Дипломная работа на тему ишемическая болезнь сердца


2

 

Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сочинский государственный университет»

Филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Сочинский государственный университет» в г. Нижний Новгород Нижегородской области

 

 

Факультет Туризма и физической культуры

Кафедра Адаптивной физической культуры

 

 

 

НАЗАРЫЧЕВА ИРИНА КОНСТАНТИНОВНА

 

 

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ  ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА


 

Выпускная квалификационная работа

По специальности 032102

«Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья

(Адаптивная физическая культура)»

 

 

 

Студентка

64-08 группы очно-заочной

формы обучения              __________________              Назарычева Ирина Константиновна

 

 

Научный руководитель:

к.м.н., доцент                                          ___________________              Судонина Маргарита Леонидовна

 

Работа допущена к защите:

зав. кафедрой АФК

к.м.н., доцент                                          ___________________              Каулина Елена Михайловна

 

«____» _______ 20       г.

 

 

Нижний Новгород

2011







Содержание

 

 

Список сокращений……………………………… ………………………….

3

 

Введение ……………………………………………………………………..

4

 

Глава 1.

Анализ литературных источников по проблеме исследования: физическая реабилитация больных ишемической болезнью сердца………………………………

 

 

8

 

1.1.Ишемическая болезнь сердца – этиология, патогенез,           классификация, клиническая картина…………………………

 

8

 

1.2.Использование средств лечебной физической культуры в реабилитации при ишемической болезни сердца………………

 

14

 

   1.2.1.Применение физических упражнений при ишемической болезни сердца………………………………………………

 

15

 

   1.2.2.Применение аппаратной физиотерапии при ишемической болезни сердца……………………………………………….

 

19

 

   1.2.3.Применение массажа при ишемической болезни сердца…

 

21

Глава 2.

Организация и методика исследования ………………………

25

 

2.1.Характеристика группы исследования …………………………….

25

 

2.2.Организация, методика и принципы исследования ……………

26

 

2.3.Методы оценки эффективности проведенного исследования …

31

 

2.4.Метод статистической обработки результатов исследования …

33

Глава 3.

Результаты исследования и их обсуждение …………………

35

 

3.1.Динамика результатов проведения пробы Мартине…………

35

 

3.2.Динамика результатов проведения шестиминутного теста……………………………….……………………………

 

37

 

3.3.Динамика результатов проведения велоэргометрической пробы……………………………………………………………..

 

40

Заключение ……………………………………………………………………

43

 

Выводы ……………………………………………………………………..….

46

 

Литература ……………………………………………………………………

47

 

Приложения ……………………………………………………………………

51

 

 

 

 

Список сокращений

 

АТФ                            –               аденозин-трифосфорная кислота

ВЭП                            –               велоэргометрическая проба


ГНИЦ              –               государственный научно-исследовательский центр

И.п.                            –               исходное положение

ИБС                            –              ишемическая болезнь сердца

ЛГ                            –               лечебная гимнастика

ЛФ                            –               лечебная физкультура

ЛФК                             –               лечебная физическая культура

ПД                             –              пульсовое давление

ССЗ                            –              сердечно сосудистое заболевание

ССС                             –               сердечно-сосудистая система

ФК                             –               функциональный класс

ФН                             –               физическая нагрузка

ФР                            –               физическая реабилитация

 

 

 

 

 

 

 


 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

Актуальность: Ишемическая болезнь сердца (ИБС)  – это хроническое заболевание, обусловленное недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы, вследствие поражения коронарных артерий [8].

Ишемия сердца развивается при несоответствии потребностей сердечной мышцы в кислороде и возможностями его доставки по измененным сосудам сердца – коронарным артериям [17].

ИБС является основной причиной смерти во всех индустриально развитых странах. В структуре смертности от сердечно ­- сосудистых заболеваний доминируют ИБС и мозговой инсульт, на долю кото­рых приходится 90% смертей.

По данным ГНИЦ профилактической медицины в Российской Федерации почти 10 млн. трудоспособного населения страдают ИБС. Как показало международное исследование, проведенное в 2002 г в 9 странах Европы, в т.ч. в 18 центрах России, среди российских пациентов преобладали больные стенокардией II и III ФК, причем последних почти в два раза больше, чем в других странах, участвующих в исследовании. Данные ГНИЦ профилактической медицины свидетельствуют, что мужчины, страдающие стенокардией, в среднем живут на 8 лет меньше по сравнению с теми, у кого данная патология отсутствует [10].


В популяции только около 40-50% всех больных стенокардией знают о наличии у них болезни и получают соответствующее лечение, тогда как в 50-60% случаев заболевание остается нераспознанным [8,10].

ИБС остается одной из важнейших проблем современной медицины и общество несет большие потери, связанные с инвалидностью и смертностью от этого заболевания.

В последние годы кардиология достигла значи­тельных успехов в совершенствовании научных исследова­ний, разработке принципиально новых методов диагности­ки, создании медикаментозных препаратов, в развитии сердечной хирургии, внедрении эпидемиологи­ческих методов исследования. Разработка мероприятий по снижению последствий хронических заболеваний сердца и сосудов является одной из задач реабилитации, призван­ной уменьшить физиологические, социальные и психоло­гические последствия сердечно — сосудистых заболеваний [25, 30].

Реабилитация при ишемической болезни сердца предполагает неукоснительное соблюдение всех предписаний лечащего врача. Реабилитация при ишемической болезни сердца  направлена на достижение оптимальных условий качества жизни пациента. Наиболее  важной частью кардиореабилитации является лечебная гимнастика, занятия физическими упражнениями, которые тренируют сердечную мышцу, сосуды сердца. Занятия лечебной физической культурой ведут к снижению в крови уровня холестерина, снижению высокого артериального давления, избыточной массы тела и уменьшают риск возникновения стресса [21].

