Альтернатива коронарографии сосудов сердца


  • Почему коронарография
  • Какие осложнения могут возникнуть
  • Чем заменить коронарографию

Стрессовые ситуации, вредные привычки, неправильное питание, условия экологии и простое переутомление приводят к проблемам с сердечнососудистой системы. Поэтому в последнее время всё чаще стали обращаться люди с жалобами на сердце. Однако проблема может быть не в самом органе, а в сосудах, которые снабжают его кровью. В связи с этим специалисты в первую очередь проводят коронарографию сосудов сердца последствия, которой могут быть самые разные. Но, если своевременно не диагностировать заболевание, это может привести к еще более сложным осложнениям, например, к инфаркту. А это чревато летальным исходом.

Почему коронарография

Коронарография - каковы показания к обследованию


В действительности, методик исследования сосудов сердца существует несколько, но именно проверка сосудов сердца коронарографией считается наиболее точной и детализированной. Благодаря тому, что обследование проводится с введением контрастного вещества, существует возможность определить даже самые незначительные патологии и отклонения в сердечных сосудах. Как правило, это сужение стенок коронарных артерий, которые питают сердце.

Данный метод позволяет оценить не только место локализации патологии, но и степень поражения и характер. Обследование проводится в специализированном кабинете при помощи определенной аппаратуры, основанной на воздействии рентгеновских лучей. Коронарография даёт возможность установить максимально точный диагноз и назначить правильное лечение.

Какие осложнения могут возникнуть

В принципе, методика является безопасной, но в некоторых случаях могут возникнуть непредвиденные осложнения, поэтому очень важно знать о противопоказаниях и сообщать лечащему врачу обо всех особенностях организма. Например, что у вас есть аллергия на йодсодержащие препараты. Кроме того, во избежание последствий, доктор всегда назначает предварительное обследование (УЗИ, ЭКГ и прочее). А это позволит изучить состояние сосудов. Люди, тем не менее, ошибочно полагают, что это всё лишняя трата времени и денег, поэтому отказываются проходить дополнительное исследование. А зря.

Итак, коронарография сосудов сердца: последствия:

Последствия коронарографии - разрыв артерии


  1. Излишнее волнение перед процедурой может привести к сердечному приступу.
  2. Частичный ли полный разрыв артерий, если стенки очень хрупкие, ведь в сосуды будет вводиться катетер.
  3. Если перед проведением исследования не придерживаться специальной диеты и рекомендаций доктора, то может оторваться сгусток крови, что приводит к инсульту и даже инфаркту.
  4. Травмирование сосудов, то есть прокол. Это уже по вине врача.
  5. Аллергические реакции могут возникнуть на контрастный препарат (а он основан на йоде) или на компоненты анестезии.
  6. Инфицирование. В этом случае причиной может стать неопытность специалиста, поэтому очень важно проходить обследование у квалифицированного доктора.
  7. Нарушение работы почек из-за излучения рентгеновских лучей. Но это может быть только в том случае, если превышена длительность процедуры.
  8. Кровотечение во время исследования в области введения катетера. Виной служит плохая свёртываемость кровяной жидкости.
  9. Кровотечение в последующие дни. Здесь виной становится сам пациент, который не соблюдает правила постельного режима.

ВАЖНО! Стоит особенно акцентировать внимание на соблюдении абсолютно всех предписаний врача, так как основной процент последствий возникает именно из-за халатности самого больного.


Чем заменить коронарографию

Так как коронарография сосудов сердца имеет противопоказания к исследованию у определенной группы больных, то существуют методы, которые могут заменить данную процедуру. Одним словом, есть альтернатива коронарографии сосудов сердца.

КТ-коронарография

КТ-коронарография - снимок

КТ-коронарография является неинвазивным методом, который осуществляется при помощи компьютерного томографа с синхронизацией ЭКГ. Данный метод позволяет оценить просвет в коронарном сосуде, стадию сужения, состояние стенок артерий и наличие холестериновых бляшек. Снимки во время процедуры производятся в аксиальной плоскости, благодаря чему можно впоследствии сделать любую проекцию Например, сагиттальную, косую, коронарную и 3-х мерную. Во время исследования просматриваются дополнительно артерии лёгких, клапанный аппарат сердца и прочие элементы. КТ коронарография сосудов сердца занимает не более 2-х часов на подготовку, процедуру и получение результата. Данный метод обследования, в отличие от коронарографии, не требует длительного пребывания в клинике.

