Особенности экг у детей


В данной статье представлены современные взгляды на ЭКГ-диагностику в педиатрии. Авторский коллектив рассмотрел некоторые наиболее характерные изменения, отличающие ЭКГ в детском возрасте.

Нормальная ЭКГ у детей отличается от ЭКГ взрослых и имеет ряд специфических особенностей в каждом возрастном периоде. Наиболее выраженные отличия отмечаются у детей раннего возраста, а после 12 лет ЭКГ ребенка приближается к кардиограмме взрослого.

Особенности сердечного ритма у детей

Для детского возраста характерна высокая частота сердечных сокращений (ЧСС), наибольшую величину ЧСС имеют новорожденные, по мере роста ребенка она уменьшается. У детей отмечается выраженная лабильность сердечного ритма, допустимые колебания составляют 15–20% от средневозрастного показателя. Часто отмечается синусовая дыхательная аритмия, степень синусовой аритмии можно определить, пользуясь таблицей 1.

Основным водителем ритма является синусовый узел, однако к допустимым вариантам возрастной нормы относится среднепредсердный ритм, а также миграция водителя ритма по предсердиям.


Особенности длительности интервалов ЭКГ в детском возрасте

Учитывая, что детям характерна более высокая ЧСС, чем у взрослых, продолжительность интервалов, зубцов и комплексов ЭКГ уменьшается.

Изменение вольтажа зубцов комплекса QRS

Амплитуда зубцов ЭКГ зависит от индивидуальных особенностей ребенка: электропроводности тканей, толщины грудной клетки, размеров сердца и др. В первые 5–10 дней жизни отмечается низкий вольтаж зубцов комплекса QRS, что свидетельствует о сниженной электрической активности миокарда. В дальнейшем амплитуда этих зубцов нарастает. Начиная с грудного возраста и до 8 лет выявляется более высокая амплитуда зубцов, особенно в грудных отведениях, это связано с меньшей толщиной грудной клетки, большими размерами сердца относительно грудной клетки и поворотами сердца вокруг осей, а также большей степенью прилегания сердца к грудной клетке.

Особенности положения электрической оси сердца

У новорожденных и детей первых месяцев жизни отмечается значительное отклонение электрической оси сердца (ЭОС) вправо (от 90 до 180°, в среднем 150°). В возрасте от 3 мес. до 1 года у большинства детей ЭОС переходит в вертикальное положение (75–90°), но допускаются еще значительные колебания угла  (от 30 до 120°). К 2 годам у 2/3 детей еще сохраняется вертикальное положение ЭОС, а у 1/3 – это нормальное (30–70°). У дошкольников и школьников, так же как и у взрослых, преобладает нормальное положение ЭОС, но могут отмечаться варианты в виде вертикального (чаще) и горизонтального (реже) положения.


Такие особенности положения ЭОС у детей связаны с изменением соотношения масс и электрической активности правого и левого желудочков сердца, а также с изменением положения сердца в грудной клетке (повороты вокруг осей). У детей первых месяцев жизни отмечается анатомическое и электрофизиологическое преобладание правого желудочка. С возрастом, по мере опережающего нарастания массы левого желудочка и происходящего поворота сердца с уменьшением степени прилегания правого желудочка к поверхности грудной клетки, происходит перемещение положения ЭОС от правограммы к нормограмме. О происходящих переменах можно судить по изменяющемуся на ЭКГ соотношению амплитуды зубцов R и S в стандартных и грудных отведениях, а также по смещению переходной зоны. Так, по мере роста детей в стандартных отведениях амплитуда зубца R в I отведении увеличивается, а в III уменьшается; амплитуда зубца S, наоборот, в I отведении уменьшается, а в III увеличивается. В грудных отведениях с возрастом увеличивается амплитуда зубцов R в левых грудных отведениях (V4-V6) и уменьшается в отведениях V1, V2; нарастает глубина зубцов S в правых грудных отведениях и уменьшается в левых; переходная зона постепенно смещается от V5 у новорожденных к V3, V2 после 1-го года. Все это, а также увеличение интервала внутреннего отклонения в отведении V6 отражает нарастающую с возрастом электрическую активность левого желудочка и повороты сердца вокруг осей.


У новорожденных детей выявляются большие отличия: электрические оси векторов Р и Т располагаются практически в том же секторе, что и у взрослых, но с небольшим смещением вправо: направление вектора Р в среднем 55°, вектора Т в среднем 70°, в то время как вектор QRS резко отклонен вправо (в среднем 150°). Величина смежного угла между электрическими осями Р и QRS, Т и QRS достигает максимума – 80–100°. Это отчасти объясняет отличия в величине и направлении зубцов Р, и особенно Т, а также комплекса QRS у новорожденных детей.

С возрастом величина смежного угла между электрическими осями векторов Р и QRS, Т и QRS значительно уменьшается: в первые 3 мес. жизни в среднем до 40–50°, у детей раннего возраста – до 30°, а в дошкольном возрасте достигает цифр 10–30°, как у школьников и взрослых (рис. 1).

У взрослых и детей школьного возраста положение электрических осей суммарных векторов предсердий (вектор Р) и реполяризации желудочков (вектор Т) относительно желудочкового вектора (вектор QRS) находится в одном секторе от 0 до 90°, и направление электрической оси векторов Р (в среднем 45–50°) и Т (в среднем 30–40°) нерезко отличается от ориентации ЭОС (вектор QRS в среднем 60–70°). Между электрическими осями векторов Р и QRS, Т и QRS образуется смежный угол величиной всего 10–30°. Такое положение перечисленных векторов объясняет одинаковое (положительное) направление зубцов Р и Т с зубцом R в большинстве отведений на ЭКГ.

Особенности зубцов интервалов и комплексов детской ЭКГ


Предсердный комплекс (зубец Р). У детей, как и у взрослых, зубец Р небольшой величины (0,5–2,5 мм), с максимальной амплитудой в I, II стандартных отведениях. В большинстве отведений он положительный (I, II, aVF, V2-V6), в отведении aVR всегда отрицательный, в III, aVL, V1 отведениях может быть сглаженным, двухфазным или отрицательным. У детей допускается также слабоотрицательный зубец Р в отведении V2.

Наибольшие особенности зубца Р отмечаются у новорожденных детей, что объясняется повышенной электрической активностью предсердий в связи с условиями внутриутробного кровообращения и постнатальной его перестройкой. У новорожденных зубец Р в стандартных отведениях по сравнению с величиной зубца R относительно высокий (но по амплитуде не больше 2,5 мм), заостренный, иногда может иметь небольшую зазубрину на вершине как следствие неодновременного охвата возбуждением правого и левого предсердий (но не более 0,02–0,03 с). По мере роста ребенка амплитуда зубца Р несколько снижается. С возрастом также меняется соотношение величины зубцов Р и R в стандартных отведениях. У новорожденных оно составляет 1 : 3, 1 : 4; по мере нарастания амплитуды зубца R и снижения амплитуды зубца Р это соотношение к 1–2 годам уменьшается до 1 : 6, а после 2 лет становится таким же, как и у взрослых: 1 : 8; 1 : 10. Чем меньше ребенок, тем меньше продолжительность зубца Р. Она увеличивается в среднем от 0,05 с у новорожденных до 0,09 с у старших детей и взрослых.


Особенности интервала PQ у детей. Продолжительность интервала PQ зависит от ЧСС и от возраста. По мере роста детей происходит заметное увеличение продолжительности интервала PQ: в среднем от 0,10 с (не больше 0,13 с) у новорожденных до 0,14 с (не больше 0,18 с) у подростков и у взрослых 0,16 с (не больше 0,20 с).

Особенности комплекса QRS у детей. У детей время охвата возбуждением желудочков (интервал QRS) с возрастом увеличивается: в среднем от 0,045 с у новорожденных до 0,07–0,08 с у старших детей и взрослых.

У детей, как и у взрослых, зубец Q регистрируется непостоянно, чаще во II, III, aVF, левых грудных (V4-V6) отведениях, реже в I и aVL отведениях. В отведении aVR определяется глубокий и широкий зубец Q типа Qr или комплекс QS. В правых грудных отведениях зубцы Q, как правило, не регистрируются. У детей раннего возраста зубец Q в I, II стандартных отведениях нередко отсутствует или слабо выражен, а у детей первых 3 мес. – еще и в V5, V6. Таким образом, частота регистрации зубца Q в различных отведениях увеличивается с возрастом ребенка.

