаку нельзя.

Проверка наличия сердцебиения часто сильно замедляет постановку диагноза, поэтому международные рекомендации по первичной сердечно-легочной реанимации гласят, что если за пять секунд пульсовая волна не обнаружена, то диагноз клинической смерти устанавливается по отсутствию сознания и дыхания.

Для регистрации отсутствия дыхания пользуются приемом: «вижу, слышу, ощущаю». Визуально наблюдают отсутствие движения грудной клетки и передней стенки живота, затем наклоняются к лицу пациента и пытаются услышать дыхательные шумы, и ощутить щекой движение воздуха. Недопустимо терять время на прикладывание к носу и рту кусочков ваты, зеркала и т.п.

Протокол сердечно-легочной реанимации гласит, что выявления таких признаков, как бессознательное состояние, отсутствие дыхания и пульсовой волны на магистральных сосудах – вполне достаточно, чтобы поставить диагноз клинической смерти.

Расширение зрачков часто наблюдается только через 30-60 секунд после остановки сердца, причем максимума этот признак достигает на второй минуте клинической смерти, поэтому не следует терять драгоценное время на его установление.

Таким образом, правила проведения первичной сердечно-легочной реанимации предписывают максимально раннее обращение за помощью к посторонним, вызов специализированной бригады при подозрении на критическое состояние пострадавшего, и начало реанимационных действий в максимально ранние сроки.

Техника проведения первичной сердечно-легочной реанимации

Показания к проведению сердечно легочной реанимацииОбеспечение проходимости дыхательных путей
В бессознательном состоянии тонус мышц ротоглотки снижается, что приводит к перекрытию входа в гортань языком и окружающими мягкими тканями. Кроме того, при отсутствии сознания велик риск закупорки дыхательных путей кровью, рвотными массами, осколками зубов и протезов.

Больного следует положить на спину на твердой ровной поверхности. Не рекомендуется подкладывать под лопатки валик из подручных материалов, или придавать возвышенное положение голове. Стандартом первичной сердечно-легочной реанимации является тройной прием Сафара: запрокидывание головы, открытие рта и выдвижение вперед нижней челюсти.

Для обеспечения запрокидывания головы одну руку кладут на лобно-теменную область головы, а другую подводят под шею и осторожно приподнимают.

При подозрении на серьезное повреждение шейного отдела позвоночника (падение с высоты, травмы ныряльщиков, автомобильные катастрофы) запрокидывание головы не производится. В таких случаях также нельзя сгибать голову и поворачивать ее в стороны. Голова, грудь и шея должны быть фиксированы в одной плоскости. Проходимость дыхательных путей достигается путем легкого вытяжения головы, раскрытия рта и выдвижения нижней челюсти.

Выдвижение челюсти обеспечивают двумя руками. Большие пальцы кладут на лоб или подбородок, а остальными охватывают ветвь нижней челюсти, смещая ее вперед. Необходимо, чтобы нижние зубы оказались на одном уровне с верхними, или слегка впереди от них.

Рот пациента, как правило, слегка приоткрывается при выдвижении челюсти. Дополнительного раскрытия рта добиваются одной рукой при помощи крестообразного введения первого и второго пальцев. Указательный палец вводят в угол рта пострадавшего и нажимают на верхние зубы, затем большим пальцем нажимают на нижние зубы напротив. В случае плотного сжатия челюстей, указательный палец вводят с угла рта позади зубов, а другой рукой нажимают на лоб пациента.

Тройной прием Сафара завершают ревизией ротовой полости. При помощи обмотанных салфеткой указательного и среднего пальцев извлекают изо рта рвотные массы, сгустки крови, осколки зубов, обломки протезов и другие посторонние предметы. Плотно сидящие протезы снимать не рекомендуется.

Искусственная вентиляция легких
Иногда самостоятельное дыхание восстанавливается после обеспечения проходимости дыхательных путей. Если этого не произошло, приступают к искусственной вентиляции лёгких методом изо рта в рот.

Рот пострадавшего накрывают носовым платком или салфеткой. Реанимирующий располагается сбоку от пациента, одну руку он подводит под шею и слегка приподнимает ее, другую кладет на лоб, добиваясь запрокидывания головы, пальцами этой же руки зажимает нос пострадавшего, а затем, сделав глубокий вдох, совершает выдох в рот пострадавшего. Об эффективности процедуры судят по экскурсии грудной клетки.

Первичная сердечно-легочная реанимация у детей грудного возраста проводится методом изо рта в рот и нос. Голову ребенка запрокидывают, затем реанимирующий охватывает ртом рот и нос ребенка и совершает выдох. При проведении сердечно-легочной реанимации у новорожденных следует помнить, что дыхательный объем составляет 30 мл.

