Дуги сердца


Рентгеновская анатомия сердца, аорты, легочной артерии, полых вен и других сосудов

Сердце – полый многокамерный орган, поддающийся визуализации при рентгеновском исследовании грудной клетки. На рентгенограммах сердце дает интенсивную тень вследствие наличия в камерах сердца крови, рентгеновская плотность которой значительно разнится с плотностью легочной паренхимы. Тень приблизительно такой же интенсивности дают и артериальные и венозные сосуды – аорта, легочный ствол и его ветви, верхняя полая вена, брахиоцефальные вены, нижняя полая вена. Более подробно рентгеновская анатомия сердца разобрана на представленном ниже снимке.

Дуги сердца

На снимке схематично изображен контур сердца и сосудистого пучка (выделен красным цветом), тень дуги аорты отмечена синим цветом и цифрой 2, тень нисходящей аорты и брюшного отдела аорты отмена зеленым контуром и цифрой 3, легочные артерии выделены желтым цветом: цифра 6 соответствует тени нижнедолевой легочной артерии справа, цифра 7 – тени легочного ствола, цифра 8 – правой легочной артерии (видны также ее ветви – среднедолевая и верхнедолевая).
фрами 1, 4 и 5 салатового цвета обозначены соответственно просвет трахеи, левого и правого главного бронха). Линией фиолетового цвета (справа) выделена тень верхней полой вены и правой брахиоцефальной вены (не отмечена цифрой)

Дуги сердца

Данная рентгенограмма иллюстрирует, какими анатомическими структурами образованы контуры сердца и сосудов: так, линией красного цвета и цифрой 2 отмечен контур левого желудочка, цифрой 3 и линией зеленого цвета – контур ушка левого предсердия (в данном случае он не выбухает – сердце имеет «талию» — аортальную конфигурацию, причиной которой, чаще всего, может быть гипертоническая болезнь, существующая длительное время). Цифрой 4 и линией синего цвета отмечен наружный контур дуги аорты – необходимо обращать внимание, чтобы он был ровным, без каких-либо выбуханий, без обызвествлений, которые, конечно, намного чаще встречаются у пожилых. Цифрой 5 и линией синего цвета справа выделена тень верхней полой вены.

Состояния, проявляющиеся расширением тени сердца на рентгенограмме, расчет сердечно-грудного индекса (СГИ)


В норме на рентгенограмме, выполненной в прямой задне-передней (когда пучок рентгеновских лучей направлен в спину, а кассета прижата к груди) проекции (без ротации пациента) тень сердца на рентгеновском снимке определяется по центру грудной клетки, накладываясь на тень позвоночника (в его грудном отделе), грудины, реберно-поперечных суставов. Размер сердечной тени оценивается по сердечно-грудному индексу. Чтобы правильно рассчитать его, необходимо измерить горизонтальный размер тени сердца на рентгенограмме в ее наиболее широком месте, а также измерить горизонтальный размер грудной клетки (отсчитывая от внутренних – прилежащих к плевре – отделов грудной стенки), а затем вывести соотношение между данными величинами, разделив первое значение на второе. Например, если поперечный размер тени сердца равен 150 мм, а размер грудной клетки 300 мм, соотношение будет равно ½ или 0,5 – что является допустимой нормой. Здесь следует отметить, что для людей в возрасте старше 50 лет значения СГИ могут быть выше (до 0,55) как и для детей в возрасте до 5 лет (для них СГИ 0,6 – для новорожденных и 0,55 – для более старшего возраста – также считается нормой). Расширение сердечной тени может быть обусловлено либо гипертрофией миокарда, либо дилятацией сердца (расширением камер с истончением стенок сердца). Гипертрофия чаще всего является следствием гипертонической болезни, а дилятация – различных типов миокардиопатий, а также разнообразных клапанных пороков.

Дуги сердца
Дуги сердца

Сравните рентгенограммы сердца, выполненные у двух пациентов различного возраста: слева сердечно-грудной индекс равен 0,37 (представлен вариант нормы), справа тень сердца резко расширена, СГИ равен 0,69, что намного выше нормальных величин. У данного пациента (справа) сердечная тень расширена как за чет правых, так и левых отделов, не визуализируется «талия» сердца (посмотрите 2-е сверху изображение) – все эти признаки могут быть обусловлены, например, дилятационной миокардиопатией – состоянием, при котором нарушается способность сердца к сокращению и возникает сердечная недостаточность.

Дуги сердца

Еще один пример значительной дилятации камер сердца вследствие миокардиопатии – обратите внимание, насколько велика сердечная тень по сравнению с нормой. Крайне тяжелое течение заболевания, выраженная сердечная недостаточность.

Дуги сердца


Данная рентгенограмма иллюстрирует конфигурацию сердца при гипертонической болезни. Линией красного цвета выделен контур левого желудочка, линией зеленого цвета – контур правого желудочка. Обратите внимание на линию синего цвета, отмеченную цифрой 1 – это контур ушка левого предсердия – он сглажен, а сердце имеет вид «сидящей утки» — это аортальная конфигурация на рентгенограмме. Обратите внимание и на контур правого желудочка, отмеченный зеленой линией и цифрой 3 – он также расширен, что в совокупности с расширением нижнедолевой легочной артерии (отмечена цифрой 4 оранжевого цвета) заставляет задуматься о повышении давления в малом круге кровообращения. Сердечно-грудной индекс значительно выше нормы – 0,625 (при норме максимум до 0,55).

Дуги сердца

Это наблюдение также демонстрирует расширение сердца (красной линией выделен контур ушка левого желудочка – он не выбухает – конфигурация аортальная. Стрелкой красного цвета отмечены обызвествления в стенке аорты, выглядящие как интенсивные пристеночные затемнения.

Дуги сердца

Сердце в форме «сидящей утки» – типичная аортальная конфигурация – на рентгенограмме пациентки с артериальной гипертонией


Дуги сердца

Обратите внимание на характер контура сердечной тени (обозначен линиями красного цвета) – видно, что контур сердца образует фигуру, близкую по форме к треугольнику – такая конфигурация называется «митральной». Оценит часть контура, отмеченную цифрой 1 – это контур левого предсердия, отвечающий за «талию» сердца. «Талии» в данном случае не видно. Тень сердца расширена – оцените СГИ – он больше нормальных значений.

Источник: secondopinions.ru

В 70% причина приобретенных пороков сердца ( у взрослых) — ревматизм; причина ревматизма-стрептококк,нек-ые ферменты к-ого обладают кардиотоксическим действием- это как правило, перенесенные в детстве ангина,тонзилит,фарингит.

Представлены снимки детей  3-5-6-3 лет соответственно порядку. Направлены с тубконтактом.Из беседы с родителями — частые ОРВИ.

1.Выбухание 2-3 дуги слева,выпрямление кардио-диафрагмального угла слева,умеренное расширение ПП, ЛЖ, атрио-вазальный угол справа расположен выше нормы,аорта «выглядит» маленькой (гипоплазированной). Сосудистый рисунок обогащен в вл. полях (диаметр сосудов равен или больше сосудов нл.- перераспределение кровотока).

Дуги сердца  
Дуги сердца

 

2.Выбухание 2-3 дуги слева,умеренное расширение сor в поперечнике, кардио-диафрагмальный угол слева почти прямой, атрио-вазальный угол справа сглажен. Сосудистый рисунок умеренно обогащен в вл полях.

Дуги сердца   Дуги сердца

 

3.Расширение cor в поперечнике за счет ЛЖ и ПП,талия несколько выполнена за счет 3 дуги,кд угол слева выпрямлен (ближе к тупому), ав угол справа сглажен, аорта удлинена.Сосудистый рисунок обогащен.

Дуги сердца    Дуги сердца

 

4.Нормальное сердце.

Дуги сердца

 

На данный момент замещаю детского рентгенолога в связи с его отпуском. Обратила внимание на рентгенологические изменения сердец у детей при заболевании носоглотки,бронхитах, иногда удается увидеть + или — динамику в процессе лечения. Теперь остается определиться с заключениями : ППС?ВПС? Миокардиты? и т.д.  Какую избрать тактику?

P.S. На первых двух снимках заключила как Rg-пр. митрального стеноза.На 3м склоняюсь к недостаточности миокарда (он же миокардит?)


Источник: radiomed.ru

Верхушка сердца, образуемая левым желудочком, прилежит к грудной стенке и при сокращениях образует верхушечный толчок. О положении сердца в раз личных условиях позволяет судить рентгенологический метод исследования, являющийся, наряду с анатомическими препаратами, основой для изучения клинической анатомии сердца. Положение сердца меняется в зависимости от особенностей исследуемого. При вдохе диафрагма опускается, и угол наклонения длинной оси сердца к горизонтали делается больше. При выдохе диафрагма располагается выше, и этот угол становится меньше. Еще в большей  степени то же наблюдается при ожирении или метеоризме. Гипопластическое (капельное) сердце занимает срединное положение; при гипертрофии и умеренной дилятации такое сердце может почти не превышать средних нормальных размеров. При гипертрофии левого желудочка можно наблюдать более глубокое погружение сердца в диафрагму, к чему ведет и склеротическое удлинение аорты независимо от изменения самого левого желудочка. Косое положение сердца сверху вниз сзади наперед хорошо видно на рентгеновском экране при просвечивании в боковом и косых положениях. При просвечивании в обычном переднем положении при дорзовентральном ходе лучей правый контур сердца образуется правым предсердием (внизу), а выше—верхней полой веной, часто перекрываемой в той или другой степени восходящей аортой. Таким образом, для правого контура сердца характерны две дуги.
некоторых случаях, как показывает рентгенограмма, в образовании нижней дуги и в норме может участвовать правый желудочек (внизу); рентгеноскопически при глубоком вдохе над диафрагмой иногда удается видеть тень нижней полой вены.
Левый контур сердца образован тремя дугами. Нижняя дуга образуется внизу левым желудочком. Средняя дуга, в норме плоская,иногда даже вогнутая (так называемая «талия сердца»), состоит: а) из мало выраженной верхушки ушка левого предсердия и б) главным образом (выше) из легочной артерии (ее начало) и пульмонального конуса правого желудочка; повидимому, дуга легочной артерии в значительной степени образована левой ветвью этой артерии. Верхняя дуга образуется дугой аорты в том месте, где аорта поворачивает кзади и влево. В момент систолического втяжения левого желудочка средняя дуга (легочная артерия) растягивается волной крови, что позволяет отграничить дуги на рентгеновском экране; аналогичные изменения в различные фазы сердечного цикла наблюдаются и на всем контуре сердца. Следует особо подчеркнуть (это важно для техники перкуссии сердца), что вообще можно говорить только о левой косой границе сердца, меняющейся в патологических условиях, но не о верхней границе сердца как таковой.

{module директ4}

Чтобы лучше изучить отдельные камеры сердца, больного исследуют при рентгеноскопии как в прямом, так и в косых положениях. Левый желудочек образует главным образом задненижнюю левую стенку сердца и хорошо виден в левом косом положении, при увеличении выступая в ретрокардиальное поле.
новная часть передней поверхности сердца, за. грудиной и влево от нее, образуется правым желудочком; при расширении правый желудочек может полностью оттеснить левый кзади и книзу. Левое предсердие расположено почти целиком кзади, правое предсердие образует правую стенку сердца и нижнюю часть заднего контура сердца в правом косом положении. При контрастной рентгенографии спустя 2 секунды после введения контрастного вещества (диодраста) в яремную вену удается заснять отдельно правое сердце с легочной артерией. Спустя еще 4 секунды контрастное вещество поступает уже в Левое сердце и аорту; эта контрастная рентгенография применяется для выявления соотношения отдельных камер сердца и в патологических,условиях (например, при врожденных пороках).
Чрезвычайно существенно диференцировать в том и в другом желудочке путь оттока и путь притока крови, разграничиваемые функционально и анатомически в физиологических условиях, а также весьма отчетливо и в патологии. Путь оттока левого желудочка простирается от верхушки сердца к аортальному кольцу у его основания. При расширении пути оттока наступает удлинение левого желудочка (соответственно-отмечается смещение вниз верхушечного толчка). Путь притока левого желудочка простирается от митрального кольца к верхушке, поэтому при расширении обоих путей кровотока в левом желудочке сердце расширяется и влево, и кзади. При резком расширении левого желудочка наблюдается характерная картина, когда в левом косом положении расширенный левый желудочек выдается в ретрокардиальное пространство, заходя на позвоночник, и больного приходится переводить все более и более в боковое положение, пока край левого желудочка, отличающийся в этих случаях также усиленным закруглением и выпуклостью, не отойдет от позвоночника.
ответствующим образом расширение пути оттока правого желудочка приведет к выступанию пульмонального конуса, сглаживанию сердечной талии и даже выпуклости средней левой дуги, а также к удлинению контура правого желудочка и в косых положениях. При расширении и пути притока правого желудочка правая нижняя дуга в переднем положении увеличивается и становится более выпуклой, контур сердца расширяется, приобретая так называемую митральную конфигурацию.

Осмотр области сердца может обнаружить так называемый сердечный горб, образующийся еще в период податливости грудной стенки при пороках за счет в основном правого желудочка, а при аортальных пороках—левого желудочка. Общее выбухание предсердечной области, а главное, сглаживание межреберных промежутков наблюдаются при значительных выпотных перикардитах. Осмотр обнаруживает также верхушечный толчок и разлитую пульсацию сердца, например, при сморщивании левого легкого, при кифосколиозе, когда сердце в целом может приближаться к передней грудной стенке, а также пульсацию на сосудах, подложечную пульсацию гипертрофированного правого желудочка при сог pulmonale, митральных пороках и пороках трехстворчатого клапана и т. д.
Для слипчивого медиастино-перикардита характерно отсутствие дыхательной подвижности нижней части грудины и ребер в предсердечной области, для эмфиземы—малая экскурсия всей грудной клетки и т. д.

Источник: www.sweli.ru

Профессор Терентьев Владимир Петрович

ДМН, Заслуженный врач РФ, Зав. кафедрой внутренних болезней №1 РостГМУ, Член Международного общества по кардиологической реабилитации, Член Правления Всероссийского научного общества кардиологов.

[maxbutton id=»1″] [maxbutton id=»8″]


bagmetПрофессор Багмет Александр Данилович

ДМН, Зав. кафедрой поликлинической терапии РостГМУ.

 

[maxbutton id=»1″] [maxbutton id=»5″]


kastanan

Профессор Кастанаян Александр Александрович

ДМН, Зав. кафедрой внутренних болезней РостГМУ, Зав. ревматологическим отделением РостГМУ.

[maxbutton id=»1″] [maxbutton id=»6″]


N3kFhY_KiPw

 

Редактор страницы: Семенистый М.Н.

При рентгенологическом исследовании грудной клетки здорового человека сердечно-сосудистая тень занимает срединное положение, резко выделяясь на фоне прозрачных легочных полей. Относительно срединной линии сердце располагается асимметрично, большая часть его—две трети— находится влево от нее и одна треть — вправо от средней линии. Различают три основных положения сердца в грудной клетке: косое, вертикальное и горизонтальное. Положение сердца в грудной клетке зависит от величины угла, образуемого продольным диаметром его (длинником сердца) и горизонтальной линией (поперечником грудной клетки). При косо расположенном сердце этот угол, по 15. А. Фанарджяну (1951), равен 43—48°, при вертикальном— 49—50° и при горизонтальном — 35—42° На положение и конфигурацию сердечно-сосудистой тени в норме влияют особенности строения грудной клетки, высота стояния куполов диафрагмы, дыхательные фазы (вдох и выдох) и другие факторы (Л. Я. Шик, Б. М. Штерн, 1927; В. В. Зодиев, 1957). Так, при астенической грудной клетке и низком стоянии куполов диафрагмы угол наклона продольной оси сердца к горизонтали увеличивается и сердце принимает вертикальное положение, а при широкой грудной клетке и высоком стоянии куполов диафрагмы этот угол уменьшается и положение сердца становится горизонтальным. Помимо этого, в норме часто наблюдается косопоперечное расположение сердца, когда сочетаются свойства косого и горизонтального его положения.

О форме сердца в литературе существуют разноречивые мнения. Ю. И. Аркусский (1948) вначале предлагал различать три формы сердца: 1) нормальную, 2) митральную и 3) аортальную. В дальнейшем он выделил еще шаровидную форму. При этом автор делает оговорку, что все встречающиеся формы сердца «нельзя уложить в прокрустово ложе упомянутых трех форм». Keith (1935) делит все формы сердца на четыре группы: 1) косое положение, 2) горизонтальное положение, 3) шаровидное сердце, 4) коническая форма. В этой номенклатуре путаются два основных понятия: «форма» и «положение», и эта классификация, так же как и классификация, предложенная Ю. И Ар- кусским, не охватывает всего многообразия конфигураций сердца, наблюдаемых при различных его заболеваниях.

Мы считаем наиболее приемлемой для практической работы схему конфигураций сердца, предложенную В. В.Зодиевым (1957). Автор различает нормальную форму сердца (включая все три варианта положения: вертикальный, косой и горизонтальный), митральную, аортальную, треугольную и округлую.

Так как сердце рентгенологически представляет собой интенсивную однородную тень и на фоне ее невозможно различить отдельные его полости, то об их изменениях судят по тем отделам, которые являются краеобразующими.

На рентгенограммах сердца и сосудов боковые контуры образуются из отдельных выступов, отделенных друг от друга вдавлениями. В рентгенокардиологии эти выступы получили название дуг. В прямой проекции справа принято различать две дуги, а слева — четыре дуги (рис. 5, о). Нижняя дуга правого контура сердца образована правым предсердием. В норме она хорошо выражена, слегка выпукла и заходит за правый край позвоночника не более чем на 2 см (Groedel, 1909; Л. Л. Гольст, К. В. Помельцов, 1938; Schwedel, 1959). Верхняя дуга справа представляет собой сосудистую тень, образованную восходящей аортой (в нижнем отделе) и верхней полой веной (в верхнем отделе). По данным Teschedorf (1955), В. В. Зодиева (1957), в горизонтальном положении больного первая дуга справа полностью занята верхней полой веной. Правое предсердие образует с сосудистой тенью атриовазальный угол, который в норме расположен на высоте 7з расстояния от плеврального купола до диафрагмы. Внизу, между правым предсердием и диафрагмой, имеется острый кардиодиа- фрагмальный угол. По левому контуру сердца различают четыре дуги. Первая из них (верхняя) образована дугой аорты (Goredel, 1909; Dei lien, 1923; В. Р1онаш, 1960; Zdansky, 1962; Ю. И. Аркусский, 1948). Вторая дуга слева образуется левой ветвью легочной артерии, а третья—ушком левого предсердия. Последнее, по данным А. В. Айзейштейна, Л. Л. Гольста (1940), ся, и поэтому они предлагают дуги.

Рис. 5. Схема рентгеновского изоб-
ражения сердца и больших сосу-
дов в норме (по В. В. Зодиеву,
1957).

а — передне-задняя проекция; б — пер-
вая косая проекция; в—вторая косая
проекция, пп — правое предсердие; ва—
восходящая аорта; впв — верхняя полая
вена; да — дуга аорты; ла — легочная
артерия; лп — левое предсердие; лж —
левый желудочек; пж — правый желу-
дочек; пк — пульмональный конус пра-
вого желудочка, на—нисходящая аорта.

не всегда дифференцирует- различать слева только три

Четвертая (нижняя) дуга левого контура сердца — самая большая по протяженности, она образована левым желудочком. Выше ее имеется углубление, носящее название «талии» сердца. Таким образом, в передней проекции в норме правый желудочек и левое предсердие, за исключением ушка его, не являются краеобразующими и поэтому недоступны рентгенологическому исследованию.

В правой косой проекции (первая косая позиция) сердечно-сосудистая тень отделяется от грудины светлым легочным полем, носящим название ретростернального пространства. Сзади сердечного силуэта имеется менее прозрачное поле — ретрокардиальное пространство. Задний контур сердечной тени образован вверху верхней полой веной и восходящей аортой, внизу-—левым и правым предсердиями. По данным Ю. И. Аркусского (1948), Ф. А. Фанард- жяна (1958), при небольшом повороте сердца весь нижний отдел заднего контура занят правым предсердием. По мере увеличения поворота сердца краеобразующим сзади становится левое предсердие; вначале оно появляется только в верхнем отделе ретрокардиального пространства, а при значительном повороте (более 50°) принимает участие в образовании и нижнего отдела заднего контура сердца. Передний контур сердечного силуэта, начиная снизу вверх, образован левым желудочком, выходным трактом правого желудочка, легочной артерией и восходящей аортой. Дуга легочной артерии и conus pulmonalis в норме представляют прямую или слегка вогнутую линию.

Таким образом, первое косое положение позволяет исследовать оба предсердия и выходной тракт правого желудочка (рис. 5, б).

Чрезвычайно важной для исследования сердца и сосудов является вторая косая проекция (больной повернут левым плечом к экрану под углом 45—50°). В этом положении задний контур сердца, обращенный к позвоночнику, образован в верхней части левым предсердием, а в нижней— левым желудочком, а передний контур сердца в верхнем отделе — правым предсердием и в нижнем — правым желудочком (рис. 5, в). Это позволяет одновременно получить представление о степени увеличения правых и левых полостей сердца. Кроме того, во второй косой проекции видна на всем протяжении грудная аорта: восходящий отдел ее, дуга и нисходящая часть. Светлое овальное пространство, ограниченное сверху и сзади дугой и нисходящей аортой, а спереди — тенью восходящей аорты и легочной артерии, образует аортальное окно. Над правым предсердием передний контур занят восходящей аортой, и между ними образуется кардиовазальный угол. Помимо анатомического изучения сердца и крупных сосудов, рентгенологический метод исследования позволяет непосред

ственно наблюдать во время рентгеноскопии за характером н ритмом сердечных сокращений. Наблюдение за пульсацией необходимо проводить не только в передней проекции, но и в косых положениях, особенно в левой косой проекции, так как, по данным многих авторов (Б. М. Кудиш, 1932; В. А. Фанарджян, 1947; В. В. Зодиев, 1957, и др.), только при этих усло’виях можно составить правильное представление о сократительной функции отдельных полостей сердца и крупных сосудов. Улавливание деталей пульсации при рентгеноскопии требует известного навыка и страдает субъективизмом: более точные данные о характере сердечных сокращений могут быть получены при специальных методах исследования (рентгенокимография, электрокимо- графия), о чем будет сказано в специальных разделах работы.

Важное значение функциональной деятельности сердца имеет исследование Р. М. Кудиша (1932, 1935) о путях притока и оттока сердца. Работа эта основана на патологоанатомических данных Kirch (1930), установившего динамику развития патологического процесса относительно желудочков сердца. Kirch доказал, что гипертрофия и дилятация желудочков начинается с пути оттока и распространяется в дальнейшем на путь притока. Путь притока, по которому поступает кровь из предсердия, начинается от атриовентрикулярного отверстия и продолжается до верхушки сердца. Путь оттока начинается от верхушки сердца и идет до артерии, выводящей кровь из желудочка.

Б. М. Кудиш разработал рентгенологические признаки увеличения желудочков, выделив при этом три основных типа: 1) увеличение только пути оттока желудочка; 2) увеличение путей оттока и притока с преобладанием изменений в первом; 3) увеличение путей оттока и притока с изменениями преимущественно путей притока.

При гипертрофии пути оттока левого желудочка длинник его увеличивается, верхушка сердца смещается вниз и влево. При распространении процесса на путях притока наступает закругление верхушки левого желудочка. При вовлечении в процесс путей оттока правого желудочка в переднем положении характерно сглаживание талии сердца, а в правом косом положении — выбухание conus pulmona- lis. Если в патологический процесс вовлекаются пути притока правого желудочка, то отмечается высокое расположение правого атриовазального угла и закругление нижней дуги правого контура сердца.

В первом косом положении отмечается выбухание conus pulmonalis, а во втором косом положении закругляется и выступает кпереди дуга правого желудочка.

Интересные данные об изменении конфигурации сердца при систолической и диастолической перегрузке желудочков приводит И. X. Рабкин (1967) (рис. 6). Автор считает, что перегрузка сердца в результате увеличения притока крови к нему может наблюдаться при различных видах недостаточности клапанного аппарата сердца, и различает два типа перегрузки: изотоническую и изометрическую. Изотоническая перегрузка возникает в результате переполнения желудочков кровью в фазе диастолы с последующим расширением их и усиленным сокращением в фазе систолы. Изометрическая гиперфункция сердца вызвана увеличенным сопротивлением оттоку крови из желудочков.

В:МС;16.04.16 г;

ОПТ: МС;16.04.16 г;


Источник: cardio-ro.ru

Что показывает рентген сердца

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки можно определить тень сердца, она напоминает овал, косо расположенный в левой половине. При плотном телосложении она стремится к горизонтальной линии, а у худощавых людей занимает более вертикальную позицию. Ближе к голове расположены магистральные сосуды. Между ними и овалом создаются углубления, которые образуют талию.

Рентген сердца
Рентген сердца (контуры сердца и сосудов)

Мышечный слой сердца содержит плотную тень, она однородна по структуре, а очертания четкие и ровные, они имеют дугообразную форму. Каждая дуга – это отображение камеры сердца. Если ее часть становится прямой, то это является признаком патологии миокарда.

Помимо тени сердца, на рентгенограмме могут быть видны:

  • участки кальцификации сосудов, клапанов;
  • увеличение размеров или аномалии строения аорты, легочной артерии;
  • проявления сердечной недостаточности в виде изменения легочного рисунка;
  • расположение диафрагмы.

При наличии перикардита можно определить его в виде расширения околосердечной сумки.

Зачем нужна рентгенография

Исследование сердца при помощи рентгеновских лучей проводится при помощи двух методов – рентгенография (получение снимков) и рентгеноскопия (врач видит работу сердца в режиме реального времени). Также диагностика предусматривает несколько проекций и контрастирование пищевода барием.

К заболеваниям, при которых могут назначить рентген сердца, относятся:

  • аневризма миокарда;
  • врожденные и приобретенные пороки;
  • кардиомиопатия – первичная и вторичная, гипертрофическая, дилатационная;
  • миокардит, перикардит;
  • кардиосклероз;
  • киста перикарда, средостения;
  • гипертоническая болезнь;
  • опухоль перикарда или сердца;
  • миокардиодистрофия;
  • сердечная недостаточность;
  • легочное сердце.

В трех проекциях

Прямая проекция предусматривает исследование при расположении пациента лицом к экрану. Она нужна для определения патологии в таких отделах:

  • аорта в восходящей части;
  • левый желудочек;
  • граница между предсердиями;
  • оба угла между диафрагмой и сердечной тенью;
  • пульмональная артерия.

рентген сердца

В правой косой позиции больной становится правым плечом вперед под углом 45 градусов к экрану. Рентгеновская трубка всегда расположена позади пациента. Это положение помогает исследовать:

  • пространство позади грудины;
  • конус, образованный артериями;
  • контуры всех частей сердца;
  • легочные поля.

Для левой косой позиции пациента просят повернуться левым плечом по направлению к экрану под таким же углом, как и в правой косой. В ней возможно хорошо рассмотреть все части аорты и заднюю стенку левого желудочка, визуализируются и все остальные отделы, трахея.

С контрастированием пищевода

Пищевод расположен позади сердца. Если происходит увеличение какой-либо камеры, то он оттесняется по направлению к позвоночнику по дугам разного радиуса. Для диагностики изменений проводится измерение этой дуги.

Рентгенография сердца
Рентгенография сердца с контрастированием пищевода в косой проекции (А – норма, В – митральный порок с преобладанием стеноза, С – митральный порок с преобладанием недостаточности)

Если происходит смещение по дуге малого радиуса в правой косой позиции, то это признак сужения митрального отверстия. При преобладании недостаточности клапанов пищевод отклоняется по дуге с большим радиусом. Также этот метод помогает установить правое расположение дуги аорты, аномальное ответвление от нее сосудов, расширение легочного ствола.

Противопоказания к обследованию

Диагностика при помощи рентгеновских лучей противопоказана беременным женщинам. До широкого внедрения в кардиологическую практику УЗИ пациенткам предлагалось закрыть живот свинцовым фартуком.

Противопоказано исследование таким пациентам:

  • при наличии злокачественных опухолей;
  • после лучевой терапии;
  • в тяжелом состоянии;
  • в возрасте до 14 лет (без крайней необходимости).

При лактации рентген сердца может быть проведен, так как это не оказывает влияния на состав грудного молока и не вредит здоровью ребенка.

Подготовка к проведению

Часто рентгеновское исследование проводится по экстренным показаниям именно потому, что к нему не требуется подготовка. Никаких ограничений режима, питания или физической активности не проводится. Непосредственно перед диагностикой нужно снять металлические предметы с тела и одежду до пояса. Длинные волосы необходимо убрать под заколку.

Как делают рентгенографию

Длительность процедуры составляет несколько минут. Пациент заходит в специальную камеру и становится лицом к экрану. Руки нужно согнуть в локтях и поднять вверх так, чтобы они не заслоняли грудную клетку. Если нужно контрастирование, то предварительно больной выпивает бариевую взвесь. Затем проводится быстрое фиксирование данных на снимках, а обследуемого просят поворачиваться под разными углами к экрану и задерживать дыхание по команде.

рентген сердца процедура
Рентгенография

При проведении исследования нет неприятных или болезненных ощущений. По окончанию полученные снимки обрабатывают, проявляют и высушивают, после чего врач-рентгенолог описывает выявленные изменения.

О чем расскажут результаты

По совокупности признаков изменений формы, расположения, размеров можно судить о наличии заболеваний или аномалий строения сердца.

Тень сердца

В норме сердце занимает передненижнюю часть левой половины грудной клетки. При движениях тела оно может сместиться на 1 — 2 см. На рентгеновском снимке можно обнаружить такие варианты сердечной тени:

  • расположение справа;
  • сдвиг из-за выпота в плевральную полость;
  • смещение грыжей диафрагмы или опухолью;
  • перемещение при сморщивании легкого.

Конфигурация сердца при пороках

В зависимости от поражения клапанного аппарата различают конфигурации сердца:

Конфигурации сердца Описание
Митральная Дуги легочной артерии длинные, талия сглажена, правый угол между предсердием и сосудами смещен вверх, дуговой радиус левого желудочка увеличен. Бывает при врожденных и приобретенных аномалиях строения митрального клапана, сужении пульмонального ствола.
Аортальная Выражена талия, большой левый желудочек, аорта шире нормы. Бывает при болезни Фалло, стенозе аорты, намокании створок аортального клапана, гипертонии.
Шаровидная или трапециевидная Правопредсердная и левожелудочковая дуги увеличены, талия определяется, очертания сглажены. Бывает при дистрофии и воспалении миокарда, расширении камер при кардиомиопатии, нарушении строения перегородки, выпоте в околосердечную сумку.

Увеличение органа

При расширении полостей сердца, крупных сосудов возникает увеличение размеров сердца. В зависимости от локализации таких патологических изменений можно заподозрить заболевания:

  • Левое предсердие – отклоняется пищевод кзади в боковой, увеличивается ушко, есть добавочная дуга внизу по правой границе. Признак митральных пороков.
  • Левый желудочек – закруглена верхушка, позже увеличивается дуга. Встречается при клапанной недостаточности в левой половине сердца, артериальной гипертонии, кардиомиопатии.
  • Дуга аорты – расширена первая дуга по правому контуру. Бывает при гипертонии, открытом Боталловом протоке, аортальной недостаточности, аневризме.
  • Правое предсердие – косвенные признаки увеличения дуги, расширения полой вены. Указывает на пороки трикуспидального клапана, легочную гипертензию.
  • Правый желудочек – удлинен и расширен легочной ствол, верхушка круглая и направлена кверху (форма деревянного башмака), поперечник сердца увеличен, загрудинное пространство не определяется. Возникает при врожденных аномалиях перегородки, правых клапанов, легочном сердце.
рентген
Рентгенограмма сердца при увеличении левого предсердия. Митральная конфигурация сердца. Прямая проекция. Увеличены дуги левого предсердия (стрелка) и легочной артерии (короткая стрелка). Справа на фоне тени правого предсердия видна тень края левого предсердия.

Возможные осложнения после

Рентгеновское излучение относится к ионизирующему, оно в больших дозах повреждает ДНК, выбывает сбои в обмене веществ, иммунной защите организма, выработке гормонов, разрушает ткани и нарушает работу внутренних органов. Его опасность возрастает по мере увеличения дозы облучения. К диагностическим обследованиям, в том числе и рентгенографии сердца, это не имеет прямого отношения, если не превысить рекомендованную безопасную дозу.

За год можно без последствий для организма получить 1 мЗв (один милизиверт). За одну процедуру рентгенографии чаще всего облучение составляет 0,3 мЗв. Поэтому максимальное число раз прохождения рентгена за год составляет 3. Для того чтобы оставить возможность исследования по экстренным показаниям, врачи в плановом порядке не назначают рентген-диагностику больше 2 раз.

Рентгенография сердца проводится для определения его размеров, положения, конфигурации. Такая диагностика показана при пороках сердца, подозрении на объемные процессы в грудной клетке, перикардит, гипертонию. К противопоказаниям относится беременность, детский возраст, наличие тяжелой патологии. Для повышения информативности используется исследование в трех проекциях и дополнительное контрастирование пищевода.

Источник: CardioBook.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.