Эфи рча сердца как делается


Абляция — это способ малоинвазивного лечения расстройств сердечного ритма, методика имеет четкие показания, в основном, связанные с нестабильным, неустойчивым биением мышечного органа. Например, к диагнозам относят тахикардию, вызванную избыточной стимуляцией камер и пр.

Вариантов может быть много. Процедура в целом вполне безопасна, имеет минимум противопоказаний. При этом эффект наблюдается более чем у 80% пациентов. Прочие случаи связаны с неправильным диагнозом или неверной техникой выполнения.

В отличие от операции, абляция не требует долгого восстановления. Спустя сутки или даже раньше пациент может отправляться домой.

Ограничения в реабилитационный период минимальные: не носить тяжести, не заниматься интенсивной физической нагрузкой и т.д. Но есть масса нюансов, которые нужно учитывать.

Суть способа, и какие задачи он решает

В основе мероприятия лежит воздействие электрического тока на сердце. Если говорить подробнее.

Заболевания, которые провоцируют аритмии, в основном влияют несколькими путями.

  • Первый — избыточная выработка биоэлектрического импульса. Как правило, это врожденная особенность. Назвать подобное патологией можно лишь условно. Однако она создает огромные проблемы.

Чрезмерная активность синусового узла приводит к тому, что мышечный орган начинает сокращаться чаще. Естественный водитель ритма еще и восприимчив к провоцирующим факторам.

То есть достаточно незначительной физической нагрузки, чтобы сердца работало в разы активнее, чем следовало бы. В таком случае абляцию проводят, чтобы снизить активность выработки биоэлектрического импульса.

генерация импульса сердцем

синусовая тахикардия на экг

Есть и другая крайность. Например, если наблюдается блокада проводящей системы на каком-либо участке. Биоэлектрический импульс начинают вырабатывать и прочие кардиомиоциты (клетки сердца).

В норме такого быть не может. Поскольку синтезом занимается естественный водитель ритма — синусовый узел. Он расположен в правом предсердии.

В этом же аномальном случае, наблюдается полный хаос. Все камеры сокращаются в собственном темпе. Это так называемая фибрилляция. Если ничего не делать, очень вероятна остановка сердца.


blokada-pravoj-nozhki-puchka-gisa

фибрилляция-желудочков

  • Второй — воздействие нормального по интенсивности импульса. Но при условии, что присутствуют дополнительные проводящие пучки (синдром WPW). 

В этом случае биоэлектрический сигнал синтезируется как должно. Однако, из-за того, что присутствуют дополнительные проводящие пути, они распространяют сигнал за пределы нормального анатомического положения.

Задача врачей в этом случае — устранить лишние пучки. В том и состоит суть абляции.

синдром впв

Малоинвазивная процедура, РЧА сердца — это такой способ, с помощью которого врачи прижигают и уничтожают аномальные микро-участки мышечного органа.

Перед специалистами стоит несколько задач:


  • Восстановление нормального ритма. В зависимости от того, какой патологический процесс превалирует, способ коррекции будет своим. Например, прижигание отдельных скоплений кардиомиоцитов (клеток сердца), чтобы предотвратить фибрилляцию. Или же уничтожение врожденного лишнего проводящего пучка. Вариантов несколько.
  • Предотвращение рецидивов патологического процесса. Благодаря абляции удается свести к нулю риски повторения расстройства. Поскольку основной виновник будет уничтожен.
  • Возвращение нормальной переносимости физической нагрузки. Понижение толерантности к механической активности — типичный симптом заболеваний сердца. Пациент на развитых стадиях не может подняться по лестнице, пройти и ста метров без одышки.

Если устранить причину, ритм сердца тоже вернется к адекватным значениям. Человек сможет заниматься привычной активностью без особых ограничений. При условии, что еще не сформировались необратимые изменения, и лечение подоспело вовремя.

  • Восстановление общего нормального самочувствия пациента. Возвращение к здоровой жизни. Хотя, зачастую приходится принимать поддерживающие препараты. Кардиопротекторы вроде Милдроната или Рибоксина. Если не постоянно, то, по крайней мере, курсами.

Суть терапии в том, чтобы устранить участки аномальной электрической активности. При достаточной квалификации врача удается решить проблему раз и навсегда.

Показания


Оснований для абляции сердца несколько. Условно, можно говорить о трех классах. Они подразделяются по приоритетности. Если называть показания от самых важных и до наименее принципиальных, список будет такой.

Первый класс

Атриовентрикулярная или пароксизмальная тахикардия.

АВ-узел расположен в центральной области сердца. Он отвечает за перераспределение поступающего электрического сигнала. Не позволяет желудочкам сокращаться до тех пор, пока процесс не закончится в предсердиях.

Затем же транспортирует импульс далее. Сам он не продуцирует сигнала. Однако, на фоне названного патологического процесса все наоборот.

Складывается участок дополнительного сокращения. Атриовентрикулярный узел сам начинает работать как водитель ритма. Это крайне опасно и приводит к существенному росту частоты сердечных сокращений. До 180 ударов в минуту и более.

ав узловая тахикардия

 

На фоне приступа возможна остановка кардиальной деятельности и гибель пациента. Как правило, задействован не весь узел, а его часть. Посредством катетерной абляции врачи прижигают именно аномальную анатомическую область.

Подробнее о пароксизмальной тахикардии читайте в этой статье.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Или синдром WPW. Сравнительно редкий патологический процесс. По разным оценкам, встречается менее чем у 0.1-2% пациентов по всему миру. Суть расстройства примерно описана выше.


К желудочкам проходят дополнительные проводящие пучки. Они выступают независимыми транспортными путями, огибают атриовентрикулярный узел и идут прямо к камерам мышечного органа.

Следовательно, нормальный сократительный порядок меняется. Желудочки начинают работать до того, как свою функцию выполнят предсердия. Это не нормально.

тахикардия-при-синдром-впв

 

синдром-впв-тип-а-и-б

Вспомогательные пучки прижигают.

Трепетание или фибрилляция предсердий.

Сопровождается спонтанным ростом электрической активности наджелудочковых структур мышечного органа. Они начинают хаотично сокращаться. Этого быть не должно.

Специалисты искусственно стимулируют области сердца, провоцируют неправильную работу. Тем самым, обнаруживают виновников проблемы. Далее остается их устранить и восстановить нормальный ритм.

фибрилляция предсердий


типичная-форма-трепетания-предсердий

Трепетание предсердий подробно описано в этой статье, а фибрилляция в этой.

Три названных патологии — это основные показания для срочной терапии. Кроме операции РЧА (радиочастотной абляции) других возможностей восстановить нормальное сердцебиение не существует. Есть и менее специфичные основания для такого лечения.

Второй класс

Неэффективность антиаритмических препаратов на фоне трепетания предсердий.

Иногда до того как назначить специфическую коррекцию, специалисты прибегают к медикаментозному лечению. В ход идут специальные препараты вроде Амиодарона или Хинидина.

Если фармацевтические средства не помогают устранить патологический процесс, имеет смысл провести абляцию.

