Факторы риска возникновения ишемической болезни сердца


Лучшая цена на приём кардиолога доктора медицинских наук в СПб
Всего 1800 руб! Выгодные скидки! Только в период с 11 ноября по 23 ноября


galkaminАкция! Скидка 50%! ЭКГ на аппарате SCHILLER Швейцария всего 500 рублей! 

galkamin Акция! Скидка 28% Консультация ведущего кардиолога СПб доктора медицинских наук профессора Онищенко Е. Ф.  главного врача медицинского центра «Доминанта» 2500 1800 рублей! 

Приём ведет главный врач медицинского центра «Доминанта» Онищенко Евгений Фёдорович, доктор медицинских наук, профессор, врач-кардиолог высшей категории.

Факторы риска ишемической болезни сердца — обстоятельства, наличие которых предрасполагает к развитию ИБС. Эти факторы во многом сходны с факторами риска атеросклероза, поскольку основным звеном патогенеза ишемической болезни сердца является атеросклероз коронарных артерий.
Условно их можно разделить на две большие группы: изменяемые и неизменяемые факторы риска ИБС.

К изменяемым факторам риска ишемической болезни сердца относятся:

  • артериальная гипертензия (то есть повышенное давление),
  • сахарный диабет,
  • курение,
  • повышенное содержание в крови холестерина и т.д.,
  • избыточная масса тела и характер распределения жира в организме,
  • малоподвижный образ жизни (гиподинамия),
  • нерациональное питание.

К неизменяемым факторам риска ИБС относятся:

  • возраст (старше 50-60 лет),
  • мужской пол,
  • отягощенная наследственность, то есть случаи заболевания ИБС у ближайших родственников,
  • риск возникновения ИБС у женщин увеличится при длительном применении гормональных контрацептивов.

Наиболее опасными с точки зрения возможного развития ишемической болезни сердца являются артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение и ожирение. По литературным данным, риск возникновения ИБС при повышенном уровне холестерина увеличивается в 2,2—5,5 раза, при гипертонической болезни — в 1,5—6 раз. Очень сильно влияет на возможность развития ИБС курение, по некоторым данным, оно повышает риск развития ИБС в 1,5—6,5 раз.

Заметное влияние на риск развития ИБС оказывают такие, на первый взгляд, не относящиеся к кровоснабжению сердца факторы, как частые стрессовые ситуации, психическое перенапряжение, умственное переутомление. Впрочем, чаще всего «виноваты» не стрессы сами по себе, а их влияние на особенности личности человека. В медицине выделяется два поведенческих типа людей, их принято называть типом А и типом Б.


типу А относятся люди с легковозбудимой нервной системой, чаще всего холерического темперамента. Отличительная особенность этого типа — стремление к соревнованию со всеми и победе во что бы то ни стало. Такой человек склонен к завышенным амбициям, тщеславен, постоянно не удовлетворен достигнутым, пребывает в вечном напряжении. Кардиологи утверждают, что именно этот тип личности наименее способен адаптироваться к стрессовой ситуации, и у людей этого типа ИБС развивается намного чаще (в молодом возрасте — в 6,5 раз), чем у людей так называемого типа Б, уравновешенных, флегматичных, доброжелательных.
Вероятность развития ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается синергически при увеличении числа и «мощности» этих факторов.

Возраст

  • Для мужчин критической отметкой является 55-летний юбилей, для женщин 65 лет.

Известно, что атеросклеротический процесс начинается в детском возрасте. Результаты исследований подтверждают, что с возрастом атеросклероз прогрессирует. Уже в 35-летнем возрасте коронарная болезнь сердца — одна из 10 основных причин смерти в США; у каждого пятого жителя США сердечный приступ возникает в возрасте до 60 лет. В возрасте 55—64 лет причиной смерти мужчин в 10% случаев является коронарная болезнь сердца. Распространенность инсульта еще больше связана с возрастом. С каждым десятилетием после достижения 55-летнего возраста количество инсультов удваивается; вместе с тем около 29% лиц, которых поражает инсульт, моложе 65 лет.


Результаты наблюдений показывают, что степень риска с возрастом увеличивается, даже если остальные факторы риска остаются в «нормальном» диапазоне. Вместе с тем вполне очевидно, что значительная степень увеличения риска коронарной болезни сердца и инсульта с возрастом связана с теми факторами риска, на которые можно воздействовать. Например, для 55-летнего мужчины с высоким комплексным уровнем факторов риска развития коронарной болезни сердца характерна 55%-я вероятность клинического проявления заболевания в течение 6 лет, тогда как для мужчины такого же возраста, но с низким комплексным уровнем риска она составит всего 4%.

Видоизменение основных факторов риска в любом возрасте снижает вероятность распространения заболеваний и смертности вследствие начальных или рецидивирующих сердечно-сосудистых заболеваний. В последнее время большое внимание стали уделять воздействию на факторы риска в детском возрасте, чтобы свести к минимуму раннее развитие атеросклероза, а также снизить «переход» факторов риска с возрастом.

Пол

  • Среди множества положений, касающихся ИБС, одно не вызывает сомнений — преобладание среди больных лиц мужского пола.

В одном из крупных исследований в возрасте 30-39 лет атеросклероз коронарных артерий выявлен у 5% мужчин и у 0,5% женщин, в возрасте 40-49 лет частота атеросклероза у мужчин втрое выше, чем у женщин, в возрасте 50-59 лет у мужчин вдвое больше, после 70 лет частота атеросклероза и ИБС одинакова у обоих полов.


женщин число заболеваний медленно нарастает в возрасте от 40 до 70 лет. У менструирующих женщин ИБС отмечается редко, причем обычно при наличии факторов риска — курение, артериальная гипертония, сахарный диабет, гиперхолестренемия, а также заболевания половой сферы.

Половые различия особенно резко выступают в молодом возрасте, а с годами начинают убывать, и в пожилом возрасте оба пола страдают ИБС одинаково часто. У женщин до 40 лет, страдающих болями в области сердца, выраженный атеросклероз крайне редок. В возрасте 41-60 лет атеросклеротические изменения у женщин встречаются почти в 3 раза реже, чем у мужчин. Несомненно, что нормальная функция яичников «защищает» женщин от атеросклероза. С возрастом проявления атеросклероза постепенно и неуклонно нарастают.

Генетические факторы

Значение генетических факторов в развитии коронарной болезни сердца хорошо известно: для людей, чьи родители или другие члены семьи имеют симптоматическую коронарную болезнь сердца, характерен повышенный риск развития заболевания. Ассоциированное увеличение относительного риска в значительной степени колеблется и может быть в 5 раз выше, чем у лиц, чьи родители и близкие родственники не страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями. Избыточный риск особенно высок, если развитие коронарной болезни сердца у родителей или других членов семьи произошло до 55-летнего возраста. Наследственные факторы способствуют развитию дислипидемии, гипертензии, сахарного диабета, ожирения и, возможно, определенных структур поведения, приводящих к развитию заболевания сердца.


Различают также энвайронментальные и усвоенные структуры поведения, связанные с определенной степенью риска. Например, некоторые семьи потребляют чрезмерное количество пищи. Переедание в сочетании с низким уровнем двигательной активности довольно часто приводит к возникновению «семейной проблемы» — ожирению. Если курят родители, их дети, как правило, приобщаются к этой пагубной привычке. Ввиду таких энвайронментальных воздействий многие эпидемиологи задают вопрос, продолжает ли анамнез коронарной болезни сердца оставаться независимым фактором риска развития коронарной болезни сердца при статистической корректировке других факторов риска.

Нерациональное питание

Большинство факторов риска развития ИБС связаны с образом жизни, одним из важных компонентов которого является питание. В связи с необходимостью ежедневного приема пищи и огромной ролью этого процесса в жизнедеятельности нашего организма, важно знать и соблюдать оптимальный рацион питания. Давно замечено, что высококалорийное питание с большим содержанием в пищевом рационе животных жиров является важнейшим фактором риска атеросклероза.


к, при хроническом употреблении в пищу продуктов с высоким содержанием насыщенных жирных кислот и холестерина (преимущественно животный жир) в гепатоцитах накапливается избыточное количество холестерина и по принципу отрицательной обратной связи в клетке снижается синтез специфических ЛНП-рецепторов и, соответственно, уменьшается захват и поглощение гепатоцитами атерогенных ЛНП, циркулирующих в крови. Такой характер питания способствует развитию ожирения, нарушениям углеводного и липидного обменов, которые лежат в основе формирования атеросклероза.

Дислипидемия

  • Повышенный уровень холестерина и изменение липидного состава крови. Так, повышение уровня холестерина на 1,0% (при норме 5,0 ммоль/л и ниже) увеличивает риск развития инфаркта на 2%!

