Бактериальный эндокардит у детей


Инфекционный эндокардит (ИЭ, бактериальный эндокардит) является тяжелым воспалительным заболеванием сердечных клапанов с неблагоприятным прогнозом и формированием стойких осложнений, влияющих на качество жизни пациента в будущем. Ткани сердца поражаются болезнетворными микробами.

Является самостоятельным заболеванием в отличие от прочих эндокардитов, развивающихся как проявление или осложнение других болезней. Главная опасность – отсутствие характерных симптомов. На запущенной стадии высок процент летальных исходов. Как вовремя распознать заболевание? Какие методы лечения существуют?

Что это такое?

При бактериальном, грибковом или вирусном инфекционном эндокардите бактериями или другими микроорганизмами поражается внутренний слой сердечной оболочки – эндокард и клапаны сердца.

Бактериальный эндокардит у детей


Бактерии или грибы проникают в сердечные ткани и образуют свои колонии. В результате образуются тромбы, возникают воспалительные очаги, разрушаются ткани сердца. Иногда микроорганизмы разносятся с кровью по органам, нарушая ток крови и в них.

Наличие бактериальных или грибковых скоплений в сердце мешает работе этого важного органа. Пациенту обязательно необходимо лечиться под наблюдением медиков.

Код по МКБ-10

По МКБ-10 патология бактериальный инфекционный эндокардит имеет код I33.0, вне зависимости от того подострая это форма или острая. Если необходимо идентифицировать инфекционный агент, то применяются дополнительные коды (B95-B98), где:

  • B95 — стафилококки и стрептококки.
  • B96 — другие уточненные бактериальные агенты.
  • B97 — вирусные агенты при эндокардите.
  • B98 — другие уточненные инфекционные агенты.

Статистика распространенности бактериальной патологии

В последние 40–50 лет количество пациентов с бактериальным инфекционным эндокардитом резко увеличилось. Это связывают с увеличением числа инъекций и хирургических вмешательств в организм, что создает дополнительные пути для проникновения инфекциям и бактериям.

Бактериальный эндокардит у детейВ различных странах заболевание встречается у 3–10 человек из 100 тысяч, причем для людей старше 70 лет этот показатель 14,5 на 100 тысяч.

Болеют чаще всего люди с искусственными устройствами внутри сердца (кардиостимуляторами, протезами клапанов) и сердечными проблемами.

Показатели заболеваемости выше в развитых странах. Мужчины в 2 раза чаще поражаются этим заболеванием.

Этиология: причины заболевания


Возбудителями ИЭ являются микробы, грибы, вирусы, чаще бактерии (из-за этого инфекционный эндокардит носит также название бактериального):

  • Стрептококки (в первую очередь зеленящий) и стафилококки – до 80% случаев.
  • Грамотрицательные бактерии Haemophilus species, Actinobacillus actinimycetecomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae. По заглавным буквам названий они объединены под термином «HACEK».
  • Грибы Aspergillus, Candida, хламидии, риккетсии и т.д.
  • Вирусы.

Возникновению инфекционного эндокардита всегда предшествует вмешательство или манипуляция, которые могут привести к попаданию микроорганизмов в ток крови. То есть возникает преходящая бактериемия.

Бактериальная или грибковая инфекция способна развиться даже при простой чистке зубов, которая сопровождается кровотечением, удалении зуба, других стоматологических вмешательствах. Причиной также могут быть операции на мочеполовой сфере, желчевыводящих путях, ЛОР-органах, ЖКТ. Также причины следующие:

  • внутривенное струйное и капельное введение лекарственных средств;
  • любые оперативные вмешательства;
  • медицинские манипуляции, при которых возможно занесение микробов: бронхоскопия (осмотр дыхательных путей), цистоскопия (осмотр мочевого пузыря), катетеризация уретры, аборт и др.;
  • инъекционное употребление наркотиков.

Бактериальный эндокардит у детей

Классификация

  1. По наличию или отсутствию фонового заболевания:

    Бактериальный эндокардит у детей

    • Первичный инфекционный бактериальный эндокардит развивается на интактных (неповрежденных) клапанах, второе название – болезнь Черногубова (т.к. именно он впервые описал этот вид БЭ в 1949 г.).

      В 30-40% ИЭ развивается на неизмененных клапанах, то есть первично. Возбудители первичного заболевания часто более вирулентны (грамотрицательные бактерии, стафилококки), потому он хуже лечится антибактериальными препаратами.

    • Вторичный инфекционный эндокардит – возникает на измененных (порочных) клапанах. Этот вид наблюдается в 70-80 % случаев. Развивается на фоне ревматического порока сердца, реже на фоне сифилитического, атеросклеротического, врожденных или приобретенных пороков.

  2. По характеру течения:
    • Подострый: основные возбудители заболевания – зеленящий стрептококк, эпидермальный стафилококк, дифтерийные бактерии. Причиной бактериемии чаще бывают бессимптомные инфекции ротовой полости, мочеполовой системы или пищеварительного тракта.

      В большинстве случаев развивается на пораженных клапанах (то есть это вторичное заболевание). Начало заболевания постепенное, пациенты затрудняются назвать время возникновения первых симптомов. Заболеванию может предшествовать удаление зуба, тонзилэктомия, аборт и т. д.

      Он отличается отсутствием образования метастатических очагов.

    • Острый: доминирующий возбудитель – золотистый стафилококк. Заболеванию предшествует гнойная инфекция (менингит, септический тромбофлебит и др.). Он способен поражать нормальные створки (первичный инфекционный эндокардит). Это быстро вызывает деструкцию и метастатические очаги.
    • Инфекционный бактериальный эндокардит искусственного клапана: развивается у пациентов после протезирования клапанного аппарата, в основном, в течение первого года после операции. Встречается в 2–3 % случаев.
    • БЭ правых отделов сердца: характерен для инъекционных наркоманов. Возбудитель попадает в венозный кровоток и поражает правую половину сердца. Основная причина – несоблюдение правил антисептики, т.к. даже при использовании одноразовых шприцев наркоманы зачастую не обеззараживают кожу в месте введения, поэтому микроорганизмы с поверхности кожи иглой заносятся в кровь.

  3. По частоте поражения клапанов:
    • 1 место – левый предсердно-желудочковый.
    • 2 место – инфекционный эндокардит аортального клапана.
    • 3 место — правый предсердно-желудочковый.
    • 4 место – клапан легочного ствола.

Патогенез: особенности развития острой и подострой форм

В ответ на антигены возбудителя, находящегося в кровотоке, образуются антитела, в результате чего в кровь поступают токсические иммунные комплексы. Их воздействие запускает реакции гиперчувствительности. Таким образом, для развития заболевания необходимо сочетание 2 факторов:

  • бактериемия – циркулирование в крови возбудителя инфекции;
  • аутоиммунный процесс – сенсибилизация организма к возбудителю.

В результате бактериемии возбудители достигают клапанов сердца и могут прикрепиться к эндотелию, особенно если есть повреждения сердечных клапанов или тромботические наложения, которые становятся прекрасным плацдармом для осаждения микробов. В месте прикрепления возникает инфекционный очаг, следствием которого становятся деструкция клапана и его изъязвление.

