Функциональный систолический шум у ребенка


Систолический шум в сердце выслушивается между тонами сердца в момент сокращения его желудочков. Причиной, порождающей такое состояние, является турбулентность кровотока. Систолические шумы, прослушиваемые в сердце, могут иметь как функциональное, так и органическое происхождение. Вихревые движения обусловлены наличием сужений и препятствий, мешающих течению крови, а также появлением обратного тока крови через сердечные клапаны.

Проблема систолических шумов в сердце

Чем обусловлены функциональные отклонения

Сила шума напрямую не связана со степенью сужения. Если уменьшается вязкость крови, создаются условия, способствующие возникновению турбулентности. Появление функциональных шумов может быть обусловлено следующими факторами:

  • митральной недостаточностью, когда звучание прослушивается на верхушке сердца;
  • расширением аорты, а также недостаточностью ее клапана;
  • расширением легочной артерии;
  • физическим перенапряжением и нервным возбуждением ;
  • лихорадкой;
  • тиреотоксикозом;
  • анемией.

Варианты шумов сердцаРасширение сосудов характеризуется сужением их устьев, поэтому наиболее звучные шумы слышны в начале сокращения миокарда (систолы). Недостаточность аортального клапана связана со скоростью движения крови сквозь суженное устье. Физиологические шумы, прослушиваемые на ограниченном участке, часто появляются в старшем подростковом возрасте (17-18 лет). Они обычно бывают связаны с астеническим типом телосложения.

Функциональные шумы у детей возникают в разные возрастные периоды. При формировании сердца его различные отделы развиваются неравномерно, это обуславливает несоответствие размеров камер сердца и размеров отверстий сосудов. Неравномерность развития створок клапанов может приводить к несостоятельности их запирающей функции. Эти причины приводят к появлению турбулентности кровотока. Шумы у ребенка дошкольного возраста обычно прослушиваются над легочной артерией, а у школьников — над сердечной верхушкой.

Органические дефекты клапанов и стеноз сосудов

Шумы органического происхождения возникают при наличии стеноза устья сосудов или при недостаточности сердечных клапанов.


Стеноз устья аорты характеризуется грубым звучанием, которое прослушивается в направлении от грудины к шейным артериям правой стороны. Максимум звучания приходится на вторую часть систолы. Расширение аорты характеризуется наличием максимума звучания в начальный период сжатия. При атеросклерозе сосудов присутствует аортомитральный шум, который прослушивается над сердечной верхушкой.

ЭКГ для диагностики систолических шумов в сердцеЕсли сужено отверстие легочной артерии, сильный шум прослушивается в межреберье слева и распространяется в сторону левой ключицы.

Дефекты межжелудочковой перегородки проявляются грубым звучанием слева у грудины. Несостоятельность митрального клапана проявляется шумом в верху, а трехстворчатого — внизу грудины.

У детей с шумами связаны врожденные пороки сердца и сосудов. Если обнаруживаются постоянно прослушивающиеся шумы, ребенка необходимо тщательно обследовать.

Методы диагностики и лечения

При дифференциальной диагностике важно выявить момент возникновения и продолжительность систолического шума. Для этого назначаются необходимые лабораторные анализы и проводятся такие исследования:

  • рентгенография, позволяющая выявить увеличенные размеры сердечных камер, утолщение стенок и гипертрофию сердца;
  • ЭКГ, выявляющая перегрузку участков сердца;
  • ЭхоКГ, использующаяся для определения органических изменений;
  • катетеризация сердца (введение тонкого катетера через вену или артерию), которая дает возможность измерить величину перепада давления в области сердечных клапанов.

При наличии систолического шума могут появиться такие симптомы, как одышка, утомляемость, головокружение, усиленное сердцебиение, аритмия. Психологическое состояние пациента может проявляться снижением аппетита, бессонницей или депрессией. В зависимости от характера явления и причин его возникновения назначается медикаментозное или хирургическое лечение. При функциональном характере систолического шума в сердце иногда бывает достаточно регулярного врачебного контроля.

При обнаружении шумов необходимо сразу обратиться к врачу-кардиологу. Диагностические исследования, назначенные доктором, помогут выявить причину возникновения отклонений в работе сердца. Во время лечения нужно следовать всем рекомендациям врача и вести правильный образ жизни. Здоровье сердца напрямую зависит от своевременности всех предпринятых действий.

Источник: proserdce.ru


Шум Примерный возраст Временная характеристика Происхождение
Шум периферического стеноза легочной артерии Новорожденный Систолический шум изгнания Бифуркация легочной артерии
Вибрирующий шум Стилла 3 — 8 лет Систолический шум изгнания Неизвестно
Каротидный шум 3—8 лет Систолический шум изгнания Сонные артерии
Венозный шум — «шум волчка» 3 — 8 лет Непрерывный Яремная и верхняя полая вена
Шум легочного кровотока 6— 18 лет Систолический шум изгнания Клапан легочной артерии

Дифференциально-диагностическая таблица функциональных и органических систолических шумов сердца у детей

Свойства шума Функциональный Органический
Тембр Мягкий, неопределенный, музыкальный Жесткий, грубый, дующий
Продолжительность Короткий, занимает меньшую часть систолы Длинный, занимает большую часть систолы
Иррадиация Распространяется мало, не распространяется за пределы сердца Хорошо распространяется по области сердца и за ее пределами
Изменение при нагрузке Значительно изменяется, чаще ослабевает Изменяется мало, если изменяется, то чаще усиливается
Связь стонами Не связан Обычно связан
Регистрация наФКГ Низко- и среднечастот-ный, занимает меньшую часть систолы, с тонами не связан Высокочастотный, занимает большую часть систолы, обычно связан с тонами

Органические шумы могут возникать в систолу и диастолу, характеризуются достаточно определенной и постоянной связью звукового феномена с анатомическим субстратом в виде изменений стенок, отверстий или клапанов сердца или перикарда. К ним можно отнести шумы при приобретенных и врожденных пороках сердца и магистральных сосудов, при воспалении эндокарда и перикарда, звуковой феномен — щелчки и шумы пролапса митрального клапана. Об органической природе шума могут свидетельствовать шумы диастолические, пансистолические, шумы в конце систолы и сочетающиеся с дрожанием, очень громкие шумы, шумы, которые сопровождаются некоторыми нарушениями сердечно-сосудистой системы, — асимметрия пульса, щелчки, патологическое расщепление тонов и др.