Многочисленные эпидемиологические исследования доказали, что уровень в плазме крови общего холестерина (ХС), ХС липопротеинов низкой плотности имеет положительную связь с риском развития ишемической болезни сердца, в то время как с содержанием ХС липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) эта связь отрицательная. Благодаря этой связи ХС ЛПНП называют «плохим холестерином», а ХС ЛПВП — «хорошим холестерином». Значение гипертриглицеридемии как независимого фактора риска окончательно не установлено, хотя ее сочетание с низким уровнем ХС ЛПВП считается способствующим развитию ИБС.

Для определения риска развития ИБС и других заболеваний, связанных с атеросклерозом, и выбора тактики лечения достаточно измерить концентрацию в плазме крови общего ХС, ХС ЛПВП и триглицеридов.


чность предсказания риска развития ИБС заметно повышается, если учитывать уровень в плазме крови ХС ЛПВП.
Исчерпывающая характеристика нарушений липидного обмена является обязательным условием эффективной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, определяющих по сути прогноз жизни, трудоспособность и физическую активность в быту большинства людей преклонного возраста во всех экономически развитых странах.

Артериальная гипертензия

  • Артериальная гипертензия – когда артериальное давление превышает 140/90 мм Hg ст.

Значение повышенного артериального давления (АД) как фактора риска развития ИБС и сердечной недостаточности доказано многочисленными исследованиями. Его значимость еще больше возрастает, если учесть, что 20-30% лиц среднего возраста на Украине страдают артериальной гипертензией (АГ) и при этом 30-40% из них не знают о своем заболевании, а те, кто знает, лечатся нерегулярно и плохо контролируют АД. Выявить этот фактор риска очень просто, а многие исследования, в том числе проведенные в России, убедительно доказали, что путем активного выявления и регулярного лечения АГ можно приблизительно на 42-50% снизить смертность, на 15% — от ИБС. 

Необходимость медикаментозного лечения пациентов с АД выше 180/105 мм рт.ст. не вызывает особого сомнения. Что касается случаев «мягкой» АГ (140—180/90-105 мм рт.ст.), то принятие решения о назначении длительной медикаментозной терапии может оказаться не совсем простым.


подобных случаях, как и при лечении дислипидемий, можно исходить из оценки общего риска: чем выше риск развития ИБС, тем при более низких цифрах повышенного АД следует начинать медикаментозное лечение. В то же время важным аспектом контроля АГ остаются немедикаментозные мероприятия, направленные на модификацию образа жизни.
Также повышенное систолическое давление является причиной гипертрофии миокарда левого желудочка, что по данным ЭКГ повышает развитие атеросклероза коронарных артерий в 2-3 раза.

Сахарный диабет

  • Сахарный диабет или нарушенная толерантность к глюкозе, когда глюкоза крови натощак равна или превышает 6,1 ммоль/л.

Оба типа диабета заметно повышают риск развития ИБС и заболеваний периферических сосудов, причем у женщин в большей степени, чем у мужчин. Повышение риска (в 2-3 раза) связано как с самим диабетом, так и с большей распространенностью у этих людей других факторов риска (дислипидемия, АГ, ИМТ). Повышенная распространенность факторов риска встречается уже при интолерантности к углеводам, выявляемой с помощью углеводной нагрузки. Тщательно изучается «синдром инсулинрезистентности», или «метаболический синдром»: сочетание нарушенной толерантности к углеводам с дислипидемией, гипертонией и ожирением, при котором риск развития ИБС высокий. Для снижения риска развития сосудистых осложнений у больных диабетом необходимы нормализация углеводного обмена и коррекция других факторов риска. Лицам со стабильным диабетом I и II типов показаны физические нагрузки, которые способствуют улучшению функциональной способности.


Гемостатические факторы

В ряде эпидемиологических исследований показано, что некоторые факторы, участвующие в процессе свертывания крови, повышают риск развития ИБС. В их число входят повышенный уровень в плазме фибриногена и VII фактора свертывания, повышенная агрегация тромбоцитов, сниженная фибринолитическая активность, но пока их обычно не используют для определения риска развития ИБС. В целях профилактического влияния на них широко применяют препараты, воздействующие на агрегацию тромбоцитов, чаще всего аспирин в дозе от 75 до 325 мг/сут. Эффективность аспирина убедительно доказана в исследованиях по вторичной профилактике ИБС. Что касается первичной профилактики, то аспирин при отсутствии противопоказаний целесообразно использовать лишь у лиц с высоким риском развития ИБС.

Избыточная масса тела (ожирение)

К числу наиболее значимых и в то же время наиболее легко модифицируемых факторов риска атеросклероза и ИБС относится ожирение. В настоящее время получены убедительные данные о том, что ожирение является не только независимым фактором риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний, но и одним из звеньев — возможно, пусковым механизмом — других ФР, например АГ, ГЛП, инсулинорезистентности и сахарного диабета. Так, в ряде исследований была выявлена прямая зависимость между смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний и массой тела.

Более опасно так называемое абдоминальное ожирение (мужского типа), когда жир откладывается на животе. Для определения степени ожирения часто используют индекс массы тела.

Низкая физическая активность 

У лиц с низкой физической активностью ИБС развивается в 1,5-2,4 (в среднем в 1,9) раза чаще, чем у лиц, ведущих физически активный образ жизни. При выборе программы физических упражнений необходимо учитывать 4 момента: вид физических упражнений, их частоту, продолжительность и интенсивность. Для целей профилактики ИБС и укрепления здоровья больше всего подходят физические упражнения, в которые вовлекаются регулярные ритмические сокращения больших групп мышц, быстрая ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, ходьба на лыжах и др. Заниматься надо 4-5 раз в неделю по 30-40 мин., включая период разминки и «остывания». При определении интенсивности физических упражнений, допустимой для конкретного пациента, исходят из максимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС) после физической нагрузки — она должна быть равна разности числа 220 и возраста пациента в годах. Для лиц с сидячим образом жизни без симптомов ИБС рекомендуется выбирать такую интенсивность физических упражнений, при которой ЧСС составляет 60-75 % от максимальной. Рекомендации для лиц, страдающих ИБС, должны основываться на данных клинического обследования и результатах теста с физической нагрузкой.

Курение

  • Доказано, что полный отказ от курения гораздо эффективнее многих лекарственных препаратов. И наоборот, курение увеличивает риск развития атеросклероза и в несколько раз увеличивает риск внезапной смерти.

Связь курения с развитием ИБС и другими неинфекционными заболеваниями общеизвестна. Курение влияет и на развитие атеросклероза, и на процессы тромбообразования. В сигаретном дыме содержится свыше 4000 химических компонентов. Из них никотин и оксид углерода являются основными элементами, которые оказывают отрицательное влияние на деятельность сердечно-сосудистой системы. 

Прямые и косвенные синергистические воздействия никотина и оксида углерода на прогрессирование и тяжесть атеросклероза:

  1. снижает уровни холестерина липопротеидов высокой плотности в плазме;
  2. повышает адгезивность тромбоцитов и тенденцию к тромбообразованию.

Потребление алкоголя

Зависимость между потреблением алкоголя и смертностью от ИБС такова: у непьющих и пьющих много риск смертельного исхода выше, чем у пьющих умеренно (до 30 г в день в пересчете на чистый этанол). Несмотря на то, что умеренные дозы алкоголя снижают риск развития ИБС, другое действие алкоголя на здоровье (повышение АД, риска развития внезапной смерти, влияние на психо-социальный статус) не позволяет рекомендовать алкоголь для профилактики ИБС.

Если у вас наблюдаются вышеперечисленные признаки — советуем не откладывать визит к кардиологу!
Высококвалифицированные кардиологи клиники «Доминанта», обладающие многолетней практикой, всегда рядом с Вами!

Напоминаем Вам, что ни одна статья или сайт не смогут поставить правильный диагноз. Нужна консультация врача!

Источник: dominanta-med.ru

Ишемическая болезнь сердца представляет собой обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы.

Используется классификация ИБС по клиническим формам, каждая из которых имеет самостоятельное значение ввиду особенностей клинических проявлений, прогноза и тактики лечения. Она рекомендована в 1979 году группой экспертов ВОЗ.

1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).

a. Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией

b. Внезапная коронарная смерть (летальный исход)

2. Стенокардия

a. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса).

b. Коронарный синдром Х

c. Вазоспастическая стенокардия

d. Нестабильная стенокардия

· прогрессирующая стенокардия

· впервые возникшая стенокардия

· ранняя постинфарктная стенокардия

3. Инфаркт миокарда

4. Кардиосклероз

5. Безболевая форма ИБС

Недопустимо формулировать диагноз ИБС без расшифровки формы, поскольку в таком общем виде он не даёт реальной информации о характере заболевания. В правильно сформулированном диагнозе конкретная клиническая форма заболевания следует за диагнозом ИБС через двоеточие, например: «ИБС: впервые возникшая стенокардия напряжения»; при этом клиническая форма указывается в обозначении, предусмотренном классификацией данной формы.

