Геморроидальный васкулит у детей


Геморрагический васкулит
Purpura.jpg
Типичное проявление пурпуры на бедре
МКБ-10 D69.069.0
(ILDS D69.010)
МКБ-9 287.0287.0
OMIM 600807
DiseasesDB 5705
MedlinePlus 000425
eMedicine derm/177 emerg/767emerg/767 emerg/845emerg/845 ped/3020ped/3020
MeSH D011695 и D011695

Геморраги́ческий васкули́т (синонимы: пурпура Шёнлейна — Ге́ноха[1], болезнь Шёнлейна-Ге́ноха, ревматическая пурпура, аллергическая пурпура[2]) — наиболее распространённое заболевание из группы системных васкулитов. В его основе лежит асептическое воспаление стенок микрососудов, множественное микротромбообразование, поражающее сосуды кожи и внутренних органов (чаще всего почек и кишечника).

Главной причиной, вызывающей это заболевание является циркуляция в крови иммунных комплексов и активированных компонентов системы комплемента. В здоровом организме иммунные комплексы выводятся из организма специальными клетками — клетками фагоцитарной системы. Чрезмерное накопление циркулирующих иммунных комплексов в условиях преобладания антигенов или при недостаточном образовании антител приводит к отложению их на эндотелии микроциркуляторного русла с вторичной активацией белков системы комплемента по классическому пути и вторичном изменении сосудистой стенки.

В результате развивается микротромбоваскулит и происходят сдвиги в системе гемостаза: активация тромбоцитов, циркуляция в крови спонтанных агрегатов, выраженная гиперкоагуляция, снижение в плазме антитромбина III, тромбопения, повышение уровня фактора Виллебранда, депрессия фибринолиза.

История вопроса[править | править код]


В 1837 году известный немецкий врач Шёнляйн (нем. J. L. Schönlein) описал «анафилактическую пурпуру». В 1874 г. его соотечественник E. N. Henoch опубликовал ценную работу о том же заболевании.

Название «геморрагический васкулит», использующееся только в России, введено в 1959 г. выдающимся ревматологом В. А. Насоновой[3]. За рубежом до настоящего времени господствует термин «пурпура Шёнляйна-Геноха».

Этиология[править | править код]

У большинства больных (66-80 %) развитию заболевания предшествует инфекция верхних дыхательных путей[4], прививки.

Описана манифестация заболевания после тифа, паратифа А и Б, кори, желтой лихорадки[5].

Другими потенциальными стартовыми агентами заболевания могут быть[6]:

  • лекарства (пенициллин, ампициллин, эритромицин, хинидин, эналаприл, лизиноприл, аминазин)
  • пищевая аллергия
  • укусы насекомых
  • переохлаждение

Иногда геморрагический васкулит осложняет развитие беременности, периодической болезни, диабетической нефропатии, цирроза печени, злокачественных новообразований[6].

Классификация[править | править код]

По формам[править | править код]

  1. кожная и кожно-суставная:
    • простая
    • некротическая
    • с холодовой крапивницей и отеками

  2. абдоминальная и кожно-абдоминальная
  3. почечная и кожно-почечная
  4. смешанная

По течению[править | править код]

  • молниеносное течение (часто развивается у детей до 5 лет)
  • острое течение (разрешается в течение 1 месяца)
  • подострое (разрешается до трех месяцев)
  • затяжное (разрешается до шести месяцев)
  • хроническое.

По степени активности[править | править код]

  1. I степень активности — состояние при этом удовлетворительное, температура тела нормальная или субфебрильная, кожные высыпания необильные, все остальные проявления отсутствуют, СОЭ увеличено до 20 миллиметров в час.
  2. II степень активности — состояние средней тяжести, выраженный кожный синдром, повышается температура тела выше 38 градусов(лихорадка), выраженный интоксикационный синдром (головная боль, слабость, миалгии), выраженный суставной синдром, умеренно выраженный абдоминальный и мочевой синдром. В крови повышено количество лейкоцитов, нейтрофилов, эозинофилов, СОЭ будет повышено до 20—40 миллиметров в час, снижается содержание альбуминов, диспротеинемия.

  3. III степень активности — состояние будет уже тяжелым, выражены симптомы интоксикации (высокая температура, головная боль, слабость, миалгии). Будет выражен кожный синдром, суставной, абдоминальный (приступообразные боли в животе, рвота, с примесью крови), выраженный нефритический синдром, может быть поражение центральной нервной системы и периферической нервной системы. В крови выраженное повышение лейкоцитов, повышение нейтрофилов, повышение СОЭ выше 40 миллиметров в час, может быть анемия, снижение тромбоцитов.

Клиническая картина[править | править код]

Как правило, геморрагический васкулит протекает доброкачественно. Обычно болезнь заканчивается спонтанной ремиссией или полным выздоровлением в течение 2-3 недель от момента появления первых высыпаний на коже. В некоторых случаях болезнь приобретает рецидивирующее течение. Возможны тяжёлые осложнения, обусловленные поражением почек или кишечника.

Выделяют несколько клинических форм геморрагического васкулита:

  1. Простая (кожная) форма;
  2. Суставная (ревматоидная) форма;
  3. Абдоминальная форма;
  4. Почечная форма;
  5. Молниеносная форма;
  6. Сочетанное поражение (смешанная форма).

Клинически болезнь проявляется одним или несколькими симптомами:

  • Поражение кожи — самый частый симптом[7], относится к числу диагностических критериев заболевания. Наблюдается характерная геморрагическая сыпь — так называемая пальпируемая пурпура, элементы которой незначительно возвышаются над поверхностью кожи, что незаметно на глаз, но легко определяется на ощупь. Часто отдельные элементы сливаются, могут образовывать сплошные поля значительной площади. Иногда отдельные элементы некротизирующиеся.

В дебюте заболевания высыпания могут иметь петехиальный характер.

В начале заболевания высыпания всегда локализуются в дистальных отделах нижних конечностей. Затем они постепенно распространяются на бёдра и ягодицы. Очень редко в процесс вовлекаются верхние конечности, живот и спина.

Через несколько дней пурпура в большинстве случаев бледнеет, приобретает за счёт пигментации бурую окраску и затем постепенно исчезает. При рецидивирующем течении могут сохраняться участки пигментации. Рубцов не бывает никогда (за исключением единичных случаев с некротизацией элементов и присоединением вторичной инфекции).

  • Суставной синдром — часто возникает вместе с кожным синдромом, встречается в 59-100 % случаев[5].

Поражение суставов чаще развивается у взрослых, чем у детей.

Излюбленная локализация — крупные суставы нижних конечностей, реже вовлекаются локтевые и лучезапястные суставы.

Характерны мигрирующие боли в суставах, возникающие одновременно с появлением высыпаний на коже. Примерно в четверти случаев (особенно у детей) боли в суставах или артрит предшествуют поражению кожи.