Систолические шумы делятся на пансистолические, ранние, средние, поздние. Систолический шум возникает при врожденных и приобретенных пороках сердца и сосудов.

Диастолические шумы у детей в абсолютном большинстве случаев имеют органический генез и возникают при: недостаточности полулунных клапанов аорты и легочной артерии, стенозе левого и правого атриовентрикулярных отверстий, патологическом сбросе крови в диастолу (дефект аортолегочной перегородки, открытый аортальный проток, общий артериальный ствол при недостаточности клапана трункуса и др.).


отличие от систолических шумов интенсивность диастолических коррелирует с тяжестью порока. Протодиастолический шум характерен для недостаточности полулунных клапанов, мезодиастолический и пресистолические возникают при стенозе предсерд-но-желудочковых отверстий.

Функциональный систолический шум у ребенка

Сердечные шумы (характерный шум позволяет предположить наличие соответствующего порока): а — пресистолический; б — протосистолический; в — мезосистолический; г — поздний систолический; д — протодиастолический; е — мезодиастолический

Функциональные шумы могут встречаться у практически здоровых детей в различные возрастные периоды.

По пути кровотока, происходящего из системных вен через сердце к аорте, может возникнуть пять нормальных шумов, которые можно определить следующим образом:

1) ш у м «волчка» (соединение яремной, подключичной и безымянной вен с верхней полой веной): непрерывный, часто с диастолической акцентацией; лучше всего выслушивается под правой ключицей; может проводиться в верхнюю часть грудной клетки слева; полностью исчезает в положении лежа, что позволяет дифференцировать его с шумом открытого аортального протока или артериовенозной фист.


шивается в верхней трети у левого края грудины; хорошо проводится в обе подключичные области, спину, а также несколько вниз вдоль левого края грудины; исчезает в течение первого года жизни;
4)предсердный вибрирующий шум, или шум Стилла (соединение левого желудочка с аортой): лучше всего выслушивается кнутри от верхушки или над ней; проводится медиально к нижней и средней трети левого края грудины; обычно имеет значительно более сильный музыкальный компонент, чем любой из остальных нормальных шумов, и часто описывается при помощи различных определений — «вибрирующий», «стонущий», «звучащая струна»;
5) надключичный ш у м, или шум над сонной артерией (соединение плечеголовных сосудов с дугой аорты): лучше всего выслушивается на шее над ключицами, обычно двусторонний; может проводиться вниз в подключичные области.

Можно выделить, кроме того, еще несколько групп функциональных шумов у детей.

Шумы при вегетативной дисфункции вследствие изменения мышечного тонуса, особенно папиллярных мышц (укорочение или удлинение мышц), что создает условия для неполного смыкания створок клапанов. Чаще такие шумы возникают у подростков, у которых наряду с вегетативной дисфункцией повышена активность щитовидной железы.


Шумы формирования сердца возникают вследствие того, что различные отделы сердца растут неравномерно, что обусловливает относительное несоответствие размеров камер и

отверстий сердца и сосудов, которое приводит к турбулентности тока крови и возникновению шума. Может иметь место неравномерность отдельных створок клапанов и хорд, что приводит не только к временной несостоятельности запирающей функции клапанов, но и к изменению их резонансных свойств. Эти шумы наиболее часто выслушиваются на легочной артерии у детей преддошкольного и дошкольного возраста, на верхушке — у детей школьного возраста.

Шумы мышечного происхождения обусловлены снижением тонуса папиллярных мышц или всего миокарда. Выслушиваются над верхушкой и в точке Боткина. Они чаще являются следствием неполного смыкания створок клапанов и регургитации крови. Причинами этих шумов являются острые или хронические дистрофические изменения миокарда, нарушения обмена в сердечной мышце (мукополисахаридозы, гликогенозы и др.).

Шумы«малых»аномалий сердца и сосудов относятся к пограничным шумам. Это обычно нарушение архитектоники трабекулярной поверхности миокарда или своеобразие расположения хорд, строения папиллярных мышц, небольшие отверстия в перегородках, нерезко выраженные стенозы крупных сосудов и др., создающие турбулентность тока крови, вследствие чего возникают шумы.


В отличие от органических функциональные шумы занимают ограниченную зону, не проводятся за пределы карди-альной области, нежные по тембру или носят вибрирующий, «струнный» характер. Такие шумы непостоянны, их интенсивность меняется в зависимости от фазы дыхания и положения тела ребенка. Они лучше слышны в положении лежа на спине; в вертикальном положении и после физической нагрузки их интенсивность значительно ослабевает или они вообще исчезают, им свойственна лабильность во времени — исчезновение или усиление при выслушивании через короткие промежутки времени.