Метод изо рта в нос применяется при травмах губ, верхней и нижней челюсти, невозможности открыть рот, и в случае реанимации в воде. Сначала одной рукой надавливают на лоб пострадавшего, а второй выдвигают нижнюю челюсть, рот при этом закрывается. Затем совершают выдох в нос пациента.

Каждое вдувание должно занимать не более 1 с, затем следует подождать, когда грудная клетка опустится, и сделать еще один вдох в легкие пострадавшего. После серии из двух вдуваний переходят к компрессии грудной клетки (закрытый массаж сердца).

Наиболее распространенные осложнения сердечно-легочной реанимации происходят на этапе аспирации дыхательных путей кровью и попадания воздуха в желудок пострадавшего.
Для предупреждения попадания крови в легкие пациента необходим постоянный туалет ротовой полости.

При попадании воздуха в желудок наблюдается выпячивание в эпигастральной области. В этом случае следует повернуть в бок голову и плечи пациента, и осторожно надавить на область вздутия.

Профилактика попадания воздуха в желудок включает достаточное обеспечение проходимости дыхательных путей. Кроме того, следует избегать вдыхания воздуха при компрессии грудной клетки.

Показания к проведению сердечно легочной реанимацииЗакрытый массаж сердца
Необходимое условие эффективности закрытого массажа сердца – расположение пострадавшего на твердой ровной поверхности. Реаниматор может находиться с любой стороны от пациента. Ладони рук кладут одна на другую, и располагают на нижней трети грудины (на два поперечных пальца выше места прикрепления мечевидного отростка).

Давление на грудину производят проксимальной (запястной) частью ладони, пальцы при этом подняты вверх – такое положение позволяет избежать перелома ребер. Плечи реаниматора должны быть расположены параллельно грудине пострадавшего. При компрессии грудной клетки локти не сгибают, чтобы использовать часть собственного веса. Компрессию производят быстрым энергичным движением, смещение грудной клетки при этом должно достигать 5 см. Период расслабления приблизительно равен периоду сжатия, а весь цикл должен составлять чуть меньше секунды. После 30 циклов делают 2 вдоха, затем начинают новую серию циклов компрессии грудной клетки. При этом техника сердечно-легочной реанимации должна обеспечить частоту компрессий: около 80 в минуту.

Сердечно-легочная реанимация у детей до 10 лет предусматривает закрытый массаж сердца с частотой 100 сжатий в минуту. Компрессия производится одной рукой, при этом оптимальное смещение грудной клетки по отношению к позвоночнику – 3-4 см.
Младенцам закрытый массаж сердца производят указательным и средним пальцем правой руки. Сердечно-легочная реанимация новорожденных должна обеспечивать частоту сокращений 120 ударов в минуту.

Наиболее типичные осложнения сердечно-легочной реанимации на этапе закрытого массажа сердца: переломы ребер, грудины, разрыв печени, травма сердца, травма легких обломками ребер.

Чаще всего повреждения происходят вследствие неправильного расположения рук реаниматора. Так, при слишком высоком расположении рук происходит перелом грудины, при смещении влево – перелом ребер и травма легких обломками, при смещении вправо возможен разрыв печени.

Профилактика осложнений сердечно-легочной реанимации также включает наблюдение за соотношением силы компрессии и упругости грудной клетки, так чтобы воздействие не было чрезмерным.

Критерии эффективности сердечно-легочной реанимации

Во время проведения сердечно-легочной реанимации необходим постоянный мониторинг состояния пострадавшего.

Основные критерии эффективности сердечно-легочной реанимации:

  • улучшение цвета кожи и видимых слизистых оболочек (уменьшение бледности и цианоза кожи, появление розовой окраски губ);
  • сужение зрачков;
  • восстановление реакции зрачков на свет;
  • пульсовая волна на магистральных, а затем и на периферических сосудах (можно ощутить слабую пульсовую волну на лучевой артерии на запястье);
  • артериальное давление 60-80 мм.рт.ст.;
  • появление дыхательных движений.

Если появилась отчетливая пульсация на артериях, то компрессию грудной клетки прекращают, а искусственную вентиляцию легких продолжают до нормализации самостоятельного дыхания.

Наиболее распространенные причины отсутствия признаков эффективности сердечно-легочной реанимации:

  • больной расположен на мягкой поверхности;
  • неправильное положение рук при компрессии;
  • недостаточная компрессия грудной клетки (менее чем на 5 см);
  • неэффективная вентиляция легких (проверяется по экскурсиям грудной клетки и наличию пассивного выдоха);
  • запоздалая реанимация или перерыв более 5-10 с.

При отсутствии признаков эффективности сердечно-легочной реанимации проверяют правильность ее проведения, и продолжают спасательные мероприятия. Если, несмотря на все усилия, через 30 минут после начала реанимационных действий признаки восстановления кровообращения так и не появились, то спасательные мероприятия прекращают. Момент прекращения первичной сердечно-легочной реанимации фиксируют как момент смерти пациента.