Возможно сочетание суставного синдрома с миалгиями (болями в мышцах) и отёком нижних конечностей.

Длительность суставного синдрома редко превышает одну неделю.


  • Абдоминальный синдром, обусловленный поражением желудочно-кишечного тракта, встречается примерно у 2/3 от числа всех больных. Проявляется спастическими болями в животе, тошнотой, рвотой, желудочно-кишечным кровотечением (умеренно выраженные, не опасные кровотечения встречаются часто — до 50 % случаев; тяжёлые — реже, опасные для жизни — не более чем в 5 % случаев). Возможны такие тяжёлые осложнения, как инвагинация кишечника, перфорация, перитонит.

При эндоскопическом исследовании обнаруживают геморрагический или эрозивный дуоденит, реже эрозии в желудке или в кишечнике (локализация возможна любая, включая прямую кишку).

  • Почечный синдром: распространённость точно не установлена, в литературе значительный разброс данных (от 10 до 60 %). Чаще развивается после появления других признаков болезни, иногда через одну — три недели после начала заболевания, но в единичных случаях может быть первым его проявлением. Тяжесть почечной патологии, как правило, не коррелирует с выраженностью других симптомов.

Клинические проявления поражения почек разнообразны. Обычно выявляется изолированная микро- или макроглобулинурия, иногда сочетающаяся с умеренной протеинурией. В большинстве случаев эти изменения проходят бесследно, но у некоторых больных может развиться гломерулонефрит[7]. Возможно развитие нефротического синдрома.


Морфологические изменения в почках варьируют от минимальных до тяжёлого нефрита «с полулуниями». При электронной микроскопии выявляются иммунные депозиты в мезангии, субэндотелии, субэпителии, в клубочках почек. В их состав входят IgA, преимущественно 1-го и реже 2-го субкласса, IgG, IgМ, С3 и фибрин.

  • Поражение лёгких: встречается в единичных случаях. Описаны больные с лёгочным кровотечением и лёгочными геморрагиями.
  • Поражение нервной системы: встречается в единичных случаях. Описаны больные с развитием энцефалопатии, с небольшими изменениями в психическом статусе; могут быть сильные головные боли, судороги, кортикальные геморрагии, субдуральные гематомы и даже инфаркт мозга. Описано развитие полинейропатии.
  • Поражение мошонки: встречается у детей, не чаще 35 %, и сводится к отёку мошонки (что связывают с геморрагиями в её сосуды).

Молниеносная форма. В её основе лежит гиперергическая реакция, развитие острого некротического тромбоваскулита. Заболевание чаще развивается на первом-втором году жизни через 1-4 недели после детской инфекции (ветряная оспа, краснуха, скарлатина и т. д.). Характерны симметричные обширные кровоизлияния, некрозы, появление цианотичных участков кожи (кисти, стопы, ягодицы, лицо), имеющих сливной характер. В дальнейшем возможно развитие гангрены кистей и стоп, развитие комы, шока.

Особенности геморрагического васкулита у детей:

  1. Выраженность экссудативного компонента;
  2. Склонность к генерализации;
  3. Ограниченный ангионевротический отек;
  4. Развитие абдоминального синдрома;
  5. Острое начало и течение заболевания;
  6. Склонность к рецидивирующему течению.

Лабораторные признаки[править | править код]

Неспецифичны. Важным признаком, позволяющим заподозрить заболевание, является увеличение концентрации IgA в сыворотке крови.

У 30 % — 40 % больных обнаруживается РФ. У детей в 30 % случаев наблюдается увеличение титра АСЛ-О. Повышение СОЭ и СРБ коррелируют со степенью активности васкулита.

Диагностические критерии[править | править код]

Существуют признанные международным сообществом ревматологов классификационные критерии геморрагического васкулита, которые на протяжении многих лет (с 1990 г.) успешно используются в диагностике[8].

Их четыре, каждому даётся чёткое определение.

  1. Пальпируемая пурпура. Слегка возвышающиеся геморрагические кожные изменения, не связанные с тромбоцитопенией.
  2. Возраст менее 20 лет. Возраст начала болезни менее 20 лет.
  3. Боли в животе. Диффузные боли в животе, усиливающиеся после приёма пищи. или ишемия кишечника (может быть кишечное кровотечение).
  4. Обнаружение гранулоцитов при биопсии. Гистологические изменения, выявляющие гранулоциты в стенке артериол и венул.

Наличие у больного 2-х и более любых критериев позволяет поставить диагноз с чувствительностью 87,1 % и специфичностью 87,7 %.

Предложены и другие системы классификационных и дифференциально-диагностических критериев[9][10].

Лечение[править | править код]

Во-первых, необходима диета (исключаются аллергенные продукты). Во-вторых, строгий постельный режим. В третьих, медикаментозная терапия (антиагреганты, антикоагулянты, кортикостероиды, иммунодепрессанты-азатиоприн, а также антитромботическая терапия). Применяют следующие препараты:

  1. дезагреганты — курантил по 2—4 миллиграмма/килограмм в сутки, трентал внутривенно капельно.
  2. гепарин в дозировке по 200—700 единиц на килограмм массы в сутки подкожно или внутривенно 4 раза в день, отменяют постепенно с понижением разовой дозы.
  3. активаторы фибринолиза — никотиновая кислота.
  4. При тяжелом течении назначают плазмаферез или терапию глюкокортикостероидами.
  5. В исключительных случаях применяют цитостатики, такие, как Азатиоприн или Циклофосфан.

В основном течение заболевания благоприятное, и иммуносупрессантная или цитостатическая терапия применяется редко (например, при развитии аутоиммунного нефрита).


Дети обязательно находятся на диспансерном учёте. Проводится в течение 2х лет. Первые 6 мес больной посещает врача ежемесячно, затем- 1 разв 3 месяца, затем- 1 раз в 6 месяцев. Профилактику проводят при помощи санации очагов хронической инфекции. Регулярно исследуют кал на яйца гельминтов. Таким детям противопоказаны занятия спортом, различные физиопроцедуры и пребывание на солнце.

Литература[править | править код]

  • Насонова В. А. Геморрагический васкулит (болезнь Шёнлейна-Геноха). — М.: Медицина, 1959.
  • Насонов Е.Л., Баранов А.А., Шилкина Н.П. Геморрагический васкулит (болезнь Шёнлейна-Геноха) // Васкулиты и васкулопатии. — Ярославль: Верхняя Волга, 1999. — 616 с.

Источник: ru.wikipedia.org

Лечение геморрагического васкулита у детейЛечение геморрагического васкулита у детей является сложной терапевтической проблемой. Лечение должно быть комплексным, активным, ранним с соблюдением общих принципов терапии этого заболевания.
К основным принципам относятся: соблюдение  постельного режима, гипоаллергенная диета, антибактериальная терапия (по показаниям), антикоагулянтная терапия, подавление иммунокомплексного воспаления, инфузионная терапия, дезагрегантная терапия, энтеросорбция, “альтернативная” терапия.