Экстрасистолия желудочков.

Суть примерно та же самая. Время от времени кардиальные структуры начинают создавать импульс самостоятельно. В эти моменты проскакивают лишние, внеочередные удары. Они ощущаются как перевороты, резкие сокращения мышечного органа.

Это опасное состояние, но лечат его в первую очередь препаратами. Радиочастотная абляция сердца для устранения экстрасистол, назначается только при неэффективности медикаментозной терапии. В качестве меры второй линии.


экстрасистолия

Устойчивая тахикардия.

Обычно на то, чтобы выявить причину таковой, уходит несколько недель упорных обследований. Как правило, всему виной лишние очаги возбуждения. Решить эту проблему можно только инвазивным путем. Таблетки бесполезны и лишь на время снимают симптоматику.

Третий класс

Существуют показания, которые не предполагают обязательной операции. Вопрос решают врачи с учетом мнения пациентов.

Желудочковая тахикардия — главное основание этой подгруппы. Ее лечат медикаментозно. Только при неэффективности назначают абляцию.

желудочковая тахикардия

Показаний множество. Но бездумно РЧА не делают. Поэтому до того, как пройти процедуру, пациента направляют на дополнительные обследования.

Противопоказания

Оснований отказываться от радиочастотной абляции не так много.

Сердечная недостаточность в фазе декомпенсации

Поскольку кардиальные структуры как раз и подлежат вмешательству. Возможна остановка работы органа и гибель пациента от осложнений. До тех пор, пока состояние не приведут в норму, не компенсируют, назначать и проводить операцию категорически воспрещается.


Признаки сердечной недостаточности у женщин подробно описаны здесь, а у мужчин тут.

Заболевания почек в тяжелой фазе

Например, нефропатия, с дисфункциональной недостаточностью. Проблема в том, что все подобные состояния заканчиваются стремительным ростом артериального давления. Тем самым, под ударом оказывается сердце.

Вмешательства при почечных нескорректированных патологиях запрещено.

Инфаркт миокарда и несколько дней после него

До тех пор, пока область поражения полностью не рубцуется. Желательно и вовсе выждать несколько недель, а то и месяцев. При условии, что такой затяжной выжидательный период не приведет к опасным осложнениям.

Вопрос решает врач на месте. После тщательной оценки состояния пациента. Степени и скорости восстановления от инфаркта.

кардиосклероз-после-инфаркта

Электролитические проблемы

Недостаток калия, кальция, магния или натрия. Так же как и избыток. Патологии подобного плана часто провоцируют нарушения ритма. Потому легко спутать, где органические проблемы, а где дефицит электролитов или обратный процесс.

Пока не станет ясно, что и к чему, операцию откладывают. Тем более что при дисбалансе водно-солевого обмена абляция бесполезна и даже критически опасна.


Острые инфекции

Независимо от локализации. В период, когда организм борется с вирусами, бактериями, проводить операцию нельзя. Поскольку велик риск осложнений вплоть до остановки сердца.

Нужно дождаться полного восстановления организма от патологии и только потом лечить сердце.

Непереносимость контрастирующего вещества

Абляцию проводят методом катетеризации. То есть к кардиальным структурам перемещают электрод. Чтобы контролировать продвижение инструмента от артерии и до миокарда, используют специальный сканер.

Контрастирующее соединение улучшает видимость. Но на эти препараты может быть аллергия. Поэтому до назначения, пациента тщательно опрашивают на предмет непереносимости медикаментов.

Проводят тесты с контрастом, чтобы исключить реакцию «в полевых» условиях.

Коагулопатии

Проще говоря — нарушения свертываемости крови.

Артериальная гипертензия

Рост давления выше 140 на 90 мм ртутного столба. Это основание отложить операцию до тех пор, пока состояние не вернется в норму. Возможно, придется принимать препараты.

Некоторые пороки сердца

Например, сужение митрального клапана. Вопрос открытый. Его решают кардиологи и профильные хирурги.

4353

Радиочастотная абляция сердца — безопасная процедура, но только в том случае, если соблюдать все противопоказания. От этого зависит исход и период реабилитации. Его длительность, тяжесть.

Подготовка

Не представляет особых сложностей:


  • Проводят эхокардиографию. Эта методика позволяет исследовать органическое положение сердца. Его анатомическое состояние. Выявляет все структурные изменения.
  • Обязательна и ЭКГ. В отличие от предыдущей методики, показывает функциональные отклонения. Оба способа назначают в системе.
  • Анализ крови общий и биохимия. Чтобы выявить возможные воспалительные, инфекционные или аутоиммунные процессы. Которые относятся к противопоказаниям.
  • Также коагулограмма. Исследование свертываемости крови. Поскольку основания для отказа от процедуры возможны и в этих случаях.

Назначают и дополнительные меры. Как вариант, рентгенографию грудной клетки или же УЗИ внутренних органов. Исследование мочи. Лучше уточнить этот момент у своего врача. Далее начинается собственно сама подготовка.

  • За 12 часов до процедуры отказываются от еды и воды. Это снизит интенсивность дискомфорта и повысит переносимость абляции.
  • За 24-48 часов отказываются от курения, спиртного. Они вызывают сужение просвета сосудов, рост артериального давления. Врачи вряд ли возьмутся за работу, если пациент в таком состоянии.
  • Необходимо посоветоваться с врачом о препаратах. Когда больной принимает медикаменты вроде противогипертонических, антиаритмических, нужно обсудить это со специалистом. Возможно, имеет смысл отказаться от некоторых препаратов. Но ни в коем случае не самостоятельно.
  • На месте уведомите врачей об установленном кардиостимуляторе. Если таковой имплантирован.

В остальном, достаточно подойти на место к назначенному времени.

Ход операции

Пациент ложится на кушетку.

  • Область бедренной, лучевой артерии или иные места доступа обрабатывают анестетиком. Больше ничего не требуется.
  • Затем вводят контрастирующий препарат для лучшей видимости.
  • Специалист проводит ЭФИ. С помощью электродов через пищевод или инвазивным доступом стимулируют сердце. В разных очагах пропускают ток небольшой силы. Это нужно, чтобы определить точную локализацию аномалии. Встречаются случаи, когда таких областей несколько. Значит, обрабатывать нужно их все.

эфи

  • Затем, после того как проведено ЭФИ, начинается собственно радиочастотная операция. Электрод подключают к специальному аппарату. Аномальные участки прижигают с помощью тока. Делают это постепенно и под полным контролем аппарата. Данные визуализируют и выводят на экран.

радиочастотная-абляция-при-синдроме-wpw

абляция сердца

  • После того, как РЧА операция завершена, врач повторно делает ЭФИ, стимулирует сердце и смотрит на отклик органа. В норме, он должен быть минимальным. В ответ на правильное проведение электрического импульса сокращается все сердце, а не отдельные камеры.

В течение процедуры возможно ощущение перевертывания, трепетания сердца. Это вполне нормально. О любом дискомфорте стоит сразу же говорить врачу-кардиологу или хирургу.