Условно дети с функциональными (атипичными) шумами могут быть разделены на три группы:

1-я группа — здоровые дети с безусловно функциональным шумом типа шума формирования или шума легочной артерии;
2-я группа — дети с шумами мышечного происхождения, требующие немедленного или планового обследования;
3-я группа — дети с шумами, требующими динамического наблюдения и контроля гемодинамики.

СЕМИОТИКА ПОРОКОВ СЕРДЦА. Пороки сердца являются нередкой патологией у детей, и частота их в последние годы увеличивается.

Врожденные пороки сердца. Частота врожденных пороков сердца (ВПС) у новорожденных детей составляет 0,8 %, они широко варьируют по анатомическим особенностям и тяжести течения. Благодаря введению в практику новых радикальных и паллиативных хирургических методов лечения значительно повысилась выживаемость этих детей, однако еще большое число их (почти треть) погибает в течение первого года жизни.


обенно высока летальность среди таких детей в первый месяц жизни. С возрастом частота встречаемости различных форм ВПС у детей изменяется, хотя около 85 % от всех ВПС составляют восемь наиболее распространенных пороков, другие пороки встречаются реже. Клинические проявления ВПС у детей разнообразны и определяются тремя основными факторами: анатомическими особенностями порока, степенью компенсации и возникающими осложнениями.

ВПС у новорожденного или ребенка первых месяцев жизни можно заподозрить, если у него выявляются:

1) цианоз или выраженная бледность (бледность как аналог цианоза характеризуется повышением гематокритного числа);
2) гипотрофия;
3) частые простудные заболевания, в том числе протекающие с бронхитом (более 3—4 раз в год);
4) недостаточная переносимость адекватных по возрасту физических нагрузок (быстрая утомляемость при кормлении грудью, при подвижной игре, появление одышки при подъеме даже на один пролет лестницы и др.);
5) увеличение размеров сердца, установленное либо перку-торно, либо электрокардиографически, либо рентгенографически;
6) изменение тонов сердца;
7) появление шумов в сердце;
8) изменение пульса на руках, слабый пульс на бедренной артерии или его отсутствие;
9) изменение артериального кровяного давления;
10) деформация грудной клетки;
11) нарушения ритма сердца;
12) любые патологические изменения ЭКГ;
13) необычные изменения, выявляемые на рентгенограмме грудной клетки;
14) превышение порога стигматизации: наличие более 7 стигм дизэмбриогенеза.

Окончательный диагноз ВПС устанавливается на основании особенностей клинических проявлений и данных УЗ И сердца, зондирования его полостей.

В зависимости от особенностей гемодинамики ВПС разделены на три подгруппы.

1. Врожденные пороки сердца с обогащением малого круга кровообращения. Дефект межпредсврдной перегородки (Д М П П) является одним из распространенных ВПС. Различаются первичные дефекты (Ostium primum), которые по эмбриологическому признаку объединяются в группу пороков развития атриовентрикулярного канала (15 %), и вторичные дефекты перегородки (Ostium secundum) — 70 %. 15 % всех ДМПП локализуется вблизи устья верхней полой вены и синусного узла, реже встречаются множественные дефекты и полное отсутствие межпредсердной перегородки. В 10—20 % случаев ДМПП сочетается с пролапсом митрального клапана. Спонтанное закрытие дефекта в межпредсердной перегородке наблюдается чаще, чем предполагалось ранее.

Источник: studopedia.ru

Причины

Для того чтобы точнее определить, чем обусловлен усиленный звук у конкретного пациента, следует пройти дополнительное обследование и выявить причину шума в сердце.

Физиологические причины

На запущенных стадиях патологии систолический шум является проявлением аортального стеноза, а также признаком развития митральной недостаточности. Это заболевание характеризуется сужением отверстия аорты из-за сращивания створок клапана.

Функциональный систолический шум у ребенка

Патология затрудняет кровоток внутри сердца и с годами может привести к митральному пороку и аортальной недостаточности. Предрасположенность аортального аппарата к кальцинации на фоне стеноза в таком случае лишь усугубляет ситуацию.

Кроме того, прогрессирующий аортальный стеноз приводит к перегрузке левого желудочка сердца, из-за чего мозг и сердечная мышца начинают страдать от нехватки питательных веществ и кислорода. Все эти нарушения в работе сердечно-сосудистой системы сопровождаются систолическими проявлениями, по которым их гораздо легче диагностировать.

Среди причин систолического шума у детей следует в первую очередь отметить дефект межпредсердной перегородки. Эта патология подразумевает отсутствие участка ткани межпредсердной перегородки, что ведет к аномальному сбросу крови. При этом величина этого сброса зависит от габаритов дефекта и эластичности левого и правого желудочков сердца.

Спровоцировать появление акустического явления также может легочный венозный возврат, который наблюдается у ребенка при нарушениях в процессе формирования легочных вен. В таких случаях эти сосуды сращиваются с правым предсердием и сообщаются с ним напрямую.

Практика показывает, что акустические проявления функционального и органического типов наблюдается у 30–40 % всех новорожденных детей. Это вовсе не свидетельствует о наличии у них каких-либо пороков сердца и объясняется другими факторами.

Дело в том, что у многих детей на момент рождения сердечно-сосудистая система еще до конца не сформирована и продолжает развиваться вне утробы матери. Перестройка организма в раннем возрасте может сопровождаться нарушением сердечного кровообращения, и это является нормой.

Такие процессы сопровождаются систолическим шумом, который фиксируется на протяжении первых двух-трех месяцев после рождения малыша.

Если у новорожденного существуют сердечные патологии, то выявить их можно при помощи эхокардиографии и ЭКГ. Судить же о болезнях сердца по наличию акустических проявлений в этом возрасте не имеет смысла.