Источник: www.tiensmed.ru

Nbsp;  

А.Г. Булычев, Е.А. Воронова, В.В. Тремполец

БАЗОВАЯ

СЕРДЕЧНО – ЛЕГОЧНАЯ

РЕАНИМАЦИЯ

Учебно-методические материалы

(издание пятое, переработанное и дополненное)

 

 

Содержание

Цели. 4

Общие учебно-методические указания. 4

Тестовые задания для проверки исходного уровня знаний. 5

Введение. 8

Терминальное состояние. 8

Биологическая смерть. 10

Алгоритм проведения базовых реанимационных мероприятий у взрослых 12

Ошибки, возникающие при проведении сердечно-легочной реанимации 16

Особенности сердечно-легочной реанимации у детей. 17

Противопоказания к сердечно-легочной реанимации. 19

Тестовые задания для контроля итогового уровня знаний. 19

Список литературы.. 22

Цели

— Обобщить и систематизировать имеющиеся знания по оказанию неотложной помощи при внезапной остановке кровообращения.

— Научить распознавать состояние клинической и биологической смерти.

— Научить приемам проведения сердечно-легочной реанимации у взрослых и у детей.

— Способствовать формированию сострадания и чуткости к ближнему.

— Повысить мотивацию к проведению сердечно-легочной реанимации.

— Развивать у медицинского персонала чувство гражданской и профессиональной ответственности.

— Способствовать пониманию необходимости проведения реанимационных мероприятий при любых критических состояниях пострадавшего.

 

Общие учебно-методические указания

Приступая к изучению материала, Вам необходимо:

1. Проверить собственные знания по определению признаков  клинической и биологической смерти, по показаниям и противопоказаниям к сердечно-легочной реанимации, по срокам и технике ее выполнения у взрослых и детей, ответив на вопросы исходного уровня знаний.

2. Зафиксировать полученные Вами ответы и сверить их с эталонами.

3. Внимательно изучить учебный материал. При необходимости воспользуйтесь дополнительной литературой, список которой прилагается.

4. После изучения материала ответьте на вопросы тестового контроля итоговых знаний и сверьте их с эталонами. При наличии ошибок вновь обратитесь к учебному материалу.

5.При форме обучения с частичным отрывом от работы ответы на вопросы итогового тестового контроля предъявляются преподавателю в письменном виде.

 

После изучения данного материала обучающийся должен

знать:

1. признаки предагонии и агонии;

2. признаки остановки сердца и клинической смерти;

3. признаки биологической смерти;

4. определение сердечно – легочной реанимации;

5. показания к проведению сердечно-легочной реанимации;

6. технику выполнения сердечно-легочной реанимации;

7. методы искусственного дыхания;

8. назначение прекардиального удара;

9. критерии эффективности сердечно-легочной реанимации;

10. продолжительность сердечно-легочной реанимации;

11. технику выполнения сердечно-легочной реанимации у детей;

12. противопоказания к сердечно-легочной реанимации.

 

уметь:

1. определить состояние клинической смерти;

2. определить состояние биологической смерти;

3. придать правильное положение перед выполнением сердечно-легочной реанимацией;

4. восстановить проходимость верхних дыхательных путей;

5. поддерживать проходимость верхних дыхательных путей;

6. проводить ИВЛ методом «рот в рот» и ручным респиратором типа «Амбу»;

7. нанести прекардиальный удар;

8. проводить закрытый массаж сердца взрослым с участием одного и двух спасателей;

9. оценить эффективность выполняемой СЛР;

10. определить момент восстановления жизненных функций организма;

11. проводить элементарную СЛР детям.

 

Тестовые задания для проверки исходного уровня знаний

Инструкция: выберите один или несколько правильных ответов.

1. Терминальное состояние включает в себя:

1) кому

2) предагонию

3) агонию

4) клиническую смерть

 

2. Признаками клинической смерти являются:

1) отсутствие пульса на периферических артериях

2) расширение зрачков

3) отсутствие пульса на сонных артериях

4) сужение зрачков

3. При проведении закрытого массажа сердца взрослому человеку ладони спасателя располагаются:

1) на верхней трети грудины

2) на средней трети грудины

3) на нижней трети грудины

4) на границе нижней и средней трети грудины

 

4. Во время проведения закрытого массажа сердца взрослому человеку проседание грудины по направлению к позвоночнику должно составлять:

1) 2–3 см

2) не менее  5 см

3) 6–8 см

4) 1–2 см.

 

5. При проведении СЛР взрослому человеку одним спасателем  на 2 вдувания выполняется:

1) 4–5 компрессий

2) 6–8 компрессий

3) 30 компрессий

4) 18–20 компрессий

 

6. Время клинической смерти равно:

1) 1–2 мин

2) 4–6 мин

3) 5–10 мин

4) 10–15 мин

 

7. Закрытый массаж сердца у взрослого человека проводится с частотой:

1) 50–60 в мин

2) 60–80 в мин

3) 100 в мин

4) 110–120 в мин.