Также на сегодняшний день существует более современная классификация. Это — классификация ИБС ВОЗ с дополнениями ВКНЦ, 1984 год.

1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)

a. Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией

b. Внезапная коронарная смерть (летальный исход)

2. Стенокардия

a. Стенокардия напряжения

b. Впервые возникшая стенокардия напряжения

c. Стабильная стенокардия напряжения с указанием функционального класса

d. Нестабильная стенокардия (в настоящее время классифицируется по Браунвальду)

e. Вазоспастическая стенокардия

3. Инфаркт миокарда

4. Постинфарктный кардиосклероз

5. Нарушения сердечного ритма

6. Сердечная недостаточность

В настоящее время для определения степени тяжести нестабильной стенокардии используют классификацию Браунвальда, разработанную в конце 80 годов.

Для классификации множества факторов риска, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в эпидемиологических исследованиях предлагаются различные модели. Как вариант, показатели риска можно классифицировать следующим образом.

1. Биологические детерминанты или факторы:

· пожилой возраст;

· мужской пол;

· генетические факторы, способствующие возникновению дислипидемии, гипертензии, толерантности к глюкозе, сахарному диабету и ожирению.

2. Анатомические, физиологические и метаболические (биохимические) особенности:

· дислипидемия;

· артериальная гипертензия (АГ);

· ожирение и характер распределения жира в организме;

· сахарный диабет;

3. Поведенческие (бихевиоральные) факторы:

· пищевые привычки;

· курение;

· двигательная активность;

· потребление алкоголя;

· поведение, способствующее возникновению заболеваний коронарных артерий.

Вероятность развития коронарной болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается синергически при увеличении числа и «мощности» этих факторов риска.

Диагностика

Клинические симптомы

При ИБС наиболее часто встречаются жалобы на:

· Связанную с физической нагрузкой либо стрессами загрудинную боль;

· Сильную одышку;

· Признаки сердечной недостаточности (начинающиеся с нижних конечностей отёки, вынужденной положение сидя);

· Перебои в работе сердца;

· Слабость;

· Ощущение нарушения сердечного ритма.

· Анамнез

Из данных анамнеза существенное значение имеет продолжительность и характер болевых ощущений, аритмии или одышки, их взаимосвязь с физической нагрузкой, степень физической нагрузки, которую пациент выдерживает без возникновения приступа, действенность различных лекарственных средств во время приступа (например, эффективность нитроглицерина). Очень важно выяснить наличие факторов риска.

Физикальное исследование

При проведении данного исследования могут быть выявлены признаки сердечной недостаточности (крепитация и влажные хрипы в нижних отделах лёгких, гепатомегалия «сердечные» отёки). Характерных именно для ИБС объективных симптомов, которые могли бы быть выявлены без проведения инструментального либо лабораторного обследования, не существует. При любом подозрении на ИБС требуется выполнение ЭКГ.

Электрокардиография

ЭКГ является непрямым методом исследования, которые не даёт данных о количестве погибших клеток миокарда, однако позволяет оценить некоторые его функции. При диагностике большей части патологических состояний миокарда (гипертрофия, кардиомиопатия и некоторые иные заболевания), электрокардиография выполняет вспомогательную функцию.

Некоторые признаки острого инфаркта миокарда

Характерным признаком для трансмурального инфаркта миокарда является присутствие в ЭКГ патологического зубца Q. в I отведении:

· Наличие патологического зубца Q (>0.03c, амплитуда более чем треть амплитуды зубца R);

· Наличие отрицательного зубца T.

· Во II отведении наличествует патологический зубец Q (>0.03c, амплитуда более чем четверть амплитуды зубца R).

· В III отведении наличествует патологический зубец Q (>0.03c, амплитуда более чем половина амплитуды зубца R).

· В отведениях V1,V2 и V.3 наличествует зубец QR либо QS, а зубец Т при этом отрицательный.

· В отведениях V4,V5 иV6 наличествует патологический зубец Q (>0.04с), а зубец Т при этом отрицательный.

Зубец Т даёт возможность определять стадию процесса в динамика. Например, во II отведении:

· Резко положителен в острейшей стадии инфаркта («кошачья спинка», кривая Парди);

· Отрицателен в острой стадии (как правило, с меньшей амплитудой);

· Поднимается к изолинии в стадию рубцевания и подострую стадию, однако в большинстве случаев (если наличествует крупноочаговый инфаркт) не достигает её).

· Признаком рубца в ткани миокарда является слабо выраженный отрицательный зубец Т и патологический зубец Q.

Полученные в ходе ЭКГ данные являются объективным инструментальным критерием, позволяющим определить наличие инфаркта миокарда, давность и локализацию повреждения.

Эхокардиография

Суть данного метода состоит в облучении тканей ультразвуковыми импульсами фиксированной частоты и последующем приёме отражённого сигнала. Основываясь на величине отражения, формируется картина плотности пройденных импульсом тканей. Современные аппараты обеспечивают вывод графической информации в реальном времени, помимо этого существует возможность оценить кровоток за счёт эффекта Доплера.

При ИБС эхокардиография даёт возможность оценить состояние миокарда, а также сохранность и сократительную активность клапанного аппарата сердца.

Лабораторные показатели

Ишемическая болезнь сердца является объединением нескольких заболеваний с различными биохимическими процессами. Могут иметь место нижеследующие изменения:

Характерные для инфаркта миокарда изменения. Для данной формы заболевания характерна увеличенная концентрация специфических белков (таких как тропонин, креатинфософокиназа, аминотрансферазы, миоглобин, лактатдигедрогеназа). Все белки содержатся исключительно внутри клетки. При имеющем место в результате некроза массовом разрушении клеток, данные белки попадают в кровоток и определяются в ходе лабораторных исследований. На текущий момент значительная часть российских медицинских учреждений не располагает необходимым для определения уровня тропонинов оборудованием, поэтому данный анализ пациенты в большинстве случаев проводят в частных центрах.

Неспецифическая реакция на повреждения миокарда. Включает нейтрофильный лейкоцитоз (3-7 суток) как воспалительный процесс, проявляющийся в ответ на некротические изменения, увеличение СОЭ (7-14 суток) как отражение изменений в соотношении количества между различными фракциями белков (происходят также в основном из-за развития воспаления) и увеличение уровня АЛТ АСТ – неспецифических маркеров цитолиза.

Характерные для атеросклероза изменения. При диагностике атеросклероза следует учитывать данные о показателях концентрации триглицеридов, холестерин липопротеидов высокой и низкой плотности, общем холестерине, концентрации аполипротеинов А1 и B, а также индекс атерогенности.

Функциональные пробы

Как правило, функциональные пробы являются различными видами физической нагрузки, которая сопровождается регистрацией относящихся к работе сердца параметров (обычно ЭКГ). Целью проведения таких проб является определение паталогии на ранних стадиях развития, когда в состоянии покоя характерные изменения ещё не развиваются, а при нагрузке человек испытывает беспокойство. Нагрузочные пробы используются для проведения дифференциального диагноза и выяснения толерантности к физической нагрузке.

Данная нагрузка может быть дана разными способами:

Беговая дорожка;

Велотренажер;

Степ-тест;

Подъём по лестнице;

Ходьба на определённую дистанцию.

Основным недостатком функциональных проб является их низкая информативность при выраженных нарушениях в миокарде (ввиду невозможности выполнения пациентами объёма физической нагрузки, необходимого для получения достоверных результатов).

Прочие инструментальные методы диагностики

Ангиография и КТ-ангиография коронарных артерий

Ангиография и КТ-ангиография представляют собой способы проведения диагностики, при которых рентгеноконтрастное вещество вводится в сосудистое русло. На фоне этого проводится серия КТ-сканов либо рентгеновских снимков, что позволяет контрастрировать сосуды миокарда и, как следствие, определить их проходимость, степень окклюзии и сохранность просвета.

Такие способы, как правило, используются при решении вопроса о необходимости и целесообразности хирургического вмешательства. Указанные исследования не являются стопроцентно безопасными, возможно развитие аллергических реакций и тяжелых (вплоть до анафилаксии) осложнений.

Внутрипищеводная электрокардиография

Применяется в качестве дополнительного метода, которые позволяет оценить отсутствие или наличие дополнительных очагов возбуждения, которые не регистрируются в стандартных отведениях.

Суть методики состоит во введении в полость пищевода активного электрода. Способ даёт возможность детально оценить электрическую активность атриовентрикулярного соединения и предсердий.