Гипотеза. Предполагается, что использование комплекса средств лечебной физической культуры (физические упражнения, физиотерапия, массаж) способствует повышению уровня физической работоспособности организма человека, страдающих ишемической болезнью сердца.

Объектами исследования являются больные ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения II функционального класса в возрасте 45-55 лет.

Предметом исследования является процесс влияния средств лечебной физической культуре (физические упражнения, физиотерапия, массаж) на уровень физической работоспособности организма больных ишемической болезнью сердца.

Цель исследования: показать эффективность средств лечебной физической культуры для повышения физической работоспособности организма больных ишемической болезнью сердца.

Задачи, поставленные в исследовании, можно представить как:

1.      Изучение состояния вопроса о проблеме реабилитации больных ишемической болезнью сердца, стенокардией II функционального класса.

2.      Подобрать и применить комплекс средств лечебной физической культуры в реабилитации больных ишемической болезнью сердца.

3.      Оценить эффективность комплекса средств лечебной физической культуры в повышении физической работоспособности.

Практическая значимость. Подобранный и апробированный комплекс средств лечебной физической культуры может быть использован в стационарах, амбулаториях, санаториях.

Положение, выносимое на защиту: Применение комплекса средств лечебной физической культуры (физические упражнения, физиотерапия, массаж) способствует повышению физической работоспособности организма больного ишемической болезнью сердца.

              Структура работы. Выпускная квалификационная работа состоит из введения; основной части, состоящей из 3-х глав; заключения; выводов; списка литературы, приложений.

Во введении рассматривается актуальность выбранной темы исследования и важность научных исследований в этом направлении. Определены гипотеза, объект, предмет, цели, задачи исследования, практическая значимость и положение, выносимое на защиту.

В первой главе рассматриваются причины возникновения заболевания и методы реабилитации. Раскрывает взгляды различных авторов научных книг и трудов на проблему развития и реабилитации при ИБС.

Во второй главе представлены: характеристика группы исследования, дифференцированные программы тренирующей терапии больных ИБС, методик проведения тренировок и дозирование нагрузок на различных этапах реабилитации для разных групп пациентов. Определены методы оценки эффективности проведенного исследования. Описан метод статистической обработки результатов, полученных в ходе исследования.

В третьей главе представлены результаты исследования и проведено их обсуждение. Проведена статистическая обработка полученных результатов для определения их достоверности.

В заключении подведен общий итог проведенного исследования и сделаны выводы о его эффективности.

В приложениях представлены комплексы ЛГ, использованные в исследовании.

Работа изложена на   50 страницах, содержащая: введение, основную часть, которая состоит и з 2-х глав, заключения и приложений, а так же  содержит  8  таблиц и  7   рисунков, список литературы содержит  35 отечественных источников.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 1. Обзор литературы по проблеме исследования: физическая реабилитация больных ишемической болезнью сердца

 

1.1.      Ишемическая болезнь сердца — этиология, патогенез, классификация, клиническая картина

 

ИБС представляет собой острое  или хроническое заболевание сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с болезненным процессом в коронарных сосудах. Однако не всякую патологию венечных сосудов сердца, дающую типичную картину коронарной недостаточности (стенокар­дия, инфаркт миокарда), считают ИБС. ИБС – это нарушение доставки крови к миокарду в связи с атеросклерозом венечных сосудов сердца [10, 17].

ИБС имеет следующие формы:

        Стенокардию;

        Инфаркт миокарда;

        Острую коронарную недостаточность, одним из типичных признаков которой является внезапная смерть на фоне коронарного атеросклероза;

        Безболевая форма, которая проявляется недостаточностью крово­обращения или нарушения ритма сердца [10, 32].

В основе этого заболевания находятся нарушения снабжения сердечной мышцы кислородом и другими питательными веществами вследствие недостаточного кровотока. Наиболее частой причиной ИБС является атеросклероз. Отложение атеросклеротических бляшек в коронарных сосудах приводит к их частичной закупорке, а следовательно, к тому, что в сердечную мышцу не может поступить достаточное количество крови. Гипер­тоническая болезнь способствует более быстрому развитию атероскле­роза и спазма коронарных артерий сердца и поэтому является основной причиной развития ИБС. Предрасполагающим факто­ром к возникновению ИБС является также сахарный диабет, который способствует развитие атеросклероза, в следствие нарушение обмена белков и липидов.

Курение также играет рожь в развитии ИБС. При курении развивается спазм венечных сосудов, а так же повышается свертываемость крови, что способствует  возникновение тромбоза измененных коронарных сосудов. Определенное значение имеет генетические факторы. Установлено, что если родители страдают ИБС, то у их де­тей она встречается в 4 раза чаще, чем у лиц, родители которых здоровы. Гиперхолестеринемия в значительной мере  повышают вероят­ность возникновения  ИБС, поскольку является  одним из важных  факторов, способствующих развитию атеросклероза вообще и коронарных сосудов в частности. При ожирении ИБС встречается в несколько раз чаще, чем у лиц с нормальной массой тела. У больных с ожирением по­вышено количество холестерина в крови, кроме того эти больные ведут малоподвижный образ жизни, что также способствует развитию атеросклероза и ИБС [28, 32].