Стеноз аорты – патология может быть как врожденной, так и благоприобретенной. Заболевание проявляется вследствие сужения аорты и сращения стенок клапанов. Изменения вызывают затруднения движению кровотока внутри сердечной мышцы. Аортальный стеноз считается одним из самых часто регистрируемых пороков сердца во взрослом возрастном периоде.

Последствиями патологического состояния является недостаточная функциональность аорты и митральный порок. Постепенная кальцинация приводит к усилению патологического отклонения. Аортальный стеноз усиливает нагрузку на левый желудочек, а сердечная мышца в этот момент испытывает серьезное кислородное голодание.

Обычно причины шумов в сердце объясняются следующими отклонениями в организме ребёнка.

Аномалии сердечных клапанов:

  • митральный или аортальный стеноз;
  • митральная или аортальная регургитация;
  • стеноз или недостаточность трёхстворчатого клапана;
  • стеноз лёгочной артерии.

Функциональный систолический шум у ребенка

Аномальные отверстия:

  • дефекты межкамерной перегородки;
  • открытый артериальный проток.

Аномалии сердечной мышцы:

  • врождённые пороки (гипертрофическая кардиомиопатия);
  • приобретённые (инфаркт миокарда, высокое кровяное давление, сердечная недостаточность).

Другие заболевания (чаще всего врождённые):

  • коарктация аорты;
  • дополнительная хорда (чаще всего срабатывает фактор наследственности);
  • синдром гипоплазии отделов (обычно левых);
  • аномалия Эбштейна;
  • эндокардит — инфицирование оболочек клапанов и камер;
  • тетрада Фалло;
  • сердечная миксома — редкая доброкачественная опухоль мягких сердечных тканей.

Классификация

Все сердечные изменения звуков разделяются на два вида:

  1. Функциональные
  2. Органические

Первый вид шумов еще называют невинными. Они могут быть симптомом заболеваний, не имеющих отношения к сердцу, и не несут угрозы здоровью. Как правило, функциональные шумы слабовыраженные и кратковременные, имеют мягкий тембр звучания. После снижения физической активности полностью исчезают. Характер шумов также изменяется со сменой положения тела человека.

Органический вид шумов связан непосредственно с сердцем и его неправильной работой, чаще всего с его клапанами. Такие шумы очень жесткие, громкие и продолжительные. Они становятся сильнее после физической активности, а также отчетливо слышны при любом положении тела. Их звук выходит за область сердца и слышен даже подмышечной и межлопаточной зоне.

Акустические значения

Систолические шумы могут иметь определенные акустические значения:

  • Шумы ранней стадии
  • Голосистолический тип шумов
  • Шумы средней и поздней стадии
  • Среднесистолический тип шумов

Систолические шумы в зависимости от природы их происхождения разделяют на функциональные и органические.

Существуют две группы шумов:

  • функциональные;
  • органические.

Шумы у детей после рождения

Следует помнить, что обнаружение систолических шумов в сердце у ребенка еще не говорит о присутствии каких-то опасных заболеваний. Так, часто у младенцев выявляют подобное состояние, однако причиной его является лишь несовершенное развитие сердечно-сосудистой системы, непропорциональность определенных структур. Обычно это проходит с возрастом.

Закладка сердца у ребенка начинается на второй неделе внутриутробного развития из двух самостоятельных сердечных зачатков, которые затем сливаются в одну трубку, расположенную в области шеи. С конца второго месяца беременности устанавливается плацентарное кровообращение, сохраняющееся до момента рождения ребенка (до этого возраста зародыш питается гистотрофным способом).

Сердечно-сосудистую систему плода отличает функционирование следующих трех образований: овального отверстия, артериального и венозного протоков. Они необходимы для сброса лишней крови и помощи в работе сердца в условиях отсутствия дыхания и низкого давления.

Функциональный систолический шум у ребенка

В правом предсердии потоки крови полностью не смешиваются, поскольку кровь из нижней полой вены направляется через овальное окно в левое предсердие, а затем в левый желудочек, тогда как кровь из верхней полой вены устремляется через правое предсердие в правый желудочек.

При рождении ребенка легкие расправляются и наполняются кровью, фетальные кровеносные пути (аранциев и артериальный протоки, овальное окно и остатки пупочных сосудов) закрываются. У новорожденных устанавливается внеутробное кровообращение, начинают функционировать малый и большой круги кровообращения.

В левом предсердии возрастает давление крови из-за поступления большого ее количества, и клапан овального окна механически закрывается. Закрытие артериального протока происходит под влиянием нервных, мышечных и торсионных факторов.

Между тем, сердце новорожденного имеет ряд анатомо-физиологических особенностей. У новорожденных сердце относительно большое и составляет 0,8% от массы тела (около 22 г), тогда как у взрослых — 0,4%.

Правый и левый желудочки примерно равны, толщина их стенок составляет 5 мм. С возрастом происходит нарастание массы сердца: к восьми месяцам масса удваивается, к трем годам — утраивается, к шести годам увеличивается в 11 раз.

Анатомически сердце новорожденного расположено выше, чем у детей старшего возраста, что частично обусловлено более высоким стоянием диафрагмы. Пульс у детей всех возрастов более частый, чем у взрослых.

Это объясняется более быстрой сокращаемостью сердечной мышцы в связи с меньшим влиянием блуждающего нерва и более интенсивным обменом веществ. Нормальная частота пульса новорожденного 120-140 ударов в минуту, при кормлении или плаче увеличивается до 160-200 ударов.

Затем частота пульса у детей с возрастом постепенно уменьшается. Крик, беспокойство, повышение температуры тела всегда вызывают у детей учащение пульса.

