Детские болезни сердца и сосудов


АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ (ГИПЕРТЕНЗИЯ) У ДЕТЕЙ

Лет 20-30 назад артериальная гипертония считалась проблемой лиц пожилого возраста. Но проведенные масштабные исследования, в том числе и при участии нашего отделения, показали высокий процент выявления артериальной гипертонии у детей, а именно у подростков. Сотрудниками кафедры детских болезней, кардиологического отделения, являющегося основной клинической базой, были разработаны алгоритмы выявления диагностики и ведения детей с артериальной гипертонией. Эти алгоритмы внедрены и активно используются в повседневной практике кардиологов и педиатров нашего региона.

Наиболее частые причины артериальной гипертензии у детей в зависимости от возраста


Возрастная группа

Причины артериальной гипертензии

Новорождённые

Стеноз или тромбоз почечных артерий, врождённые структурные аномалии почек, коарктация аорты, бронхолёгочная дисплазия

0-6 лет

 

 

 

Структурные и воспалительные заболевания почек, коарктация аорты, стеноз почечных артерий, опухоль Вильмса

6-10 лет

 

 

 

Структурные и воспалительные заболевания почек, стеноз почечных артерий, эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия, паренхиматозные болезни почек

 

Подростки

Паренхиматозные болезни почек, эссенциальная артериальная гипертензия

Более редкие (не связанные с возрастом) причины вторичной артериальной гипертензии — системные васкулиты, диффузные болезни соединительной ткани, а также эндокринные заболевания (феохромоцитома, нейробластома, гиперпаратиреоз, врождённая гиперплазия надпочечников, первичный гиперальдостеронизм, эндогенный или экзогенный синдром Кушинга). Повышением системного артериального давления могут сопровождаться гипертензионно-гидроцефальный синдром и злоупотребление адреномиметиками [эфедрин, сальбутамол, нафазолин (например, нафтизин) и др.].

НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА У ДЕТЕЙ

Вторую большую группу сердечно-сосудистых заболеваний у детей составляют  различные нарушения ритма сердца. Здесь  основная цель врачей — выявить такие нарушения, которые чреваты развитием жизнеугрожающих состояний.


Аритмии широко распространены: их наблюдают у 20–30% детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, но нередко выявляют и у здоровых детей. Нарушение сердечного ритма может быть у ребёнка любого возраста, даже у новорождённого.

Как известно, имеется ряд нарушений ритма и проводимости, которые до определенной поры протекают бессимптомно, т.е. не нарушая самочувствия ребенка. И первым проявлением такого заболевания может быть именно развитие жизнеугрожающего состояния. Детские кардиологи буквально «просеивают» пациентов даже с минимальными изменениями электрокардиографии, уделяя особое внимание детям с обмороками. В федеральных или региональных  центрах сердечно-сосудистой хирургии проводится оперативное лечение таких детей, позволяющее раз и навсегда устранить угрозу внезапной сердечной смерти. После операций пациенты снова возвращаются к нам под динамическое наблюдение.

Большинство аритмий детского возраста обратимы и не представляют угрозы для жизни ребёнка. Некоторые виды нарушений ритма (синусовую тахикардию/брадикардию) наблюдают у здоровых детей. У новорождённых и детей раннего возраста аритмии могут привести к развитию кардиомиопатии, или сердечной недостаточности, способствуя ранней инвалидизации. Существуют опасные виды аритмий (например, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, атриовентрикулярная блокада, синдром слабости синусового узла, удлинённый интервал Q–T), которые неблагоприятно сказываются на гемодинамике, вызывают уменьшение сердечного выброса и кровоснабжения сердечной мышцы, в результате приводя к неблагоприятному исходу, а некоторые из них в редких случаях — к внезапной смерти.


Синусовая тахикардия (учащение нормального ритма) может сопровождаться ощущением сердцебиения. У здоровых детей она возникает при физической нагрузке и эмоциональном возбуждении.

При синусовой брадикардии (урежении нормального ритма) большинство детей жалоб не предъявляют, но у некоторых возникают слабость, утомляемость, головокружение. Этот вид аритмии бывает и у здоровых детей (чаще в покое, во сне), занимающихся спортом.