Используется классификация ИБС по клиническим формам, каждая из которых имеет самостоятельное значение в виду особенностей клинических проявлений, прогноза и элементов терапевтической тактики.

Источник: student.zoomru.ru

План Введение

1. Факторы риска и причины ИБС

1.1 Классификация ИБС

1.2 Стенокардия

1.2.1 Классификация стенокардий

1.2.2 Патогенез стенокардии

1.2.3 Морфология

1.2.4 Прогноз и исходы

1.3 Инфаркт миокарда

1.3.1 Классификация инфарктов

1.3.2 Этиология

1.3.3 Патогенез

1.3.4 Прогноз и исходы

2. Распространенность ИБС по г. Петровск — Забайкальскому и Петровск — Забайкальскому району за 2007 — 2010 гг

2.1 Основные жалобы Заключение Список литературы

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — заболевание, обусловленное несоответствием между потребностями миокарда в кислороде и его поступлением из — за локального нарушения кровотока, наиболее часто вызванного коронарным атеросклерозом. ИБС одно из наиболее распространенных заболеваний в экономически развитых странах. В 1994 году в лечебных учреждениях России по поводу ишемической болезни сердца наблюдались 6 343 000 человек, причем 619 000 из них обратились за помощью впервые (Чазов Е.И., 1997).

Актуальность изучения ишемической болезни сердца заключается в том, что это распространенное заболевание является одной из основных причин смертности, а так же временной и стойкой утраты трудоспособности населения в развитых странах мира. В связи с этим проблема ИБС занимает одно из ведущих мест среди важнейших медицинских проблем настоящего времени.

Цель данной работы: проанализировать клинико — морфологическую характеристику и исходы ИБС по материалам МУЗ ЦРБ г. Петровск — Забайкальского за 2006 — 2008гг.

Для достижения поставленной цели решаются следующие задачи:

1.Проанализировать этиологические факторы возникновения ИБС по данным МУЗ ЦРБ г. П — Забайкальского.

2.Изучить распространенность ИБС по г. П — Забайкальскому.

3.Провести сравнительный анализ заболеваемости по г. П — Забайкальскому и П — Забайкальскому району за 2006 -2008гг.

К материалам исследования относятся истории болезней за 2008 год, статистические данные за 2006 — 2008 гг., литература по данной теме.

1. Факторы риска и причины возникновения ИБС Поскольку наиболее частой причиной ИБС является атеросклероз

коронарных артерий, то в основе ее развития лежат те же факторы риска. Для классификации множества факторов риска, связанных с сердечно — сосудистыми заболеваниями, предлагается следующая модель.

1.Биологические детерминанты:

— пожилой возраст

— мужской пол

— генетические факторы, способствующие возникновению дислипидемии, гипертензии, толерантности к глюкозе, сахарному диабету и ожирению.

2.Анатомические, физиологические и метаболические (биохимические) особенности:

— дислипидемия

— артериальная гипертензия

— ожирение и характер распределения жира в организме

— сахарный диабет

3.Поведенческие (бихевиоральные) факторы:

— пищевые привычки

— курение

— недостаточная двигательная активность, или физические нагрузки, превышающие адаптационные возможности организма

— употребление алкоголя

— поведение, способствующее возникновению заболеваний коронарных артерий.

Вероятность развития ИБС увеличивается при увеличении числа и «мощности» этих факторов риска. У мужчин ишемическая болезнь сердца встречается чаще, особенно у лиц молодого возраста. ИБС выделена как самостоятельное заболевание в 1965 году в связи с большой социальной значимостью.

1.1 Классификация ИБС ИБС включает в себя несколько заболеваний, существенно различающихся по клиническим проявлениям. В соответствии с рекомендациями комитета экспертов ВОЗ в 1984 году выделили следующие варианты течения ишемической болезни сердца:

1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)

— Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией

— внезапная коронарная смерть (летальный исход)

2 Стенокардия.

— Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса)

— Коронарный синдром Х

— Вазоспастическая стенокардия

— Нестабильная стенокардия

— прогрессирующая стенокардия

— впервые возникшая стенокардия

— ранняя постинфарктная стенокардия

3. Инфаркт миокарда

4. Кардиосклероз

5. Безболевая форма ИБС.

Вариант течения ишемической болезни сердца не является неизменным. У больных со стенокардией нередко развивается инфаркт миокарда, равно как и пациентов, переносящих инфаркт миокарда, может исчезнуть предшествовавшая стенокардия.

1.2 Стенокардия Это болевой синдром, обусловленный кратковременной локальной ишемией миокарда, который может возникать как при физической нагрузке, так и в покое. Количество больных стенокардией колеблется в пределах 30 — 50 тысяч на 1 млн взрослого населения. Средняя годовая первичная заболеваемость у мужчин в возрасте 40 -59 лет колеблется в пределах 0,2 — 1,2%. Женщины заболевают в 2 раза чаще, чем мужчины. Эти различия исчезают среди лиц старше 75 лет.

1.2.1 Классификация стенокардий.

Стенокардия подразделяется по особенностям течения на стабильную и нестабильную, по ситуации, при которой она возникает — напряжения и покоя. Стенокардия напряжения подразделяется на 4 функциональных класса в соответствии с интенсивностью нагрузки, при которой возникают боли (табл 1). Отдельно выделяется вазоспастическая стенокардия Принцметала.

Таблица 1.

Классификация стенокардии напряжения стабильного течения.

