Ангиография сосудов сердца


  • Какая подготовка необходима перед процедурой?
  • Как проводится ангиография сосудов?
  • Показания к проведению ангиографии сосудов сердца (коронарографии)
  • Состояния, при которых противопоказано проведение ангиографии
  • Манипуляции, выполняемые в клинике
  • Реабилитационные мероприятия после ангиографии

ангиография


Рентгенэндоваскулярная  диагностика и лечение — относительно новый и стремительно развивающийся высокотехнологичный метод эндоваскулярной (внутрисосудистой) диагностики и лечения многих заболеваний сосудов и органов человека. По cосудистому руслу возможен доступ ко всем органам человека.  Поэтому с помощью этого метода рентгенангиохирурги могут помочь многим специалистам в лечении пациентов. Как видно из названия, первым этапом в процедуре явлеятся диагностический, а при наличии показаний — возможно проведение одномоментно и  лечебного этапа. 


В Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета на базе отделения рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения  функционирует новейший ангиографический комплекс фирмы «Toshiba».

Какая подготовка необходима перед процедурой?


Перед ангиографией пациент проходит ряд лабораторных и инструментальных исследований. Это необходимо, чтобы наверняка знать, готов ли организм к исследованию и имеются противопоказания к проведению процедуры или нет. К примеру, смогут ли почки вывести контрастное вещество, не будет ли наблюдаться чрезмерная реакция на него. Необходимо сообщить лечащему врачу о хронических патологиях, аллергиях, беременности. За неделю до процедуры необходимо отказаться от алкоголя, а также прекратить прием медикаментов, которые разжижают кровь, например варфарин, но только по согласованию с лечащим врачом-кардиологом.. Ангиография проводится натощак. Область, в которой будет делаться прокол, освобождается от волосяного покрова.

Как проводится ангиография сосудов?



Ангиографию (диагностическое инвазивное исследование сосудов) и лечение различных заболеваний сосудов и органов осуществляют через проколы кожи не более 2-4 мм с использованием специального инструментария в условиях рентгеноперационной. Перед госпитализацией, как правило, специальной подготовки не требуется, обязательным является сдача необходимых анализов и диагностических исследований (согласно Приказу Минздрава России).

Процедура выполняется под местной анестезией, диагностический этап в среднем длится не более 15-20 минут, при необходимости выполнения лечебного этапа процедура продолжается 35-45 минут. Благодаря использованию рентгеновских лучей для получения изображения сосудов и органов, этот способ лечения позволяет производить манипуляции внутри организма без разреза поверхностных тканей, поэтому является безболезненным и не травматичным.  Значительно сокращается время пребывания пациента в стационаре. Так при инвазивной диагностической манипуляции, например, ангиографии сосудов сердца (коронарографии), пациент находится в стационаре 1-2 суток, а при лечебном вмешательстве (стентировании) — не более 4 дней. Кроме того, благодаря безболезненности вмешательства и отсутствия операционной травмы, самочувствие пациента значительно лучше, чем после традиционного хирургического вмешательства.


Ангиографию разных сосудов проводят по примерно одинаковой схеме. Проводится обработка антисептиком и местное обезболивание участка кожи. Осуществляется пункция к артерии и устанавливается специальная трубка — интродьюсер. Через неё и проводят необходимые манипуляции: проводят катетер внутрь сосуда. Направление движения катетера зависит от исследуемого органа. Когда он достигает устья артерии питающей исследуемый орган — вводится контрастное вещество. Проводится серия снимков. После этого катетер удаляют, проводят гемостаз в месте пункции путем накладывания повязкя на место прокола. Некоторое время пациент должен находится в спокойном состоянии, соблюдать постельный режим.

При ангиографии коронарных сосудов (коронарографии) используется доступ через бедренную или лучевую артерию. Для этого вида ангиографии предназначен более длинный проводник. Когда катетер достигает сосудов сердца и вводится контрастное вещество, осуществляют серию снимков. При необходимости, это может быть компьютерная томография. С помощью ангиографии можно проводить лечебные процедуры. Для этого по проводнику заводят баллонный катетер или стент.

Ангиография нижних конечностей проводится по аналогичному принципу. Выбирается место пункции. Его обрабатывают антисептиком и в сосуд проводится катетер, по которому обеспечивают введение контрастного вещества. Когда контраст заполняет необходимый сосуд нижней конечности, это фиксируется на нескольких снимках. Далее катетер удаляют и накладывается давящая повязка.