Холтеровское мониторирование

Является методом регистрации ЭКГ в течение суток, используется для выявления нарушений в работе сердца, которые возникают периодически. Даёт возможность соотнести клинику с полученными данными.

Запись ЭКГ ведётся посредством применения холтеровского монитора – специального портативного аппарата, который пациент в течение суток носит на поясе либо на ремне через плечо. В ходе исследования пациент ведёт обычный образ жизни, отмечая в дневнике точное время и обстоятельства возникновения проблем в работе сердца. По окончанию мониторирования данные передаются на компьютер, где проходят обработку. Некоторые мониторы имеют возможность непосредственной распечатки данных исследования на ленту кардиографа.

Источник: studopedia.ru

Классификация факторов риска при ИБС

Многие факторы риска при ишемической болезни сердца совпадают с предрасполагающими обстоятельствами к атеросклерозу, так как в основе развития обеих патологий лежит коронарный атеросклероз.

Классификация факторов риска предполагает несколько различных моделей. Чаще предрасполагающие обстоятельства делят по следующим признакам:

  • биологический;
  • поведенческий;
  • анатомически-физиологический.

К биологическим факторам риска относят:

  • пол;
  • возраст;
  • генетические особенности.

Последние подразумевают наследственная склонность к патологиям, на фоне которых может развиться ишемическая болезнь сердца.

Факторы риска при ИБС

Поведенческие факторы риска называют также бихевиоральными. Риск развития ИБС повышается в случае:

  • злоупотребления алкоголем;
  • курения;
  • некоторых пищевых привычек;
  • особенностей двигательной активности;
  • поведения, вызывающего патологии коронарных артерий.

Анатомически-физиологические факторы риска подразумевают также ряд биохимических (метаболических) особенностей. В эту группу относят:

  • сахарный диабет;
  • дислипидемию;
  • артериальную гипертензию;
  • ожирение;
  • индивидуальные особенности распределения жира по организму.

Такие патологии могут быть наследственными и относиться также в группу биологических факторов риска.

Обстоятельства, предрасполагающие к развитию заболевания, классифицируют также по возможности изменения. По такому признаку выделяют 3 группы факторов риска:

  • модифицируемые;
  • не модифицируемые;
  • частично модифицируемые.

Модифицируемые обстоятельства предполагают возможность изменений. К таким факторам относят ожирение, курение, пищевые привычки, артериальную гипертензию, недостаточную физическую активность.

Не модифицируемые обстоятельства означают, что изменить их невозможно. Это касается пола, возраста, генетической предрасположенности.

Частично модифицируемые обстоятельства предполагают, что их можно изменить частично, то есть снизить влияние на различные системы организма. К таким факторам риска относят сахарный диабет, гиперлипидемию, психоэмоциональные перегрузки.

Различают также экзогенные и эндогенные факторы риска ИБС. Экзогенные причины называют также социально-культурными, так как их обуславливает среда проживания людей. Эндогенные факторы подразумевают состояние организма, включая пол, возраст, наследственную предрасположенность, ожирение и различные патологии.

Самые распространенные факторы риска

К возникновению и развитию заболевания предрасполагают всевозможные факторы. Нередко можно наблюдать совокупность сразу нескольких из них. Выделяют несколько факторов риска, наиболее часто наблюдаемых в анамнезе заболевания.

Половой признак

Статистика подтверждает, что ишемической болезни сердца наиболее подвержен мужской пол. В этом случае наблюдается также связь с возрастным признаком.

Исследования показывают, что в возрасте 30-40 лет 5% мужчин страдает атеросклерозом коронарных артерий. У женщин в таком возрасте аналогичная патология встречается в 10 раз реже. В возрасте 40-50 лет коронарный атеросклероз у женщин встречается в 3 раза реже, в 50-60 лет – в 2 раза реже. После 70 лет оба пола подвержены такой патологии в равной степени.

Половой признак

Женщины с нормальным менструальным циклом страдают от ишемической болезни редко, даже при наличии некоторых факторов риска. Во время менопаузы происходит снижение уровня эстрогена, а уровень холестерина и липопротеидов низкой плотности повышается в разы. На фоне таких изменений риск ИБС возрастает.

Возрастной признак

Начало атеросклеротического процесса зарождается еще в детском возрасте, в дальнейшем патология прогрессирует. Независимо от остальных факторов риска, вероятность развития заболевания увеличивается с возрастом.

Существует связь между возрастным критерием и модифицируемыми факторами риска. Если устранить изменяемые обстоятельства, то риск ИБС будет в разы ниже, чем при их сохранении.

Генетическая предрасположенность

Риск коронарного атеросклероза в разы повышается при генетической предрасположенности к нему, то есть при наличии у родителей и других родственников этой патологии симптоматического характера. Вероятность развития ИБС повышается, если у родственников эта болезнь проявилась до 55 лет.

Наблюдается связь генетической предрасположенности с остальными факторами риска. Наследственность повышает возможность развития сахарного диабета, гипертонии, гиперлипидемии. Такие патологии нередко приводят к заболеваниям сердечно-сосудистой системы. При одновременной предрасположенности к ИБС риск ее развития повышается многократно.

Пищевые привычки

Риск развития ишемической болезни сердца напрямую связан с образом жизни, включающим и особенности питания. Один из основных провоцирующих атеросклероз факторов – высококалорийный рацион и высокое содержание в нем жиров животного происхождения.

Если в питании постоянно и в большом количестве присутствуют животные жиры, то гепатоциты (клетки печени) накапливают избыток холестерина. Это запускает ряд процессов в организме, приводящих к ожирению, нарушению обмена липидов и углеводов. Все эти факторы провоцируют формирование атеросклероза.

Ожирение

Избыточная масса тела относится к наиболее значимым факторам риска ИБС и атеросклероза. Одновременно такое обстоятельство является легко модифицируемым.

Ожирение

В большинстве случае наблюдается прямая связь ожирения с пищевыми привычками. Нередко такое сочетание связывают с генетическим фактором. В таком случае ожирение бывает семейной проблемой и развивается на фоне употребления пищи с высокой калорийностью и в больших объемах. Ситуация усугубляется при низком уровне физической активности.

Физическая активность

Ишемическая болезнь сердца наблюдается в два раза чаще у пациентов с низким уровнем физической активности. Для профилактики такой патологии, а также при ее наличии выбор физических нагрузок должен быть ориентирован на следующие параметры:

  • вид занятий;
  • интенсивность;
  • продолжительность;
  • частота.

В профилактических целях стоит отдавать предпочтение быстрой ходьбе, ходьбе на лыжах, бегу трусцой, плаванию, велоспорту. Рекомендованы занятия не реже 4 раз в неделю и продолжительностью не менее получаса. Приступать к таким нагрузкам необходимо после разминки.

Если ишемическая болезнь сердца уже наблюдается, то физические нагрузки подбирают индивидуально после клинических исследований и тестов.

Курение

Курение – провоцирующий фактор не только для ишемической болезни сердца, но и для многих других патологий неинфекционного происхождения. Состав сигаретного дыма очень разнообразен – в нем несколько тысяч химических веществ. Наибольшее отрицательное воздействие обеспечивается никотином и оксидом углерода.

Наблюдается следующий механизм влияния курения на сердечно-сосудистую систему:

  • Адренергический стимулирующий эффект. У миокарда повышается потребность в кислороде, в результате аритмия увеличивается, наблюдается снижение порога фибрилляции желудочков.
  • Токсичное действие оксида углерода. Это вещество негативно сказывается на процессе транспортировки кислорода кровью, включая его доставку к сердцу.
  • Повышение прогрессирования и тяжести атеросклеротических изменений. Это обусловлено снижением уровня холестерина липидопротеинов высокой плотности и повышением риска тромбообразования.

Употребление алкоголя

У людей, злоупотребляющих алкоголем, риск ИБС значительно возрастает по сравнению с умеренно пьющими лицами. Умеренностью называют потребление чистого этанола до 30 грамм в день.

Интересный факт: у непьющих людей риск смертельного исхода по причине ИБС так же высок, как и у пьющих много. Это не значит, что умеренные дозы алкоголя являются профилактикой ишемической болезни сердца. Такая вредная привычка провоцирует ряд других патологий, в том числе артериальную гипертензию.

Употребление алкоголя

Сахарный диабет

Эта патология, независимо от типа, является фактором риска при ИБС и прочих сердечно-сосудистых заболеваниях. У женщин такая взаимосвязь встречается чаще.

Крайне высок риск ИБС при метаболическом синдроме на фоне сахарного диабета. Такая патология подразумевает увеличенную массу висцерального жира, гиперинсулинемию и сниженную чувствительность периферических тканей к инсулину. Совокупность таких факторов вызывает нарушения обмена углеводов и липидов, гипертонию. Все эти негативные изменения повышают вероятность развития ИБС.