Функциональный

класс

критерии

клинические

Толерантность к нагрузке при велоэргометрии

I

Боли возникают при нагрузках, существенно превышающих обычные

Более 600 кгм-мин

II

Боли возникают при быстрой ходьбе, при подъеме по лестнице на 3-й этаж

450 — 600 кгм-мин

III

Боли возникают при ходьбе по ровному месту в обычном темпе или подъеме на 1-й этаж

150 — 300 кгм-мин

IV

Физическая активность резко ограничена; боли возникают при минимальной физической нагрузке.

Менее 150 кгм-мин

Выделение нестабильной стенокардии обосновано ее неблагоприятным прогнозом — высоким риском развития инфаркта миокарда или внезапной смерти. В эту группу относят:

1) больных со впервые возникшей (прогрессирующей и непрогрессирующей) стенокардией (в течение 4 недель с момента возникновения первого приступа болей);

2) пациентов с ухудшением течения заболевания на фоне предшествовавшей стенокардии стабильного течения;

3) лиц, у которых стенокардия сохраняется или возникает в первые дни после инфаркта миокарда.

Кроме того, к нестабильной стенокардии относят и так называемый промежуточный коронарный синдром.

1.2.2 Патогенез стенокардии У абсолютного большинства больных (80 — 90%) стенокардия возникает на фоне атеросклероза коронарных артерий сердца. В клинике принято различать некоторые особенности патогенеза. У большинства больных со стенокардией напряжения болевые ощущения возникают при достаточно постоянном уровне физической нагрузки. В основе стенокардии напряжения лежит постоянное сужение коронарной артерии (фиксированная коронарная обструкция). Несмотря на наличие сужения, коронарные артерии обеспечивают адекватную перфузию миокарда в покое и проявления ишемии возникают лишь при физической нагрузке.

Более сложным является патогенез стенокардии покоя. Она может возникать у больных лишь в период эмоционального напряжения (т.н. эмоциогенная стенокардия). В ее основе лежит увеличение работы сердца из — за повышения артериального давления, увеличения числа сердечных сокращений и неблагоприятного влияния катехоламинов на метаболизм миокарда. В то же время из — за наличия фиксированной коронарной обструкции перфузия участка миокарда, кровоснабжаемого измененной артерией, существенно не возрастает. Однако у большинства больных со стенокардией покоя болевые ощущения возникают вне связи с эмоциональным напряжением, чаще в ночное время. Стенокардия покоя вне эмоционального напряжения возникает при различных гемодинамических ситуациях. У части больных развитию ишемических явлений предшествует резкое снижение АД с одновременным уменьшением числа сердечных сокращений. В этих случаях при наличии фиксированной коронарной обструкции уменьшение коронарной перфузии будет максимально выражено в зоне миокарда, кровоснабжаемой измененной коронарной артерией. Но у большинства больных стенокардия покоя возникает при отсутствии изменений работы сердца. В основе ишемии в этих случаях лежит временное ухудшение локального кровотока — динамическая обструкция.

У одного и того же больного одновременно могут возникать приступы стенокардии, обусловленные как фиксированной, так и динамической коронарной обструкцией.

Существует еще одна форма стенокардии, патогенез которой еще не выяснен — так называемый синдром — Х. его особенностью является возникновение типичных ангиозных приступов у больных с интактными по данным коронарографии коронарными артериями. Предполагается, что возникновение стенокардий у этих больных обусловлено нарушениями кровообращения на уровне микроциркулярного русла.

При нестабильной стенокардии в основе дестабилизации течения ИБС нередко лежит надрыв интимы, покрывающей бляшку. В этих условиях в месте надрыва нередко формируются рыхлые, быстро лизирующиеся тромбы. Быстрое восстановление кровотока способствует сохранению жизнеспособности миокарда ишемизированной зоны.

1.2.3 Морфология Стенокардия не сопровождается развитием некробиотических изменений кардиомиоцитов. Однако даже кратковременная ишемия миокарда резко активизирует процессы естественной гибели кардиомиоцитов (апоптоз). При стенокардии стабильного течения атеросклеротические бляшки не изменены, при стабильном течении нередко отмечаются надрывы «покрышки» бляшки и кровоизлияния в бляшки.

1.2.4 Прогноз и исходы Прогноз больных стенокардией вариабелен. Он относительно благоприятен у больных со стенокардией стабильного течения. Тем не менее ежегодная смертность среди больных этой группы составляет 2 — 3%. Еще у 2 — 3% пациентов развивается нефатальный инфаркт миокарда. Прогноз резко ухудшается при дестабилизации течения. У 30% больных при дестабилизации и в течении первого года после нее отмечаются инфаркты миокарда и внезапная смерть. Особенно неблагоприятен прогноз больных со стенокардией, обусловленной стенозом основного ствола левой коронарной артерии, а так же стенокардией Принцметала. Больной может погибнуть во время очередного приступа от фибрилляции сердца, блокады или же асистолии.

1.3 Инфаркт миокарда Это форма ишемической болезни сердца, в основе которой лежит развитие некроза значительного участка миокарда в результате остро возникших нарушений (обычно, полного прекращения) кровотока в одной из крупных коронарных артерий. В России частота инфаркта миокарда в различных регионах колеблется от 2 до 5 на 1000 мужчин в год в возрасте от 25 до 65 лет. У женщин в доменопаузном возрасте инфаркт миокарда встречается в 4 раза реже, чем у мужчин. С наступлением менопаузы частота инфаркта возрастает, но не достигает таковой у мужчин. В последние годы в России отмечается рост заболеваемости среди лиц молодого возраста.