Для пульса детей характерна дыхательная аритмия: на вдохе он учащается, на выдохе — редеет.

Повышенные потребности тканей растущего организма в крови удовлетворяются относительным увеличением минутного объема сердца. Артериальное давление у детей тем ниже, чем младше ребенок.

У новорожденного ребенка систолическое давление составляет в среднем около 70 мм рт. ст., к году оно увеличивается до 90 мм рт.

ст. Рост давления в дальнейшем происходит наиболее интенсивно в первые 2-3 года жизни и в пубертатном периоде. Повышение давления с возрастом идет параллельно росту скорости распространения пульсовой волны по сосудам мышечного типа и связано с повышением их тонуса.

Функциональный систолический шум у ребенка

В сердце ребенка хорошо развита сеть мелких артерий, которые обеспечивают хорошее кровоснабжение сердечной мышцы. Магистральные сосуды имеют относительно большие размеры.

До 10-12 лет у детей легочная артерия шире аорты, затем просветы их становятся одинаковыми, а после полового созревания устанавливается обратное взаимоотношение. Система капилляров у детей относительно и абсолютно шире, чем у взрослых, что вызывает затруднения в поддержании температурного гомеостаза.

Суммируя все сказанное об анатомо-физиологических особенностях сердечно-сосудистой системы у детей, можно сказать, что относительно большая масса сердца, относительно более широкие отверстия сердца и просветы сосудов являются факторами, облегчающими циркуляцию крови у детей.

Для детей раннего возраста характерны малый систолический объем крови и высокая частота сердцебиений, а минутный объем крови на единицу массы тела относительно велик. Относительно большее количество крови и особенности энергетического обмена у детей заставляют сердце выполнять работу, относительно большую, чем работа сердца взрослого человека.

Резервные же возможности сердца в раннем возрасте ограничены из-за большей ригидности сердечной мышцы, короткой диастолы и высокой частоты сердечных сокращений. Отсутствие отрицательного воздействия на сердечную мышцу детского сердца хронических и острых инфекций, различных интоксикаций является его преимуществом.

Прослушивать сердце малыша начинают акушеры-гинекологи еще в период его внутриутробного развития. До рождения шум в сердце у ребенка не определяется. Врачи ориентируются на звучность тонов и частоту сокращений, показатели «хорошего самочувствия» плода, неосложненного течения беременности у будущей матери.

После рождения в первые сутки новорожденного осматривает специальный педиатр в родильном доме. В крупных перинатальных центрах имеются специалисты-неонатологи. Это педиатры, специально подготовленные для диагностики и лечения патологии раннего детского возраста, врожденных заболеваний. Они проводят первую аускультацию малыша, в случае выявления шума обязаны установить причину.

Терапевт «пугается» при прослушивании ребенка. Аускультативная картина такая же, как у взрослого человека, но слышимость в несколько раз сильнее. Особенно у грудничков.

  • Грудная стенка малыша значительно тоньше, все звуки передаются очень отчетливо.
  • Новорожденного необходимо уметь слушать на фоне крика. Осмотры грудного ребенка стараются проводить после кормления, чтобы настроение у него было хорошее и появилась возможность прослушать сердце в тишине.
  • Детей постарше приходится отвлекать мамам.
  • В кабинетах участковых педиатров всегда есть игрушки, должно быть тепло.
  • Врач старается согреть в руках головку фонендоскопа, чтобы не испугать пациента прикосновением холодного предмета.

Так приходится объясняться с маленьким человеком

В оценке тонов важно, что у детей и подростков, в отличии от взрослых людей, третий дополнительный тон слышится чаще. Он не указывает на патологию желудочков, лучше прослушивается после нагрузки и дает «ритм галопа».

https://www.youtube.com/watch?v=xN53KIaI3DI

Органические шумы в сердце всегда говорят о патологии, требуют дальнейшей диагностики и принятия решения о консервативном или оперативном лечении ребенка.

  1. Незаращение боталлова протока проявляется у грудного ребенка по типичному шуму во втором межреберье слева от грудины. Он имеет грубый систолический протяжный характер («машинный шум»), слабеет во время вдоха.
  2. При сужении легочной артерии, стенозе перешейка аорты тоже выслушивается шум слева от грудины, но он проводится в третье межреберье, на сонные артерии, в межлопаточное пространство.
  3. Для дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок характерны систолический и диастолический равномерные шумы по левому краю грудины на уровне прикрепления третьего и четвертого ребер, проводятся на верхушку, но на сосудах не прослушивается.

Шум сердца — это относительно длительная серия выслушиваемых вибраций различной громкости, характера, формы, частоты и расположения в сердечном цикле.

В детском возрастном периоде систолические шумы чаще появляются под воздействием разнообразных патологических состояний:

  1. Изменения в перегородке между предсердиями – недостаточное количество тканей приводит к ее значительному уменьшению, за счет которого происходит самопроизвольный сброс крови. Объемы сбрасываемой крови напрямую зависят от гибкости желудочков и общего размера изъяна.
  2. Нестандартные состояния обратного венозного потока легких – в качестве врожденного дефекта определяется неверное внутриутробное формирование венозных сосудов легочного отдела. Проблема недуга заключается в отсутствии сообщения между венами и правым предсердием. Сосуды могут быть сращены с венами большого круга кровообращения.
  3. Аортная коарктация – патологические изменения провоцируют сужение основной артерии. Заболевание относится к порокам сердца, в связи с уменьшенным просветом сосуда. Болезнь излечивается исключительно хирургическим вмешательством, при отсутствии необходимой терапии негативное отклонение будет продолжать прогрессирование – отдельные сегменты по мере взросления будут продолжать сужаться.
  4. Изменения в перегородке между желудочками – заболевание может развиваться как самостоятельный недуг (изолированный вариант развития) или в сочетании с другими патологиями сердечно-сосудистого отдела.