Реабилитация

Период восстановления длится около недели. Первые сутки-двое человек находится в условиях стационара. Чтобы специалисты присматривали за послеоперационным пациентом. Оценивали состояние и по необходимости помогали.

  • В течение 3-4 часов нужно лежать. Чтобы сердце перестроилось на новый лад, а также не открылись раны в области доступа катетера.
  • Как только человека выписывают, можно вернуться к привычной жизни. Но ограничения касаются физической активности. Нельзя бегать, прыгать, носить тяжести более 10 кг. В течение недели придется соблюдать щадящий режим.
  • Соответственно, никаких перепадов температур или влияния выраженного холода/жара. Противопоказаны бани, долгие горячие ванны.

Примерно через 7 дней нужно показаться специалисту. Затем с его разрешения можно вернуться к обычной жизни.

Возможные последствия

Осложнения встречаются в 1-2% случаев. Есть данные о больших или меньших показателях.

Среди возможных последствий РЧА:

  • Повреждения нервных окончаний. Редкий случай. Только если врач недостаточно квалифицирован.
  • Поражения пищевода. Приводят к неприятным ощущениям в глотке, животе. Вероятны кровотечения.
  • Боли в месте доступа катетера.
  • Тромбоэмболия — осложнение после РЧА на сердце, если были повреждены сосуды.
  • Также возможен летальный исход. Но это исключительно редкое осложнение. Встречается только у пациентов, которым принципиально противопоказана эндоваскулярная абляция. Если по какой-либо причине основание для отказа не было учтено, возможность гибели существует.

РЧА в кардиологии — незаменимый способ лечения аритмий. Правда, не всех. Методика на на 100% безопасная, присутствуют риски, хоть и не большие. Вопрос целесообразности такой процедуры решает врач.

Источник: CardioGid.com

Об операции РЧА

Радиочастотная катетерная абляция или РЧА – это малоинвазивный метод лечения нарушений сердечного ритма (аритмии). Процедура начала применяться в кардиологических стационарах с 1980-х годов. Этот метод стал эффективной альтернативной и лекарственной терапии, и сложным хирургическим операциям.

Устранить патологический очаг, который вызывает сбои в нормальной работе сердца, возможно с помощью физического воздействия. Поэтому существует несколько видов абляции:

  • радиочастотная – проводится с помощью высокочастотных токов. Является наиболее эффективной, т.к. при проведении здоровые ткани не травмируются, а рубцуются, миокард регенерируется самостоятельно;
  • ультразвуковая – процедура очень распространенная, во время проведения пациент не чувствует боль. Воздействие на пораженный участок происходит с помощью ультразвука;
  • лазерная – патологический очаг устраняют с помощью луча, который вызывает ожог и приводит к формированию рубца. Иногда требуется повторное проведение для стабилизации работы миокарда;
  • криоабляция – воздействие на пораженный участок с помощью жидкого азота. Измененные ткани замораживают с помощью низких температур до -80 °С.

К основным преимуществам радиочастотной катетерной абляции относят:

  • минимальные риски. Операция проводится при помощи эндоваскулярного катетера под контролем рентгеноскопии и, при необходимости, системы 3D-реконструкции сердца. Риск осложнений при РЧА практически отсутствует, так как операция выполняется через маленькие проколы в магистральных венах или артериях с применением миниинвазивных хирургических технологий.
  • высокая эффективность. При абляции эффект достигается с помощью точечного воздействия высокочастотного тока на аритмогенные зоны сердца. В результате патологические импульсы, который посылал аритмогенный субстрат сердца, блокируются, нормализуется ритм сердца. По статистике, многие нарушения сердечного ритма удается ликвидировать на 100%. Радиочастотная катетерная абляция также позволяет нейтрализовать повреждения и достичь полного выздоровления.
  • максимальный комфорт. Вне зависимости от метода РЧА и технологий операции каждому пациенту во время лечения обеспечивается максимальный комфорт и безопасность.

Показания к радиочастотной абляции

Основными показаниями к проведению радиочастотной катетерной абляции являются следующие патологии:

  • аритмия (желудочковая, наджелудочковая, мерцательная);
  • тахикардия;
  • сердечная недостаточность;
  • фибрилляция предсердий;
  • снижение сердечного выброса;
  • экстрасистолия;
  • сидром WPW;
  • увеличение сердца (кардиомегалия);
  • нарушения работы сердца.

Противопоказания для проведения РЧА

У операции нет абсолютных противопоказаний: радиочастотная катетерная абляция проводится при аритмии и других вышеперечисленных патологиях даже у пожилых людей и детей. Однако проведение РЧА нежелательно при таких патологиях, как:

  • тяжелое состояние пациента;
  • воспаления в сердце;
  • нарушения работы почек;
  • дыхательная недостаточность;
  • беременность;
  • патологии свертываемости крови;
  • запущенная артериальная гипертензия;
  • повышенная температура;
  • стадия активного эндокардита;
  • тромбы в отделах сердца;
  • высокое артериальное давление.

Подготовка к радиочастотной катетерной абляции

Для того чтобы операция РЧА прошла успешно, пациенту важно подготовиться к абляции:

  1. сдать все необходимые анализы. Перед абляцией необходимо сдать биохимию (общий белок, креатинин, мочевина, общий билирубин, прямой билирубин, глюкоза, панкреатическая амилаза), общий клинический анализ крови, общий анализ мочи, исследование на группу крови, резус-фактор, анализ на ВИЧ, сифилис и гепатит, развёрнутая коагулограмма, АДФ агрегация тромбоцитов, Pro-BNP, СРБ, тропонин;
  2. пройти стресс-тест, ЭХО-КГ, холтеровское мониторирование, ЭКГ в 12-ти отведениях и МРТ сердца с контрастированием, чтобы найти очаг аритмии, рентген органов грудной клетки, ЭГДС, УЗДС брахиоцефальных артерий, УЗДС артерий нижних конечностей, УЗДС вен нижних конечностей, ФВД, УЗИ внутренних органов, коронарография;
  3. отказаться от лекарств. За 2-3 суток до операции следует отказаться от приема гормональных, сахароснижающих и противоаритмических средств;
  4. провести гигиенические процедуры. Обязательно побрить волосы на участках, в которые будет вводиться катетер – в паху или подмышечной впадине;
  5. за 12 часов до абляции пациенту нельзя есть, за 8 часов стоит отказаться от воды. Перед операцией необходимо сделать очистительную клизму.

С 2013 года в Федеральном научно-клиническом центре ФМБА России работает кардиологическое отделение лечения нарушений ритма сердца (аритмии). Мы оказываем высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь пациентам и делаем все возможное, чтобы как можно скорее больной смог вернуться к полноценной жизни. Центр оснащен медицинским и диагностическим оборудованием последнего поколения для максимально точных результатов. Поэтому все предоперационные исследования и анализы вы можете сделать в нашей клинике.

Проведение РЧА

Радиочастотная катетерная абляция проводится с применением либо местной, либо комбинированной анестезии.