Постельный режим (строгий) назначается на весь период геморрагического синдрома. Через неделю после последних высыпаний постельный режим становится менее строгим (в основном он длиться 3-4 недели). При нарушении  двигательной активности могут быть повторные высыпания – «ортостатическая пурпура».

Диетотерапия при геморрагическом васкулите должна быть гипоаллергенной. Исключаются: жаренные и экстрактивные блюда, шоколад, цитрусовые, сдобы, кофе, клубника, чипсы, яйца, яблоки, какао, консервированные продукты, продукты содержащие красители, ароматизаторы а также продукты, которые вызывают аллергию у больного.

Нежелательно употребление продуктов усиливающих перистальтику. Показаны кисломолочные продукты, обильное питье (отвары черной смородины, шиповника, овощные соки).

При почечной форме назначается диета №7, которая направленная на уменьшение отеков и гипертензии. Это преимущественно растительная диета  с  исключением мяса и поваренной соли. Если отсутствуют отеки — количество жидкости не ограничивается. При отеках объем водимой жидкости зависит от количества мочи выделенной за предыдущие сутки.

Исключаются продуты содержащие щавелевую кислоту, эфирные и экстрактивные вещества. После достижения ремиссии допускается включение в рацион соли. Через 2 недели от начала ремиссии разрешается  0,5 г в сутки соли, через 1,5-2 недели от начала ремиссии  – 3-4 г в сутки соли. Через 1 месяц от начала ремиссии в рацион водят вареное мясо, через 3 месяца мясной бульон.

При абдоминальной форме, при наличии болей назначается  диета № 1а. Она направлена на щажение желудочно кишечного тракта (механическое, химическое, термическое). Исключаются продукты раздражающие слизистую оболочку  ЖКТ и возбуждающие секрецию желудка: сырые фрукты и овощи, мясные бульоны, хлеб, тугоплавкие жиры, приправы, острые продукты, сухие продукты, хлебобулочные изделия. Пища должна быть в протертом виде, отваренная на воде или пару. Также исключаются холодные и горячие блюда.

При отсутствии болей в животе больного переводят на диету№ 1. Пищу дают в вареном виде, но уже не протертую. Можно давать сухари. По-прежнему исключаются фрукты и овощи, острые и жирные блюда. При достижении ремиссии больной переводится на гипоаллергенную диету (в течение года).

Этиотропная терапия заключается в устранении аллергена, борьбу с инфекцией, санацией имеющихся  очагов инфекции.
Доказано, что вирусные и бактериальные инфекции занимают ведущее место среди факторов предшествующих развитию геморрагического васкулита. Нередко лечение сопутствующих инфекционных проявлений влияет на положительный исход заболевания. Вследствие этого проводят лечение хронических заболеваний носоглотки, лечение гельминтозов, герпетической инфекции, дисбактериоза кишечника, вирусного гепатита и др.

Так как в детском возрасте ведущее место занимает патология органов дыхания, то приходится прибегать к антибактериальной терапии.
Также антибактериальную терапию назначают при развитии нефрита, упорном волнообразном течении заболевания, наличии хронических очагов инфекции.

Предпочтение отдается  антибиотикам пенициллинового ряда (пенициллин, ампициллин, ампиокс), макролидам (кларитромицин, азитромицин, рокситромицин), цефалоспоринам.
При наличии глистной инвазии проводится дегильминтизация. Дегильминтизация также показана при упорном рецидивировании  кожного синдрома.

Патогенетическая терапия

Учитывая патогенез заболевания, терапия проводятся в таких направлениях:

  • Блокада образования иммунных комплексов (глюкокортикоиды, цитостатики);
  • Выведение иммунных комплексов (инфузионная терапия, плазмаферез);
  • Коррекции гемостаза (антиагреганты, антикоагулянты, активаторы фибринолиза);
  • Подавление иммунокомплексного воспаления (нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, цитостатики).

Лечение геморрагического васкулита должно быть индивидуальным, в зависимости от клинических проявлений заболевания. Но обязательным является использование антиагрегантов или антикоагулянтов.

Антикоагулянтная терапия

Антикоагулянтная терапия показана при среднетяжелом и тяжелом течении геморрагического васкулита. При легком течении можно использовать антиагреганты в виде монотерапи. Но все же в большинстве случаев приходится прибегать к гепаринотерапии. Гепаринотерапия является базисным методом лечения геморрагического васкулита. Для ее проведения применяют гепарин натрия или низкомолекулярные гепарины.

Антикоагулянтная активность гепарина натрия связана с действием на факторы свертывания крови (активированных  антитромбином III), активацией 1-го компонента комплемента, действием на тромбин и активацией протромбина Xа.

Гепарин оказывает антикоагулянтное, антиаллергическое, противовоспалительное, липолитическое, фибринолитическое действие.

Гепаринотерапия эффективна при соблюдении определенных правил:

  • Необходимо правильно подобрать дозу препарата.
    — при простой форме гепарин назначают в дозе 100-150 ЕД/кг в сутки;
    — при смешанной форме — 200-400 ЕД/кг в сутки;
    — при нефрите — 200-250 ЕД/кг/сутки;
    — при абдоминальной форме до 500 ЕД/кг/сутки.
    При правильно подобранной дозе время свертывания крови должно удлиниться в 2 раза от исходного уровня. При отсутствии клинического или лабораторного эффекта дозу гепарина увеличивают по 50-100 ЕД/кг/сутки. Нужно также знать, что  отсутствие эффекта от высоких доз гепарина может быть связано с дефицитом антитромбина   III  или с высоким содержанием белков острой фазы воспаления. Длительность применения гепарина может составлять от 7 дней до 2-3 месяцев. Длительность зависит от формы и тяжести заболевания. При среднетяжелой форме обычно 25-30 дней, при тяжелой форме 45-60 дней, при нефрите – 2-3 месяца;
  • Обеспечить равномерное действие гепарина на протяжении суток.
    Это можно добиться путем постоянного внутривенного введения препарата, что практически трудно сделать. Также внутривенное введение гепарина каждые  4 часа не приводит к нужной гипокоагуляции, так как уже через 2,5-3 часа действие гепарина не регистрируется. Предпочтение отдается подкожному введению гепарин натрия каждые 6 часов в переднюю брюшную стенку в равных дозах. Такое введение препарата создает депо и более равномерное и продолжительное гипокоагуляционное действие (в связи с особенностями кровоснабжения этой области);
  • Проводить лабораторный контроль за гипокоагуляционным эффектом гепарина
    Необходимо проверять свертываемость крови перед очередным введением гепарина. При недостаточной гипокоагуляции дозу препарата увеличивают. При увеличении времени свертывания крови больше чем в 2 раза от исходного уровня дозу гепарина уменьшают. Ошибкой считается уменьшение кратности введения (количество инъекций). Необходимо вначале уменьшать разовую дозу препарата, а затем кратность введения;
  • При необходимости дополнительно вводить антитромбин III.
    Для действия гепарина необходим его плазменный кофактор антитромбин III (главный ингибитор тромбина). АТ III является главным потенциалом противосвертывающей системы и при его истощении гепаринотерапия не эффективна.
    Главным источником АТ III является свежезамороженная плазма. Кроме АТ III в плазме присутствуют и другие антитромботические компоненты (плазминоген, фибронектин, протеин С, физиологические антиагреганты), которые нормализуют процесс свертывания и антипротеазную активность плазмы.
    Свежезамороженная плазма вводится 10-15 мл/кг в сутки в один или два приема. Вместе с ней вводится гепарин 500 ЕД гепарина на 50 мл плазмы. Противопоказанием для введения плазмы является капилляротоксический нефрит Шенлейна – Геноха. При введении АТ III действие гепарина возрастает, что нужно учитывать для дальнейшего расчета гепарина.
    В настоящее время введение плазмы при геморрагическом васкулите пересматривается. Это связано с тем, что в плазме содержатся  и другие белковые вещества, которые являются источником антигенной стимуляции и могут усугубить иммунопатологический процесс. Конечно, лучше введение готовых препаратов АТ III, таких как Кибернин, Антитромбин III человеческий (Antithrombin III human). Но пока эти препараты не разрешены для использования у детей.