Гипертония

Высокое артериальное давление – распространенный фактор риска при ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности. При этом важно учитывать, что большое количество людей не знают о наличии у себя такой патологии либо пренебрегают контролем показателей давления и не соблюдают назначенное лечение.

Своевременное выявление и корректная терапия гипертензии позволяет снизить риск летального исхода от ИБС на 15%. Лечение необходимо в обязательном порядке, если давление превышает показатель 180/105 мм рт. ст.

В остальных случаях необходимо оценивать другие фактории риска ИБС. Чем больше вероятность развития болезни, тем при меньших показателях давления нужно прибегать к медикаментозной терапии.

Дислипидемия

Такое нарушение относят не к болезни, а фактору риска развития атеросклероза. Патология подразумевает нарушенное соотношение липопротеинов низкой и высокой плотности.

Липопротеины низкой плотности – основной переносчик холестерина – часто называемый плохим холестерином. При его высоком уровне в плазме крови риск атеросклероза и ИБС повышается в разы.

Нужно следить за уровнем общего холестерина. В норме он не должен превышать 5.2 ммоль/литр.

Источник: serdce.biz

Классификация факторов риска ИБС

Сегодня медиками-кардиологами предложена специальная классификация данного состояния, позволяющая подразделять причины, влияющие на предрасположенность развития ИБС. Факторы риска заболевания подразделяются следующим образом:

  1. модифицируемые факторы риска, которые не поддаются изменениям и существенным воздействиям;
  2. немодифицируемые факторы риска — ряд причин, которые поддаются коррекции и могут быть при определенном воздействии на них изменены.

В свою очередь модифицируемые факторы риска делятся на следующие подвиды:

  • принадлежность к определенному полу;
  • возраст;
  • наличие генетической склонности к заболеванию сердечно сосудистой системы.

Немодифицируемые факторы включают в себя:

  • вредные привычки (прием алкоголя в значительных количествах, курение, пристрастие к наркотическим веществам);
  • наличие артериальной гипертензии;
  • малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
  • нарушения метаболических процессов;
  • психосоциальные факторы (частые стрессы, затяжные депрессивные состояния, нервные перегрузки).

Стрессы

Перечисленные разновидности факторов риска могут быть дополнены нездоровым питанием, преобладанием в повседневном меню вредных для здоровья продуктов, недостаток свежих фруктов, зелени и овощей.

При анализа причин, вызывающих развитие ишемической болезни сердца, понижение скорости кровообращения, а также факторов риска, которые в значительной мере влияют на вероятность возникновения данного поражения, врачами уделяется внимание также склонность организма больного к поражениям системы работы миокарда, сочетанию вредных привычек и текущих болезней. Статистические данные подтверждают верность теории большего воздействия независящих от воздействия факторов, однако при учете немодифицированных факторов можно добиться улучшения работы сердца и сохранение здоровья кровеносных сосудов, что может в значительной мере сохранить и даже улучшить кровообращение, от которого в первую очередь зависит вероятность развития ИБС.

Степень воздействия всех видов факторов риска

Если говорить о перечисленных факторах риска ИБС, то ишемическая болезнь сердца, развивающаяся в результате значительного ухудшения состояния кровеносных сосудов и нарушения процесса кровообращения, наиболее часто диагностируется при наличии таких показателей, как принадлежность к мужскому полу, возраст более 55 лет, наличие вредных привычек и нездоровый образ жизни. Именно эти параметры в значительной степени влияют на степень вероятности развития данного поражения сердечной системы.

Принадлежность к мужскому полу

По данным медицинской статистики, мужчины наиболее часто страдают от различных поражений сердечно сосудистой системы, и ишемическая болезнь занимает одно из лидирующих мест.

Именно у мужчин, особенно при достижении определенного возраста, отмечаются различные функциональные нарушения, которые способны влиять на работу миокарда, нарушать кровообращение. Приверженность мужской половины населения к таким вредным привычкам, как курение в значительных количествах и чрезмерное употребление спиртных напитков (для сравнения, женщины употребляют крепкий алкоголь в три раза реже в сравнении с мужчинами) также в большей степени ослабляет сердечную мышцу, делая ее более восприимчивой к негативным изменениям.

Пенсионный возраст

Женщины в возрасте до 35-40 лет в меньшей степени подвержены влиянию нарушений в работе миокарда; однако при достижении 65-70 лет вероятность развития ИБС становится примерно равной у мужчин и женщин.

Возрастная категория

Сегодня ишемическая болезнь регистрируется во все более младшем возрасте. Но в большей степени патологическим изменениям подвержены пациенты старше 55 лет и женщины в возрасте от 65 лет.

Фактор наследственности

При наличии среди ближайших родственников тех, у кого была выявлена склонность либо наличие сердечных заболеваний, риск развития ишемии в значительной мере увеличивается.

Если же к имеющимся генетическим факторам добавить вредные привычки, нездоровый и малоподвижный образ жизни, то можно в короткие сроки «получить» ишемическую болезнь сердца.

Нарушения в процессе жирового обмена

Изменения в скорости и качестве жирового обмена, который выражается в увеличении объема образования липопротеидов низкой плотности, которые переносят холестериновые молекулы к стенкам сосудов. Этот процесс способен вызвать быстрое нарастание холестериновой бляшки, мешающей нормальному передвижению крови по сосудам.

В нормальном состоянии в организме существует равновесие между липопротеидами низкой плотности и высокой плотности, которые являются антагонистами первых и препятствуют оседанию холестерина на стенках сосудов. При начале атеросклеротических процессов количество липопротеидов высокой плотности уменьшается в сравнении с липопротеидами низкой плотности.

Наличие артериальной гипертензии

При чрезмерно повышенном артериальном давлении отмечается значительное повышение риска диагностирования и развития ишемической болезни сердца. Высокий показатель систолического давления (а также диастолического) увеличивает риск возникновения ишемии в 2-7 раз.

Гипертензия характеризуется постепенным развитием гипертрофии левого желудочка, что также способно спровоцировать возникновение и дальнейшее усугубление ИБС.

Нарушения в углеводном обмене

Любые нарушения в обмене веществ незамедлительно сказываются на работе сердечной мышцы. Сахарный диабет, представляющий собой выраженное нарушение или сбой в работе углеводного обмена, наиболее часто становится причиной нейропатических поражений, сопровождающихся проявлением первых признаков ишемии.

Наличие таких факторов риска, как сахарный диабет и атеросклероз, особенно запущенной степени, становятся в 25-30% случаев причиной смерти от инфаркта миокарда. Безболевое течение инфаркта становится причинной смерти в 75% случаев данного состояния.

Вредные привычки

Среди вредных привычек, которые в значительной степени влияют на состояние миокарда и функционировании всей сердечно сосудистой системы, в первую очередь следует остановиться на курении. Его отрицательное влияние способно быстро и надолго вывести из строя сердце. 14% — на столько увеличивается риск образования и развития ишемической болезни сердца при курении.

Курение

К проявлениям, которые способны ухудшить работу сердца, стать причиной нарушений в его кровообращении следует отнести следующие:

  • увеличение показателя свертываемости крови;
  • понижение количества выделяемых липопротеидов высокой плотности, что ведет с более быстрому процессу отложения холестерина на стенках сосудов;
  • отрицательное действие оксида углерода на состояние миокарда проявляется в изменении количества сердечных сокращений, изменении питания тканей миокарда кровью, вследствие чего наступает кислородное голодание данной области.

Также отмечается значительное стимулирование надпочечников, которые увеличивают дозу поступающего в кровь адреналина и норадреналина. Это проявление в свою очередь способствует увеличению риска развития гипертензии.

При частом курении происходит сильное спазмирование сосудов, что провоцирует быстрое образование на их стенках холестериновых бляшек. Холестериновые бляшки становятся причиной ухудшения процесса движения крови, значительного кислородного голодания тканей сердца, что также можно считать начальной стадией ишемической болезни сердца.

Перечисленные факторы риска развития ИБС при единичном их проявлении отрицательно воздействуют на состояние как сердечной мышцы, так и кровеносные сосуды. При их любой комбинации степень воздействия значительно увеличивается, что также становится фактором риска. Знание этих факторов позволит каждому контролировать собственное здоровье, выявлять даже незначительные негативные изменения в самочувствии и предупреждать риск усугубления процесса.

Дополнительные факторы риска

Существует также ряд факторов второстепенной значимости, которые также способны повлиять на возможность развития ишемической болезни. К ним относятся отсутствие физической активности, ожирение, отсутствие сексуальной активности и психоэмоциональные факторы.

Гиподинамия

Гиподинамия

Недостаточность активности тормозит скорость обменных процессов в организме, способно привести к замедления кровообращения, что крайне пагубно сказывается на состоянии миокарда. Потому с помощью достаточной физической активности, нормируемой нагрузке в виде неспешных пеших прогулок, плавания и небыстрых игр, можно в значительной мере поддержать состояние сердечно сосудистой системы в целом и миокарда в частности.

