Дефибрилляция желудочков сердца

Что это за процедура, и кто ее проводит?

Методика проведения этой процедуры представляет собой кратковременное воздействие током на электрическую активность сердечной мышцы.

Воздействие постоянного тока идет через переднюю грудную стенку на миокард. В результате этого происходит коррекция нарушений сердечного ритма, и сердце начинает работать в правильном режиме – 60-80 ударов в минуту и с регулярной периодичностью.

Дефибрилляция желудочков сердца

Таким образом, мощный разряд попросту угнетает активность аномальных электрических импульсов в миокарде, и приводит ритм его сокращения к нормальному – синусовому.

Электрический разряд наносится наружно с помощью двух электродов дефибриллятора, генерирующие биполярный импульс. Предварительно их смачивают в специальном растворе, а затем накладывают прямо на грудную клетку пациента.

Существует два вида стимуляции сердечной деятельности при помощи электрического тока:

  1. Дефибрилляция.
  2. Кардиоверсия.

Дефибрилляцию делают для нормализации ритма желудочков, а кардиоверсия проводится для коррекции ритма предсердий.

Разница между кардиоверсией и электрической дефибрилляцией заключается в специфике применяемых разрядов: в первом случае — синхронизированные по электрокардиограмме (ЭКГ) с желудочковыми комплексами, во втором – не синхронизированные.

Помимо этого, кардиоверсия проводится в плановом режиме, в условиях клиники, в то время как электрическая дефибрилляция – это реанимационный метод, выполняемый для предотвращения возможной остановки сердца и спасения жизни. Действовать нужно очень быстро, так как с каждой минутой возрастает риск биологической смерти.

Процедура не требует особой подготовки, так как первоочередной задачей является сохранение жизни пациента. Ее выполняют при помощи дефибриллятора. Все манипуляции должен делать врач скорой помощи, реаниматолог либо кардиолог. Поведение больного характеризуется потерей сознания. Сначала применяют разряд в 200 джоулей (Дж), далее сила напряжения может доходить до 360 Дж.

Виды дефибрилляции

Существует три вида экстренной дефибрилляции. Рассмотрим подробнее каждый из них.

Механическая (прекардиальный удар)

Это резкий удар кулаком по грудине пострадавшего с целью сотрясения грудной клетки и передачи механического импульса фибриллирующему сердцу. Данный метод восстанавливают нормальную работу седца и служат в качестве наружного механического водителя ритма. Применять этот способ следует только в течение первых двух минут фибрилляции, предварительно проверив наличие или отсутствие пульса на шее пострадавшего.


Дефибрилляция желудочков сердца

Если пульс отсутствует, то рекомендуется на несколько секунд приподнять ноги пострадавшего для оттока крови к сердцу и нанести прекардиальный удар. Если пульс не восстановился, то следует повторить процедуру, но не более 2-3 раз.

Электрическая дефибриляция

Электрическая дефибриляция проводится при помощи специального прибора – автоматического дефибриллятора, который может быть переносным или стационарным. В настоящее время в наиболее востребованы  аппараты бифазного типа. Двухфазные токи более эффективно справляются при лечении фибрилляции желудочков чем монофазные, затрачивают меньше энергии и наносят меньше вреда пациенту.

Дефибрилляция желудочков сердца

Электроды для внешней дефибрилляции располагаются на груди пациента таким образом, чтобы кратковременный электроимпульсный разряд переходил с одного электрода на другой по пути соответствующему электрической оси сердца.

Медикаментозная

Применяется тогда, когда отсутствует возможность провести электрическую кардиостимуляцию сердца. Метод химической дефибриляции заключается во внутрисердечном введении инъекций антиаритмических препаратов. Лекарственный эффект может проявиться после распределения лекарственного препарата в мышце, обычно это происходит спустя несколько минут.

После введения инъекции, приступают к выполнению непрямого массажа сердца.


Дефибрилляция желудочков сердца
Нажмите на фото для увеличения

При неэффективности этих мер на следующем этапе применяют внутрисердечное введение кардиостимулирующих средств.

Коротко о кардиоверсии

Кардиоверсия (электроимпульсная терапия)– это процедура которую проводят для пациентов с патофизиологическими нарушениями сердечного ритма. Ее цель – восстановление нормального синусового ритма.

Дефибрилляция желудочков сердца

Выделяют два ее вида:

  1. Фармакологическая (медикаментозная) кардиоверсия — внутривенное введение антиаритмических лекарственных препаратов (Кордарон, Амиодарон и т. д.), которое проводится под строгим мониторированием состояния пациента.
  2. Электрическая кардиоверсия (дефибрилляция предсердий) — метод, который приводит к координированной работе сокращения сердечной мышцы. Это происходит за счет воздействия на нее сильного электрического импульса. Сила напряжения при этом составляет 50-200 Дж. При выполнении процедуры выполняется синхронизация с электрокардиограммой, что позволяет снизить риск развития аритмии желудочков.

Кардиоверсия имеет плановый характер, проводится в условиях стационара и имеет специальную догоспитальную подготовку. Существуют случаи проведения экстренной кардиоверсии, например, при мерцательной аритмии, отягощенной стенокардией или инфарктом.

Для проведения процедуры требуется специальное оборудование — кардиовертер.

Показания и противопоказания

Экстренная дефибрилляция сердца производится при наличии следующих симптомов:

  1. Предынфарктное состояние пациента.
  2. Сердечная недостаточность.
  3. Резкое снижение цифр АД (гипотония).
  4. Потеря пострадавшим сознания.
  5. У пациента не прощупывается пульс.
  6. Тяжелые желудочковые аритмические нарушения, которым свойственны частые, асинхронные сокращения сердечной мышцы.

К тяжелым желудочковым нарушениям относятся:

  1. Фибрилляция желудочков (мерцание) – патология в результате которой желудочки сердца начинают сокращаться с огромной частотой 200-300 раз в минуту в хаотичном порядке. Ускоренный ритм сокращений не дает им возможности наполниться кровью, из-за чего происходит критичное нарушение кровообращения, что может привести к смерти. При этом у больного может не прощупываться пульс.

  2. Трепетания желудочков – аритмическое нарушение, схожее с фибрилляцией. Его отличительная черта в том, что сокращения происходят ритмично и упорядоченно, а не в случайном порядке. При этом трепетания способны переходить в фибрилляцию.
  3. Желудочковая тахикардия – заболевание, при котором происходит нарушение пульса в результате серьезного поражения сердечной мышцы. Нарушение может спровоцировать приступ учащенного сердцебиения, которое, вероятнее всего, перейдет в фибрилляцию желудочков. Это может привести к летальному исходу.

Основным противопоказанием к проведению данной реанимационной процедуры является полная остановка сердца, так как данный факт делает манипуляцию совершенно бесполезной. Если сердце внезапно останавливается, то необходимо срочно выполнить непрямой массаж, искусственную вентиляцию легких, осуществить парентеральное введение препаратов, таких как: Атропин, Эпинефрин.

Дефибрилляция желудочков сердца

Если процедура проводится в плановом режиме, то противопоказанием будет прием пациентом сердечных гликозидов менее трех дней назад. При накоплении этих веществ существенно возрастает риск возникновения необратимой фибрилляции желудочков.

Заболевания, при которых противопоказана плановая дефибрилляция (кардиоверсия):

  • постоянная форма мерцательной аритмии (более 2 лет);
  • синусовая тахикардия;
  • аритмии, возникшие из-за дистрофических изменений желудочков сердца;
  • появление тромбов в предсердиях;
  • политопная предсердная тахикардия.

Особенности у детей

В педиатрической практике используется тот же алгоритм действий, что и для экстренной помощи взрослым.

При проведении дефибрилляции у ребенка важно, чтобы элементы прибора закрывали необходимую площадь грудной клетки и при этом не соприкасались друг с другом.