Пароксизмальная тахикардия проявляется внезапным резким учащением сердечного ритма, нередко потливостью, слабостью, обмороками, неприятными ощущениями в области сердца.

Экстрасистолия связана с появлением в сердечной мышце дополнительных очагов возбуждения, импульсы от которых вызывают преждевременные сокращения сердца (экстрасистолы). Больные либо не ощущают их, либо воспринимают как усиленный толчок в области сердца или его замирание.

Для синдрома слабости синусового узла характерно сочетание резко выраженной синусовой брадикардии (или брадиаритмии) с эпизодами тахикардии. У многих больных нет никаких неприятных ощущений. Но у некоторых детей появляются признаки недостаточного кровоснабжения мозга, возможно развитие сердечной недостаточности.

Блокады сердца возникают, когда при нарушено проведение импульса от предсердий к желудочкам. Не тяжёлые нарушения никак себя не проявляют; при выраженных нарушениях у детей появляются слабость, головокружение, обмороки.

 ВРОЖДЕННЫЙ ПОРОК СЕРДЦА (ВПС)


И еще одна значительная группа сердечно-сосудистых заболеваний у детей — врожденные пороки сердца.

Различают больше 100 видов врожденных пороков сердца у детей. Существует также большое количество классификаций, в том числе МКБ-10. Часть исследователей делят ВПС на синие и белые. При синих у ребенка наблюдается синий оттенок кожи, а при белых кожа бледная. Пороки синего типа включают транспозицию магистральных сосудов, тетраду Фалло, атрезию легочной артерии и т.д. Пороки белого типа: дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки и пр.

множественным поражением органов и систем, который вызван аномалиями хромосом или мутацией каких-либо генов. Такая форма требует обследования ребенка и его родных людей в генетическом центре.

Структура врожденных пороков сердца у новорожденных детей

ВПС Частота %
Дефект межжелудочковой перегородки 25-30
Открытый аортальный проток 12
Дефект межпредсердной перегородки 10
Стеноз клапана легочной артерии 10
Тетрада Фалло 5-10
Стеноз аортального клапана 5
Коарктация аорты 5
Общий артериальный ствол 5
Транспозиция магистральных сосудов 5

Чаще всего кардиологи сталкиваются с детьми после хирургической коррекции порока сердца. Благодаря внедрению перинатального скрининга, а так же обязательного обследования всех детей на первом году жизни (ЭХОКГ скрининг), пороки сердца, в основном, выявляются рано. Это позволяет своевременно провести адекватное оперативное лечение. Большинство детей  получают этот вид помощи в условиях федерального или регионального кардиоцентра. После операций нередко требуется продолжить выхаживание ребенка в условиях стационара, в том числе и кардиологического отделения. Осуществляется подбор, коррекция терапии сердечной недостаточности, а так же динамическое наблюдение в ранние и отдаленные сроки после операции. Если же порок сердца выявляется впервые у уже взрослого ребенка (старше трех лет) кардиологом проводится его полное обследование, подготовка к операции и перевод в федеральный  или региональный кардиоцентр. Тесный контакт и сотрудничество с кардиологами и кардиохирургами кардиоцентра позволяет максимально быстро, без задержек оказать необходимую высокоспециализированную помощь больному ребенку.

Источник: krasgmu.net

Классификация и список патологий

Врач держит сердцеСуществует огромное количество сердечно-сосудистых заболеваний. По этиопатогенетическому признаку их можно поделить на такие виды:

  • функциональные;
  • органические.

В первом случае нарушение вызвано расстройством вегетативной регуляции. Второй форме характерны органические поражения, связанные с развитием прочих патологий, выявляемые с помощью инструментальных методов диагностики.

По характеру возникновения болезни сердечно-сосудистой системы классифицированы следующим образом:

  • врожденные;
  • приобретенные.

Недуги из первой группы в большинстве своем обнаруживают у новорожденных. Развиваются они еще во время пребывания в утробе матери. Приобретенные болезни проявляются постепенно под влиянием различных факторов.