При наличии сопутствующих заболеваний нормирование физической активности должно проводиться лечащим врачом.

Ожирение

Чрезмерная масса тела способна нанести серьезный удар сердцу: увеличивается нагрузка на мышцу миокарда за счет необходимости перекачиванию больших объемов крови, быстрее изнашивается сердечный аппарат.

Даже при незначительном количестве жировой ткани в области живота повышается риск развития ишемии, потому применение сбалансированной диеты, нормированной физической нагрузки и контроля поступающего количества калорий позволит скорее стабилизировать нормальный вес и устранить риск развития ожирения.

Низкая сексуальная активность

При недостатке сексуальных контактов вырастает риск развития ИБС. Касается этот факт обоих полов. И хотя с возрастом у обоих полов стремление с сексуальным отношениям снижается, полное отсутствие сексуальной жизни несет определенный риск для психологического и физического здоровья.

Также сексуальную активность можно рассматривать как разновидность физической деятельности, потому ее регулярное применение позволяет стимулировать нормальное кровообращение в тканях сердечной мышцы, исключить возможность застоя крови с последующим кислородным голоданием и отеком в них.

Психэмоциональное воздействие

При наличии провоцирующих стрессовое состояние факторов риск развития ишемической болезни сердца многократно возрастает. Это обусловлено негативным влиянием отрицательного настроя а состояние всего организма и сердечно сосудистой системы в частности.

Недовольство семейными отношениями, постоянные сложности на рабочем месте, недостаток положительных эмоций и негативный настрой — всё это способно вызвать депрессивное состояние, которое при длительном течении может стать отправной точкой для развития ишемии. При частом же стрессе отмечаются такие проявления, как повышение показателя частоты сердечных сокращений, снижение уровня выделения организмом гормонов радости (эндорфинов), увеличение образования надпочечниками кортизола, адреналина, которые отрицательно сказываются на работе сердца.

Потому избегание стрессовой ситуации, контроль собственного веса, достаточная физическая активность и положительный настрой должны стать постоянными спутниками для каждого человека для предупреждения выявления ишемической болезни сердца.

Источник: CardioPlanet.ru

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) характеризуется уменьшением коронарного кровотока, несоответствующим высокой потребности миокарда в кислороде и других субстратах метаболизма, что приводит к ишемии миокарда, его функциональным и структурным нарушениям. К ИБС относится группа заболеваний сердца, в основе развития которых лежит абсолютная или относительная коронарная недостаточность.

Факторы риска ибс

Факторы риска. Факторы риска подразделяются на модифицируемые и немодифицируемые, сочетание которых существенно увеличивает вероятность развития ИБС.

Дислипидемия (ЛПНП и ЛПОНП)

Гипертензия (АД>140/90 мм рт. ст.)

Возраст: > 45 лет – мужчины;

Курение (риск увеличивается в 2-3 раза)

Отягощённая наследственность: семейный

Стрессы (частые и/или длительные)

ранний атеросклероз, появление ИБС у

Ожирение и атерогенная диета

родственников в возрасте до 40 лет, ран-

няя смерть родственников от ИБС и другие

Кофемания, кокаиномания и др.

Причиной ишемии миокарда у 95-98% больных ИБС является атеросклероз коронарных артерий и только у 2-5% она связана со спазмом коронарных сосудов и другими патогенными факторами. При сужении коронарных артерий уменьшается кровоснабжение миокарда, нарушается его питание, доставка кислорода, синтез АТФ, накапливаются метаболиты. Сужение коронарных артерий до 60% практически полностью компенсируется расширением дистальных резистивных, а также коллатеральных сосудов и кровоснабжение миокарда существенно не страдает. Нарушение проходимости венечных сосудов на 70-80% от исходного значения приводит к ишемии сердца при нагрузке. Если диаметр сосуда уменьшается на 90% и более, ишемия становится постоянной (в покое и при нагрузке).

Главной опасностью для жизни человека является, однако, не сам стеноз, а сопутствующий ему тромбоз, приводящий к выраженной ишемии миокарда — острому коронарному синдрому. В 75% случаев смерти от тромбоза коронарных артерий наблюдается разрыв атеросклеротических бляшек и лишь у 25% пациентов он обусловлен повреждением только эндотелия.

Нарушение целостности капсулы происходит в результате активизации местного воспалительного процесса, а также усиления апоптоза клеток, структурных элементов атеросклеротической бляшки. Разрыв или повреждение атеросклеротической бляшки приводит к выделению в просвет сосуда большого количества факторов, активирующих локальное образование тромба. Одни тромбы (белые) плотно соединены с интимой сосудов и формируются вдоль эндотелия. Они состоят из тромбоцитов и фибрина и прорастают внутрь бляшки, способствуя увеличению её размера. Другие – растут преимущественно в просвет сосуда и быстро приводят к полной его окклюзии. Эти тромбы, как правило, состоят преимущественно из фибрина, эритроцитов и небольшого количества тромбоцитов (красные). В патогенезе острого коронарного синдрома важную роль играет спазм коронарных сосудов. Он возникает в сегменте сосуда, расположенном вблизи атеросклеротической бляшки. Спазм сосуда возникает под влиянием факторов активированных тромбоцитов (тромбоксан, серотонин и др.), а также вследствие угнетения выработки эндотелием вазодилататоров (простациклин, оксид азота и др.) и тромбина.

Фактором, увеличивающим гипоксию миокарда, является повышенная потребность сердечной мышцы в кислороде. Потребность миокарда в кислороде определяется напряжением стенки левого желудочка (НСЛЖ), частотой сердечных сокращений (ЧСС) и сократимостью миокарда (СМ). При увеличении наполнения или систолического давления в камере ЛЖ (например, при аортальной и митральной недостаточности или стенозе, артериальной гипертензии) напряжение стенки ЛЖ и потребление О2. нарастают. Напротив, при физиологических или фармакологических воздействиях, направленных на ограничение заполнения и давления внутри ЛЖ (например, антигипертензивная терапия), потребление О2 миокардом уменьшается. Тахикардия увеличивает расход АТФ и повышает потребность сердечной мышцы в О2.

Таким образом, выраженное уменьшение просвета коронарных артерий и повышение потребности миокарда в энергии приводят к несоответствию доставки кислорода потребностям в нём сердечной мышцы, что влечёт за собой её ишемию и последующие структурные повреждения.

Рисунок. Роль коронаросклероза в развитии ИБС.

Факторы риска возникновения ишемической болезни сердца

1. Внезапная коронарная смерть.

2.1. Стенокардия напряжения.

2.1.1. Впервые возникшая стенокардия напряжения.

2.1.2. Стабильная стенокардия напряжения (ФК ль I до IV).

2.1.3. Прогрессирующая стенокардия напряжения

2.2 Стенокардия Принцметала (вазоспастическая).

3. Инфаркт миокарда

3.1. Крупноочаговый ИМ (Q-ИМ).

3.2. Мелкоочаговый ИМ ( не Q-ИМ).

4. Послеинфарктный кардиосклероз.

5. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).

6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).

Внезапная коронарная смерть – это смерть, наступившая в течение 1-6 часов после появления ангинозных болей. В большинстве случаев внезапная смерть больных ИБС связана с возникновением тяжелых нарушений ритма (фибрилляция желудочков, асистолия и т.д.), вследствие ишемии миокарда.

Основные факторы риска ИБС

Факторы риска возникновения ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — распространенное сердечно-сосудистое заболевание, заключающееся в различии между кровоснабжением мышечной оболочки сердца и её потребностями в кислороде. Кровь поступает в миокард по коронарным (венечным) артериям.

Если имеются атеросклеротические изменения венечных артерий, приток крови ухудшается и возникает ишемия миокарда, приводящая к временной или стойкой дисфункции мышечной оболочки сердца.

Сердечно-сосудистая патология занимает первенство в структуре смертности по всему миру — за год умирает около 17 млн. человек, из них 7 млн.— от ИБС. Согласно данным ВОЗ, наблюдается тенденция роста смертности от этого заболевания. Для повышения качества жизни людей и уменьшения заболеваемости необходимо определить факторы риска ИБС. Многие факторы являются общими в развитии ИБС и других болезней кровеносной системы.

Что понимают под факторами риска?

Под факторами риска подразумевают те события или обстоятельства, которые увеличивают вероятность возникновения или прогрессирования определенной патологии. Факторы риска при ИБС делят на:

Первая группа факторов риска ИБС (на которые повлиять нельзя):

  • половая принадлежность;
  • возраст;
  • наследственная склонность.