Существует три стадии развития инфекционного бактериального, грибкового или вирусного эндокардита:

  • Инфекционно-токсическая. Отличается транзиторной бактериемией со скоплением бактерий на поврежденном эндокарде, формируются микробные вегетации.
  • Иммуновоспалительная. Отмечается развернутая картина поражения органов.
  • Дистрофическая. Формируются тяжелые и необратимые изменения органов из-за прогресса сепсиса и сердечной недостаточности.

Так как микроорганизмы поражают чаще всего уже поврежденные каким-либо заболеванием клапаны сердца, можно выделить факторы, предрасполагающие к развитию бактериального эндокардита:

  • Рубцы на сердечных клапанах после ревматической лихорадки;
  • Врожденные пороки сердца: открытое овальное отверстие, порок сердца тетрада Фалло, аномальное развитие межжелудочковой перегородки и др.;
  • Приобретенные пороки: порок аортального или митрального клапана;
  • Кальцификация клапанов в результате атеросклероза;
  • Кардиомиопатия;
  • Искусственный сердечный клапан;
  • Пролапс митрального клапана;
  • Синдром Марфана (наследственное аутосомное заболевание);
  • Эндокардит в анамнезе.

Клиника: симптомы и признаки у взрослых

Общие симптомы обусловлены инфекционным процессом, их выраженность зависит от вида возбудителя:

  • лихорадка: температура 38,5 – 39,5 ºC. Здесь важно знать особенности и сколько держится температура при инфекционном эндокардите. Отличается двумя пиками в течение суток;
  • озноб, обильное потоотделение, особенно в ночное время;
  • тахикардия, связанная как с подъемом температуры, так и с сердечной недостаточностью;
  • одышка;
  • при подостром инфекционном эндокардите цвет кожи отличается бледностью, при тяжелом течении она может быть бледно-серого цвета с желтушным оттенком (цвет кофе с молоком);
  • слабость, быстрая утомляемость, постоянное чувство усталости;
  • потеря аппетита, снижение веса;
  • боли в суставах и мышцах;
  • геморрагические высыпания на слизистых и кожных покровах.

Острый инфекционный эндокардит проявляется следующими симптомами:

  • Резко повышается температура тела. Скачок до 40 °.
  • Больного лихорадит, усиливается потоотделение.
  • Ярко выражены симптомы общей интоксикации организма. Такие как увеличение печени, сильная головная боль, кровоизлияния на коже и слизистых, снижение скорости реакций.
  • Возможно появление небольших болезненных образований на ладонях, стопах – узелков Ослера.
  • В местах инфицирования характерно развитие абсцессов.

При воспалении в стенках артерии велика вероятность ее разрыва, что чревато внутренними кровоизлияниями. Особенно опасно, если сосуд в сердце или в мозге.

Бактериальный эндокардит у детей

Подострый инфекционный эндокардит развивается не так стремительно. Больной может месяцами ходить, пока наступит критическое состояние, которое позволит определить проблему.

Симптомы, которые должны насторожить:


  • Беспричинное повышение температуры тела на 1–2 градуса. Озноб.
  • Быстрая утомляемость.
  • Потеря веса. Снижение или отсутствие аппетита.
  • Сильная потливость.
  • Развитие анемии – уменьшение числа эритроцитов в крови.
  • При прослушивании сердца можно различить новый шум или изменение характера шума.
  • На коже, глазных белках, под ногтевыми пластинами возникают небольшие пятна схожие с веснушками. Это результаты мелких кровоизлияний, в результате забрасывания в маленький сосуд эмбола – частички бактерии, гноя, кровяных сгустков.
  • Возможна закупорка артерий в конечностях, инфаркт или инсульт.
  • Проявляются симптомы острой сердечной недостаточности.

Также можно выделить характерные периферические признаки инфекционного бактериального эндокардита:

  • Пятна Лукина-Либмана – петехиальные высыпания на слизистых полости рта, конъюнктивах и складках век;
  • Узелки Ослера – утолщения вишнево-красного цвета на кистях и стопах;
  • Барабанные пальцы – концевые фаланги пальцев приобретают вид барабанных палочек, ногти – часовых стекол;
  • Пятна Джейнуэя – кровоизлияния в кожу и подкожно жировую клетчатку, склонные к изъязвлению;
  • Пятна Рота – кровоизлияния в сетчатку глаза с бледным пятном в центре.

Бактериальный эндокардит у детей


Эмболии могут вызывать боли в грудной клетке вследствие инфаркта легких или миокардита, поражения почек в виде гематурии, гломерулонефрита и др., боли в верхних и нижних конечностях и параличи, внезапную потерю зрения, нарушения мозгового кровообращения из-за ишемии мозга, головную боль, абдоминальные боли, инфаркты миокарда, почек, селезенки, легких и т. д.

Бактериальный эндокардит у детейПри пальпации часто наблюдается увеличение селезенки (спленомегалия) и печени (гепатомегалия).

При аускультации у больного бактериальным, грибковым или вирусным эндокардитом выслушиваются выраженные шумы в сердце вследствие тромботических наложений. Позднее появляются признаки сердечной недостаточности как проявления сформировавшихся во время заболевания пороков клапанного аппарата.

При поражении правых отделов сердца помимо общих симптомов наблюдаются:

  • боли в грудной клетке;
  • кровохаркание;
  • инфаркты легких.

Подробнее о причинах и симптомах болезни в этом видео:


Возможно ли развитие болезни у детей?

Инфекционный бактериальный эндокардит считается опасной и сложной в диагностике болезнью, которая часто становится причиной летальных исходов у детей. Особая опасность у этой патологии возникла из-за повышения числа детских операций на сосудах и сердце. Угрожает заболевание детям с долгой катетеризацией вен, с проблемами иммунитета.

ИЭ способен развиваться на здоровых клапанах сердца, но чаще наслаивается на имеющиеся проблемы и пороки (90%). По статистике, мальчики болеют в 2-3 раза чаще девочек. Точная частота возникновения заболевания у детей неизвестна, но число заболевших детей постепенно растет, составляя 0,55 на 1000 госпитализированных.

Инфекционный эндокардит у детей бывает врожденный и приобретенный. Врожденный развивается, если инфекции есть у матери, выступая одной из разновидностей сепсиса. Приобретенная форма часто встречается у детей до 2 лет на здоровых клапанах, а у более старших – на пораженных, при пороках.

Диагностика

Характерная клиническая картина — при обнаружении нескольких признаков бактериального эндокардита постановка диагноза обычно не вызывает затруднений. Так, например, наличие лихорадки, увеличения селезенки, кожных геморрагических высыпаний, гематурии в сочетании с шумами в сердце указывают на происходящий в нем инфекционный процесс. Рассмотрим методы дифференциальной диагностики инфекционного эндокардита.

