Гипертрофия правого желудочка у ребенка


Увеличение массы и толщины сердечной стенки называется гипертрофией. Она появляется при перегрузке давлением или объемом крови. Для правого желудочка это может быть затруднение выброса крови в легкие при сужении клапана легочного ствола или высоком давлении в сосудах легких. Возврат крови из предсердия или заброс из левого желудочка (дефект перегородки) приводят к переполнению полости и гипертрофии мышечного слоя.

Для коррекции пороков сердца проводят операции, болезни легких обычно лечат медикаментами.

Причины развития гипертрофии правого желудочка

Утолщение и увеличение массы миокарда правого желудочка чаще всего является реакцией на заболевания легких или недостаточность кровообращения при патологии сердца. Также одновременно могут отмечаться и признаки гипертрофии других отделов сердца.

Гипертрофия правого желудочка у ребенка


"(max-width: 500px) 100vw, 500px" />

Только желудочка

Основная причина развития изолированной гипертрофии в правом желудочке – это повышенное давление в системе легочной артерии. Она может быть первичной при аутоиммунных поражениях соединительной ткани (склеродермия, красная волчанка), наследственной предрасположенности и вторичной при следующих состояниях:

  • застойные процессы при недостаточности кровообращения;
  • сужение митрального клапана, пульмональной артерии, недостаточность трехстворчатого;
  • дефекты в перегородке между желудочками;
  • хронические болезни бронхолегочной системы;
  • тромбоэмболия в артерии легких и ее ветвях;
  • последствия тяжелого течения воспаления или ишемии миокарда;
  • цирроз печени.

Доказан повышенный риск увеличения давления в легочных сосудах для пациентов, которые принимают наркотики, противозачаточные таблетки, средства для снижения аппетита и у ВИЧ-инфицированных.

 Правого и левого желудочка

Пороки сердца, гипертония, ожирение и кардиомиопатия, физические перегрузки могут привести вначале к гипертрофии левого желудочка. Из-за повышенного давления в нем затрудняется поступление крови из легких, что вызывает гипертрофию и правых камер сердца. Присоединение правожелудочковой недостаточности чаще всего является неблагоприятным признаком, означающим далеко зашедшие изменения миокарда.


гипертрофия левого желудочка

Правого предсердия и желудочка

Увеличение массы и толщины миокарда правых частей сердца, как правило, сопровождает болезни легких:

  • бронхит с хроническим течением, спазмом дыхательных путей;
  • бронхиальная астма;
  • склеротические, кистозные и эмфизематозные изменения в легких;
  • туберкулез;
  • профессиональные легочные болезни;
  • повреждение плевры или диафрагмы при операциях;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • деформации грудной клетки и позвоночника.

деформация грудной клетки

Почему может быть у детей

Формирование гипертрофии правого желудочка часто наблюдается у ребенка при врожденных аномалиях структуры сердца:

  • дефект перегородки между камерами – кровь из левой половины из-за большего давления переходит в правую, увеличивая нагрузку на желудочек и предсердие;
  • клапанный порок легочной артерии – при стенозе нужно повышенное усилие, чтобы протолкнуть кровь, а при недостаточности после сокращения часть крови возвращается обратно, увеличивая объем для следующего выброса.

Часто отмечается гипертрофия правого желудочка при сочетанных и комбинированных дефектах клапанов и перегородки, смещении сосудов – тетраде Фалло, преждевременном закрытии Боталлова протока и овального окна.

Тетрада Фаллоу

Симптомы заболевания


До тех пор, пока правый желудочек может справляться с перегрузками, гипертрофия миокарда не проявляется клиническими признаками. При исчерпании запасов прочности мышечные волокна слабеют, их сокращений недостаточно для того, чтобы перекачивать кровь в легкие. Появляется и нарастает правожелудочковая недостаточность с такими симптомами:

  • затрудненное дыхание вначале при нагрузках, а затем и в покое;
  • приступы удушья;
  • боль в грудной клетке;
  • нарушение ритма;
  • сильное сердцебиение;
  • отеки на ногах;
  • набухание шейных вен;
  • тяжесть в правом подреберье из-за увеличенной печени;
  • застой крови в легких с кашлем и кровянистой мокротой;
  • скопление жидкости в плевральной и брюшной полости.