В III стандартном отведении во всех возрастных группах зубец Q в среднем также небольшой величины (2 мм), но может быть глубоким и доходить до 5 мм у новорожденных и грудных детей; в раннем и дошкольном возрасте – до 7–9 мм и только у школьников начинает уменьшаться, доходя максимально до 5 мм. Иногда и у здоровых взрослых регистрируется глубокий зубец Q в III стандартном отведении (до 4–7 мм). Во всех возрастных группах детей величина зубца Q в этом отведении может превышать 1/4 величины зубца R.


В отведении aVR зубец Q имеет максимальную глубину, которая увеличивается с возрастом ребенка: от 1,5–2 мм у новорожденных до 5 мм в среднем (с максимумом 7–8 мм) у грудных детей и в раннем возрасте, до 7 мм в среднем (с максимумом 11 мм) у дошкольников и до 8 мм в среднем (с максимумом 14 мм) у школьников. По продолжительности зубец Q не должен превышать 0,02–0,03 с.

У детей, так же как и у взрослых, зубцы R обычно регистрируются во всех отведениях, только в aVR они могут быть небольшой величины или отсутствовать (иногда и в отведении V1). Отмечаются значительные колебания амплитуды зубцов R в различных отведениях от 1–2 до 15 мм, но допускается максимальная величина зубцов R в стандартных отведениях до 20 мм, а в грудных – до 25 мм. Наименьшая величина зубцов R отмечается у новорожденных детей, особенно в усиленных однополюсных и грудных отведениях. Однако даже у новорожденных достаточно велика амплитуда зубца R в III стандартном отведении, т. к. электрическая ось сердца отклонена вправо. После 1-го мес. амплитуда зубца RIII уменьшается, величина зубцов R в остальных отведениях постепенно нарастает, особенно заметно во II и I стандартных и в левых (V4-V6) грудных отведениях, достигая максимума в школьном возрасте.


При нормальном положении ЭОС во всех отведениях от конечностей (кроме aVR) регистрируются высокие зубцы R с максимумом RII. В грудных отведениях амплитуда зубцов R нарастает слева направо от V1 (зубец r) к V4 с максимумом RV4, далее несколько снижается, но зубцы R в левых грудных отведениях выше, чем в правых. В норме в отведении V1 зубец R может отсутствовать, и тогда регистрируется комплекс типа QS. У детей редко допускается комплекс типа QS также в отведениях V2, V3.

У новорожденных детей допускается электрическая альтернация – колебания высоты зубцов R в одном и том же отведении. К вариантам возрастной нормы относится также дыхательная альтернация зубцов ЭКГ.

У детей часто встречается деформация комплекса QRS в виде букв «М» или «W» в III стандартном и V1 отведениях во всех возрастных группах начиная с периода новорожденности. При этом длительность комплекса QRS не превышает возрастную норму. Расщепление комплекса QRS у здоровых детей в V1 обозначают как «синдром замедленного возбуждения правого наджелудочкового гребешка» или «неполная блокада правой ножки пучка Гиса». Происхождение этого феномена связывают с возбуждением гипертрофированного правого «наджелудочкового гребешка», расположенного в области легочного конуса правого желудочка, возбуждающегося последним. Также имеет значение положение сердца в грудной клетке и меняющаяся с возрастом электрическая активность правого и левого желудочков.


Интервал внутреннего отклонения (время активации правого и левого желудочков) у детей меняется следующим образом. Время активации левого желудочка (V6) нарастает от 0,025 с у новорожденных до 0,045 с у школьников, отражая опережающее нарастание массы левого желудочка. Время активации правого желудочка (V1) с возрастом ребенка практически не изменяется, составляя 0,02–0,03 с.

У детей раннего возраста происходит изменение локализации переходной зоны в связи с изменением положения сердца в грудной клетке и изменением электрической активности правого и левого желудочков. У новорожденных детей переходная зона находится в отведении V5, что характеризует доминирование электрической активности правого желудочка. В возрасте 1 мес. происходит смещение переходной зоны в отведения V3, V4, а после 1 года она локализуется там же, где и у старших детей и взрослых, – в V3 с колебаниями V2-V4. Вместе с нарастанием амплитуды зубцов R и углублением зубцов S в соответствующих отведениях и увеличением времени активации левого желудочка это отражает повышение электрической активности левого желудочка.

Как и у взрослых, так и у детей амплитуда зубцов S в различных отведениях колеблется в больших пределах: от отсутствия в немногих отведениях до 15–16 мм максимально в зависимости от положения ЭОС. Амплитуда зубцов S меняется с возрастом ребенка. Наименьшую глубину зубцов S имеют новорожденные дети во всех отведениях (от 0 до 3 мм), кроме I стандартного, где зубец S достаточно глубокий (в среднем 7 мм, максимально до 13 мм).


У детей старше 1 мес. глубина зубца S в I стандартном отведении уменьшается и в дальнейшем во всех отведениях от конечностей (кроме aVR) регистрируются зубцы S небольшой амплитуды (от 0 до 4 мм), так же как и у взрослых. У здоровых детей в I, II, III, aVL и aVF отведениях зубцы R обычно больше зубцов S. По мере роста ребенка отмечается углубление зубцов S в грудных отведениях V1-V4 и в отведении aVR с достижением максимальной величины в старшем школьном возрасте. В левых грудных отведениях V5-V6, наоборот, амплитуда зубцов S уменьшается, нередко они вообще не регистрируются. В грудных отведениях глубина зубцов S уменьшается слева направо от V1 к V4, имея наибольшую глубину в отведениях V1 и V2.

Иногда у здоровых детей с астеническим телосложением, с т. н. «висячим сердцем», регистрируется S-тип ЭКГ. При этом зубцы S во всех стандартных (SI, SII, SIII) и в грудных отведениях равны или превышают зубцы R со сниженной амплитудой. Высказывается мнение, что это обусловлено поворотом сердца вокруг поперечной оси верхушкой кзади и вокруг продольной оси правым желудочком вперед. При этом практически невозможно определить угол α, поэтому его и не определяют. Если зубцы S неглубокие и нет смещения переходной зоны влево, то можно предполагать, что это вариант нормы, чаще S-тип ЭКГ определяется при патологии.

Сегмент ST у детей, так же как и у взрослых, должен быть на изолинии. Допускается смещение сегмента ST вверх и вниз до 1 мм в отведениях от конечностей и до 1,5–2 мм – в грудных, особенно в правых. Эти смещения не означают патологии, если нет других изменений на ЭКГ. У новорожденных нередко сегмент ST не выражен и зубец S при выходе на изолинию сразу переходит в полого поднимающийся зубец Т.


У старших детей, как и у взрослых, в большинстве отведений зубцы Т положительные (в I, II стандартных, aVF, V4-V6). В III стандартном и aVL отведениях зубцы Т могут быть сглаженными, двухфазными или отрицательными; в правых грудных отведениях (V1-V3) чаще отрицательные или сглаженные; в отведении aVR – всегда отрицательные.

Самые большие отличия зубцов Т отмечаются у новорожденных детей. У них в стандартных отведениях зубцы Т низкоамплитудны (от 0,5 до 1,5–2 мм) или сглажены. В ряде отведений, где зубцы Т у детей других возрастных групп и взрослых в норме положительны, у новорожденных они отрицательны, и наоборот. Так, у новорожденных могут быть отрицательными зубцы Т в I, II стандартных, в усиленных однополюсных и в левых грудных отведениях; могут быть положительными в III стандартном и правых грудных отведениях. К 2–4-й нед. жизни происходит инверсия зубцов Т, т. е. в I, II стандартных, aVF и левых грудных (кроме V4) отведениях они становятся положительными, в правых грудных и V4 – отрицательными, в III стандартном и aVL могут быть сглаженными, двухфазными или отрицательными.

В последующие годы сохраняются отрицательные зубцы Т в отведении V4 до 5–11 лет, в отведении V3 – до 10–15 лет, в отведении V2 – до 12–16 лет, хотя в отведениях V1 и V2 отрицательные зубцы Т допускаются в ряде случаев и у здоровых взрослых.