Перечень наиболее распространенных патологических процессов сердечно-сосудистой системы можно увидеть ниже:

  • ишемическая болезнь сердца (ИБС);
  • цереброваскулярные патологии;
  • аритмии;
  • патологии вен;

Кровоснабжение организма

  • воспалительные заболевания;
  • заболевания сосудов;
  • пороки развития сердечной мышцы;
  • гипертоническая болезнь;
  • сердечная недостаточность.

Основным заболеванием сердца является ишемия. Из-за нее зачастую развиваются прочие патологии (инфаркт, стенокардия, аритмия). На втором месте идет гипертония и ее проявления (инсульты, болезни сосудов). Причиной большинства недугов сердечно-сосудистой системы является атеросклероз. Для него характерно развитие бляшек на стенках сосудов, из-за чего они теряют эластичность и постепенно закупориваются.


Гипертоническая болезнь

Поставить диагноз «гипертония» врач может, проведя несколько замеров артериального давления в различные дни и время. Распространена болезнь среди людей зрелого возраста (40-50 лет). Для нее свойственно высокое давление, оказывающее пагубное воздействие на сосуды. Постепенно они изнашиваются, становятся более хрупкими и теряют свою эластичность, что приводит к инсульту.

Сердце гипертоника также подвергается пагубному воздействию высокого давления. Повышенная нагрузка вызывает ее гипертрофию (увеличение). Снабжение кровью остается на прежнем уровне, из-за чего существенно возрастает вероятность развития ишемии.

Ишемия сердца

При ишемии сердца возникает нехватка питания из-за сужения просвета венечных сосудов. Проявляется болезнь болевым синдромом и патологическими изменениями (разрастанием соединительной ткани, расширением камер).

Принято делить ишемию сердца на такие формы:


  • Стенокардия возникает по вине хронической нехватки кислорода. Основным симптомом считается боль в области сердца различного характера и степени выраженности.
  • Аритмии могут развиваться отдельно в виде ранних проявлений ишемии, или сочетаться со стенокардией. Среди них можно выделить тахикардии, брадикардии, фибрилляции и блокады.
  • Инфаркт (некроз мышечных тканей сердца) считается крайне опасным видом ишемии, который может привести к инвалидности и летальному исходу. Проявляется он обычно при выраженной нехватке питания.

Риск развития ишемии у мужчин в несколько раз выше, чем у женщин. Врачи объясняют столь существенное отличие особенностями гормональной системы. У представительниц женского пола яичники вырабатывают эстроген. Он снижает вероятность развития атеросклероза, из-за чего уменьшается шанс проявления сердечно-сосудистых заболеваний. Изменяется ситуация после наступления менопаузы. Гормональная активность снижается, как и защита, оберегающая женщин в прошлом. В пожилом возрасте (после 60 лет) вероятность возникновения проблем с сердцем и сосудами у обоих полов выравнивается.

Цереброваскулярные патологии

Нарушение церебрального кровотока может быть хроническим или острым. Последний вариант чаще всего вызывается инсультом, который имеет весьма высокие шансы привести к инвалидности и летальному исходу. Хроническое течение свойственно дисциркуляторной энцефалопатии. Болезнь является последствием гипертонии и атеросклероза. Она вызывает нарушения кровотока в церебральных сосудах, что приводит к снижению когнитивных функций и развитию сосудистой формы деменции (слабоумия).


Атеросклероз сосудов
Вышеприведенные заболевания в большинстве случаев сочетаются, из-за чего значительно ухудшается состояние больного. Например, в клинику часто обращаются люди, которые страдают от гипертонии и пережили инсульт, а суть проблемы заключается в запущенном атеросклерозе. Врачу не просто определить первичную причину, поэтому составляется комплексная схема лечения, с учетом всех выявленных патологий.

Воспалительные заболевания

Среди болезней, проявляющихся воспалением, можно выделить перикардит, миокардит и эндокардит. Каждая из патологий охватывает определенный слой сердца и зачастую возникает из-за ревматизма. Организм человека может неадекватно отреагировать на стрептококковую инфекцию, что приведет к аутоиммунному сбою. Иммунная система, атакуя собственные клетки, способствует развитию воспалительных заболеваний. По большей части страдают от ревматических поражений в детском возрасте.