Лабораторные методы

Анализ крови при инфекционном бактериальном эндокардите определяет:
Бактериальный эндокардит у детей

  • Умеренную нормохромную анемию (нередко при подострой форме ИЭ).
  • Повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов), часто до 70-80 мм/ч. Здесь следует дать ответ на вопрос, как долго снижается СОЭ после перенесенного эндокардита: невзирая на лечение увеличение этого показателя сохраняется на протяжении 3-6 мес. При этом наличие нормального уровня СОЭ не исключает проблему.
  • Лейкоцитоз, при котором сдвигается лейкоцитарная формула влево (повышение числа «молодых» нейтрофилов).
  • Диспротеинемию с повышением уровня гамма-глобулинов, реже повышаются альфа-2-глобулины.
  • Циркулирующие иммунные комплексы.
  • С-реактивный белок.
  • Ревматоидный фактор (у 35-50% пациентов с подострой формой, а при острой форме часто остается отрицательным).
  • Повышение концентрации сиаловых кислот.

При подостром ИЭ бактериемия постоянна. Число бактерий в венозной крови достигает 1-200/мл. Чтобы выявить бактериемию нужно трижды произвести забор венозной крови по 16-20 мл с промежутком 1 час между первым и последним. При определении возбудителя выявляется его чувствительность к антибиотикам и антимикотикам.

Изменения в анализах мочи: микрогематурия – кровь в моче, протеинурия – белок в моче, невзирая на отсутствие клинических проявлений нарушения в почках. Если развивается гломерунефрит, то появляется выраженная гематурия и протеинурия.

Инструментальные

Бактериальный эндокардит у детейПри проведении электрокардиографии могут выявляться нарушения проводимости (синотриальная, АВ – блокада) у 4-16% пациентов, которые возникают из-за очагового миокардита, абсцесса миокарда на фоне бактериального эндокардита. При эмболических поражениях артерий могут выявиться инфарктные изменения ЭКГ.

Эхокардиография определяет вегетации (они выявляются при размере не менее 4-5 мм). Более чувствительным способом определения вегетаций выступает чреспищеводная ЭхоКГ. Помимо вегетаций, при помощи этого способа можно заметить абсцессы, перфорацию створок, разрывы синуса Вальсальвы. Метод применяется для наблюдения за динамикой и эффективностью лечения.

Проводится также магнитно-резонансная и компьютерная томография (МРТ и КТ).

Критерии диагностики

Существуют большие и малые критерии диагностики инфекционного бактериального эндокардита, которые разработаны Службой эндокардита Университета Дюка.

Большие

Среди них нужно выделить:

  1. Выделение типичных для ИЭ микробов – S. bovi, HACEK, зеленящего стрептококка, золотистого стафилококка или энтерококка в двух пробах крови, взятых отдельно. Также выделяются микробы в кровяных пробах, которые взяты с промежутком 12 часов, или был получен позитивный результат в 3-х пробах, которые взяты с перерывом между первой и последней не меньше часа.
  2. Признаки вовлечения эндокарда при проведении ЭхоКГ. К ним относятся:
    • колебание внутрисердечных масс на створках, прилегающих участках к ним или же на имплантированных материалах, а том числе по току регургитирующей струи крови;
    • абсцесс фиброзного кольца;
    • возникновение новой регургитации.

Малые

К этим критериям относятся:

    Бактериальный эндокардит у детей

  • предрасполагающие факторы со стороны сердечной мышцы или внутривенная наркомания;
  • лихорадка свыше 38 градусов;
  • тромбоэмболия крупных артерий;
  • септический инфаркт в легком;
  • внутричерепное кровоизлияние или в конъюнктиву;
  • пятна Джейнуэя;
  • микотическая аневризма;
  • гломерунефрит;
  • узелки Ослера, ревматоидный фактор;
  • пятна Рота;
  • положительные результаты бак-посева крови, которые не отвечают большим критериям;
  • серологические признаки активной инфекции;
  • ЭхоКГ изменения, которые не отвечают большим критериям.

Точная формулировка диагноза инфекционный эндокардит возможна при наличии или двух больших, или одного большого и трех малых критериев, либо пяти малых.

Исключенный исключается при исчезновении симптомов спустя 4 дня терапии антибактериальными препаратами, отсутствии признаков ИЭ при оперативном вмешательстве или по информации полученной при аутопсии.

Рекомендации по лечению

Лечение проводится только в условиях круглосуточного стационара.

Этиотропное

Основа схемы лечения бактериального эндокардита – это антибактериальная терапия. Сначала при установлении диагноза назначаются антибиотики широкого спектра, после определения возбудителя в анализах посева крови терапия корректируется с назначением наиболее чувствительного препарата. Если возбудитель не определен, то проводится анализ клинической ситуации с выявлением наиболее вероятного возбудителя и повторный посев.

Для терапии бактериального инфекционного эндокардита требуется длительное назначение больших доз антибиотиков, т.к. инфекционные процессы на клапанах сердца плохо поддаются лечению.

Фармакотерапия инфекционного эндокардита, вызванного бактериями, предполагает такие препараты выбора:

  • антибиотики пенициллинового ряда;
  • цефалоспорины;
  • фторхинолоны;
  • ванкомицин;
  • даптомицин.

Бактериальный эндокардит у детей

Если возбудители инфекционного эндокардита грибковой природы, назначаются противогрибковые препараты. При длительном приеме антибиотиков может развиться кандидоз, что также требует назначения противогрибковой терапии. Она включает в себя:

  • липосомальный амфотерицин В (или иные липидные формы) с/без флуцитозина или же эхинокандин — при ИЭ Candida;
  • вориконазол (препарат выбора), также рекомендуется добавлять амфотерицин В и эхинокандин — при Aspergillus.

Иногда подавляющее лечение (флуконазол или вориконазол) для грибковой формы ИЭ рекомендуется назначать пациенту пожизненно, поскольку грибковый эндокардит протекает тяжелее других видов инфекционного эндокардита. Чаще основой лечения при грибковом ИЭ выступает все же хирургическое иссечение пораженных клапанов.

Применяются также глюкокортикоиды. Это гормональные препараты, аналогичные гормонам человека, которые продуцируют надпочечники. Используются при ослабленном иммунитете, подозрении на вирусную этиологию эндокардита и при развитии осложнений, связанных с работой почек. Кроме того, при вирусной природе болезни могут назначаться антибиотики для подавления воспалительного процесса.

При инфекционном эндокардите с отрицательным посевом крови применяются следующие препараты:

  • доксициклин с котримоксазолом и рифампицином;
  • доксициклин с гидроксихлорохином;
  • доксициклин с гентамицином;
  • левофлоксацин или кларитромицин.

А для профилактики образования тромбов назначают препараты, уменьшающие свертываемость крови – антиагреганты.

Симптоматическое

  • Гипокоагуляция: введение гепарина в сочетании с плазмой.
  • Иммуномодулирующая терапия: используется гипериммунная плазма, иммуноглобулин человеческий.
  • Ингибирование протеолитических ферментов.
  • Дезинтоксикационная терапия. Например, плазмафорез. Во время которого из плазмы крови удаляются продукты жизнедеятельности бактерий. Снижается интоксикация организма. Применяется в комплексе с медикаментозным или хирургическим лечением.