После 1-го мес. жизни амплитуда зубцов Т постепенно увеличивается, составляя у детей раннего возраста от 1 до 5 мм в стандартных отведениях и от 1 до 8 мм – в грудных. У школьников величина зубцов Т доходит до уровня взрослых и колеблется от 1 до 7 мм в стандартных отведениях и от 1 до 12–15 мм – в грудных. Наибольшую величину имеет зубец Т в отведении V4, иногда в V3, а в отведениях V5, V6 его амплитуда снижается.

Интервал QТ (электрическая систола желудочков) дает возможность оценить функциональное состояние миокарда. Можно выделить следующие особенности электрической систолы у детей, отражающие меняющиеся с возрастом электрофизиологические свойства миокарда.

Увеличение продолжительности интервала QT по мере роста ребенка от 0,24–0,27 с у новорожденных до 0,33–0,4 с у старших детей и взрослых. С возрастом меняется соотношение между длительностью электрической систолы и длительностью сердечного цикла, что отражает систолический показатель (СП). У новорожденных детей длительность электрической систолы занимает более половины (СП = 55–60%) длительности сердечного цикла, а у старших детей и взрослых – 1/3 или чуть больше (37–44%), т. е. с возрастом СП уменьшается.

С возрастом изменяется соотношение продолжительности фаз электрической систолы: фазы возбуждения (от начала зубца Q до начала зубца Т) и фазы восстановления, т. е. быстрой реполяризации (продолжительность зубца Т). У новорожденных на восстановительные процессы в миокарде затрачивается времени больше, чем на фазу возбуждения. У детей раннего возраста эти фазы занимают приблизительно одинаковое время. У 2/3 дошкольников и большинства школьников, так же как и у взрослых, большее время затрачивается на фазу возбуждения.

Особенности ЭКГ в различных возрастных периодах детства

Период новорожденности (рис. 2).

1. В первые 7–10 дней жизни тенденция к тахикардии (ЧСС 100–120 уд/мин) с последующим учащением ЧСС до 120–160 уд/мин. Выраженная лабильность ЧСС с большими индивидуальными колебаниями.
2. Снижение вольтажа зубцов комплекса QRS в первые 5–10 дней жизни с последующим увеличением их амплитуды.
3. Отклонение электрической оси сердца вправо (угол α 90–170°).
4. Зубец Р относительно большей величины (2,5–3 мм) в сравнении с зубцами комплекса QRS (соотношение P/R 1 : 3, 1 : 4), часто заостренный.
5. Интервал PQ не превышает 0,13 с.
6. Зубец Q непостоянный, как правило, отсутствует в I стандартном и в правых грудных (V1-V3) отведениях, может быть глубоким до 5 мм в III стандартном и aVF отведениях.
7. Зубец R в I стандартном отведении низкий, а в III стандартном – высокий, при этом RIII > RII > RI, высокие зубцы R в aVF и правых грудных отведениях. Зубец S глубокий в I, II стандартных, aVL и в левых грудных отведениях. Вышеперечисленное отражает отклонение ЭОС вправо.
8. Отмечается низкая амплитуда или сглаженность зубцов Т в отведениях от конечностей. В первые 7–14 дней зубцы Т положительные в правых грудных отведениях, а в I и в левых грудных – отрицательные. К 2–4-й нед. жизни происходит инверсия зубцов Т, т. е. в I стандартном и левых грудных они становятся положительными, а в правых грудных и V4 – отрицательными, оставаясь такими и в дальнейшем вплоть до школьного возраста.

Грудной возраст: 1 мес. – 1 год (рис. 3).

1. ЧСС несколько уменьшается (в среднем 120–130 уд/мин) при сохранении лабильности ритма.
2. Нарастает вольтаж зубцов комплекса QRS, нередко он выше, чем у старших детей и взрослых, за счет меньшей толщины грудной клетки.
3. У большинства грудных детей ЭОС переходит в вертикальное положение, часть детей имеет нормограмму, но допускаются еще значительные колебания угла α (от 30 до 120°).
4. Зубец Р отчетливо выражен в I, II стандартных отведениях, а соотношение амплитуды зубцов Р и R уменьшается до 1 : 6 за счет увеличения высоты зубца R.
5. Длительность интервала PQ не превышает 0,13 с.
6. Зубец Q регистрируется непостоянно, чаще отсутствует в правых грудных отведениях. Его глубина нарастает в III стандартном и aVF отведениях (до 7 мм).
7. Нарастает амплитуда зубцов R в I, II стандартных и в левых грудных (V4-V6) отведениях, а в III стандартном уменьшается. Глубина зубцов S уменьшается в I стандартном и в левых грудных отведениях и увеличивается в правых грудных (V1-V3). Однако в VI амплитуда зубца R, как правило, еще преобладает над величиной зубца S. Перечисленные изменения отражают смещение ЭОС от правограммы к вертикальному положению.
8. Нарастает амплитуда зубцов Т, и к концу 1-го года соотношение зубцов Т и R составляет 1 : 3, 1 : 4.

ЭКГ у детей раннего возраста: 1–3 года (рис. 4).

1. ЧСС уменьшается в среднем до 110–120 уд/мин, у части детей появляется синусовая аритмия.
2. Сохраняется высокий вольтаж зубцов комплекса QRS.
3. Положение ЭОС: 2/3 детей сохраняют вертикальное положение, а 1/3 имеет нормограмму.
4. Соотношение амплитуды зубцов Р и R в I, II стандартных отведениях уменьшается до 1 : 6, 1 : 8 за счет нарастания зубца R, а после 2 лет становится таким же, как и у взрослых (1 : 8, 1 : 10).
5. Длительность интервала PQ не превышает 0,14 с.
6. Зубцы Q чаще неглубокие, но в некоторых отведениях, особенно в III стандартном, их глубина становится еще больше (до 9 мм), чем у детей 1-го года жизни.
7. Продолжаются те же изменения амплитуды и соотношение зубцов R и S, которые отмечались у грудных детей, но они более выражены.
8. Происходит дальнейшее нарастание амплитуды зубцов Т, и их соотношение с зубцом R в I, II отведениях доходит до 1 : 3 или 1 : 4, как у старших детей и взрослых.
9. Сохраняются отрицательные зубцы Т (варианты – двухфазность, сглаженность) в III стандартном и правых грудных отведениях до V4, что нередко сопровождается смещением вниз сегмента ST (до 2 мм).

ЭКГ у дошкольников: 3–6 лет (рис. 5).

1. ЧСС уменьшается в среднем до 100 уд/мин, нередко регистрируется умеренная или выраженная синусовая аритмия.
2. Сохраняется высокий вольтаж зубцов комплекса QRS.
3. ЭОС нормальная или вертикальная, и очень редко отмечается отклонение вправо и горизонтальное положение.
4. Длительность PQ не превышает 0,15 с.
5. Зубцы Q в различных отведениях регистрируются чаще, чем в предыдущих возрастных группах. Сохраняется относительно большая глубина зубцов Q в III стандартном и aVF отведениях (до 7–9 мм) по сравнению с таковой у детей более старшего возраста и взрослых.
6. Соотношение величины зубцов R и S в стандартных отведениях меняется в сторону еще большего увеличения зубца R в I, II стандартных отведениях и уменьшения глубины зубца S.
7. Уменьшается высота зубцов R в правых грудных отведениях, а в левых грудных увеличивается. Глубина зубцов S уменьшается слева направо от V1 к V5 (V6).
ЭКГ у школьников: 7–15 лет (рис. 6).

ЭКГ школьников приближается к ЭКГ взрослых людей, но еще имеются некоторые отличия:

1. ЧСС уменьшается в среднем у младших школьников до 85–90 уд/мин, у старших школьников – до 70–80 уд/мин, но отмечаются колебания ЧСС в больших пределах. Часто регистрируется умеренно выраженная и выраженная синусовая аритмия.
2. Несколько снижается вольтаж зубцов комплекса QRS, приближаясь к аналогичному у взрослых.
3. Положение ЭОС: чаще (50%) – нормальное, реже (30%) – вертикальное, редко (10%) – горизонтальное.
4. Продолжительность интервалов ЭКГ приближается к таковой у взрослых. Длительность PQ не превышает 0,17–0,18 с.
5. Характеристики зубцов Р и Т такие же, как у взрослых. Отрицательные зубцы Т сохраняются в отведении V4 до 5–11 лет, в V3 – до 10–15 лет, в V2 – до 12-–16 лет, хотя в отведениях V1 и V2 отрицательные зубцы Т допускаются и у здоровых взрослых.
6. Зубец Q регистрируется непостоянно, но чаще, чем у детей раннего возраста. Его величина становится меньше, чем у дошкольников, но в III отведении он может быть глубоким (до 5–7 мм).
7. Амплитуда и соотношение зубцов R и S в различных отведениях приближаются к таковым у взрослых.
 