Пороки сердца

Пороки сердечной мышцы делятся на врожденные и приобретенные. Первая группа развивается у ребенка еще в утробе матери, а вторая возникает постепенно, под влиянием прочих факторов (атеросклероза, воспалительных болезней). Среди приобретенных пороков наиболее вероятным является сужение отверстия клапанного аппарата или проявление его недостаточности. Обычно подобный процесс приводит к гемодинамическим сбоям в обоих кругах кровообращения.


Большая часть пороков сердца в итоге ведут развитию сердечной недостаточности. Ее принято делить на 2 вида:

  • Острая форма является следствием инфаркта, серьезного сбоя в сердцебиении и гипертонического криза. Для нее характерен отек легких, асистолия, венозный застой.
  • Хроническая сердечная недостаточность воспринимается в роли одной из разновидностей ишемии. Под ее влиянием усугубляется стенокардия и аритмия, а также становятся более выраженными патологические изменения (некроз, дистрофия, воспаление) тканей сердца.

Стоит отметить, что фактически любая патология сердца может со временем привести к развитию сердечной недостаточности.

У больных она проявляется ярко выраженной клинической картиной (побледнение или посинение кожи, одышка).

Заболевания сосудов

Мальформации и аневризмы включены в отдельную группу заболеваний сосудов. Они имеют следующие особенности:

  • Аневризма бывает врожденной и приобретенной, она проявляется расширением сосудистой стенки. Наиболее опасно ее формирование в сосудах головного мозга и аорте. Связывают развитие аневризмы зачастую с атеросклерозом. Расслоение пораженного сосуда грозит серьезными последствиями, в том числе летальным исходом.
  • Мальформация представляет собой врожденную аномалию. Проявляется она неправильным соединением сосудов.

Патология вен

Образование тромбовОт болезней вен может страдать как ребенок, так и взрослый человек. Среди них заметно выделяются варикозное расширение и тромбофлебит. Для первой патологии характерно воспаление сосудов и их дальнейшая деформация. Вторая болезнь проявляется поражением сосудистых стенок из-за образования тромбов. Развиваются патологии вен из-за неправильного образа жизни, вследствие чего нарушается их целостность и замедляется кровоток.

Часто обнаруживают варикозную болезнь при беременности. У женщин возрастает синтез гормонов, способствующих снижению тонуса сосудов, благодаря чему они расширяются. Рост матки является второй причиной. Она сдавливает сосуды, нарушая венозный отток.

Клиническая картина патологий сердца и сосудов

Сердечно-сосудистые заболевания на ранних стадиях развития проявляются лишь слабовыраженными симптомами. Со временем клиническая картина нарастает, и уже на средней степени тяжести отчетливо заметны признаки наличия патологического процесса.

Ознакомиться с типичными симптомами недугов сердца и сосудов можно в нижеприведенной таблице:

Наименование Особенности
Кашель Сухой и довольно интенсивный. Проявляется в лежачем положении.
Побледнение кожи Встречается у людей, страдающих от анемии, ревматизма, воспалительных болезней и пороков клапанного аппарата.
Общая слабость Сопутствует многим патологиям сердца. При сочетании с нарушением сна и снижением концентрации внимания может свидетельствовать о развитии кардионевроза.
Высокая температура Говорит о наличии воспаления, что характерно инфаркту, перикардиту, миокардиту и эндокардиту.
Перепады давления Характерны сбоям в работе сердца и могут привести к инсульту и прочим осложнениям.
Скачки частоты сердечных сокращений Часто указывают на развитие ишемии или присутствие сбоев в проводниковой системе.
Отеки Возникают по вине проблем с почками, особенно на фоне развития сердечной недостаточности.
Головокружение Являются частым признаком надвигающегося инсульта. Если сочетается с головной болью и тошнотой, то, скорее всего, речь идет об артериальной гипертензии (высоком давлении).
Одышка Врачи воспринимают одышку в роли проявления сердечной недостаточности и стенокардии. В более редких случаях симптом указывает на развитие астматической формы инфаркта.
Тошнота Появление обусловлено близким расположением сердца к желудку.
Болевые ощущения, испытываемые при остеохондрозе Дискомфорт часто является признаком не только болезни спины, но и стенокардии.
Боль в области сердца Сдавливание и жжение в грудной клетке считается явным симптомом заболеваний сердечной мышцы. В более редких случаях боль вызывается невралгией или спазмом пищевода.
Ощущение сердцебиения Проявление признака в большинстве своем происходит после физической и психоэмоциональной перегрузки или вследствие банального переедания. При сочетании с прочими симптомами (слабости, боли в груди, потери сознания) может свидетельствовать о развитии болезни сердца.