После выполнения анестезии прокалываются вена или артерия, через которые к сердцу больного подводятся диагностические катетеры. С помощью этих катетеров выполняется электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ). При ЭФИ удаётся установить локализацию аритмогенного субстрата сердца и поставить больному точный диагноз.

Затем тем же способом в сердце проводится «лечебный» катетер, на кончик которого подаётся высокочастотный ток для точечного воздействия на очаг аритмии.

В ряде случаев для облегчения работы хирурга и для диагностики аритмии выполняют 3D-реконструкцию камер сердца, по которой можно визуально оценить, как проходят электрические сигналы в сердце, а также учесть анатомические особенности камер сердца.

Эфи рча сердца как делается

или

Эфи рча сердца как делается

В настоящее время появляются новые технологии для лечения аритмий сердца. Например, несколько лет назад в привычную практику внедрен метод криоабляции легочных вен при мерцательной аритмии. Отличительной особенностью этой процедуры является то, что вместо точечного катетера в сердце вводится катетер-баллон, внутрь которого подаётся закись азота, охлаждающая ткань до -80 °С. Тем самым происходит криодеструкция тканей сердца. Данный способ абляции зарекомендовал себя как более быстрый и безопасный метод лечения фибрилляции предсердий.

В отделении работают опытные врачи, многие кардиологи являются кандидатами и докторами медицинских наук. Наши специалисты постоянно развиваются, принимают участие в международных конференциях, публикуют результаты исследований в ведущих научных журналах.

После операции

После проведения радиочастотной абляции пациента переводят в палату. Первые 24 часа больному обеспечивают покой и рекомендуют постельный режим. Это необходимо, чтобы сердце перестроилось на новый лад, а также не открылись раны в области проведения катетера. В первые сутки каждые 6 часов пациенту проводят ЭКГ для контроля состояния. На вторые сутки разрешается медленно передвигаться по палате, нагрузка должна увеличиваться постепенно.

В стационаре пациент наблюдается первые три дня и находится под постоянным присмотром наших специалистов. Если осложнений нет, пациента отпускают домой на амбулаторное восстановление. Перед выпиской врач-кардиолог осматривает пациента, выписывает ему назначения и выдает памятку о том, что необходимо делать в период реабилитации.

В первую неделю важно, чтобы пациент находился в полном покое и не занимался привычными делами, требующих концентрации внимания. Лучше всего, когда в этот период с пациентом находятся родственники или нанятый медицинский работник.

Полный период восстановления длится около 2-3 месяцев. В это время необходимо:

  • избегать физических нагрузок (нельзя бегать, прыгать, носить тяжелые сумки более 10 кг);
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • избегать перепадов температур (нельзя принимать долгие горячие ванны, ходить в баню, закаляться);
  • придерживаться диеты (исключить из рациона соль, сахар, жирные и жаренные продукты. Включить в меню вареную пищу, рыбу, нежирное мясо, свежие овощи и фрукты);
  • отказаться от вредных привычек;
  • принимать медикаментозные препараты при назначении врачом (в редких случаях могут быть выписаны противоаритмические средства и антикоагулянты).

Следующий прием у кардиолога должен быть через 3 месяца после проведенной операции, затем через 6 и 12 месяцев.

Восстановление после РЧА полностью зависит от пациента. Не забывайте следовать указаниям в памятке и своевременно посещать кардиолога.

Стоимость РЧА

Стоимость проведения РЧА зависит от индивидуальных особенностей пациента, необходимости дополнительных исследований и выбора программы реабилитации.

Выбирая нас, вы будете уверены, что лечение аритмий сердца будет выполнено в соответствии с высочайшими медицинскими стандартами. Специалисты ФНКЦ ФМБА России гарантируют, что любая операция будет выполнена качественно, а ваше пребывание в стационаре будет комфортным и недолгим.

Источник: fnkc-fmba.ru

Что такое ЭФИ?

Многие заболевания сердца, сопровождающиеся нарушением ритма, выявить достаточно сложно. Зафиксировать такие отклонения с помощью обычного электрокардиографа удается редко, поэтому назначенное лечение может быть не всегда адекватным.

Методы электрофизиологического исследования начали внедряться в медицину постепенно. При проведении стандартной кардиограммы и даже при мониторировании в течение суток единичные сбои сердечного ритма удается зафиксировать не всегда. Поэтому пациентам следует знать об ЭФИ сердца: что это такое, как и для чего проводится?Электрофизиологическое исследование сердца

Электрофизиологическая стимуляция сердца помогает спровоцировать аритмию, чтобы можно было зафиксировать ее на ЭКГ. Это достигается при помощи импульсного воздействия, вызывающего физиологическое учащение сердцебиения, что в большинстве случаев и становится причиной сбоев в сердечной деятельности.

ЭФИ может быть как инвазивным, так и неинвазивным. Последнее заключается в воздействии на сердце через пищеводную трубку с помощью специального оборудования. Инвазивные методики применяются при полостных операциях либо при внедрении электрода в сердечные камеры через вену в бедре.

Виды

Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование сердца (ЧПЭФИ) выполняется гораздо чаще, поскольку при подобных вмешательствах вероятность неприятных последствий намного ниже. Однако, диагностическая ценность инвазивных исследований значительно выше, поскольку при помощи ЧПЭФИ можно простимулировать только предсердие с левой стороны, а вот при помещении электрода непосредственно в сердечные камеры, возможно выявление и желудочковых аритмий.

Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование сердцаПроведение ЧПЭФИ

Выделяют два различных вида инвазивных методик: эндокардиальный, эпикардиальный. В первом случае при ЭФИ используется тонкий электрод, который впоследствии вводится через бедренную артерию в желудочек либо предсердие. Эпикардиальная стимуляция делается при кардиохирургических операциях на открытом сердце.

Показания к электрофизиологическому исследованию

Выбор метода исследования остается за врачом. ЭФИ сердца делается строго по показаниям, среди которых можно выделить:

  1. Сбои ритма. Нарушения, носящие приступообразный характер. Обычно такие состояния длятся недолго, зафиксировать их другими методами не получается.
  2. Боли за грудиной. Острые болевые ощущения часто сопровождаются одышкой, хрипами и могут возникать даже в состоянии покоя. Кожа бледнеет, отмечается цианоз вокруг губ и носа, показатели давления отклоняются.Боль за грудиной
  3. Предобморочные состояния. Иногда, переходящие в обморок, без видимых на то причин и при отсутствии заболеваний нервной системы.
  4. Для определения причины остановки сердечной деятельности.

Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование назначают при следующих патологиях и заболеваниях:

  • брадиаритмия, развившаяся на фоне отклонений в работе синусового узла,
  • наджелудочковые тахиаритмии различной этиологии,
  • тахикардические и брадикардические синдромы, возникшие в результате слабости синусового узла,
  • проверка эффективности лекарственного антиаритмического курса,
  • диагностика патологий, требующих установки кардиостимулятора,
  • выявление аритмий, спровоцированных медикаментозными средствами.