Заключение
Подводя итог, можно выделить следующие особенности детской электрокардиограммы:
1. Синусовая тахикардия, от 120–160 уд/мин в период новорожденности до 70–90 уд/мин к старшему школьному возрасту.
2. Большая вариабельность ЧСС, часто – синусовая (дыхательная) аритмия, дыхательная электрическая альтерация комплексов QRS.
3. Нормой считается средне-, нижнепредсердный ритм и миграция водителя ритма по предсердиям.
4. Низкий вольтаж QRS в первые 5–10 дней жизни (низкая электрическая активность миокарда), затем – увеличение амплитуды зубцов, особенно в грудных отведениях (вследствие тонкой грудной стенки и большого объема, занимаемого сердцем в грудной клетке).
5. Отклонение ЭОС вправо до 90–170º в период новорожденности, к возрасту 1–3 лет – переход ЭОС в вертикальное положение, к подростковому возрасту в около 50% случаев – нормальная ЭОС.
6. Малая продолжительность интервалов и зубцов комплекса PQRST с постепенным увеличением с возрастом до нормальных границ.
7. «Синдром замедленного возбуждения правого наджелудочкового гребешка» – расщепление и деформация желудочкового комплекса в виде буквы «М» без увеличения его продолжительности в отведениях III, V1.
8. Заостренный высокий (до 3 мм) зубец Р у детей первых месяцев жизни (в связи с высокой функциональной активностью правых отделов сердца во внутриутробном периоде).
9. Часто – глубокий (амплитуда до 7–9 мм, больше 1/4 зубца R) зубец Q в отведениях III, aVF у детей вплоть до подросткового возраста.
10. Низкая амплитуда зубцов Т у новорожденных, нарастание ее к 2–3-му году жизни.
11. Отрицательные, двухфазные или сглаженные зубцы Т в отведениях V1-V4, сохраняющиеся до возраста 10–15 лет.
12. Смещение переходной зоны грудных отведений вправо (у новорожденных – в V5, у детей после 1-го года жизни – в V3-V4) (рис. 2–6).

Список литературы:
1.    Болезни сердца: Руководство для врачей / под ред. Р.Г. Оганова, И.Г. Фоминой. М.: Литтерра, 2006. 1328 с.
2.    Задионченко В.С., Шехян Г.Г., Щикота А.М., Ялымов А.А. Практическое руководство по электрокардиографии. М.: Анахарсис, 2013. 257 с.: ил.
3.    Исаков И.И., Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Клиническая электрокардиография. Л.: Медицина, 1984.
4.    Кушаковский М.С. Аритмии сердца. СПб.: Гиппократ, 1992.
5.    Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М.: Медицинское информационное агентство, 1999. 528 с.
6.    Руководство по электрокардиографии / под ред. з. д. н. РФ, проф. В.С. Задионченко. Saarbrucken, Germany. Lap Lambert Academic Publishing GmbH&Co. KG, 2011. С. 323.
7.    Fazekas T.; Liszkai G.; Rudas L.V. Electrocardiographic Osborn wave in hypothermia // Orv. Hetil. 2000. Oct. 22. Vol. 141(43). P. 2347–2351.
8.    Yan G.X., Lankipalli R.S., Burke J.F. et al. Ventricular repolarization components on the electrocardiogram: Cellular basis and clinical significance // J. Am. Coll. Cardiol. 2003. №42. P. 401–409.

Источник: www.remedium.ru

Преимущества

ЭКГ сердца имеет немало преимуществ по сравнению с другими методами исследования, например, рентгенографией, УЗИ:

  • полная безболезненность процедуры;
  • простота метода;
  • незначительное время, затрачиваемое на исследование;
  • постоянное совершенствование аппаратуры, дающее новую возможность в расшифровке результатов с подробным описыванием.

Что определяет

ЭКГ детям проводят при наличии подозрений на серьезные заболевания и в качестве профилактики. Оно позволяет обнаружить:

  • повышение давления в области легочного, большого круга кровообращения;
  • нарушение сердечного ритма;
  • обменные сбои миокарда, выраженные недостатком кальция, магния, калия;
  • недостаточную силу миокарда;
  • нарушения внутрижелудочковой проводимости;
  • увеличение отдела сердца.

Кроме того, путем проведения ЭКГ можно определить в достаточном ли количестве насыщается кровью сердечная мышца, сверить ее соответствие с показателями норм, определить общее состояние организм. Анализ электрокардиограммы позволяет оценить динамику, насколько результативно назначенное лечение.

Как проводится

ЭКГ не требует специальных подготовительных мероприятий. Тем не менее на диагностику ребенка следует провести в спокойном эмоциональном состоянии. Малышей первого года жизни лучше всего приносить после еды. Более старшим деткам нужно объяснить, как будет проходить исследование. Также необходимо продумать одежду детей, чтобы она легко снималась с области голеностопов, лучезапястных суставов, грудной клетки.

В ходе диагностики ребенок укладывается на кушетку, далее врач обрабатывает обезжиривающим этанолом электроды, которые присоединяются на кисти, лодыжки, груди и фиксируются при помощи присосок. К электрокардиографу от электродов тянутся провода, которые принимают сердечные импульсы, обрабатывают полученные сигналы. После того как присоски присоединятся, производится включение аппарата и начинается запись. В результате получается график.

Ребенку первого года жизни исследование проводится с применением особого вида электродов, хорошо прикрепляемых к кожному покрову. На ножках и запястье ребеночка фиксируется по 2 электрода, на груди их количество может варьироваться от 5 до 8. На грудничков одевается специальный пояс с фиксированными датчиками. Далее младенца нужно запеленать. Для того чтобы получить достоверную информацию необходима регистрация не менее 15 циклов сердца.

Если имеется предположение на наличие серьезной патологии, то будет необходимо большее количество циклов сердечной мышцы. В ходе ЭКГ может потребоваться проведение дополнительных проб с включением следующих нагрузок: дыхательной, ортостатической, с атропином, адреноблокаторами.

Когда показано

На сегодняшний день сердечные заболевания занимают лидирующее место среди детских заболеваний. Чтобы их успешно вылечить, необходимо выявить патологию на самом начале ее развития. Из-за чего ЭКГ показано в следующих случаях:

  • перед поступлением в школу, детский сад;
  • во время плановой диспансеризации;
  • перед началом занятий спортом, перед соревнованиями;
  • во время подготовки к хирургическому вмешательству;
  • после перенесенных инфекционных, вирусных заболеваний, пневмонии, ангины, бронхита;
  • при наследственной предрасположенности;
  • высоком АД;
  • при эндокринных заболеваниях;
  • отставании в развитии, росте.

Кроме того, необходимо проведение электрокардиограммой при наличии:

  • болей в области сердца;
  • слабости необъяснимого характера;
  • скорой утомляемости;
  • головокружения;
  • одышки;
  • цианотичного окраса во время физической нагрузки.

Расшифровка

Расшифровка результатов кардиограммы должна проводиться исключительно детским врачом. Так как данные серьезно разнятся не только по сравнению со взрослыми пациентами, но и другими детскими возрастными периодами.

Во время расшифровки врачами обращается внимание на следующие показатели:

  • интервалами между зубцами и их состоянием;
  • каков источник водителя сердечного ритма;
  • расположение электрической оси сердечной мышцы;
  • равномерность ритма;
  • сердцебиение;
  • пол ребенка, его возраст, предполагаемый диагноз.