 

8. Закрытый массаж сердца у новорожденных детей проводится с частотой:

1) 60–80 в мин

2) 80–100 в мин

3) 110 в мин

4) 120 в мин

9. При проведении  СЛР детям до года  на одно вдувание воздуха массажных толчков на грудину совершается:

1) 3–5

2) 5

3) 8–10

4) 12–14

 

10. Признаками правильно проводимого закрытого массажа сердца являются:

1) определение пульса на сонных артериях

2) определение пульса на периферических артериях

3) определение артериального давления

4) расширение зрачков

 

11. Показаниями к сердечно-легочной реанимации являются:

1) отсутствие дыхания и сознания

2) судорожное состояние

3) наличие симптома «кошачьего глаза»

4) наличие узких зрачков

 

12. Закрытый массаж сердца детям до года проводится

1) основанием одной ладони

2) двумя пальцами спасателя

3) двумя ладонями, сложенными в виде «замка»

4) большим пальцем спасателя

 

13.Во время закрытого массажа сердца у детей 2-7 лет грудина по направлению к позвоночнику должна проседать на:

1) 1,5–2 см.

2) 3 см.

3) 4 см.

4) 4–5 см.

 

14.При оказании реанимационной помощи детям 10-12 лет двумя спасателями на два вдувания воздуха выполняют компрессий грудной клетки

1) 3

2) 5

3) 15

4) 30

 

15. В случае невозможности вызова бригады скорой помощи сердечно-легочной реанимация продолжается

1) 15-20 мин

2) 30 мин

3) 45 мин

4) свыше 60 мин

 

Эталоны ответов

1 – 2, 3, 4

2 – 2, 3

3 – 2

4 – 2

5 – 3

6 – 2

7 – 3

8 – 4

9 – 2

10 — 1, 3

11- 1

12 – 2

13 — 2

14 -4

15 – 2

 

Введение

В соответствии с квалификационными требованиями средний медицинский персонал любой специальности обязан определять состояние клинической смерти и оказывать элементарную сердечно-легочную реанимацию (СЛР) в любых случаях внезапной смерти.

Внезапная остановка сердца с прекращением дыхания возникает при различных травмах, несчастных случаях, отравлениях, ударах молнией и электрическим током, утоплении, повешении, инфаркте миокарда, мозговых инсультах и других заболеваниях. Для сохранения жизни и здоровья в этих случаях неотложная медицинская помощь в виде СЛР им должна оказываться на первых секундах-минутах прекращения дыхания и кровообращения. Восстанавливая и поддерживая деятельность сердца и дыхания, спасатель сохраняет метаболизм в клетках коры головного мозга на анаэробном уровне и предупреждает их раннюю гибель. Только ранняя СЛР может предотвратить глубокие изменения в организме человека и его гибель.

 

Терминальное состояние

Умирающий организм перед смертью проходит терминальное состояние. При декомпенсации хронических заболеваний с клиникой полиорганной недостаточности (печеночно-почечная кома, тяжелое отравление, геморрагический инсульт и т.д.) терминальное состояние может длиться многие часы. В условиях чрезвычайных ситуаций в зависимости от характера повреждающего фактора, интенсивности воздействия и степени разрушительности его на живой организм терминальное состояние может не превышать нескольких секунд или минут.

Терминальное состояние – это критический уровень расстройства жизнедеятельности организма с катастрофическим изменением кровообращения, глубоким нарушением газообмена, метаболизма и функции жизненно-важных органов. Это пограничный период между жизнью и смертью, когда при своевременном оказании реанимационных лечебных мероприятий возможно возвращение жизнеспособности умирающему организму.

Терминальное состояние включает предагонию, агонию и клиническую смерть.

Предагония – это начальный период терминального состояния, в котором наступают угрожающие жизни нарушения сердечной и дыхательной деятельности, появляется отчетливое угнетение функции ЦНС. Спутанное сознание, больной глубоко заторможен, АД не определяется, пульс имеется только на сонных артериях, тоны сердца едва прослушиваются. Дыхание аритмичное по частоте и глубине. Цианоз и бледность кожных покровов.

Агония –это конечная, обычно непродолжительная стадия жизни, при которойеще сохраняются элементы самостоятельногодыхания и сердечной деятельности; характеризуется отсутствием сознания и глазных рефлексов. Пульс на сонных артериях определяется с трудом, очень глухие тоны сердца. АД падает ниже 60 мм.рт.ст. Дыхание поверхностное, аритмичное по глубине и частоте (Чейн-Стокса, Биота, реже Куссмауля).

