Гемодинамика сердца физиология



n Регуляция деятельности сердца осуществляется на нескольких уровнях:

n 1. Внешний уровень, который осуществляется через ЦНС и ВНС. При возбуждении парасимпатической нервной системы работа сердца ослабляется, симпатической – усиливается.

n 2. Внутренний уровень. Механизмы местной саморегуляции осуществляются благодаря информации с рецепторов (баро-, волюмо-, хемо-) сердца и сосудов о несоответствии давления, объема циркулирующей крови, содержания О2, СО2, водородных ионов — потребностям обмена веществ в организме.

n Рефлекторная регуляция. Деятельность сердца может затормозиться и при сильном раздражении рецепторов внутренних органов, например кишечника (рефлекс Гольтца).

n Центр сердечной деятельности находится в продолговатом мозге.

n Участвуют также центры гипоталамуса, лимбической системы, новой коры. Об этом свидетельствует повышение активности сердечно-сосудистого центра при различных поведенческих реакциях, эмоциональных состояниях (волнение, страх, злость), а также возможность выработки условных рефлексов на сердечную деятельность (учащение сердцебиения у скаковых лошадей в предстартовом состоянии).


n Гуморальная регуляция.Помимо медиаторов — ацетилхолина и норадреналина, на работу сердца оказывает влияние гормон мозгового вещества надпочечников — адреналин. Положительный инотропный эффект оказывают на сердце глюкагон, кортикостероиды, а также серотонин и ангиотензин. Тироксин и трийодтиронин учащают и усиливают сердечные сокращения, повышая чувствительность сердца к катехоламинам — норадреналину и адреналину. Простагландины оказывают тот же эффект за счет усиления метаболических процессов в миокарде и коронарного кровотока.

n В регуляции сердечной деятельности важное значение имеют ионы Са++, Nа+ , К+. Избыток ионов К+ резко снижает возбудимость пейсмекерных клеток синусного узла и может вызвать остановку сердца. Угнетают деятельность сердца также недостаток кислорода, избыток ионов Н+ и НСО3-.

 
  Гемодинамика сердца физиология

 

 

n Потребность сердца в О2 удовлетворяется не за счет увеличения размеров сердца, а за счет учащения сердечных сокращений.

n Вместе с тем, при усиленной мышечной нагрузке относительная масса сердца существенно возрастает. Хорошо развито сердце у оленей, лошадей, гончих собак. Как правило, увеличение сердца при регулярной физической нагрузке (тренинге) сопровождается замедлением его сокращений. Так, у быстроногого зайца относительная масса сердца в три раза выше, чем у малоподвижного кролика, однако пульс — в три раза медленнее

 
  Гемодинамика сердца физиология

 

Лекция 14. Физиология кровообращения 3.

План.

1. Основные принципы гемодинамики и условия течения крови.

2. Скорость течения крови. Понятие о кровенаполнении и кровоснабжении органов.

3. Функциональные группы сосудов.

4. Регуляция кровяного давления и скорости движения крови. Сосудодвигательный центр.

5. Пульс, его механизм и методы регистрации пульсовой волны. Венный пульс.

6. Кровяное давление и методы его определения.

 

1. Основные принципы гемодинамики и условия течения крови.

Движение крови по кровеносной системе подчиняется физическим законам гидродинамики.

Гемодинамика— это учение о причинах, условиях и механизме движения крови в сосудистой системе.

Согласно законам гемодинамики объем и скорость кровотока определяются двумя силами:

1) разность давления в начале и конце системы сосудов;

2) гидродинамическое сопротивление (возникает вследствие трения крови о стенки сосудов и вихревых движений), величина которого зависит от размера сосудов, вязкости крови и характера ее течения.


Разность давления (градиент давления, или, градиент энергии крови) является движущей силой кровотока, гидродинамическое сопротивление препятствует ему.

Все факторы, влияющие на кровоток, приближенно можно свести к одному уравнению:

Q = P1 – P2

R

Количество крови, проходящее через кровяное русло в единицу времени (Q), тем больше, чем больше разность давления в артериальном и венозном концах русла (P1–P2) и чем меньше сопротивление току крови (R).