Инвазивное ЭФИ требуется в ситуациях, когда у пациента диагностированы тяжелые патологии в сердечной деятельности, которые сопровождаются выраженными клиническими симптомами и способны привести к летальному исходу:

  • урежение пульса, сопровождающееся потерей сознания,Урежение пульса
  • тахикардии наджелудочковые: мерцательные аритмии, синдром ВПВ (Вольфа-Паркинсона-Уайта),
  • пароксизмальные тахикардии, провоцирующие фибрилляцию желудочков,
  • блокады ножек пучка Гиса, атриовентрикулярные блокады разных степеней тяжести,
  • для выявления показаний к установке кардиоимпланта, проведению радиочастотной абляции, применению кардиовертера.

Противопоказания

Инвазивное электрофизиологическое исследование сердечной мыщцы не назначают, если у пациента диагностированы следующие заболевания и состояния:

  • инфаркт миокарда (острая фаза),
  • коронарный синдром,
  • стенокардия (выявленная впервые либо прогрессирующая),
  • хроническая сердечная недостаточность,Хроническая сердечная недостаточность
  • пороки развития сердца,
  • геморрагический либо ишемический инсульт,
  • кардиомиопатии, сопровождающиеся проблемами с кровообращением,
  • тромбоэмболии и прочие сосудистые нарушения,
  • аневризмы,
  • лихорадка.

Проведение чрезпищеводного ЭФИ, помимо перечисленных патологий, невозможно при различных заболеваниях пищевода. Новообразования, сужения, сращения, дивертикулы считаются прямыми противопоказаниями к проведению манипуляции. Также ЧПЭФИ не осуществляют при острых воспалительных патологиях, развившихся в стенках пищеводной трубки.

Предварительные процедуры

Необходимость применения ЭФИ при диагностике различных сердечных нарушений зависит не только от их разновидности, но и от возможных последствий. При многих аритмиях необходимо срочное обращение в кардиохирургический стационар, поскольку консервативное лечение в данных случаях неэффективно и даже опасно.

Перед инвазивными диагностическими методиками обследования требуется проведение различных неинвазивных тестов, позволяющих получить более или менее точную картину. ЭФИ возможно только после выполнения следующего диагностического плана:

Диагностическая процедура

Цель исследования

Анамнез, физикальный осмотр Выявление сердечной патологии и ее дифференциация от неврологических отклонений. Определение факторов, способствующих возникновению аритмий
Исследование нервной системы
ЭЭГ Исключение аномальных явлений в ЦНС
КТ/МРТ Обнаружение новообразований и других отклонений в структуре
ЭКГ 12 отведений Определение рубцовых образований в миокарде, нарушений проводимости внутри желудочков, синдромов гипервозбуждения
Каротидная допплерография Обнаружение цереброваскулярной недостаточности
Ортостатическая проба Диагностика обморочных состояний
Суточное мониторирование (Холтер) Определение отклонений, которые невозможно зафиксировать при помощи стандартного электрокардиографического исследования
Стрессовый тест Выявление ишемии
ЭхоКГ Обнаружение внутрисердечных патологий, размеров органа и его сократительной способности

Проведение электрофизиологического исследования сердца

Проведение ЭФИ требует специальной подготовки пациента. За несколько дней/недель до исследования необходимо отменить прием антиаритмических средств. За два дня нужно прекратить прием нитратов, оставляют только нитроглицерин для устранения стенокардических приступов. Все отмены должны проводиться только после консультации с лечащим врачом.

Исследование выполняют строго натощак. При себе необходимо иметь амбулаторную карту со всеми предыдущими исследованиями. В день, когда будет проходить процедура, запрещено кофе, крепкий чай, нельзя и курить. Вредные привычки довольно часто становятся причиной неправильных результатов.Проведение процедуры натощак

Средняя продолжительность ЧПЭФ-исследования составляет около получаса, инвазивное вмешательство может занять больший срок. Анализ полученных результатов выполняется по окончании процедуры, после чего выдается заключение.

ЧПЭФИ

Пациентам, готовящимся к процедуре необходимо знать, как проводится ЧПЭФИ сердца. Больного перед манипуляцией укладывают на кушетку. В большинстве случаев при такой разновидности электрофизиологического исследования анестезия не проводится из-за риска появления аллергии на используемые препараты. Иногда выполняют местную анестезию задней стенки горла и корня языка.

Процедуру выполняют следующим образом: через носовые ходы либо рот (редко) в пищевод опускают простерилизованный электрод. При этом пациента просят совершать горлом движения как будто сглатывать. Используемый зонд достаточно тонкий, что не вызывает трудностей при его введении. Опустить электрод необходимо на глубину примерно 40 см, к тому месту, где пищевод ближе всего располагается к сердцу. После этого на грудь крепят датчики для регистрации кардиограммы.Проведение чрезпищеводного ЭФИ

Далее, к электроду начинают постепенно подавать токовые импульсы, что способствует увеличению сердечных сокращений. Иногда во время процедуры пациенты отмечают небольшой дискомфорт: покалывание в области груди, жжение. Такие явления считаются нормальными и не требуют приостановки исследования.

За состоянием сердца доктор наблюдает при помощи кардиограммы. Считывая графики, врач делает выводы о наличии аритмий либо других отклонений. При чрезмерном учащении сердцебиения силу и количество подаваемых импульсов уменьшают, давая сердцу восстановить свою нормальную работу. Вся процедура проводится под строгим врачебным контролем. При необходимости исследование назначают даже ребенку.

Инвазивные методики

Такие методы исследования проводятся строго в специальных рентгенохирургических кабинетах. Данные помещения также должны быть оснащены полным комплектом оборудования и медикаментов для выполнения реанимационных процедур.

Пациента располагают на операционном столе. За несколько минут до начала процедуры ему вводят уменьшающие болевой синдром и успокоительные препараты. Антиаритмические средства не применяются. Далее, врач проводит электрокардиографическое исследование, проверяет давление. После чего приступают к инвазивному вмешательству.

Внутрисердечное ЭФИ

В крупный сосуд вводят катетер, по которому аппаратура сможет достичь нужного отдела сердца. Место введения выбирает врач. Это может быть паховая зона, область шеи либо рука. Перед тем как совершить прокол, требуемое место подготавливают: сбривают волосы, кожу обрабатывают антисептическими растворами, делают местную анестезию.

Дискомфорт обычно наблюдается только при введении катетера. Продвижение аппаратуры по сосуду может сопровождаться ощущениями давления изнутри. О любых болевых ощущениях следует обязательно сообщать врачу.

Когда электрод достигает необходимой области, по нему подают дозированные токовые импульсы, при этом выполняя кардиограмму. Преимуществом данной процедуры является то, что основываясь на своих ощущениях, пациент может помочь врачу в установке точного диагноза. Благодаря данной методике можно устранить излишние проводные каналы, если таковые имеются. Такая процедура носит название РЧА (радиочастотная катетерная абляция) сердца.