Показания к проведению ангиографии сосудов сердца (коронарографии):



  • стенокардия — в случае, если прием более трёх медикаментозных препаратов не дает адекватного эффекта,
  • перенесенный инфаркт миокарда,
  • стенокардия напряжения выше 2 функционального класса,
  • нестабильная стенокардия,
  • впервые возникшая стенокардия,
  • прогрессирующая стенокардия,
  • вариантная стенокардия (стенокардия Prinzmetal’s),
  • ранняя постинфарктная стенокардия,
  • безболевая ишемия миокарда по данным ЭКГ, суточного мониторирования ЭКГ, нагрузочных тестов (ишемическая депрессия сегмента ST более 2 мм),
  • атипичные боли за грудиной — когда ЭКГ или радиоизотопные методы исследования дают основания подозревать ИБС,  
  • желудочковые нарушения ритма, возникающие при физической нагрузке. 

Состояния, при которых противопоказано проведение ангиографии

Противопоказания бывают абсолютными и относительными. Окончательное решение врач принимает на основе обследования пациента. Если диагностика необходима, оцениваются все риски, проводится дополнительная подготовка и принимается решение в пользу манипуляции. Важно осознавать, что польза от диагностики может быть намного значительнее потенциального риска при том или ином состоянии.

Абсолютных противопоказаний к ангиографии сосудов сердца нет. 

Процедуру нельзя выполнять пациентам в декомпенсированном состоянии, когда целые системы органов не в состоянии выполнять свою функцию. Противопоказанием является непереносимость контрастного вещества. Состояние, при котором не рекомендуется проведение ангиографии- беременность.

Источник: www.gosmed.ru

Показания

Ангиография сердца проводится при наличии определенных показаний:

  • постинфарктная стенокардия;
  • случаи, когда медикаментозное лечение стенокардии не приносит результата;
  • высокий риск осложнений при лечении ИБС либо невозможность определить степень риска с помощью неинвазивных методов;
  • стабильная стенокардия, которая сопровождается дисфункцией левого желудочка и артериальной гипотонией;

Кроме того, коронарография сосудов проводится перед операцией на открытом сердце у больных старше 35.

Подготовка к исследованию

Коронарная ангиография может проводится не только планово, но и в экстренном порядке. Решение о целесообразности процедуры принимает лечащий врач. Он же назначает ряд анализов перед ангиографией:

  • Общий анализ крови.
  • Анализ на группу крови, а также резус-фактор.
  • Пробы на вирусы гепатита В, С.
  • Анализ на ВИЧ.
  • Электрокардиограмма в 12 отведениях.
  • Эхокардиограмма.
  • Анализ на RW(т.е. на сифилис).

Помимо выше перечисленных, доктор может также назначить дополнительные исследования на свое усмотрение, в зависимости от истории болезни, общего самочувствия пациента.

Накануне вечером пациенту рекомендуется отказаться от приема пищи.

Противопоказания

Коронарография сосудов сердца запрещается при следующих симптомах и недугах:

  • нарушение свертываемости крови;
  • низкий уровень калия;
  • высокая температура;
  • анемия;
  • длительные кровотечения;
  • аллергия на контрастное вещество;
  • заболевания почек и легких;
  • тяжелый сахарный диабет.

В каждом случае решение о проведении обследования принимает лечащий врач, поэтому теоретически ангиография сосудов сердца возможна даже при наличии противопоказаний.

Как проходит обследование?


Ангиография сосудов сердца проводится под местной анестезией в специальном кабинете рентгеноэндоваскулярной хирургии. Через бедренную артерию вводится катетер, который проходит в верхнюю часть аорты. Иногда трубку с катетером вводят через артерию предплечья. Это уменьшает необходимый срок наблюдения за состоянием пациента после ангиографии.

Через катетер специалисты вводят контрастное вещество, которое помогает очертить сосудистую сеть на рентгеновских снимках. Ангиограф осуществляет съемку. Результаты выводятся на экран, кроме того, сохраняются в цифровом виде.

Диагностика сосудов сердца с помощью ангиографии не требует общего наркоза, поэтому во время обследования пациент остается в сознании. Врач может попросить сделать глубокий вдох или, наоборот, задержать дыхание, а также подвинуться. Все это необходимо для улучшения изображения.

Непосредственно при проходе катетера по коронарным артериям ритм сердца может измениться: усилиться или замедлиться. Это нормальная реакция, поэтому лучше постараться расслабиться в этот момент. Любые существенные изменения врач увидит на экране монитора.