Интервенционная селективная коронарография


ИСК, то есть интервенционная селективная коронарография считается инвазивной, так как внутрь вводится катетер с контрастным препаратом. Изображение представляется в 2-х мерной проекции. Кроме оценки стенок и просвета, в данном случае рассматривается и диаметр самого сосуда и просвета, что позволяет определить наличие или отсутствие стеноза. Катетер вставляется через артерии бедра или плеча, поэтому существует риск расслаивания аневризмы артерии, отрыва тромба и так далее. Одним словом, исследование может сопровождаться целым рядом осложнений.

МСКТ

Мульти спиральный метод компьютерной томографии проводится с помощью 64-срезового томографа с болюсным введением контрастного вещества внутривенно. А именно, йодсодержащее вещество вводится под определенным давлением электронным шприцом. Хоть в данном случае и используется контраст, но всё-таки этот метод считается мало инвазивным, так как вещества вводится не много. Да и времени затрачивается минимум.

Источник: sosud-info.ru

Скрининговая МСКТ сердца (кальций скоринг)

Этот вид томографисекого исследования проводится без применения контраста, так как объектом исследования являются кальцинаты атеросклеротических бляшек на стенках артерий сердца, которые сами по себе имеют высокую рентгенологическую плотность. Сканирование проводится с помощью мультиспирального томографа с разрешением не менее 64 срезов за цикл, показывает степень обызвествления стенок коронарных сосудов.


Свободные от холестериновых отложений артерии не содержат кальцинированных включений, а измененные подвергаются кальцинозу. Таким образом, чем выше кальциевый индекс, тем выше риск сердечно-сосудистой патологии, это одно из прямых показаний к проведению КТ ангиографии сердца.

Определение кальциевого индекса (кальций-скоринг) рекомендуется пациентам, относящимся к группе риска развития сердечно-сосудистой патологии, но не имеющих клинических проявлений заболевания. Кальций-скорингпоказан в следующих случаях:

  • избыточный вес, ожирение;
  • повышение артериального давления;
  • курение, регулярное употребление алкоголя;
  • неблагоприятная семейная история кардиологических заболеваний;
  • недостаточный уровень физической активности;
  • возраст старше 40 лет;
  • повышенный уровень стресса в профессиональной деятельности;
  • обменные нарушения: тиреотоксикоз, сахарный диабет;
  • повышенный уровень липопротеидов низкой плотности в крови, высокий коэффициент атерогенности.

В отличие от ангиографии артерий сердца с контрастом, КТ с определением кальциевого индекса – полностью безопасная процедура, поэтому пройти ее можно без направления врача. Это исследование показывает только количество кальцинатов, но не позволяет судить о степени стеноза обследуемых артерий, поэтому при повышенном индексе рекомендуется проведение КТ ангиографии с контрастом.

Неинвазивная КТ коронарография с контрастом


Для получения изображения коронарных сосудов используют болюсное введение контрастного йодсодержащего вещества. Перед началом процедуры устанавливают внутривенный катетер, подключенный к автоматическомуинъектору. Контраст поступает в кровяное русло дозировано в течение всего времени исследования.

Результатом спиральной коронарографии является пространственное трехмерное изображение кровеносных сосудов сердца, на котором можно обнаружить зоны стеноза. Это исследование – хорошая альтернатива интервенционной коронарографии, которая требует специальной подготовки и госпитализации в стационар. Это исследование показано пациентам, у которых уже выявлено какое-либо сердечно-сосудистое заболевание, проведена операция или кальциевый индекс по результатам скрининговой томографии оказался повышенным.

Показанием к проведению МСКТ ангиографии сердца могут стать:

  • боли за грудиной неясного происхождения;
  • периодически возникающие приступы стенокардии;

  • подозрение на аномалии строения клапанов или крупных сосудов сердца;
  • оценка кровоснабжения сердечной мышцы после аорто-коронарного шунтирования;
  • постинфарктные рубцы, подозрение на аневризму крупного сосуда или внутрисердечный тромбоз;
  • отклонения в показаниях ЭКТ, ЭхоКГ или биохимическом анализе крови, свидетельствующие о развития патологии сердца.