Вторая группа факторов риска ИБС (которые можно изменить):
Факторы риска возникновения ишемической болезни сердца

  • курение;
  • артериальная гипертензия;
  • метаболические нарушения;
  • гиподинамия;
  • психосоциальные факторы и т. д.

Для того чтобы рассчитать вероятность сердечно-сосудистых событий со смертельным исходом в ближайшие 10 лет существует система SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation). Она представлена таблицей, учитывающей:

  • показатели холестерина;
  • артериальное давление;
  • факт курения;
  • возраст;
  • пол.

По умолчанию в группу очень высокого риска относятся люди с:

  • уже поставленным диагнозом сердечно-сосудистой патологии;
  • сахарным диабетом;
  • снижением функции почек, которое длится 3 месяца (хроническая болезнь почек);
  • большим количеством индивидуальных факторов риска.

Факторы риска возникновения ишемической болезни сердца

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Факторы риска при ИБС

Мужской пол

Факторы риска возникновения ишемической болезни сердцаАтеросклероз венечных артерий, который вызывает ишемическую болезнь сердца в 99%, определяется в три раза реже у лиц женского пола, чем у лиц мужского во временном промежутке 41–60 лет. Это обусловлено как влиянием эстрогенов на эндотелий, гладкие мышцы сосудов, так и меньшим процентом других факторов риска ИБС среди женщин (в т. ч. курения).

Однако имеются данные, что после 70 лет атеросклеротические поражения венечных артерий встречаются одинаково часто среди обоих полов, равно как и ИБС.

Со временем вероятность развития ИБС увеличивается, хотя сейчас наблюдается омоложение этой патологии. В эту группу риска ИБС входят пациентки старше 65 лет и пациенты старше 55 лет.

Отягощенность семейного анамнеза по сердечно-сосудистым заболеваниям

Если у больного есть родственники, у которых диагностировали атеросклероз до 55 лет у представителей мужского пола и до 65 — у женского, то вероятность его возникновения у пациента увеличивается, следовательно, это является дополнительным фактором риска.

Нарушение жирового обмена

Патология метаболизма жиров лабораторно выражается в дислипидемии и в гиперлипидемии. При дислипидемии нарушается соотношение между транспортирующими липиды молекулами/липидами, а при гиперлипидемии уровень этих молекул в крови становится выше.

Жиры находятся в крови в транспортной форме — в составе липопротеидов. Липопротеиды делятся на классы на основании разницы в составе и плотности молекулы:

  • липопротеиды высокой плотности,
  • липопротеиды низкой плотности,
  • липопротеиды средней плотности,
  • липопротеиды очень низкой плотности.

В возникновении атеросклероза принимают участие:

  • липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), которые транспортируют холестерин (ХС), триглицериды и фосфолипиды из печени в периферические ткани;
  • липопротеидами высокой плотности (ЛПВП), которые переносят эти молекулы от периферии в печень.

ЛПВП — «защитный» липопротеид, препятствующий местному накоплению холестерина. С развитием атеросклероза связывается изменение соотношения ЛПВП и ЛПНП в пользу последних.

Если значение ХС ЛПВП ниже 1,0 ммоль/л, повышается склонность организма к откладыванию холестерина в сосудах.

Оптимальным считается показатель ХС ЛПНП ниже 2,6 ммоль/л, но рост его до 4,1 ммоль/л и выше ассоциируется с начавшимися атеросклеротическими изменениями, особенно при низком уровне ЛПВП.

Факторы риска возникновения ишемической болезни сердца

Причины развития ИБС

Гиперхолестеринемия

Гипердисхолестеринемия — повышение уровня общего холестерина и холестерина ЛПНП.

У здорового человека уровень общего холестерина меньше 5 ммоль/л.

Пограничное значение — 5,0–6,1 ммоль/л.

Артериальная гипертония

Артериальная гипертензия (АГ) — повышенный уровень систолического и/или диастолического давления более 140/90 мм рт. ст. постоянно. Вероятность появления ИБС при АГ повышается в 1,5–6 раз. Еще при гипертензии наблюдается гипертрофия левого желудочка, при которой атеросклероз коронарных артерий и ИБС развивается в 2–3 раза чаще.

Нарушение углеводного обмена и сахарный диабет

Факторы риска возникновения ишемической болезни сердцаСахарный диабет (СД) — эндокринная патология, при которой задействованы все виды обмена веществ и имеется нарушение усвоения глюкозы из-за абсолютной или относительной инсулиновой недостаточности. У больных с СД наблюдаются дислипидемия с повышением уровня триглицеридов и ЛПНП и понижением ЛПВП.

Этот фактор усугубляет течение уже существующего атеросклероза — острый инфаркт миокарда является причиной смерти у 38–50% пациентов с СД. У 23–40% больных наблюдается безболевая форма инфаркта вследствие диабетических нейропатических поражений.

Факторы риска возникновения ишемической болезни сердцаНа организм этот фактор риска ИБС влияет через никотин и оксид углерода:

  • они снижают уровень ЛПВП и увеличивают свертываемость крови;
  • оксид углерода воздействует непосредственно на миокард и уменьшает силу сердечный сокращений, меняет структуру гемоглобина и тем самым ухудшает доставку кислорода в миокард;
  • никотин стимулирует надпочечники, что приводит к выбросу адреналина и норадреналина, что вызывает гипертензию.

Если сосуды спазмируются часто, в их стенках развиваются повреждения, которые предполагают дальнейшее развитие атеросклеротических изменений.

Низкая физическая активность

Гиподинамия сопряжена с увеличением риска ИБС в 1,5–2,4 раза.

При этом факторе риска:

  • замедляется метаболизм;
  • снижается ЧСС;
  • ухудшается кровоснабжение миокарда.

Также гиподинамия ведет к ожирению, артериальной гипертензии и инсулинорезистентности, что является дополнительным фактором риска ИБС.

Пациенты, которые ведут малоподвижный способ жизни, умирают от инфаркта миокарда в 3 раза чаще активных.

Факторы риска возникновения ишемической болезни сердцаНаличие и стадию ожирения определяет индекс массы тела (ИМТ) — соотношение между весом (кг) и ростом в квадрате (м²). Нормальный ИМТ — 18,5–24,99 кг/м², но риск ИБС возрастает при индексе массы тела 23 кг/м² у мужчин и 22 кг/м² у женщин.

При абдоминальном типе ожирения, когда происходит откладывание жира в большей мере на животе, риск ИБС есть даже при не очень высоких значениях ИМТ. Резкое увеличение веса в молодости (после 18 лет на 5 кг и более) тоже является фактором риска. Этот фактор риска ИБС очень распространен и довольно легко модифицируется. Диета при ишемической болезни сердца является одним из основополагающих факторов, влияющих на весь организм.

Сексуальная активность

Холестерин является предшественником половых гормонов. С возрастом половая функция у обоих полов склонна угасать. Эстрогены и андрогены перестают синтезироваться в изначальном количестве, холестерин уже не идет на их постройку, что проявляется повышенным его уровнем в крови с дальнейшим развитием атеросклероза. Также низкая активность сексуальной жизни — та же гиподинамия, ведущая к ожирению и дислипидемии, что является фактором риска ИБС.

Психосоциальные факторы

Факторы риска возникновения ишемической болезни сердцаЕсть данные, согласно которым люди с холерическим, гиперактивным поведением и реакцией на окружение заболевают инфарктом миокарда чаще в 2–4 раза.

Стрессовая среда вызывает гиперстимуляцию коркового и мозгового слоя надпочечников, которые выделяют адреналин, норадреналин, кортизол. Эти гормоны способствуют повышению артериального давления, увеличению ЧСС и увеличению потребности миокарда в кислороде на фоне спазмированных коронарных сосудов.

Значение данного фактора подтверждается большей частотой ИБС среди людей, которые занимаются интеллектуальным трудом и живущих в городе.

Полезное видео

Об основных факторах риска ишемической болезни сердца узнайте из следующего видео:

Что повышает вероятность развития ишемической болезни сердца? Обзор наиболее распространенных факторов риска при ИБС

Ишемическая болезнь сердца подразумевает нарушение кровоснабжения миокарда на фоне пораженных коронарных артерий. Причин такого состояния множество, но есть определенные обстоятельства, предрасполагающие к нему – факторы риска. Их классифицируют по определенным признакам.

Классификация факторов риска при ИБС

Многие факторы риска при ишемической болезни сердца совпадают с предрасполагающими обстоятельствами к атеросклерозу, так как в основе развития обеих патологий лежит коронарный атеросклероз.

Классификация факторов риска предполагает несколько различных моделей. Чаще предрасполагающие обстоятельства делят по следующим признакам:

  • биологический;
  • поведенческий;
  • анатомически-физиологический.

К биологическим факторам риска относят:

Последние подразумевают наследственная склонность к патологиям, на фоне которых может развиться ишемическая болезнь сердца.