Во время введения контраста появляется ощущение жара, что тоже является нормальным ответом организма и проходит достаточно быстро.

При необходимости коронарография сердца может сочетаться с установкой стентов (сосудистые эндопротезы) или проведением баллонной дилатации. Эти моменты оговариваются с пациентом заранее.


После завершения процедуры врач показывает запись исследования и объясняет его результаты, дает рекомендации по дальнейшему лечению. Затем выдается письменное заключение, а также запись обследования в электронном варианте. В дальнейшем эту запись можно передать другим врачам, которые продолжат лечение.

Коронарная ангиография занимает не более 40 минут. Если катетер вводили через руку, пациент может сразу идти в палату, а после бедренного прокола человека помещают в палату интенсивной терапии и настоятельно не рекомендуют ходить в ближайшие сутки. В это время прописывается отдых и обильное питье. Через 2 дня пациента выписывают.

Осложнения

Если следовать инструкциям и рекомендациям врачей, риск развития осложнений сводится к минимуму. Тем не менее, ангиография коронарных сосудов чревата появлением следующих осложнений:

  1. Аллергические реакции на вещества контраста.
  2. Аритмия.
  3. Кровотечение в месте прокола.
  4. Тромбоз коронарной артерии.
  5. Развитие инфаркта.
  6. Расслоение (диссекция) интимы аорты.

Для устранения нежелательных последствий во время процедуры в кабинете находятся врач-реаниматолог и кардиохирург.

Источник: www.angiografiya.ru

Цель коронографии

Коронография дает возможность врачу увидеть на экране монитора, что происходит в кровеносных сосудах пациента, по которым кровь доставляется к сердцу. Этот метод позволяет проследить динамику кровообращения, диагностировать закупорку сосудов, либо их сужение. При этом врачу четко видно место сужения артерии.

Процедура также помогает выявить врожденные дефекты сердечных сосудов. При необходимости замены коронарного сосуда (шунтирования), на коронографии выявляется область для будущего оперативного вмешательства.


Показания к применению

Коронография сердца применяется:

  • При болях в груди и одышке, нередко свидетельствующих о сужении сосудов сердца;
  • В случаях, когда лечение с помощью лекарств не приносит результата, а симптомы заболевания усиливаются;
  • Прежде, чем провести операцию по замене сердечного клапана (для выявления сужения сосудов сердца);
  • После проведения операции шунтирования для оценки результатов хирургического вмешательства;
  • В случае наличия подозрения на врожденные дефекты сосудов сердца;
  • При заболеваниях сердечных сосудов;
  • В случае, когда запланирована операция на открытом сердце;
  • При сердечной недостаточности;
  • При серьезных травмах грудной клетки;
  • Накануне операции, связанной и риском возникновения проблем с сердцем.

54654684

Противопоказания

Ангиографию сосудов сердца нельзя делать в следующих случаях:

  1. При заболеваниях системы кровообращения;
  2. При болезнях почек с почечной недостаточностью;
  3. Пациентам с кровотечениями;
  4. Больным с повышенной температурой тела;
  5. При тяжелых болезнях легких;
  6. Пациентам с сахарным диабетом;
  7. Людям пожилого возраста обследование назначается только квалифицированным специалистом.

Возможные осложнения

Следует знать, что, как и многие другие процедуры, проводящиеся на сердце и сосудах, коронография в некоторых случаях может иметь негативные для пациента последствия. Впрочем, серьезные проблемы встречаются нечасто.

Осложнения после коронографии могут проявиться в виде:

  • Сердечного приступа;
  • Разрыва сердца, либо артерии;
  • Отрыва сгустков крови от стенок сосудов, приводящего к инфаркту или инсульту;
  • Травмы артерии;
  • Изменения сердечного ритма (аритмии);
  • Аллергических проявлений на используемые в ходе процедуры препараты;
  • Инфекции;
  • Поражения почек;
  • Чрезмерного облучения рентгеновскими лучами;
  • Обильного кровотечения.

Подготовка к процедуре

Процесс подготовки к коронографии включает комплекс обследований. Назначаются клинический и биохимический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи. Обязательным является выявление группы крови и резус-фактора. Кровь пациента также исследуется на наличие вирусов ВИЧ и гепатита.

486448684

Проведение коронарной ангиографии предваряют:

  1. Электрокардиограмма;
  2. УЗИ с использованием допплера и дуплексного сканирования;
  3. Рентгенография органов грудной клетки.