Отменяется введение гепарина через 7 дней после появления последних высыпаний. Сначала снижается доза препарата по 100 ЕД/кг/сутки каждые 2-3 дня, а затем кратность введения. Критериями отмены гепарина является удлинение свертываемости крови в 2,5- 3 раза или наличие кровоизлияний в местах инъекций.

Для проведения  антикоагулянтной терапии можно использовать  как нефракционированный гепарин, так и фракционированный (мелкодисперсный, низкомолекулярный) гепарин.

В последние годы чаще начали использовать мелкодисперсные гепарины (фраксипарин,  фрагмин, кливарин, клексан, флуксум, кальципарин).
Введение этих препаратов менее травматично (водятся 1-2 раза в сутки). Так фраксипарин вводится 1 раз в сутки подкожно в переднюю брюшную стенку 150-200 МЕ/кг (курс лечения 5-7 дней).

Низкомолекулярные гепарины имеют более выраженный антитромботический эффект и менее выраженную антикоагулянтную активность по сравнению с гепарином. Им присуще быстрое  и длительное  антитромботическое действие за счет ингибирования Ха фактора (в 4 раза более выраженное чем у гепарина). Также они ингибируют образование тромбина, что обеспечивает их антикоагуляционный эффект.

Кроме этого для мелкодисперсных гепаринов характерно:

  • редкая частота кровотечений;
  • более высокая биодоступность при подкожном введении;
  • меньшая потребность в контроле свертываемости крови (так как они незначительно влияют на свертываемость крови).

Гормональная терапия

Основная цель гормональной терапии – купировать иммунный процесс.

Глюкокортикоиды показаны при:

  • наличие двух или более синдромов;
  • волнообразном течении кожных высыпаний;
  • распространенных  высыпаниях на коже  с выраженным тромбогеморрагическим компонентом и некрозами;
  • значительным экссудативным компонентом высыпаний;
  • абдоминальном синдроме (выраженном);
  • нефрите с нефротическим синдромом или с макрогематурией.

Глюкокортикоиды имеют выраженный противовоспалительный и иммуносупрессивный эффекты. При применении глюкокортикоидов значительно снижается циркуляция иммунных комплексов  и нормализуется повышенный уровень протеаз.

При раннем назначении глюкокортикоидов быстрее купируются клинические симптомы заболевания, сокращается длительность терапии, предотвращается дальнейшее поражение почек.
Назначается преднизолон в дозе  0,5-1,0 мг/кг в сутки  на протяжении 3-4 недель.
При развитии нефрита доза преднизолона увеличивается до 2 мг/кг в сутки в течение 1-2 месяцев, затем доза снижается  по 2,5 мг 1 раз в 5-7 дней до полной отмены.

Однако следует помнить о гиперкоагуляционном эффекте глюкокортикоидов, которые угнетают систему фибринолиза, активизируют свертывающую систему и тромбоциты. Поэтому их рекомендуется применять совместно с антиагрегантами и антикоагулянтами. Также применяя преднизолон нужно назначать препараты калия.

В тяжелых случаях заболевания применяют пульс-терапию. При пульс- терапии одновременно вводят 1000 мг метилпреднизолона (во флаконе 250 мг) разведенного в 200 мл физиологического раствора со скоростью 60 капель в минуту. При нефротическом синдроме  пульс-терапия проводится  3 дня подряд, или через день. При необходимости ее можно повторять 1 раз в месяц, до 10-12 раз. Применение пульс-терапии оказывает меньше побочных явлений и дает лучший эффект, чем пероральный прием глюкокортикоидов в обычных дозировках.

Плазмафорез

Плазмафорез применяется при рефрактерных к лечению формах геморрагического васкулита. Лечебный эффект плазмафореза заключается в элиминации иммунных комплексов, продуктов распада, медиаторов воспаления, факторов агрегации тромбоцитов. Вследствие этого деблокируется клеточный иммунитет, восстанавливаются свойства крови.

Показания к проведению плазмафореза:

  • Высокое содержание иммунных комплексов;
  • Выраженный абдоминальный синдром;
  • Нефрит с нефротическим синдромом;
  • Острая почечная недостаточность.

Курс лечения составляет 3-8 сеансов. Вначале проводятся 3 сеанса ежедневно, затем 1 раз в 3 дня.
Проведение плазмафореза способствует улучшению микроциркуляции, повышению активности иммунных клеток, повышению чувствительности к препаратам. Однако следует знать, что плазмафорез выводит из крови только крупные циркулирующие комплексы.
Наилучший эффект от плазмафореза наблюдается при его проведении в первые 3 недели заболевания.

Дезагрегантная терапия

Дезагрегантная терапия способствует улучшению микроциркуляции за счет блокады агрегации тромбоцитов. Она показана при всех формах заболевания.
Для проведения  дезагрегантной терапии используют следующие препараты:

  • Дипиридамол (курантил) — 3-8 мг/кг в сутки в 4 приема;
  • Пентоксифиллин (трентал) — 5-10 мг/кг в сутки в 3 приема;
  • Тиклопидин (ипатон) — 10-15 мг/кг/сутки 3 раза в день

При тяжелом течении заболевания используют два препарата с различными механизмами действия. Можно назначать курантил с тренталом или с индометацином, который также обладает дезагрегационным эффектом.

При геморрагическом васкулите не рекомендуется применять аспирин в связи с риском тромбоцитопении.