Методы диагностики

Чаще всего для обнаружения гипертрофии правого желудочка проводится комплексное обследование, так как данные ЭКГ не всегда позволяют ее выявить. Это связано с тем, что масса левого желудочка больше, его потенциалы перекрывают признаки увеличения правого отдела. В наиболее типичных случаях об увеличении массы правого желудочка можно говорить при наличии следующих признаков:

  • отклонение вправо электрической оси до 100 градусов (в среднем);
  • в трех стандартных отведениях глубокий S;
  • высокий R в V1 (бывает при врожденных пороках) или большие по амплитуде S и R (при митральном пороке и болезнях легких);
  • вместе с повышенной амплитудой желудочкового комплекса смещается ST и становится отрицательным зубец Т.

рентген
Рентген грудной клетки

Для уточнения диагноза пациентам проводится рентгенография грудной клетки, которая дает информацию о структуре легочной ткани, наличии патологических изменений дыхательных путей и расширении сердечной тени за счет гипертрофии миокарда.

При помощи УЗИ определяется толщина стенок камер сердца, наличие пороков клапанного аппарата, обратного тока крови, величины сердечного выброса, сократительной способности миокарда. Для выявления изменений в печени может дополнительно быть назначено УЗИ органов брюшной полости.

Кандидатам на кардиохирургические операции рекомендовано зондирование полстей сердца, вентрикулография, сцинтиграфия миокарда, ангиография, КТ и МРТ. Также при постановке диагноза и определения тактики лечения при воспалительных поражениях миокарда и клапанов исследуется кровь на уровень лейкоцитов, СОЭ, С-реактивного белка, назначается коагулограмма. Для исследования функции легких проводится спирометрия, анализ газового состава крови, мокроты.

Как лечить гипертрофию


Для уменьшения степени гипертрофии мышцы сердца требуется выявление и лечение основного заболевания, которое привело к этому нарушению. При обнаружении пороков сердца рекомендуют восстановительные операции на клапанах и их замену на искусственные.

Если причиной патологических изменений миокарда являются обструктивные заболевания легких, то проводится терапия такими группами препаратов:

  • бронхолитики (Сальбутамол, Серевент);
  • муколитики (Лазолван, Ацетилцистеин);
  • кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон, Беклофорт).

При сердечной недостаточности вначале проводится коррекция недостатка кислорода и калия, а затем назначают сердечные гликозиды. Для выведения избытка жидкости лучше использовать калийсберегающие мочегонные средства. Мощным сосудорасширяющим и защитным действием на клетки миокарда обладают препараты из группы простагландинов (Алпростан, Вазапростан), антагонисты рецепторов эндотелина (Бозенекс, Траклир).

медикаменты

Для укрепления мышцы сердца пациентам показаны средства, содержащие соли калия и магния (Панангин, Магникум, Калипоз), стимуляторы обменных процессов (Мексидол, Милдронат), кислородотерапия и гипербарическая оксигенация.

Прогноз для больных


Гипертрофия миокарда сама по себе не несет угрозы для здоровья и жизни пациента, особенно если нет клинических проявлений заболеваний. Опасность возникает при нарастании признаков сердечной недостаточности. Это означает наступление стадии декомпенсации течения порока сердца или легочной патологии. Как правило, развитие легочной гипертензии и последующей гипертрофии правого желудочка существенно снижает шансы пациентов на полное восстановление сердечных и легочных функций.

Профилактика

Для предотвращения возникновения гипертрофии требуется своевременное обращение к врачу при заболеваниях бронхов и легких, первых признаках недостаточности кровообращения. Раннее назначение лечения, в том числе и своевременно проведенная операция при пороках сердца, позволяет избежать декомпенсации и развития легочного сердца.

Для профилактики рецидива болезней сердца и дыхательных путей требуется:

  • полный отказ от курения;
  • прогулки на природе;
  • проведение ежедневной лечебной гимнастики и дыхательных упражнений;
  • массаж;
  • физиотерапевтические процедуры.

Для снижения нагрузки на сердце в питании ограничивают поваренную соль, острые, жирные и жареные блюда, алкогольные напитки, кофе и крепкий чай. Рекомендуется диетический рацион, включающий достаточное количество овощей, злаков, молочных продуктов, рыбы, нежирного мяса, фруктов.

Гипертрофия миокарда возникает при повышенной нагрузке на сердце. Заболевания легких и пороки сердца создают затруднение для выброса крови из правого желудочка, что требует больших усилий сердечной мышцы и утолщения мышечного слоя.

Клинические проявления возникают при развитии правожелудочковой недостаточности – одышка, тахикардия, застой в легких, печени, отеки ног. Для диагностики показано полное обследование легких и сердца. Лечение проводится путем реконструктивных вмешательств при аномалиях строения сердечных клапанов, перегородок или медикаментами при бронхолегочной патологии, сердечной недостаточности.