1.3.1 Классификация В основе классификаций инфаркта миокарда лежат величина некроза и его локализация. В нашей стране еще можно встретить разделение на субэпикардиальный, интрамуральный, субэндокардиальный и трансмуральный инфаркт. Однако общепринятым является разделение на две формы — с наличием зубца Q (Q — инфаркт миокарда) и без него (не Q — инфаркт миокарда).

1.3.2 Этиология Поскольку развитие инфаркта миокарда связано с дестабилизацией течения атеросклероза, то все факторы риска атеросклероза могут рассматриваться и как факторы риска развития инфаркта миокарда.

1.3.3 Патогенез Обычно инфаркт миокарда возникает в результате тромбоза коронарной артерии (90 -95% случаев), который чаще развивается в области измененной атеросклеротической бляшки. Возникновению локального тромбоза способствуют все факторы, повышающие способность к тромбообразованию. К их числу относятся изменения функционального состояния эпителия, вазоспазм, изменения функциональной активности тромбоцитов с повышением их наклонности к тромбообразованию и освобождению биологически активных веществ, усиливающих коагуляцию и провоцирующих вазоспазм, повышение вязкости крови. Значительно реже инфаркт миокарда развивается при длительном вазоспазме. Очень редко причиной инфаркта может быть остро возникшее повышение потребности миокарда в кислороде при отсутствии адекватного увеличения коронарного кровотока из — за коронарного атеросклероза. Возможно развитие инфаркта и при отсутствии коронарного атеросклероза (воспалительные изменения коронарных артерий, их эмболии, чаще всего при инфекционном эндокардите). Но в этих случаях инфаркт миокарда является осложнением основного патологического процесса и не может рассматриваться как проявление ишемической болезни сердца.

1.3.4 Прогноз и исходы Прогноз больного и сегодня остается серьезным. Не менее 25% больных погибают внезапно, до прибытия врача. Госпитальная летальность колеблется в пределах 7 — 15%. В течение первого года после выписки из стационара умирают еще 5% пациентов. Наиболее неблагоприятный прогноз больных с повторным инфарктом. Причиной смерти являются аритмии, кардиогенный шок, разрыв миокарда, в отдаленном периоде — хроническая сердечная недостаточность (https://referat.bookap.info, 19).

2.Распространенность ИБС по г. Петровск — Забайкальскому и П — Забайкальскому району за 2006 — 2008гг.

2006 год.

Таблица 2

город

район

стенокардия

160

280

Инфаркт миокарда

26

7 умерло

29

Другие формы острой ИБС

17

3 умерло

27

Хроническая ИБС

52

7 умерло

55

2007год.

Таблица 3.

город

район

стенокардия

178

255

Инфаркт миокарда

27

6 умерло

28

4 умерло

Другие формы

Острой ИБС

23

4 умерло

27

Хроническая ИБС

56

5 умерло

54

2008 год.

Таблица 4.

город

район

Стенокардия

134

205

Инфаркт

миокарда

7

3 умерло

3

Другие формы

Острой ИБС

18

5 умерло

25

3 умерло

Хроническая ИБС

56

5 умерло

53

3 умерло

Взрослое население г. Петровск — Забайкальского составляет 15 332 человека, района — 31 083 человека. Терапевтическое отделение центральной районной больницы составляет 70 коек и обслуживает население города и района. В 2008 году в отделении было пролечено 276 человек с различными формами ИБС. Из них мужчин 151 человек, женщин 125 человек. Острый инфаркт миокарда у 10 человек — из них мужчин 8 человек в возрасте от 38 до 65 лет, женщин 2 человека в возрасте 55 и 67 лет.

Таблица 5.

Распространенность ИБС в зависимости от возраста.

25−30

лет

30−40

лет

40−50

лет

50−60

лет

60 лет и старше

7 человек

16 человек

64 человека

57 человек

132 человека

Из таблицы 5 видно, что большее число заболевших приходится на возраст от 60 лет и старше. Соотношение мужчин и женщин почти равное, т.к. с возрастом различия исчезают.

Количество больных с различными формами ИБС, пролеченных в терапевтическом отделении П — Забайкальской Ц Б в 2008 году.

Стенокардия напряжения — 63 человека.

Стабильная стенокардия — 65 человек.

Нестабильная стенокардия — 23 человека.

Стенокардия покоя — 3 человека.

Прогрессирующая стенокардия — 74 человека.

Впервые выявленная стенокардия — 29 человек.

Острый инфаркт миокарда — 10 человек.

Постинфарктный кардиосклероз — 7 человек.

Всего — 276 человек.

Из них доставлено СМП — 84 человек, в плановом порядке — 85 человек, самообращение — 99 человека, переведенных из других отделений, в том числе из реанимационного — 8 человек.

В процентном соотношении число больных ИБС составляет 42% от общего числа больных, пролеченных в терапевтическом отделении МУЗ ЦБ и 38% от общего числа всех больных, пролеченных во всех отделениях МУЗ ЦБ.

ишемическая сердце стенокардия инфаркт

2.1 Основные жалобы Основным клиническим симптомом болезни является боль, локализующаяся в центре грудины, реже в области сердца. Характер боли бывает разным — больные ощущают сдавление, сжатие, жжение, тяжесть, иногда режущую или острую боль. Характерна иррадиация болей в левое плечо, левую руку, левую половину шеи и головы, нижнюю челюсть, лопатку, а иногда в верхнюю часть живота. Боль возникает при определенных условиях: при ходьбе, особенно быстрой, при физических нагрузках, стрессовых ситуациях. Боль может возникнуть после выхода человека из теплого помещения на холод, что чаще наблюдается в осеннее — зимний период, особенно при изменении атмосферного давления. Приступы боли могут возникать ночью (стенокардия покоя), после приема пищи, при вздутии кишечника. Продолжительность боли от нескольких секунд до 20 — 30 минут. Для приступа стенокардии характерно быстрое исчезновение боли после приема нитроглицерина. Кроме боли пациенты жалуются на одышку, перебои в работе сердца, слабость. При начинающейся или уже имеющейся сердечной недостаточности появляются отеки, начинающиеся с нижних конечностей, больные занимают вынужденное положение.

Сила приступа различна. Пульс обычно медленный, ритмичный, но иногда может быть тахикардия, экстрасистолия, повышение артериального давления. При любых болях в сердце необходимо сделать ЭКГ. Осложнением стенокардии является инфаркт миокарда. За 2008 год в терапевтическое отделение поступило 8 мужчин (двое с повторным ИМ) и 2 женщины. Из них умерло 3 человека.

При инфаркте боль сопровождается страхом смерти и не снимается приемом нитроглицерина. Требуется немедленная госпитализация и полный покой.

При инфаркте миокарда развиваются биохимические изменения крови. Характерно повышение концентраций специфических белков:

— креатинфосфокиназа — в первые 4 — 8 часов;

— тропонины — 7 — 14 суток;

— лактатдегидрогеназа, аминтрансферазы, миоглобин — первые сутки.

Неспецифическая реакция на повреждение миокарда включает в себя:

— нейтрофильный лейкоцитоз (3 — 7 суток), как проявление воспаления в ответ на некротические изменения;

— повышение СОЭ (1 -2 недели), за счет развития воспаления;

— повышение уровня АЛТ и АСТ.

Заключение ИБС — очень распространенное заболевание, приводящее к утрате трудоспособности населения. В 80 — е годы появилась тенденция к снижению смертности от ИБС, но тем не менее в России она составила около половины общей смертности населения при сохранении значительной неравномерности распределения среди контингентов лиц разного пола и возраста. В 90 — е годы смертность мужчин в возрасте 35 — 45 лет составила около 60 на 100 000 населения, причем соотношение умерших мужчин и женщин в этом возрасте было примерно 5:1. к возрасту 65 — 75 лет общая смертность от ИБС лиц обоего пола достигла более 1600 на 100 000 населения, а соотношение между умершими мужчинами и женщинами этой возрастной группы снизилось до 2:2. Судьба больных ИБС, составляющих существенную часть контингента, наблюдаемого врачами, во многом зависит от адекватности проводимого лечения, от качества и своевременности диагностики тех клинических форм болезни, которые требуют оказания больному неотложной помощи или срочной госпитализации.

Прогноз заболевания условно неблагоприятный, заболевание является хроническим и неуклонно прогрессирующим, проводимое лечение, соблюдение диеты, регулирование физических и психических нагрузок только останавливает или значительно замедляет его развитие, но не обращает болезнь вспять.

1. Внутренние болезни. Учебник. Под редакцией проф. Рябова С. И. С — Пб: Спец. литература 2006.

2. Патологическая анатомия. Учебник. Струков А. И., Серов В.В.М: Медицина 1980.

3.Патологическая физиология. Учебник. Под редакцией Адо А. Д., Адо М. А., Пыцкого В. И. М: Триада — Х 2001.

4.Хронисеская сердечная недостаточность. Новейший справочник. М: ООО Эксмо 2006.

Источник: referat.bookap.info

 

Содержание

Введение

Глава I. Обзор литературы и источников.

    1. Понятие об ишемической болезни сердца и ее классификация
    2. Факторы риска и абсолютный риск развития ИБС
    3. Патогенез
    4. Патологическая анатомия
    5. Клинические формы: стенокардия и инфаркт миокарда 

Глава II. Практическая часть

 

Глава III. Практические рекомендации

 

3.1. Оказание  первой помощи при приступе  стенокардии

3.2. Оказание  первой помощи при инфаркте  миокарда

 

Выводы

 

Заключение

 

Список  использованной литературы и источников

 

 

Введение

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются ведущей причиной смертности и инвалидности во всем мире. Ежегодно от сердечно-сосудистых в нашей стране умирает более 1,2 миллиона человек, в то время как в Европе чуть более 300 тыс. Ведущая роль в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний принадлежит ишемической болезни сердца (ИБС) – 35%. Если так продолжится и далее, то население России к 2030 году составит примерно 85 млн. В связи с этим проблема ИБС занимает одно из ведущих мест среди важнейших медицинских проблем XXI века. [2]В 80-е гг. проявилась тенденция к снижению смертности от ИБС, но тем не менее в развитых странах Европы она составила около половины общей смертности населения при сохранении значительной неравномерности распределения среди контингентов лиц разного пола и возраста. В США в 80-е гг. смертность мужчин в возрасте 35-44 лет составляла около 60 на 100 000 населения, причём соотношение умерших мужчин и женщин в этом возрасте было примерно 5:1. К возрасту 65-74 лет общая смертность от ИБС лиц обоих полов достигла более 1600 на 100 000 населения, а соотношение между умершими мужчинами и женщинами этой возрастной группы снижалось до 2:1. Судьба больных ИБС, составляющих существенную часть контингента, наблюдаемого врачами, во многом зависит от адекватности проводимого амбулаторного лечения, от качества и своевременности диагностики тех клинических форм болезни, которые требуют оказания больному неотложной помощи или срочной госпитализации. По статистике в Европе ИБС и инсульт головного мозга определяют 90 % от всех заболеваний сердечно-сосудистой системы, что характеризует ИБС как одно из самых часто встречающихся заболеваний. [1]Исходя из вышеизложенного, мы поставили следующие цели и задачи нашего исследования. Цель нашего исследования заключается в статистической оценке поступивших больных с различными клиническими формами ишемической болезни сердца в период с 2006 по 2010 год.

 

Задачи исследования:

1) используя  литературные источники изучить  клинические формы и патогенез  ишемической болезни сердца;

2) собрать статистические  данные поступивших больных с инфарктом миокарда и приступом стенокардии и проанализировать их;

3) предоставить  полученные результаты и сделать  соответствующие выводы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава I. Обзор литературы и источников

    1. Понятие об ишемической болезни сердца и ее классификация

Термин «ишемическая болезнь сердца» принят комитетом  экспертов ВОЗ (1962) и является синонимом  термина «коронарная болезнь  сердца». По определению экспертов  ВОЗ, ишемическая болезнь сердца представляет собой острую или хроническую дисфункцию сердца, возникающую вследствие относительного или абсолютного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью. В основе заболевания лежит нарушение венечного кровообращения. По данным ВОЗ, смертность от заболеваний органов кровообращения в возрасте 50 — 54 лет составляет 404 — 467 человек на 100 000 населения. Основной причиной смерти при этом является ишемическая болезнь сердца. Разнообразие клинических проявлений ишемической болезни сердца и ее течения вызвало необходимость разработки классификации, которая на протяжении последних 20 лет претерпела изменения.[10] Комитет экспертов ВОЗ (1962) предложил подразделять ишемическую болезнь сердца следующим образом:

1. Стенокардия  напряжения.

2. Инфаркт миокарда (острый, или свежий).

3. Промежуточные  формы. 

4. Ишемическая  болезнь сердца без болевого  синдрома:

а) бессимптомная  форма;

б) неспецифические  последствия хронического поражения  миокарда (хроническая недостаточность  сердца), в частности с такими проявлениями, как аритмия, возникающая в результате атеросклероза венечных артерий сердца. Промежуточные формы, по А. Л. Мясникову, подразделяются на очагово-дистрофические (ишемические) изменения в миокарде и мелкоочаговый некроз.

В 1979 г. группой  экспертов ВОЗ предложена новая номенклатура ишемической болезни сердца, в которой отражено в первую очередь разнообразие клинических проявлений стенокардии.

I. Первичная  остановка сердца.

II. Стенокардия: 

1) стенокардия  напряжения — а) впервые возникшая, б) стабильная, в) прогрессирующая (нестабильная); 2) стенокардия покоя (спонтанная); 3) особая форма стенокардии.

III. Инфаркт миокарда: 1) острый — а) определенный, б) возможный; 2) перенесенный.

IV. Недостаточность сердца.

V. Аритмии сердца.

Имея прогрессивное  значение, изложенная классификация обладает и рядом серьезных недостатков, что затрудняет ее широкое введение в практику. В ней отсутствуют промежуточные формы ишемической болезни сердца (острая очаговая дистрофия миокарда), а также предынфарктный синдром. Острая очаговая дистрофия миокарда укладывается в клиническую картину возможного инфаркта миокарда; предынфарктный синдром не является клинически четко очерченным, и нередко такой диагноз является ретроспективным.[13]

Существует  мнение, что не всякий очаг дистрофии или некроза в миокарде должен рассматриваться как результат нарушения венечного кровообращения и обозначаться как проявление ишемической болезни сердца. А. Л. Мясников и его сотрудники считают, что понятие «некроз» значительно шире понятия «инфаркт». Изменения в миокарде очагового характера, имеющие сходную с ишемической болезнью электрокардиографическую картину, могут иметь в своей основе не коронарогенные, а метаболические нарушения, возникшие под воздействием различных факторов: эндокринных (например, при климаксе), токсических, после некоторых оперативных вмешательств на органах пищеварения, при инфекционных и аллергических заболеваниях и др. Однако клиническая дифференциация различных коронарогенных и некоронарогенных метаболических изменений в миокарде еще представляет значительные практические трудности.[5]

При рассмотрении различных клинических вариантов  ишемической болезни сердца следует  прежде всего указать на первичную  остановку сердца, которая чаще всего  связана с развитием фибрилляции  желудочков. Внезапная смерть наступает нередко без предшествующих проявлений ишемической болезни сердца, но может наступить и у лиц, в анамнезе которых имеются указания на стенокардию или перенесенный ранее инфаркт миокарда.

    1. Факторы риска и абсолютный риск развития ИБС

Факторы риска  ишемической болезни сердца — это  обстоятельства, наличие которых  предрасполагает к развитию ИБС. Эти факторы во многом сходны с  факторами риска атеросклероза, поскольку основным звеном патогенеза ишемической болезни сердца является атеросклероз коронарных артерий. Для классификации множества факторов риска, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в эпидемиологических исследованиях предлагаются различные модели. Показатели риска можно классифицировать следующим образом.

Биологические детерминанты или факторы:

-пожилой возраст;

-мужской пол;

-генетические  факторы, способствующие возникновению  дислипидемии, гипертензии, толерантности  к глюкозе, сахарному диабету  и ожирению.

Анатомические, физиологические и метаболические (биохимические) особенности:

-дислипидемия;

-артериальная  гипертензия;

-ожирение и  характер распределения жира  в организме;

-сахарный диабет.