Дефибрилляция желудочков сердца

Большую роль при выборе модели дефибриллятора играет возраст ребенка. Нельзя использовать автоматический дефибриллятор для детей младше 8 лет и весом менее 25 килограмм, так как у данных приборов отсутствует возможность регулировать силу напряжения.

При проведении дефибрилляции для младенцев, имеющих вес не более 10 килограмм, используют специальные детские электроды. Для всех остальных случаев применяют стандартный размер электродов. Для детей от года до 8 лет рекомендуется использовать ручной дефибриллятор.

Для того чтобы правильно провести дефибрилляцию требуется знать точный вес ребенка. На каждый килограмм веса разрешается давать разряд силой 2 Дж, в случае, если отсутствует положительная динамика, силу напряжения повышают до 4 Дж.

При проведении процедуры маленьким детям необходимо следить за тем, чтобы гель не размазывался, потому что из-за этого может произойти замыкание электродов и результативность дефибрилляции понизится.

У детей показания к проведению будут такими же, как и у взрослых — остановка кровообращения (асистолия) как следствие фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии при отсутствии пульса.

Методика проведения


При проведении реанимационных мероприятий, бригадами скорой помощи используется метод электрической дефибрилляции сердца. Диагностика остановки кровообращения  у пациента производится с помощью кардиограммы, под контролем которой проводится процедура.

Процесс на видео:

Она имеет следующую последовательность действий:

  1. Больного кладут на ровную горизонтальную поверхность.
  2. Снимают одежду, украшения, висящие на груди.
  3. На электроды наносится специальный гель, который способствует лучшему проведению тока. При его отсутствии можно использовать марлю, смоченную в 7% растворе натрия хлорида.
  4. Важно правильно расположить электроды на грудной клетке: первый устанавливается слева чуть выше области верхушки сердца, второй – под правой ключицей. В случае если у больного установлен кардиостимулятор, то наложение электродов должно быть не ближе чем на 8 сантиметров от него.
  5. Электроды должны быть прижаты к телу с силой 8-10 кг.
  6. Включают дефибриллятор и выставляют необходимую мощность (сила заряда рассчитывается индивидуально). Существуют дефибрилляторы, которые определяют этот показатель автоматически.

  7. В то время пока происходит заряд электродов, больному могут проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
  8. Прежде чем дать разряд на тело пациента, необходимо убедиться, что в этот момент никто из медицинского персонала к нему не прикасается и не касается поверхности, где он лежит.
  9. Убедившись в безопасности, врач подает разряд, после этого проверяет пульс вручную (на сонной артерии) либо больного подключают к аппарату электрокардиографии, где будут зафиксированы изменения.
  10. Если изменения отсутствуют, то подают второй разряд более сильной мощности. Во время зарядки электродов осуществляют сердечно-легочную реанимацию (непрямой массаж сердца, СЛР).

Порядок оказание помощи могут повторять до четырех раз, если же это не дает никакого лечебного эффекта, то констатируют смерть больного.

Какие существуют дефибрилляторы?

До появления первых дефибрилляторов аритмии лечились исключительно медицинскими препаратами. Сегодня этими различными приборами могут пользоваться врачи кардиологи и реаниматологи, а также простые люди, не имеющие профессиональных знаний и навыков.

Для того чтобы научиться использовать прибор, и в экстренной ситуации суметь спасти чью-то жизнь достаточно посмотреть видео инструкцию, например такую:

Широкое применение дефибрилляторов – причина появления нескольких разновидностей этой медицинской техники:


  1. Профессиональные дефибрилляторы используются в медицине, как в условиях реанимации, так и стационара. Они имеют максимальное количество возможностей. Электроды, которыми оснащен прибор, подходят для многоразового использования. Все параметры настраиваются вручную, чтобы воспользоваться дефибриллятором, необходимы специальные знания и навыки.
  2. Автоматические дефибрилляторы: имеют одноразовые электроды, прибор имеет относительно небольшой вес, поэтому поддается транспортировке. Аппарат автоматически определяет нарушение ритма и подает сигнал, когда следует провести электрический разряд. Современные дефибрилляторы этого типа используют сотрудники служб спасения, медсестры, бортпроводники, проводники поездов, сотрудники гостиничных комплексов.
  3. Комбинированные дефибрилляторы: могут работать как в автономном режиме, так и существует возможность ручной настройки прибора. Благодаря этому механизму могут использоваться как в больницах, так и в местах повышенного скопления людей.
  4. Имплантируемые дефибрилляторы: устанавливаются во время операции вместе с кардиостимулятором, либо отдельно. Они предназначены для восстановления нормального синусового ритма, работают на открытом сердце при контакте с миокардом. Данные устройства используют при сложных формах нарушений сердечного ритма.

Дефибрилляция желудочков сердца

Как часто удается спасти?

Оценка эффективности проведения дефибрилляции и шансы на выживание зависят от следующих факторов:

  1. Количество времени, прошедшего с момента начала фибрилляции: процедура имеет высокую результативность только первые три минуты, далее ее эффективность уменьшается поминутно на 10-15% и по прошествии всего 10 минут шансов на спасение человека уже не остается.
  2. Правильная техника выполнения всех сопутствующих действий при реанимации – непрямой массаж сердца, ИВЛ, инъекции.
  3. Правильная технология выполнения собственно дефибрилляции.
  4. Качество используемой аппаратуры.

Спасение жизни пострадавшего при сочетании всех факторов составляет около 85% случаев.

В реальных условиях получается спасти лишь 5-15% людей, у которых приступ начался в общественных местах либо дома, и 50-70% пациентов, которые уже находились на стационарном лечении.

Самой эффективной считается имплантация дефибриллятора-кардиовертера, благодаря ему выживает 99% пациентов, так как приступ снимается мгновенно.

Осложнения и последствия

Мощное воздействие на сердце, оказываемое в момент проведения дефибрилляции, имеет свои последствия в форме следующих осложнений:

  1. Экстрасистолия (внеочередные сокращения сердечной мышцы) наблюдается в течение нескольких часов после дефибрилляции на электрокардиографии. Легкие формы нарушения исчезают спустя пару часов, тяжелые – через несколько дней.
  2. Травмы мягких тканей: ожоги, гематомы и синяки с кровоподтеками.
  3. Тромбоэмболия легочной артерии – смертельно опасное состояние, при котором происходит закупорка легочной артерии или ее ветвей кусочком тромба.
  4. Отек легких.
  5. Нарушение дыхания в результате неправильного обезболивания.
  6. Снижение артериального давления.

Ранняя электрокардиостимуляция спасает жизни многих пациентов, устраняя даже самые тяжелые нарушения сердечной деятельности. Однако прогноз для этих пациентов будет неблагоприятный.

Мерцательная аритмия желудочков не бывает самостоятельным и единственным заболеванием, а является последствием более сложных и длительных патологий: острая форма сердечной недостаточности, инфаркт миокарда, комбинированные пороки сердца.

По-прежнему у больного продолжает оставаться высокий риск повторного приступа, из которого человек, переживший клиническую смерть, уже не сможет выбраться снова.

Источник: infoserdce.com

Особенности заболевания

Фибрилляция желудочков сердца (ФЖ) характеризуется хаотичными сокращениями тканей миокарда. Их частота повышается от 250 до 480 в мин. Движения желудочков перестают быть скоординированными. В результате кровообращение прекращается, а сердце останавливается.

На ЭКГ возникают нерегулярные и хаотичные волны, которые различаются по ширине, высоте и форме. В начале приступа они высокоамплитудные. Это так называемая крупноволновая фибрилляция. После волны становятся низкоамплитудными, их продолжительность увеличивается. На этой стадии эффективность дефибрилляции снижается.