Все остальные систолические шумы образуются при психологических проблемах или физических перенагрузках. Своевременное обращение за медицинской помощью поможет определить тип изменения и предпринять необходимое терапевтическое воздействие.

Врожденные пороки развития сердца

Врожденные нестандартные проявления в организме малыша определяются на протяжении первых трех лет от момента рождения. Патологические звуковые эффекты сообщают о недостаточном формировании сердечной мышцы в момент внутриутробного развития.

После тщательно проведенных диагностических обследований специалисты принимают решение о необходимости хирургического вмешательства для исправления патологического отклонения.

Шумы в период беременности

Период беременности для женщины является достаточно ответственным и сложным периодом. В этот момент ее организм подвергается большим изменениям и выдерживает сильную нагрузку.

Нередко у беременных женщин появляются дополнительные звуки в ритме сердца. Особенно это характерно для последнего триместра, когда плод уже достаточно большой и матка сильно сдавливает все внутренние органы.

В таких случаях беременную необходимо взять под пристальный контроль, чаще следить за основными показателями ее здоровья. При соблюдении всех рекомендаций врачей и соблюдении мер предосторожности риск для здоровья ребенка минимален.

Симптомы

Физиологические шумы в сердце могут сочетаться с такими симптомами, как:

  • слабость, бледность кожи, быстрая утомляемость при анемии;
  • чрезмерная раздражительность, быстрое похудание, дрожание конечностей при тиреотоксикозе;
  • одышка после нагрузки и в положении лежа, отеки нижних конечностей, учащенное сердцебиение на поздних сроках беременности;
  • ощущение учащенного сердцебиения после физических нагрузок при дополнительных хордах в желудочке;
  • головокружение, утомляемость, перепады настроения при вегето-сосудистой дистонии и др.

Патологические сердечные шумы сопровождаются нарушениями сердечного ритма, одышкой при нагрузке или в покое, эпизодами ночного удушья (приступы сердечной астмы), отеками нижних конечностей, головокружением и потерей сознания, болями в сердце и за грудиной.

Важно – если пациент заметил у себя подобные симптомы, следует обратиться к врачу как можно скорее, ведь только осмотр врача и дополнительное обследование могут установить причину вышеописанных симптомов.

При физиологических шумах возможно появление следующих симптомов:

  • повышенная утомляемость организма;
  • бледность кожных покровов лица;
  • слабость, подавленность;
  • тремор конечностей;
  • сброс веса;
  • повышенная раздражительность;
  • одышка после физических нагрузок;
  • отечность ног;
  • учащение сердцебиения;
  • головокружение;
  • потеря сознания.

Диагностика

Если терапевт или другой врач услышал у пациента дополнительные звуки при работе клапанов, он направит его на консультацию к кардиологу. Кардиолог уже на первом осмотре может предположить, чем в конкретном случае объясняется шум, но все – таки назначит какие – либо из дополнительных методов диагностики. Какие именно, врач будет решать индивидуально для каждого пациента.

Функциональный систолический шум у ребенка
Громкие шумы являются показателем сильного сердца при пороках

Если у вас или вашего ребенка обнаружили систолический шум, это означает что необходимо пройти дополнительные обследования, чтобы выявить конкретную причину данного явления.

Функциональный систолический шум у ребенка

При этом используют следующие диагностические процедуры:

  • электрокардиография (ЭКГ);
  • холтеровское суточное ЭКГ-мониторирование;
  • рентген органов грудной клетки;
  • эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца);
  • функциональные нагрузочные пробы (велоэргометрия, степ-тест);
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Также проводятся соответствующие лабораторные тесты, которые включают общий и биохимический анализ крови и мочи, ревматические пробы, коагулограмму, и другие специфические исследования.

Помимо этого, пациенту может понадобиться консультация ревматолога, аллерголога, эндокринолога.

Обследование на наличие пороков сердца, как правило, начинается с выявления у пациента систолических шумов. Такая диагностика осуществляется в положении стоя, сидя, лежа, после физических нагрузок. Все это позволяет специалистам с точностью классифицировать сердечные шумы и соотносить их с заболеваниями сердца.

Например, для выявления пороков митрального клапана прослушивается верхушка сердца, а при пороках трехстворчатого клапана — нижняя часть грудины. Для того чтобы диагностировать порок аортального клапана, иногда бывает достаточно прослушивания груди в области третьего межреберья с левой стороны.

Классификация шумов имеет свою специфику, и для каждой патологии характерны те или иные акустические показатели: амплитуда, громкость, тембр, продолжительность, фазность, переменчивость и проводимость. Также одним из главных аспектов является своевременное обнаружение эпицентров шума, который иногда может резонировать в околосердечных областях и сбивать с толку аппаратуру.

После того как характер шумов был установлен, пациенту назначается диагностика с использованием ФКГ, ЭКГ, рентгенографии и эхокардиографии. Это позволяет с точностью подтвердить или опровергнуть диагноз, после чего можно приступать к выбору терапии.

Определение сердечных болезней в каждом случае начинается с диагностики присутствия или отсутствия шумов. Обследование производится в положении лежа и стоя, а также после легких физических занятий. Эти меры требуются для того, чтобы точно выявить шум, который может проявляться по разным причинам.

Определяя характер шумов, стоит учесть, что у них может преобладать разная фазность (систола и диастола), может изменяться их длительность и проводимость.

На этапе диагностики крайне важно определить центр шума. Легкие проявления редко сулят серьезные проблемы — в отличие от шумов, имеющих жесткий характер.