Лечение и диагностика

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний подразумевает применение методов, устраняющих причинный фактор. Большинство патологий можно вылечить или остановить их развитие с помощью медикаментов. Больному достаточно обратиться в поликлинику к врачу-кардиологу. Он проведет осмотр и опросит пациента. Затем будет назначено обследование для выявления причины и постановки диагноза:

  • Лучевой метод диагностики (рентген) поможет выявить отложения кальция, распознать пороки сердца, а также увидеть его размер и форму.
  • Электрокардиография позволит оценить электрическую активность миокарда и выявить сбои в проводниковой системе.
  • Более современные методы обследования (УЗИ, МРТ) дадут возможность детально изучить все ткани сердца и оценить его работу.
  • Дополнительно проводят лабораторные анализы (крови и мочи), чтобы исключить или подтвердить наличие некоторых патологий.

На консультации у врачаПолученные результаты позволят кардиологу поставить точный диагноз и составить схему лечения. При необходимости проводят медико-социальную экспертизу, целью которой является оценка трудоспособности  и присвоение группы инвалидности. В состав комиссии будут входить врачи, специалисты по реабилитации и психологи.

В схему лечения обычно входят следующие методы

  • медикаментозное лечение;
  • народная медицина;
  • оперативное вмешательство;
  • коррекция образа жизни.

Медикаментозная терапия

Препараты выписываются пациенту на основании результатов диагностики. Специалист должен оценить все риски и посоветовать наиболее эффективные дозировки и сочетания медикаментов.

В схему лечения могут входить следующие группы лекарственных средств:

  • блокаторы адреналиновых рецепторов («Бетак», «Эмзок»);
  • периферические вазодилататоры («Апрессин», «Молсидомин»);
  • диуретики («Триамтеран», «Торасемид»);
  • ингибиторы АПФ («Зофеноприл», «Периндоприл»);

Препараты при сердечных заболеваниях

  • блокаторы кальциевых каналов («Риодипин», «Кардил»);
  • антикоагулянты («Гепарин», «Фенилин»);
  • сердечные гликозиды («Коргликон», «Строфантин»).

Подбираются медикаменты в зависимости от состояния пациента и причины болезни. Если течение патологии довольно тяжелое, то используется несколько лекарств одновременно, применяются препараты с комбинированным воздействием.

Оперативное вмешательство

Помощь хирурга может потребоваться, если добиться желаемого, используя лишь одни таблетки, не получается, появляются опасные осложнения. Наиболее востребованы нижеприведенные операции:

Название Описание
Стентирование Расширение сосудов путем ввода в них специальной трубки
Аорто-коронарное шунтирование Создание дополнительного источника поступления крови в коронарные сосуды
Протезирование клапанов Замена поврежденных клапанов искусственными
Ангиопластика Восстановление сосудов
Пересадка сердечной мышцы Замена сердца из-за развития неизлечимых осложнений
Радиочастотная абляция Устранение очагов эктопических сигналов, вызывающих аритмии
Установка кардиостимулятора Монтирование аппарата, выполняющего роль искусственного водителя ритма

Народная медицина

Применение народных средств допускается лишь в роли дополнения основной схемы терапии. Их можно готовить в домашних условиях, ориентируясь на популярные рецепты, приведенные ниже:

  • При сердечном неврозе необходимо смешать 40 г фенхеля, 80 г валерианы, 20 ромашки, 60 г мяты перечной и 20 г ландыша. 1 ст. л. сбора залить стаканом кипятка. Принимать лекарство по 50 мл 3 раза в день.
  • При ревматизме и гипертонии можно смешать 20 г солодки, по 10 г укропа и валерианы, по 20 г календулы, панцерии и череды. Готовится средство и принимается аналогично предыдущему рецепту.
  • Для снижения нервной возбудимости, интенсивности болей при стенокардии и кровяного давления необходимо взять 10 г патринии, 40 г пустырника, по 20 г тмина и фенхеля и смешать в одной емкости. Готовится аналогично первому рецепту. Принимать по 1 стакану в сутки, разделив его на 3 раза.