Часто это состояние возникает как осложнение обширного инфаркта миокарда.

Распространенность, этапы развития

Около 75-80% случаев внезапной смерти, которая вызывается сердечными проблемами, приходится на ФЖ. Это заболевание возникает как у молодых, так и пожилых людей.

В группу риска входят те больные, которые перенесли внезапную остановку кровообращения. Непредвиденная смерть поражает 10-30% таких пациентов.

Фибрилляция характеризуется беспорядочным сокращением мышечных волокон сердца. Этапы развития болезни быстро сменяют друг друга: больной чувствует слабость, теряет сознание, у него расширяются зрачки. От начала приступа до клинической смерти проходит около 2 минут.

Классификация видов

Специалисты выделяют 3 типа ФЖ после перенесенных инфарктов: первичная, вторичная и поздняя. Хотя дискуссии относительно классификации данного заболевания ведутся и сейчас.

Первичная фибрилляция возникает в 1-2 сутки после инфаркта. Она показывает, что миокард характеризуется электрической нестабильностью, к которой привела острая ишемия.

Дефибрилляция желудочков сердца

Около 60% первичной ФЖ возникает на протяжении 4 часов, 80% — 12 часов после инфаркта. Такая фибрилляция часто приводит к внезапной смерти. При левожелудочковой недостаточности и кардиогенном шоке иногда развивается вторичная ФЖ у людей, которые перенесли инфаркт миокарда.

Если фибрилляция началась спустя 48 часов после инфаркта, то она называется поздней. Около 40-60% людей, которые столкнулись с этим заболеванием, умирают. В большинстве случаев такая фибрилляция начинается на 2-6 неделе после инфаркта. Чаще она развивалась у тех людей, у которых пострадала передняя стенка сердца.

Причины развития и факторы риска

В большинстве случаев причина первичной и иных типов фибрилляции желудков – это осложнение инфаркта миокарда. Специалисты выделяют такие причины развития ФЖ:

Дефибрилляция желудочков сердца

  • ИБС сердца (острый и перенесенный инфаркт, нарушения коронарного кровообращения);
  • гипертрофическая кардиомиопатия: смерть наступает у молодых людей при чрезмерных физических нагрузках;
  • дилатационная идиопатическая кардиомиопатия: фибрилляция начинается на фоне расстройств гемодинамики у половины таких пациентов;
  • проблемы с правым желудочком (аритмогенная кардиомиопатия);
  • разные виды пороков сердца (чаще всего причиной становится стеноз устья аорты);
  • специфические кардиомиопатии;
  • нарушение электрофизических характеристик миокарда.

Заболевание иногда развивается даже на фоне отсутствия проблем с сердечной мышцей. К факторам риска, которые в некоторых случаях приводят к фибрилляции желудочков, относят:

  • резкое снижение объема крови (это становится причиной падения давления и увеличения частоты сердечных сокращений);
  • тяжелые отравления (развивается гипокалиемия и повышается возбудимость сердца);
  • переохлаждение организма;
  • гормональный дисбаланс, который возник из-за патологий щитовидной железы;
  • хронический стресс или чрезмерное нервное перенапряжение;
  • передозировка препаратов: мочегонных средств или сердечных гликозидов.

Бывают случаи, когда причину фибрилляции желудочков установить не выходит.

Симптомы и признаки

Заподозрить ФЖ у человека можно по характерным признакам:

Дефибрилляция желудочков сердца

  • через 5 сек. у человека появляется головокружение, возникает слабость;
  • через 20 сек. больной теряет сознание;
  • спустя 40 сек. от начала приступа у пациента появляются характерные судороги: начинают однократно тонически сокращаться скелетные мышцы, одновременно непроизвольно проходит дефекация и мочеиспускание;
  • через 45 сек. от начала фибрилляции желудочков расширяются зрачки, максимального размера они достигают спустя 1,5 мин.

Пациент иногда успевает пожаловаться на:

  • сильное сердцебиение;
  • головокружение и слабость;
  • боль в сердце.

К внешним признакам относят:

  • бледность кожных и слизистых покровов;
  • частое дыхание, отдышку;
  • потерю сознания;
  • отсутствие пульсации на крупных артериях.

У врачей есть 4 минуты для восстановления сердечного ритма. Если это сделать не удается, то в организме начинаются необратимые изменения.

Узнайте больше о заболевании из видео:

Диагностика и неотложная помощь

Специалисты определяют фибрилляцию желудочков по внешним признакам. Если врач будет возле больного во время начала приступа, он диагностирует:

  • учащенный пульса;
  • отсутствие ритма;
  • различие между частотой сердечных сокращений и пульсом;
  • отсутствие разницы между I и II тонами сердца;
  • хрипы в легких.

До приезда медиков рекомендуют делать так:

  1. Убедиться, что наступило состояние клинической смерти.
  2. Надо «завести» сердце: при отсутствии дефибриллятора делается резкий удар в грудину.
  3. В тех случаях, когда сердцебиение не восстанавливается, начинают проводить искусственное дыхание и массаж сердца. Если реанимационные действия осуществляет 1 человек, то он на 2 вдувания делает 15 ритмичных надавливаний на грудину.

Дефибрилляция желудочков сердца

Подробнее о реанимационных мероприятиях рассказано на видео:

В условиях больницы или в машинах скорой помощи делается ЭКГ. Это обследование позволяет провести дифференциальную диагностику и установить точный диагноз.

При фибрилляции и трепетании желудочков на ЭКГ будут такие признаки:

  • Р-зубцы в большинстве случаев отсутствуют перед желудочковыми сокращениями;
  • хаотические частые волны вместо необходимых QRS комплексов;
  • при трепетании волны будут ритмичными, при мерцании желудочков – нет.

Дефибрилляция желудочков сердца

Тактика лечения

В больнице все действия направляются на то, чтобы восстановить сердечный ритм. Эти мероприятия называются кардиоверсия. Врачи делают непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких. Вдувание воздуха позволяет обеспечить организм кислородом.

Хорошие результаты дает электроимпульсная терапия. Чем раньше ее провести, тем выше шансы у пациента выжить.

Дефибрилляция желудочков сердцаНекоторые утверждают, что после 3 безрезультативных разрядов дефибриллятора нужно делать интубацию и переводить пациента на искусственное дыхание.

Лечить ФЖ продолжают введением бикарбоната натрия. Инъекции делают каждые 10 минут до того момента, пока не восстановится кровообращение.

Повышают эффективность электроимпульсной терапии путем внутрисердечного введения препарата «Адреналина гидрохлорид». Но такие инъекции чреваты появлением осложнений.

Если дефибрилляция оказалась неэффективной, то помимо «Адреналина гидрохлорида» вводят «Анаприлин», «Новокаинамид», «Лидокаин». Пациенту продолжают делать массаж сердца и искусственное дыхание, дефибрилляцию повторяют через 2 минуты.

В тех случаях, когда после электроимпульсной терапии сердце останавливается, вводят препараты «Кальция хлорид», «Натрия лактат».

Реабилитация

Дефибрилляция желудочков сердцаПосле фибрилляции желудочков за больным наблюдают.

Его состояние постоянно контролируется по Холтер ЭКГ: делается непрерывно на протяжении 1-7 суток.

Лечение направляется на то, чтобы предупредить повторение приступов.

Если у пациентов фибрилляция возникла из-за заболеваний сердца, то проводят оперативное вмешательство. Хирурги могут установить аппарат, который будет корректировать ритм миокарда.

Также применяется метод радиочастотной абляции – это введение специального устройства, который разрушает патологический очаг неправильного сердечного ритма.

Проводят и медикаментозную противоаритмическую терапию. Для предотвращения возможных осложнений назначают антикоагулянты. Они препятствуют повышению свертываемости крови и снижают вероятность развития инфаркта. Также рекомендуют средства, которые улучшают обмен веществ и питают мышцы.