Расшифровка результатов

Нормальным результатом инвазивных и неинвазивных исследований считается отсутствие нарушений ритма при подаче импульсов через электрод. Иногда при отрицательном результате при ЧПЭФИ требуется его повторное выполнение через 1-2 недели либо пациента готовят к введению электрода в сердце через сосудистую систему.

Если нарушения ритма выявлены, то определяют его свойства:

  • разновидность аритмии,Разновидности аритмии
  • длительность приступа,
  • время появления,
  • характеристика электрических сигналов.

На основании полученных данных определяется тактика ведения пациента, назначается дальнейшее лечение.

Осложнения

Обычно ЭФИ сердца не сопровождается серьезными осложнениями. Однако, иногда могут развиваться негативные последствия, которые выражаются острыми проблемами с сердечной деятельностью. Чаще всего отклонения возникают на фоне искусственно вызванной тахикардии. Встречаются:

  • инфаркт миокарда,
  • тромбоэмболия (при отрыве невыявленного тромба),
  • острая приступообразная стенокардия.Острая приступообразная стенокардия

Осложнения могут возникнуть при слишком быстром введении зонда. Помимо этого, при проведении ЧПЭФИ возможно ошибочное опущение электрода в трахею вместо пищевода. Но причиной подобных явлений чаще всего становится неопытный специалист.

При инвазивной ЭФИ вероятность возникновения осложнений также существует. Слишком длительная электрокардиостимуляция одной зоны может спровоцировать перфорацию миокарда либо эндокарда. В зависимости от количества проведенных пункций и установленных катетеров увеличивается риск кровотечения.

Стоимость и отзывы

Процедура считается безопасной, пациенты оставляют о ней положительные отзывы. ЭФИ сердца может выполняться только в специализированных медицинских центрах, оснащенных современным оборудованием. На проведение процедуры выделяются квоты Минздрава, но очереди достаточно большие и ждать придется долго.

В частных клиниках цены на ЧПЭФИ могут варьироваться в пределах 1000-4000 рублей. Стоимость ЭндоЭФИ составляет свыше 20000 рублей.

Источник: osostavekrovi.com

Радиочастотная абляция: особенности процедуры

Абляция выполняется малоинвазивным методом специальными катетерами. Они вводятся в артерию бедра и по ней достигают нужного участка внутри органа. Суть процедуры заключается в разрушении очага, вызывающего патологический ритм сердца. Кроме радиочастотных волн могут применяться лазер, ультразвук.

Анестезия применяется местная, контроль происходит специальной рентгеновской установкой. Получившийся участок некроза не влияет на функцию органа, сокращения выполняются в полном объёме. Но больной избавляется от приступов аритмии навсегда.

Повод для назначения операции

Радиочастотная абляция является методом хирургического вмешательства на сердце. Она несет определённый риск, имеет свои показания и рекомендации, когда процедуру проводить не следует. Манипуляция назначается при таких состояниях:

  • Тахикардия у мужчиныотсутствие положительной реакции на медикаментозные средства;
  • стойкая мерцательная аритмия;
  • пароксизмальная тахикардия;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • упорная экстрасистолия.

Врач рекомендует применение данного метода после подробного обследования. Он учитывает заболевание, состояние организма и применяемые раньше способы терапии. Обычно РЧА назначают в случаях, когда испробованы другие алгоритмы и положительный результат не достигнут. При необходимости эту процедуру можно проводить одновременно с установлением протеза митрального клапана.

Запрет на проведение

Существует целый ряд состояний, являющихся противопоказанием для абляции. Выполнение методики при них несёт риск для жизни пациента. Операция не проводится в следующих случаях:

  • гипертермии;
  • острое нарушение дыхания;
  • высокие цифры артериального давления;
  • эндокардит;
  • аневризма аорты;
  • инфаркт миокарда в острый период;
  • анемия;
  • патология свёртывающей системы;
  • нарушения солевого баланса;
  • большая декомпенсация при сердечной недостаточности;
  • реакция на йод и рентгенконтраст;
  • патологии почек.

Некоторые из этих нарушений можно устранить, и после соответствующего лечения манипуляция будет проведена. Другие симптомы являются абсолютными противопоказаниями.

Ожидаемый результат

Если процедура РЧА сердца выполнена по показаниям и на отличном уровне, больной соблюдает все рекомендации, результат виден с первых дней. Наиболее хороший отзыв при синдроме Вольфа-Паркинсона-Вайта (ВПВ) у молодёжи, желудочковых пароксизмальных тахикардиях.

Проявления мерцательной аритмии навсегда исчезают у 80% пациентов, у остальных он переходит в длительную ремиссию или значительно снижается интенсивность. Эта операция проводится с минимальным риском, смертность составляет менее 0,7%.

Подготовка к операции

Операцию РЧА проводят в плановом порядке. Накануне следует употреблять только легкую пищу, за 12 часов до процедуры есть уже нельзя. Вечером ставят очистительную клизму.

В паховой области и районе ключицы выбриваются волосы. Обязательно проводится консультация с лечащим врачом и анестезиологом на предмет употребления медикаментов за день до вмешательства и непосредственно перед манипуляцией.

Алгоритм выполнения

Процедура устранения аритмии длится около двух часов. Начинается операционный период с постановки венфлона, позволяющего вводить необходимые медикаменты непосредственно в кровяное русло. Пациенту для снижения тревожности могут быть назначены седативные препараты. Затем проводится местная анестезия. Далее пунктируется бедренная артерия для введения электродов.

Подключаются датчики ЭФИ-системы, предназначенной для записи наружных и внутренних электрокардиограмм. Данные транслируются на компьютер, что помогает управлению. Подаётся контрастное вещество, позволяющее определить участки, вызывающие неправильные сокращения. Выполняется нагревание очага, подающего пучок ложных импульсов, до 60 градусов, что вызывает некроз.

Проведение абляции сердца

Восстановительный период

После выполнения процедуры катетерной абляции сердца пациента отправляют в палату, где ведется мониторинг работы органа, измеряется давление. Человек остаётся в отделении на 1-2 суток. Вмешательство малотравматично, после него не возникает сильных болевых ощущений, требующих приёма специальных препаратов. Нет и швов, которые нужно обрабатывать длительный срок. Отсутствует в последствии косметический дефект в виде рубца.

Необходимо в дальнейшем вести правильный образ жизни, отказаться от вредных привычек, снизить употребления соли. Умеренные физические нагрузки должны стать нормой. Реабилитация после РЧА сердца проходит легко, рецидивы возникают крайне редко.

Риск осложнений и прогноз

Существует риск осложнений, возникающих в результате процедуры. Частота их минимальна, обычно манипуляция протекает благополучно. В редких случаях может проявиться одно или несколько из следующих последствий:

  • кровотечение;
  • повреждение тканей сердца;
  • тромбоз;
  • осложнение функции почек в следствие воздействия контраста;
  • нарушение целостности сосудов.

Чаще всего такие состояния возникают у пожилых пациентов, анамнез которых отягощен серьёзными сопутствующими заболеваниями. Менее 1 % людей испытываю усугубление аритмии. Все эти состояния успешно купируются квалифицированными медиками. Если пациент выполняет все рекомендации, процесс восстановления проходит без неприятных последствий.