Клиническая смерть –это начальная стадия смерти; характеризуется остановкой кровообращения и дыхания, длится  4 – 6 минут, сопровождается прогрессирующей гипоксией и торможением клеток головного мозга, нарастанием глубины комы. Это обратимое состояние, при ней еще сохранены обменные процессы в головном мозге, других тканях и существует реальная возможность возвращения жизни пациента с сохранением его дееспособности.

Прекращение сердечной деятельности происходит по трем видам: фибрилляции, асистолии и электромеханической диссоциации.

Признаками клинической смерти являются:

1. отсутствие сознания;

2. отсутствие самостоятельного дыхания;

3. расширение зрачков с отсутствием их реакции на свет (наступает через 30-60 сек. после прекращения сердечной деятельности);

4. отсутствие пульсации на сонных артериях и тонов сердца.

Наличие признаков клинической смерти у пострадавшего является показанием к началу проведения СЛР.

 

Биологическая смерть

При отсутствии реанимационных мероприятий или их неэффективности за  клинической смертью развивается  необратимое состояние – биологическая  смерть, проявляющаяся гибелью клеток коры головного мозга.

Признаками биологической смерти являются:

1.симптом "кошачьего зрачка" (ранний) появляется 15-20 минут спустя после остановки кровообращения;

2.помутнение роговицы наступает в это же время;

3.понижение температуры тела ниже 35оС;

4. появление трупных пятен;

5.появление признаков трупного окоченения.

Три последних признака начинают проявляться спустя 2 часа от момента смерти. При наличии признаков биологической смерти — СЛР не проводится.

Показания к сердечно-легочной реанимации

Показаниями к проведению  СЛР являются все случаи внезапной остановки кровообращения в любом возрасте, связанные с травмами, отравлениями, несчастными случаями, сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями.

 

Источник: studopedia.net

Показания для реанимации

Существуют определенные показания к проведению сердечно легочной реанимации, об эффективности которых свидетельствует появление самостоятельной работы сердца, легких. Основным состоянием пациента, при котором необходимо проводить СЛР, является клиническая смерть. Клиническая смерть имеет 2 вида признаков:

  • основные признаки. В эту группу входят отсутствие дыхания, сознания, сердцебиения, длительное расширение зрачков;
  • дополнительные признаки. У пострадавшего меняется цвет кожных покровов, они становятся мертвенно бледными, мраморными, слегка синюшными. Также отмечается отсутствие мышечного тонуса, рефлексов.

В случае клинической смерти есть противопоказания к СЛР. Противопоказания заключаются в:

  • случае смерти из-за истощения организма после болезни;
  • случае полной бесперспективности всех мероприятий;
  • случае наличия ярких признаков биологической смерти.

Необходимость в срочном проведении СРЛ

СРЛ необходимо проводить в том случае, когда у пострадавшего подтверждается состояние клинической смерти. Критериями биологической смерти являются отсутствие дыхания, пульса, других рефлексов, признаков мозговой активности.

Обычно клиническая смерть является обратимым состоянием, если вовремя и правильно провести СЛР. Обратимость такого процесса зависит также от длительности кислородного голодания, которое перетерпели нейроны головного мозга.

Согласно клиническим данным оптимальное время для восстановления жизнедеятельности всех систем организма составляет около 5 – 6 минут. Если же причиной наступления клинической смерти является тяжелое отравление ЦНС, кислородное голодание, то срок для выполнения СРЛ значительно сокращается.

На срок выполнения реанимационных мероприятий влияет также потребление кислорода, которое зависит от температуры тела при наступлении клинической смерти. Если причиной такого состояния стало попадание в снежную лавину, замерзание, утопление в ледяной проруби, то эффективная реанимация возможна даже по истечении 20 минут после того, как наступила клиническая смерть. Если остановка сердца произошла в жаркое время, то срок успешной реанимации сокращается до нескольких минут (1 – 2). Об эффективности СЛР свидетельствует появление пульса, дыхания.

Задачи сердечно-легочной реанимации

Для эффективности реанимационных мероприятий требуется не менее двух спасателей. Сердечно-легочную реанимацию проводят, преследуя следующие цели:

  • возобновить дыхание, сердцебиение;
  • восстановить функционирование всех органов, систем.

Согласно современным статистическим данным, каждая 4-я смерть могла быть предотвращена благодаря своевременному проведению реанимационных мероприятий. Помимо предотвращения смерти, СЛР способна вернуть пациента к ведению полноценной жизни.

Знание правил проведения сердечно легочной реанимации очень важно не только для специалистов, но и для каждого человека. Обладая необходимыми навыками можно спасти жизнь человека, близкого или незнакомого.