В ходе исследования необходимо ограничить внесердечные шумы, которые находятся за границами сердечной мышцы. Эти проявления отчетливо слышны при перикардите. Их можно определить только в период систолы.

Для исследования сердца используют:

  • ЭКГ;
  • рентгенографию в нескольких проекциях;
  • ФКГ;
  • ЭХО.

В качестве дополнительных методов обследования часто назначают:

  1. Полный анализ крови, который необходим для определения уровня гемоглобина и лейкоцитов. Часто при подобных патологиях отмечается повышение лейкоцитов.
  2. Биохимическое исследование, отражающее функцию органов при недостаточном снабжении кровью.
  3. Анализ на концентрацию гормонов в крови.

На основании диагностики назначается лечение.

При появлении явных симптоматических проявлений, пациента в обязательном порядке направляют на ряд диагностических исследований. Чтобы уточнить истинную природу специфического явления, используют:

  • ЭКГ – определяет общее состояние работоспособности сердечной мышцы;
  • рентгенографические снимки области грудной клетки – выявляют увеличение в размерах, явные отклонения в строении;
  • ангиография – необходима для определения состояния кровеносных сосудов;
  • эхокардиограмма – наиболее точная методика изучения сердечных патологий;
  • специализированные тестирования – поведение организма в моменты физических нагрузок разной силы;
  • аускультативное выслушивание – применяется для исследования сердечной мышцы, путем определения звучания.

После определения первичной причины, вызвавшей нарушения, выставляется окончательный диагноз и назначается необходимая схема лечения. Терапия может заключаться как в медикаментозной, так и хирургической помощи. Последняя чаще рекомендуется при различных пороках сердца.

Только квалифицированное исследование может точно выявить, что означает шум в сердце у ребёнка и требует ли он какого-то медицинского вмешательства. Постановка диагноза определяет дальнейшую тактику наблюдения и лечения.

Функциональный систолический шум у ребенка

Направление на обследование может дать участковый педиатр. Далее работает уже детский кардиолог, который может воспользоваться следующими диагностическими методиками:

  1. Прослушивание.
  2. Электрокардиограмма (ЭКГ).
  3. Рентгенограмма грудной клетки.
  4. УЗИ сердца.
  5. Эхокардиограмма считается самым безопасным и информативным методом диагностики патологических шумов у ребёнка: врач не только видит трёхмерное изображение органа, но также определяет скорость кровотока и камерное давление.
  6. Томография — магнитно-резонансная и компьютерная.
  7. Ангиокардиография.
  8. Катетеризация выявляет проблемы со структурой и функциями сердца, кровоснабжением.
  9. Анализы крови определяют другие заболевания, которые влияют на работу сердца: инфекции, проблемы с почками, аутоиммунные заболевания.

Электрокардиограмма и рентгенограмма грудной клетки зачастую не показывают функциональные шумы. А вот на УЗИ их причина становится понятной.

Будет лучше, если маленький пациент постоянно будет наблюдаться у одного врача, который сможет регулярно фиксировать и отслеживать тембр, характер и динамику шума. Это позволит определить дальнейшую тактику и курс лечения.

Выслушивание работы миокарда и шумов в сердце у ребенка до 1 года должны быть обязательными при осмотре педиатром. Выявить врожденную патологию лучше раньше, таким образом, можно выбрать правильную и наиболее результативную тактику лечения, улучшить прогноз.

Обследование должно включать:

  • осмотр и тщательный анамнез на предмет возможности заболевания, связанного с работой миокарда;
  • снятие электрокардиограммы (с ее помощью можно будет выявить, есть ли нарушения в работе миокарда);
  • проведение эхокардиографии (ультразвуковое исследование с доплерографией). Такое обследование поможет выявить причину нарушений.

Лечение

Тот или иной вид лечения определяется строго по показаниям и только после назначения специалиста. Например, при анемии важно как можно скорее начать принимать препараты железа, и систолический шум, связанный с этим, по мере восстановления гемоглобина, исчезнет.

Функциональные шумы у ребёнка не требуют лечения. Скорее всего, врач посоветует не допускать переживаний, стрессовых ситуаций и запретит заниматься спортом в полном объёме. При обнаружении патологий чаще всего после обследования назначается операция:

  • дефектные клапаны сердца заменяются искусственными;
  • корректируются врождённые пороки;
  • удаляются опухоли.

После оперативного вмешательства на сердце ребёнку требуется продолжительная (до 2 лет) реабилитация. Она предполагает лечебно-охранительный режим, постепенное увеличение физической нагрузки, приём лекарств для разжижения крови. Положительно на работе органа сказывается санаторно-курортное лечение.

По разным причинам хирургическое вмешательство не всегда доступно. Высокая стоимость, отсутствие нужных материалов, маленький возраст пациента, упущенное время, наличие других серьёзных заболеваний — всё это может привести к отказу от операции. Альтернатива — медикаментозное лечение. Его цель — облегчение сердечной патологии, компенсация дисфункции.

Ребёнку могут назначить:

  • при сердечной недостаточности: мочегонные, ингибиторы, наперстянка;
  • при миокарде: витамины, аминокислоты, глюкоза;
  • при эндокардите: антибиотики.

Универсальных методов и средств лечения шумов у ребёнка не существует. Они подбираются индивидуально, так как слишком много причин могут спровоцировать посторонние тоны. При вовремя проведённой операции и своевременном лечении прогнозы достаточно утешительные.

Любопытный факт. Сердце состоит из правой и левой частей. Левая сильнее и крупнее, чем правая. Именно она заставляет циркулировать кровь во всём организме. Правая отвечает лишь за кровоснабжение лёгких.