Особенности ЭКГ у детей по сравнению со взрослым населением представлены:

  • более выраженными колебаниями зубцов;
  • наличием у детей до 2-летнего возраста отрицательного Т-зубца;
  • S тип, который может сказать о наличии проблем с легкими;
  • сокращенной продолжительностью зубцов и интервалов;
  • частым скользящим изменчивым ритмом;
  • отклоненной электрической осью сердечной мышцы вправо;
  • наличием синусовой аритмии;
  • измененной формой желудочков, которая регистрируется во время их возбуждения.

Причем у детей меньшего возраста данные особенностей выражены сильнее. Те параметры, которые являются нормальными при исследовании новорожденного ребенка, для 2-летнего пациента являются свидетельством патологии. Поэтому расшифровкой результатов должен заниматься кардиолог детского направления. Например, укороченный pq не всегда является патологией и приносит дискомфорт малышу, это зависит от возраста маленького пациента.

Параметры кардиограммы детей:

  • сердечный ритм показывает наличие сокращений, которые исходят от синусового узла. Данная информация оценивает последовательность функционирования разной части сердца;
  • ЧСС;
  • источники возбуждения. У здорового ребенка импульсы отходят от синусового узла по проводящему пути. Некоторые заболевания приводят к тому, что водитель ритма переселяется на другие узлы;
  • проводимость сердца. При нормальных показателях импульсы распространяются последовательно, без изменения порядка;
  • электрическая ось позволяет оценить функционирование пучка Гиса.

Для оценки состояния детей используется применение следующих зубцов: зубец Т говорит о расслаблении желудков, предсердный зубец Р – о сокращении и расслаблении предсердий, зубец Q, S – о возбуждении междужелудочковой перегородки, зубец R – о возбуждении желудочков. Если у ребенка имеется гипертрофия правого желудочка, то на ЭКГ фиксируется высокий зубец R.

Показатели нормы

Если в ходе электрокардиографического исследования не обнаружено никаких патологий, то результаты представлены следующими показателями. У малышей от 1 до 3 лет ЧСС от 100 до 110 ударов, от 3 до 5 лет – в пределах 100 ударов, от 6 до 8 лет – не более 90 ударов, от 9 до 12 лет – 70 до 85 ударов. Интервал зубца QRS не более 0,1 с, интервал зубца PQ примерно 0,2 с, интервал зубца QT не более 0,4 с.

Выявляемые патологии

Детское ЭКГ позволяет обнаружить наличие следующих патологических явлений:

  • врожденных, приобретенных пороков сердца;
  • нарушение реполяризации. Реополяризация является восстановительной процедурой, которая происходит после прохождения импульса сквозь нервную клетку. Из-за чего нарушается молекулярная структура оболочки. При этом происходит сбой сократительной функции миокарда. СРРЖ часто возникает из-за проблем во время беременности;
  • миокардита;
  • стенокардии;
  • аритмии;
  • сердечной блокады;
  • миграция водителя ритма;
  • инфаркта;
  • закупорку легочной артерии.

После получения результата исследования на ленте может быть наличие следующих описаний. Синусовый ритм является нормой, говорит о возникновении импульса в синусовом узле. Синусовая аритмия относится к физиологическому явлению, нередко возникает после перенесенных заболеваний, требует дальнейшего наблюдения специалиста. Синусовая брадикардия является слабостью синусового узла, при которой регистрируется пульс меньше 50 ударов за минуту, нарушается кровоснабжение органов.

Синусовая тахикардия проявляется при повышенной температуре тела, анемии. Экстрасистолия является внеочередным сердечным сокращением. Мерцание предсердий говорит о нерегулярных частых сокращениях, которые варьируется в пределах 350–650 ударов. В данном состоянии кровь не проникает в желудочки.

Сердечные блокады, которые возникают в результате нарушенной электропроводимости. Гипертрофия мышц возникает при перенапряжении органа. Увеличение правого желудочка бывает при дефекте перегородки. ЭКГ – это наиболее распространенный способ исследования работы сердца, который позволяет выявлять многие патологии. Однако, чтобы получить достоверную информацию, необходимо спокойное поведение ребенка.

Источник: diametod.ru

1. Синусовая (дыхательная) аритмия и лабильность пульса, более выраженная в дошкольном и младшем школьном возрасте.

2. Более короткая продолжительность зубцов и интервалов вследствие более быстрого проведения возбуждения по проводящей системе и миокарду (время проведения тем короче, чем младше ребенок).

3. Отклонение электрической оси сердца вправо. Малая частота выявления горизонтального положения оси сердца (10%); еще реже наблюдают отклонение электрической оси вправо (4%).

4. Значительное колебание высоты зубцов. Абсолютная величина зубцов не имеет самостоятельного значения, важны их соотношения, особенно R/S.

5. Снижение вольтажа ЭКГ в пубертатном возрасте (особенно у девочек). Низкий вольтаж только в стандартных и нормальный в грудных отведениях означает наличие трансверзальной сердечной оси. Высокий вольтаж зубцов ЭКГ имеет место у детей астенического телосложения.

6. Весьма частые дыхательные колебания амплитуды зубцов R, которые необходимо отличать от электрической альтернации, встречающейся при воспалительных и дегенеративных изменениях сердечной мышцы (электрическая альтернация характеризуется правильным чередованием зубцов R высокой и низкой амплитуды, чаще в соотношении 1:1).

7. Форма комплекса QRS зависит от возраста:

— высота R увеличивается в I и уменьшается в III стандартном отведении;

— зубец S уменьшается в I и увеличивается в III стандартном отведении;

— высота зубца R в правых грудных отведениях уменьшается с возрастом, а S — увеличивается. В левых грудных отведениях R увеличивается, но менее значительно.

8. Нередко наличие на зубцах комплекса QRS зазубрин и расщеплений (форма комплекса QRS в III стандартном и правых грудных отведениях в виде букв «М» или «W» или в виде зазубренности на R и S, появление rSr’ в V1 V2 y 4,5% детей). Их значимость несущественна при регистрации только в одном отведении, переходной зоне или на зубцах малого вольтажа, но увеличивается, если зазубрины выявляют в нескольких отведениях, что свидетельствует о нарушении распространения возбуждения по миокарду правого или левого желудочков.

6. Частое выявление (у каждого десятого здорового ребенка) комплекса QRS типа неполной блокады правой ножки пучка Гиса.

7. T-infantile (отрицательный зубец T в III стандартном и в грудных отведениях V1-V4).

Дети дошкольного (от 1 до 7 лет) возраста(рис. 38):

1. ЧСС 95-110 уд/мин.

2. P — 0,07 с; PR(Q) — 0,11-0,16 с; QRS — 0,05-0,08 с; QT – 0,27-0,34 с.

3. Амплитуда зубца R уменьшается в отведениях V1-V2, зубца S — в V1-V2 увеличивается, в V5-V6 — уменьшается.

4. Форма комплекса QRS в грудных отведениях — RS.

5. Комплекс QRS часто имеет зазубренности, особенно в III стандартном и правых грудных отведениях.

6. Наличие T-infantile до 3-4 лет, к 6-7 годам зубец Т в III стандартном и V3-V4 отведениях становится положительным.

7. Электрическая ось сердца вертикальная, иногда промежуточная.

 

Особенности экг у детей

 

Рис. 38. ЭКГ детей дошкольного (от 1 до 7 лет) возраста

Дети и подростки школьного (от 7 до 14 лет) возраста(рис. 39):

1. Урежение сердечного ритма (ЧСС 70-90 уд/мин), дыхательная аритмия.

2. Нормальное или вертикальное положение электрической оси сердца.

3. Амплитуда зубца R уменьшается в V1-V2, с одновременным уменьшением амплитуды S в отведениях V5-V6.

4. Переходная зона в V3-V4.

5. Отрицательный зубец T в III стандартном и V1-V2 отведениях, редко – в V1-V4.

6. P — 0,08-0,10 с; PR(Q) — 0,14-0,18 с; QRS — 0,06-0,08 с; QT — 0,28-0,39 с.

7. Увеличение амплитуды зубца R в I, II стандартных отведениях и S в III отведении.

8. Зубец Q встречается непостоянно, чаще в III и V5; величина его уменьшается.

 

Особенности экг у детей

 

Рис. 39. ЭКГ детей и подростков школьного (от 7 до 14 лет) возраста

Источник: helpiks.org

Изменения зубцов и интервалов ЭКГ

Патологический характер может иметь изменение направления зубца Р, т. е. переход его в отрицательный в отведениях I, II, V или переход в положительный в отведении аVR.