Источник: CardioBook.ru

Причины гипертрофии правого желудочка

Причиной увеличения размера правого желудочка могут быть врожденный порок или митральный стеноз сердца. Чаще всего гипертрофия правого желудочка наблюдается:

  • У детей на фоне различных врожденных пороков сердца;
  • У взрослых на фоне клапанных пороков сердца и заболеваний легких, которые осложнены нарушениями со стороны сердца.

В зависимости от тяжести болезни и особенностей ее развития могут наблюдаться различные конфигурации заболевания. Среди основных причин гипертрофии правого желудочка выделяют:


  • Легочную гипертензию, которая вызывает увеличение давления в легочной артерии. Это является причиной одышки, головокружения и обморока;
  • Тетраду Фалло, которая наблюдается у детей с рождения и может продолжаться на протяжении первого года жизни ребенка. Этот врожденный порок сердца, вызывающий синдром синего младенца, характеризуется нарушением оттока крови из правого желудочка;
  • Стеноз легочного клапана, при котором наблюдается нарушение тока крови из правого желудочка в артерию;
  • Дефект межжелудочковой перегородки, из-за чего происходит смешение крови двух отделов. Это вызывает недостаток кислорода, что приводит к усилению работы всех отделов сердца, включая правый желудочек.

Среди болезней легких, которые могут привести к развитию этой патологии, выделяют:

  • Фиброз и эмфизему легких;
  • Хронический бронхит и пневмонию;
  • Пневмосклероз;
  • Бронхиальную астму.

Признаки гипертрофии правого желудочка

Гипертрофия правого желудочка является достаточно редкой патологией сердца. Кроме того, признаки гипертрофии правого желудочка крайне сложно выявить на электрокардиограмме, поскольку масса правого желудочка примерно втрое меньше массы левого, чья электрическая активность преобладает.

Признаки увеличения размера правого желудочка могут быть обнаружены только при значительном увеличении его массы. Исходя из этого, выделяют следующие типы гипертрофии правого желудочка:


  • Резко выраженная гипертрофия, при которой правый желудочек значительно превышает массу левого;
  • Средняя гипертрофия, при которой на фоне увеличения размера правого желудочка в нем регистрируется более медленное протекание процессов возбуждения в сравнении с левым желудочком;
  • Умеренная гипертрофия, при которой наблюдается незначительное увеличение размера правого желудочка.

Признаки гипертрофии правого желудочка крайне сложно выявить на электрокардиограммеНачальные этапы развития гипертрофии правого желудочка имеют смазанную симптоматику, а в некоторые случаях симптомы практически отсутствуют. Однако по мере развития патологии, сопровождающейся стабильным увеличением размера правого желудочка, появляются следующие симптомы:

  • Затрудненное дыхание, которое сочетается с тяжестью в груди и болевым синдромом;
  • Внезапные приступы головокружения, которые может сопровождать потеря сознания;
  • Нарушение сердечного ритма, которое можно описать как «сердце трепещет в груди» или чувство, что несколько ударов пропущено;
  • Выраженные отеки ног.

Лечение гипертрофии правого желудочка

На фоне гипертрофии правого желудочка терапию следует направлять в первую очередь на причину, ее вызывающую, а именно:

  • На устранение стеноза легочного клапана;
  • На нормализацию работы легких;
  • На лечение пороков сердца.

Кроме того, лечение гипертрофии правого желудочка должно включать и симптоматическую терапию, направленную на нормализацию артериального давления и пульса, поддержание работы сердечной мышцы и ее дополнительное питание.

Как правило, хирургическое лечение показано в случаях, когда увеличение правого желудочка вызывает порок сердца. Подобные операции обычно проводятся в первый год жизни ребенка после постановки диагноза.

Источник: www.neboleem.net

Виды

Виды гипертрофии:

  • ложная, возникающая по причине усиленного деления жировой ткани;
  • истинная – развивается из-за увеличения специфических элементов ткани органа по причине чрезмерной нагрузки или объема крови. Пример: занимающиеся спортом и физическим трудом люди.

Гипертрофия развивается постепенно. Мышцы правого желудочка некоторое время преодолевают возросшую нагрузку путем увеличения своей массы. В условиях длительной нагрузки может развиться сердечная недостаточность. Во время увеличения нагрузки мышцы желудочка с трудом толкают кровь в легочный ствол, давление в нем увеличивается. Помимо нагрузки, стенки желудочка растягиваются из-за больших объемов крови, которая может сбрасываться обратно в желудочек при тех или иных патологиях.

