Гемодинамическая функция сердца


Гемодинамическая функция сердца. Работа сердца проявляется последовательными рит­мическими сокращениями предсердий и желудочков, чередующимися с их расслаблениями. Сокращение любого отдела сердца называется систолой, расслабление — диастолой, общий покой — паузой. Систола предсердий происходит на фоне диастолы желудочков, вслед за тем возникает систола желудочков, а предсердия находятся в диастоле. Далее вся мышца сердца приходит в состояние покоя. После паузы наступает новое чередование его работы в том же порядке. Каждое повторение работы сердца и покоя называется одиночным циклом сердечной деятельности.

Сердечный цикл и его фазы. Можно различить 2 фазы систолу и диастолу. Систола предсердий слабее и короче систолы желудочков -0,1 сек, а систола желудочков -0,3 с, диастола предсердий 0,7 с, а желудочков 0,5 с.Общая пауза (одновременная диастола предсердий и желудочков) сердца длится 0,4с. Весь сердечный цикл 0,8с.

Длительность различных фаз сердечного цикла зависит от частоты сердечных сокращений.


и более частых сокращениях деятельность каждой фазы уменьшается, особенно диастолы. Во время диастолы предсердий атриовентрикулярные клапаны открыты и кровь поступающая из соответствующих сосудов, заполняет не только их полости, но и желудочки. Во время систолы предсердий желудочки полностью заполняются кровью. При этом исключается обратное движение крови в полые и в легочные вены. По мере наполнения полостей желудочков кровью створки атриовентрикулярных клапанов плотно смыкаются и отделяют полость предсердий от желудочков. К концу систолы желудочков давление в них становится больше давления в аорте и лёгочном стволе. Это способствует открытию полулунных клапанов, и кровь из желудочков поступает в соответствующие сосуды. Во время диастолы желудочков давление в них резко падает, что создает условия для обратного движения крови в сторону желудочков. При этом кровь заполняет кармашки полулунных клапанов и обуславливает их смыкание. Открытие и закрытие клапанов зависит от изменения величины давления в полостях сердца.

 Минутный объем сердца (или сердечный выброс) — это количество крови, выбрасываемое за 1 мин желудочками. У взрослого человека в покое он равен в среднем 4,5-5 л. Сердечный выброс правого и левого желудочков в среднем одинаковый, т.е. объем крови, проходящий через левое сердце, равен объему, проходящему через правое сердце. Если бы это было не так, то кровь из одного круга кровообращения постепенно уходила и накапливалась бы в другом круге кровообращения. При значительной физической нагрузке минутный объем сердца доходит до 30л.


Систолический объем сердца — это количество крови, выбрасываемое желудочками сердца при одном сокращении. Его величину можно получить, разделив минутный объем сердца на число сердечных сокращений в минуту. Систолический объем сердца в покое у взрослого человека равен в среднем 40-70 мл.

Внешние проявления деятельности сердца: их происхождение и физиологическое обоснование методов исследования.

Есть данные по которым врач судит о работе сердца по внешним проявлениям его деятельности, к которым относятся верхушечный толчок, сердечные тоны. Подробнее об этих данных:

Верхушечный толчок. Сердце во время систолы желудочков совершает вращательное движение, поворачиваясь слева направо. Верхушка сердца под­нимается и надавливает на грудную клетку в области пятого межреберного промежутка. Во время систолы сердце становится очень плотным, поэтому надавливание верхушки сердца на межреберный промежуток можно видеть (выбухание, выпячивание), особенно у худощавых субъектов. Верхушечный толчок можно прощупать (паль­пировать) и тем самым определить его границы и силу.

Сердечные тоны — это звуковые явления, возникаю­щие в работающем сердце. Различают два тона: I—сис­толический и II —диастолический.

Систолический тон. В происхождении этого тона принимают участие главным образом атриовентрикулярные клапаны. Во время систолы желудочков атриовентрикулярные клапаны закрываются, и колебания их створок и прикрепленных к ним сухожильных нитей обу­словливают I тон. Кроме того, в происхождении I тона принимают участие звуко­вые явления, которые возникают при сокращении мышц желудочков. По своим звуковым особенностям I тон про­тяжный и низкий.


Диастолический тон возникает в начале диа­столы желудочков во время протодиастолической фазы, когда происходит закрытие полулунных клапанов. Коле­бание створок клапанов при этом является источником звуковых явлений. По звуковой характеристике II тон короткий и высокий.

Также о работе сердца можно судить по электрическим явлениям, возникающим в нем. Их называют биопотенциалами сердца и получают с помощью элек­трокардиографа. Они носят название электрокардио­граммы.

Источник: studopedia.net

Что такое гемодинамика сердца?

Все знают, что сердце служит «мотором» для перекачивания крови в организме. Малый и большой круги кровообращения изучают в школьном курсе биологии. В правую половину сердца поступает кровь из легких, а в левый желудочек – через внутреннюю перегородку из правого; а оттуда в аорту.

Постоянное передвижение крови из областей с высоким давлением в области с низким называется в физиологии гемодинамикой. Рассмотрим очень подробно гемодинамику сердца, общую характеристику показателей и распространенные нарушения.


Если сосуды не повреждены, кровь свободно движется, и в самой анатомии сердца нет аномалий, то врачи говорят, что показатели гемодинамики в норме. Но какая это норма?

При нормальной гемодинамике объемная скорость кровотока не выходит за определенные рамки. Частота сердечных сокращений также без причины особо не увеличивается. Исследуется кардиодинамика с помощью обычной эхокардиографии. Но заподозрить нарушения можно и при аускультации на приеме у обычного терапевта.

Кровь не должна быть сгущенной для нормального ее продвижения по сосудам. А давление – и артериальное, и венозное – тоже должно находиться в пределах норм. Вообще показателей довольно много. Но рассмотрим самые важные для нормальной работы сердца нюансы.

Гемодинамические показатели

Разберем «по запчастям» гемодинамику сердца. Основной показатель гемодинамики — это объем крови, который протекает за 1 минуту через вены или артерии. Этот объем крови за единицу времени должен быть одним и тем же – как в аорте, самой крупной артерии, так и в мелких ветвящихся сосудах. Обусловлено это замкнутостью системы кровообращения.

Второй важный показатель — сопротивление сосудов. Кровь, как и любая жидкость, проходя по сосудам, из-за трения об стенки испытывает какое-то сопротивление. Причем чем дальше от аорты находятся сосуды, тем большее сопротивление приходится преодолевать току крови.

Следующий показатель — линейная скорость движения крови, то есть передвижения кровяных частиц вдоль сосуда. Измеряется в см за 1 с. Величина обратно пропорциональна площади сечения русла кровотока и прямо пропорциональна объемной скорости крови. В капиллярах скорость очень низкая, тогда как в главных артериях она выше, а самая высокая – в аорте. В этой главной магистрали линейная скорость достигает 50 см в минуту.


Давление в сосудах. Давление создается чередованием систолы — фазы сокращения сердечной мышцы, и диастолы – фазы расслабления. Нормы давления всем известны: это 120 на 80 мм рт. столба в идеале. Однако допустимо отклонение в любую сторону на 10-15 мм рт. ст.

Такова гемодинамика сердца. Физиология всех аномальных процессов в сердце очень интересна и требует особого рассмотрения.

Виды гемодинамики

Как врачи ориентируются в показателях? Что считать нормой, а что отклонением? Различают три основных типа гемодинамики сердца, которые отображают отклонение от общей нормы сердечного выброса в 2,5-4,2 л/мин/м2 и сопротивления сосудов — 1500-2000 дин/сек/см5.