Хирургическое

Абсолютными показаниями к этому являются:

  • нарастание сердечной недостаточности, стойкое сохранение симптомов, невзирая на лечение;
  • стойкость к антибактериальному лечению на протяжении 21 дня;
  • абсцессы миокарда, фиброзного клапанного кольца;
  • эндокардит искусственного клапана;
  • грибковые инфекции.

Относительными показаниями выступают:

  • повторные эмболизации из-за деструкций вегетаций;
  • сохранение лихорадки, невзирая на лечение;
  • повышение размеров вегетаций в процессе лечения.

Тяжелее всего протекает грибковый эндокардит, т.к. он плохо поддается консервативной терапии. Основой его лечения является операция с параллельным введением противогрибкового антибиотика.

Последствия и осложнения

Бактериальный или вирусный инфекционный эндокардит – заболевание достаточно опасное, при отсутствии своевременного квалифицированного лечения перенесенная патология может спровоцировать серьезные осложнения и последствия со стороны многих органов и систем:

    Бактериальный эндокардит у детей

  • В сердце при инфекционном эндокардите возможны такие патологии: инфаркт миокарда, пороки клапанов, среди которых поражение митрального клапана, аритмии.
  • Нервная система: менингиты, нарушения кровообращения головного мозга, парезы и параличи верхних и нижних конечностей.
  • Легкие: пневмония, абсцесс, отек, инфаркт.
  • Селезенка: инфаркт, спленомегалия.
  • Печень: гепатиты, гепатомегалия (увеличение печени).
  • Почки: нефриты, инфаркт, почечная недостаточность.
  • Сосудистая система: тромбозы, тромбоэмболии, тромбофлебиты, васкулиты, аневризмы.

Это далеко неполный список возможных осложнений, все они очень тяжелые и могут существенно повлиять на качество жизни больного. Поэтому большое значение имеет ранняя диагностика и незамедлительное лечение антибактериальными препаратами.

Прогнозы

Прогноз бактериального эндокардита условно неблагоприятный. До введения в практику антибактериальных препаратов широкого спектра заболевание в большинстве случаев заканчивалось летальным исходом.

На сегодняшний день благодаря эффективному лечению летальность снизилась до 30%. Смерть может наступить в результате сердечной, почечной недостаточности, тромбоэмболий или других тяжелых осложнений.

Благоприятный исход возможен при ранней мощной антибиотикотерапии в сочетании со всесторонним симптоматическим лечением. В таком случае существенно увеличиваются шансы на выздоровление (с формированием остаточных склеротических изменений клапанов разной степени выраженности).

Возможны рецидивы заболевания при неадекватности или недостаточности антибактериальной терапии. В таком случае показано хирургическое лечение, чтобы избежать осложнений. Появление симптомов бактериального эндокардита спустя 6 недель после лечения свидетельствует о начале нового инфекционного процесса.

При отсутствии терапии острая форма болезни завершается летальным исходом в течение 4-6 недель. Подострая — в течение 6 месяцев. Неблагоприятные признаки следующие:

  • сердечная недостаточность;
  • нестрептококковая этиология;
  • инфекция протеза клапана;
  • вовлечение аортального клапана;
  • пожилой возраст пациента;
  • абсцесс миокарда;
  • вовлечение фиброзного кольца.

Меры профилактики

    Бактериальный эндокардит у детей

  1. Своевременная санация очагов инфекции.
  2. Лечение хронических воспалительных заболеваний бактериальной природы. То есть не должно возникать вопроса «что делать, если заболело горло после инфекционного эндокардита». При любых недомоганиях необходимо обращаться к врачу и своевременно начинать лечение.
  3. Соблюдение особых мер безопасности у больных с пороками сердца (и других пациентов группы риска):
    • обязательное лечение интеркуррентных (присоединившихся) заболеваний;
    • длительное назначение антибиотиков при возникновении или обострении тонзиллита, пневмонии, пиелонефрита, ангины и при любых хирургических вмешательствах;
    • профилактическое назначение антибиотиков перед любыми вмешательствами, при которых возможна бактериемия (удаление зуба, аборт, бронхоскопия, цистоскопия и др.).

Что касается профилактической антибиотикотерапии, то применяются такие препараты:

  1. При манипуляциях на носовой, ротовой полости, среднем ухе, которые сопровождаются кровотечением, рекомендуется профилактика гематогенного распространения зеленящего стрептококка. Для этого используется амоксициллин в количестве 3 г внутрь за 60 минут до вмешательства, а также 1.5 г спустя 6 часов после.
  2. Если присутствует аллергия на пенициллины, то применят 800 мг эритромицина или 300 мг клиндамицина за 120 минут до процедуры, а спустя 6 часов после требуется 50% от первоначальной дозы.
  3. При урологических и вмешательствах и на ЖКТ проводится профилактика энтерококковой инфекции. Для этого назначается ампициллин в количестве 2 г внутримышечно или внутривенно в соединении с гентамицином в количестве 1,5 мг/кг внутримышечно или внутривенно, а внутрь назначается амоксициллин в количестве 1,5 г.

Бактериальный эндокардит – тяжелое опасное заболевание, как и большинство патологий сердца. Поэтому, во избежание всех последствий и осложнений, лучше активно заниматься профилактикой, своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью и не заниматься самолечением. Берегите себя и свое сердце!

Узнайте больше о бактериальном инфекционном эндокардите из этой видеозаписи:

Источник: oserdce.com

Инкубационный период, как правило, равняется двум неделям, но часто диагноз бывает поставлен много позже, через несколько месяцев позже.

Вначале симптоматическая картина практически отсутствует, поэтому часто родители не беспокоятся о здоровье своих детей и обращаются с ними к врачу уже в острой стадии развития заболевания.  Возникновение шума в сердце у ребёнка является редкостью.

Эндокардит проявляется обычно следующим образом:

  • температура тела у малыш поднимается до 39-40С;         
  • наличие сильного озноба, повышенной потливости, снижение веса, болевые ощущения в мышцах и суставах;         
  • кожные покровы ребёнка и слизистые оболочки становятся бледно-желтыми;         
  • на поверхности кожи возникают небольшие высыпания, а также типичные  тёмно-красного оттенка пятна на ладонях и подошвах стоп.         
  • развивается симптом барабанных палочек, когда фаланги пальцев с ногтями и сами ногти становятся толще.         
  • Наиболее характерным для эндокардита признаком выступают шумы в сердце, которые возможно прослушать в ходе прослушивания при помощи фонендоскопа. Такой признак сигнализирует о сбое в работе заслонки и способен различаться по тембру и громкости.

Диагностика эндокардита у ребёнка

Диагностировать эндокардит на начальном этапе обычно не удаётся из-за необращения родителей больных детей к врачу. Поздняя диагностика включает тщательный осмотр пациента и проведение аускультации сердца, также врач назначает анализ крови, выполнение ЭКГ.

Общий анализ крови позволяет выявить типичные симптомы воспаления (повышение значения СОЭ, развитие лейкоцитоза). Требуется также два раза выполнить посев венозной крови для определения конкретного возбудителя.