Дезагреганты должны применятся длительно:

  • При легкой степени — 2-3 мес.;
  • При среднетяжелой степени – 4-6 мес.;
  • При тяжелом рецидивирующем течении и нефрите до 12 мес.;
  • При хроническом течении – курсами в течение 3-6 мес.

Активаторы фибринолиза.

При геморрагическом васкулите выявлена депрессия фибринолиза, поэтому имеются показания к назначению активаторов фибринолиза. Назначаются не ферментные активаторы — никотиновая кислота и ксантинола никотинат. Они являются вазоактивными веществами и способствуют выделению в кровоток сосудистых активаторов плазминогена. Но следует помнить, что их действие кратковременное (не более 20 минут после внутривенного введения). Они назначаются в дозе  3-5 мг/кг/сутки, учитывая индивидуальную чувствительность. С этой же целью можно использовать никошпан – 0,1 г 2 раза/сут.

Инфузионная терапия

Инфузионная терапия при геморрагическом васкулите используется для улучшения периферической микроциркуляции.

Показаниями к инфузионной терапии являются:

  • Выраженные геморрагические высыпания;
  • Гиперкоагуляция;
  • Абдоминальный синдром;
  • Выраженный тромбоцитоз;
  • Гематокрит выше 40%.

Для проведения инфузионной терапии используют низкомолекулярные плазмозаменяющие растворы в дозе 20 мл/кг/сутки. Они улучшают реологические свойства крови, предотвращают агрегацию эритроцитов, тромбоцитов,  сорбируют и выводят токсины из организма.

При абдоминальной форме применяют глюкозо-новокаиновую смесь (глюкоза 5% и новокаин 0,25% в соотношении 3:1). Доза смеси 10 мл/кг массы, но не более 100 мл. Кроме анальгезирующего действия новокаин улучшает периферическое кровообращение и блокирует действие холинэстеразы, которая при геморрагическом васкулите повышена.

Спазмолитики

Спазмолитики назначают при абдоменальной форме. Используют ношпу 2%-2 мл, эуфиллин 5 мг на кг в сутки в 200 мл физ. раствора.

Антигистаминные препараты

Назначение антигистаминных препаратов патогенетически обосновано в период начальных проявлений геморрагического васкулита, когда имеет место выброс гистамина и других подобных веществ. Применяются тавегил, супрастин, терфенадин, цетиризин и др. В первые дни болезни возможно их парентеральное применение. Курс применения антигистаминных средств не более 7 дней.
Но существует другая точка зрения – что применение антигистаминных средств, как и  сосудоукрепляющих средств не обосновано, так как они усугубляют гемокоагуляционные сдвиги.

Энтеросорбция

Энтеросорбенты применяются, когда провоцирующим фактором заболевания являются пищевые агенты. Они связывают токсины и активные вещества в кишечнике, что препятствует их проникновению в кровоток. Длительность терапии энтеросорбентами при остром течении от 2 до 4 недель. При волнообразном течении до 1-3 мес. Применяют: карболен, энтеросгель, смекту, литовит, энтеродез, нутриклинз, полифепан. Препараты этой группы нужно с осторожностью применять при абдоминальной форме, так как возможно усиление кровотечения, или усиление боли.

Альтернативная терапия

Эта терапия применяется при волнообразном или рецидивирующем течении кожных высыпаний. К ней относится применение противовоспалительной терапии, цитостатиков, мембраностабилизаторов.

Противовоспалительные препараты применяются при:

  • Упорном, волнообразном течении геморрагической пурпуры;
  • При высоком лейкоцитозе, значительном повышении ШОЕ;
  • При гиперфибриногенемии, повышении серомукоидов;
  • При суставной форме, когда не назначаются глюкокортикоиды;
  • Когда есть противопоказания к назначению глюкокортикоидов.

Используются препараты: ибупрофен (15-20 мг/кг в сутки), диклофенак натрия (1-2 мг/кг в сутки), индометацин (3-4 мг/кг) и др.
Действие этих препаратов связано с ограничением развития различных фаз воспаления. Также они обладают дезагрегирующим действием, что благоприятно влияет на лечение. С осторожностью их применяют при заболевании почек, в связи с возможностью усиления гематурии. Длительность лечения от 4 до 8 недель.

4-аминохинолиновые производные

Эти препараты назначаются  при стихании активности тяжелых форм болезни на фоне отмены преднизолона или снижения его дозы. Применяются препараты: плаквенил, делагил. Они оказывают  противовоспалительное, иммуносупрессивное, антиагрегантное действие.
Плаквенил назначается в дозе 4-6 мг/кг однократно на ночь, курсом 4 — 12 мес. Он применяется при  нефротической и смешанной форме нефрита, при макрогематурии на фоне снижения дозы преднизолона. Применение плаквинила при нефрите в большинстве случаев позволяет достичь ремиссии.

Следует отметить, что эффект от применения 4-аминохинолиновых производных  развивается через 6-12 недель от начала терапии. Обязательно контролировать общий анализ крови (возможна лейкопения) и проводить осмотр окулиста (может быть отложение пигмента на роговице, снижение зрения).

Цитостатики

Цитостатики нужно применять с осторожностью, так как они угнетают костный мозг,  иммунитет и вызывают различные осложнения.

Показаниями к их назначению являются:

  • Быстро прогрессирующее течение нефрита;
  • Неэффективность глюкокортикоидов;
  • Противопоказания к лечению глюкокортикоидами;
  • Рецидив нефрита с  макрогематурией;
  • Тяжелый кожный синдром с участками некроза кожи.

У детей используют: циклофосфамид (2-3 мг/кг/сутки) и азатиоприн (2 мг/кг). Курс лечения составляет не менее 6 месяцев. Лечение проводят под контролем общего анализа крови. При лейкопении цитостатики отменяют.

Мембраностабилизаторы

Мембраностабилизаторы  являются естественными катализаторами синтеза урокиназы, вследствие чего снижается воспалительный процесс.

Показания к их назначению:

  • Выраженные кожные высыпания;
  • Волнообразное течение кожных высыпаний;
  • Наличие нефрита.

Терапия этими препаратами уменьшает проницаемость сосудистой стенки, оказывает иммуномодулирующее действие, улучшает трофические процессы, усиливает действие противовоспалительных препаратов.

Применяют: эссенциале форте – 2 мг/кг/сутки, ретинол – 1,5-2 мг/кг, липостабил, димефосфон – 50-75 мг/кг. Курс лечения не менее 1 мес. Лечение проводят повторными курсами.

Иммуномодуляторы.

Иммуномодуляторы используют при волнообразном течении кожной пурпуры и капилляротоксическом нефрите.
Применяются: дибазол (1-2 мг/кг в 2 приема в течение 4-5 недель), левамизол (2 мг/кг в сутки в течение 3 дней с перерывами между курсами 5 дней), иммунал (10-20 капель 3 раза в сутки 8 недель), тонзилгон (15 капель 3 раза в сутки 6 недель). С целью иммуномодуляции используют также антиоксиданты.