  1. Эукинетический тип гемодинамики – когда показатели соответствуют норме.
  2. Гипокинетический тип – оба значения ниже установленных.
  3. Гиперкинетический – показатели выше.

Гемодинамика взаимосвязана с нервной системой и легкими. Нарушения при пороках сердца сильно изменяют гемодинамику. Как именно, обязательно рассмотрим.

Управление гемодинамикой


Нужно знать, что врачи умеют управлять всеми показателями гемодинамики. Работа сердца – это физический процесс, целиком подчиняющийся физическим законам, на которые можно влиять опосредствованно. Гемодинамика зависит от сердечного выброса и общего сопротивления сосудов.

Нормальные показатели сердечного выброса – от 5 до 7 л/мин. Сердечный выброс (или СВ) имеет корреляцию с тем объемом крови, который наполняет сердечные камеры.

При гиповолемии (то есть при уменьшении всего объема крови, циркулирующей в сосудах) необходимо повысить тонус вен и назначить инфузионную терапию. Это процедуры, при который пациенту клиники вливают внутривенно лечебную жидкость с целью нормализации водно-электролитного баланса.

Если наполнение сердечных камер чрезмерное, и вследствие этого наблюдается отек легких, тогда инфузионную терапию нельзя назначать.

Вязкость крови и гемодинамика

Повышение вязкости крови приводит к замедлению ее тока по сосудам. Ток бывает линейным и турбулентным.

Турбулентное течение характерно для тех участков, где есть бифуркации (раздвоения) – область аорты и большие магистральные сосуды. В других зонах такой процесс оказывает крайне неблагоприятное воздействие на всю гемодинамику, потому как увеличивает нагрузку на сердце. Поэтому излишнюю вязкость крови нужно контролировать.

На этот показатель оказывает существенное влияние скорость течения крови по сосудам, температура тела человека, диаметр просвета в сосудах и ежедневный рацион. Любители жирной пищи имеют по обыкновению повышенную вязкость. Нормальным показателем считается значение от 3 до 4 единиц.


Вязкость возрастает при высоком уровне фибриногена в крови и при чрезмерном содержании гемоглобина. Понижается это значение при вегетарианской диете. Если вязкость крови не увеличена, нет особых пороков клапанов, то беспокоиться не о чем, и гемодинамика сердца в норме.

Кардиомиопатия и гемодинамика

Функция сердца — это перекачивание крови, наполненной кислородом. Это во-первых. А во-вторых – контроль водно-электролитного баланса в организме. В случае кардиомиопатии сердце увеличивается в объеме, его стенки утолщаются, сердечный выброс становится меньше нормы. Если вовремя не провести операцию, человек может внезапно скончаться.

При кардиомиопатии у человека значительно нарушена гемодинамика сердца. Физиология сердца – это стройная система, если выброс крови уменьшается или увеличивается, человек уже чувствует себя плохо.

Вызвано это может быть многими проблемами в сердечно-сосудистой системе. То ли это инфекция, то ли аутоиммунное заболевание. Врачу придется разобраться, что именно служит причиной.

При нарушении гемодинамики вследствие кардиомиопатии у больного наблюдаются все симптомы сердечной недостаточности — это одышка, усталость, сбитый сердечный ритм.

Что такое фракция выброса?


Нарушения гемодинамики отражает такой показатель, как фракция выброса. Это индекс, который отражает соотношение двух значений. Первое – объем крови, поступающей в аорту, и второе — диастолический объем крови, то есть наполнение желудочков во время диастолы — расслабления сердечной мышцы.

Дело в том что при низком показателе фракции выброса (это ниже 45 % от нормы) все органы сильно страдают от недостатка кислорода. При падении показателя ниже 35 % начинаются уже необратимые изменения в работе сердечной мышцы, провоцирующие скорую смерть пациента. Исследовать сердце можно путем прохождения УЗИ или эхокардиограммы.

Недостаточность митрального клапана

Значение клапанного аппарата сердца для гемодинамики неоценимо. Любые функциональные или органические нарушения митрального клапана приводят к изменению работы всей сердечно-сосудистой системы.

Митральный клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком. Когда он закрывается не полностью, кровь может поступать в обратном направлении — снова в предсердие. А должна направляться из левого желудочка в аорту, начиная новый большой круг кровообращения. Это явление называется регургитацией крови. Возникает перегрузка левого желудочка непредвиденно большим объемом крови, что грозит дилатацией и гипертрофией левого желудочка.

Гипертрофия – это увеличение сердечной мышцы. При этом свободного пространства в камере сердца остается мало. Кровь плохо прокачивается, и, следовательно, человек будет испытывать дыхательную недостаточность.


На этом фоне возникает оттек легких, усиленное сердцебиение и изредка кровохарканье. Врачи понимают, что функциональная недостаточность клапана не является пороком сердца; такой диагноз поставить нельзя. Но проблемы со здоровьем будут такие же, как и при наличии серьезного стеноза клапана.

Во время прослушивания врач может заметить посторонние шумы в сердцебиении. Этот шум возникает, когда происходит обратный ток крови в желудочку, и он называется систолическим.

Нарушения в работе аортального клапана. Последствия

Наиболее распространены такие проблемы с сердцем, как аортальный стеноз и аортальная недостаточность. Кровь из аорты при нормальной физиологии клапана заполняет кровеносное русло и питает все органы. При недостаточности клапана, то есть когда он не полностью закрывается из-за каких-нибудь дефектов, наблюдаются значительные нарушения гемодинамики.

Если обнаружены аортальные пороки сердца, гемодинамика изменяется следующим образом:

  1. Нарушение заполнения кровью артериального русла.
  2. Нарушение перфузии.
  3. Сердечная декомпенсация.
  4. Гипертрофия левого желудочка из-за увеличения давления в левой части сердца.

Также изменения происходят и при стенозе клапана. Стеноз устья аорты ведет к удлинению систолы и увеличению давления внутри левого желудочка.

Вследствие чего возникает недостаточность? Недостаточность иногда возникает в результате инфекционного эндокардита, но в 70 % случаев из-за ревматизма. Весьма редкой причиной служит системная красная волчанка.


Особых признаков длительное время может не наблюдаться. Но с усилением перенагрузки признаки стеноза проявляются все больше.

Какие признаки аортального стеноза? Это частые головокружения и, возможно, обмороки. Человек начинает ощущать специфические боли в грудной клетке. Далее изменения могут коснуться не только сердца, но и печени, и легких.

Трехстворчатый клапан и гемодинамика

Трикускупидальный клапан пропускает порционно кровь из правого предсердия в правый желудочек. Нарушения его работы происходят чрезвычайно редко, обычно когда митральный и аортальный клапаны уже нарушены, левый желудочек значительно гипертрофирован и гемодинамика работы сердца уже расстроена.

Если человек страдает ревматизмом или системной волчанкой, створки клапана часто утолщаются и просвет между ними сужается. Этот процесс называется стенозированием.

При стенозе трехстворчатого клапана наблюдается гипертрофия правого предсердия. Такому пациенту свойственна быстрая утомляемость, дыхательная недостаточность. И если стеноз сочетается с недостаточностью митрального клапана, у человека начинается серьезная тахикардия — увеличение количества сердечных сокращений в минуту.