Возможные последствия и прогноз

В большинстве случаев после ФЖ возникают осложнения. Лучше прогноз будет в тех случаях, когда помощь начинают оказывать в первые секунды приступа. Но избежать негативных последствий такого состояния сложно.

При остановке сердца происходит тотальная ишемия миокарда. После восстановления кровообращения появляется дисфункция в работе сердечной мышцы.

Также возможно развитие таких осложнений:

  • появление аритмии;
  • проблемы с легкими: аспирационная пневмония, повреждение их тканей из-за перелома ребер;
  • неврологические проблемы (возникают из-за временного ухудшения кровообращения в тканях мозга);
  • тромбоэмболия: закупорка сосудов тромбами.

Профилактические методы, предотвращение рецидивов

Снизить вероятность развития ФЖ позволяет слежение за работой сердечной мышцы. При появлении малейших отклонений надо консультироваться с врачами и выполнять их предписания.

Медики рекомендуют пересмотреть и образ жизни. Нужно:

  • отказаться от сигарет, алкоголя, наркотиков;
  • делать упор на растительную пищу, кисломолочные продукты;
  • исключить из рациона копчености, жареное, жирное;
  • снизить потребление соли;
  • вести активный образ жизни, но избегать перегрузок.

Дефибрилляция желудочков сердца

Оказать грамотную своевременную медицинскую помощь при фибрилляции желудочков тяжело. Ведь не всегда приступ начинается в больнице. Из-за этого данное заболевание считается основной причиной внезапной смерти из-за проблемам с сердцем. Уменьшить вероятность его развития можно, если наблюдать за состоянием и придерживаться основ правильного образа жизни.

Источник: oserdce.com

Фибрилляция желудочков – что это

Фибрилляция желудочков – это сбой сердечного ритма, который характеризуется хаотичным и нерезультативным сокращением мышцы сердца с высокой частотой (около 300 ударов в минуту и выше). Данная патология серьёзно угрожает жизни человека, ему требуется немедленно оказать медицинскую помощь.

При этом состоянии мышечные волокна желудочков сокращаются очень быстро, беспорядочно и неэффективно, ввиду чего сердце не способно перекачивать даже малые объемы крови, что провоцирует сбои кровообращения в организме такой же силы, как и при остановке сердечной деятельности.

Чаще всего фибрилляция желудочков поражает представителей сильного пола среднего и преклонного возрастов. Как правило, патология возникает в основном у пациентов, имеющих какое-либо заболевание сердечно-сосудистой системы.

Причины фибрилляции желудочков

Болезни, не связанные с нарушением деятельности сердца и сосудов, редко провоцируют возникновение данного вида аритмии. Чаще всего фибрилляция развивается при кардиальных заболеваниях, связанных с работой клапанов, миокарда или нарушенном кислородном питании сердца.

Фибрилляция желудочков возникает при наличии следующих патологий:

  • Ишемическая болезнь сердца – при инфаркте сердечной мышцы, если поражается обширная зона миокарда. При этом фибрилляция чаще всего возникает в первые 12 часов после развития инфаркта.
  • Нередко данное состояние развивается и через долгое время после перенесённого некроза миокарда.
  • Гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатии.
  • Всевозможные сбои в проводящей сердечной системе.
  • Врождённые пороки клапанов сердца.

Что ещё может спровоцировать образование фибрилляции желудочков:

  • Удар электротоком;
  • Нарушения в системе электролитов;
  • Сдвиги кислотно-щелочного баланса;
  • Приём определённых препаратов – барбитуратов, обезболивающих, сердечных гликозидов, антиаритмических лекарств.

Фибрилляция желудочков развивается из-за сбоя в электрической деятельности мышечных волокон – они начинают сокращаться неравномерно, находясь в разных сократительных фазах, ввиду чего частота сердечных сокращений достигает огромных цифр – до 400-500 ударов за минуту.

Фибрилляция желудочков у детей

Фибрилляция желудочков предсердия среди детей встречается очень редко, и обычно является осложнением иных типов нарушенийфибрилляция желудочков у детей сердечного ритма (к примеру, тахикардии желудочков).

У маленьких пациентов фибрилляция желудочков развивается ввиду следующих провоцирующих факторов:

  • сбой баланса электролитов;
  • приём аритмогенных лекарственных средств;
  • нарушение симпатико-парасимпатического равновесия (особенно при повышении концентрации катехоламинов);
  • гипо- или гипертермия;
  • первичное электрическое заболевание (к примеру, синдром увеличенного интервала между зубцами Q и T);
  • гипоксия;
  • ишемия.

Симптоматика ФЖ у юных пациентов может быть различной, и зависит от:

  • типа тахикардии,
  • срока болезни,
  • ЧСС,
  • возраста,
  • наличия каких-либо сердечных пороков.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия характеризуется чувством биения сердца, дискомфортными ощущениями в груди, слабостью, головокружением, тревогой, в некоторых случаях пациент может потерять сознание. При долгом течении приступа наблюдаются симптомы недостаточности кровообращения.

У младенцев при наличии данной патологии могут развиться:

  • учащённое поверхностное дыхание,
  • диспноэ,
  • побледнение и синюшность кожи,
  • вялое состояние,
  • гепатомегалия,
  • отёчность.

Непароксизмальная желудочковая тахикардия возвратного вида у большей части маленьких пациентов не проявляется и обнаруживается обычно случайно, при проведении планового медицинского осмотра.

Неотложное устранение желудочковой тахикардии требует первоначального проведения дифференциальной диагностики с наджелудочковым учащением ЧСС с расширенным желудочковым комплексом. В случае, если тип нарушения сердечного ритма установить не удалось, терапию осуществляют путём подачи увлажнённого кислорода и внутривенной инъекции АТФ.

Классификация фибрилляции желудочков

классификация фибрилляции желудочков   Относительно перенесённых инфарктов мышечной оболочки сердца фибрилляцию желудочков подразделяют на первичную, вторичную и позднюю.

Первичная ФЖ развивается на первые-вторые сутки после некроза миокарда. Она демонстрирует, что для мышечной оболочки характерна электрическая нестабильность, которая возникает из-за острого кислородного голодания мышцы.

Если имеется недостаточность левого желудочка сердца и кардиогенный коллапс в некоторых случаях у пациентов, перенёсших инфаркт, формируется вторичная фибрилляция желудочков.

В тех случаях, когда ФЖ развивается спустя двое суток после некроза мышцы сердца, её именуют “поздней”. Примерно половина пациентов с данным диагнозом умирают. Как правило, такой вид заболевания начинается спустя две-шесть недель после инфаркта миокарда. Наиболее часто данная ФЖ поражает больных с повреждённой передней стенкой органа.

В чём опасность фибрилляции

При возникновении хаотичной работы мышечных волокон желудочков полноценный сердечный выброс становится невозможным. Помимо того, сила сокращений органа, давление в сосудах быстро уменьшаются, что незамедлительно ведёт к асистолии – остановке сердца.

Кровообращение организма нарушается очень быстро, циркуляция кислорода к тканям и органам нарушается, возникает острое кислородное голодание всех систем. На гипоксию крайне остро реагирует кора больших полушарий, происходят необратимые изменения головного мозга.

Данное состояние серьёзно угрожает жизни, поэтому необходимо срочно купировать его при помощи реанимационных действий, знать правильную технику проведения непрямого массажа сердца, ведь своевременная помощь способна вернуть пациента к жизни и увеличить прогноз полного выздоровления.