Это основное уравнение гемодинамики определяет величину общего кровотока в организме и величину кровоснабжения отдельных органов.

Количество крови, протекающее через определенный участок кровеносных сосудов в единицу времени (Q) – объемная скорость кровотока(мл/с).

Гидродинамическое сопротивление (R) тем выше, чем больше длина сосудов и вязкость жидкости и чем меньше радиус сосудов. Описывается уравнением Пуазейля:

R = P1 – P2 = 8 ή х __l__ ,

Q π r^4

где ή (этта) – вязкость крови (в пуазах); 8 — коэффициент пропорциональности;

l – длина сосуда; π r^4 – радиус сосуда.

Линейная скорость – движение частиц крови вдоль сосуда в единицу времени (см/с).

V = Q / S = Q / π r^2 ;

где Q – объемная скорость кровотока; S – площадь поперечного сечения сосуда.

Ламинарное – послойное движение жидкости, в середине сосуда скорость движения крови больше, чем у слоев, соприкасающихся со стенками.

Турбулентное– хоатичное движение с завихрениями, сопровождающееся шумом. Отмечается в начале аорты, при разветвлении крупных сосудов и при повреждении сосуда.

 

Изменение линейной скорости кровотока в разных отделах сосудистой системы


Гемодинамика сердца физиология

Течение жидкости в сосуде: А – ламинарный поток с разной скоростью в различных слоях; Б – турбулентный поток с завихрением

Гемодинамика сердца физиология

2. Скорость течения крови.

Понятие о кровенаполнении и кровоснабжении органов.

Кровь течет в кровеносных сосудах по замкнутой системе в одном направлении.

В разных кровеносных сосудах скорость движения крови неодинакова и зависит от разности давления и их сечения.

В аорте – 300-400, в венах – 200, в капиллярах – 5 мм/с.

Общее сечение всех капилляров в 2,5 тыс. раз больше, чем сечение крупных кровеносных сосудов.

Условия одностороннего движения крови в кровеносной системе:

1. Работа сердца.

2. Разность давления в различных участках.

3. Сокращение скелетной мускулатуры.

4. Присасывающая способность сердца и легких.

5. Наличие клапанов в венах.


В сердце движение крови происходит прерывисто, поэтому кровоток в артериях носит пульсирующий характер.

Объем крови, протекающей за 1 мин через любую точку сечения кровяного русла в большом и малом кругах, одинаков.

Время полного кругооборота крови – это время, за которое частица крови проходит большой и малый круги кровообращения. Зависит от линейной скорости (чем больше, тем быстрее).

Лошадь – 40, КРС – 8-10, свиньи и овцы – 13 с.

В среднем время полного кругооборота составляет 26-27 циклов работы сердца (при 60-80 сокращениях), т.е. 22-24 с. (1 цикл = 0,80-0,85 с.).

1/5 времени приходится на малый круг кровообращения, остальные 4/5 – на большой.

С циркуляцией крови связывают следующие понятия:

Кровенаполнение — (статическое понятие – не связано с движением крови) – это постоянное количество крови, которое находится в том или ином органе и зависит от емкости сосудистой системы.

В венозной системе 50% всей крови, в сердце — 9%, в сосудах легких – 13%, капиллярах – 5%.

Существуют органы, в которых постоянно находится кровь: селезенка, печень, подкожная клетчатка, легкие – органы кровяного депо.

В них кровь периодически обновляется, а задерживается за счет специальных кровеносных сосудов — в стенках вен есть мышечные сфинктеры, которые сокращаясь, задерживают кровь.

Кровоснабжение – (динамическое понятие) – это поступление крови к органу в единицу времени.


При этом происходит перераспределение крови по кровеносной системе. Причем кровоснабжение одних органов может увеличиваться за счет снижения кровоснабжения других органов.

При кормлении – больше в органах пищеварения, при физической работе – в скелетной мускулатуре, умственной работе – в головном мозге.

Выражается в % от общего объема: 20% — органы пищеварения, 5% — сердце, 10-15% — скелетная мускулатура.

3. Функциональные группы сосудов.

1. Амортизирующие сосуды это наиболее крупные магистральные артерии, в которых ритмически пульсирующий, изменчивый кровоток превращается в более равномерный и плавный. Стенки этих сосудов содержат мало гладкомышечных элементов и много эластичных волокон. Оказывают наибольшее сопротивление кровотоку.

2. Сосуды сопротивления(резистивные сосуды) делятся на прекапиллярные (мелкие артерии) и посткапиллярные (венулы и мелкие вены). Соотношение между тонусом пре- и посткапиллярных сосудов определяет уровень гидростатического давления в капиллярах, величину фильтрационного давления и интенсивность обмена жидкости. Содержат небольшую часть крови, но на 2/3 создают общее периферическое сопротивление.

3. Сосуды-сфинктеры— это последние отделы прекапиллярных артериол. От их сужения или расширения зависит число функционирующих капилляров, т.е. площадь обменной поверхности.


4. Обменные сосуды (истинные капилляры) — важнейший отдел сердечно-сосудистой системы. Через тонкие стенки капилляров происходит обмен между кровью и тканями, их стенки не содержат гладкомышечных элементов и не способны к сокращению.

5. Емкостные сосуды – составляют венозный отдел сердечно-сосудистой системы. Они вмещают 3/4 всей крови, но создают лишь малую часть общего периферического сопротивления. Некоторые вены обладают особой емкостью как депо крови, что связано с их анатомическим строением (вены печени, чревной области, подсосочковых сплетений кожи).

6. Шунтирующие сосуды — это артериовенозные анастомозы, обеспечивающие прямую связь между мелкими артериями и венами в обход капиллярного ложа. Когда эти сосуды открыты, кровоток через капилляры либо уменьшается, либо прекращается.

Основная роль в выполнении обеих функций: участии каждого типа сосудов в распределении крови и создании общего периферического сопротивления принадлежит емкостным и резективным сосудам.

Соотношение (%) объемов и сопротивлений в разных отделах большого круга кровообращения

Гемодинамика сердца физиология

4. Регуляция кровяного давления и скорости движения крови. Сосудодвигательный центр.

Осуществляется нейрогуморальным путем.

Главный нервный центр регуляции расположен в продолговатом мозге, состоит из 2-х отделов: прессорный – повышает давление, депрессорный – снижает. Осуществляется через изменение сечения кровеносных сосудов: при сужении – давление повышается, при расширении – снижается.


Передается к кровеносным сосудам по симпатической и парасимпатической нервной системе.

Симпатическая (вазоконстрикторы) – вызывает сужение сосудов, парасимпатическая (вазодилятаторы) – расширение .

Кровеносная система находится в постоянном тонусе под действием симпатической нервной системы.

В регуляции принимают участие кора головного мозга, гипоталамус.

Гуморальная регуляция. Сосудосуживающим эффектом обладают адреналин, вазопрессин, ангиотензин II, окситоцин; сосудорасширяющим — глюкагон, холицистокинин, секретин, брадикинин.

Особая роль в регуляции тонуса сосудов (как и сердечной деятельности) принадлежит баро- и хеморецепторам сосудистой стенки, активность которых зависит от изменения давления и состава крови.

Эти рецепторы образуют так называемые сосудистые рефлексогенные зоны, расположенные:

1) в дуге аорты (депрессорные – расширяющие);

2) в области каротидного синуса (депрессорные);

3) в устье полых вен в правом предсердии (прессорные – суживающие).

Сосудистые рефлексогенные зоны

Гемодинамика сердца физиология

5. Пульс, его механизм и методы регистрации пульсовой волны.


Пульс— это толчкообразные колебания сосудистых стенок и прилегающих к ним тканей, вызываемые сокращениями сердца.

Характеристики пульса имеют большое диагностическое значение о работе сердца, состоянии кровеносных сосудов.

Пульсовая волна распространяется со скоростью 8-12 м/сек (это удар одной частицы о другую, не путать со скоростью движения крови – движение частицы).

Пульсовая волна сопровождается:

1. Повышением давления;

2. Расширением кровеносных сосудов;

3. Ускорением течения крови.

Схема распространения пульсовой волны

Гемодинамика сердца физиология

 

Методы изучения пульса:

1. Пальпаторный. У крупных животных – определяют на челюстной или хвостовой артерии, у мелких животных – на бедренной, человека – лучевой.

Характеристики пульса:

1) Частота – количество ударов в минуту – частый, редкий.

2) Ритм – пульсация через одинаковые промежутки времени – ритмичный, аритмичный.

3) Наполнение – интенсивность пульсации – хорошее, среднее, плохое.

4) Напряжение – сопротивление стенки артерии при надавливании пальцем – твердый, мягкий.

5) Величина пульсовой волны – размах колебаний – большая, малая.

6) Форма пульсовой волны – быстрота подъема и спадения стенки кровеносного сосуда – скачкообразная, медленная.

2. Сфигмография – регистрация артериального пульса. Сфигмограмма – графическое изображение пульса. Зависит от эластичности сосудов.


1) Анакрота – подъем при систоле желудочков

2) Дикрота – обусловлена ударом обратного тока

крови о полулунные клапаны при диастоле желудочков.

3) Катакрота – включает анакроту и дикроту.

3. Флебография– регистрация венного пульса.

4. Реовазография — регистрация электрического сопротивления кровеносных сосудов. Определяют кровонаполнение, скорость движения крови, состояние кровеносных сосудов.

Венным пульсомназывают колебания давления и объема в околосердечных венах. Обусловлен затрудненным притоком крови к сердцу во время систолы предсердий и желудочков. При этом давление внутри вен повышается, и их стенки колеблются.

Скорость тока крови в периферических венах — 5-14 см/с, в полых венах – 16-20 см/с.

6. Кровяное давление и методы его определения.

Кровяное давление — это давление крови на стенки сосудов, которое создается благодаря работе сердца. Имеет большое диагностическое значение, т.к. характеризует работу сердца и состояние сосудов.

Различают давление:

1. Систолическое (максимальное) – давление во время систолы желудочков и выбросе крови. Отражает состояние миокарда левого желудочка.

2. Диастолическое(минимальное) – давления во время диастолы желудочков. Характеризует степень тонуса артериальных стенок.

Разность между систолическим и диастолическим давлением – пульсовое давление.

Методы исследования:

1. Прямой(кровавый) метод измерения кровяного давления – в кровеносный сосуд вводится катетер, соединенный с манометром.

Кривая измерения кровяного давления имеет волны I порядка — отражают систолу и диастолу желудочков (1), II порядка – связаны с дыханием (2), III порядка – отражают эластичность сосудов (расширение и сужение сосудов).

Гемодинамика сердца физиология

2. Косвенный, клинический, метод Коротковааускультационный или осциллометрический. Сущность: при сдавливании артерии прекращается ток крови и при прослушивании звуковые явления отсутствуют. Постепенно, при снижении сдавливания, появляется первый звук – показатель систолического давления, далее – звуки исчезают – диастолическое давление. Сфигмоманометр (стар.), тонометр.

У животных измеряют: Лошадь – хвостовая, запястная артерия, 172/123; КРС – хвостовая, запястная, 98-128/69-99; Собака – бедренная, 150/90; Свинья – запястная, 139/99; Овца – бедренная, 151/114.

Кровяное давление в различных сосудах: аорта – 150-180, крупные артерии – 120-140, капилляры – 20-25, вены – 8-10 мм рт. ст., в полой вене – до 0 (может быть отрицательным).

Повышение артериального давления выше нормы называется гипертензией, понижение — гипотензией.

Гемодинамика сердца физиология

 

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Регуляция деятельности сердца. | Физика.

Источник: helpiks.org

Что такое гемодинамика сердца?

Все знают, что сердце служит «мотором» для перекачивания крови в организме. Малый и большой круги кровообращения изучают в школьном курсе биологии. В правую половину сердца поступает кровь из легких, а в левый желудочек – через внутреннюю перегородку из правого; а оттуда в аорту.

Постоянное передвижение крови из областей с высоким давлением в области с низким называется в физиологии гемодинамикой. Рассмотрим очень подробно гемодинамику сердца, общую характеристику показателей и распространенные нарушения.

Если сосуды не повреждены, кровь свободно движется, и в самой анатомии сердца нет аномалий, то врачи говорят, что показатели гемодинамики в норме. Но какая это норма?

При нормальной гемодинамике объемная скорость кровотока не выходит за определенные рамки. Частота сердечных сокращений также без причины особо не увеличивается. Исследуется кардиодинамика с помощью обычной эхокардиографии. Но заподозрить нарушения можно и при аускультации на приеме у обычного терапевта.

Кровь не должна быть сгущенной для нормального ее продвижения по сосудам. А давление – и артериальное, и венозное – тоже должно находиться в пределах норм. Вообще показателей довольно много. Но рассмотрим самые важные для нормальной работы сердца нюансы.

Гемодинамические показатели

Разберем «по запчастям» гемодинамику сердца. Основной показатель гемодинамики — это объем крови, который протекает за 1 минуту через вены или артерии. Этот объем крови за единицу времени должен быть одним и тем же – как в аорте, самой крупной артерии, так и в мелких ветвящихся сосудах. Обусловлено это замкнутостью системы кровообращения.

Второй важный показатель — сопротивление сосудов. Кровь, как и любая жидкость, проходя по сосудам, из-за трения об стенки испытывает какое-то сопротивление. Причем чем дальше от аорты находятся сосуды, тем большее сопротивление приходится преодолевать току крови.

Следующий показатель — линейная скорость движения крови, то есть передвижения кровяных частиц вдоль сосуда. Измеряется в см за 1 с. Величина обратно пропорциональна площади сечения русла кровотока и прямо пропорциональна объемной скорости крови. В капиллярах скорость очень низкая, тогда как в главных артериях она выше, а самая высокая – в аорте. В этой главной магистрали линейная скорость достигает 50 см в минуту.

Давление в сосудах. Давление создается чередованием систолы — фазы сокращения сердечной мышцы, и диастолы – фазы расслабления. Нормы давления всем известны: это 120 на 80 мм рт. столба в идеале. Однако допустимо отклонение в любую сторону на 10-15 мм рт. ст.

Такова гемодинамика сердца. Физиология всех аномальных процессов в сердце очень интересна и требует особого рассмотрения.

Виды гемодинамики

Как врачи ориентируются в показателях? Что считать нормой, а что отклонением? Различают три основных типа гемодинамики сердца, которые отображают отклонение от общей нормы сердечного выброса в 2,5-4,2 л/мин/м2 и сопротивления сосудов — 1500-2000 дин/сек/см5.

  1. Эукинетический тип гемодинамики – когда показатели соответствуют норме.
  2. Гипокинетический тип – оба значения ниже установленных.
  3. Гиперкинетический – показатели выше.

Гемодинамика взаимосвязана с нервной системой и легкими. Нарушения при пороках сердца сильно изменяют гемодинамику. Как именно, обязательно рассмотрим.

Управление гемодинамикой

Нужно знать, что врачи умеют управлять всеми показателями гемодинамики. Работа сердца – это физический процесс, целиком подчиняющийся физическим законам, на которые можно влиять опосредствованно. Гемодинамика зависит от сердечного выброса и общего сопротивления сосудов.

Нормальные показатели сердечного выброса – от 5 до 7 л/мин. Сердечный выброс (или СВ) имеет корреляцию с тем объемом крови, который наполняет сердечные камеры.

При гиповолемии (то есть при уменьшении всего объема крови, циркулирующей в сосудах) необходимо повысить тонус вен и назначить инфузионную терапию. Это процедуры, при который пациенту клиники вливают внутривенно лечебную жидкость с целью нормализации водно-электролитного баланса.

Если наполнение сердечных камер чрезмерное, и вследствие этого наблюдается отек легких, тогда инфузионную терапию нельзя назначать.

Вязкость крови и гемодинамика

Повышение вязкости крови приводит к замедлению ее тока по сосудам. Ток бывает линейным и турбулентным.

Турбулентное течение характерно для тех участков, где есть бифуркации (раздвоения) – область аорты и большие магистральные сосуды. В других зонах такой процесс оказывает крайне неблагоприятное воздействие на всю гемодинамику, потому как увеличивает нагрузку на сердце. Поэтому излишнюю вязкость крови нужно контролировать.

На этот показатель оказывает существенное влияние скорость течения крови по сосудам, температура тела человека, диаметр просвета в сосудах и ежедневный рацион. Любители жирной пищи имеют по обыкновению повышенную вязкость. Нормальным показателем считается значение от 3 до 4 единиц.

Вязкость возрастает при высоком уровне фибриногена в крови и при чрезмерном содержании гемоглобина. Понижается это значение при вегетарианской диете. Если вязкость крови не увеличена, нет особых пороков клапанов, то беспокоиться не о чем, и гемодинамика сердца в норме.

Кардиомиопатия и гемодинамика

Функция сердца — это перекачивание крови, наполненной кислородом. Это во-первых. А во-вторых – контроль водно-электролитного баланса в организме. В случае кардиомиопатии сердце увеличивается в объеме, его стенки утолщаются, сердечный выброс становится меньше нормы. Если вовремя не провести операцию, человек может внезапно скончаться.

При кардиомиопатии у человека значительно нарушена гемодинамика сердца. Физиология сердца – это стройная система, если выброс крови уменьшается или увеличивается, человек уже чувствует себя плохо.

Вызвано это может быть многими проблемами в сердечно-сосудистой системе. То ли это инфекция, то ли аутоиммунное заболевание. Врачу придется разобраться, что именно служит причиной.

При нарушении гемодинамики вследствие кардиомиопатии у больного наблюдаются все симптомы сердечной недостаточности — это одышка, усталость, сбитый сердечный ритм.

Что такое фракция выброса?

Нарушения гемодинамики отражает такой показатель, как фракция выброса. Это индекс, который отражает соотношение двух значений. Первое – объем крови, поступающей в аорту, и второе — диастолический объем крови, то есть наполнение желудочков во время диастолы — расслабления сердечной мышцы.

Дело в том что при низком показателе фракции выброса (это ниже 45 % от нормы) все органы сильно страдают от недостатка кислорода. При падении показателя ниже 35 % начинаются уже необратимые изменения в работе сердечной мышцы, провоцирующие скорую смерть пациента. Исследовать сердце можно путем прохождения УЗИ или эхокардиограммы.

Недостаточность митрального клапана

Значение клапанного аппарата сердца для гемодинамики неоценимо. Любые функциональные или органические нарушения митрального клапана приводят к изменению работы всей сердечно-сосудистой системы.

Митральный клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком. Когда он закрывается не полностью, кровь может поступать в обратном направлении — снова в предсердие. А должна направляться из левого желудочка в аорту, начиная новый большой круг кровообращения. Это явление называется регургитацией крови. Возникает перегрузка левого желудочка непредвиденно большим объемом крови, что грозит дилатацией и гипертрофией левого желудочка.

Гипертрофия – это увеличение сердечной мышцы. При этом свободного пространства в камере сердца остается мало. Кровь плохо прокачивается, и, следовательно, человек будет испытывать дыхательную недостаточность.

На этом фоне возникает оттек легких, усиленное сердцебиение и изредка кровохарканье. Врачи понимают, что функциональная недостаточность клапана не является пороком сердца; такой диагноз поставить нельзя. Но проблемы со здоровьем будут такие же, как и при наличии серьезного стеноза клапана.

Во время прослушивания врач может заметить посторонние шумы в сердцебиении. Этот шум возникает, когда происходит обратный ток крови в желудочку, и он называется систолическим.

Нарушения в работе аортального клапана. Последствия

Наиболее распространены такие проблемы с сердцем, как аортальный стеноз и аортальная недостаточность. Кровь из аорты при нормальной физиологии клапана заполняет кровеносное русло и питает все органы. При недостаточности клапана, то есть когда он не полностью закрывается из-за каких-нибудь дефектов, наблюдаются значительные нарушения гемодинамики.

Если обнаружены аортальные пороки сердца, гемодинамика изменяется следующим образом:

  1. Нарушение заполнения кровью артериального русла.
  2. Нарушение перфузии.
  3. Сердечная декомпенсация.
  4. Гипертрофия левого желудочка из-за увеличения давления в левой части сердца.

Также изменения происходят и при стенозе клапана. Стеноз устья аорты ведет к удлинению систолы и увеличению давления внутри левого желудочка.

Вследствие чего возникает недостаточность? Недостаточность иногда возникает в результате инфекционного эндокардита, но в 70 % случаев из-за ревматизма. Весьма редкой причиной служит системная красная волчанка.

Особых признаков длительное время может не наблюдаться. Но с усилением перенагрузки признаки стеноза проявляются все больше.

Какие признаки аортального стеноза? Это частые головокружения и, возможно, обмороки. Человек начинает ощущать специфические боли в грудной клетке. Далее изменения могут коснуться не только сердца, но и печени, и легких.

Трехстворчатый клапан и гемодинамика

Трикускупидальный клапан пропускает порционно кровь из правого предсердия в правый желудочек. Нарушения его работы происходят чрезвычайно редко, обычно когда митральный и аортальный клапаны уже нарушены, левый желудочек значительно гипертрофирован и гемодинамика работы сердца уже расстроена.

Если человек страдает ревматизмом или системной волчанкой, створки клапана часто утолщаются и просвет между ними сужается. Этот процесс называется стенозированием.

При стенозе трехстворчатого клапана наблюдается гипертрофия правого предсердия. Такому пациенту свойственна быстрая утомляемость, дыхательная недостаточность. И если стеноз сочетается с недостаточностью митрального клапана, у человека начинается серьезная тахикардия — увеличение количества сердечных сокращений в минуту.

Операция при стенозе сердца

При стенозе нужно постоянно делать исследования сердца и следить за его состоянием. В тяжелых случаях важно вовремя сделать операцию. Серьезные нарушения в работе сердца, такие как ишемическая болезнь или перенесенный в недалеком прошлом инсульт, исключают возможность проведения операции.

Но если в целом здоровье пациента признается удовлетворительным, операция проводится быстро и беспроблемно, ведь в современной медицине используются малоинвазивные методы хирургии. После проведения замены клапана проходят всякие следы аортального порока сердца. Гемодинамика полностью восстанавливается. Но в послеоперационный период за больным нужен особенный уход.

Компенсаторные реакции

Всегда при сердечной недостаточности, сопровождающей пороки, возникают некоторые компенсаторные реакции, помогающие справляться сердцу с повышенной нагрузкой.

  • Активируется симпатическая нервная система и увеличивается секреция адреналина. При этом частота сокращений возрастает, чтобы удержать сердечный выброс на нормальном уровне.
  • Гипертрофия желудочков — масса миокарда растет в ответ на повышенное давление внутри камер.
  • Увеличение преднагрузки. Когда сердце уже не может справится с венозным возвратом, начинается такая приспособительная реакция, как увеличение размера желудочка.

Если даже это не помогает, увеличивается застой в крови в большом и в малом кругах. Постепенно нарушается гемодинамика сердца, показатели значительно отличаются от нормальных. Затем экстракардиальные механизмы компенсации перестают помогать, начинаются боли в области груди, наблюдается сбитый ритм, головокружение и снижение работоспособности.

Врожденные и приобретенные пороки сердца

Другие пороки сердца можно обнаружить на УЗИ еще в период беременности. Если ребенок родится с уже нарушенными створками в сердце — это называется врожденный порок сердца. Гемодинамика в таких случаях очень быстро разбалансируется. Например, с дефектами межпредсердной или межжелудочковой перегородки связано очень много детских проблем.

Гемодинамика сердца, морфология и физиология всего снабжающего кровью организм аппарата будет быстро ухудшаться, быстрее, чем в случае приобретенного порока. И ранее дети с таким диагнозом долго не жили. Однако сейчас любой порок можно исправить благодаря протезированию клапанов.

Приобретенные пороки развиваются вследствие обычного старения организма, особенно в среднем и пожилом возрасте сердце «устает» очень быстро. У многих после 60 лет наблюдаются какие-либо нарушения гемодинамики, даже если особых пороков нет.

Виды врожденных пороков сердца. Гемодинамика

В кардиохирургии различают 3 основных типа пороков, каждый из которых по-своему влияет на гемодинамику. Посмотрим.

  • Пороки бледного типа с артериовенозным шунтом. К ним относят: открытый артериальный проток и дефекты межпредсердной перегородки.
  • Пороки синего типа. Это триада Фалло, транспозиция магистральных сосудов и другие сходные по типу.
  • ВПС без сброса крови, но с имеющимися преградами на пути тока крови. К этому типу относят различные по тяжести стенозы аорты или легочных путей.

При пороках, связанных с увеличением тока крови в малом круге, будет наблюдаться гипертензия, при обедненном кровотоке – гипоксемия. Если обнаружен порок бледного типа, наблюдается выраженная гиповолемия.

Одним из самых распространенных пороков является незаращение аортального клапана. Что это? У новорожденных, которые во внутриутробном периоде развития совершено не дышат легкими, между аортальным и венозным сосудом есть проток. Он должен зарасти с первым вдохом. Но если этого не происходит, у ребенка будет тяжелый врожденный порок. При таком физиологическом дефекте новорожденный быстро слабеет, иногда синеет и задыхается, так как органам, и в первую очередь мозгу, не хватает кислорода.

Во многих случаях просветы в сердечной мышце зарастают сами со временем. Но чаще всего новорожденному делают операцию. За ребенком нужно внимательно следить в это время.

Профилактика пороков сердца

Как предотвратить развитие пороков сердца в пожилом возрасте? Для этого нужно заботиться о здоровье сердца еще в молодом возрасте, избавиться от такой плохой привычки, как курение. Нужно начать закаливание и пробежки по утрам. Давно известно, что физические тренировки укрепляют сердечную мышцу и позволяют продлить здоровье этого органа.

Некоторые инфекции могут приводить к воспалению — эндокардиту. Поэтому такие заболевания, как ангина, воспаление легких, нужно лечить сразу же, пока они не привели к осложнениям на сердце.

Выводы

Что такое нарушение гемодинамики при пороках сердца? Это изменение основных показателей, таких как сердечный выброс, кровяное давление и скорость движения крови. Когда по какой-то причине сердцу становится тяжело выполнять свои функции, оно запускает компенсаторные механизмы, такие как учащение ЧСС (частоты сердечных сокращений) и утолщение стенок миокарда.

Если ребенок рождается с аортальным пороком, то с высокой долей вероятности без оперативного вмешательства он не проживет и года без операции, так как все показатели сердечной динамики резко ухудшаются. Гемодинамика пороков сердца у детей может восстановиться, если аортальный проток или другое отверстие в сердце зарастет само. Тогда не придется оперировать и подвергать ребенка риску. Однако не стоит пускать ситуацию на самотек. Важен постоянный контроль работы сердца в таких случаях.

Источник: fb.ru

Типы гемодинамики

  • Гиперкинетический тип гемодинамики — общее периферическое сосудистое сопротивление менее 2500 динсм*с и сердечный индекс свыше 4,2 л/мин/м2.
  • Эукинетический тип гемодинамики – сердечный индекс — 2,5-4,2 л/мин/м2 и общее периферическое сосудистое сопротивление в пределах 1500-2000 дин*см 5 ·с’.
  • Гипокинетический тип гемодинамики — снижение сердечного индекса менее 2,0 л/мин/м2 на фоне повышения общего периферического сосудистого сопротивления, величина которого может достигать 5000 дин*см 5 с при артериальной гипертензии.

В связи с тем, что сердце выбрасывает кровь отдельными порциями, кровоток в артериях имеет пульсирующий характер, поэтому объемная и линейная скорость кровотока постоянно меняются, что соответствует нормальной гемодинамике сердца: они максимальны в легочной артерии и аорте в момент систолы желудочков и снижаются в диастолу. В капиллярах и венах кровоток постоянен, то есть линейная скорость его постоянна. На преобразование пульсирующего кровотока в постоянный влияют свойства артериальной стенки. Нарушение гемодинамики встречается при многих патологических состояниях, поэтому данный параметр должен оцениваться клиницистами в своей повседневной практике. Гемодинамика сердца или кардиогемодинамика достаточно точно оценивается методами эхокардиографии.


^Наверх

Источник: vetconsultplus.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.