Ключевым значением в постановке диагноза обладает проведение эхокардиографии.

Источник: DetStrana.ru

Откуда появляется эндокардит

Эндокардит возникает, когда бактерии растут по краям дефекта сердца или на поверхности аномального клапана, после попадания бактерий в кровь, чаще всего от:

Как только бактерии инфицируют внутреннюю поверхность сердца, они продолжают расти, и получаются большие частицы, так называемые наросты, которые могут затем обломиться и попасть в:

Продолжающаяся инфекция может также серьезно повредить сердечный клапан, на котором появляются наросты.

Бактериальный эндокардит может произойти со многими пороками сердца, но наиболее распространенные:

Эндокардит редко встречается в случаях изолированного предсердного септального дефекта или легочного стеноза.

Симптомы и признаки

Симптомы и признаки эндокардита разнообразны. К примеру, продолжительная лихорадка (более 2-3 дней) без очевидной причины является важнейшим признаком. Поэтому на предмет поиска бактериального эндокардита у детей всегда нужно обследование тем, у кого врожденный порок сердца. Другие признаки и симптомы включают:

Вероятность того, что эти признаки и симптомы вызваны эндокардитом более высокая, если они происходят вскоре после чистки зубов или процедур с участием желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей.

Диагностика эндокардита

Бактериальный эндокардит обычно можно диагностировать, если врач быстро заподозрит его присутствие у ребенка с врожденным пороком сердца (здесь можно почитать о профилактике заболеваний сердца) и длительной лихорадкой. Анализы крови показывают признаки воспаления, такие как повышенная скорость оседания, в то время как присутствует анемия и в моче появляются клетки крови.

Одним из важнейших диагностическим тестов для эндокардита является положительный посев крови.

Посев — это небольшой образец крови, отобранной из вены, который выращивают в специальном растворе, что позволяет обнаружить бактерии. От трех до пяти посевов крови, произведенных в течение 24 часов, как правило, позволяют подтвердить диагноз. Предшествовавшее применение антибиотиков может привести к негативным результатам посева.

Как лечат

Бактериальный эндокардит у детей обычно предотвращается, если дать заранее антибиотик перед процедурой, которая выпустила бактерии в кровоток и повторение меньшей дозы антибиотика через шесть часов после процедуры. Наиболее распространенной процедурой, вызывающей эндокардит, является чистка зубов, где бактерии из десен попадают в кровоток.

Тонзиллэктомия и удаление аденоидов (здесь можно почитать о лечении аденоидов народными средствами) могут также быть источником бактерий, приводящих к эндокардиту, а также ранее упомянутые мочевые пути и процедуры желудочно-кишечного тракта. С другой стороны, вставки ушной трубки, наиболее распространенной хирургической процедуры у детей, представляет меньший риск эндокардита и не требует профилактических антибиотиков.

Ортодонтические процедуры обычно не представляют риска, но решение использовать антибиотики принимает стоматолог-ортодонт в зависимости от степени необходимости. Наиболее распространенным антибиотиком, используемым, для предотвращения эндокардита, является Амоксициллин, но в случае аллергии пенициллина используется Эритомицин. Другие антибиотики или комбинации могут подходить для пациентов из высокой группы риска или в процедурах, включающих кишечный тракт или мочевые пути.

Источник: bolit.org

Что такое инфекционный эндокардит

Инфекционным эндокардитом называют воспалительный процесс острого или подострого типа, происходящий в образующих сердце тканях, спровоцированный различными типами инфекции. Это поражение сердечной ткани стоит в десятке сердечных патологий, приводящих к летальному исходу детей и подростков.

Имея сложную клиническую картину и тяжелую диагностику, эндокардит у детей постепенно прогрессирует до ситуации, когда медицинская помощь приходит поздно.

Недуг поражает интактные клапаны, и при этом осложняет врожденные пороки сердца. Наблюдается чаще у мальчиков, которых среди заболевших эндокардитом в 2-3 раза больше, чем девочек.

Самыми распространенными возбудителями эндокардита выступают золотистый стафилококк и зеленящий стрептококк. Первый обычно поражает поврежденные клапаны, а второй – интактные. Кроме того, спровоцировать инфекционный эндокардит способны и другие инфекции:

  • энтерококки;
  • сальмонеллы;
  • хламидии;
  • пневмо-, менинго- и гонококки;
  • бруцеллы;
  • грибные и вирусные инфекции.

Механизм развития

схема развития инфекционного эндокардита

Механизм становления инфекционного эндокардита происходит в три стадии:

  1. Инфекционно-токсическая. Характеризуется тем, что организм отвечает на присутствие возбудителя воспалительной реакцией. Заболевание больше похоже на инфекцию. Появляются соответствующие признаки: лихорадочное состояние, интоксикация, изменение состава крови.
  2. Иммуновоспалительная. Характеризуется выработкой антител к возбудителю, а кроме них − и к собственным тканям. В итоге, происходит не только борьба с инфекцией, но и изменение собственных тканей организма.
  3. Дистрофическая. Проявляется как хронический воспалительный процесс в эндокарде и связанных с ним органах. При этом развиваются пороки, в клапанах откладываются соли кальция, формируется гемодинамическая сердечная недостаточность.

На уровне тканей происходит следующее:

  • за счет развития микроорганизмов и разрушения ими клеток образуются очаги некроза, у которых скапливаются лейкоциты, гистиоциты и макрофаги;
  • со временем эти скопления организуются, способствуя изменению структуры створок на клапанах и развитию порока сердца.

Классификация

Эндокардиты встречаются во врожденной и приобретенной формах.

Врожденная форма передается «по наследству» от матери, если у нее наблюдались ранее вирусные или бактериальные острые инфекции (либо обострение хронических). Как правило, наблюдается у детей до двух лет.

Приобретенный эндокардит развивается на сердечных клапанах при возникновении в первые 2 года жизни (в последующие годы он формируется, если у ребенка есть порок сердца). Провоцирующим моментом выступает хирургическое вмешательство, особенно операции на сердце. Так, хирургическое вмешательство в мочевую систему, сердце или в полость рта проводились у 65% пациентов. Это преимущественно бактериальный эндокардит.

Патология, вызванная осложнением инфекционных заболеваний, называется вторичной.

Развитие патологии связано с рядом факторов, наблюдаемых у ребенка:

  • ослаблением иммунной системы организма;
  • изменением свертывающих свойств кровеносной системы;
  • патологией коллагеновых волокон мышечной ткани сердца в составе клапанов и вокруг них;
  • неправильным развитием соединительной ткани сердца;
  • спецификой и мутацией возбудителя.

Кто подвержен риску

Инфекционный эндокардит

Наиболее часто заражение происходит у малышей с дефектами в структуре тканей и элементов сердца, от которых ток крови изменяется, становясь более медленным или, наоборот, быстрым.

Такое нарушение способствует оседанию возбудителя на поврежденных тканях сердца и стенках крупных сосудов, формируя воспалительный процесс. В результате богатые коллагеном края интактных клапанов начинают расслаиваться, откладывая фибрин и формируя тромбы.