В заключение хочется отметить, что основным принципом  медикаментозной терапии геморрагического васкулита является сведение  количества медицинских препаратов до необходимого минимума и быстрая отмена  препарата при возникновении на него аллергической реакции.

Михаил Любко

Литература: Современные подходы к лечению пурпуры Шенлейна – Геноха и его перспективы.  О.С. Третьякова.  Симферополь.

Источник: mykhas.ru

Отличия

Геморрагический васкулит, также называемый болезнью Шенлейна-Геноха, – наиболее часто встречающаяся форма системных васкулитов. Зона поражения охватывает:

  • кожные покровы;
  • слизистые;
  • суставы;
  • почечные ткани;
  • легочные ткани и т.д.

Геморроидальный васкулит у детей

Заболевание характеризуется воспалением стенок микрососудов.

Воспалительный процесс провоцирует образование множественных микротромбов и представляет угрозу жизни ребенка при отсутствии лечения.

Особенности

Болезни Шенлейна-Геноха подвержены преимущественно мальчики. Наибольший процент случаев заболевания отмечается среди пациентов дошкольного и младшего школьного возрастов.

Примерно у 25 детей из 10000 диагностируется геморрагический васкулит.

Классификация

Геморрагический васкулит классифицируется по следующим признакам:

  • форма;
  • течение;
  • фаза;
  • степень тяжести.

Болезнь Шенлейна-Геноха имеет следующие формы:

  • Простая, или кожная. Ограничивается кожными высыпаниями. Чаще встречается на разгибательных участках конечностей, может возникать на предплечьях, ягодицах или в области лица.
  • Суставная, или ревматоидная. Рассматриваемая форма геморрагического васкулита имеет общие признаки и сопровождается симптомами отравления, воспалением суставов у детей. Поражению чаще подвергаются крупные суставы конечностей.
  • Абдоминальная. Сопровождается болями в области живота спастического характера, может провоцировать кровотечение в системе ЖКТ.
  • Почечная. Проявляется как гломерулонефрит с сопутствующей симптоматикой. Поражает почки и может приводить к почечной недостаточности.
  • Смешанная.

Геморроидальный васкулит у детей

Все формы характеризуются высыпаниями на кожных покровах.

По течению и фазе различают следующие виды геморрагического васкулита:

  • молниеносный;
  • острый (4 недели);
  • подострый (12 недель);
  • затяжной (до полугода);
  • хронический васкулит.

Заболевание имеет легкую, среднетяжелую и тяжелую степени. Симптоматика и состояние ребенка напрямую зависят от этого признака.

Причины развития

Точные причины возникновения геморрагического васкулита или болезни Шенлейна-Геноха у детей не выяснены. Считается, что заболевание является аутоиммунным. То есть, иммунная система ребенка начинает вырабатывать антитела против собственных тканей и клеток, поражая капиллярную сеть. Эти антитела оседают на сосудистых стенках, повышают их рыхлость, нарушают проницаемость.

Из-за воспаления эритроциты и плазма проникают наружу в соседние ткани через сосудистые стенки. Так на поверхности кожи проявляются мелкоточечные высыпания (геморрагическая пурпура) в виде микрокровоизлияний.

В некоторых случаях высыпания кровоточат.

Геморроидальный васкулит у детейУ детей и подростков заболевание часто развивается вследствие инфекционных болезней, вызываемых:

  • вирусами – грипп, респираторные заболевания, герпес;
  • бактериями – стрептококками, стафилококками, туберкулезной палочкой;
  • паразитами – гельминтами, трихомонадами.

Также болезнь Шенлейна-Геноха может стать следствием индивидуальной непереносимости вакцин, некоторых медикаментозных препаратов, сывороток. Среди препаратов, которые вызывают геморрагический васкулит отмечаются:

  • барбитураты;
  • пенициллин и т.д.

Болезнь Шенлейна-Геноха может также возникать из-за:

  • укусов некоторых насекомых;
  • последствий термических ожогов;
  • аллергической реакции на продукты питания;
  • сильного переохлаждения.

Риск развития болезни повышает частая подверженность инфекционным заболеваниям, атопическим реакциям, различным травмам.

Наследственный фактор также имеет значение при геморрагическом васкулите.

Симптомы

В зависимости от характера течения болезнь Шенлейна-Геноха может сопровождаться следующими симптомами:

  • Подострое течение. Характерно постепенное развитие заболевания с невыраженной симптоматикой. Возможен переход в хроническую форму.
  • Острое течение. Общая симптоматика в виде повышения температурных показателей, высыпаний, болезненности в области суставов или живота, недомогания. Температура нормализуется по мере течения заболевания.
  • Молниеносное течение. По симптоматике схоже с острым течением, при этом клиническая картина развивается стремительно. У ребенка отмечается сильная лихорадка, на кожных покровах и слизистых возникают обширные точечные кровоизлияния с некротическими участками в центре. Вероятно открытие желудочно-кишечного кровотечения. Молниеносное течение вызывает поражение почечных тканей в 100% случаев всего за несколько дней или часов. Обязательна срочная медицинская помощь!

Симптоматика также различается для васкулитов разной степени тяжести:

  • Легкая (первая). Общее самочувствие ребенка удовлетворительное, температура не выходит за пределы нормы или повышена незначительно. На коже возникают умеренные высыпания.
  • Среднетяжелая (вторая). Состояние ребенка средней тяжести. Заболевание сопровождается выраженными высыпаниями на коже, температура тела повышается до 38 или более градусов. Присутствуют общие признаки интоксикации, абдоминальный и мочевой синдромы.
  • Тяжелое. Ребенок находится в тяжелом состоянии, отмечаются выраженные симптомы интоксикации. Кожные высыпания сопровождаются суставным, абдоминальным и почечным синдромами. Есть вероятность поражения нервной системы, включая и центральную, и периферическую.

Простая кожная форма начинается с образования розоватых уплотнений на кожных покровах, бледнеющих при надавливании.

Уплотнения незначительно выступают над поверхностью кожи. Постепенно высыпания приобретают пурпурный цвет, который не меняется, если надавить на уплотнения.

Высыпания могут быть точечными или иметь вид крупных кожных кровоизлияний, склонных к слиянию друг с другом. Кровоизлияния могут также присутствовать на слизистых ротовой полости.

Высыпания сохраняются в течение нескольких дней, после чего пропадают. На месте высыпаний образуется стойкая пигментация. Циклы появления сыпи могут чередоваться. Параллельно возможны:

  • зуд;
  • ощущение жжения;
  • отечность конечностей;
  • отечность промежности;
  • отечность губ;
  • отечность век.

Почечная форма выражается гломерулонефритом острого течения, на протяжении продолжительного срока времени выраженная симптоматика отсутствует.

Это говорит о хроническом характере течения заболевания и риске почечной недостаточности.