Длительность приема обычно составляет 2-3 месяца. Затем желательно сделать перерыв. При возникновении побочных действий рекомендуется посоветоваться с лечащим врачом.

Коррекция образа жизни

Соблюдение правил здорового образа жизни может стать надежной профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний. Человек будет лучше сопротивляться внешним и внутренним факторам воздействия, укрепит иммунитет и значительно повысит толерантность к физическим и психоэмоциональным нагрузкам.
Здоровый образ жизни
Перечень рекомендаций, составленный известными научными деятелями и профессорами кафедры кардиологии, выглядит следующим образом:

  • Соблюдать диету, снизив количество соли, а также жирной, жаренной, копченой пищи и сладостей. В рацион необходимо добавить овощи и фрукты. Готовить блюда желательно на пару или путем варки. Принимать пищу следует 4-5 раз в день, но лишь небольшими порциями.
  • Нормализовать режим дня. Человеку нужно чаще гулять на свежем воздухе, избегать стрессов, заниматься спортом (не перегружаясь) и делать перерывы в работе раз в 1-2 часа. Не помешает ежегодно проходить санаторно-курортное лечение.
  • Отказаться от вредных привычек. Курение, спиртные напитки и наркотики пагубно влияют на сердца и сосуды, истощая их и вызывая различные патологии.
  • Соблюдать рекомендации врача. Каждый год необходимо проходить полное медицинское обследования, особенно, если человек находится в группе риска сердечно-сосудистых заболеваний. Если патология была выявлена, то необходимо следовать схеме лечения, составленной специалистом и приходить к нему на прием в указанный день.

Болезни сердца и сосудов проявляются различными симптомами в зависимости от их вида, течения и причинного фактора. Зная данные нюансы можно остановить развитие осложнений и улучшить общее состояние. Помогут в этом современные методы лечения.

Источник: MirKardio.ru

Медицинская статистика о детских кардиопатологиях

  • Самый большой прирост детских кардионарушений наблюдался в последнем десятилетии прошедшего тысячелетия, когда их число увеличилось сразу на 300%.
  • Заболевания сердца у детей со смертельным исходом увеличились тогда же на 150%.
  • Так что некоторую стабильность этих удручающих показателей можно условно считать успехом.
  • Восемь детей из тысячи новорожденных в нашей стране имеют пороки развития сердца и сосудов.
  • Это 200 тысяч детей, которые рождаются ежегодно в России с насущной потребностью оперативного лечения кардиопатологий.
  • Из них только 2,5% имеют шанс получить хирургическую помощь, так как в год по всей стране оперируют сердца 5 тысяч маленьких пациентов.
  • Четверть детей школьного возраста в Российской Федерации страдают симптомами вегето-сосудистой дистонии, имеют гипертонию либо гипотонию.

Самые распространенные кардионарушения в детском возрасте

  • Детские заболевания сердца в этом тысячелетии имеют тенденцию в сторону функциональных нарушений. Если в минувшем веке чаще дети страдали врожденными пороками или ревмокардитами, то сегодня на первый план выходят вегето-сосудистая дистония, артериальная гипертензия, аритмии.
  • Очень часто кардионарушения манифестируют на фоне инфекционных заболеваний, в том числе ОРВИ.
  • Наблюдается рост числа патологий системы кровообращения, которые в прошлом веке считались исключительно болезнями взрослых, например, спондилоартропатий, реактивных артритов.

Как снизить кардиориски у детей

  • Профилактика кардиопатологий у детей начинается в тот момент, когда молодой человек или девушка вступают в отношения с противоположным полом, ведь от того, какой образ жизни ведут они, во многом зависит состояние здоровья их будущих детей.
  • Ребенок с момента рождения должен периодически проходить полное обследование кардиосистемы, чтобы исключать кардиориски.
  • Правильное питание, занятия спортом, исключение стрессовых ситуация являются залогом нормальной работы системы кровообращения ребенка.

Источник: MedAboutMe.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.