Подготовка к исследованию и его проведение

Скрининговое исследование не требует специальной подготовки, компьютерная томография сердца с контрастированием проводится натощак (не есть и не пить как минимум за 3 часа до начала процедуры). За сутки до исследования рекомендуется исключить кофе, шоколад и тонизирующие напитки с кофеином, алкоголь, а также снизить количество выкуренных сигарет и исключить эмоциональные стрессы. Эти факторы способствует увеличению частоты сердечных сокращений, а это плохо сказывается на точности исследования.

Повышение частоты сердечных сокращений может сделать КТ ангиографию неинформативной, поэтому за день-два до ее проведения рекомендуется исключить кофеин, алкоголь и никотин.

Непосредственно перед проведением КТ коронарографии с контрастом пациента осматривает врач-кардиолог и при необходимости вводит средства, нормализующие сердечный ритм, а также уменьшающие частоту сердечных сокращений. Затем пациента укладывают на выдвижную кушетку аппарата и исследование начинается.


Мультиспиральные томографы работают практически бесшумно, тоннель аппарата широкий, поэтому страх замкнутого пространства не возникает. В момент введения контраста может ощущаться тепло, постепенно разливающееся по всему телу. Это ощущение проходит через несколько минут.

Включая предварительную беседу с врачом, исследование длится не более часа. Время нахождения в аппарате – несколько минут. Анализ КТ ангиографии сердца с контрастированием требует времени и внимания, поэтому результаты, чаще всего, выдают на следующий день.

Противопоказания к компьютерной томографии сердца

Общие противопоказания связаны с воздействием ионизирующей радиации, это:

  • беременность;
  • детский возраст;
  • злокачественные новообразования, лечение которых включает лучевую терапию (суммарная доза облучения рассчитывается индивидуально).

Чаще всего, пациентам этой группы не требуется коронарография.

Вторая группа противопоказаний связана с введением контраста, к проведению скрининговой КТ они никакого отношения не имеют. КТ коронарография не проводится:

  • при заболеваниях почек, сопровождающихся нарушением фильтрации;
  • наличие аллергии на йодсодержащие препараты;
  • тяжелые формы сахарного диабета, тиреотоксикоза, бронхиальной астмы;

  • если планируется или уже проводится лучевая терапии с применением радиоизотопов йода.

И, наконец, существуют специальные противопоказания к спиральной томографии сердца. Это высокая тахикардия или тяжелые формы аритмии, которые невозможно купировать медикаментозно. Это не делает исследование опасным, но полностью лишает его информативности. Аппарат записывает изображение в одну и ту же фазу сердечного цикла, синхронизируя свою работу с ритмом сердечных сокращений. Если они происходят слишком часто, датчики не успеют зафиксировать информацию, а их нерегулярность затрудняет синхронизацию.

Источник: diagnostinfo.ru

Что такое коронарография сердечных сосудов?

Коронарография сосудов сердца это медицинская процедура, предоставляющая точную и подробную информацию о функциональных способностях сердца и о состоянии коронарных сосудов. Проводится с целью диагностики или лечения врожденных или приобретенных дефектов сердца и в случаях подозрения на сужение коронарных сосудов. Информация, получаемая при помощи коронарографии, помогает кардиологам точно диагностировать проблему и определить соответствующее лечение. Коронарография помогает определить состояние коронарных сосудов, питающих обогащенной кислородом кровью сердце, а также оценить функциональные способности сердечных клапанов и сократительную способность сердца.


Как проводится коронарография?

Процедура катетеризации проводится в институте инвазивной кардиологии медицинского центра им. Рабин с использованием самого современного медицинского оборудования. В ходе процедуры через паховую артерию или через радиальную артерию на руке вводится тонкая и гибкая трубка-катетер, которая достигает устья коронарных сосудов. Через катетер вводится контрастное вещество и при помощи миниатюрной видеокамеры весь процесс транслируется на большие мониторы. На мониторах отображается изображение сердца в разных проекциях и определяется степень и точная локализация стеноза сосудов. В некоторых случаях контрастное вещество вводится также в левый желудочек сердца. Коронарография в Израиле проводится врачом-кардиологом при помощи специального катетера, вводимого в левый желудочек и через который под давлением вводится контрастное вещество, и проводятся необходимые снимки, демонстрирующие функционирование желудочка. У пациентов с патологией сердечного клапана или патологией перегородки вводимое контрастное вещество продемонстрирует обратный кровоток.

Что чувствуют в процессе коронарографии?

В процессе коронарографии пациент находится в сознании. Иногда есть необходимость легкой седации. Изредка его просят на несколько секунд задержать дыхание или покашлять для лучшего распространения контрастного вещества. Пациент не испытывает никаких болезненных ощущений. Не чувствуются движения катетера внутри сосудов. Изредка пациент может испытывать некоторый дискомфорт, связанный с введением катетера. В момент введения контрастного вещества пациент может почувствовать прилив тепла в  области грудной клетки, который проходит через несколько секунд. Диагностическая коронарография длится 15-30 минут, лечебная коронарография длится в среднем час, в тяжелых случаях дольше.

Безопасна ли процедура коронарографии?

Коронарография это инвазивная процедура и поэтому сопряжена с некоторыми возможными рисками. Иногда может образоваться гематома в месте введения катетера, крайне редко может развиться инфекция или появится нарушение ритма. Контрастное вещество, вводимое в процессе коронарографии, выводится из организма через почки и у людей, страдающих болезнями почек может вызвать нарушения функций почек. Люди, с болезнями почек или страдающие аллергией на йод должны пройти специальную подготовку к процедуре. При этом следует понимать, что процедура коронарографии со всеми ее рисками относительно безопасная процедура и абсолютное большинство пациентов проходят ее без каких-либо осложнений.

Существует ли неинвазивная коронарография?

Неинвазивной коронарографии не существует. При этом в некоторых случаях альтернативой диагностической коронарографии является компьютерная томография коронарных сосудов — так называемая виртуальная коронарография. В процессе этой проверки внутрь сосуда не вводится катетер, а исследование проводится при помощи высокорезолюционного томографа в трехмерной проекции. И в процессе этой проверки внутривенно вводится контрастное вещество. Эта процедура не может являться альтернативой лечебной коронарографии, так как в ее процессе нет возможности установить стент или баллон. В большинстве случаев эта проверка используется для диагностики атеросклеротических сужений сердечных сосудов и определения необходимости дальнейшей лечебной коронарографии.

Установка стентов или расширение сосудов при помощи баллонов

В процессе лечебной, терапевтической коронарографии проводится расширение закупоренных или значительно ссуженных вследствие атеросклеротической болезни коронарных сосудов. Атеросклеротическая болезнь сосудов возникает вследствие нарушения липидного обмена и сопровождается отложением холестерина и липидов, а иногда и кальцификациями внутри сосуда. Как следствие этого нарушается нормальный кровоток, а в тяжелых случаях образовывается тромб, закупоривающий сосуд и вызывающий инфаркт сердца.

В местах стеноза одного или нескольких сосудов устанавливаются стенты с целью сохранения просвета сосуда открытым и обеспечения беспрепятственного кровотока. В сосуд вводится специальный катетер с баллоном на конце. Достигнув места сужения, баллон надувается, прижимает к стенкам сосуда атеросклеротические бляшки и расширяет просвет в суженном участке сосуда. В случае обнаружения тромба его извлекают при помощи специального катетера. На баллоне устанавливаются специальная, тонкая спираль, выполняющая поддерживающую функцию. Эта спираль и называется стентом. Надутый баллон прижимает стент к стенкам сосуда. После извлечения баллона стент остается на стенке сосуда, оставляя, таким образом, просвет сосуда открытым. Возможно использование нескольких стентов в случае необходимости расширения суженных участков в нескольких сосудах. Установка стента предназначена для улучшения немедленных и долгосрочных результатов расширения коронарных сосудов баллоном. Вероятность рецидива стеноза или закупорки коронарных сосудов можно существенно уменьшить при использовании стентов нового поколения, покрытых специальным веществом (Eluting Stents Drug). На сегодняшний день в институте инвазивной кардиологии медицинского центра им. Рабина используются разные виды стентов, покрытых лекарством (сайфер, таксус, эндевор и др). Вид стента подбирается персонально для каждого пациента, в зависимости от состояния сосудов и сопутствующих заболеваний (таких как, например, сахарный диабет).

Атеросклеротическая болезнь, вызывающая стеноз сосуда

Атеросклеротическая болезнь, вызывающая стеноз сосуда

 

 

 

 

 

Сосуд после установки стента

Сосуд после установки стента

 

 

 

 

 

 

Если Вы или Ваши близкие нуждаетесь в проведении квалифицированной программы коронарографии или стентирования в Израиле, Вам рекомендуется обратиться к представителю нашего международного отдела, который поможет Вам в организации приезда в Израиль и в подготовке профессиональной медицинской программы.

Источник: www.carmelit.co.il


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.