Факторы риска возникновения ишемической болезни сердца

Поведенческие факторы риска называют также бихевиоральными. Риск развития ИБС повышается в случае:

  • злоупотребления алкоголем;
  • курения;
  • некоторых пищевых привычек;
  • особенностей двигательной активности;
  • поведения, вызывающего патологии коронарных артерий.

Анатомически-физиологические факторы риска подразумевают также ряд биохимических (метаболических) особенностей. В эту группу относят:

  • сахарный диабет;
  • дислипидемию;
  • артериальную гипертензию;
  • ожирение;
  • индивидуальные особенности распределения жира по организму.

Такие патологии могут быть наследственными и относиться также в группу биологических факторов риска.

Обстоятельства, предрасполагающие к развитию заболевания, классифицируют также по возможности изменения. По такому признаку выделяют 3 группы факторов риска:

  • модифицируемые;
  • не модифицируемые;
  • частично модифицируемые.

Модифицируемые обстоятельства предполагают возможность изменений. К таким факторам относят ожирение, курение, пищевые привычки, артериальную гипертензию, недостаточную физическую активность.

Не модифицируемые обстоятельства означают, что изменить их невозможно. Это касается пола, возраста, генетической предрасположенности.

Частично модифицируемые обстоятельства предполагают, что их можно изменить частично, то есть снизить влияние на различные системы организма. К таким факторам риска относят сахарный диабет, гиперлипидемию, психоэмоциональные перегрузки.

Различают также экзогенные и эндогенные факторы риска ИБС. Экзогенные причины называют также социально-культурными, так как их обуславливает среда проживания людей. Эндогенные факторы подразумевают состояние организма, включая пол, возраст, наследственную предрасположенность, ожирение и различные патологии.

Самые распространенные факторы риска

К возникновению и развитию заболевания предрасполагают всевозможные факторы. Нередко можно наблюдать совокупность сразу нескольких из них. Выделяют несколько факторов риска, наиболее часто наблюдаемых в анамнезе заболевания.

Половой признак

Статистика подтверждает, что ишемической болезни сердца наиболее подвержен мужской пол. В этом случае наблюдается также связь с возрастным признаком.

Исследования показывают, что в возрасте 30-40 лет 5% мужчин страдает атеросклерозом коронарных артерий. У женщин в таком возрасте аналогичная патология встречается в 10 раз реже. В возрасте 40-50 лет коронарный атеросклероз у женщин встречается в 3 раза реже, в 50-60 лет – в 2 раза реже. После 70 лет оба пола подвержены такой патологии в равной степени.

Факторы риска возникновения ишемической болезни сердца

Женщины с нормальным менструальным циклом страдают от ишемической болезни редко, даже при наличии некоторых факторов риска. Во время менопаузы происходит снижение уровня эстрогена, а уровень холестерина и липопротеидов низкой плотности повышается в разы. На фоне таких изменений риск ИБС возрастает.

Возрастной признак

Начало атеросклеротического процесса зарождается еще в детском возрасте, в дальнейшем патология прогрессирует. Независимо от остальных факторов риска, вероятность развития заболевания увеличивается с возрастом.

Существует связь между возрастным критерием и модифицируемыми факторами риска. Если устранить изменяемые обстоятельства, то риск ИБС будет в разы ниже, чем при их сохранении.

Генетическая предрасположенность

Риск коронарного атеросклероза в разы повышается при генетической предрасположенности к нему, то есть при наличии у родителей и других родственников этой патологии симптоматического характера. Вероятность развития ИБС повышается, если у родственников эта болезнь проявилась до 55 лет.

Наблюдается связь генетической предрасположенности с остальными факторами риска. Наследственность повышает возможность развития сахарного диабета, гипертонии, гиперлипидемии. Такие патологии нередко приводят к заболеваниям сердечно-сосудистой системы. При одновременной предрасположенности к ИБС риск ее развития повышается многократно.

Пищевые привычки

Риск развития ишемической болезни сердца напрямую связан с образом жизни, включающим и особенности питания. Один из основных провоцирующих атеросклероз факторов – высококалорийный рацион и высокое содержание в нем жиров животного происхождения.

Если в питании постоянно и в большом количестве присутствуют животные жиры, то гепатоциты (клетки печени) накапливают избыток холестерина. Это запускает ряд процессов в организме, приводящих к ожирению, нарушению обмена липидов и углеводов. Все эти факторы провоцируют формирование атеросклероза.

Избыточная масса тела относится к наиболее значимым факторам риска ИБС и атеросклероза. Одновременно такое обстоятельство является легко модифицируемым.

Факторы риска возникновения ишемической болезни сердца

В большинстве случае наблюдается прямая связь ожирения с пищевыми привычками. Нередко такое сочетание связывают с генетическим фактором. В таком случае ожирение бывает семейной проблемой и развивается на фоне употребления пищи с высокой калорийностью и в больших объемах. Ситуация усугубляется при низком уровне физической активности.

Физическая активность

Ишемическая болезнь сердца наблюдается в два раза чаще у пациентов с низким уровнем физической активности. Для профилактики такой патологии, а также при ее наличии выбор физических нагрузок должен быть ориентирован на следующие параметры:

  • вид занятий;
  • интенсивность;
  • продолжительность;
  • частота.

В профилактических целях стоит отдавать предпочтение быстрой ходьбе, ходьбе на лыжах, бегу трусцой, плаванию, велоспорту. Рекомендованы занятия не реже 4 раз в неделю и продолжительностью не менее получаса. Приступать к таким нагрузкам необходимо после разминки.

Если ишемическая болезнь сердца уже наблюдается, то физические нагрузки подбирают индивидуально после клинических исследований и тестов.

Курение – провоцирующий фактор не только для ишемической болезни сердца, но и для многих других патологий неинфекционного происхождения. Состав сигаретного дыма очень разнообразен – в нем несколько тысяч химических веществ. Наибольшее отрицательное воздействие обеспечивается никотином и оксидом углерода.

Наблюдается следующий механизм влияния курения на сердечно-сосудистую систему:

  • Адренергический стимулирующий эффект. У миокарда повышается потребность в кислороде, в результате аритмия увеличивается, наблюдается снижение порога фибрилляции желудочков.
  • Токсичное действие оксида углерода. Это вещество негативно сказывается на процессе транспортировки кислорода кровью, включая его доставку к сердцу.
  • Повышение прогрессирования и тяжести атеросклеротических изменений. Это обусловлено снижением уровня холестерина липидопротеинов высокой плотности и повышением риска тромбообразования.

Употребление алкоголя

У людей, злоупотребляющих алкоголем, риск ИБС значительно возрастает по сравнению с умеренно пьющими лицами. Умеренностью называют потребление чистого этанола до 30 грамм в день.

Интересный факт: у непьющих людей риск смертельного исхода по причине ИБС так же высок, как и у пьющих много. Это не значит, что умеренные дозы алкоголя являются профилактикой ишемической болезни сердца. Такая вредная привычка провоцирует ряд других патологий, в том числе артериальную гипертензию.

Факторы риска возникновения ишемической болезни сердца

Сахарный диабет

Эта патология, независимо от типа, является фактором риска при ИБС и прочих сердечно-сосудистых заболеваниях. У женщин такая взаимосвязь встречается чаще.

Крайне высок риск ИБС при метаболическом синдроме на фоне сахарного диабета. Такая патология подразумевает увеличенную массу висцерального жира, гиперинсулинемию и сниженную чувствительность периферических тканей к инсулину. Совокупность таких факторов вызывает нарушения обмена углеводов и липидов, гипертонию. Все эти негативные изменения повышают вероятность развития ИБС.

Гипертония

Высокое артериальное давление – распространенный фактор риска при ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности. При этом важно учитывать, что большое количество людей не знают о наличии у себя такой патологии либо пренебрегают контролем показателей давления и не соблюдают назначенное лечение.

Своевременное выявление и корректная терапия гипертензии позволяет снизить риск летального исхода от ИБС на 15%. Лечение необходимо в обязательном порядке, если давление превышает показатель 180/105 мм рт. ст.

В остальных случаях необходимо оценивать другие фактории риска ИБС. Чем больше вероятность развития болезни, тем при меньших показателях давления нужно прибегать к медикаментозной терапии.

Дислипидемия

Такое нарушение относят не к болезни, а фактору риска развития атеросклероза. Патология подразумевает нарушенное соотношение липопротеинов низкой и высокой плотности.

Липопротеины низкой плотности – основной переносчик холестерина – часто называемый плохим холестерином. При его высоком уровне в плазме крови риск атеросклероза и ИБС повышается в разы.

Нужно следить за уровнем общего холестерина. В норме он не должен превышать 5.2 ммоль/литр.

Источник: expertmedical.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.