Увеличение высоты зубца Р с заостренной вершиной свидетельствует о гипертрофии правого предсердия, а расширение его в сочетании с расщеплением — о гипертрофии левого предсердия. Удлинение интервала Р-Q говорит о нарушении предсердно-желудочковой проводимости, т. е. блокаде, а его укорочение является важным признаком синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WРW) или его вариантов. Эти синдромы характеризуют врожденные аномалии проводящей системы, лежащие в основе возникновения нарушений ритма у детей.

Удлинение желудочкового комплекса QRS возникает при блокаде ножек предсердно-желудочкового пучка, желудочковых экстрасистолах, желудочковой пароксизмальной тахикардии, гипертрофии желудочков.

Гипертрофия может сопровождаться и увеличением вольтажа зубцов комплекса.

Снижение вольтажа комплекса может иметь миокардиальное происхождение и быть обусловленным дистрофией миокарда или воспалительными изменениями в миокарде, а также нарушением проводимости электрических потенциалов вследствие большой толщины подкожного жирового слоя ребенка, возникновением воспалительного отека перикарда или гидроперикарда.

Утолщения, зазубрины и расщепления зубцов желудочкового комплекса часто встречаются у детей и могут иметь диагностическое значение лишь при условии, что они наблюдаются не в одном, а в двух-трех отведениях и расположены близко у вершины зубцов с достаточно высокой амплитудой. В таких случаях можно говорить о нарушениях распространения возбуждения по миокарду желудочков.

Наличие зубца Q в правых грудных отведениях, часто в сочетании с высоким зубцом R, указывает на гипертрофию правого желудочка.

Очень большое значение в электрокардиографической диагностике придается изменениям зубца Q. Сочетание глубокого, часто расширенного зубца Q со сниженным зубцом R и последовательными изменениями интервала S-Т и зубца Т является симптомокомплексом очагового поражения миокарда. Интервал S-Т сначала поднимается над изоэлектрической линией, позднее опускается, и при этом зубец Т становится отрицательным. По локализации этого симптомокомплекса в разных отведениях можно ориентировочно судить о расположении очага поражения. 

  • Задняя стенка левого желудочка — отведения II, III и аVF, одновременно расширение зубца R в отведении V1-2.
  • Передняя стенка — отведения V3-4.
  • Перегородка сердца — отведения V1-2.
  • Переднеперегородочная область — отведения V1-4.
  • Боковая стенка — отведения I, аVR, V5-6.
  • Переднебоковая стенка — отведения I, аVR, V3-6.
  • Нижняя стенка — отведения II, III, аVF.

Амплитуда зубца R в различных отведениях определяется главным образом положением электрической оси сердца, но чаще он бывает максимальным в отведении II. Если амплитуда зубца R в отведении V5 больше, чем в отведении V6, то можно предполагать наличие изменений позиции сердца. Изменения величины зубца R в стандартных отведениях, где они могут быть равными зубцам R или даже выше их, встречаются у некоторых здоровых детей с резко выраженной астенической конституцией, имеющих так называемое висячее сердце с электрической осью, резко отклоненной вправо. Аналогичная картина наблюдается у больных с повышенным давлением в малом круге кровообращения, что может быть следствием хронических заболеваний легких или врожденных пороков сердца с переполнением малого круга кровообращения. Изменения положения сегмента SТ (выше или ниже изоэлектрической линии), а также зубца Т (его расширение, инверсия или двухфазность, снижение или увеличение) обычно рассматриваются совместно и свидетельствуют о нарушениях фазы реполяризации. Причин для возникновения этих нарушений очень много. В детском возрасте самыми частыми являются внесердечные причины, в частности нарушения баланса электролитов. По картине конечной части желудочкового комплекса нередко диагностируются и контролируются состояния гипо- и гиперкалиемии, гипо- и гиперкальциемии у детей. Изменения этой части могут характеризовать гипоксию миокарда, воспаление сердечной мышцы и воспаление перикарда. Вторичные нарушения этой части ЭКГ сопутствуют гипертрофии желудочков, блокаде ножек предсердно-желудочкового пучка, желудочковым экстрасистолам и пароксизмальной тахикардии.

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Источник: ilive.com.ua

1. Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра внутренних болезней №2

СРС
на тему:
Особенности ЭКГ у детей.
Выполнила:ст. 5057 ОМ Миникиева Ксения
Проверила: доцент кафедры ВБ № 2 Бадина Л. К.
Караганда 2016

2. Содержание:

1.Особенности сердечного ритма у детей-сл. 4
2.Особенности длительности интервалов ЭКГ-сл.5
3.Изменение вольтажа зубцов комплекса QRS- сл.6
4.Особенности ЭОС- сл.7
5.Особенности зубцов, интервалов и комплексов детской
ЭКГ-сл. 10
6.Особенности периода новорожденности- сл. 15
7.Особенности грудного возраста- сл. 17
8.Особенности ЭКГ у детей раннего возраста-сл. 19
9. Особенности ЭКГ у дошкольников- сл. 21
10. Заключение- сл. 23
11. Тесты- сл. 25
12. Список использованной литературы- сл. 45

3.

Нормальная ЭКГ у
детей отличается от ЭКГ
взрослых и имеет ряд
специфических
особенностей в каждом
возрастном периоде.
Наиболее выраженные
отличия отмечаются у
детей раннего возраста,
а после 12 лет ЭКГ
ребенка приближается к
кардиограмме
взрослого.

4. Особенности сердечного ритма у детей

Для детского возраста характерна высокая
частота сердечных сокращений (ЧСС),
наибольшую величину ЧСС имеют
новорожденные, по мере роста ребенка она
уменьшается. Основным водителем ритма
является синусовый узел, однако к допустимым
вариантам возрастной нормы относится
среднепредсердный ритм, а также миграция
водителя ритма по предсердиям.

5. Особенности длительности интервалов ЭКГ в детском возрасте

Учитывая, что детям характерна более
высокая ЧСС, чем у взрослых,
продолжительность интервалов, зубцов и
комплексов ЭКГ уменьшается

6. Изменение вольтажа зубцов комплекса QRS

Амплитуда зубцов ЭКГ зависит от индивидуальных
особенностей ребенка: электропроводности тканей,
толщины грудной клетки, размеров сердца и др. В
первые 5–10 дней жизни отмечается низкий вольтаж
зубцов комплекса QRS, что свидетельствует о
сниженной электрической активности миокарда. В
дальнейшем амплитуда этих зубцов нарастает. Начиная
с грудного возраста и до 8 лет выявляется более
высокая амплитуда зубцов, особенно в грудных
отведениях, это связано с меньшей толщиной грудной
клетки, большими размерами сердца относительно
грудной клетки и поворотами сердца вокруг осей, а
также большей степенью прилегания сердца к грудной
клетке.

7. Особенности положения электрической оси сердца

У новорожденных и детей первых месяцев жизни
отмечается значительное отклонение электрической
оси сердца (ЭОС) вправо (от 90 до 180°, в среднем
150°). В возрасте от 3 мес. до 1 года у большинства
детей ЭОС переходит в вертикальное положение (75–
90°), но допускаются еще значительные колебания угла
– (от 30 до 120°). К 2 годам у 2/3 детей еще
сохраняется вертикальное положение ЭОС, а у 1/3 –
это нормальное (30–70°). У дошкольников и
школьников, так же как и у взрослых, преобладает
нормальное положение ЭОС, но могут отмечаться
варианты в виде вертикального (чаще) и
горизонтального (реже) положения.

8.

Такие особенности положения ЭОС у детей
связаны с изменением соотношения масс и
электрической активности правого и левого
желудочков сердца, а также с изменением
положения сердца в грудной клетке
(повороты вокруг осей). У детей первых
месяцев жизни отмечается анатомическое и
электрофизиологическое преобладание
правого желудочка. С возрастом по мере
опережающего нарастания массы левого
желудочка и происходящего поворота сердца
с уменьшением степени прилегания правого
желудочка к поверхности грудной клетки
происходит перемещение положения ЭОС от
правограммы к нормограмме.

9.