Операция при стенозе сердца

При стенозе нужно постоянно делать исследования сердца и следить за его состоянием. В тяжелых случаях важно вовремя сделать операцию. Серьезные нарушения в работе сердца, такие как ишемическая болезнь или перенесенный в недалеком прошлом инсульт, исключают возможность проведения операции.

Но если в целом здоровье пациента признается удовлетворительным, операция проводится быстро и беспроблемно, ведь в современной медицине используются малоинвазивные методы хирургии. После проведения замены клапана проходят всякие следы аортального порока сердца. Гемодинамика полностью восстанавливается. Но в послеоперационный период за больным нужен особенный уход.

Компенсаторные реакции

Всегда при сердечной недостаточности, сопровождающей пороки, возникают некоторые компенсаторные реакции, помогающие справляться сердцу с повышенной нагрузкой.

  • Активируется симпатическая нервная система и увеличивается секреция адреналина. При этом частота сокращений возрастает, чтобы удержать сердечный выброс на нормальном уровне.
  • Гипертрофия желудочков — масса миокарда растет в ответ на повышенное давление внутри камер.
  • Увеличение преднагрузки. Когда сердце уже не может справится с венозным возвратом, начинается такая приспособительная реакция, как увеличение размера желудочка.

Если даже это не помогает, увеличивается застой в крови в большом и в малом кругах. Постепенно нарушается гемодинамика сердца, показатели значительно отличаются от нормальных. Затем экстракардиальные механизмы компенсации перестают помогать, начинаются боли в области груди, наблюдается сбитый ритм, головокружение и снижение работоспособности.

Врожденные и приобретенные пороки сердца

Другие пороки сердца можно обнаружить на УЗИ еще в период беременности. Если ребенок родится с уже нарушенными створками в сердце — это называется врожденный порок сердца. Гемодинамика в таких случаях очень быстро разбалансируется. Например, с дефектами межпредсердной или межжелудочковой перегородки связано очень много детских проблем.

Гемодинамика сердца, морфология и физиология всего снабжающего кровью организм аппарата будет быстро ухудшаться, быстрее, чем в случае приобретенного порока. И ранее дети с таким диагнозом долго не жили. Однако сейчас любой порок можно исправить благодаря протезированию клапанов.

Приобретенные пороки развиваются вследствие обычного старения организма, особенно в среднем и пожилом возрасте сердце «устает» очень быстро. У многих после 60 лет наблюдаются какие-либо нарушения гемодинамики, даже если особых пороков нет.

Виды врожденных пороков сердца. Гемодинамика

В кардиохирургии различают 3 основных типа пороков, каждый из которых по-своему влияет на гемодинамику. Посмотрим.

  • Пороки бледного типа с артериовенозным шунтом. К ним относят: открытый артериальный проток и дефекты межпредсердной перегородки.
  • Пороки синего типа. Это триада Фалло, транспозиция магистральных сосудов и другие сходные по типу.
  • ВПС без сброса крови, но с имеющимися преградами на пути тока крови. К этому типу относят различные по тяжести стенозы аорты или легочных путей.

При пороках, связанных с увеличением тока крови в малом круге, будет наблюдаться гипертензия, при обедненном кровотоке – гипоксемия. Если обнаружен порок бледного типа, наблюдается выраженная гиповолемия.

Одним из самых распространенных пороков является незаращение аортального клапана. Что это? У новорожденных, которые во внутриутробном периоде развития совершено не дышат легкими, между аортальным и венозным сосудом есть проток. Он должен зарасти с первым вдохом. Но если этого не происходит, у ребенка будет тяжелый врожденный порок. При таком физиологическом дефекте новорожденный быстро слабеет, иногда синеет и задыхается, так как органам, и в первую очередь мозгу, не хватает кислорода.

Во многих случаях просветы в сердечной мышце зарастают сами со временем. Но чаще всего новорожденному делают операцию. За ребенком нужно внимательно следить в это время.

Профилактика пороков сердца

Как предотвратить развитие пороков сердца в пожилом возрасте? Для этого нужно заботиться о здоровье сердца еще в молодом возрасте, избавиться от такой плохой привычки, как курение. Нужно начать закаливание и пробежки по утрам. Давно известно, что физические тренировки укрепляют сердечную мышцу и позволяют продлить здоровье этого органа.

Некоторые инфекции могут приводить к воспалению — эндокардиту. Поэтому такие заболевания, как ангина, воспаление легких, нужно лечить сразу же, пока они не привели к осложнениям на сердце.

Выводы

Что такое нарушение гемодинамики при пороках сердца? Это изменение основных показателей, таких как сердечный выброс, кровяное давление и скорость движения крови. Когда по какой-то причине сердцу становится тяжело выполнять свои функции, оно запускает компенсаторные механизмы, такие как учащение ЧСС (частоты сердечных сокращений) и утолщение стенок миокарда.

Если ребенок рождается с аортальным пороком, то с высокой долей вероятности без оперативного вмешательства он не проживет и года без операции, так как все показатели сердечной динамики резко ухудшаются. Гемодинамика пороков сердца у детей может восстановиться, если аортальный проток или другое отверстие в сердце зарастет само. Тогда не придется оперировать и подвергать ребенка риску. Однако не стоит пускать ситуацию на самотек. Важен постоянный контроль работы сердца в таких случаях.

Источник: FB.ru

Сократимость сердечной мышцы.

Виды мышечных сокращений сердечной мышцы.

1. Изотонические сокращения — это такие сокращения, когда напряжение (тонус) мышц не изменяется («изо» — равные), а меняется только длина сокраще­ния (мышечное волокно укорачивается).

2. Изометрические — при неизменной длине меняется только напряжение сердечной мышцы.

3. Ауксотонические — смешанные сокращения (это со­кращения, в которых присутствуют оба компонента).

Фазы мышечного сокращения:

  1. Латентный период — это время от нанесения раз­дражения до появления видимого ответа. Время ла­тентного периода тратится на:

а) возникновение возбуждения в мышце;

б) распространение возбуждения по мышце;

в) электромеханическое сопряжение (на процесс связи возбуждения с сокращением);

г) преодоление вязкоэластических свойств мышц.

2. Фаза сокращения выражается в укорочении мышцы или в изменении напряжения, либо и в том, и в дру­гом.

3. Фаза расслабления — возвратное удлинение мышцы, или уменьшение возникшего напряжения, или то и другое вместе.

Сокращение сердечной мышцы.

Относится к фазным, одиночным мышечным сокраще­ниям.

Фазное мышечное сокращение — это такое сокраще­ние, у которого четко выделяются все фазы мышечного со­кращения.

Сокращение сердечной мышцы относится к категории одиночных мышечных сокращений.

Особенности сократимости сердечной мышцы

Для сердечной мышцы характерно одиночное мышеч­ное сокращение.

Это единственная мышца организма, способная в естественных условиях к одиночному сокращению, которое обеспечивается длительным периодом абсолютной рефрактерности, в течение которого сердечная мышца неспо­собна отвечать на другие, даже сильные раздражители, что исключает суммацию возбуждений, развитие тетануса.

Работа в режиме одиночного сокращения обеспечивает постоянно повторяющийся цикл «сокращение-расслабле­ние», который и обеспечивает работу сердца как насоса.

Механизм сокращения сердечной мышцы.

Механизм мышечного сокращения.

Сердечная мышца состоит из мышечных волокон, кото­рые имеют диаметр от 10 до 100 микрон, длину — от 5 до 400 микрон.

В каждом мышечном волокне содержится до 1000 со­кратительных элементов (до 1000 миофибрилл — каждое мы­шечное волокно).