Стадии сердечно легочной реанимации

Реанимационные мероприятия состоят из трех стадий, которые в затем делятся на три этапа:

  1. Первая стадия является первичной сердечно легочной реанимацией. Ее целью является предотвращение биологической смерти благодаря проведению экстренных методов борьбы с кислородным голоданием. Эту стадия принято называть элементарным поддержанием жизни. В ее составе выделяют следующие этапы:
    — выполнение проходимости дыхательных путей;
    — выполнение искусственного дыхания;
    — проведение закрытого массажа сердца.
  2. Вторая стадия является дальнейшим поддержанием жизни. Она представлена следующими этапами:
    — медикаментозной терапией;
    — дефибрилляцией;
    — ЭКГ-контролем.
  3. Целью третьей стадии является восстановление всех жизненно важных функций в организме. Эту стадию называют длительным поддержанием жизни. Ее проводят в специализированных отделениях интенсивной терапии. Она состоит из:
    — разностороннего обследования пациента;
    — выполнения врачебных мероприятий, необходимых для реабилитации всех органов, систем;
    — достигают возобновления полноценной мыслительной деятельности пострадавшего.

Техника выполнения СЛР

Каким образом проводится сердечно легочная реанимация пострадавшего? Для этого необходимо ознакомиться с основными правилами, техникой выполнения СРЛ. Перед выполнением СЛР необходимо определение клинической смерти у пострадавшего.

Первым действием, которое необходимо выполнить – это обеспечить проходимость дыхательных путей пострадавшего. Если пострадавший находится без сознания, мышцы его ротоглотки находятся в расслабленном состоянии. Таким образом перекрывается вход в гортань посредством языка, окружающих мягких тканей. Если у потерпевшего отсутствует сознание, повышается вероятность закупорки дыхательных путей различными веществами (кровью, рвотой, осколками зубов и т. д.).

Для проведения реанимационных мероприятий следует уложить больного на спину, поверхность при этом должна быть твердой. Запрещено придавать пострадавшему возвышенное положение, подлаживать валик под лопатки.

Стандарт первичной сердечно-легочной реанимации представлен тройным приемом Сафара, который предполагает:

  1. Запрокидывание головы.
  2. Открывание рта.
  3. выполнение выдвижения нижней челюсти вперед.

Первая помощь немного отличается при наличии подозрения на травмирование шейного отдела позвоночника. В этом случае противопоказано запрокидывать голову, сгибать ее, поворачивать в сторону. При оказании первой помощи необходимо зафиксировать голову, грудь, шею в одной плоскости.

Для выполнения проходимости дыхательных путей следует слегка вытянуть голову, открыть рот, выдвинуть нижнюю челюсть. Выдвижение челюсти выполняют посредством двух рук, при этом нижние зубы должны быть на одном уровне с верхними.

Следующий этап оказания первой помощи заключается в выполнении искусственной вентиляции легких. Для этого применяют метод «изо рта в рот», «изо рта в нос». Детям проводят ИВЛ вдыхая воздух одновременно в рот и нос. Чаще всего применяется метод «изо рта в рот», а «изо рта в нос» проводят только если у пострадавшего есть травма рта, челюсти.

Осложнения сердечно легочной реанимации бывают во время аспирации дыхательных путей кровью, а также попаданием воздуха внутрь желудка пострадавшего.

Если у пострадавшего признаки клинической смерти первая помощь предполагает выполнение двух вдуваний после которых выполняют непрямой массаж сердца.

Реанимация при беременности

Реанимация при беременностиПри беременности случается остановка сердца примерно в 1 женщины на 10 – 30 тыс. родов. В особо острых ситуациях необходимо оказание первой помощи, проведение реанимации. Остановка сердца у беременных может возникать по акушерским, не акушерским причинам.

Особенности первой помощи при беременности заключаются в том, что в реанимации нуждаются 2 человека: мать, ребенок. При реанимации у беременных существуют некоторые особенности, например, затруднение венозного возврата, снижение сердечного выброса из-за компрессии нижней полой вены маткой.

Первая помощь при остановке сердцебиения у беременных, необходимо положить беременную на левый бок, руками сместить матку влево.

Первая помощь предполагает:

  • вызов реанимационной бригады;
  • фиксация времени;
  • проведение массажа сердца. При этом руки помещают на 5 – 6 см выше, чем обычно;
  • выполнять 100 нажатий;
  • не останавливаться;
  • следить за проходимостью дыхательных путей.

Источник: VseOpomoschi.ru

Понятие о клинической смерти и

Тяжелые травмы, вдыхание ядовитых газов или воздуха с малым содержанием кислорода, поражение электрическим током и другие причины могут привести к смерти пострадавшего, которая в первые минуты носит обратимый характер и называется клинической или мнимой.

Наиболее достоверными признаками клинической смерти являются:

§ отсутствие сознания;

§ отсутствие дыхания;

§ отсутствие пульсации крупных артерий;

§ расширенные зрачки, не реагирующие на свет.

Наряду с указанными признаками отмечаются бледность или синюшность кожи, расслабление мышц, уменьшение кровотечения из ран и др.

При отсутствии в течение ближайших 3-5 минут необходимой помощи в коре головного мозга наступают необратимые изменения и в дальнейшем развивается биологическая, истинная смерть.