О происходящих переменах можно судить по
изменяющемуся на ЭКГ соотношению амплитуды
зубцов R и S в стандартных и грудных отведениях, а
также по смещению переходной зоны. Так, по мере
роста детей в стандартных отведениях амплитуда
зубца R в I отведении увеличивается, а в III
уменьшается; амплитуда зубца S, наоборот, в I
отведении уменьшается, а в III увеличивается. В
грудных отведениях с возрастом увеличивается
амплитуда зубцов R в левых грудных отведениях (V4V6) и уменьшается в отведениях V1, V2; нарастает
глубина зубцов S в правых грудных отведениях и
уменьшается в левых; переходная зона постепенно
смещается от V5 у новорожденных к V3, V2 после 1го года. Все это, а также увеличение интервала
внутреннего отклонения в отведении V6 отражает
нарастающую с возрастом электрическую активность
левого желудочка и повороты сердца вокруг осей.

10. Особенности зубцов интервалов и комплексов детской ЭКГ

Предсердный комплекс (зубец Р). У детей, как и
у взрослых, зубец Р небольшой величины (0,5–
2,5 мм), с максимальной амплитудой в I, II
стандартных отведениях. В большинстве
отведений он положительный (I, II, aVF, V2V6), в отведении aVR всегда отрицательный, в
III, aVL, V1 отведениях может быть
сглаженным, двухфазным или отрицательным.
У детей допускается также слабоотрицательный
зубец Р в отведении V2.

11.

Наибольшие особенности зубца Р отмечаются у новорожденных
детей, что объясняется повышенной электрической
активностью предсердий в связи с условиями внутриутробного
кровообращения и постнатальной его перестройкой. У
новорожденных зубец Р в стандартных отведениях по
сравнению с величиной зубца R относительно высокий (но по
амплитуде не больше 2,5 мм), заостренный, иногда может
иметь небольшую зазубрину на вершине как следствие
неодновременного охвата возбуждением правого и левого
предсердий (но не более 0,02–0,03 с). По мере роста ребенка
амплитуда зубца Р несколько снижается. С возрастом также
меняется соотношение величины зубцов Р и R в стандартных
отведениях. У новорожденных оно составляет 1 : 3, 1 : 4; по
мере нарастания амплитуды зубца R и снижения амплитуды
зубца Р это соотношение к 1–2 годам уменьшается до 1 : 6, а
после 2 лет становится таким же, как и у взрослых: 1 : 8; 1 : 10.
Чем меньше ребенок, тем меньше продолжительность зубца Р.
Она увеличивается в среднем от 0,05 с у новорожденных до
0,09 с у старших детей и взрослых.

12.

Особенности интервала PQ у детей.
Продолжительность интервала PQ
зависит от ЧСС и от возраста. По мере
роста детей происходит заметное
увеличение продолжительности
интервала PQ: в среднем от 0,10 с (не
больше 0,13 с) у новорожденных до
0,14 с (не больше 0,18 с) у подростков и
у взрослых 0,16 с (не больше 0,20 с).

13.

Особенности комплекса QRS у детей.
У детей время охвата возбуждением желудочков
(интервал QRS) с возрастом увеличивается: в
среднем от 0,045 с у новорожденных до 0,07–0,08 с у
старших детей и взрослых. У детей, как и у взрослых,
зубец Q регистрируется непостоянно, чаще во II, III,
aVF, левых грудных (V4-V6) отведениях, реже в I и
aVL отведениях. В отведении aVR определяется
глубокий и широкий зубец Q типа Qr или комплекс
QS. В правых грудных отведениях зубцы Q, как
правило, не регистрируются. У детей раннего
возраста зубец Q в I, II стандартных отведениях
нередко отсутствует или слабо выражен, а у детей
первых 3 мес. – еще и в V5, V6. Таким образом,
частота регистрации зубца Q в различных отведениях
увеличивается с возрастом ребенка.

14.

Сегмент ST у детей, так же как и у
взрослых, должен быть на изолинии.
Допускается смещение сегмента ST
вверх и вниз до 1 мм в отведениях от
конечностей и до 1,5–2 мм – в грудных,
особенно в правых. Эти смещения не
означают патологии, если нет других
изменений на ЭКГ. У новорожденных
нередко сегмент ST не выражен и зубец
S при выходе на изолинию сразу
переходит в полого поднимающийся
зубец Т.

15. Период новорожденности(первые 4 недели жизни)

1. Брадикардия в первые часы жизни с последующим нарастанием и
стабилизацией ЧСС (от 120 до 140 в минуту); P — заострен,
продолжительность примерно =0.05 сек.
2. Низкий вольтаж комплекса QRS в первые дни жизни с
последующим возрастанием его амплитуды; продолжительность
0,03-0,09 сек. Формы QRS в I- rS; II, III- Rs; V1-2 — Rs или RS; V56 — rS.
3. Углубление зубца Q в отведениях III, aVR, aVF.
4. Зубец Т двухфазный или отрицательный во II, III и V1-2 в
остальных отведениях — положительный; в течение первых двух
дней жизни — положительный в правых и отрицательный в левых
грудных отведениях. После заращения боталлова протока
становится отрицательным и в правых грудных отведениях.
5. Интервал QT — 0,22-0,32 c.
6. Отклонение ЭОС вправо (альфа=100-180°, примерно =150°).

17. Грудной возраст(1 месяц-1 год)

1. Отклонение ЭОС вправо.
2. Урежение ЧСС (110-120 в минуту).
3. Глубокий зубец Q в III стандартном отведении и
отсутствие его в правых грудных отведениях.
Продолжительность зубцов: P- 0,07-0,08 сек.; PQ(PR)
— 0,10-0,15 сек; QRS — 0,04-0,07 сек.
4. Характерное соотношение зубцов R и S в правых
грудных отведениях R(V4 )>R(V5 )>R(V6)
R(V1)>S(V1)
5. Как правило, зубец T отрицательный в III
стандартном и правых грудных отведениях (иногда
до V4).

19. ЭКГ у детей раннего возраста(1-7 лет)

1. ЧСС 95-110 в минуту.
2. P- 0,07 сек.; PR(Q) — 0,11-0,16 сек. (=0,13); QRS 0,05-0,08; QT — 0.27-0,34 сек.
3. Уменьшается высота зубца R в V1-2; зубец S в V12 увеличивается, в V5-6- уменьшается.
4. Форма QRS в грудных отведениях — RS.
5. Комплекс QRS часто имеет зазубренности, особенно в
III стандартном и правых грудных отведениях.
6. Зубец T в III и V1-4 отрицательный до 3-4 лет, к 6-7
годам становится положительным в III стандартном
отведении и V3-4
7. ЭОС — вертикальная, иногда промежуточная.

21. ЭКГ у дошкольников(7-14 лет)

1. Урежение сердечного ритма (ЧСС 70-90 в минуту), дыхательная
аритмия.
2. Нормальное или вертикальное положение ЭОС.
3. Уменьшается амплитуда R в V1, V2, с одновременным
уменьшением амплитуды S в отведениях V5, V6.
4. Переходная зона в V3-V4.
5. Отрицательный зубец T в III стандартном и V1-2, редко V1-4.
6. P- 0,08-0,10 сек.; PR(Q) — 0,14-0,18 сек.; QRS — 0,06-0,08 сек.; QT
— 0,28-0,39 сек.
7. Увеличение амплитуды зубца R в I, II стандартных отведениях и
S в III.
8. Зубец Q встречается непостоянно, чаще в III и V5; величина его
уменьшается.

23. Заключение:

Синусовая тахикардия, от 120–160 уд/мин в период
новорожденности до 70–90 уд/мин к старшему
школьному возрасту.
2. Большая вариабельность ЧСС, часто – синусовая
(дыхательная) аритмия, дыхательная электрическая
альтерация комплексов QRS.
3. Нормой считается средне-, нижнепредсердный ритм и
миграция водителя ритма по предсердиям.
4. Низкий вольтаж QRS в первые 5–10 дней жизни (низкая
электрическая активность миокарда), затем –
увеличение амплитуды зубцов, особенно в грудных
отведениях (вследствие тонкой грудной стенки и
большого объема, занимаемого сердцем в грудной
клетке).
1.

24.