При абдоминальной форме поражение затрагивает капиллярную сетку органов брюшной полости. Клиническая картина идентична симптоматике заболеваний системы ЖКТ, что усложняет диагностику васкулита.

Рассматриваемая форма проявляется характерными схваткообразными болями в области живота. В некоторых случаях боли настолько сильные, что возможна потеря сознания. Параллельно отмечаются приступы тошноты и рвоты, диарея. В выделениях возможны кровяные включения.

Кровоизлияния из органов брюшной полости могут провоцировать развитие геморроидального васкулита – сосудистых кровотечений прямой кишки. Обильная кровопотеря приводит к летальному исходу. Также есть риск развития прободения кишки и перитонита.

При ревматоидной форме высыпания на коже и слизистых оболочках сопровождаются функциональным поражением суставов. Ребенок жалуется на боли, отмечается отечность и ограничение подвижности суставов – преимущественно нижних конечностей. Температура тела повышается, общее самочувствие неудовлетворительное.

Поражения суставных тканей обратимые, при своевременном лечении симптомы пропадают в среднем в течение 3-4-х дней.

Болезнь протекает преимущественно в острой форме, возможна «плавающая» симптоматика.

Диагностика

Диагностика болезни Шенлейна-Геноха у детей происходит в следующем порядке:

  • изучение анамнеза – врач изучает сведения об инфекционных, хронических, наследственных заболеваниях;
  • осмотр – кожа исследуется на признаки характерных высыпаний, оценивается состояние суставов, выполняется пальпация живота.

Геморроидальный васкулит у детей

Лабораторные анализы и аппаратная диагностика используются исключительно при тяжелом течении болезни, в остальных случаях методы неэффективны.

Какие анализы крови сдавать?

При выполнении общего, биохимического и иммунологического анализов крови оцениваются следующие признаки:

  • показатели СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – увеличены;
  • содержание лейкоцитов – увеличено, сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
  • содержание тромбоцитов – нормальное, исключает связь симптомов с нарушениями свертываемости;
  • содержание иммуноглобулинов – увеличено, указывает на воспаление (более 4,5 г/л);
  • содержание фибриногена – увеличено (более 4 г/л).

В зависимости от степени тяжести болезни возможны следующие результаты общего анализа крови:

  • Легкая степень. Незначительное увеличение СОЭ — не более 20 мм/час.
  • Среднетяжелая степень. СОЭ увеличивается до уровня 20-40 мм/час, содержание лейкоцитов и эозинофилов – повышенное. Содержание альбуминов – пониженное.
  • Тяжелая степень. СОЭ увеличивается от 40 мм/час и выше. Содержание лейкоцитов высокое, содержание тромбоцитов низкое. Отмечается выраженный нейтрофилез и анемия.

В результатах биохимического анализа при геморрагическом васкулите отмечается повышение содержания гамма-глобулинов и альфа-2-глобулинов.

Почечная форма, сопровождаемая недостаточностью, проявляется высоким содержанием мочевины (от 7,2 ммоль/л и выше) с креатинином (от 120 мкмль/л и выше).

При иммунологическом исследовании выявляется присутствие антител, иммунных комплексов и прочих элементов, провоцирующих воспаление аутоиммунного характера. При геморрагическом васкулите Т-лимфоциты понижаются, что указывает на гиперактивность иммунитета. Также повышается титр Антистрептозолина-О (указывает на стрептококк, как причину заболевания) – от 200 Ед/мл и выше.

Что выявляет ангиография?

Геморроидальный васкулит у детейПо результатам ангиографии можно обнаружить:

  • сужение и расширение просветов,
  • отечность,
  • закупорку,
  • прочие изменения сосудов.

Диагностический метод позволяет оценить параметры кровотока по сосудам посредством введения контрастирующего раствора.

Исследование осуществляется с применением рентгеновских лучей. Через установленные временные промежутки выполняется несколько снимков для подробной оценки состояния и функции кровеносной сети.

Ангиография при геморрагическом васкулите используется только в исключительных случаях.

Другие диагностические методы

Обязательным при диагностике некоторых форм (преимущественно почечной) болезни Шенлейна-Геноха является анализ мочи. Исследуются следующие изменения:

  • цвета,
  • степени прозрачности;
  • запаха;
  • количественных характеристик элементов и т.д.

Анализ помогает обнаружить кровяные примеси в моче, повышение уровня белка от 0,033 г/л и выше, присутствие в составе мочи сгустков белка с кровью и прочими элементами.

Также могут назначаться анализы мочи по Зимницкому для оценки плотности и кала для выявления кишечного кровотечения. Дополнительно ребенок сдает анализы на гепатиты и проходит следующие пробы:

  • щипковая;
  • жгутовая;
  • манжеточная.

Ультразвуковое сканирование назначается для оценки изменений в:

  • органах брюшной полости;
  • печеночных тканях;
  • почечных тканях;
  • сосудах (допплерография).

При подозрениях на поражение сердца назначается электрокардиограмма и эхокардиограмма.

Методы позволяют обнаружить структурные изменения, тромбы и рубцы, оценить функцию сердечной мышцы и состояние внутренних отделов.

В некоторых случаях назначается биопсия кожи и почек для выявления периваскулярных лейкоцитарных инфильтратов, признаков острого гломерулонефрита, определенных иммунных комплексов. Рентген кишки (ирригография) помогает обнаружить патологии, дефекты наполнения кишки, схожие с рентгенологической картиной опухолевых заболеваний и болезни Крона. При абдоминальной форме назначается эндоскопия для выявления эрозий и дуоденита различных форм.

Лечение

Диагностика и лечение геморрагического васкулита осуществляются ревматологом. Если заболевание осложняется сопутствующими синдромами, то к терапии привлекаются профильные специалисты:

  • хирург;
  • нефролог и т.д.

Продолжительность лечения составляет в среднем от 2 месяцев (легкая форма васкулита) до 1 года (рецидивирующий гломерулонефрит).

Госпитализация

Геморрагический васкулит у детей предполагает лечение строго в стационарных условиях. Обязательным требованием является соблюдение постельного режима на протяжении первых 3-х недель. В противном случае возможно ухудшение самочувствия ребенка и разрастание высыпаний. Отказ от госпитализации приводит не только к большей выраженности клинической картины, но и развитию патологий, угрожающих жизни ребенка.

Диета

Диетическое питание при геморрагическом васкулите предусматривает полное исключение продуктов с аллергенами из рациона детей.

Геморроидальный васкулит у детейК списку запрещенных продуктов относятся:

  • цитрусовые;
  • шоколад и какао;
  • маринованные и консервированные овощи;
  • мед и его производные;
  • продукты с красителями;
  • овощи и фрукты красного цвета;
  • яйца.

Также необходимо ограничение животных белков.

Острое и соленое запрещено.

Если есть подозрения на абдоминальную форму заболевания, рацион питания соответствует диете по столу №1. При почечной форме назначается диета по столу №7.