Возможна и обратная реакция, при которой сначала из-за реологических нарушений происходит тромбообразование, на которое оседают микроорганизмы. Позднее развитие возбудителя может перетекать на другие различные по размерам сосуды.

Отдельные виды возбудителей также дают разную клиническую картину:

  1. Сальмонеллезный эндокардит. Способствует разложению митрального и аортального клапанов с образованием тромбов, нарушению слизистой сосудов, формированию расширения сосудов и воспаления артерий.
  2. Пневмококковый. Развивается как последствие пневмонии в период выздоровления ребенка. Поражает чаще трехстворчатые и аортальные клапаны. Характеризуется лихорадочным состоянием, симптомами отравления, перекрытием просвета периферических сосудов.
  3. Бруцеллезный. Патология может переходить на предсердия и иные сердечные оболочки, способствуя формированию нарушений проведения электрического импульса внутри желудочков и предсердий.
  4. Эндокардит, вызванный грибковыми инфекциями. Способствует формированию инфаркта легких и пневмонии, инфицированию глазного яблока и сосудистой оболочки глаз.

Причины и предрасполагающие факторы

Источником изменений в сердечных тканях может выступать несколько факторов:

  • тяжелые инфекции матери во время беременности;
  • патологии развития сердца;
  • травмы сердца;
  • длительная катетеризация;
  • частые обострения хронических инфекций;
  • хирургическое вмешательство;
  • некоторые аутоимунные заболевания.

Как правило, происходит сочетание пороков сердца и сниженного иммунитета, из-за которого инфекция проникает в организм. Или хирургического вмешательства, вместе с которым внутрь могут проникнуть возбудители заболеваний: вирусы и другие микроорганизмы. Такие заболевания как склеродермия, красная волчанка или ревматизм, способствуют развитию ревматоидного эндокардита.

Усиливают вероятность появления заболевания факторы, снижающие иммунитет, в том числе наркотическая зависимость у родителей, дети которых находятся в группе риска.

Симптомы

Эндокардит
Первоочередной симптоматикой при вирусном эндокардите выступают:

  • сильное повышение температуры (до 39-40 градусов Цельсия);
  • быстрая утомляемость малыша;
  • недостаток воздуха при активности и потеря сознания;
  • цвет кожи и слизистых изменяется, становится бледным, желтым или землистым;
  • боли в сердце и в районе грудной клетки, они проявляются как затяжные или сильные схваткообразные;
  • появление небольших синяков на коже и кровяных сгустков в моче;
  • головные боли, тошнота и головокружение;
  • незначительные изменения нервной системы, проявляющиеся в виде судорог и мелкого дрожания.

Кроме того, острый, подострый и ревматический эндокардит могут отличаться, у каждого свои признаки.

При остром температура поднимается резко, появляются обильное потоотделение, слабость, ломота в теле. Давление понижается, а деятельность ЦНС подавляется, дети вялые и малоактивные.

При подостром симптомы схожи, только их развитие происходит медленнее. Температура невысокая, но сопровождается сильной потливостью, кожные покровы бледнеют, теряется вес. Часто пациенты жалуются на боль в мелких суставах (особенно кистях рук) и невозможность совершать мелкую работу. Пальцы на руках могут деформироваться, а на коже появиться «звездочки» от сосудистой сыпи.

Ревматический артрит запускается активностью стрептококковой инфекции. Параллельно с болью в суставах появляются аритмия, поражения сердечной ткани, нарушения работы нервной системы. Симптомы проявляются волнообразно, вспыхивая, а затем, стихают на время, после чего опять начинается обострение.

Особенности клинической картины зависят и от стадии эндокардита.

Осложнения

Развивается эндокардит у детей постепенно, вызывая все более глубокие осложнения:

  • На первой инфекционной, когда патологическая микрофлора только попадает в орган, происходит медленное повышение температуры тела, часто периодическое только в вечернее время; появляются потливость, миалгия, недомогание , ребенок теряет вес.
  • На инфекционно-токсической стадии четких проявлений болезни может не возникать, если эндокардит вторичный, он сопровождается изменением типа шумов в сердце (могут появиться симптомы тромбоэмболии; инфаркты внутренних органов, периодическая гематурия, гемморагическая сыпь).
  • Если стадия иммуно-воспалительная, к процессу развития иммунопатологии присоединяется поражение сердечной мышцы; оттенок кожных покровов меняется на серовато-желтушный; появляются тахикардия, болезненные ощущения в районе сердца, глухость тонов и кардиомегалия.
  • На последней дистрофической фазе сердце с трудом выполняет свои функции, образуется сердечная и почечная недостаточность, риск развития инфаркта зашкаливает.

Диагностика инфекционного эндокардита

слушают ребенка

Поставить правильный диагноз может только специалист. Хорошо, если удастся попасть на прием к детскому кардиологу, поскольку педиатры нечасто встречаются с подобной патологией, и им сложно определить ее.

В качестве методов диагностики врач использует осмотр и прослушивание сердца, при котором обнаруживаются шумы, хотя при некоторых формах они могут и не появиться на начальных стадиях, а их характер зависит от вида пораженного клапана. Также определяется артериальное давление, скорость и равномерность пульса. За поведением ребенка, его активностью наблюдают.

В качестве лабораторных методов диагностики используются:

  • общий анализ крови, показывающий высокое содержание лейкоцитов и СОЭ, что свидетельствует о воспалительном процессе в организме;
  • общий анализ мочи, отражающий гематурию или протеинурию;
  • бактериологическое исследование крови для обнаружения типа возбудителя.

Из аппаратных диагностик применяются ЭКГ и ультразвуковое исследование. Первая разновидность диагностики указывает на вероятность поражения сердца, а вторая – на область, в которой это произошло. При эхокардиографии обнаруживаются разрастания на створках клапанов, сокращение их подвижности и появление изменений в сердечной мышце.

Первичный диагноз ставится врачом на основе осмотра и результатов анализов, а затем подтверждается с помощью ЭхоКГ и бакпосева. В сложных случаях проводится биопсия эндокарда.

Методы лечения

Процесс лечения детей продолжительный и включает целый комплекс мероприятий, среди которых основное – использование антибиотиков внутримышечно и внутривенно. Помимо того, ребенку обеспечивается полноценное питание и достаточный отдых, в остром периоде – постельный режим.

Лечение происходит в стационаре, где можно обеспечить все необходимые условия, а ребенок находится под постоянным наблюдением детского кардиолога. Терапия строится на следующих принципах:

  • как можно раннее начало лечения;
  • длительное и массивное антибактериальное лечение;
  • направленное лечение в зависимости от вида возбудителя;
  • комбинированный характер терапии.

Сбалансированное питание включает достаточное количество белков и углеводов, а также продуктов, богатых электролитами: магнием, натрием, калием.

Первоначально врач назначает большие дозы пенициллина по 6-8 уколов в сутки внутримышечно или внутривенно. Если они не дают эффективного результата, а при анализах выявляются стафилококки, энтерококки, клебсиеллы, синегнойная палочка, то к пенициллину добавляются другие антибиотики, действующие на конкретного возбудителя, либо средства широкого действия.