5. Отклонение ЭОС вправо до 90–170° в период новорожденности, к
возрасту 1–3 лет – переход ЭОС в вертикальное положение, к
подростковому возрасту в около 50% случаев – нормальная ЭОС.
6. Малая продолжительность интервалов и зубцов комплекса PQRST с
постепенным увеличением с возрастом до нормальных границ.
7. «Синдром замедленного возбуждения правого наджелудочкового
гребешка» – расщепление и деформация желудочкового комплекса в
виде буквы «М» без увеличения его продолжительности в отведениях
III, V1.
8. Заостренный высокий (до 3 мм) зубец Р у детей первых месяцев жизни
(в связи с высокой функциональной активностью правых отделов
сердца во внутриутробном периоде).
9. Часто – глубокий (амплитуда до 7–9 мм, больше 1/4 зубца R) зубец Q в
отведениях III, aVF у детей вплоть до подросткового возраста.
10. Низкая амплитуда зубцов Т у новорожденных, нарастание ее к 2–3-му
году жизни.
11. Отрицательные, двухфазные или сглаженные зубцы Т в отведениях
V1-V4, сохраняющиеся до возраста 10–15 лет.
12. Смещение переходной зоны грудных отведений вправо (у
новорожденных – в V5, у детей после 1-го года жизни – в V3-V4)

25. Тесты:

1)Какая группа детей, имеет наиболее
высокую частоту сердечных сокращений?
а)школьного возраста
в) дошкольного возраста
с)новорожденные
d)дети младшего возраста
е)подростки

26. Ответ:

Для детского возраста характерна
высокая частота сердечных сокращений
(ЧСС), наибольшую величину ЧСС
имеют новорожденные, по мере роста
ребенка она уменьшается.

27.

2) В первые 5–10 дней жизни отмечается
низкий вольтаж зубцов комплекса QRS, о чем
это свидетельствует?
а) сниженная электрическая активность
миокарда
в) повышенная электрическая активность
миокарда
с) патологическая активность миокарда
d) в первый 5-10 дней отмечается высокий
вольтаж зубцов комплекса QRS
е) недостаточно развит электролитный обмен

28.

Ответ:
В первые 5–10 дней жизни отмечается
низкий вольтаж зубцов комплекса QRS,
что свидетельствует о сниженной
электрической активности миокарда.

29.

3) Какая ЭОС у большинства детей в
возрасте от 3 месяцев до 1 года?
а) горизонтальная
в) нормограмма
с)лево- и правограмма
d)вертикальная
е)у данного возраста не определяется
ЭОС

30.

Ответ
В возрасте от 3 месяцев до 1 года у
большинства детей ЭОС переходит в
вертикальное положение

31.

4) С чем связанны особенности ЭОС у детей?
а) изменения соотношения масс предсердий
в) изменения положения сердце в перикарде
с) изменения соотношения масс и
электрической активности правого и левого
желудочка, а также с изменением положения
сердца в грудной клетке
d) изменения положения правого желудочка и
левого предсердия
е)изменения положения предсердий и
желудочков, а также с изменением
положения сердца в грудной клетке

32.

Ответ:
Такие особенности положения ЭОС у
детей связаны с изменением
соотношения масс и электрической
активности правого и левого
желудочков сердца, а также с
изменением положения сердца в
грудной клетке (повороты вокруг осей).

33.

5)У детей в отведении V2, относительно
зубца Р, допускается:
а) отсутствие зубца Р
в) двухфазность, с преобладанием второй
фазы
с) слабоотрицательный зубец Р
d) наслаивание зубца Р на Т
е) увеличение амплитуды больше 3,5 см

34.

Ответ:
У детей допускается слабоотрицательный
зубец Р в отведении V2

35.

6)До скольки мм допускается смещение
вверх и вниз ST у детей, в грудных
отведениях?
а) 3.5-5 мм
в) 4-5 мм
с) 0,5-1мм
d)1,5-2 мм
е)не допускается

36.

Допускается смещение сегмента ST
вверх и вниз до 1,5–2 мм – в грудных,
особенно в правых.

37.

7)Какие из ниже перечисленных данных ЭКГ, говорят о
периоде новорожденности у детей?
а) ЧСС 95-110 в минуту, характерное соотношение
зубцов R и S в правых грудных отведениях
R(V4 )>R(V5 )>R(V6) R(V1)>S(V1)
в) Уменьшается высота зубца R в V1-2; зубец S в V12 увеличивается, в V5-6- уменьшается
с) Отклонение ЭОС вправо, урежение ЧСС (110-120 в
минуту)
d) Углубление зубца Q в отведениях III, aVR, aVF, зубец
Т двухфазный или отрицательный во II, III и V1-2 в
остальных отведениях – положительный
е) Комплекс QRS часто имеет зазубренности, особенно
в III стандартном и правых грудных отведениях

38.

Ответ
Углубление зубца Q в отведениях III,
aVR, aVF, зубец Т двухфазный или
отрицательный во II, III и V1-2 в
остальных отведениях – положительный

39.

8)При регистрации ЭКГ получили следующие
данные: ЧСС 110, глубокий зубец Q в III
стандартном отведении и отсутствие его в
правых грудных отведениях.
Продолжительность зубцов: P- 0,07 сек.;
PQ(PR) — 0,10 сек; QRS — 0,04 сек.Характерное
соотношение зубцов R и S в правых грудных
отведениях R(V4 )>R(V5 )>R(V6) R(V1)>S(V1).
Скажите в группу какого возраста входит
данный ребенок?
а) новорожденный
в)грудной
с)предшкольного возраста
d)школьник
е)подросток

40.

Ответ
Грудной возраст(1 месяц-1 год): ЧСС 110,
глубокий зубец Q в III стандартном
отведении и отсутствие его в правых
грудных отведениях.
Продолжительность зубцов: P- 0,07
сек.; PQ(PR) — 0,10 сек; QRS — 0,04
сек.Характерное соотношение зубцов R
и S в правых грудных отведениях
R(V4 )>R(V5 )>R(V6) R(V1)>S(V1).

41.

9) Зубец T в III и V1-4 отрицательный до
3-4 лет, к 6-7 годам становится
положительным в III стандартном
отведении и V3-4, определите группу
детей, для которой это характерно?
а) дети раннего возраста(1-7 лет)
в) дети младшего возраст(1-3 года)
с)дети грудного возраста(1 м-1 год)
d)новорожденные дети
е) подростки(14-16 лет)

42.

Ответ
ЭКГ у детей раннего возраста(1-7 лет):
Зубец T в III и V1-4 отрицательный до
3-4 лет, к 6-7 годам становится
положительным в III стандартном
отведении и V3-4

43.

10) Назовите верные утверждения, характерные для
ЭКГ детского возраста?
а) синусовая брадикардия, от 30–50 уд/мин в период
новорожденности до 60–65 уд/мин к старшему
школьному возрасту;
в)малая вариабельность ЧСС
с) часто – глубокий (амплитуда до 7–9 мм, больше 1/4
зубца R) зубец Q в отведениях III, aVF у детей вплоть
до подросткового возраста
d) cмещение переходной зоны грудных отведений
вправо (у новорожденных – в V1, у детей после 1-го
года жизни – в V5-V6)
е) высокая амплитуда зубцов Т у новорожденных,
падение ее к 2–3-му году жизни.

44.

Ответ:
часто – глубокий (амплитуда до 7–9 мм,
больше 1/4 зубца R) зубец Q в
отведениях III, aVF у детей вплоть до
подросткового возраста

45. Список использованной литературы:

1.
2.
3.
4.
5.
Мурашко В. В., Струтынский
А.В.Электрокардиография: Учеб.пос./В.-Изд.7-е.М.:МЕДпресс-информ, 2005.-320c.
Сыркин А.Л. ЭКГ для врача общей практики : учеб.
пособие / А. Л. Сыркин. — М. : Медицина, 2007. — 176 с.
Задионченко В.С., Шехян Г.Г., Щикота А.М., Ялымов
А.А. Практическое руководство по
электрокардиографии. М.: Анахарсис, 2013. 257 с.
Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М.:
Медицинское информационное агентство, 1999. 528 с.
Зубдинов Ю.И. Азбука ЭКГ.-Ростов н/Д :Феникс,2000.160с.

Источник: ppt-online.org


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.