Каждая миофибрилла состоит из множества параллель­но лежащих тонких и толстых нитей (миофиламентов).

Толстые нити.

Это собранные в пучок примерно 100 молекул белка миозина.

Тонкие нити.

Это две линейные молекулы белка актина, спирально скрученные друг с другом.

В желобке, образованном нитями актина, расположен вспомогательный белок сокращения — тропомиозин. В непо­средственной близости от него к актину прикреплен еще один вспомогательный белок сокращения — тропонин.

Мышечное волокно делится на саркомеры Z-мембранами. К Z-мембране прикреплены нити актина. Между двумя нитями актина лежит одна толстая нить миозина (между двумя Z-мембранами), и она взаимодействует с ни­тями актина.

На нитях миозина есть выросты (ножки), на концах вы­ростов имеются головки миозина (150 молекул миозина). Го­ловки ножек миозина обладают АТФ-азной активностью. Именно головки миозина (именно эта АТФ-аза) катализирует АТФ, высвобождающаяся при этом энергия обеспечивает мышечные сокращения (за счет взаимодействия актина и миозина). Причем АТФазная активность головок миозина проявляется только в момент их взаимодействия с активными центрами актина.

У актина имеются активные центры определенной формы, с которыми будут взаимодействовать головки мио­зина.

Тропомиозин в состоянии покоя, т.е. когда мышца расслаблена, пространственно препятствует взаимодействию го­ловок миозина с активными центрами актина.

В цитоплазме миоцита имеется обильная саркоплазматическая сеть — саркоплазматический ретикулум (СПР). Саркоплазматический ретикулум имеет вид канальцев, иду­щих вдоль миофибрилл и анастомозирующих друг с другом. В каждом саркомере саркоплазматический ретикулум обра­зует расширенные участки — концевые цистерны.

Между двумя концевыми цистернами располагается Т-трубочка. Трубочки представляют собой впячивание цитоплазматической мембраны кардиомиоцита.

Две концевых цистерны и Т-трубочка называются триадой.

Триада обеспечивает процесс сопряжения процессов воз­буждения и торможения (электромеханическое сопряжение). СПР выполняет роль «депо» кальция.

В мембране саркоплазматического ретикулума имеется кальциевая АТФаза, которая обеспечивает транспорт каль­ция из цитозоля в концевые цистерны и тем самым поддер­живает уровень ионов кальция в цитотоплазме на низкомуровне.

В концевых цистернах СПР кардиомиоцитов содержатся низкомолекулярные фосфопротеины, связывающие кальций.

Кроме того, в мембранах концевых цистерн имеются кальциевые каналы, ассоциированные с рецепторами риано-дина, которые также есть в мембранах СПР.

Сокращение мышц.

При возбуждении кардиомиоцита, при значении ПМ -40 мв, открываются потенциалзависимые кальциевые каналы цитоплазматической мембраны.

Это повышает уровень ионизированного кальция в ци­топлазме клетки.

Наличие Т-трубочек обеспечивает увеличение уровня кальция непосредственно в область концевых цистерн СПР.

Это увеличение уровня ионов кальция в области конце­вых цистерн СПР называют триггерным, так как они (не­большие триггерные порции кальция) активируют рианоди-новые рецепторы, ассоциированные с кальциевыми каналами мембраны СПР кардиомиоцитов.

Активация рианодиновых рецепторов повышает про­ницаемость кальциевых каналов концевых цистерн СПР. Это формирует выходящий кальциевый ток по градиенту концентрации, т.е. из СПР в цитозоль в область концевых цистерн СПР.

При этом из СПР в цитозоль переходит в десятки раз больше кальция, чем приходит в кардиомиоцит из вне (в виде триггерных порций).

Сокращение мышц возникает тогда, когда в районе ни­тей актина и миозина создается избыток ионов кальция. При этом ионы кальция начинают взаимодействовать с молекула­ми тропонина. Возникает тропонин-кальциевый комплекс. В ре­зультате молекула тропонина меняет свою конфигурацию, причем меняет таким образом, что тропонин сдвигает мо­лекулу тропомиозина в желобке. Перемещение молекул тропомиозина делает доступными центры актина для голо­вок миозина.

Это создает условия для взаимодействия актина и мио­зина. При взаимодействии головок миозина с центрами акти­на на короткий момент формируются мостики.

Это создает все условия для гребкового движения (мостики, наличие шарнирных участков в молекуле миозина, АТФ-азная активность головок миозина). Происходит сме­щение нити актина и миозина относительно друг друга.

Одно гребковое движение дает смещение на 1% длины, 50 гребковых движений обеспечивают полное укорочение

мышц.

Процесс расслабления саркомеров достаточно сложен. Он обеспечивается удалением избытка кальция в концевые цистерны саркоплазматического ретикулума. Это активный процесс, требующий определенных затрат энергии. В мем­бранах цистерн саркоплазматического ретикулума имеются необходимые транспортные системы.

Так представляется мышечное сокращение с позиций теории скольжения. Суть ее заключается в том, что при сокращении мышечного волокна не происходит истинного уко­рочения нитей актина и миозина, а происходит их скольже­ние относительно друг друга.

Электромеханическое сопряжение.

Мембрана мышечного волокна имеет вертикальные уг­лубления, которые располагаются в районе нахождения сар-коплазматического ретикулума. Эти углубления получили название Т-системы (Т-трубочки). Возбуждение, которое возникает в мышце, осуществляется обычным путем, т.е. за счет входящего натриевого тока.

Параллельно открываются кальциевые каналы. Наличие Т-систем обеспечивает увеличение концентрации кальция непосредственно около концевых цистерн СПР. Увеличение кальция в области концевых цистерн активирует рианодиновые рецепторы, что повышает проницаемость кальциевых ка­налов концевых цистерн СПР.

Обычно концентрация кальция (Са++) в цитоплазме рав­на 10″ г/л. При этом в районе сократительных белков (актина и миозина) концентрация кальция (Са++) становится равной ,10~6 г/л (т.е. возрастает в 100 раз). Это и запускает процесс сокращения.

Т-системы, обеспечивающие быстрое появление каль­ция в области концевых цистерн саркоплазматического рети­кулума, обеспечивают и электромеханическое сопряжение (т.е. связь между возбуждением и сокращением).

Насосная (нагнетательная) функция сердца реализуется за счет сердечного цикла. Сердечный цикл складывается из двух процессов: сокращения (систолы) и расслабления (диа­столы). Различают систолу и диастолу желудочков и пред­сердий.

Источник: StudFiles.net

Что такое увеличение левого желудочка сердца?

Не каждый имеет представление о том, почему наблюдается увеличение левого желудочка сердца, что это такое и к чему оно может привести. Гипертрофией называется увеличение органа в объеме при нормальном и уменьшенном размере полости. Это заболевание иначе называется гипертрофической кардиомиопатией.

Причины

Сердце состоит из 4 отделов: 2 желудочков и 2 предсердий. Левый желудочек имеет толщину 11-14 мм и объем до 210 см³. Основной функцией этой камеры сердца является сокращение и проталкивание крови в аорту. Именно от левого желудочка начинается большой круг кровообращения, по которому кровь идет от сердца к внутренним органам (мозгу, печени, почкам, селезенке, желудку, конечностям).

При гипертрофии (увеличении) желудочка нарушается его сократительная функция. Выделяют следующие разновидности гипертрофии левого желудочка сердца:

  • концентрическую;
  • эксцентрическую;
  • обструктивную.