Причины

  • Заболевания органов дыхания – наиболее важные причины гипертрофии правого желудочка. Появление болезни легких влечет за собой риск увеличения нагрузки на сердце. Любое воспалительное течение, в котором задействованы органы дыхания (особенно хронические заболевания бронхов и легких), провоцирует развитие вторичной патологии. В медицине есть название этого состояния – «легочное сердце». Оно означает расширение правой стороны сердца посредством увеличения давления в малом круге кровообращения. Давление может подняться по причине болезни легких, когда нарушается дыхательная функция. Повышенное давление сказывается увеличенной нагрузкой на правом желудочке. При бронхиальной астме, пневмонии, туберкулезе, бронхите, бронхоэктатической болезни нужно быть особенно внимательными к сердцу. Насторожить должны заболевания, которые появляются часто, протекают длительное время, обостряются и тяжело лечатся. Таким пациентам, помимо лечения основной болезни легких, рекомендуется обследоваться у кардиолога. Гипертрофия правого желудочка, развивающаяся на фоне болезни легких, будет видна на ЭКГ.
  • Увеличение давления в легочной артерии по причине поражений соединительной ткани: болезни волчанка, склеродермии, а также при циррозе, воспалении/ишемии миокарда, сужении митрального клапана, дефектах перегородки (между желудочками) и др.
  • Наследственный фактор (предрасположенность). Специалисты большое значение уделяют всевозможным врожденным порокам, которые влияют на состояние, а иногда и продолжительность жизни. При некоторых пороках, обнаруженных у новорожденных, достаточно наблюдения. Довольно большая часть из диагностированных у малышей пороков в течение некоторого времени (1–3 лет) спонтанно проходит, другие же пороки, наоборот, способствуют развитию гипертрофии. В последнем случае без операции не обойтись. На фоне порока патология может развиваться от нескольких месяцев до нескольких лет. Легочная артерия сужается, и в ней увеличивается давление крови, проталкиваемой мышцами желудочка. Патология может развиться и по причине увеличения объема крови, когда часть ее (из-за дефекта в трехстворчатом клапане) возвращается обратно: правый желудочек вынужден протолкнуть увеличенный объем крови.
  • Приобретенные пороки. Порок сердца иногда развивается в течение жизни. В практике кардиологов особенно часто встречаются трикуспидальная недостаточность – это порок трехстворчатого клапана, обусловленный неполным соединением створок. Довольно часто встречаемый дефект – это митральный стеноз, при котором происходит суживание левого атриовентрикулярного отверстия (в результате между левым предсердием и левым желудочком увеличивается диастолическое давление). При появлении дефекта митрального клапана гипертрофия обычно развивается в первую очередь с левой стороны.

Признаки гипертрофии правого желудочка встречаются у пациентов самого разного возраста, но причины патологии не у всех одинаковы. У новорожденных болезнь развивается чаще всего потому, что в первые дни жизни основная нагрузка приходится на правую сторону сердца. А у старших детей и взрослых этиология практически одинакова. Гипертрофия может затрагивать один из желудочков либо оба. Если появляется в обеих камерах, сердце может достигать невероятных размеров. Данное состояние носит название «бычьего сердца».

Симптоматика

Гипертрофия правого желудочка в начале своего роста симптомов не имеет. Позже, по мере увеличения мышц и развития патологии, могут появиться признаки сердечной недостаточности либо легочной гипертензии. Однако часто симптомов мало либо нет вовсе, даже когда одна из камер органа начинает увеличиваться.

Прежде всего, пациента беспокоят признаки основной болезни, которая и становится впоследствии причиной гипертрофии правого желудочка.

Обратить усиленное внимание на свое здоровье нужно при следующих симптомах:

  • Снижение физической выносливости, быстрая утомляемость и упадок сил;
  • Одышка (обычно возникает приступами);
  • Головокружения разной степени выраженности, возможны обмороки;
  • Кашель: сухой, с примесями крови;
  • Признаки аритмии (ощущение неравномерного ритма сердца) и тахикардии (учащение сердечного ритма в покое);
  • Чувство давления либо жжения в области груди, во время нагрузки могут появиться боли за грудиной и холодный пот;
  • Отеки на ногах – появляются не сразу, а по мере развития патологии. Отеки свидетельствуют о проблемах с кровообращением (застой крови);
  • Болезненные ощущения в подреберье справа;
  • Расширение вен передней брюшной стенки, вен пищевода.

Особенности гипертрофии у детей

Так как патология у детей часто развивается вследствие порока сердца, обращают на себя внимание следующие симптомы:

  • Цианоз – посинение кожи носогубного треугольника (вокруг ротика);
  • Учащенное дыхание, в покое и при сосании груди/бутылочки;

Врач при осмотре выслушивает нарушение сердечного ритма.

Источник: idoctor.kz


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.