Инфекционный эндокардит, вызванный грибковыми инфекциями, лечат курсом Амфотерицина и 5-Флюроцетазина.

Основные тактики лечения

Ревматический эндокардит

В целом курс лечения длится порядка 2 месяцев с периодической сменой препаратов, поскольку микроорганизмы быстро вырабатывают привыкание к антибиотикам, и те перестают быть эффективными. Полный курс антибиотиков может продлиться до года.

Параллельно с противомикробными средствами могут использоваться:

  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • гормональные средства на основе кортикостероидов;
  • препараты плазмы и гамма-глобулина;
  • гипосенсибилизирующие средства;
  • антикоагулянты.

В каждом конкретном случае врач рассматривает состояние больного, стадию заболевания, тип возбудителя и прочие моменты для подбора схемы лечения. По ходу терапии производится диагностика, а лечение может корректироваться. Так, если в течение недели положительных сдвигов не наблюдается, антибиотик заменяется или назначается в комбинации с другим препаратом.

Кроме того, проводится симптоматическое лечение: устранение лихорадки, интоксикации, анемии и прочих проявлений.

Если лекарственная терапия неэффективна, применяется операция на сердце (чаще всего это протезирование клапанов). Клинические рекомендации описаны по каждому, отдельно взятому заболеванию :

  • невозможности остановить инфекционный процесс медикаментами;
  • эндокардиту грибкового типа;
  • некрозу миокарда или аневризму аорты и синусов;
  • повторной тромбоэмболии;
  • застойной недостаточности кровообращения;
  • раннему эндокардиту у пациентов с оперированным сердцем.

Прогноз

Прогноз во многом зависит от своевременного и качественного лечения. Чем раньше оно начато, тем больше шансов полностью излечить больных детей. Так, на ранних стадиях использование антибактериальной терапии позволяет добиться результатов уже через 3-4 недели. При этом повреждение тканей сердца и сосудов минимальное, что позволяет им самостоятельно восстановиться.

На более поздних сроках эндокардит у детей затрагивает больше тканей и некоторые органы, что приводит к формированию осложнений, которые даже после излечения эндокардита дают о себе знать. Так, нередко ребенок остается с пороком сердца, сердечной или почечной недостаточностью. При этом происходит ослабление иммунитета, и вероятность повторного заболевания достаточно велика.

Отсутствие лечения, а также поражение маленьких детей после операции на сердце возможно прогрессирование заболевания, ухудшение состояния, тяжелое поражение сердца и других внутренних органов (в том числе головного мозга, что может привести к летальному исходу).

Профилактика

ребенок с гонтелями
Как было сказано, инфекционный эндокардит относится к сложным заболеваниям, лечение которых длительное, а поставить диагноз на ранних стадиях сложно. Поэтому профилактика должна стать основным моментом заботы о здоровье ребенка.

В первую очередь, мать должна позаботиться о себе, избегая инфекционных заболеваний в период беременности или вовремя их вылечивая.

Не менее важна и забота о здоровье малыша. Профилактика эндокардита складывается из мероприятий первичного и вторичного характера.

Первичная

Подразумевает поддержание хорошего иммунитета у ребенка и полное излечение инфекционных патологий. Все это производится за счет соблюдения здорового образа жизни, включающего полноценное питание, нормированную физическую нагрузку, соблюдение правил гигиены, избегание стрессов, прогулки на свежем воздухе и ряд прочих факторов.

Эти несложные процессы знакомы всем родителям. О правилах питания ребенка написано много книг, поэтому перечитать их и освоить легко, и придерживаться рекомендаций тоже несложно. Малыш должен получать достаточное количество полезных веществ, витаминов и минералов.

При этом не стоит делать упор на препараты, повышающие иммунитет − они могут применяться только в конкретных случаях по назначению врача, иначе их действие совершенно бессмысленное. Важно научить ребенка с первых лет жизни соблюдению правил личной гигиены, а в младенческом возрасте об этом должна позаботиться мама.

Любое заболеваний должно лечиться специалистом, а прием лекарств, особенно антибиотиков, происходить под контролем врача. Хирургические вмешательства должны производиться только по строгим показаниям в соответствующих лечебных учреждениях. Процесс восстановления длительный, но надо набраться терпения и выполнить все, что говорят доктора.

Кроме того, родители должны обращать внимание на состояние ребенка и при первых симптомах патологии обратиться к специалисту. Проблема с сердцем − это не тот случай, когда можно обойтись советами и самолечением. Особенно внимательными стоит быть, если ребенок перенес операцию.

Вторичная

девочка делает зарядку
Такая профилактика необходима тем, кто уже перенес эндокардит. Ее цель – не допустить рецидива. Для этого пациент находится на диспансерном наблюдении, он должен периодически посещать врача и проходить обследование: исследование крови и мочи, ЭКГ и пр.

В случае возникновения лихорадочного состояния ему сразу назначается антибактериальная терапия. При первых симптомах инфекционных поражений назначается курс антибиотиков.

Развитие у ребенка инфекционного эндокардита происходит в младшем возрасте, когда забота родителей многое значит для малыша. Именно внимание мамы к своему здоровью и здоровью ребенка позволяет избежать этого тяжелого заболевания.

Уже при появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу, чтобы, не допустить перехода эндокардита в хроническую стадию с периодическими рецидивами.

Источник: DeteyLechenie.ru

Этиология

Основной причиной возникновения бактериального эндокардита является патологическое воздействие некоторых микроорганизмов. В настоящее время известно более ста двадцати возбудителей подобного расстройства. Но наиболее часто заболевание формируется под влиянием стрептококка, стафилококка, кандиды и энтерококка. К факторам риска проявления такого недуга относятся:

  • врождённые или приобретённые пороки сердечных клапанов;
  • наличие у человека искусственных клапанов;
  • провисание створок клапанов;
  • гнойно-воспалительные процессы в организме;
  • индивидуальные особенности строения сердца;
  • ведение нездорового образа жизни, в частности при регулярном употреблении большого количества наркотических веществ;
  • проведённые ранее инвазивные методики диагностики;
  • беспорядочное применение антибиотиков;
  • вредные условия труда, снижающие иммунитет человека;
  • выполнение лечения какого-либо заболевания при помощи хирургического вмешательства;
  • инфекционные процессы в ротовой полости;
  • естественная родовая деятельность при наличии инфицирования родовых путей – основной риск возникновения эндокардита у детей.

Развитие заболевания происходит примерно по такой схеме – первоначально поражаются клапаны сердца, после чего в воспалительный процесс вовлекается эндокард. Далее происходит отрыв тромба, на фоне чего и развивается недуг.

Разновидности

В зависимости от варианта течения, подобное расстройство делится на несколько форм:

  • острую – отличается внезапным и резким началом, а продолжительность заболевания составляет примерно две недели;
  • подострую – протекает на протяжении нескольких месяцев, до того момента как будет поставлен диагноз;
  • хроническую – характеризуется довольно продолжительным протеканием. Длится она на протяжении нескольких лет и очень трудно поддаётся лечению.