При любой форме гипертрофии увеличивается объем мышечных клеток, что приводит к уплотнению стенки желудочка и снижению ее эластичности. Концентрическая форма гипертрофии возникает по причине высокого давления в камере. Причиной может быть артериальная гипертензия или порок аортального клапана (сужение или недостаточность).

гипертрофированный желудочек

В этом случае увеличение объема является компенсаторной реакцией, направленной на улучшение проталкивания крови в устье аорты. При эксцентрической гипертрофии полость желудочка переполняется кровью. Ее объем может достигать 300-400 мл. Если сердце увеличено, не всегда причиной является какое-то заболевание.

Этиологические факторы

Выделяют следующие причины увеличения в объеме левого желудочка:

  • врожденные пороки сердца (коарктацию аорты, дефект перегородки между желудочками);
  • приобретенные пороки (митральную недостаточность, патологию аортального клапана);
  • высокое артериальное давление;
  • генные мутации;
  • атеросклероз аорты;
  • ишемическую болезнь сердца;
  • кардиомегалию (врожденное большое сердце);
  • кардиомиопатию.

Выделяют следующие предрасполагающие факторы к развитию этой патологии:

  • нерациональное питание (избыток жирной пищи и соли);
  • стресс;
  • алкогольную зависимость;
  • курение;
  • наркоманию;
  • нарушение сна;
  • тяжелый физический труд;
  • наследственную предрасположенность;
  • ожирение;
  • переедание;
  • малоактивный образ жизни.

Наиболее частая причина — высокое давление. Уплотнение и гипертрофия сердца в 90% случаев обусловлены именно этой патологией. Увеличение желудочка часто наблюдается у спортсменов. Обусловлено этой высокой физической нагрузкой и усиленной работой сердечной мышцы.

Признаки

При увеличении размеров левого желудочка возможны следующие симптомы:

  • одышка;
  • боль в области сердца;
  • лабильность артериального давления;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • головокружение;
  • повышенное давление;
  • акроцианоз;
  • сонливость;
  • головная боль;
  • отеки;
  • ощущение сердцебиения.

Часто развивается стенокардия. Она характеризуется сжимающей болью за грудиной. У многих больных нарушается сердечный ритм. В тяжелых случаях возможно развитие мерцательной аритмии. Мерцание — это очень частые сокращения. В зависимости от причины возникновения ГЛЖ имеет свои особенности.

Если причиной является кардиомиопатия, то гипертрофия имеет следующие признаки:

  • возникает преимущественно в молодом возрасте (до 35 лет);
  • сопровождается головокружением, одышкой, обмороками и болью в сердце;
  • является асимметричной;
  • характеризуется утолщением миокарда до 1,5 см;
  • сопровождается уменьшением полости желудочка.

Гипертрофия на фоне артериальной гипертензии развивается преимущественно у лиц старше 35 лет. В анамнезе у таких людей имеется кардиомиопатия. Ведущими симптомами являются одышка и головная боль. Гипертрофия является равномерной. При этом толщина стенок желудочка редко превышает 1,5 см. Возможно расширение полости желудочка.

болит голова у девушки

При отсутствии лечения последствия для больного человека могут быть очень серьезными. Данная патология приводит к следующим осложнениям:

  • ишемии сердечной мышцы;
  • инфаркту миокарда;
  • инсульту;
  • хронической гипоксии головного мозга;
  • внезапной остановке сердца;
  • аритмии.

У физически тренированных лиц эта патология может годами протекать бессимптомно.

Обследование и лечение

Лечение начинается после комплексного обследования человека. Диагностика включает внешний осмотр, опрос, выслушивание сердца и легких, проведение электрокардиографии, УЗИ сердца и магнитно-резонансной томографии. На гипертрофию указывают следующие признаки:

  • изменение зубца R в грудных отведениях на электрокардиограмме;
  • изменение интервала ST;
  • изменение зубца T;
  • сердечные шумы;
  • приглушенность тонов;
  • учащенное сердцебиение;
  • акцент 2 тона.

Большое значение имеют клинические данные (отеки, одышка, частое дыхание). Лечение направлено на основную причину.

В случае умеренной кардиомиопатии применяются бета-блокаторы (Метопролол), блокаторы кальциевых каналов (Верапамил), антикоагулянты (Гепарин, Варфарин).

Если имеется сердечная недостаточность, то нужно принимать диуретики и ингибиторы АПФ.

Если имеется аритмия, то назначается Амиодарон или Кордарон. В тяжелых случаях проводится операция. Для уменьшения нагрузки на сердце часто используются сартаны (Лозартан). Если желудочек увеличился в размере на фоне гипертензии, то назначаются гипотензивные препараты.

При врожденных и приобретенных пороках сердца и недостаточности клапанов высокой степени показано хирургическое вмешательство (протезирование, пластика, комиссуротомия). Важно изменить образ жизни: отказаться от спиртного и сигарет, больше двигаться, не перенапрягаться, раньше ложиться спать, не переживать по пустякам.

Таким образом, при нарушении работы сердца левый желудочек может увеличиваться, что приводит к нарушению кровотока.

Что делать при повышенном давлении: какие лекарства принимать?

Артериальная гипертензия (гипертония или гипертоническая болезнь) — одна из самых серьезных болезней.

Наиболее часто от нее страдают люди среднего и пожилого возраста, но в последние годы этот диагноз начал встречаться часто и у молодых.

Существует два варианта данного заболевания:

  • эссенциальная гипертония;
  • вторичная или симптоматическая гипертония.

Эссенциальная гипертония – это болезнь, для которой характерно наличие повышенного АД без признаков повреждения органов-мишеней (например, сердца, почек, органов эндокринной системы и т.д.).

Симптоматическая гипертония – патологическое нарушение, развивающееся при возникновении сопутствующих недугов. Высокое АД возникает при появлении и прогрессировании болезней почек (при гломерулонефритах или пиелонефритах), при нарушениях в функционировании и строении аорты или клапанов сердца (гемодинамическая гипертензия), при хронических формах недугов, поражающих легкие (ХОЗЛ). Болезнь может иметь центральное происхождение, когда патология развивается при нарушениях в функционировании головного мозга или эндокринное происхождение – при наличии нарушений в работе щитовидки или надпочечников.

Причины и симптоматика развития болезни

Наиболее распространенной причиной появления в организме гипертензии является наследственная предрасположенность.

Причиной возникновения патологического состояния могут стать эмоциональные потрясения, нервные напряжения, отсутствие нормального отдыха.

Дополнительно факторами развития патологии медики считают нарушения, касающиеся правильного питания и образа жизни.

Наиболее распространенными среди них являются

  • наличие в рационе чрезмерного количества жирных кислот;
  • постоянное употребление в большом количестве поваренной соли;
  • алкоголь, табакокурение;
  • нездоровый образ жизни;
  • предрасположенность к избыточной массе тела;
  • болезни почек (т.н. почечные гипертензии).

Внезапное увеличение кровяного давления может сопровождаться рядом симптомов, таких как:

  1. Шум в ушах.
  2. Болевые ощущения в голове имеющие давящий характер.
  3. Головокружение.
  4. Появление одышки.
  5. Значительное увеличение частоты сердцебиения.
  6. Возникновение повышенного потоотделения.
  7. Носовые кровотечения.
  8. Появление признаков отечности на нижних конечностях.
  9. Черные точки перед глазами.

Помимо этого возникает чувство тошноты, а также могут появляться позывы к рвоте.

Какие цифры АД считаются повышенными?

Гемодинамическая функция сердцаПоказатель АД – это два значения, показывающих уровень давления систолический и диастолический. В народе их еще называют «верхнее» и «нижнее». Первое значение отражает давление в сосудах во время максимального напряжения при выбросе крови из сердца. Второе – в момент «отдыха» сердечной мышцы.

Для большинства людей нормой является АД 120/80, повышенное, но в пределах нормы – от 110/70 до 130/85. В зоне риска находятся пациенты со значениями 140/90 – 150/90,  а поднятие этих цифр до 150/100 и выше напрямую свидетельствует о гипертонии. АД
ниже 100/60 свойственно гипотоникам, то есть людям с пониженным давлением. Нередко это наблюдается больных ВСД (вегето-сосудистой дистонией)

На поздних стадиях, когда верхние значения достигают 200 мм рт. ст. и выше, значительно повышается риск формирования признаков гипертонического криза — состояния, возникающего внезапно и могущего представлять угрозу жизни. Высокое АД сопровождают следующие признаки:

  • сильную боль в голове;
  • частичную и временную утрату зрения;
  • тошноту и рвоту;
  • покраснение кожи и избыточную потливость;
  • загрудинные боли;
  • одышку;
  • судорожные явления;
  • панику.

Выделяют три степени заболевания.

Первая (АД в пределах 140/90 – 160/100 мм рт. ст.) – чаще всего бессимптомная, возможны боли в области головы и головокружения, редко – носовое кровотечение.

Вторая (АД в диапазоне – 160/100 – 180/110 мм рт. ст.) – часто повторяющаяся головная боль, бессонница и боль в области сердца (кардиалгии), понижение работоспособности и снижение остроты зрения.

Третья (АД более 180/110 мм рт. ст.) – проявляются симптомы «побочных» болезней – стенокардии, инфаркта, недостаточности и аритмии.

Как снизить высокое давление?

Гемодинамическая функция сердцаЧто делать, если повышенное давление выявлено неожиданно?

При отсутствии медикаментов необходимо немедленно уложить человека в постель и приложить ко лбу полотенце или марлю, смоченную горячей водой. Если пациент в состоянии нормально передвигаться, ему следует принять горячий душ.

Рекомендуется принятие таких лекарств, как Но-Шпа (Дротаверин), Спазмалгон, Папазол, которые относятся к спазмолитикам – веществам, способствующим расширению сосудов и тем самым снижению АД. Эти препараты принимаются в том случае, когда пациенту не назначена постоянная антигипертензивная терапия.

Лечение гипертонии – трудоемкий процесс, требующий терпения пациента и пожизненного приема медикаментов:

  1. Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) — Верапамил, Эналаприл
  2. Антагонисты кальция — Нифедипин, Амлодипин.
  3. Бета-блокаторы — Бисопролол, Карведилол.
  4. Диуретики (мочегонные) — Фуросемид, Гипотиазид, Спиронолактон.
  5. Антагонисты ангиотензин-II рецепторов — Лозартан, Валсартан.

Некоторые из этих препаратов отпускаются только по рецепту врача.

Роль народной медицины в лечении артериальной гипертензии

Гемодинамическая функция сердцаЧто делать, если повышенное давление возникло впервые? Прежде всего, взрослым пациентам не помешает использовать старые добрые методики снижения давления, применяемые народной медициной.

Падение давления на 40 мм возможно при использовании компресса из яблочного уксуса. Его  нужно приложить на 10 минут к стопам. Горчичники, приложенные к плечам или к нижней области шеи, сужают сосуды, и через 15 минут облегчается состояние больного.

Гипертоники, для быстрого снижения давления, применяют следующий спецраствор, приготовленный из настоек:

  • валокордина;
  • пустырника;
  • боярышника;
  • валерианы.

Одна ч.л. смеси на 50 мл воды снизит давление достаточно быстро. Очень хорошо эффект оказывает спиртовая настойка календулы.  Употребление 2-30 капель стабилизирует давление. Помимо всего вышеперечисленного, гипертоникам рекомендуется пить смешанный сок из свеклы, моркови и клюквы с добавлением меда, но смесь помогает, если ее регулярно употреблять.

Если давление повышается не систематически, стоит попробовать такие рекомендации:

  1. Чтобы понизить АД без таблеток, часто применяется свежий чеснок. Использовать его можно как в чистом виде, так и в виде разных настоев.
  2. Один лимон перемалывается вместе с кожурой, добавляется измельченный чеснок (пять средних зубчиков) и 100 мл натурального жидкого меда. Все это необходимо тщательно смешать и поставить в неосвещенное место на одну неделю. Хранить готовое средство следует в прохладном месте, употреблять – три раза в день по чайной ложке.
  3. На протяжении 30 суток лечение можно вести по такому рецепту — два зубчика режутся пластинами, заливаются стаканом воды и настаиваются не менее 12 часов. Выпивается настой с утра перед завтраком и сразу же готовится новый, который нужно выпить через 10 часов.
  4. В течение месяца можно применять чеснок (20 гр.) с сахаром (100 г). Все заливается горячей водой и настаивается примерно шесть часов. Употреблять по столовой ложке перед едой, дополнительно с хлебом съедать по цельному зубчику.
  5. В чистом виде можно пить сок черноплодной рябины — достаточно 50 мл три раза в день, лечебный курс – один месяц. Можно кушать и свежие ягоды, но только в том случае, если отсутствуют язвенные заболевания.
  6. Хорошо зарекомендовало себя в качестве средства понижающего давление семя укропа — две столовых ложки на 0,5 л. горячей воды. Настаивать смесь следует 2-3 часа. Пить по 180 мл. Использовать этот народный рецепт можно только в том случае, если отсутствует аллергия на все составляющие.

При частом повышении показателя АД заранее готовится смесь, состоящая из свекольного сока и натурального меда (лучше использовать жидкий) в пропорции 1:1 или 2:1.

Применение для понижения давления лечебной физкультуры

Гемодинамическая функция сердцаЕсли давление повышается слишком часто, нельзя сидеть, сложа руки.  Очень полезно делать зарядку продолжительностью от тридцати минут до одного часа.

Нагрузки должны быть умеренными. Рекомендуется ходить, делать простые физупражнения, растяжки и др.  Физупражнения при гипертонии должны подбираться в соответствии с состоянием здоровья больного, стадией процесса и формой заболевания.

Гипертоникам и людям, склонным к такой патологии следует избегать:

  • подъема и транспортировки тяжестей;
  • занятий ритмической гимнастикой;
  • упражнений, которые вызывают сокращения мышечных структур без движения туловища и конечностей;
  • пешего подъема в гору (с грузом и без него);
  • физнагрузок при высоких и низких температурах воздуха.

ЛФК при гипертонической болезни применяется для укрепления организма, улучшения деятельности ЦНС, сердечно-сосудистой и других систем. ЛФК благоприятно влияет на моторно-сосудистые рефлексы и сосудистый тонус, а также улучшает обмен веществ и замедляет развитие атеросклероза.

В комплексе с ЛФК используют утреннюю гимнастику, прогулки и дозированную ходьбу, самостоятельные игры с небольшой физнагрузкой на организм, элементы гребли, лыжного спорта и плавания.

Необходимо учитывать наличие таких сопутствующих заболеваний, как остеохондроз, полиартрит, т.к. они значительно ограничивают двигательную активность пациентов и требуют подборки специального режима нагрузок.

Регулярно следует принимать назначенные таблетки и снижение давления со значений 170/100, 190/120 и даже выше, до нормальных цифр не заставит себя ждать.

ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ

как к вам обращаться?:

Email (не публикуется)

Тема вопроса:

Вопрос:

Последние вопросы специалистам:
  • Помогают ли капельницы при гипертонии?
  • Если принимать элеутерококк, это понижает или повышает давление?
  • Можно ли голоданием лечить гипертонию?
  • Какое давление нужно сбивать у человека?

Что такое систолическая и диастолическая сердечная недостаточность?

Что такое систолическая и диастолическая сердечная недостаточность? Если Вы прочитали статью «Что такое хроническая сердечная недостаточность», то уже знаете, что в диагнозе всегда указывается стадия заболевания и функциональный класс. Кроме того, если проводилось УЗИ сердца, то еще устанавливается тип недостаточности — систолическая или диастолическая.

Что это такое — систолическая сердечная недостаточность или систолическая функция?

Для ответа на этот вопрос нужно немного рассказать о сердечном цикле.

Сердечный цикл состоит из диастолы (расслабления) и систолы (сокращения) желудочков. В диастолу желудочки набирают кровь из предсердий, а в систолу изгоняют ее по всему организму. В зависимости от того, как хорошо сокращается сердце, определяют его систолическую функцию. При этом ориентируются на такой показатель, полученный методом УЗИ сердца, как фракцию выброса. Если фракция ниже 40%, то это означает, что систолическая функция нарушена, и только не более 40% крови поступает в общее русло при норме 55-70% – это и есть систолическая сердечная недостаточность или сердечная недостаточность с систолической дисфункцией левого желудочка.

Если же фракция выброса нормальная, но симптомы сердечной недостаточности очевидны, то это будет диастолическая сердечная недостаточность или сердечная недостаточность с сохраненной систолической функцией, последнее утверждение более верно, если диастолическая дисфункция не подтверждена специальным доплеровским исследованием.

При диастолической дисфункции сердце сокращается хорошо, но вот наполняется кровью плохо. В диастолу желудочек должен растягиваться почти вдвое, чтобы набрать побольше крови и обеспечить хороший выброс, а если он утрачивает эту способность, то даже при хорошей сократимости эффективность такой работы будет низкая. Образно говоря, для того чтобы такому сердцу обеспечить адекватную насосную функцию ему необходимо сокращаться в два раза чаще, чем здоровому. Но это не значит, что при диастолической сердечной недостаточности необходимо иметь высокий пульс.

Источник: stenokardiya.lechenie-gipertoniya.ru

Таблица – Гемодинамические показатели сердечно-сосудистой системы

Показатели   Сокращенные  обозначения  показателей Нормальные значения
Ударный объем УО 60,0—100,0 мл
Сердечный выброс

(син.: минутный объем сердца)

СВ (МОС) 4,0—6,0 л/мин
Сердечный индекс СИ 2,5—3,6 л/мин/м2
Фракция выброса ФВ 55-75%
Центральное венозное давление ЦВД 40—120 мм вод. ст
Диастолическое давление в легочной артерии ДДЛА 9—16 мм рт.ст.
Давление в левом предсердии ДЛП 1-10 мм рт.ст.
Давление заклинивания легочной артерии ДЗЛА 6—12 мм рт.ст.
Диастолическое давление в аорте ДДА 70—80 мм рт.ст.
Системное артериальное давление: Артериальное давление систолическое Артериальное давление диастолическое САД
АД систол.
АД диаст.
100—139 мм рт.ст.

60—89 мм рт.ст.

Артериальное давление (среднее) АД средн. 70—105 мм рт.ст.
Общее периферическое сосудистое сопротивление ОПСС 1200—1600 дин-с-см-5
Легочное сосудистое сопротивление ЛСС 30—100 дин-с-см’5
 Показатель сократимости миокарда (определяется в фазу изоволюмического сокращения)  dp/dt макс  мм рт.ст./с
 Показатель расслабляемости миокарда (определяется в фазу изоволюмического расслабления)  dp/dt макс  мм рт.ст./с
 Частота сердечных сокращений  ЧСС  60—70 уд. /мин (муж.);

70—80 уд./мин (жен.)

Ударный объем

Ударный объем (УО) — это объем крови, поступающий в аорту во время одной систолы (одного цикла сокращения) левого желудочка. УО представляет собой разницу между конечно- диастолическим объемом (КДО) и конечно-систолическим объемом (КСО) крови в левом желудочке: УО = (КДО – КСО) мл.

Сердечный выброс

Сердечный выброс (СВ) (наряду с СВ нередко используют понятие «минутный объем сердца» — МОС). Если наполнение желудочков поддерживается на достаточном уровне, то величина сердечного выброса при любом ударном объеме зависит от частоты сердечных сокращений (ЧСС). Формула расчета: СВ или МОС= (УО • ЧСС) л/мин. Таким образом, СВ является функцией УО и ЧСС. Увеличение СВ при тахикардии требует более эффективного диастолического наполнения сердца.

При увеличении частоты сердечных сокращений относительное время диастолы уменьшается по сравнению с продолжительностью систолы. Однако в нормально функционирующем сердце, которое сокращается в пределах 170 уд/мин, его наполнение не уменьшается в связи с укорочением диастолы.

В интактном сердце при тахикардии процесс расслабления сердечной мышцы ускоряется, что обеспечивает более быстрое и полное наполнение сердца кровью в течение укороченных диастолических периодов. Этот эффект частично опосредуется через стимуляцию p-рецепторов катехоламинами, которые повышают релаксацию кардиомиоцитов за счет ускоренного удаления из них внутриклеточного Са2+. При чрезмерной тахикардии (более 170 уд/мин) подобная полная диастолическая релаксация может не произойти, а следовательно и дальнейшее увеличение СВ.

Сердечный индекс

Сердечный индекс (СИ). В современной медицине показатель СВ нормализован с целью придания ему свойства сравнимости, необходимого для сопоставления результатов его измерения у разных индивидумов и в различных условиях функционирования сердца. Нормализованный показатель был назван «сердечный индекс», т.е. СИ — это расчетный показатель, размер которого у здоровых людей зависит от пола, возраста, массы тела.

Нормализация заключается в учете (нивелировании) влияния индивидуальных данных, биологических особенностей конкретного человека. Интегративным критерием таких особенностей была выбрана площадь поверхности тела (м2) обследуемого индивидума. Отсюда формула для расчета: СИ= СВ/ площадь тела (л/мин/м2), т. е. размерность СИ выражается в литрах в минуту из расчета на единицу площади поверхности тела (м2). Для расчета площади поверхности тела используют номограмму и целый ряд формул. Среди них, например, формула Дюбуа:

S = В0,423 х Р0-725 х 0,007184,

где S — площадь поверхности тела, м2; В — масса тела, кг; Р — рост, см; 0,007184 — постоянный коэффициент.

Номограмма для определения площади тела взрослого человека

По существу СИ представляет собой меру потока крови из сердца и в этом качестве является основным показателем его насосной функции. У здорового человека в состоянии покоя индекс считается нормальным в пределах 2,5— 3,6 л/мин/м2. Уменьшение возможностей сердца выполнять свою насосную функцию при различных формах патологии ведет к снижению СИ.

Таким образом, показатель СИ более адекватно, чем СВ, характеризирует гемодинамические возможности конкретного (а не некого виртуального) здорового организма и в условиях развития сердечной недостаточности. Именно этот показатель используют для объективной оценки степени ее выраженности. В этом качестве СИ является одним из основных классификационных критериев сердечной недостаточности.

Фракция выброса (ФВ)

Этот показатель характеризует степень эффективности работы сердца во время систолы. В основном принято измерять ФВ левого желудочка — основного компонента сердечного насоса. ФВ выражают в виде процента УО от объема крови в желудочке при максимальном его наполнении во время диастолы. Например, если в левом желудочке находилось 100 мл, а во время систолы в аорту поступило 60 мл крови, то ФВ равняется 60%.

Как правило, ФВ вычисляют по формуле:

ФВ = (КДО – КСО) / КДО х 100 (%),

где КДО — конечный диастолический объем, КСО — конечный систолический объем.

Наряду с расчетом ФВ используют аппаратные методы ее определения: эхокардиографию, рентгеноконтрастную или изотопную вентрикулографию.

Нормальное значение ФВ левого желудочка равно 55—75%. С возрастом имеется тенденция к снижению данного показателя. Принято считать, что величина ФВ ниже 45—50% свидетельствует о недостаточности насосной функции сердца.

Показатель ФВ при различных сердечно-сосудистых заболеваниях не только диагностически, но и прогностически значим. Однако он имеет определенные ограничения, т.к. зависит от сократимости миокарда и от других факторов (пред-, постнагрузки, частоты и ритмичности сердечных сокращений).

Давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА)

Для объективной оценки насосной функции левого сердца необходимо измерять кровяное давление в системе легочных вен — при левожелудочковой недостаточности оно повышается. Однако катетеризация легочных вен достаточно сложная процедура и включает ретроградное (против тока крови) проведение катетера из какой-либо периферической артерии (например, бедренной артерии) в аорту, затем в левый желудочек, левое предсердие и наконец через митральное отверстие в легочную вену. Выполнение такого диагностического маневра чревато различными осложнениями — перфорацией сосудов, самозавязыванием катетера в узел, внесением «катетерной» инфекции, аритмиями, тромбообразова-нием и др., поэтому с целью определения уровня кровяного давления в легочных венах решено проводить катетеризацию не легочных вен, а легочной артерии. Это более простая и безопасная процедура для оценки насосной функции левого сердца. При ее проведении используют т. н. плавающий катетер Свана—Ганца (Swan Н., Ganz W.), на конце которого расположен небольшой баллончик, раздуваемый воздухом или изотоническим раствором натрия хлорида.

Вначале катетер проводят в верхнюю полую вену, используя технику катетеризации подключичной и внутренней яремной вен. После попадания катетера в правое предсердие баллончик немного раздувают. При этом катетер приобретает повышенную «плавучесть» и подобно лодочке под парусом практически самостоятельно током крови заносится в легочную артерию. Затем воздух (или изотонический раствор натрия хлорида) из баллончика выпускают и продвигают конец катетера в одно из разветвлений легочной артерии II и III порядка до упора, т. е. до капиллярной сети.

После этого вновь раздувают баллончик, обтурируя («заклинивая») сосуд, что позволяет зарегистрировать так наз. легочно-капиллярное давление или, точнее, давление, передаваемое через систему легочных вен и капилляров из левого предсердия в катетер.

Измеряемое при этом давление получило название «давление заклинивания легочной артерии» (ДЗЛА). На всех этапах продвижения катетера (правое предсердие, правый желудочек, легочная артерия и ее бифуркации) контролируют изменения кровяного давления с помощью этого же катетера для отслеживания его местонахождения.

ДЗЛА является одним из основных гемодинамических показателей насосной функции сердца, который, за некоторым исключением, фактически всегда соответствует давлению в левом предсердии и конечно-диастолическому давлению в левом желудочке, отражая, таким образом, состояние легочного капиллярного кровообращения и риск развития кардиогенного отека легких у пациентов с левожелудочковой недостаточностью.

Центральное венозное давление (ЦВД)

это давление крови в правом предсердии; показатель отражает преднагрузку правого сердца (желудочка). Ее величина зависит от объема крови, поступающей в правое сердце (чем больше возврат крови в сердце,тем выше ЦВД), и насосной функции правого сердца. ЦВД прежде всего отражает способность правого желудочка перекачивать весь объем поступающей в него крови, поэтому оно является объективным критерием насосной функции правого сердца.

При правожелудочковой недостаточности ЦВД повышается. Показатель ЦВД используют также для оценки объема циркулирующей крови. При этом необходимо учитывать способность венозной системы активно уменьшать свою емкость под воздействием факторов, регулирующих тонус венозных сосудов.

В условиях развития гиповолемических состояний их компенсаторный спазм может скрывать уменьшение ОЦК и соответственно снижение ЦВД. Известно, что быстрое уменьшение ОЦК на 10%, как правило, не сопровождается падением ЦВД. ЦВД измеряют в правом сердце с помощью катетера, снабженного манометром.

При горизонтальном положении тела нормальный уровень ЦВД находится в пределах 40—120 мм вод. ст. В условиях развития экстремальных состояний организма уровень ЦВД обычно непрерывно контролируется, т.к. ЦВД имеет исключительную ценность в дифференциальной диагностике шоковых состояний, инфарктов миокарда, сердечной недостаточности, выраженных кровопотерь и т.п.

Системное артериальное давление (АД систем.)

Системное артериальное давление (АД систем.) является функцией сердечного выброса (СВ) и общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС):

АД систем. — f (СВ, ОПСС),

где f — функция (математическое понятие, отражающее связь между элементами множества).

Различают систолическое, диастолическое, пульсовое и среднее артериальное давление.

Артериальное давление систолическое

Артериальное давление систолическое (АД систол.), определяемое в период систолы левого желудочка сердца, отражает минутный объем сердца: МОС = f (ударный объем сердца, частота/ритм/сила сокращений сердца, объем циркулирующей крови);

Артериальное давление диастолическое

Артериальное давление диастолическое (АД диастол.), измеряемое в период диастолы левого желудочка, отражает общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС): ОПСС = f (диаметр [тонус] резистивных сосудов, реологические свойства крови);

Пульсовое артериальное давление

Пульсовое артериальное давление (АД пульс.) представляет собой (в первом приближении) разницу между уровнями систолического и диастолического давлений.

Артериальное давление среднее

Артериальное давление среднее (АД средн.) — в упрощенном варианте представляет собой среднее арифметическое между уровнями систолического и диастолического давлений. Существует ряд способов расчета уровня АД среди.:

1) АД средн. = (АД систол, х Т систол. + АД диастол, х Т диаст.) / Т серд. цикла, где Т — длительность систолы, диастолы или сердечного цикла;

2) АД средн. = АД диаст. + 1/3 АД пульс, (формула Хикема);

3) АД средн. = АД диаст. + 0,427 х АД пульс, (формула Вецлера и Богера; считают наиболее точной для расчета АД среда.);

Системное венозное давление (ВД средн.) принято приравнивать к среднему давлению в правом предсердии.

Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС). Этот показатель отражает суммарное сопротивление прекапиллярного русла и зависит как от сосудистого тонуса, так и от вязкости крови. На величину ОПСС влияет характер ветвления сосудов и их длина, поэтому обычно чем больше масса тела, тем меньше ОПСС.

В cвязи с тем, что для выражения ОПСС в абсолютных единицах требуется перевод давления мм рт. ст. в дин/см2, формула для расчета выглядит следующим образом:

ОПСС = (АД систем, х 80) / СВ [дин хсх см-5]; 80 – константа для перевода в метрическую систему.

Источник: cardio-bolezni.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.