Какие медикаментозные препараты применять?

Медикаментозная терапия назначается с учетом формы, степени активности и характера течения болезни Шенлейна-Геноха. Лечение направлено на устранение симптомов, улучшение характеристик крови, ликвидацию очагов воспаления.

Антиагреганты

При тяжелом течении заболевания препараты комбинируются.

Используются для лечения геморрагического васкулита любой формы.

Антикоагулянты

Чаще всего назначается Гепарин, в качестве альтернативы может использоваться Фраксипарин. Препараты положительно сказываются на реологии крови, уменьшают свертываемость, предотвращают образование кровяных сгустков.

Вводятся внутривенно или подкожно в живот с частотой 3-4 раза в течение суток. Не назначаются при тромбоцитопении гепарин-индуцированной формы и высоких рисках открытия кровотечений. Стоимость от 265 рублей.

НПВС

Используется Диклофенак, в качестве альтернативы – Ибупрофен. Понижают жар, производят обезболивающее действие, купируют очаг воспаления. Препараты назначаются при суставной форме заболевания.

Не назначаются при бронхиальной астме в сочетании с полипозом носовой полости, желудочно-кишечных воспалениях, эрозиях, кровотечениях, недостаточности сердца, печени и почек, гиперкалиемии. Стоимость от 12 рублей.

Кортикостероиды

Назначается Преднизолон, в качестве альтернативы – Метилпреднизолон. Производят антигистаминное действие, купируют очаг воспаления, оказывают иммуносупрессивный эффект. Препараты применяются при заболевании почечной и ревматоидной формы тяжелого течения.

Абсолютным противопоказанием является индивидуальная чувствительность к активному веществу. При наличии инфекций и недавней вакцинации — строго по назначению врача. Стоимость от 28 рублей.

Препараты трансфузионной терапии

Основа терапии – Реополиглюкин или Реомакродекс. Это плазмозаменяющие медикаментозные растворы низкомолекулярной группы. Положительно сказываются на микроциркуляции крови, минимизируют отечность и риск тромбообразования, снижают адгезию тромбоцитов на сосудистые стенки, способствуют диурезу.

Не назначаются при отеке легочных тканей, ДСН, недостаточности почек, ЧМТ, недостаточной коагуляции и внутренних кровотечениях. Стоимость от 58 рублей.

Также используются:

  • смесь из растворов новокаина (0,25%) и глюкозы (5%);
  • спазмолитики – Эуфиллин или Но-шпа;
  • Контрикал или Трасилол.

Абсолютных противопоказаний нет, кроме индивидуальной чувствительности к активным веществам.

Антигистаминные

Используется Тавегил. В качестве альтернативы может назначаться Супрастин или Диазолин. Помогают справиться с проявлениями аллергических реакций и заболеваний.

Не назначаются при острой форме бронхиальной астмы, функциональных нарушениях в почках и печени, болезнях сердечно-сосудистой системы, задержках мочи. Стоимость от 113 рублей.

Энтеросорбенты

Простейший препарат – активированный уголь. Также возможно использование Смекты или Полифепана. Назначаются при наличии аллергии в анамнезе, болях в области живота. Обеспечивают связь токсинов с биоактивными элементами в кишечном просвете для предотвращения их попадания в кровоток.

Абсолютных противопоказаний нет. Стоимость от 4 рублей.

Ингибиторы протеолитических ферментов

Используется Контрикал, в качестве альтернативы – Панкреатин, Панзинорм и аналоги. Назначаются преимущественно при абдоминальной форме заболевания. Обеспечивают поддержку поджелудочной железы, помогают предотвратить ее поражение остальными препаратами.

Противопоказаны при острой форме панкреатита. С осторожностью применяются при склонности ребенка к аллергии. Стоимость от 20 рублей.

Витамины и витаминные комплексы

Терапия перечисленными препаратами комбинируется с витаминной терапией. Ребенку назначаются витамины следующих типов:

  • Е;
  • Ретинол;
  • Рутин.

Витамины усиливают эффект от лечения, обеспечивают защиту организма, оказывают очищающее воздействие. Абсолютных противопоказаний нет. Стоимость от 21 рубля в зависимости от препарата.

Другие препараты

Другие методы лечения

Дополнительно к диете и основной медикаментозной терапии назначаются:

  • плазмаферез параллельно с гемодиализом – для очистки крови;
  • прием кальция – для предотвращения дефицита кальция.

В рамках симптоматического лечения назначаются спазмолитики и антацидные препараты (например, Альмагель).

Первые обеспечивают купирование болевого синдрома и уменьшение мышечного тонуса в области суставов. Вторые снижают уровень кислотности, параллельно с этим уменьшая нагрузку на слизистую.

Если геморрагический васкулит сопровождается развитием хирургических осложнений у детей, то назначается оперативное вмешательство. Ребенку может проводиться аппендэктомия, резекция пораженного участка кишечника и другие операции.

Прогноз

Прогноз при болезни Шенлейна-Геноха преимущественно положительный, особенно если заболевание протекает в легкой форме и медицинская помощь оказана ребенку своевременно. У 75% детей симптомы полностью исчезают в течение 1-1,5 месяцев.

В остальных случаях отмечается поражение почек, которое перетекает в хронический воспалительный процесс.

Осложнения

При геморрагическом васкулите есть риск рецидивирующего характера течения. Рецидивы могут происходить раз в несколько лет или каждый месяц.

Чаще всего осложнения затрагивают почки – развивается нефрит, недостаточность почек. При абдоминальной форме заболевания возможно развитие осложнений хирургического профиля – перфорация и непроходимость кишечника, другие патологии. Также есть риск:

  • поражения центральной нервной системы;
  • кровоизлияния в мозг;
  • гипертензии артерий и т.д.

При молниеносном течении заболевания и отсутствии медицинской помощи высок риск летального исхода.

Профилактика

Рекомендаций по первичному предупреждению болезни Шенлейна-Геноха не существует. Риск развития заболевания снижается при:

  • своевременном лечении болезней;
  • санации инфекционных очагов;
  • устранении аллергенов;
  • ограничении приема антибиотиков;
  • ограничении чрезмерных эмоциональных и физических нагрузок.

Дают ли инвалидность при геморрагическом васкулите

Список главных критериев при назначении инвалидности включает в себя следующие факторы:

  • рецидивирующее течение с сопутствующими висцеральными патологиями;
  • продолжительность заболевания — от 6-ти и более месяцев.

Видео про эту болезнь

Вывод

Определенные формы геморрагического васкулита потенциально опасны для жизни ребенка. При первых признаках заболевания необходима срочная медицинская помощь.

Нельзя отказываться от госпитализации ребенка и пренебрегать любыми рекомендациями специалиста.

Только так можно избавиться от заболевания без осложнений на почки, ЖКТ, другие органы и системы детского организма.

Источник: 1pokrovi.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.