Фибрилляция желудочков – симптомы

ФЖ протекает точно так же, как и асистолия, ввиду чего наблюдаются следующие клинические проявления:

  • Почти сразу пациент теряет сознание;
  • Дыхание и пульсация не определяются, наблюдается резкое снижение артериального давления;
  • Обнаруживается цианоз кожи;
  • Зрачки расширяются, не реагируют на свет;
  • Ввиду кислородного голодания возможны расслабления сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки – непроизвольное мочеиспускание или дефекация.

Фибрилляция желудочков провоцирует развитие клинической смерти. При появлении данной симптоматики есть лишь пять минут для спасения больного и возвращения его к жизни.

Методы диагностики

Диагностировать фибрилляцию желудочков можно только во время проведения инструментальных методов обследования. Ключевым способом является электрокардиографическое исследование сердца. Достоинствами регистрации электрокардиограммы является быстрота обследования и возможность его осуществления в любом месте.

Признаки развития фибрилляции желудочков на ЭКГ:

  • Отсутствие комплексов QRS и любых интервалов, и зубцов;
  • Регистрация фибрилляционных волн с частотой 300-400 в минуту, хаотичных, вариабельных по протяжённости и амплитуде;
  • Отсутствие изоэлектрической линии.

На электрокардиограмме могут зарегистрировать крупноволную ФЖ – если сила сокращений более половины сантиметров исходя из длины одной клетки. Такой тип характерен в первые минуты течения заболевания.

Неотложная помощь

Терапия ФЖ заключается в срочном оказании медицинской помощи, так как данный тип аритмии приводит к летальному исходу в считанные минуты, и сердечный ритм самостоятельно не восстанавливается.

Если нарушение сердечного ритма не устраняется таким способом, специалист проводит непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.неотложная помощь при фибрилляции желудочков

Как проводится сердечно-лёгочная реанимация:

  • Оценивают общее состояние больного и наличие/отсутствие сознания.
     
  • Пациента кладут на спину, запрокидывают голову, нижнюю челюсть выдвигают вперёд, обеспечивают свободное поступление воздушного потока в лёгкие.
     
  • Если дыхание не обнаруживается, вдыхают методом “изо рта в рот” или “изо рта в нос” 12 раз в минуту.
     
  • Прощупывают пульс, при его отсутствии – проводят непрямой массаж сердца с частотой 100 надавливаний на грудину за минуту.
     
  • Если помощь оказывает один человек, он чередует 2 вдоха с 15 надавливаниями на грудную клетку, если двое, то на один вдох осуществляют 5 нажатий.

Пациенту должны провести дефибрилляцию и ввести специализированные лекарственные препараты. Чтобы данная терапия имела нужный эффект, регистрируют электрокардиограмму с целью проведения дифференциальной диагностики, так как при наличии иного типа нарушения сердечного ритма дефибрилляция не результативна.

Дефибрилляция осуществляется при помощи подачи электротока силой 200 Джоулей. В некоторых случаях, если симптоматика достаточно явно демонстрирует наличие ФЖ, реаниматологи не тратят время на проведении диагностики, а непосредственно приступают к осуществлению дефибрилляции.

Дефибрилляция проводится в несколько этапов. У ряда больных ритм сердца восстанавливается уже после первой подачи электрического тока. Если это не произошло, подаётся разряд в 300 Джоулей.

При отсутствии результата силу удара электротоком вновь увеличивают до 360 Джоулей. После такого разряда возможны два варианта: восстановление сердечного ритма либо регистрация на электрокардиограмме прямой изоэлектрической линии.

Если данная процедура не оказывает должного эффекта, проводится интубация трахеи для осуществления вентилирования органов, обеспечивают доступ к большой вене, куда производится инъекция адреналина. Это мероприятие позволяет увеличить давление в артериях, направляет кровь к жизненно важным органам и тканям. При крайне тяжёлых случаях адреналиновый укол повторяет каждые пять минут.

Фибрилляция желудочков – лечение

Терапия ФЖ осуществляется с помощью внутривенного введения лекарственных средств. В случае, если врачу не удаётся обеспечить доступ к вене, адреналин, лидокаин и атропин могут вводить через трахею, причём дозировка данных веществ увеличивается вдвое и размешивается в 10 миллитрах физраствора.

В исключительных ситуациях медикаменты вводят непосредственно в сердце, если иные методы невозможны.

Если удалось купировать приступ фибрилляции желудочков, больного переводят на последующий этап лечения. Он включает в себя, в первую очередь, профилактические мероприятия по развитию повторного приступа:

  • Терапия ИБС и сердечной недостаточности;
  • Использование противоаритмических лекарственных средств с целью мониторирования ритма сердца;
  • Вживление кардиостимулятора либо кардиовертера-дефибриллятора.

Осложнения

осложнения   Последствием перенесённой фибрилляции желудочков нередко становится постаноксическая энцефалопатия. Из-за кислородного голодания сильно страдают ткани головного мозга. Летальные осложнения со стороны нервной системы развиваются примерно у трети больных, которые перенесли реанимационные действия после развития ФЖ.

У 30% выживших пациентов наблюдаются серьёзные сбои в области движения и чувствительности из-за повреждения коры больших полушарий.

Прогноз

Дальнейшая судьба больного целиком зависит от времени начала проведения реанимационных мероприятий:

  • Если гемодинамика была восстановлена в течение не более, чем четырёх минут, пациент имеет шансы на полное выздоровление с минимальным риском возникновения осложнений;
     
  • В случае, если кровоток отсутствовал более четырёх минут, шансы на спасение больного минимальны;
     
  • Если от начала приступа прошло свыше десяти минут, то несмотря на проведение реанимации, шансы на выживание остаются лишь у пятой части больных. При этом, даже если пациент выживает, развитие серьёзных осложнений неминуемо, так как за такое количество времени в коре головного мозга происходят необратимые опасные нарушения.

Источник: serdcet.ru

Причины

Фибрилляция желудочков может развиться на фоне таких заболеваний:

  • поражение миокарда (особенно обширный трансмуральный инфаркт, 1 – 2 %), развивается в основном в первые сутки инфаркта;
  • хроническое течение ишемической болезни — самая частая причина, 70 % случаев, вместе с миокардитами, ИБС становится причиной ФЖ в 95 % случаях;
  • воспаление миокарда (миокардит);
  • острая коронарная недостаточность — стеноз крупных сердечных сосудов;
  • кардиомегалия — увеличенное сердце на фоне сердечной недостаточности;
  • кардиомиопатия — гипертрофия сердечных камер;
  • кардиосклероз — рубцы на миокарде;
  • наследственная предрасположенность (синдром Бругада);
  • сердечные и клапанные пороки, аневризма;
  • нейроциркуляторная дистония, выраженные формы;
  • врожденные аномалии, например WPW-синдром (синдром Паркинсона);
  • передозировка сердечных гликозидов (препараты с антиаритмическим эффектом, 20 %);
  • недостаток калия, возникший в результате нарушения электролитного баланса;
  • механическое или электрическое травмирование грудной клетки;
  • ЧМТ;
  • гипоксия.

Редкие причины фибрилляции желудочков:

  • ревматическое поражение сердца;
  • механические раздражения во время операций и диагностических манипуляций (катетеризация, коронарография, кардиоверсия, дефибрилляция, другие);
  • испытание сильного страха или других выраженных негативных эмоций;
  • феохромоцитома (гормонально-активный рак, локализующийся чаще в надпочечниках) — возникновение ФЖ обусловлено выбросом большой концентрацией адреналина в кровяное русло;
  • осложнение лечения адреналином, психотропными препаратами, некоторыми обезболивающими, изопреналином (синтетический аналог адреналина), наркоз;
  • идиопатическая тахикардия желудочков — крайне редко возникает у здоровых людей;
  • обезвоживание (гиповолемический шок);
  • кровотечение;
  • переохлаждение или резкий перегрев, лихорадка с сильными перепадами температуры;
  • ожоги.