Оказывающий помощь должен свободно владеть методами оценки состояния пострадавшего.

При наличии дыхания видны дыхательные движения грудной клетки (живота), ухом слышны дыхательные звуки, кожей щеки ощущается струя выдуваемого воздуха. Остановке дыхания может предшествовать так называемое атональное дыхание, которое не обеспечивает необходимой вентиляции легких. Оно проявляется в виде судорожных дыхательных движений с большой амплитудой, коротким максимальным выдохом с частотой 2-6 дыхания в минуту, или редким поверхностным дыханием с малой амплитудой дыхательных движений.

Пульс обычно определяют на сонной артерии, располагая плашмя 2‑3 пальца на боковой поверхности шеи. Пульсацию бедренной артерии можно определить в паховой области.

Расширение зрачков и отсутствие реакции сужения их на свет возникает после прекращения кровообращения. В нормальном состоянии при освещении глаз светом зрачки довольно активно суживаются.

Естественно, что не все указанные признаки появляются одновременно, но достаточно отсутствия пульсации на крупных сосудах или вышеуказанных нарушений дыхания, чтобы приступить к проведению сердечно-легочной реанимации (оживлению).

2.8.2. Сердечно-легочная реанимация

Мероприятия сердечно-легочной реанимации проводят в следующем порядке (рис. 4):

1. восстановление проходимости дыхательных путей;

2. искусственная вентиляция легких (ИВЛ);

3. искусственное кровообращение путем наружного массажа сердца.

Показания к проведению сердечно легочной реанимации
Рис. 4. Мероприятия сердечно-легочной реанимации.

Реанимация, начатая в первые три минуты после остановки кровообращения, дает положительные результаты в 15-18 раз чаще, чем в последующие 1-2 минуты.

Восстановление проходимости верхних дыхательных путей − важная задача, без выполнения которой бесполезно проведение реанимации.

Остановка дыхания у пострадавшего в бессознательном состоянии обычно бывает вызвана закупоркой дыхательных путей корнем языка (особенно при наклоне головы вперед) или инородными телами (пыль, рвотные массы, кровь и др.).

При обнаружении такого пострадавшего следует немедленно восстановить проходимость его дыхательных путей, для чего необходимо:

· запрокинуть голову назад и при необходимости, выдвинуть вперед нижнюю челюсть;

· очистить рот и глотку от инородного содержимого.

При запрокидывании вследствие натяжения тканей корень языка отходит от задней стенки глотки, рот открывается. Если он не открывается, надавливают на подбородок пострадавшего. Чтобы убедиться в восстановлении проходимости дыхательных путей, в них вдувают воздух по одному из описанных ниже методов ИВЛ. Если грудная клетка не расширяется, необходимо дополнительно выдвинуть вперед нижнюю челюсть, используя так называемый тройной прием (рис. 5) при котором голова пострадавшего охватывается двумя ладонями и запрокидывается назад. При этом вторым и пятым пальцами, размещенными под углами нижней челюсти, выдвигает ее вперед, а первыми пальцами, упираясь в подбородок, открывают рот. Менее удобно выдвижение нижней челюсти одной рукой.

Показания к проведению сердечно легочной реанимации
Рис. 5. Выведение вперед нижней челюсти и открывание рта двумя ладонями или рукой.

При наличии во рту инородного содержимого голову пострадавшего поворачивают в сторону, открывают рот и одним или двумя пальцами обернутыми тканью, очищают рот и глотку. Жидкость из ротовой полости лучше удалять, подводя под ближайшее плечо пострадавшего свое колено и повернув его голову в сторону противоположную.

Повторное безуспешное вдувание воздуха заставляет предположить наличие инородного тела в области голосовой щели. Для его удаления наносят 3-5 ударов основанием ладони в межлопаточную область или производят толчок ладонью в подложечное пространство в сторону диафрагмы.

При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника запрокидывание головы недопустимо. Ей придают среднее положение между разгибанием и сгибанием, выдвигают вперед нижнюю челюсть и проводят ИВЛ. Искусственная вентиляция легких проводится в тех случаях, когда пострадавший не дышит или у него редкое, судорожное (агональное) дыхание.

Для быстрого восстановления дыхания используют методы ИВЛ с активным вдуванием («изо рта в рот», «изо рта в нос», через S-образный воздуховод), что позволяет вводить в легкие пострадавшего в среднем 800-1000 мл воздуха, который по содержанию кислорода (16-18%) вполне пригоден для ИВЛ в ситуациях «высшей срочности».

Ручные методы ИВЛ, наиболее эффективным из которых является метод Сильвестра, могут быть использованы как исключение, так как создают недостаточный дыхательный объем, требуют больших физических усилий и даже лучший из них, по крайней мере, в 2 раза менее эффективен метода искусственного дыхания «изо рта в рот».