Кроме разделения заболевания по времени протекания, существует ещё одна классификация болезни, в зависимости от варианта её протекания:

  • инфекционно-токсическая;
  • иммунно-воспалительная;
  • дистрофическая.

В зависимости от факторов возникновения недуга, он делится на:

  • первичный – возникший на неповрежденных клапанах;
  • вторичный – развивается на фоне уже развившихся сердечных патологий, ревматизма, ранее перенесённого инфекционного эндокардита или атеросклероза.

Классификация возникновения подобного заболевания у детей:

  • врождённое – формируется в период внутриутробного развития. Зачастую при наличии у будущей матери острого или хронического течения инфекционных расстройств;
  • приобретённое – обнаруживается у детей на первых двух годах жизни, довольно часто на неповрежденных клапанах. У детей старше двухлетнего возраста, как и у взрослых, такой недуг развивается по причине порока сердца.

Симптомы

В некоторых случаях симптоматика может полностью отсутствовать, в частности у людей пожилого возраста или при сниженном иммунитете. Клиническое проявление бактериального эндокардита зависит от формы протекания заболевания. Таким образом, симптомами эндокардита острой формы являются:

  • значительное повышение показателей температуры тела, вплоть до лихорадочного состояния;
  • повышенное потоотделение;
  • сильный озноб;
  • признаки интоксикации организма – заторможенность и приступы головной боли;
  • подкожные кровоизлияния, а также аналогичный процесс на слизистых или глазном дне;
  • на пальцах верхних конечностей формируются небольшие узелки, которые причиняют боль;
  • сердечная недостаточность.

Подострый бактериальный эндокардит выражается такими признаками, как:

  • лихорадка;
  • повышенная потливость;
  • ознобы;
  • мышечная слабость и боль;
  • сильное снижение массы тела;
  • изменение окраса кожного покрова. Кожа становится похожа по цвету на кофе с молоком;
  • возникновение геморрагической сыпи;
  • нарушение сна;
  • уменьшение количества выделяемой урины за сутки;
  • формирование под кожей небольших болезненных узелков;
  • расслоение ногтевых пластин.

При диагностике обнаруживается увеличение размеров селезёнки, реже печени.

Осложнения

Бактериальный эндокардит является опасным заболеванием, которое может стать причиной возникновения тяжёлых и непоправимых осложнений, в особенности если вовремя не начать лечение. Формирование последствий обусловлено скоплением бактериями клеток, которые, в свою очередь, образуют коросты. По мере развития заболевания, коросты могут отрываться и попадать в другие органы. Именно это и приводит к возникновению таких осложнений, как:

  • сердечная или почечная недостаточность;
  • недостаток поступления кислорода к внутренним органам;
  • инсульт;
  • абсцессы полостей сердца;
  • нарушение функционирования клапанов сердца;
  • повторное возникновение заболевания;
  • формирование тромбов;
  • гепатит;
  • патологии кровообращения мозга.

Кроме этого, существует ряд осложнений, которые формируются после врачебного вмешательства. К таким последствиям относят:

  • острую сердечную и почечную недостаточность;
  • инсульт;
  • нарушение процесса свёртываемости крови;
  • пневмонию;
  • атриовентрикулярную блокаду.

Диагностика

Поскольку бактериальный эндокардит относится к тяжёлым состояниям, то при возникновении первых симптомов необходимо обращаться за помощью к специалистам. Чем раньше будет проведена диагностика, тем положительнее будет прогноз болезни.

Диагностические мероприятия подобной патологии предусматривают проведение большого количества инструментально-диагностических исследований. Но перед их назначением, необходимо провести несколько манипуляций лечащему врачу. Первое, это изучение анамнеза жизни и истории болезни пациента. Это необходимо для поиска предрасполагающих факторов возникновения болезни. Далее проводится выполнение тщательного осмотра, в частности кожного покрова, а также слизистых оболочек ротовой полости и глаз. Это осуществляется для выяснения наличия и степени интенсивности проявления симптомов. Кроме этого, необходимо выяснить первое время их проявления.

Таким образом, специалист выяснит полную картину и стадию протекания болезни у каждого пациента.

Только после этого назначают проведение лабораторных изучений:

  • общеклинические исследования крови и урины – проводятся для выявления сопутствующих болезней, которые могут негативно влиять на течение основного заболевания;
  • биохимическое изучение крови – оценивается уровень содержания мочевой кислоты и холестерина, что может говорить о внутреннем поражении некоторых органов;
  • определение способности крови к свёртываемости;
  • иммунологическое исследование крови – для поиска антител к патологическим микроорганизмам и собственным клеткам;
  • бакпосев – выполняется для определения возбудителя;
  • ПЦР диагностика.

Инструментальные диагностические методики включают в себя выполнение:

  • ЭКГ – для обнаружения возможного нарушения ритма сердца;
  • фонокардиограммы – происходит оценивание сердечных шумов, которые могут соответствовать пороку сердца;
  • рентгенографии области грудной клетки – процедура даёт возможность определить объёмы сердца, выявить застой крови или инфаркт лёгкого;
  • ЭхоКГ – основной способ установления диагноза бактериального эндокардита. Он помогает определить размеры полостей и толщину сердечных мышц, а также выявляет пороки сердца;
  • чреспищеводную ЭхоКГ – исследование сердца, при котором датчик вводят в пищевод. Назначают только в тех случаях, когда предыдущий метод не дал достаточной информации;
  • СКТ – процедура выполнения нескольких снимков в разных проекциях и на различной глубине. Позволяет получить наиболее точное изображение исследуемого органа;
  • МРТ.

Благодаря проведению вышеуказанных исследований врач назначает эффективную тактику терапии.

Лечение

Начало лечения такого заболевания осуществляется незамедлительно, после проведения диагностических мероприятий. Комплексное устранение заболевания включает в себя назначение лекарственных препаратов и проведение хирургической операции. Основу медикаментозной терапии составляет:

  • курс приёма антибиотиков, который не должен продолжаться менее месяца;
  • назначение противовоспалительных, антигрибковых и антипаразитарных препаратов, в зависимости от возбудителя бактериального эндокардита;
  • использование глюкокортикоидов;
  • препаратов, которые препятствуют свёртыванию крови и образованию тромба.

Проведение врачебного вмешательства показано к осуществлению практически в половине случаев диагностики подобного расстройства. Есть несколько способов проведения операции, в зависимости от сроков её выполнения:

  • экстренная – выполняется в течение суток с момента подтверждения диагноза. Показаниями к такому типу операции являются – острая сердечная недостаточность и обнаружение бактерий, которые слабо поддаются лекарственной терапии;
  • срочная – проводится в течение нескольких дней пребывания пациента в стационаре;
  • отложенная – осуществляется после двухнедельного курса приёма антибиотиков.

Целями выполнения той или иной операции являются – полная ликвидация структур, содержащих возбудитель, замена повреждённых клапанов на биологические или механические. Во время хирургического вмешательства умирает каждый десятый пациент.

Источник: SimptoMer.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.