Факторы риска развития фибрилляции желудочков:

  • возраст старше 45 лет;
  • мужской пол (мужчины страдают в 3 раза чаще).

Механизм развития ФЖ следующий. Миоциты (группы клеток желудочков) самостоятельно генерируют электроимпульсы. Когда атриовентрикулярный узел (часть электропроводящей системы) блокируется, желудочки генерируют разрозненные слабые импульсы. Силы этих импульсов недостаточно для полноценного выброса крови, но сами сокращения не ослабевают и не прекращаются. В результате резко падает артериальное давление, ЧСС (частота сердечных сокращений), объем выброса. Без экстренной помощи (дефибрилляции) конечный результат — полное прекращение сердечной деятельности.

Классификация

Классификация ФЖ условна, зависит от времени развития приступа после инфаркта миокарда. Различают 3 формы:

  1. Первичная — возникает в первые сутки-двое от начала инфаркта до развития левожелудочковой недостаточности. Электрическая нестабильность сердечной мышцы обусловлена острым обескровливанием участка миокарда (ишемия). Внезапный летальный исход пациентов с инфарктом обусловлен первичной формой ФЖ.
  2. Вторичная — возникает при левожелудочковой недостаточности на фоне кардиогенного шока.
  3. Поздняя — чаще возникает на 2–6 неделе от начала развития инфаркта. Процент смертности при поздней ФЖ — 40–60.

Различают ФЖ в зависимости от амплитуды волн:

  • при мелковолновой фибрилляции желудочков амплитуда меньше 5 мм;
  • при крупноволновой фибрилляции желудочков амплитуда больше 5 мм.

Фибрилляция желудочков известна с 1842 года, а впервые была зафиксирована на ЭКГ в 1912 году. Природа данной разновидности аритмии до настоящего момента мало изучена.

Симптомы

Что касается признаков фибрилляции желудочков, симптомы появляются стремительно, через 3 секунды от начала приступа (пароксизм). Характерные проявления:

  • головокружение;
  • резкая слабость;
  • бледность кожных покровов;
  • потеря сознания уже через 20 секунд от начала пароксизма в результате кислородного голодания мозга;
  • тонические судороги появляются через 40 секунд;
  • непроизвольное мочеиспускание, может быть дефекация;
  • расширение зрачков через 45 секунд, через полторы минуты они расширяются максимально (это примерно половина времени, когда еще возможно восстановить клетки головного мозга), отсутствие какой-либо реакции зрачков на яркий свет;
  • цианоз (синюшность кончика носа, ушей, носогубного треугольника);
  • шумное хрипящее учащенное дыхание, которое постепенно стихает и прекращается примерно через 2 минуты — наступает клиническая смерть.

При отсутствии помощи на данном этапе через 4–7 минут начинается процесс распада клеток мозга (биологическая смерть).

Диагностика

Диагностируют фибрилляцию желудочков по клиническим проявлениям и данным электрокардиограммы. При постановке диагноза учитывают отсутствие дыхания, сознания, пульса, расширение зрачков, бледность кожных покровов, характерный цианоз. Дыхание может быть, но агонирующее.

В зависимости от стадии развития ФЖ на ЭКГ отмечается:

  • трепетание желудочков (тахисистолия) — до 20 секунд;
  • судорожная стадия (нарушение ритма, учащение сокращений, ослабление выброса) — до минуты;
  • фибрилляция — высокоамплитудные хаотичные волны без больших интервалов, меняющие характеристики (форма, высота, протяженность) — до 5 минут;
  • низкие волны на фоне атонии (отсутствие мышечного тонуса);
  • отсутствие систол.

На кардиограмме отмечаются хаотичные волны разной амплитуды. Вначале пароксизма фибрилляции желудочков амплитуда высокая, частота до 600 в минуту (крупноволновая ФЖ). На этом этапе эффективна дефибрилляция. Далее появляются низкоамплитудные волны, частота которых снижается (мелковолновая ФЖ). На этом этапе дефибрилляция эффективна не в каждом случае.

Лечение

Если приступ ФЖ случился не в больнице, неотложная помощь при фибрилляции желудочков может сохранить жизнь человеку. Есть 7 минут до приезда врачей — за это время нужно попытаться «запустить» сердце. Если пройдет больше времени, шансы остаться в живых стремительно падают.

Рекомендуется сделать следующее:

  1. Громко окликнуть, легко ударить по щекам — человек может очнуться.
  2. Проверить дыхание, положив руку на грудину.
  3. Убедиться в наличии сердцебиения, приложив ухо к грудине, прощупать пульс на сонной артерии. Если дыхание отсутствует, нужно приступать к оказанию второго этапа помощи.
  4. Уложить человека на ровную твердую поверхность на спину (лучше на пол), ослабить все узлы на одежде, расстегнуть рубаху, снять галстук, открыть окно (если в помещении).
  5. Проверить, нет ли в ротовой полости рвотных масс. Без очищения ротовой и носовой полости любая помощь будет бесполезна — человек захлебнется желудочным содержимым.
  6. Запрокинуть голову пострадавшего назад, желательно под шею подложить небольшой валик (можно скрутить из подручной одежды или белья).
  7. Выполнить вентиляцию легких: нос закрыть пальцами, в рот пострадавшего вдувать воздух с силой (дыхание «рот в рот»). Вдувания должны быть мощными и продолжительными, чтобы стимулировать движение грудины.
  8. Проводить непрямой массаж сердца: стать на колени от человека сбоку, положить одну кисть руки на другую крест-на-крест. В таком положении поставить руки на нижнюю треть или в центр грудной клетки и начать ритмичное, сильное, но не чрезмерное надавливание, чтобы руки в локтях выпрямлялись. При чрезмерном надавливании можно сломать ребра. Давить одними ладонями без задействования пальцев (пальцы поднять вверх) — так нажимы будут сильнее. В надавливании задействовать торс, а не только руки, иначе можно быстро выдохнуться. Грудина должна прогибаться внутрь на 4–5 см, что обусловлено высотой левого желудочка, а цель массажа — изгнать кровь из желудочков.
  9. Делать 10–15 надавливаний, затем — 2 вдувания, и так чередовать надавливания и вдувания до появления пульса.

Непрямой массаж можно делать вдвоем: один вдувает воздух, другой — качает грудину. У пожилых людей хрупкие кости, давить нужно чуть слабее. Но даже если ребро сломалось, останавливаться не следует. Нужно продолжать неотложную помощь до приезда врачебной бригады или пока сердце больного не запустится, появятся пульс и дыхание.

Если в течение первых семи минут сердце не «завелось», все равно есть смысл продолжать мероприятия до получаса.

После первой помощи профессионалы проводят реанимацию фибрилляции желудочков, цель которой в восстановлении гемодинамики и сердечной деятельности.

Реанимационные мероприятия:

  1. Дефибрилляция — аппарат дефибриллятор посылает сердцу электрические импульсы различной силы, устраняя возбудимость желудочков и восстанавливая нормальный ритм. Дефибрилляция эффективна в 95 % случаях при отсутствии у пациента органических поражений миокарда, при наличии органических изменений эффективность составляет 30 %.
  2. Вентиляция легких — искусственная вентиляция проводится вручную с помощью реанимационного дыхательного мешка (мешок Амбу) или осуществляется аппаратная вентиляция, при которой пациента подключают к аппарату, подающему в легкие дыхательную смесь через маску.
  3. Введение медикаментов: адреномиметики (синхронизируют сокращения миокарда, улучшают гемодинамику, повышают тонус сердечной мышцы), антиаритмики (уменьшают возбудимость миоцитов, улучшают проводимость, подавляют импульсы возбуждения), корректоры кислотно-щелочного баланса и электролитного (устраняют ацидоз, нейтрализуют продукты обмена веществ).