Метод «изо рта в рот» основан на активном вдувании воздуха в легкие пострадавшего (рис. 6/1) и заключается в следующем:

§ пострадавшего укладывают на спину и становятся на колени сбоку у его головы;

§ восстанавливают проходимость дыхательных путей;

Показания к проведению сердечно легочной реанимации     Рис. 6. Методы искусственной вентиляции легких:   1 − «Изо рта в рот»   2 − «Изо рта в нос» а) запрокидывание головы; б) вдох; в) выдох.

§ сделав глубокий вдох и зажав нос пострадавшего пальцами лежащей на лбу руки, охватывают своими губами область раскрытого рта (рот его по возможности прикрывает марлей, платком или другой тканью, свободно пропускающей воздух) и вдувают воздух в дыхательные пути пострадавшего, наблюдая за движением грудной клетки (Легкие пострадавшего вследствие проникновения в них воздуха раздуваются − происходит вдох. При утечке воздуха через нос или углы рта передняя стенка грудной клетки или не движется, или смещается кверху незначительно);

§ отводят свое лицо в сторону, продолжая удерживать голову пострадавшего в запрокинутом состоянии, и делают очередной вздох. При этом за счет эластичности мышц грудной клетки пострадавшего происходит пассивный выдох.

После 4-5 глубоких и быстрых раздуваний легких проверяют пульс на сонной артерии, поддерживая голову в запрокинутом положении. При наличии пульсации артерии продолжают вдувание воздуха с частотой 12-16 раз в минуту.

Сила вдувания воздуха в легкие невелика − не более чем при надувании волейбольной резиновой камеры. Главное в методе: удерживать голову в правильном положении и создавать герметичность во время вдоха.

Если имеется и остановка сердца, то искусственное дыхание перемежают с наружным массажем сердца.

ИВЛ проводят до появления самостоятельного дыхания. Нередко вначале отдельные дыхательные движения недостаточны по глубине, неритмичны и не могут обеспечить необходимый газообмен в легких. В подобных случаях переходят к вспомогательной вентиляции легких − вдувание воздуха пострадавшему проводят на высоте самостоятельного слабого вдоха или при затянувшемся интервале между вдохами.

Метод «изо рта в нос» (рис. 6/2) оказан при сохранении проходимости носовых выходов и затруднении открывания рта (травма нижней челюсти, спазмы жевательных мышц). Выполняют его в положении пострадавшего на спине после запрокидывания головы. Приподнимая нижнюю челюсть и прижимая ее к верхней, охватывают губами нос пострадавшего и вдувают воздух через носовые отверстия, герметизируя рот смещением нижней губы вверх при помощи большого пальца руки, поддерживающей нижнюю челюсть. При выдохе нос освобождается.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) через S-образный воздуховод более эффективна и гигиенична. Для ее проведения, перемещая поперечную перепонку, регулируют длину вводимого в рот отрезка воздуховода − она должна быть равной расстоянию между губами и углом нижней челюсти. Воздуховод вводят вогнутостью вверх вдоль твердого неба до задней стенки глотки, затем его поворачивают вогнутостью вниз («ротационная» методика). Реаниматор располагается сзади или сбоку.

В первой позиции он двумя руками схватывает голову пострадавшего, сжимает большими пальцами крылья носа, а остальными прижимает нижнюю челюсть и герметизирует рот.

ИВЛ методами «изо рта в нос» и через S-образный воздуховод проводят в том же режиме, что и при методе «изо рта в рот».

Следует помнить, что при нарушении проходимости дыхательных путей или слишком энергичном вдувании воздуха значительное количество его может попадать в желудок, что проявляется вздутием верхней части живота. Это может привести к рвоте и попаданию содержимое желудка в легкие. При этом необходимо немедленно повернуть голову и плечи пострадавшего на бок и очистить полость рта и глотки.

Метод Сильвестра (рис. 7) применяется при невозможности использования вышеописанных методов вследствие утечки воздуха через раненые отверстия лица. Для его проведения пострадавшего укладывают на спину и подложив на уровне лопаток валик из скатанной одежды высотой 15-20 см фиксируют голову в отведенном положении. Реаниматор, став на колени у изголовья пострадавшего и взяв его руки за предплечья, по счету «раз, два, три» разводит их в стороны назад, осуществляя искусственный вдох. По счету «четыре, пять, шесть» делает обратное движение, и, сжимая предплечьями рук пострадавшего нижнюю часть грудной клетки, производит выдох.

Показания к проведению сердечно легочной реанимации

Рис. 7. Метод ручного искусственного дыхания по Сильвестру

(слева − вдох, справа − выдох).

Движения должны быть плавными, и выполняются ритмично: 12-16 раз в мин. Надавливание на грудную клетку не должно быть слишком сильным, чтобы не повредить реберные хрящи.

Источник: studopedia.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector