Гемоваскулит у детей


Геморрагический васкулит у детей – поражение сосудов, которые расположены в коже, ЖКТ, суставах и почках. Развивается в период от четырех до двенадцати лет. Среди пациентов с таким заболеванием в два раза больше мальчиков. Из-за нарушения кровообращения организм перестает справляться со своими функциями.

При заболевании воспаляются сосудистые стенки, из-за чего становятся ломкими. Формируется много микротромбов, поражаются кожные капилляры, сосуды органов, развиваются петехиальные кровоизлияния. Состояние называется болезнью Шенлейна-Геноха.

Причины

Точные причины не определены. Есть предположения, о них нельзя говорить убежденно как о причинах заболевания, но нужно брать на вооружение.

  • Стрептококки и стафилококки. Эти бактериальные агенты распространены в природе. Стафилококки образуют токсины, обладающие гемолитическими свойствами, они уничтожают эритроциты. Некоторые токсины влияют на лейкоциты. Эксфолиативный токсин вызывает кожные заболевания, вызывающие пузырчатку грудничков.

  • Стрептококки характеризуются образованием токсинов. Они продуцируют много опасных соединений, например, некротоксина, гемолизинов.
  • Учитывая опасность этих бактериальных агентов, предполагается, что они негативно действуют на сосуды. Заражение этими бактериями происходит пищевым, водным, воздушным, контактным путем. В группе риска детки, у которых нарушено питание, ослаблена иммунная система, присутствуют нарушения обмена веществ.
  • Аллергия. Каждый вид аллергии в детском возрасте говорит о том, что иммунитет ослаблен. Возможно, из-за этого есть предположение, что наличие аллергии увеличивает риск того, что разовьется геморрагичекий васкулит у детей, в их неокрепшем организме.
  • Гельминтозы – паразитарные болезни, вызываемые паразитическими червями гельминтами. Их опасность в том, что они способны нарушать работу различных систем и органов в организме человека. Локализуются в легких, печени, кишечнике, сердце. Черви всасывают в себя все полезное, а продукты их действий вредны. Происходит сенсибилизация организма токсинами, метаболитами.
  • Очаги хронических инфекционных процессов. Это может быть гайморит – воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи носа. Связано со скоплением в полости микробов. К очагам относится кариес и тонзиллит. В первом случае это разрушение твердых тканей зуба, которое называют гниением. Тонзиллит – хроническое воспаление в области небных миндалин. Все эти заболевания оказывают негативное влияние на кровь и сосуды, так как связаны с деятельностью негативных микроорганизмов.

Причины возникновения геморрагического васкулита также связывают с реакцией организма на прививки и наследственность. Если в семье у кого-то было установлено это заболевание, риск его развития у ребенка сильно увеличивается.

Симптомы

По характеру течения выделяют четыре формы заболевания:

  • Острое течение. Характеризуется несколькими симптомами – суставной болью, кожной сыпью, повышенной температурой. Боль ощущается и в ЖКТ. Если температура достигает высоких значений, то ненадолго.
  • Молниеносное течение. Симптоматика резко нарастает. Появляется сильная лихорадка, из-за которой на слизистых оболочках и коже образуются кровоизлияния. Есть вероятность развития кровотечения ЖКТ. Поражаются почки, за несколько суток или часов появляется почечная недостаточность. Позднее оказание помощи чревато смертью ребенка.
  • Подострая форма характеризуется постепенным, малозаметным развитием на протяжении нескольких недель. Из этой формы заболевание становится хроническим.

Другое разделение видов заболевания зависит от локализации признаков.

  • Кожная форма. Такие васкулиты характеризуются кожной сыпью. Сначала формируется небольшой плотный красноватый узелок, он становится бледным, если на него надавить. Постепенно цвет меняется на пурпурный с синеватым оттенком, он не меняется при вдавливании. Есть крупные высыпания. Локализуются в области рук и ног, живота и ягодиц. Через несколько суток пятна становятся темными, исчезают, но после них остается пигментация. На месте больших пятен образуется некроз и корочка. На кожных покровах заметны высыпания на разных стадиях развития.

  • Суставная форма. Поражаются суставы: в их области появляются отеки и болевые ощущения. Эти признаки носят симметричный характер. Поражаются локти, колени, голеностопы, лучезапястья. Из-за отеков нарушается суставная конфигурация. Замечено, что поражение чаще затрагивает ноги, чем руки. Ребенок становится капризным. Иногда повышается температура тела. Одновременно могут появиться высыпания, даже внутри суставов, в результате чего при движении появляется боль. Такое сочетание симптомов объясняет еще одно название формы – кожно-суставная.
  • Абдоминальная (кожно-абдоминальная) форма. Характеризуется острыми болевыми ощущениями в ЖКТ, имеющими схваткообразный характер. Появляется сыпь. Боли образуются из-за того, что высыпания появляются на стенках пищеварительных органов. Иногда возникает тошнота, рвота, понос. В маленьком возрасте у детей симптомы осложняются капризностью, слабостью. Опасные последствия этой формы – кровотечение ЖКТ, прободение кишечной стенки, перитонит.
  • Почечная форма. Признаки следующие: чрезмерная утомляемость, высокая температура, потеря аппетита. Может повыситься артериальное давление. Почечное поражение редко развивается без симптомов, в этом случае говорят о хроническом течении заболевания.

На родителях лежит ответственность за неотложное обращение к доктору. Крайне важно обратить внимание на каждый симптом и сразу показать малыша педиатру. Если состояние тяжелое, нужно вызвать скорую помощь. Некоторые формы и осложнения опасны для жизни ребенка независимо от того, сколько ему лет.