Стоимость процедуры

Процедура радиочастотной абляции сердца проводится во многих кардиоцентрах. В Санкт-Петербурге это клиника высоких медицинских технологий Н.И. Пирогова. Московская ЦКБ, Аритмологический центр института хирургии А. В. Вишневского, исследовательский университет Мешалкина с успехом решают проблему нарушения ритма сердца.

Проведение операцииЗанимается лечением таких больных Национальный Медицинский Исследовательский Центр Кардиологической хирургии Бакулева. Цены зависят от вида аритмии, требующей РЧА. В ННМЦ города Астаны стоимость операции от 18 000 до 595200. Кардиоцентр А. Л. Мясникова проведет вмешательство при узловой тахикардии за 210000 рублей, трепетании предсердий – 325000, а мерцательную аритмию вылечат за 380000. За границей манипуляция стоит намного больше, в клиниках Израиля, например, катетерная абляция дороже в 3-5 раз.

Отзывы пациентов и врачей

Процедура РЧА сердца по отзывам кардиологов явилась настоящим прорывом в лечении тяжёлых аритмий. Раньше для этого требовалась сложное хирургическое вмешательство на открытом органе, имевшая значительный процент рисков и осложнений. Больной долго восстанавливался, не мог вести нормальный образ жизни. При отсутствии лечения аритмии часто становились причиной инвалидности.

Сергей, врач, стаж работы 35 лет.

Когда я начинал свою практическую деятельность, с нарушениями ритма сердца боролись только с помощью медикаментов. Обычно состояние больных со временем ухудшалось, приступы становились длительными, упорными, требовалось оперативое вмешательство.

Но не все решались на такое лечение, могло не позволить состояние здоровья. Вот и приходилось людям сидеть всю жизнь на таблетках и терпеть проблемы до смерти. Появление методики процедуры РЧА дало возможность помогать очень большому количеству пациентов, не нанося травмы организму, без разрезов и сложной реабилитации.

Михаил, кардиолог, стаж работы 10 лет

От коллег с большим стажем работы знаю, что еще не так давно аритмии лечились в тяжелых случаях только оперативным вмешательством на открытом сердце. Больные долго восстанавливались, не могли длительное время вернуться к нормальному образу жизни. Хорошо, что создали такой метод. У меня уже целый ряд пациентов прошел через такую процедуру. Все перенесли её легко, очень довольны, рецидив не наблюдался ни у кого.

Радиочастотная абляция сердца заслужила положительные отзывы и комментарии от пациентов. Они избавились от тяжёлых приступов без разрезов и последующих рубцов. Пребывание в стационаре и восстановительный период заняли совсем небольшой промежуток времени.

Татьяна, 65 лет

Страдала мерцательной аритмией более 10 лет. Приступы с годами стали частыми, лекарства плохо помогали. Состояние было очень мучительным. Врач рекомендовал пройти радиочастотную абляцию. Я долго сомневалась, но дети настояли, и я обратилась в Бакулевскую клинику.

Там мне подробно объяснили, как проходит вмешательство. Процедура прошла легко. Во время манипуляции были только небольшие моменты неприятных ощущений. Послеоперационное восстановление не осложнилось.

На следующий день меня уже отпустили домой. Через неделю об операции уже ничего не напоминало, я вернулась к нормальному образу жизни. Прошло уже более 5 лет, аритмия не возвратилась.

Илона, 37 лет

Несколько лет назад возникли приступы пароксизмальной тахикардии, сердцебиение достигало 180 ударов в минуту. Купировались они плохо и на непродолжительное время, часто приходилось лежать в кардиологии. Доктор сказал, что лучшим выходом будет процедура РЧА. Год тому назад я согласилась на манипуляцию. Вмешательство и реабилитационный период прошли хорошо, сейчас я чувствую себя отлично, аритмия не возникает, я вернулась к привычному укладу.

Образ жизни после операции

После такого хирургического вмешательства пациент может вернуться к нормальному образу жизни уже через несколько дней. Но вредные привычки должны быть исключены. Не рекомендуется употреблять кофе.

В течение года больной должен находиться на учёте в кардиодиспансере. Наблюдает его аритмолог.

Заключение

Методика процедуры радиочастотной абляции сердца является современным способом лечения большого количества аритмий. Эта малоинвазивная манипуляция помогает избавиться от нарушений ритма тем пациентам, которым противопоказано обширное вмешательство.

Ранее они навсегда были обречены жить с такой серьёзной проблемой, терпеть мучительные приступы, соблюдать ограничения в быту. Теперь эта патология устраняется без разрезов и возвращает радость полноценной жизни многим людям.

Источник: MirKardio.ru

Показания для операции

Основными показаниями для проведения радиочастотной катетерной абляции являются нарушения ритма по типу тахикардии или тахиаритмии. К ним относятся:

  • Мерцательная аритмия – нарушение ритма, при котором мышечные волокна предсердий сокращаются по отдельности, изолированно друг от друга, а не синхронно, как при нормальном ритме. При этом создается механизм циркуляции импульса, и возникает патологический очаг возбуждения в предсердиях. Это возбуждение распространяется на желудочки, которые начинают также часто сокращаться, что вызывает ухудшение общего состояния пациента. Частота сердечных сокращений при этом достигает 100 – 150 ударов в минуту, иногда более.

  • Желудочковая тахикардия – частое сокращение желудочков, опасное тем, что быстро, еще до оказания помощи, может развиться фибрилляция желудочков и остановка сердца (асистолия).
  • Наджелудочковые тахикардии.
  • ВПВ – синдром – заболевание, обусловленное врожденными нарушениями в проводящей системе сердца, в результате чего сердечная мышца предрасположена к опасным пароксизмальным тахикардиям.
  • Хроническая сердечная недостаточность и кардиомегалия (расширение полостей сердца), вследствие чего возникают нарушения ритма сердца.

Противопоказания

Несмотря на доступность и малую травматичность метода, он имеет свои противопоказания. Так, метод РЧА не может быть применен, если у пациента наблюдаются следующие заболевания:

  1. Острый инфаркт миокарда,
  2. Острый инсульт,
  3. Лихорадка и острые инфекционные заболевания,
  4. Обострение хронических болезней (бронхиальная астма, декомпенсация сахарного диабета, обострение язвенной болезни желудка и др),
  5. Анемия,
  6. Тяжелая почечная и печеночная недостаточность.

Подготовка к процедуре

Госпитализация в стационар, где будет проводиться абляция, осуществляется в плановом порядке. Для этого пациент должен быть максимально обследован в поликлинике по месту жительства лечащим аритмологом, а также ему необходимо получить консультацию кардиохирурга.