После реанимации возможны осложнения в виде перелома ребер, гемоторакса (кровь в грудной клетке), пневмоторакса (воздух в плевральной полости), аспирационной пневмонии (попадание желудочного содержимого в трахею и легкие), дисфункция миокарда, тромбоэмболия, аритмия, гипоксия мозга и нарушения на этом фоне.

После стабилизации состояния пациент находится под врачебным наблюдением в палате интенсивной терапии. Лечащий кардиолог разрабатывает лечебную схему с учетом причины развития ФЖ, направленную на устранение основной патологии и факторов риска, способствующих возникновению аритмии.

Для лечения фибрилляции желудочков применяют методики малоинвазивной хирургии:

  1. Радиочастотная абляция — под местным обезболиванием пунктируют крупный сосуд (артерию или вену), через прокол вводят электрод в сердечную полость для обнаружения аритмогенных участков, на которые воздействуют радиоэнергией. Процедуру проводят под контролем рентгеноскопии.
  2. Установка кардиостимулятора (искусственный водитель ритма, ИВР) — этапы методики аналогичны радиочастотной абляции, только электроды фиксируют в сосуде, а в подкожной клетчатке формируют ложе для корпуса стимулятора. Далее кардиостимулятор подключают к электродам и ушивают рану.
  3. Установка кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) — под местной анестезией и рентгеноскопическим контролем имплантируют прибор массой до 30 граммов. Если раньше для имплантации аппарата вскрывалась грудная клетка, сегодня ИКД устанавливается в область средостения под кожу, электроды через вену подводят к сердцу. Прибор распознает ФЖ и посылает электроразряд, моментально восстанавливающий синусовый ритм. Работает ИКД до 8 лет.

Имплантация ИКД позволяет отменить лекарства или существенно снизить их дозировку. Несмотря на дороговизну прибора, в итоге получается экономичнее, чем многолетняя медикаментозная терапия.

Прогнозы

ФЖ лидирует среди причин внезапной смерти у людей 45 лет и старше (до 74 %). Фибрилляция опасна внезапностью — многим больным не успевают оказать профессиональную помощь. Аритмия не проходит самостоятельно, нужны экстренные меры для выведения человека из тяжелого состояния. В 80% случаях наступает летальный исход. Если грамотная помощь оказывается на первой минуте наступления клинической смерти, выживаемость составляет 90 %, если на четвертой — 30 %

После клинической смерти, если не удалось запустить сердечную деятельность, через 10 минут в головном мозге начинаются необратимые изменения вследствие гипоксии. Результатом может быть кома, утеря интеллектуальных способностей, физической трудоспособности. Лишь у 5 % пациентов после клинической смерти нет существенных изменений в работе головного мозга.

Имплантация кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора значительно улучшает прогноз как при высоких рисках развития ФЖ, так и после приступа аритмии.

Профилактика

В зоне риска находятся лица с органическими поражениями миокарда и с различными нарушениями сердечной деятельности. Таким больным при высоком риске развития любой формы аритмии в целях профилактики ФЖ устанавливают аппараты, регулирующие сердечный ритм.

Своевременное обнаружение проблем с сердцем и проведение квалифицированных терапевтических мероприятий — профилактика осложнений сердечно-сосудистых патологий, на фоне которых возникает аритмия.

Пациентам с органическими изменениями в сердце нужно проходить регулярные обследования у кардиолога, наблюдаться у врача на протяжении всей жизни, своевременно проходить терапевтические курсы, поддерживать сердечную деятельность приемом назначенных препаратов.

Обычно такие пациенты принимают лекарственные средства пожизненно, главное — не пропускать прием, выполнять рекомендации врача, не затягивать с визитом к специалисту при появлении тревожных симптомов.

Источник: SimptoMer.ru

Механизм развития патологии

В стенках желудочков располагаются группы клеток, способные самостоятельно генерировать биоэлектрические импульсы. При полной блокаде атриовентрикулярного узла эта способность приводит к появлению множества изолированных, циркулирующих по кардиомиоцитам желудочков импульсов.

атриовентрикулярная блокада
Атриовентрикулярная блокада – причина фибрилляции желудочков

Их силы достаточно для того, чтобы вызывать слабые, разрозненные сокращения отдельных групп клеток, но недостаточно для сокращения желудочков в целом и для полноценного сердечного выброса крови.

Частота неэффективных фибрилляций желудочков варьируется от 300 до 500 в минуту, при этом импульс не ослабевает и не прерывается, поэтому аритмия не может прекратиться самостоятельно (только после остановки сердца или искусственной дефибрилляции).

В результате сила сердечных сокращений, объем выброса, артериальное давление стремительно падают, результатом становится полная остановка сердца.

Причины недуга

Непосредственные причины возникновения фибрилляции – нарушения проводимости и сократимости миокарда желудочков, которые развиваются на фоне сердечно-сосудистых заболеваний (90%), нарушений обмена веществ (гипокалиемия) и некоторых состояний (удар электрическим током).

Группа причин Конкретные патологии
Сердечно-сосудистые патологии Аритмии (желудочковая пароксизмальная тахикардия, желудочковая экстрасистолия)

Инфаркт миокарда

Острая коронарная недостаточность (сужение крупных сосудов, кровоснабжающих сердце)

Кардиомегалия (патологическое увеличение размеров сердца) с выраженной сердечной недостаточностью

Синдром Бругада (наследственная желудочковая аритмия)

Полная блокада атриовентрикулярного узла

Пороки сердца и клапанов (тетрада Фалло, стеноз митрального клапана, аневризма сердца)

Гипертрофическая (с утолщением стенок сердца) и дилатационная (с увеличением сердечных камер) кардиомиопатии (патология сердечной мышцы)

Кардиосклероз (рубцевание сердечной мышцы)

Миокардиты (воспаление миокарда)

Нарушения электролитного баланса Недостаток калия вызывает реполяризацию (электрическую нестабильность миокарда)

Накопление внутриклеточного кальция (реполяризация миокарда)

Лекарственная интоксикация Сердечные гликозиды (дигоксин, дигитоксин)

Катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин)

Симпатомиметики (сальбутамол, эпинефрин)

Противоаритмические средства (амиодарон)

Наркотические анальгетики (хлорпромазин)

Барбитураты (фенобарбитал)

Лекарственный наркоз (циклопропан)

Травмы Механические травмы сердца

Тупые и проникающие травмы грудной клетки

Электрические травмы

Медицинские процедуры Коронарная ангиография (метод диагностики с введением в русло сосуда катетера)

Электрическая кардиоверсия (лечение электроимпульсами)

Коронарография (диагностика сердца с введением контрастных веществ)

Дефибрилляция (электроимпульсное восстановление ритма сердца)

Гипертермия и гипотермия Переохлаждение и перегрев, лихорадочные состояния (с резкими перепадами температуры), ожоги
Гипоксия Кислородная недостаточность (удушье, черепно-мозговая травма)
Ацидоз Увеличение кислотности внутренней среды организма
Обезвоживание Кровотечение

Гиповолемический шок (в результате большой потери жидкости)

тетрада фалло
Тетрада Фалло (сочетание четырех аноималий сердца) – одна из возможных причин развития фибрилляции желудочков

Факторы риска развития фибрилляции желудочков:

Характерные симптомы

Фибрилляция желудочков – жизнеугрожающее состояние с выраженными симптомами, эквивалент клинической смерти.

Во время аритмии функция желудочков нарушена, кровь в сосудистую систему не поступает, ее движение останавливается, стремительно нарастает острая ишемия (кислородное голодание) головного мозга и других органов. Больной не способен двигаться, быстро теряет сознание.

Летальный исход в 98% наступает в течение часа от появления первых признаков фибрилляции желудочков (промежуток времени может быть значительно короче).