Диагностика

Диагностика необходима для того, чтобы уточнить форму заболевания и назначить правильное лечение. Врач внимательно осматривает ребенка, выслушивает жалобы, его самого или родителей. В диагностике очень важны симптомы. Методы обследования показывают выраженные отклонения при осложненном течении заболевания. Внимательный осмотр пациента сильно помогает врачу. Конечно, не обойтись без дополнительных обследований.

  • При исследовании крови выявляется не выраженный лейкоцитоз, который объясняется увеличением эозинофилов и нейтрофилов. Присутствует повышенное число тромбоцитов, увеличивается СОЭ. Если нет кровотечения в кишечнике, гемоглобин и число эритроцитов в норме.
  • В моче выявляются преходящие изменения: единичные эритроциты, белок.
  • Коагулограмма проводится для определения дозы антикоагулянтов. Показатели этого обследования выявляют возможность повышенной свертываемости. Результаты выражены при осложненном течении.
  • Тесты для определения состояния иммунитета: криоглобулины и другие.

Это основные диагностические методы. Если картина не ясна, проводится рентгенография грудной клетки, чтобы выявить воспаленные участки ткани легких, УЗИ внутренних органов, если выявлены симптомы абдоминального синдрома. К дополнительным методам диагностики относится исследование почек, ЭКГ, биопсия высыпаний на коже.

Лечение

Если выявлен геморрагический васкулит у детей основное лечение проводится в стационаре. Оно длится в среднем от трех до шести недель. Назначается постельный режим на несколько недель, после чего разрешается постепенно возвращаться к более активной жизни. Если нарушать врачебные назначения, симптомы будут усиливаться. Это важно понимать родителям, если они лежат в больнице вместе с детьми. Когда заболевание проявляется у маленького ребенка, трудно приучить его много лежать и следовать другим врачебным предписаниям, но сделать это крайне важно, причем на основании любви, а не насилия, иначе ситуация обострится.

Лечение, назначаемое при геморрагическом васкулите, преследует три цели:

  • укрепить сосудистые стенки;
  • снять воспаление;
  • предотвратить образование тромбов.

Всегда назначается строгая диета. Те, кто ее не соблюдают, сталкиваются с тяжелыми осложнениями. Диета при геморрагическом васкулите основана на следующих правилах.

  • рыбу и мясо употреблять только в вареном виде;
  • не использовать приправы, отказаться от маринадов и острой пищи;
  • не употреблять никакие ягоды, цитрусовые, орехи;
  • отказаться от конфет, булочек и пирожных;
  • не пить кофе и кофейные напитки;
  • перестать употреблять яйца курицы и консервацию;
  • придерживаться стола №1 при абдоминальном синдроме;
  • при почечных заболеваниях придерживаться стола №7;
  • убрать из меню любые аллергены, если ребенок является аллергиком.

Придерживаться такого рациона сложно, но нужно. Это влияет на здоровье ребенка и его жизнь. Чтобы не было соблазнов, нужно убрать с глаз все продукты, рассказать о запретах родственникам и друзьям, чтобы они не приносили в больницу эти продукты и не угощали ими ребенка.

Кроме диеты врач назначает медикаментозные препараты, учитывая возраст пациента, специфику его организма и заболевания. Часто применяется гепаринотерапия. Используются антиагреганты, при необходимости антигистамины, энтеросорбенты. При абдоминальном синдроме используются обезболивающие, спазмолитики, ингибиторы.

Назначаются витамины, чтобы укрепить иммунитет. Важным моментом является лечение хронических заболеваний, избавление от гельминтов. Антибиотические препараты используются при наличии инфекции, вызванной бактериями.

Лечение геморрагического васкулита у детей проходит под строгим врачебным контролем. Нельзя назначать препараты самостоятельно. Речь идет о детском организме, который ослаблен серьезным заболеванием. У каждого препарата есть противопоказания, побочные действия. Если родители сами выбирают методы лечения, они рискуют здоровьем и жизнью ребенка.

Осложнения

В основном заболевание у детей успешно вылечивается. Осложнения развиваются при тяжелом течении, несвоевременном или неправильно подобранном лечении:


  • разрыв стенки кишечника и проникновение содержимого в брюшную полость, из-за чего развивается перитонит;
  • инвагинация кишечника – вхождение одной части в просвет другой, что приводит к непроходимости ЖКТ;
  • кровотечение в ЖКТ;
  • острая анемия из-за потери крови.

Каждое из этих состояний опасно и требует срочной медицинской помощи.

Источник: telemedicina.one

Что такое васкулит и как он развивается?

Геморрагический васкулит — это заболевание, которое развивается чаще у детей, в большинстве случаев у мальчиков. Но груднички и взрослые люди тоже не застрахованы от него.

В основе заболевания лежит образование иммунных комплексов и активация белков системы комплимента, оказывающих повреждающие действие на стенку сосудов. Заболевание протекает системно, проявляясь множественным воспалением мелких сосудов, капилляров и артериол.

Гемоваскулит у детей

Причины геморрагического васкулита у детей до сих пор остаются неизвестными. Крайне редко удается связать болезнь с чем-то определенным. Наиболее часто провоцирует развитие заболевания инфекция. Вероятнее всего — стафилококк, но возможны и другие бактериальные и вирусные заболевания, провоцирующие геморрагический васкулит у детей. Причиной могут быть как перенесенные острые, так и хронические очаги инфекции.

На втором месте — аллергические реакции на лекарственные препараты, пищевые продукты, укусы насекомых, вакцинопрепараты.

На третьем месте — холодовая травма.


Геморрагический васкулит у детей, его синдромы, формы и клинические проявления

Геморрагический васкулит начинается остро с подъема температуры от 37 ˚С и выше, сыпь появляется в 100 % случаев.

Существует 4 основные клинические формы геморрагического васкулита.

  1. Кожная и суставная форма.
  2. Абдоминальная форма.
  3. Почечная форма.
  4. Смешанная форма.

В зависимости от течения различают простую и смешанную форму заболевания. Для геморрагического васкулита характерен ряд синдромов:

  • пурпура или кожный синдром — это появление сыпи на руках и ногах преимущественно вокруг крупных суставов, на ягодицах, лице и в меньшей степени на остальных участках тела. Сыпь мелкая, симметричная, при надавливании не исчезает, кожа в месте сыпи отёчна. В начале заболевания сыпь ярко-красная с синюшным оттенком, к концу третьих — четвертых суток сыпь становится желтовато-зеленой. Детей может беспокоить зуд, расчёсы в месте сыпи усугубляют ситуацию. Интенсивность сыпи различна — от маленького пятнышка до многочисленных элементов. Высыпания возникают волнообразно, если болезнь часто рецидивирует, на месте сыпи появляется шелушение, в случае длительной ремиссии сыпь проходит бесследно. В редких случаях сыпь на кончиках пальцев может привести к гангрене;

  • суставной синдром выражается болями в крупных суставах, их воспалением, отеком и нарушением двигательной функции;
  • абдоминальный синдром обычно проявляется болями в животе по типу кишечных колик. Детки могут жаловаться на боли в животе, не понимая, где именно болит. Боли сопровождаются тошнотой, рвотой, ложными позывами в туалет, расстройством стула, в кале возможны следы крови. Осложнениями абдоминального синдрома могут стать кишечные кровотечения, аппендицит, панкреатит, холецистит. Возможно самостоятельное исчезновение синдрома через 4 — 7 дней;
  • почечный синдром, в отличие от вышеперечисленных, развивается не сразу, а в течение одного — трех месяцев от начала заболевания. Коварство этого синдрома в том, что развивается он бессимптомно. Первое, что замечают родители — это потемнение мочи или появление белых хлопьев в моче, но происходит это крайне редко.

Клинически почечный синдром может протекать в нескольких вариантах.

  1. С исчезновением синдрома при затихании основного заболевания.
  2. С развитием острого гломерулонефрита. Обычно острый гломерулонефрит развивается на первом году заболевания.
  3. Развивается хронический гломерулонефрит, у некоторых больных развивается хроническая почечная недостаточность.
  • В редких случаях болезнь Шенлейн-Геноха проявляется в виде других синдромов. Это, к примеру:
    • поражение легких в виде легочных кровотечений;
    • геморрагический перикардит, который может привести к инфаркту и острой сердечной недостаточности;
    • поражение центральной нервной системы (головные боли, нетипичное поведение, менингеальный симптомокомплекс и судороги).

Таким образом, проявления заболевания могут быть различны.

Осложнения болезни Шенлейн-Геноха

Гемоваскулит у детей

  • кишечная непроходимость;
  • перитонит;
  • холецистит.

При первых трех осложнениях маленьких пациентов осматривает хирург. Возможно, будет необходимо срочное оперативное вмешательство.

  • ДВС-синдром;
  • тромбозы.

Эти два осложнения требуют консультации гематолога.

Также осложнения могут возникнуть и со стороны сердца:

  • тампонада сердца, острая сердечная недостаточность.

Обследование и диагностика

Все обследования проводятся по показаниям:

  • общий анализ крови. Показывает возрастание СОЭ, повышение количества лейкоцитов, тромбоцитов;
  • коагулограмма;
  • антистрептолизин О — при подозрении на предшествующую стрептококковую инфекцию;
  • анализ кала на скрытую кровь. Берется при абдоминальном синдроме;
  • общий анализ мочи. В моче определяются эритроциты и белок;
  • ЭКГ для исключения перикардита;
  • УЗИ-органов брюшной полости и почек.

С чем можно спутать геморрагический васкулит?

В типичных случаях диагностика не представляет особых проблем, но часто это заболевание маскируется под другие.

Самые частые неинфекционные заболевания, с которыми приходится дифференцировать геморрагический васкулит, это опухоли, тромбоцитопатии, гемофилия. В случае этих заболеваний диагноз можно поставить с помощью лабораторной диагностики.

Системную красную волчанку отличают от болезни Шенлейн-Геноха стойкие изменения в суставах и характер сыпи.

Из инфекционных заболеваний на васкулит похожи менингококцемия, инфекционный эндокардит. Но обычно менингококковая инфекция протекает с повышением температуры тела до 39 ˚С и выше, чего не скажешь о васкулите. В случае эндокардита, в большинстве случаев появляются данные, говорящие за повреждение клапанов сердца.

Лечение геморрагического васкулита у детей

Гемоваскулит у детей

Лечение васкулита проводится в больнице.

Важную роль играют режим и диета.

При абдоминальной и суставной формах рекомендуется ограничение двигательной активности, при почечной форме рекомендован постельный режим.

Необходима диета с исключением всех продуктов, когда-либо вызывавших аллергию у ребенка.

Если развилась абдоминальная форма заболевания, рекомендуется диета с обязательной термической обработкой продуктов, большинство продуктов рекомендовано протирать до пюре, порции рекомендованы небольшие, перерывы между едой около 3 часов.

Также необходимо соблюдать питьевой режим. При почечном синдроме диета должна исключать соль, творог, мясо.

Основными препаратами при лечении васкулита являются:

  • антиагреганты — ацетилсалициловая кислота, «Курантил»;
  • антикоагулянты — гепарин;
  • при тяжелом течении заболевания или при абдоминальном синдроме возможно назначение глюкокортикоидов (таких, как преднизолон);
  • при развитии гломерулонефрита рекомендовано назначение цитостатиков;
  • для уменьшения проницаемости сосудов используют препараты кальция;
  • также в лечебных целях проводится плазмоферез.

Терапия подбирается и назначается врачами в соответствии с тяжестью и формой заболевания. Помимо врача-педиатра, лечением и консультированием таких детей занимаются хирург, нефролог и врач-ревматолог.