456948560984098000

Перечень обследования перед операцией включает в себя:

  • Общие анализы крови и мочи,
  • Анализ свертывающей системы крови – МНО, протромбиновое время, протромбиновый индекс, АЧТВ, время свертывания крови (ВСК),
  • УЗИ сердца (эхокардиоскопия),
  • ЭКГ, а при необходимости мониторирование ЭКГ по Холтеру (оценка сердечного ритма по ЭКГ за сутки),
  • ЧПЭФИ – чрезпищеводное электрофизиологическое исследование – может понадобиться в том случае, если врачу необходимо точнее установить локализацию источника патологического возбуждения, а также если нарушения ритма по ЭКГ не регистрируются, хотя у пациента сохраняются жалобы на приступообразное учащенное сердцебиение,
  • Пациентам с ишемией миокарда может быть показано проведение коронароангиографии (КАГ) перед операцией,
  • Исключение очагов хронической инфекции – консультация стоматолога и ЛОР-врача, а также уролога для мужчин и гинеколога для женщин – как и перед любой операцией,
  • Исследование крови на ВИЧ, вирусные гепатиты и сифилис.

После того, как пациент запланирован на операцию, он должен госпитализироваться в стационар за два-три дня до назначенной даты. За сутки до операции следует отказаться от приема антиаритмических или иных препаратов, могущих оказывать влияние на сердечный ритм, но только по согласованию с лечащим врачом.

Накануне операции вечером пациент может позволить себе легкий ужин, а вот завтрака утром быть не должно.

Больному важно сохранять позитивный настрой, ведь успех вмешательства и послеоперационного периода во многом зависит и от психологической обстановки вокруг пациента.

Как проводится операция при аритмии?

Перед тем, как пациента доставят в отделение рентгенохиругии, его осматривает врач анестезиолог для выяснения возможных противопоказаний к наркозу. Наркоз является комбинированным, то есть больному внутривенно вводятся седативные препараты, а в кожу на месте введения катетера вводится местный анестетик. Чаще всего выбирается бедренная артерия или вена в паховой области.

Далее осуществляется введение проводника (интродьюсера), по которому проводится тонкий зонд с миниатюрным датчиком на конце. Каждый этап контролируется с помощью новейшего рентгенологического оборудования, пока зонд не будет установлен в том или ином отделе сердца, в зависимости от того, откуда исходит аритмия – в предсердии или в желудочке.

487298479283749827939992

Следующим этапом после осуществления доступа к сердцу “изнутри” является установление точной локализации дополнительного источника возбуждения сердечной мышцы. “На глаз” такое место, разумеется, установить невозможно, тем более, что волокна представляют собой мельчайшие участки мышечной ткани. В этом случае на помощь врачу приходит проведение эндоЭФИ – эндоваскулярное (внутрисосудистое) электрофизиологическое исследование.

Проводится ЭФИ следующим образом – через интродьюсеры, которые уже установлены в просвете ведущей артерии или вены, вводится электрод от специального оборудования, и происходит стимуляция сердечной мышцы физиологическими разрядами тока. Если данный стимулируемый участок сердечной ткани проводит импульсы в нормальном режиме, то значимого учащения ЧСС не возникает. Значит, этот участок прижигать не нужно.

Далее электрод стимулирует следующие участки до тех пор, пока по ЭКГ не будет получена патологическая импульсация с сердечной мышцы. Такой участок и является искомым и требует абляции (разрушения). Именно в связи с поиском нужного участка ткани длительность операции может варьировать от полутора до шести часов.

После процедуры врач ожидает 10-20 минут, и, если по ЭКГ продолжает регистрироваться нормальный сердечный ритм, извлекает катетер и накладывает давящую асептическую повязку на место пункции (прокола) кожи.

745983749587387459374999

После этого пациент в течение суток должен соблюдать строгий постельный режим, а по прошествии нескольких дней может быть выписан из стационара под наблюдение в дальнейшем в поликлинике по месту жительства.

Видео: катетерная абляция при аритмиях

Возможные осложнения

Операция абляции является малотравматичной, поэтому осложнения могут появиться в крайне редких случаях (менее 1%). Тем не менее, регистрируются следующие неблагоприятные состояния после операции:

  1. Инфекционно-воспалительные – нагноения кожи в месте пункции, инфекционный эндокардит (воспаление внутренней полости сердца),
  2. Тромбоэмболические осложнения – формирование тромбов вследствие травматизации сосудистой стенки и распространение их по сосудам внутренних органов,
  3. Нарушения сердечного ритма,
  4. Прободение артерий и стенки сердца катетером и зондом.

Стоимость операции РЧА

В настоящее время проведение операции доступно в любом крупном городе, который имеет кардиологические клиники, оснащенные кардиохирургическим отделением и необходимым инструментарием.

Стоимость операции варьирует от 30 тыс руб (РЧА при мерцательной аритмии и предсердных тахикардиях) до 140 тыс рублей (РЧА при желудочковых тахикардиях) в разных клиниках. Операция может быть оплачена из средств федерального или регионального бюджета, если пациенту выдается квота в региональных отделениях Минздрава. Если же пациент не может ожидать получение квоты на протяжении нескольких месяцев, он вправе получить данный вид высокотехнологичной медицинской помощи по платным услугам.

Так, в Москве услуги по проведению РЧА предоставляют в Центре эндохирургии и литотрипсии, в Волынской больнице,  в Институте хирургии им. Вишневского, в НИИ СП им. Склифосовского, а также в других клиниках.

В Санкт-Петербурге подобные операции выполняются в Военно-Медицинской академии им. Кирова, в ФМИЦ им. Алмазова, в СПГМУ им. Павлова, в Клинике им. Петра Великого, в Областном кардиодиспансере и в других лечебных учреждениях города.

Образ жизни и прогноз после операции

Образ жизни после операции должен соответствовать следующим принципам:

  • Рациональное питание. В связи с тем, что основной причиной нарушений ритма сердца является ишемическая болезнь сердца, следует стремиться к профилактическим мерам, снижающим уровень”вредного” холестерина в плазме крови и предупреждающим его отложение на стенках сосудов, питающих сердечную мышцу.  Самым главным из подобных мероприятий является снижение потребления животных жиров, продуктов фаст-фуд, жареной и соленой пищи. Приветствуется употребление зерновых, бобовых культур, растительных масел, нежирных сортов мяса и птицы, кисломолочных продуктов.
  • Адекватные физические нагрузки. Заниматься легкой гимнастикой, ходьбой и легким бегом полезно для здоровья сердца и сосудов, но должно быть начато через несколько недель после операции и только по разрешению лечащего врача.
  • Отказ от вредных привычек. Учеными давно доказано, что курение и алкоголь не только повреждают стенку сосудов и сердце изнутри, но и могут оказывать прямой аритмогенный эффект, то есть провоцировать пароксизмальные тахиаритмии. Поэтому прекращение курения и отказ от крепких спиртных напитков в больших количествах является профилактикой нарушений ритма.

В заключение необходимо отметить – несмотря на то, что РЧА является хирургическим вмешательством в организм, риск осложнений сравнительно не велик, а вот польза от операции несомненна – большинство пациентов, судя по отзывам, перестают испытывать неприятные симптомы и менее подвержены риску сосудистых катастроф, связанных с пароксизмами тахиаритмий.

Источник: operaciya.info


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.