Накануне ангиографии больному нужно соблюдать ряд несложных правил:

  • Не рекомендуется кушать и пить после полуночи дня, предшествующего процедуре;
  • Следует захватить с собой в клинику все принимаемые лекарства;
  • Прежде, чем принимать ваши привычные лекарства утром в день исследования, рекомендуется проконсультироваться с врачом. В частности, это относится и к инсулину при сахарном диабете;
  • Нужно не забыть сообщить врачу об имеющейся аллергии;
  • Перед процедурой обязательно опорожнение мочевого пузыря;
  • Нужно снять кольца, цепочки, серьги, очки;
  • Стоит быть готовым к тому, что врач попросит снять контактные линзы.

Как делают коронографию сегодня?

Процедура зачастую проводится не только в специализированных кардиологических центрах, но и в многопрофильных клиниках. Чаще всего исследование является плановым. Пациенту нелишне будет знать, как делается коронография:

Проводится пункция (обычно бедренной артерии в области паха), через которую в сердце в недряется тонкий катетер из пластика. В катетер вводятся специальное контрастное вещество. Оно позволяет врачу при помощи ангиографа, транслирующего изображение на экран, увидеть, что происходит в коронарных сосудах больного.

В ходе исследования врач оценивает состояние сосудов, определяет места сужения. Коронография дает возможность тщательно исследовать каждый участок сосудов и сделать правильные выводы. А это уже в первую очередь зависит от квалификации и опыта специалиста. В конечном итоге от того, насколько грамотно врач проведет процедуру, зависит успех лечения и, зачастую, жизнь больного. Именно поэтому пациентам стоит серьезно отнестись к выбору клиники, изучить отзывы тех, для кого коронография осталась позади.

4684886684

К чему готовиться пациенту?

Перед проведением коронографии больному вводят анестезию, другие лекарства, сбривают волосы в области паха или на руке (в зависимости от того, куда поместят катетер). Затем в этом месте делается маленький надрез, в который вставляется пластиковая трубка. Через нее и вводится катетер. Его осторожно продвигают к сердцу. Это продвижение не должно быть болезненным для пациента.

На груди закрепляются электроды, контролирующие сердечную деятельность. Во время исследования пациент не спит. На определенном этапе его могут попросить сделать глубокий вздох, изменить положение рук, задержать дыхание. В ходе исследования больному измеряется кровяное давление и пульс.

648684848

От того, что обнаружит врач во время ангиографии сердца, зависит то, нужно ли будет сразу же проводить дополнительные вмешательства, например, открытие суженых артерий методом ангиопластики или установки стента.

Как правило, коронография продолжается около часа, но может занять и больше времени.

После окончания обследования больной минимум в течение нескольких часов должен находиться под наблюдением врачей и не вставать, чтобы не допустить кровотечения. В ряде случаев пациента отпускают домой в тот же день, иногда ему приходится задержаться в клинике.

В период после коронографии больному рекомендуется обильное питье. Врач определит, когда можно будет возобновить прием лекарств, принять душ, вернуться к привычной жизни. На протяжении нескольких дней после вмешательства не стоит выполнять тяжелую работу.

Видео: репортаж о коронарографии от программы “Здоровье”

Стоимость исследования в России и за рубежом

Коронография является довольно распространенным методом, применяемым в кардиологической практике. Сколько стоит процедура, зависит от ряда факторов, в том числе уровня клиники, квалификации специалиста, её проводящего, количества используемых расходных материалов, выбора препаратов для обезболивания, наличия дополнительных услуг, времени нахождения в больнице и т.д.

В России в государственных клиниках для пациентов с полисами ОМС коронография сосудов сердца бесплатна. Для остальных колебания цены находятся в пределах 8000—30000 рублей.

За эту же исследование в зарубежных клиниках попросят:

  • В Германии – от 6500 долларов за диагностику и до 19000 долларов за лечебную процедуру;
  • В Австрии – от 13 тысяч до 18 тысяч долларов;
  • Во Франции – 7000-14000 долларов;
  • В Израиле – 5000-15000 долларов;
  • В США – 7000-22500 долларов;
  • В Швейцарии за весь комплекс услуг порядка 27000 долларов.

Таким образом, у пациента есть выбор, где сделать жизненно важную процедуру. Как видно, стоимость ее разнится, а для россиян вполне возможен и бесплатный вариант, что делает коронографию доступной практически для всех, кому она показана.

В любом случае, обращаться к врачам следует при первых же признаках заболеваний. Только в этом случае можно избежать тяжелых, а порой необратимых для здоровья последствий.

Источник: sosudinfo.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.