Наблюдение за ребенком после выздоровления

Больные геморрагическим васкулитом дети выздоравливают в течение года. Хронический гломерулонефрит развивается в 2 % случаев. К сожалению, при данном заболевании возможен и смертельный исход.

В первом случае, когда ребенок выздоровел, он состоит на диспансерном учете у участкового педиатра в течение 5 лет. Каждые полгода он проходит осмотр у ЛОР-врача и стоматолога для того, чтобы устранить возможные хронические очаги инфекции, при активации которых вероятен рецидив васкулита.

Гемоваскулит у детей

После перенесенного заболевания необходимо крайне бережно относиться к своему здоровью. Следует исключить все возможные аллергены (пищевые, лекарственные, прививки), пересмотреть режим питания, исключить тяжелые физические нагрузки, избегать прямых солнечных лучей и холода.

Заключение

Подводя итог, стоит обратить внимание на то, что болезнь встречается нечасто, носит системный характер — значит, поражает несколько органов и систем, часто «надевает» маски других заболеваний, чем осложняет диагностику. Поэтому нужно всегда держать ухо востро, по возможности не забывать о профилактике и проходить своевременное лечение у доктора.

Источник: kroha.info

Особенности проявления и течения болезни у детей

Болезнь Шенлейн-Геноха (БШГ) у детей имеет свою специфику клинической картины. К примеру, у маленьких пациентов в отличие от взрослых отчетливо прослушиваются систолические шумы в области сердца. Для мальчиков даже характерно поражение обоих яичек.

Дети сложнее переносят гемоваскулит. Часто болезнь отличается стремительностью и склонностью к рецидивам.

Патогенез детского геморрагического ангиита

В ходе развития заболевания у ребенка серьезно поражается эндотелий капилляров. В результате воспаления стенок мелких сосудов их просвет значительно снижается. Кровь больше не может поступать к этой зоне в том же объеме, что и раньше. В итоге формируется сначала отечный, а затем и некротический процесс. Параллельно капилляры становятся чрезмерно ломкими. Сосуды склонны к образованию сначала тромбов, а затем многочисленных кровоподтеков (геморрагий). Они отчетливо видны на коже малыша, если страдает именно она. Если вовремя не остановить развитие патологии,  картина может принять ужасающий оборот вплоть до летального исхода в результате отказа почек, внутреннего кровоизлияния и пр.

Гемоваскулит у детей

Причины развития гемоваскулита у детей

Детский геморрагический ангиит стремительно развивается по причине возникновения аутоимунного процесса в организме маленького пациента. В свою очередь чрезмерная работа иммунитета связана с внезапной аллергической реакцией. В свою очередь толчком к ней становятся такие события/состояния:

  • Укус неизвестного насекомого или змеи.
  • Острая или хроническая инфекция (ОРВИ, ангина, скарлатина). Либо одно из подобных заболеваний, перенесенных недавно.
  • Реакция организма на вакцинацию по графику или на прививку вне календаря (грипп, папилломавирус и др.).
  • Резкое и длительное переохлаждение/перегрев.
  • Длительный курс антибиотикотерапии.
  • Наличие паразитов в организме.

Важно: медики склонны считать, что все перечисленные факторы являются провоцирующими. В корне же проблемы лежит генетическая предрасположенность организма ребенка к неадекватной аллергической реакции на разные раздражители.

Симптомы геморрагического васкулита у детей

Изначально признаки заболевания выражаются в такой форме:

  • Болезненность в области живота;
  • Лихорадочное состояние (температура повышается до 38-39 градусов и выше);
  • Положительная реакция на щипок (после него на коже остаются явные кровоподтеки).

В дальнейшем болезнь проявляется в зависимости от локации сосудистой проблемы. Выделяют такие формы гемоваскулита и их признаки:

  • Кожная (простая). Главный симптом — множественные сначала мелкие высыпания. Позднее они сливаются в большие пятна. В запущенном состоянии кожа в этих местах покрывается язвами. Появляются раны. Для маленьких пациентов характерны высыпания на слизистой рта. После лечения кожной формы ангиита у ребенка длительно визуализируется пигментация на коже.
  • Абдоминальная. Характеризуется болезненностью в области живота. Боль схваткообразная и чередуется с периодами облегчения. Опасность абдоминальной формы ангиита в том, что завершиться состояние ребенка может внутренним кровотечением. При этом диагностика такого вида васкулита сложна из-за симптоматики, схожей со многими болезнями органов ЖКТ.
  • Суставная. Здесь страдают суставы. Однако в чистом виде эта форма ангиита редко встречается. Чаще сочетается с кожной. Пациент на фоне высыпаний отмечает сильную боль в крупных суставах. В этих местах формируется отечность. Суставный васкулит у детей при грамотном лечении проходит быстрее всего и не оставляет последствий.
  • Почечная. Самый неприятный и опасный вид ангиита у младенца или ребенка старшего возраста. Проявляется болезнь в виде мутной мочи с примесью крови. У малыша отмечается болезненность в области поясницы. Почечный васкулит хоть и встречается очень редко, все же влечет за собой самые серьезные последствия.
  • Злокачественная. Эта форма имеет максимально стремительное течение. Страдают кровеносные сосуды головного мозга. У малыша проявляются судороги, сильная головная боль, кровоизлияние в склеры глаз, повышается температура. Злокачественный ангиит практически не оставляет ребенку шансов на выживание.

Гемоваскулит у детей

Диагностика геморрагического васкулита

Медики знают, что гемоваскулит можно классифицировать в зависимости от течения/стадии заболевания. Выделяют несколько периодов:

  1. Острый. Длится около 60 дней.
  2. Затяжной. Проявляется в течение полугода.
  3. Хронический. Здесь чередуются периодические спады и активность проявления признаков ангиита.

Помимо стадий выявляют и степень тяжести состояния маленького больного. Здесь отмечают такие формы болезни:

  • Легкая. Общее состояние малыша в пределах нормы, а по телу отмечается незначительная сыпь. Реакция на щипок положительная.
  • Средняя. На фоне ярко выраженной сыпи по телу отмечается и болезность в суставах. Иногда выявляют кровь в моче.
  • Тяжелая. У маленького пациента формируются осложнения в виде недостаточности почек, некроза участков кожи, повреждения стенок органов ЖКТ.

Для постановки точного диагноза медики предпринимают такие мероприятия по отношению к пациенту:

  1. Проведение лабораторных анализов крови и мочи. Здесь выявляют повышенные СОЭ и концентрацию лейкоцитов. Отслеживают и состояние С-реактивного белка, антистрептолизина, серомукоидов. Их повышение свидетельствует о воспалительном процессе в организме ребенка. При тяжелой форме васкулита у малыша отмечается повышенная свертываемость крови.
  2. Ангиография. С помощью аппаратных техник обследуют состояние сосудов маленького пациента.

Лечение гемоваскулита у детей

Гемоваскулит у детейВся терапия первично направлена на снятие острого состояния у ребенка. Поэтому малышу показана срочная диспансеризация. Лечение на первых порах проводится под строгим наблюдением врачей. В ходе диспансерной терапии применяют такие препараты:

  1. Глюкокортикоиды.
  2. Иммунодепрессанты.
  3. Противовоспалительные нестероидные препараты.
  4. Антигистаминные лекарственные средства.
  5. Антиогалулянты, предотвращающие свертываемость крови (под постоянным контролем коагулограммы).
  6. Сорбенты.
  7. Обезболивающие препараты (при суставном и абдоминальном синдромах).
  8. Витамины группы В.

Схему лечения врач назначает индивидуально в зависимости от возраста ребенка и степени тяжести его состояния. С улучшением состояния дозы препаратов корректируются в сторону уменьшения. Общий период нахождения в стационаре 2-6 недель в зависимости от формы и периода болезни. В ходе основного лечения ребенку показан постельный режим.

Важно: если состояние пациента очень тяжелое, то назначают цитостатики и процедуру аппаратной очистки крови — плазмаферез.

Как только малышу становится лучше, его можно переводить на амбулаторное лечение. Здесь терапия исключительно поддерживающая, работающая против возникновения рецидивов. На этом этапе лечения показаны иммуноглобулины.

Имуноглобулин

В ходе всего лечения малышу показана специальная диета. Из рациона полностью исключают такие продукты:

  • Шоколад и какао;
  • Все цитрусовые;
  • Красные ягоды, овощи и фрукты;
  • Напитки с красителями, напитки газированные;
  • Продукты с глутаматом натрия и другими усилителями вкуса.

Такой диеты стоит придерживаться не только в острый период, но и в последующее после лечения время. Правильное питание будет играть роль профилактического.

Возможные осложнения

Поскольку болезнь прямым образом связана с ломкостью сосудов, то и осложнения могут проявиться в виде кровоизлияний. Возможно развитие острого гломерулонефрита и последующей недостаточности почек.

При абдоминальной форме васкулита не исключена перфорация стенок желудка или кишечника.

Кожная форма влечет за собой образование язв и повторное инфицирование открытых ран.

На фоне кровотечений у ребенка может развиться анемия. При критических состояниях не исключен летальный исход.

Профилактика гемоваскулита у маленьких пациентов

Гемоваскулит у детейБуквально в течение первого года при правильно выстроенной тактике лечения и при её своевременности выздоравливают почти все маленькие пациенты. Лишь у 2-3% пациентов васкулит переходит в хроническую форму.

После полного выздоровления малыш состоит на диспансерном учете в течение еще 5 лет. В случае перенесенной почечной формы ангиита — до совершеннолетия. В ходе диспансерного наблюдения пациент регулярно сдает кровь и мочу на анализ для отслеживания общего состояния организма.

С целью профилактики рецидивов малышу противопоказана вакцинация в течение первых трех лет от момента выздоровления. Особенно под запретом прививка БЦЖ (против туберкулеза).

В качестве дополнительных профилактических мер рекомендованы:

  • Ограничение приема антибиотиков в течение 2-3 лет после перенесенной болезни;
  • Избегание стрессовых ситуаций;
  • Диетическое питание;
  • Ограничение физических нагрузок;
  • Избегание переохлаждений и перегревов.

Соблюдение всех принципов лечения и рекомендаций врача почти стопроцентно избавляет ребенка от угрозы рецидива болезни.

Важно: использовать народные методы лечения и профилактики васкулита нужно только с разрешения лечащего доктора. Дело в том, что травы могут спровоцировать обострение. Не говоря уже о спирте, на основе которого делают большинство лекарственных настоек.

Помните, если у малыша появились малейшие признаки гемоваскулита, наблюдать пациента должны ревматолог, педиатр, гематолог и дерматолог. Своевременно принятые меры гарантированно обеспечивают полное выздоровление малыша.

Источник: ritmserdca.ru

Причины геморрагического васкулита

Гемоваскулит у детей
Аутоиммунный процесс нередко развивается после перенесенных инфекционных заболеваний.

Точная причина заболевания до настоящего времени не установлена. Предположительно, в развитии недуга играет роль сбой в иммунной системе, в результате чего вырабатываются антитела против собственных клеток сосудистой стенки капилляров: развивается аутоиммунный процесс. Пораженная антителами сосудистая стенка становится более рыхлой, повышается ее проницаемость, возникают мелкоточечные кровоизлияния.

Провоцирующими факторами для запуска аутоиммунного процесса могут быть:

  • перенесенное в недавнее время инфекционное заболевание (ангина, скарлатина, ОРВИ);
  • аллергическая реакция на пищевые продукты или лекарственные средства;
  • травма;
  • наличие хронических очагов инфекции (синуситы, кариозные зубы и др.);
  • вакцинация;
  • прием антибиотиков;
  • переохлаждение;
  • глистные инвазии.

Имеет значение и наследственная предрасположенность к васкулиту.

Клинические проявления заболевания

По характеру течения заболевания различают острую, молниеносную, подострую и хроническую форму геморрагического васкулита. Степень активности патологического процесса может быть минимальной, умеренной и высокой.

При остром течении заболевания начало обычно характеризуется появлением нескольких признаков  (температура, сыпь, боль в суставах или животе, плохое общее самочувствие). Температура тела в начальной стадии болезни может повышаться до высоких цифр, а в последующем она нормализуется.

При молниеносной форме начало острое с бурным нарастанием клинических проявлений; на фоне высокой лихорадки появляются обширные кровоизлияния на коже и слизистых с участками некроза в центре и возможным возникновением желудочно-кишечного кровотечения.

Состояние ребенка очень тяжелое с вовлечением в процесс почек и развитием почечной недостаточности в течение нескольких дней или даже часов.  При молниеносной форме почки поражаются в 100% случаев. Молниеносная форма  требует оказания немедленной помощи в условиях реанимационного отделения. При промедлении с лечением может наступить летальный исход.

При подостром течении болезнь развивается постепенно, малозаметно, в течение нескольких недель, также васкулит может перейти в хроническую форму.

В зависимости от преимущественной локализации поражения сосудов выделяют такие формы заболевания:

  • кожная;
  • суставная или кожно-суставная;
  • абдоминальная или кожно-абдоминальная;
  • почечная или кожно-почечная;
  • смешанная.

Кожная форма

Гемоваскулит у детей

Основным проявлением геморрагического диатеза (или васкулита) являются высыпания. Сыпь может быть различной. При типичном проявлении заболевания вначале на коже появляется маленький плотный узелок красноватого цвета, который бледнеет при надавливании на него.

Затем цвет элементов сыпи становится пурпурным (с легким синюшным оттенком) и уже не меняется при надавливании.  По размеру высыпания варьируются  от  мелкоточечных, отдельно располагающихся, до крупных пятен (или мелких, но расположенных группами, местами сливающихся между собой).

Локализация сыпи чаще отмечается в области нижних и верхних конечностей (симметрично в области суставов), ягодиц, живота. Обычно сыпь локализуется на разгибательных поверхностях конечностей, на ладонях и стопах она появляется редко.  На туловище и лице сыпь может отсутствовать (или иметь вид отдельных единичных элементов).  Характерные мелкоточечные (1-3 мм) кровоизлияния могут отмечаться также и на слизистой рта.

Через несколько дней сыпь темнеет и исчезает, после чего на коже остается пигментация.  В центре крупных элементов может появляться участок омертвения (некроз) с последующим образованием корочки. Высыпания появляются и исчезают неодновременно, поэтому можно увидеть расположенные рядом элементы сыпи, находящиеся на разных стадиях развития.

У некоторых детей могут отмечаться зуд, отеки в области век, губ, промежности, стоп, кистей рук (в редких случаях отекает вся конечность). Чем младше ребенок, тем более вероятно появление этих симптомов.

Суставная или кожно-суставная форма

Поражение суставов (артрит) проявляется симметричным появлением отечности и боли в крупных суставах конечностей (голеностопных, локтевых, коленных, лучезапястных). Отек приводит к нарушению конфигурации суставов. Суставы нижних конечностей поражаются чаще, чем верхних. Эти симптомы могут сопровождаться повышением температуры тела и ухудшением общего самочувствия ребенка.

Проявления артритов  могут возникать одновременно с высыпаниями или спустя несколько дней.  Сыпь появляется не только на коже в области суставов, но и внутри суставов. Этим объясняется появление болевых ощущений при движении. Дети часто выбирают какое-либо защитное положение, чтобы избежать движений в суставе. Степень поражения суставов может быть разной: от кратковременно возникающих ощущений боли до выраженных воспалительных изменений.

Поражения суставов носят обратимый характер.  Через несколько дней (обычно 3-4) боль и отечность постепенно исчезают, и двигательная функция восстанавливается.  Деформации суставов не наступает. 

Абдоминальная или кожно-абдоминальная форма

Заболевание может начаться с острых выраженных схваткообразных болей в животе с последующим появлением сыпи. Но все-таки чаще и сыпь, и боли в животе появляются одновременно.  Возникновение  боли связано с геморрагическими высыпаниями в стенках органов пищеварения.

Выраженность болевого приступа может быть различной.  В некоторых случаях умеренно выраженные болевые ощущения без расстройства пищеварения не приводят к страданию ребенка.  Боль может локализоваться в области пупка или в нижних отделах справа, имитируя острый аппендицит (иногда это может привести к необоснованному оперативному вмешательству).

Приступы болей могут повторяться несколько раз за день, могут сопровождаться тошнотой, рвотой, поносом. Нередко к рвотным массам примешивается свежая или измененная кровь.

Абдоминальная форма относится к тяжелым формам геморрагического васкулита, одним из осложнений которой является желудочно-кишечное кровотечение.

К тяжелым осложнениям относится также возможное прободение стенки кишечника с последующим развитием перитонита.

При благоприятном исходе заболевания боли в животе через 3-4 дня проходят.


Почечная форма

Поражение почек при геморрагическом васкулите проявляется клинической картиной острого гломерулонефрита. На фоне симптомов интоксикации (слабость, высокая лихорадка, отсутствие аппетита) появляются изменения в моче (белок и эритроциты), отеки (их распространенность зависит от тяжести процесса); иногда повышается кровяное давление.  Потери белка могут быть значительными, может повышаться уровень холестерина в крови, нарушаться соотношение белковых фракций в организме.

Поражение почек при геморрагическом васкулите в некоторых случаях может протекать бессимптомно. Эта форма отличается хроническим  течением и опасностью развития хронической почечной недостаточности. 

Особенности течения заболевания у детей

  1. Геморрагический васкулит у детей в 50% случаев не имеет кожных проявлений.
  2. У детей первыми симптомами васкулита являются признаки поражения суставов и пищеварительного тракта.
  3. Нарушения функции почек у детей отмечаются реже и проходят без всяких последствий.
  4. При своевременной диагностике и лечении прогноз при геморрагическом васкулите у детей благоприятный, и все проявления заболевания исчезают в течение месяца.

Диагностика заболевания

Специфических диагностических лабораторных показателей при геморрагическом васкулите нет.

В клиническом анализе крови может повышаться СОЭ и число лейкоцитов.

Отмечаются также изменения соотношения белковых фракций (повышение альфа-2 глобулинов и снижение альбуминов) и повышение показателей, характерных для воспаления (С-реактивный белок, серомукоиды, антистрептолизин О и антигиалуронидаза).

При тяжелом течении заболевания появляются повышенные показатели свертывающей системы крови.

В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят ангиографию.

Лечение

Гемоваскулит у детей

Лечение детей с геморрагическим васкулитом проводится только в условиях стационара.

Обязательным является соблюдение постельного режима. При несоблюдении постельного режима количество высыпаний значительно увеличивается.

Медикаментозное лечение зависит от клинической формы и степени тяжести заболевания. Применяются возрастные дозировки лекарственных средств, длительность лечения каждым препаратом подбирается индивидуально. При всех формах назначаются антиагреганты (Дипиридамол, Курантил, Персантин, Агапурин, Трентал, Пентоксифиллин). Хороший результат отмечается при использовании Гепарина (Фраксипарина).

При поражении суставов назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (салицилаты, Мовалис, Ортофен, Бутадион, Резохин, Реопирин), а при тяжелом течении васкулита, при вовлечении в процесс почек, назначаются кортикостероидные препараты (Преднизолон)  и свежезамороженная плазма. При выраженной интоксикации проводят трансфузионную терапию: внутривенно капельно вводят Реополиглюкин, Реомакродекс, Реоглюман.

Для детей с аллергией  обязательно используются антигистаминные средства (Тавегил, Супрастин, Кларитин, Лоратадин, Зодак и др.). Применяются также энтеросорбенты (Полифепан, Энтеросорб, активированный уголь) до 10 дней.

При абдоминальном синдроме назначается внутривенное введение 0,25-0,5% раствора новокаина (от 3 до 10 мл, в зависимости от возраста ребенка), спазмолитики (Но-шпа, Эуфиллин и др.), ингибиторы протеолитических ферментов (Трасилол, Контрикал).

В комплексную терапию входят также витамины С, Р, Е.  В процессе лечения по возможности санируют очаги хронической инфекции; при необходимости – проводят лечение глистных инвазий.

Уделяют внимание и питанию ребенка: исключаются из рациона все возможные аллергены (цитрусовые, мед, фрукты и овощи красного цвета, рыба, шоколад, консервы, куриные яйца, пряности, пищевые красители).

Длительность лечения зависит от степени тяжести и формы васкулита (от 2 мес. при легкой степени тяжести до 12 мес. при рецидивирующем течении гломерулонефрита).


К какому врачу обратиться

При появлении подозрительных симптомов родители обычно обращаются к педиатру. После осмотра он может направить ребенка к ревматологу, который и занимается лечением геморрагического васкулита. Дополнительно, в зависимости от пораженного органа, ребенка осматривает нефролог, дерматолог. При развитии желудочно-кишечного кровотечения необходима помощь хирурга.

Первый канал, программа «Жить здорово!» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор о геморрагическом васкулите (с 35:55):

Источник: myfamilydoctor.ru

Геморрагический васкулит у детей что это?

Геморрагический васкулит относится к системным болезням, характеризующихся воспалительным процессом в стенках мелких кровеносных сосудов. У взрослых болезнь встречается редко, обычно данной патологии подвержены дети до 14 лет. Пиком заболевания считается осенне-зимний период и ранняя весна.

Гемоваскулит у детей

Геморрагический васкулит у детей симптомы

Болезнь начинается с признаков умеренной или выраженной интоксикации организма. Проявляются они такими симптомами:

  1. Повышенная температура тела (не постоянный признак).
  2. Головная боль.
  3. Общая слабость.

В области коленей и голеностопного сустава возникает боль и кожные высыпания.

Болезнь протекает в зависимости от формы геморрагического васкулита:

  1. Кожный или простой васкулит – появляется кожная сыпь или пурпура (высыпания напоминающие укусы насекомых или мелкие волдыри). Размер красных пятнышек достигает 3-10 мм в диаметре. Обычно такая сыпь не вызывает зуда или он присутствует незначительно. Высыпания выступают над поверхностью кожи, присутствуют они в складочных частях нижних конечностей. По мере развития болезни высыпания сливаются и уже не прощупываются. Если надавить на сыпь, она не становится бледнее. Также высыпания не присутствуют на других частях тела, кроме ног.
  2. Суставная форма геморрагического васкулита – обычно такая форма присутствует вместе с кожной, либо развивается чуть раньше. Развивается боль под коленями или в области голеностопа. Здесь можно заметить отеки и мелкие или крупные кровоподтеки. Ребенку трудно сидеть и стоять.
  3. Абдоминальная – ½ часть маленьких пациентов в это время испытывает боли в животе, чаще всего схваткообразного типа. Происходит это из-за кровоизлияния в стенку кишки и брюшины. Минусом такого состояния является то, что боли в животе развиваются раньше, чем появляется кожная сыпь. В результате врачи ставят неверный диагноз и отвозят ребенка в отдел хирургии с диагнозом «острый живот». У взрослых больных абдоминальная форма наблюдается редко.
  4. Почечная форма – при поражении почек васкулит протекает по типу гломерулонефрита, который сопровождается гематурией (когда в моче присутствует кровь) и протеинурией (наличие в моче белка). Поражение почек происходит не сразу, а только через 1-4 недели после начала геморрагического васкулита.
  5. Смешанный вид – это сочетание нескольких проявлений или сразу всех (кожно-суставно-абдоминальная форма).

Причины гемоваскулита у детей

Врачи при геморрагическом васкулите проводят связь между инфекциями вирусного и бактериологического плана. Среди них наиболее популярные:

  1. Грипп и прочие респираторные болезни вирусной направленности.
  2. Ветряная оспа.
  3. Скарлатина.
  4. Корь.
  5. Ангина.

В качестве провокаторов развития болезни выступают гельминты, они вызывают не только развитие васкулита, но и аллергические реакции со стороны организма.

Если же причиной интоксикации выступает туберкулез, то в качестве последствий можно выделить образование белковых комплексов капилляро-токсического типа.

К провоцирующим факторам относятся:

  1. Резкая смена температуры воздуха.
  2. Переохлаждение.
  3. Побочные реакции после приема некоторых медикаментов.
  4. Если у ребенка имеется непереносимость тех или иных компонентов лекарства и он все равно его принимает.
  5. Бытовая или пищевая аллергия.
  6. Вакцинирование детей.

Лечение гемоваскулита у детей

Если болезнь проявляется не сильно, то достаточно пройти амбулаторное лечение, однако маленький пациент должен соблюдать постельный режим. Обязательно больного переводят на особую диету, при которой исключаются из рациона мясо, яйца, рыба, облигатные аллергены и все новые продукты. Проводится медикаментозная терапия.

Однако в острый период нужно находиться на стационарном лечении под постоянным присмотром со стороны врачей. В случае вовлечения в патологический процесс внутренних органов понадобится прием большого количества лекарств по определенной схеме.

Терапевтические действия будут осуществляться в зависимости от фазы заболевания, клинической формы, степени тяжести симптомов.

Медикаментозное лечение осуществляется в такой последовательности:

  1. Дезагреганты, чаще всего это курантил, трентал.
  2. Гепарин – вводится внутривенно.
  3. Активаторы фибринолиза — кислота никотиновая.
  4. Если пациент находится в тяжелом состоянии, то проводится плазмаферез или глюкокортикостероидная терапия.
  5. Редко. В крайних ситуациях прописываются цитостатики (Азатиоприн или Циклофосфан).

Продолжительность терапевтических мероприятий будет зависеть от тяжести геморрагического васкулита. При легкой форме лечение длится 2-3 месяца, терапия при среднетяжелой форме заболевания продолжается до 4-6 месяцев. И при тяжелой форме болезни Шенлейна-Геноха, которая сопровождается рецидивами и нефритом, терапия продолжается ровно год.

Возможные осложнения

Осложнениями васкулита геморрагического являются такие состояния:

  1. Непроходимость кишечника.
  2. Панкреатит.
  3. Перфорация язвенной болезни желудка и кишечника.
  4. Перитонит.
  5. Анемия постгеморрагическая.
  6. Синдром ДВС в сочетании с тромбоцитопенией.
  7. Образование тромбозов и инфарктов внутренних органов.
  8. Расстройства церебрального плана и невриты.

Все эти заболевания развиваются в качестве осложнений геморрагического васкулита только при отсутствии лечения или его неправильном проведении.

К какому врачу обратиться

Лечением данного заболевания занимается врач-ревматолог. Так как болезнь может поражать внутренние органы, то может понадобиться консультация и других специалистов:

  1. При кожном поражении – помощь дерматолога.
  2. При сбоях в кишечнике – гастроэнтеролога.
  3. При поражении головного мозга поможет невролог.
  4. Нефролог занимается больными почками.
  5. При поражении сердечной мышцы – кардиолог.
  6. Проблемами с легкими занимается пульмонолог.

После перенесенных вирусных и бактериальных болезней, при которых приходилось принимать множество медикаментов, желательна консультация иммунолога.

Советы доктора Комаровского

Известный педиатр Евгений Комаровский дает следующие советы родителям, чьи дети страдают от геморрагического васкулита:

  1. Следует приготовиться к длительному и системному лечению. Это обязательно должна быть антибиотикотерапия, противоаллергическое лечение, прием препаратов укрепляющих стенки сосудов, таких как аскорутин, аскорбиновая кислота, рутин и препараты кальция.
  2. Далее идет гормональная терапия, прием гепарина для того чтобы снизить свертываемость крови. И это еще не все мероприятия, которые проводятся врачами при данном заболевании, остальное лечение будет отталкиваться от течения геморрагического васкулита.
  3. После выздоровления ребенка ставят на учет и наблюдают его в течение последующих 5 лет. Если произошло поражение почек, то маленький пациент находится на учете вплоть до своего совершеннолетия.
  4. Родители должны знать, что во время заболевания, в особенности его острого периода и в последующие три года, нельзя делать профилактические прививки.
  5. Если ребенок болеет простудными болезнями, то каждый раз после перенесенного заболевания сдается анализ мочи. В норме же анализ мочи после анафилактической пурпуры сдается 1 раз в три месяца. Остальные анализы, в том числе и посещение узких специалистов, проводятся раз в год.

Профилактика

Болезни можно избежать, если придерживаться следующих правил:

  1. Своевременно лечить все инфекционные заболевания.
  2. Укреплять организм ребенка правильным питанием, закаливанием и физической активностью.
  3. Не допускать переохлаждения ребенка при прогулках..

В целом болезнь поддается лечению, осложнения возникают лишь при халатном отношении к здоровью ребенка. Редко геморрагический васкулит приводит к летальному исходу, это может произойти при поражении внутренних органов.

Источник: DetiZdrav.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.