Поведенческие (бихевиоральные) факторы, которые могут  привести к обострению ИБС:

-пищевые привычки;

-ожирение, как  фактор развития ИБС;

-курение;

-недостаточная  двигательная активность, или физические  нагрузки превышающие адаптационные  возможности организма;

-потребление  алкоголя;

-поведение,  способствующее возникновению заболеваний  коронарных артерий.

Вероятность развития коронарной болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается при увеличении числа и «мощности» этих факторов риска. В настоящее время у людей без ИБС и её эквивалентов рекомендована оценка абсолютного риска для выбора наиболее оптимальной интенсивности мероприятий по первичной профилактике ИБС.[9]

Для врача, определяющего  характер и объём профилактических и терапевтических вмешательств, важны как распознавание факторов риска на индивидуальном уровне, так  и сравнительная оценка их значимости. В первую очередь, необходимо выявление атерогенной дислипопротеинемии хотя бы на уровне обнаружения гиперхолестеринемии (отклонение концентрации холестерина в крови в сторону увеличения по сравнению с нормой). Доказано, что при содержании холестерина в сыворотке крови от 5.0-5,2 ммоль/л риск смерти от ИБС сравнительно невелик. Число случаев смерти от ИБС в течение ближайшего года возрастает от 5 случаев на 1000 мужчин при уровне холестерина в крови 5,2 ммоль/л до 9 случаев при уровне холестерина в крови 6,2-6,5 ммоль/л и до 17 случаев на 1000 населения при уровне холестерина в крови 7,8 ммоль/л. Указанная закономерность характерна для всех людей в возрасте 20 лет и старше. Мнение о повышении границы допустимого уровня холестерина в крови у взрослых с увеличением возраста как нормальном явлении оказалось несостоятельным.[17]

Гиперхолестеринемия относится к важным элементам  патогенеза атеросклероза любых  артерий. Вопрос о причинах преимущественного формирования атеросклеротических бляшек в артериях того или иного органа (мозга, сердца, конечностей) или в аорте изучен недостаточно. Одной из возможных предпосылок образования стенозирующих атеросклеротических бляшек в венечных артериях может быть наличие мышечно-эластической гиперплазии их интимы (толщина её может превышать толщину меди в 2-5 раз). Гиперплазию интимы венечных артерий, выявляемую уже в детском возрасте, можно отнести к числу факторов наследственной предрасположенности к ишемической болезни сердца.

 

 

    1. Патогенез

 Согласно  современным представлениям, ишемическая болезнь сердца — это патология, в основе которой лежит поражение миокарда, обусловленное недостаточным его кровоснабжением (коронарной недостаточностью). Нарушение баланса между реальным кровоснабжением миокарда и потребностями его в кровоснабжении может произойти из-за следующий обстоятельств:

Причины внутри сосуда:

атеросклеротическое сужения просвета венечных артерий;

тромбоз и тромбоэмболия  венечных артерий;

спазм венечных артерий.

Причины вне сосуда:

тахикардия;

гипертрофия миокарда;

артериальная гипертензия.

Понятие ИБС  является групповым. Оно объединяет как острые, так и хронические  состояния, в том числе рассматриваемые  как самостоятельные нозологические формы, в основе которых лежит  ишемия и вызванные ею изменения  миокарда (некроз, дистрофия, склероз); но лишь в тех случаях, когда ишемия обусловлена сужением просвета венечных артерий, связанным с атеросклерозом, либо причина несоответствия коронарного кровотока метаболическим потребностям миокарда не известна. Формирование атеросклеротической бляшки происходит в несколько этапов. Сначала просвет сосуда существенно не изменяется. По мере накопления липидов в бляшке возникают разрывы её фиброзного покрова, что сопровождается отложением тромбоцитарных агрегатов, способствующих локальному отложению фибрина. Зона расположения пристеночного тромба покрывается вновь образованным эндотелием и выступает в просвет сосуда, суживая его. Наряду с липидофиброзными бляшками, образуются почти исключительно фиброзные стенозирующие бляшки, подвергающиеся кальцинозу. По мере развития и увеличения каждой бляшки, возрастания числа бляшек повышается и степень стенозирования просвета венечных артерий, во многом (хотя и необязательно) определяющая тяжесть клинических проявлений и течение ИБС. Сужение просвета артерии до 50 % часто протекает бессимптомно. Обычно чёткие клинических проявления заболевания возникают при сужении просвета до 70 % и более. Чем проксимальнее расположен стеноз, тем большая масса миокарда подвергается ишемии в соответствии с зоной кровоснабжения. Наиболее тяжёлые проявления ишемии миокарда наблюдаются при стенозе основного ствола или устья левой венечной артерии. В происхождении ишемии миокарда часто могут играть роль резкое повышение его потребности в кислороде, коронарный ангиоспазм или тромбоз. Предпосылки к тромбозу в связи с повреждением эндотелия сосуда могут возникнуть уже на ранних стадиях развития атеросклеротической бляшки, тем более что в патогенезе ИБС, и особенно её обострении, существенную роль играют процессы нарушения гемостаза, прежде всего активация тромбоцитов, причины которой установлены не полностью. Тромбоцитарные микротромбозы и микроэмболии могут усугубить нарушения кровотока в стенозированном сосуде. Значительное атеросклеротическое поражение артерий не всегда препятствует их спазму. Изучение серийных поперечных срезов пораженных венечных артерий показало, что лишь в 20 % случаев атеросклеротическая бляшка вызывает концентрическое сужение артерии, препятствующее функциональным изменениям её просвета. В 80 % случаев выявляется эксцентрическое расположение бляшки, при котором сохраняется способность сосуда и к расширению, и к спазму.[14;19]

Источник: yaneuch.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.