Терапия шумов в сердце

Направление терапии определяется на основании результатов обследования специалистом:

  1. Если провоцирующим фактором выступает анемия, показано употребление препаратов железа. Если причина скрыта в низком гемоглобине, после курса такой терапии проявление должно пройти.
  2. Если причиной выступают нарушения эндокринной системы, то в назначении лечения должен принимать участие эндокринолог, который с помощью терапии или хирургической операции сможет откорректировать ситуацию. В некоторых случаях проводится удаление патологически увеличенной части железы.
  3. Если систолические шумы спровоцированы незначительными нарушениями развития сердца, не сопровождаются выраженными симптомами, особая терапия не требуется. Показано регулярное посещение кардиолога (2 раза в год).
  4. Если патология дала о себе знать в период вынашивания малыша, то она самостоятельно исчезнет после родов.

Профилактика

Профилактика функциональных шумов в сердце у ребёнка не является необходимой. Зато можно уменьшить риск развития патологических тонов.

Во время беременности молодой маме нужно:

  • не пить и не курить;
  • питаться правильно;
  • вести здоровый образ жизни;
  • не нервничать;
  • регулярно проходит обследования у врачей;
  • посетить генетика.

После рождения малыша родители должны:

  • своевременно лечить у малыша фарингит и другие инфекционные заболевания;
  • включать в его рацион только здоровую пищу, много фруктов и овощей;
  • ограничить жиры, обработанные промышленные пищевые продукты, рафинированную муку, соль;

Прогноз на выздоровление

Функциональные звучания, образующиеся при физических и психологических нагрузках, относят к отклонениям, не влияющим на общее состояние здоровья пациента.

Функциональный систолический шум у ребенка

Органические шумы в сердце при отсутствии медицинского вмешательства могут привести к летальному исходу, так как этот орган не справится с нагрузкой при наличии серьёзных отклонений. С функциональными всё гораздо проще: они редко сказываются на образе жизни.

Если ребёнку был поставлен такой диагноз, он будет находиться на учёте у детского кардиолога, чтобы не допустить осложнений. С течением времени под влиянием возрастных изменений в организме ситуация либо полностью нормализуется, либо шумы усиливаются. Если они незначительные, разрешается даже спортом заниматься.

Функциональный систолический шум у ребенка


Всё гораздо серьёзнее, если обнаруживаются органические шумы. При тяжёлых патологиях сердца есть разные пути развития ситуации. Кого-то немедленно госпитализируют и оперируют. Если хирургическое вмешательство невозможно, назначают медикаментозное лечение. Есть и такие детки, которые просто всю жизнь стоят на учёте.

  • Последствия врождённых пороков

Источник: serdse.top

«Согласовано»

Зав. отделом охраны материнства и детства

Министерства здравоохранения

РђРјСѓСЂСЃРєРѕР№ области, доцент, к. м.н.

«____» _______2010г._____________

Диагностика функциональных шумов сердца у детей в настоящее время сохраняет свою актуальность, а с развитием новых методов исследований появилась возможность более углубленного изучения причин возникновения шума. На практике часто складывается ситуация, когда шум в сердце начинает выслушиваться значительно позже выписки из родильного дома, а отсутствие «аускультативного опыта» у педиатра приводит к тому, что диагностика сердечной патологии значительно запаздывает во времени и осуществляется иногда лишь в случае возникновения критической ситуации. В ряде случаев пациенту проводится неадекватная терапия, упускаются оптимальные сроки для оперативного вмешательства. С другой стороны, отсутствие адекватно проведенного обследования приводит к гипердиагностике врожденных пороков сердца, необоснованному ограничению физической нагрузки.

Сердечные шумы у детей выделяют органические и неорганические. Органические шумы – обусловлены анатомическими изменениями структуры сердца. Они возникают при врожденных и приобретенных пороках сердца, при заболеваниях эндокарда. Неорганические шумы – считаются особенностью звуковых проявлений сердечной деятельности у практически здоровых людей. Функциональный — это шум, возникающий как при нарушении работы сердечной мышцы, так и при изменениях гемодинамики, в результате какой-либо, в том числе и экстракардиальной патологии.

Функциональные сердечные шумы характеризуются следующими особенностями:

Ø  по времени появления относительно фаз сердечного цикла они чаще всего являются систолическими;

Ø  аускультативная изменчивость (при перемене положения тела, физической нагрузке, на фоне заболеваний);

Ø  небольшая интенсивность и нежный дующий тембр;

Ø  непродолжительность;

Ø  эпицентр находится во 2-3 межреберье слева от грудины либо на верхушке.

Таблица 1.

Дифференциальная диагностика

функциональных и органических систолических шумов сердца у детей

Свойства шума

Функциональный

Органический

Тембр

Мягкий, неопределенный, музыкальный

Жесткий, грубый, дующий

Продолжительность

Короткий шум, занимает меньшую часть систолы

Длинный шум, занимает большую часть систолы

Иррадиация

Распространяется мало, не распространяется за пределы сердца

Хорошо распространяется по области сердца и за ее пределами

Изменение при нагрузке

Значительно изменяется, чаще ослабевает

Изменяется мало, если изменяется, то чаще усиливается

Связь с тонами

Не связан

Обычно связан

Регистрация на ФКГ

Низко — и среднечастотный шум, занимает меньшую часть систолы, с тонами не связан

Высокочастотный шум, занимает большую часть систолы, обычно связан с тонами

Функциональные шумы могут встречаться у практически здоровых детей в различные возрастные периоды.

Таблица 2.

Источник: pandia.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.