Все симптомы фибрилляции проявляются почти одновременно:

  • нарушение ритма сердца;
  • резкая головная боль;
  • головокружение;
  • остановка сердца;
  • внезапная потеря сознания;
  • прерывающееся дыхание или полное его отсутствие;
  • резкая бледность кожи;
  • неравномерный цианоз (синюшность носогубного треугольника, кончиков ушей, носа);
  • отсутствие пульса на крупных артериях (сонных и бедренных);
  • расширенные зрачки глаз, не реагирующие на яркий свет;
  • судороги или полная расслабленность;
  • непроизвольное мочеиспускание, дефекация (не обязательно).

Период клинической смерти (пока изменения в организме не стали необратимыми) продолжается в течение 4–7 минут от момента полной остановки сердца, дальше наступает биологическая смерть (когда начинается процесс клеточного распада).

Диагностика

Диагностируют фибрилляцию желудочков, ориентируясь по внешним симптомам (отсутствие пульса, дыхания, реакции зрачков на свет). На электрокардиограмме последовательно фиксируется несколько стадий развития аритмии:

Поскольку любое состояние с подобными симптомами – прямая угроза жизни, реанимационные мероприятия начинают немедленно, не дожидаясь данных ЭКГ.

фибрилляция желудочков на ЭКГ
Проявление патологии на ЭКГ

Лечение

Вылечить фибрилляцию невозможно, подобная форма аритмии – смертельно опасное осложнение, которое обычно возникает неожиданно. При некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях его удается прогнозировать и предотвратить, установив кардиостимулятор или кардиовертер-дефибриллятор.

Лечение фибрилляции заключается в оказании первой помощи и кардиореанимационных мероприятиях, в 20% жизнь пострадавшему удается спасти.

Оказание первой помощи

Если остановка сердца в результате фибрилляции желудочков произошла не в больнице, до приезда профессиональной бригады медиков нужно оказать первую помощь. Времени на нее отпущено совсем немного – сердце необходимо запустить в течение 7 минут, затем шансы пострадавшего стремительно падают.

Первый этап неотложной помощи

Окликните человека, потормошите, ощутимо ударьте по щеке, возможно, человек придет в себя.

Подложите руку на грудную клетку, ее движение свидетельствует о наличии дыхания.

Приложите ухо к грудной клетке в области грудины (на ладонь ниже подключичной ямки), так можно уловить звук сердцебиения или ощутить, как поднимается грудная клетка в такт дыханию.

Сложенными вместе пальцами (средним и указательным) постарайтесь прощупать пульс на любом доступном крупном кровеносном сосуде (сонной, бедренной артерии).

Отсутствие пульса, дыхания, движений грудной клетки – сигнал к оказанию первой помощи.

проверка дыхания

Второй этап неотложной помощи

Уложите пострадавшего на ровную поверхность лицом вверх.

Запрокиньте его голову назад, пальцами попробуйте определить, что мешает дыханию, очистите дыхательные пути от посторонних предметов, рвотных масс, отведите в сторону западающий язык.

Производите вентиляцию легких: зажмите одной рукой нос пострадавшего, с силой вдувайте воздух «рот в рот». Одновременно оценивайте, насколько поднимается грудная клетка (искусственное дыхание не дает легким спадаться, стимулирует движение грудной клетки).

Встаньте сбоку от пострадавшего на колени, сложите кисти рук друг на друга (крест-накрест), начните ритмично надавливать на нижнюю треть грудины скрещенными ладонями на вытянутых руках.

массаж сердца

На каждые 30 ритмичных надавливаний на грудную клетку делайте 2 глубоких вдоха «рот в рот».

Через несколько циклов прямого массажа и вентиляции легких оценивайте состояние пострадавшего (возможно, у него появилась реакция, пульс, дыхание).

Прямой массаж сердца делают интенсивно, но без резких движений, чтобы не сломать пострадавшему ребра. Не пытайтесь запустить сердце ударом локтя в грудину – это под силу только очень квалифицированным специалистам.

Оказание первой помощи производят до приезда бригады медиков, которых необходимо вызвать до начала реанимации. Время, в течение которого имеет смысл оказывать первую помощь, – 30 минут, дальше наступает биологическая смерть.

Профессиональные кардиореанимационные методы

После приезда медиков мероприятия по восстановлению работы сердца и гемодинамики продолжают в машине «Скорой помощи» и в реанимационном отделении больницы.

Применяют:

  • Электрическую дефибрилляцию сердца (с помощью электрических импульсов разной частоты и силы устраняют нарушения проводимости и возбудимости миокарда желудочков, восстанавливают ритм). Если отсутствуют серьезные органические изменения миокарда, на первых минутах дефибриллятором восстанавливают работу сердца в 95%, на фоне серьезных патологий (кардиосклероза, аневризмы) стимуляция эффективна только в 30%.
  • Аппарат искусственной вентиляции легких (вентилируют легкие вручную, с помощью мешка Амбу или подключают к автоматическому аппарату, осуществляя подачу дыхательной смеси через трубку или маску).

Введением лекарственных средств корректируют нарушения обмена электролитов, устраняют последствия накопления продуктов метаболизма (ацидоз), поддерживают ритм сердца, положительно влияют на проводимость и возбудимость миокарда.

Группы и лекарственные средства Для чего предназначены
Адреномиметики (адреналин) Повышают тонус и сопротивляемость клеток миокарда, стимулируют их синхронное сокращение, улучшают показатели гемодинамики (коронарный и мозговой кровоток)
Антиаритмики (лидокаин, орнид, новокаинамид) Улучшают проводимость и снижают возбудимость кардиомиоцитов, подавляют циркулирующие импульсы возбуждения в миокарде
Регуляторы кислотно-щелочного и электролитного баланса (гидрокарбонат натрия, лактат натрия) Используют для нейтрализации продуктов метаболизма и восстановления кислотно-щелочного баланса при ацидозе

препараты при кардиореанимации

После приступа фибрилляции желудочков больные некоторое время находятся в отделениях интенсивной терапии, в этот период лечащий врач-кардиолог принимает решение, каким способом улучшить прогноз (рассматриваемые варианты – имплантация кардиовертера-дефибриллятора или кардиостимулятора).

Осложнения постреанимационного периода

Реанимационными мероприятиями (прямой массаж, дефибрилляция) удается сохранить жизнь 20% больных.

Характерные осложнения постреанимационного периода:

Результатом восстановления работы сердца и гемодинамики спустя длительное время (через 10–12 минут после наступления клинической смерти) могут стать необратимые изменения тканей головного мозга, вызванные кислородной недостаточностью, кома, полная потеря умственной и физической трудоспособности. Только 5% выживших после остановки сердца не имеют выраженных нарушений мозговой деятельности.

Прогноз

Появление фибрилляции желудочков – плохой прогностический признак, причина остановки сердца и летального исхода (80%).

В большинстве случаев (90%) аритмия становится осложнением серьезных сердечно-сосудистых заболеваний (врожденные пороки, кардиосклерозы, кардиомиопатии) с органическими изменениями миокарда (мелкие или крупные очаги рубцевания). При ишемической болезни сердца частота летальных исходов составляет 34% у женщин и 46% у мужчин.

Вылечить фибрилляцию невозможно, продлить жизнь больному (20%) удается только экстренными мерами реанимации. Эффективность оказания первой помощи напрямую зависит от времени остановки сердца – на первой минуте она составляет 90%, на 4 уменьшается в 3 раза (30%).

В некоторых случаях удается спрогнозировать ее появление заранее и предотвратить имплантацией кардиостимуляторов или дефибрилляторов (синдром Бругада). Такими же методами улучшают прогноз после приступа фибрилляции.

Фибрилляция желудочков – самая частая причина внезапной смерти в возрасте от 45 лет (около 70–74% ежегодно).

Источник: okardio.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector