Голотопия сердца


Сердце, cor, (греч. — cardia) — центральный орган сердечнососудистой системы.

  1. Голотопия: сердце располагается в грудной полости, в нередпем средостении.
  2. Скелетотопия (см. границы сердца).
  3. Синтопия: сердце со всех охвачено перикардом; спереди сердце прилежит к грудине, снизу — к сухожильной части диафрагмы, сбоку
  • к средостенной плевре, сзади — к органам заднего средостения, сверху расположены крупные присердечпые сосуды.
  1. Макроскопическое строение:

1. Ориентиры сердца:

  • основание сердца, basis cordis, соответствует верхнему краю предсердий и крупным присердечным сосудам (рис. 17);
  • верхушка сердца, apex cordis, направлена вниз, влево и вперед;
  • левая половина сердца: левое предсердие и левый желудочек;
  • Рис. 17. Сердце. Передняя поверхностьправая половина сердца: правое предсердие и правый желудочек.

Рис. 17. Сердце. Передняя поверхность;

  1. — truncus brachiocephalicus; 2 — a. carotis communis sinistra; 3 — a. subclavia sinistra; 4 — pericardium;
  1. — truncus pulmonalis; 6 — auricula sinistra; 7 — atrium sinistrum;
  1. — sulcus interventricularis anterior; 9 — vcntriculus sinister;
  1. — apex cordis; 11 — ventriculus dexter; 12 — atrium dextrum; 13 — basis cordis; 14 — auricula dextra; 15 — aorta ascendens; 16 — v. cava superior
  1. Поверхности сердца:
  • грудино-реберная (передняя) поверхность сердца, facies stemocostalis {anterior), лежит позади тела грудины и хрящей III-VI ребер;
  • диафрагмальная (нижняя поверхность), facies diaphragmatica {inferior), прилежит к сухожильному центру диафрагмы;
  • легочные (латеральные) поверхности, faciespulmonales {laterales).
  1. Края сердца:
  • правый край сердца, margo dexter, соответствует правому желудочку и правому предсердию;
  • левый край сердца, margo sinister, соответствует степке левого желудочка.
  1. Борозды наружной поверхности сердца:

  • венечная борозда, sulcus coronarius, находится сзади и справа между предсердиями и желудочками; содержит венечный синус, который собирает венозную кровь из собственных вен сердца;
  • передняя межжелудочковая борозда, sulcus interventricularis anterior, проходит по грудино-реберной поверхности; содержит межжелудочковую ветвь левой коронарной артерии и большую вену сердца;
  • задняя межжелудочковая борозда, sulcus interventricularis posterior, расположена на диафрагмальной поверхности; содержи]’ межжелудочковую ветвь правой коронарной артерии и среднюю вену сердца; обе продольные борозды соединяются на верхушке сердца, образуя вырезку верхушки сердца, incisura apicis cordis.

Источник: www.med24info.com

Голотопия. Сердце, покрытое перикардом, располагается в грудной полости и составляет нижнюю часть переднего средостения. Пространственная ориентация сердца и его отделов выглядит следующим образом. По отношению к срединной линии тела при- мерно 2/3 сердца располагается слева и 1/3 — справа. Сердце в грудной клетке занимает косое положение. Продольная ось сердца, соединяющая середину его основания с верхушкой, имеет косое направление сверху вниз, справа налево, сзади вперед, а верхушка направлена влево, вниз и вперед. Пространственные отношения камер сердца между собой определяются тремя анатомическими правилами: первое — желудочки сер- дца располагаются ниже и левее предсердий; второе — правые отделы (предсердие и желудочек) лежат правее и кпереди соответствующих левых отделов; третье — луковица аорты с ее клапаном занимает в сердце центральное положение и находится в непосредственном контакте с каждым из 4 отделов, которые как бы заворачиваются вокруг нее.


Скелетотопия. На переднюю грудную стенку проецируется фронтальный силуэт сердца, соответствующий его передней поверхности и крупным сосудам. У взрослых правая граница сердца проходит вертикально от верхнего края хряща II ребра у его прикрепления к грудине вниз до V ребра. Во втором межреберье она отстоит на 1-1,5 см от правого края грудины. От уровня верхнего края III ребра правая граница имеет вид пологой дуги, выпуклостью обращенной вправо, в третьем и четвертом межреберьях она отстоит на 1-2 см от правого края грудины. На уровне V ребра правая граница переходит в нижнюю, которая идет косо вниз и влево, пересекая грудину над основанием мечевидного отростка, и далее достигает пятого межреберья на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, где проецируется верхушка сердца. Левая граница проводится от нижнего края I ребра до II ребра на 2-2,5 см левее левого края грудины. На уровне второго межреберья и III ребра она проходит на 2-2,5 см, третьего межреберья — на 2-3 см кнаружи от левого края грудины, а затем круто уходит влево, образуя дугу, выпуклую кнаружи, край которой в четвертом и пятом межреберьях определяется на 1,5-2 см кнутри от левой среднеключичной линии.


Проекция отверстий и клапанов сердца на переднюю грудную стенку представляется в следующем виде. Правое и левое предсердно-желудочковые отверстия и их клапаны проецируются по линии, проводимой от места прикрепления к грудине хряща V правого ребра к месту прикрепления хряща III левого ребра. Правое отверстие и трехстворчатый клапан занимают правую половину грудины на этой линии, а левое отверстие и двустворчатый клапан — левую половину грудины на этой же линии. Клапан аорты проецируется позади левой половины грудины на уровне третьего межреберного промежутка, а клапан легочного ствола — у левого ее края на уровне прикрепления хряща III ребра к грудине.

Синтопия. Сердце со всех сторон окружено перикардом и через него прилежит к стенкам грудной полости и органам. Передняя поверхность сердца прилежит частично к грудине и хрящам левых III-V ребер (правое ушко и правый желудочек). Впереди правого предсердия и левого желудочка располагаются реберно-средостенные синусы левой и правой плевры и передние края легких. У детей впереди верхнего отдела сердца и перикарда находится нижняя часть вилочковой железы. Нижней поверхностью сердце лежит на диафрагме (преимущественно на ее сухожильном центре), при этом под этой частью диафрагмы располагаются левая доля печени и желудок. Слева и справа к сердцу прилежит медиастинальная плевра и легкие. Они несколько заходят и на заднюю поверхность сердца. Но основная часть задней поверхности сердца, главным образом, левое предсердие между устьями легочных вен соприкасается с пищеводом, грудной аортой, блуждающими нервами, в верхнем отделе — с главным бронхом. Часть задней стенки правого предсердия находится впереди и ниже правого главного бронха.

Источник: studopedia.ru


Голотопия сердца

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Темы ЛЕКЦИЙ: Сердце. Кровеносные сосуды. Лимфатическая система.
 
Голотопия сердца

Кровь циркулирует в организме благодаря сердцу по замкнутой системе сосудов, которые образуют круги кровообращения: Большой круг (телесный). Функция: Доставка к органам и тканям питательных веществ и кислорода и эвакуация продуктов обмена. Малый круг (легочной). Функция: Насыщение крови кислородом. Сердечный круг. Функция: обеспечивает питанием само сердце.
 
Голотопия сердца

 
 
Голотопия сердца

Вены – сосуды, несущие кровь к сердцу (артерии – от сердца). Адвентиция Интима Медия Стенка артерии
 

Голотопия сердца

Малый круг (лёгочный) Правый желудочек v Лёгочный ствол > Лёгочные артерии (левая и правая долевые > сегментарные >субсегментарные… ) > Капилляры > Лёгочные вены > (2 левые и 2 правые) Левое предсердие.
 
Голотопия сердца

Особенности малого круга : Обслуживает только лёгкие. Связь с внешней средой. Кровяное давление ниже (20-30 мм рт ст), чем в большом круге(120 мм рт ст). Поэтому стенки сосудов тонкие, менее эластичны. Депо крови (до 1,2л – 30% от объёма большого круга).
 
Голотопия сердца

СЕРДЦЕ
 
Голотопия сердца

Сердце (cor) – полый, мышечно-фиброзный орган, который, функционируя как насос, обеспечивает движение крови в системе кровообращения.
 

Голотопия сердца

Вес сердца = 250-350 г Объём сердца ? кулаку (в среднем 280 см3 ). Объёмы крови во всех 4-х камерах почти равные ? по 25 см3 (справа чуть >,чем слева; а желудочков чуть >, чем предсердий). Длина сердца ? 13см, max.ширина ? 11 см, толщина ? 6-8 см.
 
Голотопия сердца

2 Предсердия – камеры низкого давления. Функция: Резервуар крови в период между сокращениями желудочков. 2 Желудочки – камеры высокого давления. Функция: Нагнетание крови в круги кровообращения. Камеры сердца
 
Голотопия сердца

Стенка сердца — 3 оболочки: Эпикард Миокард Эндокард
 
Голотопия сердца

Эпикард – висцеральный листок серозного перикарда. Перикард –серозный мешок в котором находится сердце: Состоит из 2 листков: Висцерального = эпикард. Париетального (пристеночного). Между листками – полость, заполненная серозной жидкостью (от 2 до 50 мл).
 

Голотопия сердца

Функции перикарда: Отграничивает сердце от соседних органов. Препятствует чрезмерному растяжению сердца кровью. обширная рефлексогенная зона, которая участвует в регуляции сердечной деятельности.
 
Голотопия сердца

Синусы перикарда Косой синус Поперечный синус
 
Голотопия сердца

Эндокард внутренняя соединительнотканная оболочка сердца (аналог tunica intima сосудов). Эндотелий + коллагеновые и эластические волокна. Формирует дубликатуры (дубликатуры эндокарда): клапаны и сухожильные хорды.
 
Голотопия сердца

Миокард — средний слой составляет 90% массы сердца. По строению является особой поперечно–полосатой мышечной тканью (ядра КМЦ – в центре клеток – как у ГМК), а по функции – гладкой (иннервация — ВНС).
 

Голотопия сердца

МИОКАРД ПРЕДСЕРДИЙ (вид сзади) Тонкий (2-3 мм), изолирован от желудочков фиброзными прослойками. имеет 2 слоя Циркулярные пучки вокруг устьев вен (препятствуют обратному току крови в вены, Общие кольцевые пучки для обоих предсердий.
 
Голотопия сердца

Стенка левого желудочка (1-1,5 см) в 2,5-3 раза толще, чем правого. миокард желудочков -3 слоя : Наружный – продольный (общий для обоих желудочков, начинается от фиброзных колец). Средний – циркулярный (отдельный для каждого из желудочков). Внутренний – продольный (формирует также мясистые трабекулы и сосочковые мышцы).
 
Голотопия сердца

2 типа клеток миокарда: Рабочие кардиомиоциты (типические мышечные волокна) 70% объема от массы миокарда. Функция: Сокращение сердца – нагнетательная (насосная) функция. Атипические волокна — мышечные волокна проводящей системы сердца (30% массы миокарда). Функция: Вырабатывают и проводят импульсы сокращений по сердцу. Обеспечивает автоматизм сердца.
 

Голотопия сердца

Фиброзный скелет сердца Топография (лежит): в основании сердца. Представлен: Фиброзными кольцами (их 4) Правое и левое предсердно-желудочковые (2) Вокруг отверстия аорты и легочного кольца 2. Фиброзными треугольниками (их 2) Правый и левый (от задней окружности кольца аорты и правым и левым предсердно-желудочковыми отверстиями )
 
Голотопия сердца

Фиброзный скелет сердца
 
Голотопия сердца

Фиброзный скелет сердца Функции: Связывает все 3 оболочки сердца в единый комплекс. Опора для клапанного аппарата и мышц. Ограничивает растяжение предсердно–желудочковых отверстий во время систолы. Миокард предсердий, благодаря фиброзному скелету, может сокращаться изолированно от желудочков.
 
Голотопия сердца

Работа сердца — 3 фазы : Систола предсердий — длится 0,1 сек. Систола желудочков — 0,27 – 0,35 сек. Предсердия в этот момент уже отдыхают. Диастола – общая пауза. У предсердий она длится — 0,7 сек, а у желудочков – 0,4 сек. В этот момент сердечная мышца отдыхает, а камеры сердца заполняются кровью.
 
Голотопия сердца

Кардиоцикл – одно полное сокращение и расслабление сердца (при ЧСС =75 в мин. его продолжительность =0,8 сек). В сутки предсердия 4 часа работают и 20 часов отдыхают. Систолы желудочков занимают 8 – 10 часов в сутки.
 
Голотопия сердца

Свойства миокарда: Возбудимость – способность под действием раздражителей приходить в состояние возбуждения. Сократимость. Тоничность – сохранение формы. Автоматизм – способность сердца без всякого внешнего воздействия (под влиянием процессов протекающих в самом сердце) производить ритмичные, следующие друг за другом сокращения. Проводимость Рефракторность – клетки сердца в состоянии возбуждения не способны воспринимать дополнительные импульсы. Гормональная – кардиомиоциты синтезируют парагормоны влияющие на давление крови и диурез.
 
Голотопия сердца

Проводящая система сердца ПСС – это комплекс анатомических образований — узлов, пучков и волокон, (состоящих из атипичных кардиомиоцитов), обладающих способностью ритмично производить (генерировать) биоэлектрические импульсы и проводить их в различные отделы сердца, вызывая его сокращение (автоматизм)
 
Голотопия сердца

Функция ПСС: Определяет частоту и силу сердечных сокращений. Обеспечивает одновременное синхронное сокращение левого и правого предсердий, а затем последовательное и синхронное сокращение обоих желудочков.
 
Голотопия сердца

. В ПСС выделяют: 1. сино–атриальный узел (С-А) 2. Отходящие от узла пучки проводящих кардиомиоцитов. 3. атрио– вентрикулярный узел (А-В). 4. Пучок Гиса. 5.Волокна Пуркинье
 
Голотопия сердца

Сино–атриальный узел. Описан Кисом и Флеком в 1906 году. Расположен: в стенке правого предсердия (между ушком и отверстием v. cava superior) , под эпикардом. Размер узла = 1х0,5 см. Форма: Полулунная, веретенообразная, гусиной лапки и др. Анатомически выделяют: головную часть, тело и хвост. Является ведущей частью сердца, центром №1, узлом 1-го порядка, водителем ритма, пейсмекером. Опред: Пейсмекер- участок, в котором автоматически зарождаются импульсы, ведущие к сокращению сердца. С–А узел вырабатывает импульсы через равные промежутки времени с частотой 60 – 80 в мин.
 
Голотопия сердца

Пучки проводящих кардиомиоцитов Отходящие от узла пучки проводящих кардиомиоцитов по С. Михайлову делят на: а) пучки, проводящие возбуждение от узла по предсердиям: межпредсердный пучок Бахмана — к левому предсердию, задний межвенозный пучок, пучок на в.полую вену. б) межузловые пучки — проводят возбуждение с С-А узла к А-В узлу: передний, средний (пучок Венкебаха), задний (пучокТореля).
 
Голотопия сердца

ПСС
 
Голотопия сердца

Атрио–вентрикулярный узел Описан Ашоффом и Таварой в 1906 году. Расположен: под эндокардом в нижней части межпредсердной перегородки. Форма: треугольная, овальная и др. Размеры: 6*8*1,5 мм Анатомически: центральная часть-компактная, периферич. часть-сетеподобная. Функция: Задерживает импульс от предсердий на 0,1 сек — чтобы желудочки успели полностью заполниться кровью перед систолой. Фильтрует (придерживает) «лишние» предсердные волны, препятствуя слишком частому сокращению желудочков. Пейсмекер 2-го порядка – при С-А блокаде начинает сам генерировать импульсы, но более редкие — с частотой 40 – 60 в мин.
 
Голотопия сердца

Пучок Гиса Является продолжением А–В узла в межжелудочковую перегородку, в мышечной части которой делится на: Ствол (не разветвленная часть) Правую и левую ножки (разветвленная часть) (левая ножка делится на переднюю и заднюю ветви). Функция: Вызывает сокращение желудочков в то время,как они полностью заполнятся кровью Способен сам генерировать импульсы — (30 – 40 в мин).
 
Голотопия сердца

Волокна Пуркинье Концевые волокна обоих ножек (волокна Пуркинье) заканчиваются в миокарде желудочков, вызывая сокращение рабочих кардиомиоцитов. Обладают автоматией – до 20 в мин.
 
Голотопия сердца

ПСС
 
Голотопия сердца

Нарушения ритма сердца. Тахикардия — учащение ритма сс. Брадикардия — замедление ритма сс. Аритмия — сердце сокращается не ритмично. Экстрасистолия — сокращение сердца под влиянием патологических импульсов (нарушена рефракторность).
 
Голотопия сердца

Кровоснабжение сердца Сердце получает в 2 раза больше крови, чем другие органы, депонируя до 7% от общего количества крови. 2 венечные артерии (правая и левая). Особенности коронарного русла: Густая гемокапиллярная сеть (у детей 1 капилляр на 5 кардиомиоцитов, у взрослых 1:1). Мощная вегетативная иннервация сосудов.
 
Голотопия сердца

Типы кровоснабжения сердца: Правовенечный (60 – 84% случаев) -большую часть сердца кровоснабжает правая венечная артерия. Левовенечный (7 – 14%) – 3. Равномерный (10 – 28%)
 
Голотопия сердца

Редкие варианты кровоснабжения сердца От луковицы аорты отходит не две, а 1 или 3 венечных артерии. Дополнительные артерии, могут отходить к сердцу от артерий средостения, бронхиальных, межреберных.
 
Голотопия сердца

Факторы риска развития ИБС Возраст –средний и пожилой. Пол – мужчины болеют в 5 раз чаще. Артериальная гипертония. Высокое содержание холестерина в крови. Курение повышает риск развития ИБС в 2 раза. Сахарный диабет — на 50% у мужчин и на100% у женщин. Наследственность. Прием гормональных контрацептивов.
 
Голотопия сердца

Особенности вен сердца: Сообщаются с полостями сердца. Имеют синусоидную структуру. У них нет собственного мышечного слоя, т.к. они лежат непосредственно на (или в) мышечной оболочке сердца. 3 системы вен сердечного круга: 1. впадающие в венечный синус, 2. передние вены сердца, 3. наименьшие вены сердца (Вьессена-Тебезия).
 
Голотопия сердца

Развитие сердца Закладка сердца — на 3-й неделе внутриутробного развития (длина зародыша — 1,5 мм). В шейной области из мезенхимы появляются 2 эндокардиальных пузырька. Пузырьки смыкаются, образуется прямая трубка. Один конец трубки — венозная пазуха, принимает 2 пупочные и 2 желточные вены. Другой конец (передний) продолжается в артериальный ствол – даёт начало системе артериальных сосудов. Эндокардиальная трубка S-образно изгибается и подразделяется на 2 камеры: общее предсердие и общий желудочек.
 
Голотопия сердца

Развитие сердца
 
Голотопия сердца

Далее внутри общего предсердия, общего желудочка и артериального ствола вырастают перегородки, благодаря которым сердце сначала становится 3 камерным – 2 предсердия и 1 желудочек (4 неделя), затем– 4 камерным (8 неделя). В 2 месяца — сформированы все анатомические структуры сердца плода.
 
Голотопия сердца

Пороки сердца и его сосудов: Приобретенные (стеноз или недостаточность клапана…) Врожденные: Пороки камер сердца (дефекты перегородок…). Пороки сосудов (транспозиция,стеноз…) Сочетание нескольких пороков (триада — тетрада — пентада Фалло…). Декстракардия – зеркальное расположение сердца. Удвоение сердца.
 
Голотопия сердца

Методы исследования сердца. Фонокардиография – исследование шумов и тонов сердца. Рентгенография – позволяет опред. размеры сердца, его ф-му, аномалии крупных сосудов. Ангиокардиография – серия рентгенограмм, которые делают после введения контрастного в-ва. Аортография – контр. В-во вводят в аорту. РКТ и МРТ. ЭКГ – выявление нарушения ритма сердца и проводящей с-мы сердца, состояние миокарда.
 
Голотопия сердца

ТОПОГРАФИЯ СЕРДЦА Голотопия Скелетотопия Синтопия
 
Голотопия сердца

Голотопия сердца Грудная полость – средний отдел нижнего средостения
 
Голотопия сердца

Синтопия сердца Снизу — диафрагма Сбоку – плевральные мешки левого и правого лёгкого. Сверху – тимус, крупные сосуды. Сзади – пищевод, нисходящая аорта…
 
Голотопия сердца

Скелетотопия: Границы сердца: верхняя, левая, правая, верхушка сердца. Точки проекции клапанов и точки аускультации сердца.
 
Голотопия сердца

Проекция клапанов на грудную стенку Митральный (двустворчатый) клапан проецируется в точке прикрепления 3-го левого ребра к грудине. Точка его аускультации – на верхушке сердца.
 
Голотопия сердца

КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЛОДА (плацентарный круг кровообращения) Плацента Пуповина содержит: 1 пупочную вену – несёт артериальную кровь из плаценты к печени и сердцу плода. Две пупочные артерии –уносят трижды смешанную кровь из подвздошных артерий плода в плаценту.
 
Голотопия сердца

11. Венозный проток (Аранциев) 16.Пупочная вена 8. Артериальный проток (Боталлов) 12. Овальное окно 15. Пупочные артерии Запишите эти термины:
 
Голотопия сердца

Cмешение артериальной и венозной крови при дефекте межжелудочковой перегородки (по Кишш и Сутрели). Общей артериальный ствол не разделился на восходящую аорту и лёгочный ствол, следов. принимает кровь одновременно из обоих желудочков.
 
Голотопия сердца

РКТ грудной клетки (поперечный срез) Грудная аорта Сердце
 
Голотопия сердца

Прямая передняя проекция Первая косая проекция Правая граница сердечно-сосудистой тени имеет 2 дуги: край правого предсердия (1), восходящая аорта (7). Левая граница – 4 дуги: дуга аорты(9), лёгочная артерия (3), ушко левого предсердия(4), край левого желудочка (6) .
 
Голотопия сердца

Спасибо за внимание
 
Голотопия сердца

Гемодинамика
 
Голотопия сердца

. В ПСС выделяют две взаимосвязанные части: 1. сино–атриальную и 2. атрио–вентрикулярную
 
Голотопия сердца

Сино-атриальная часть включает: Синусно–предсердный узел (Киса-Флека). Отходящие от узла пучки проводящих кардиомиоцитов. По С. Михайлову их делят на: а) пучки, проводящие возбуждение от узла по предсердиям (межпредсердный пучок Бахмана — к левому предсердию, задний межвенозный пучок, пучок на в.полую вену). б) межузловые пучки — проводят возбуждение с сино-атриального узла к атрио–вентрикулярному узлу: передний, средний (пучок Венкебаха), задний (пучокТореля).
 
Голотопия сердца

Атрио–вентрикулярная часть: Атрио–вентрикулярный узел (узел Ашоффа-Тавары). Пучок Гиса. Ствол (не разветвленная часть) Левая и правая ножки пучка Гиса. 3. Волокна Пуркинье
 

Источник: mrmarker.ru

К системе кровообращения относятся сердце, кровеносные сосуды и довольно сложный нервный аппарат, регулирующий всю деятельность сердечно-сосудистой системы.

Сердце представляет собой основной мотор кровообращения, задачей которого является нагнетание крови по сосудам. Большое вспомогательное значение имеют артериальные и венозные сосуды мышечного типа, своими активными сокращениями способствующие дальнейшему продвижению крови по сосудам. В этом аспекте вся сосудистая система расценивается многими авторами как «периферическое сердце».

Морфологически и функционально сердце подразделяется на две половины: правую – венозное сердце и левую – артериальное сердце.

Голотопия. Сердце своей большей частью располагается в левой половине грудной клетки в пределах переднего средостения. С боков оно ограничено листками средостеночной плевры. Лишь приблизительно 1/3 сердца располагается правее срединной линии и заходит в правую половину грудной клетки.

Форма. Сердце по своей форме приближается к уплощенному конусу. В нем различают основание сердца, basis cordis, закругленную книзу часть – верхушку сердца, apex cordis, и две поверхности: нижнюю, прилежащую к диафрагме – диафрагмальную поверхность, fades diaphragmatica, и передневерхнюю, расположенную позади грудины и ребер, грудино-реберную поверхность, fades sternocostalis.

Предсердия с внешней стороны отделены от желудочков поперечно-идущей венечной бороздой, sulcus coronarius, в которой залегает одноименный венозный синус, sinus coronarius cordis. Передней продольной бороздкой, sulcus longitudinalis anterior, левый желудочек отграничивается от правого. Сзади располагается соответствующая задняя борозда, sulcus longitudinalis posterior.

Вариации морфологии. Нормально функционирующее сердце в зависимости от своих размеров имеет четыре вариации формы:

1. Широкое и короткое сердце, у которого поперечный размер больше длинника.

2. Узкое и длинное сердце, у которого длина больше его поперечника.

3. Капельное сердце – длина сердца значительно больше его поперечника.

4. Обычная форма сердца, у которого длина приближается к поперечному размеру.

Размеры. Длина сердца от основания до его верхушки равна 12–13 см. Поперечник достигает 9–10 см. Переднезадний размер – 6–7 см.

Вес. Вес сердца у новорожденных равняется 23–27 г. У взрослых сердце в среднем весит: у мужчин – 297 г, у женщин 220 г (в возрасте от 20 до 30 лет).

Положение. Сердце расположено позади нижней половины грудной кости в пределах нижнего межплеврального поля, area interpleurica inferior.

В этой области, как уже указывалось, образуется различной величины треугольное пространство, не покрытое плеврой и известное под названием треугольника безопасности Войнича-Сяноженцкого.

Необходимо подчеркнуть, что положение сердца изменяется в зависимости от положения тела, дыхательных движений, фаз сердечной деятельности и возраста. При положении тела на левом боку сердце смещается влево, при этом верхушечный толчок перемещается кнаружи. При наклоне вперед сердце прилежит ближе к грудной стенке.

Позади верхней половины грудины располагаются крупные сосуды сердца.

Вариации положения. На основании рентгенологических исследований в настоящее время доказаны три основные вариации в положении сердца: вертикальное, горизонтальное и косое или диагональное. Эти вариации положения связаны с конституциональными особенностями организма. У широкотелых лиц чаще наблюдается горизонтальное положение сердца, у узкотелых сердце занимает вертикальное положение. У лиц промежуточной конституции сердце расположено в косом направлении.

Проекция сердца. На переднюю грудную стенку сердце проецируется следующим образом: верхняя граница проходит по хрящам III ребер. Нижняя граница идет несколько косо от места прикрепления хряща V ребра через основание мечевидного отростка к пятому межреберному промежутку левой стороны.

Правая граница, идя сверху вниз, начинается под верхним краем III ребра на 1,5–2 см. кнаружи от края грудной кости, затем продолжается несколько выпуклой линией до места прикрепления xpящa правого пятого ребра к грудине.

Левая граница идет выпуклой кнаружи линией вверху на 3–3,5 см кнаружи от края грудной кости, а внизу 1,5 см кнутри от среднеключичной линии.

Верхушечный толчок сердца ощущается в пятом левом межреберном промежутке.

Проекция сердечных отверстий. 1) Ostium venosum sinistrum – левое венозное отверстие – расположено слева в третьем мeжpeберном промежутке у самой грудины Работа двустворчатого клапана выслушивается на верхушке сердца.

2) Ostium venosum dextrum – правое венозное отверстие – проецируется в косом направлении позади нижней трети тела грудины. Звук от захлопывания трехстворчатого клапана выслушивается в четвертом межреберном промежутке справа у края грудины.

3) Ostium arteriosum sinistrum – левое артериальное или аортальное отверстие – лежит за грудиной на уровне хряща III ребра. Тоны аорты выслушиваются во втором межреберном промежутке справа у края грудины.

4) Ostium arteriosum dextrum – правое артериальное отверстие или отверстие легочной артерии – располагается также на уровне хряща III ребра, но левее – у левого края грудной кости. Тоны от захлопывания полулунных клапанов легочной артерии выслушиваются во втором межреберном промежутке слева у края грудины.

Сердце в своем положении укреплено. 1. Оно поддерживается снизу диафрагмой – это наблюдается в особенности при так называемом лежачем сердце.

2. Сердце «подвешено» на своих крупных сосудах – аорте, легочной артерии и верхней полой вене. Этот момент имеет преимущественное значение при так называемом висячем сердце.

3. Некоторое значение имеет равномерное давление на сердце со стороны легких, благодаря чему сердце несколько сдавливается с боков, что в некоторой степени препятствует опусканию его книзу.

Скелетотопия. Сердце расположено позади грудины и простирается от II до VI ребра. Отдельные его анатомические образования имеют следующую скелетотопию.

1) Auricula dextra – правое ушко – находится позади второго, межреберного промежутка справа близ самой грудины.

2) Atrium dextrum – правое предсердие – располагается вправо от linea mediana anterior между третьим пятым реберными хрящами, при этом 1/3 его лежит за грудиной и 2/3 – позади правых реберных хрящей.

3) Ventriculus dexter – правый желудочек – залегает между третьим реберным хрящом, и мечевидным отростком, причем правая 1/3 его лежит за грудиной, а левые 2/3 – позади левых реберных хрящей.

4) Auricula sinistra – левое ушко – расположено позади третьего левого реберного хряща у самой грудины.

5) Atrium sinistrum левое предсердие – направлено назад, почему на переднюю грудную стенку не проецируется. Уровень расположения левого предсердия соответствует второму реберному хрящу и второму межреберному промежутку слева.

Голотопия сердца

Рис. 94. Органы грудной полости.

1 –. v. anonyma sinistra; 2 – a. carotis communis sinistra; 3 – n. vagus; 4 – v. subclavia; 5 – pericardium; 6 – cor; 7 – diaphragma.

6) Ventriculus sinister – левый желудочек – в виде узкой полоски проецируется на переднюю грудную стенку кнаружи от. грудины от второго межрёберного промежутка до хряща IV ребра слева.

Синтопия сердца. Сердце находится в следующих взаимоотношениях с окружающими органами (рис. 94, 95).

Спереди – оно в различной степени покрыто листками средостеночной плевры.

Чаще всего наружные отделы сердца с той и другой стороны прикрыты легкими, заполняющими передние реберно-средостеночные пазухи. Благодаря этому при ранении спереди самых наружных отделов сердца может быть повреждена и паренхима легкого. Если ранение соответствует краю грудины, обычно повреждается плевра, что влечет за собой развитие пневмоторакса. Наконец, если ранение соответствует «треугольнику безопасности», оно не сопровождается пневмотораксом.

Голотопия сердца

Рис. 95. Органы грудной полости.

1 – a. carotis communis dextra; 2 – v. jugularis interims; 3 – v. jugularis externus; 4 – aorta ascendens; 5 – a. pulmonalis; 6 – v. cava superior; 7 – cor.

Таким образом, можно различать три продольные зоны по бокам от linea sternalis – наружную, в которой происходят ранения плевры, легких и сердца, среднюю, где повреждается плевра и сердце, и внутреннюю, где происходит ранение одного сердца.

Сзади соответственно расположению позвоночника к сердцу прилежат органы заднего средостения: пищевод с блуждающими нервами, грудная аорта, справа – непарная вена, слева – полунепарная вена и в непарно-аортальном желобке, sulcus azygoaortalis, – грудной проток, ductus thoracicus.

С боков к сердцу прилежат пристеночные листки средостеночной плевры, а за ними – легкие, покрытые висцеральной плеврой.

Сверху в сердце вступают или из него выходят крупные сосуды. В переднем отделе к нему прилежит также вилочковая железа, glandula thymus, у взрослых – ее остатки.

Голотопия сердца

Рис. 96. Органы грудной полости.

1 – n. vagus; 2 – n. phrenicus; 3 – a. carotis; 4 – n. laryngeus inferior; S – v. anonyma sinistra; в – arcus aortae; 1 – pleura; 8 – pericardium; 9 – v. anonyma dextra; 10 – clavicula; 11 – n, vagus.

Внизу сердце расположено на переднем листе сухожильного центра диафрагмы folium anterius diaphragmatis (рис. 96).

Кровоснабжение. Система венечных артерий и венозные сосуды сердца формируют третий круг кровообращения у человека.

Благодаря почти полному отсутствию анастомозов с сосудами большого и малого кругов кровообращения артериосклеротические изменения сосудов сердца, например возрастного характера, ведут к весьма стойким и часто необратимым нарушениям питания сердечной мышцы.

Различают следующие сосуды сердца:

1. A. coronaria cordis dextra – правая венечная артерия сердца – начинается от соответствующей правой пазухи аорты, sinus aortae (Valsalvae), ложится в желобок между артериальным конусом, conus arteriosus, и правым ушком. Артерия идет в циркулярном направлении, залегая между правым предсердием и правым желудочком. На своем пути она встречается и анастомозирует с основным стволом левой венечной артерии.

На задней поверхности сердца от правой венечной артерии отходит задняя нисходящая ветвь, ramus descendens posterior, которая ложится в задний продольный желобок, sulcus longitudinalis posterior.

Голотопия сердца

Рис. 97. Ветви венечных артерий. Сосуды всех порядков, за исключением

Источник: StudFiles.net


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.