Как обследовать сердце с чего начать


У современных людей из-за стрессов, быстрого ритма жизни, экологии и других факторов часто развиваются заболевания сердца и сосудов. Они могут и не знать о патологии до того момента, пока не возникнет критическая ситуация. В таком случае врачам уже будет сложно помочь и вылечить пациента, поэтому для сохранения здоровья сердца важно проводить профилактическую диагностику, а как проверить сердце, расскажем в этой статье.

Симптомы сбоя сердца

Многие не обращаются к врачу, когда проявляются проблемы с сердцем, поскольку симптомы часто размыты, и их могут путать с другими болезнями, к примеру, легких или желудка. Даже если проблема явная, и больной понимает, что с сердцем что-то неладно, то чаще идет в аптеку для покупки препаратов, которые смогут снять симптомы, но само заболевание не лечится и прогрессирует.

Главные симптомы заболеваний сердца, при которых нужна помощь врачей и тщательное обследование, следующие:


  • Одышка и нехватка воздуха. Речь идет об одышке без физических нагрузок.
  • Нехватка воздуха по ночам. В положении лежа симптом усиливается, а при вертикальном положении тела пропадает, что указывает на сердечную недостаточность.
  • Отеки. Такой симптом возникает по разным причинам, но если есть патология сердца, то изначально ноги отекают к вечеру, постепенно отечность распространяется выше, вплоть до области живота.
Как обследовать сердце с чего начать
Отеки при патологиях сердца
  • Боли и ощущение сдавливания в груди. Симптом появляется после и во время нагрузок, но через 5-10 минут боль проходит. Исчезает, если положить под язык нитроглицерин. Симптом появляется, когда проходимость сосудов нарушается, и они не могут нормально справляться с кровоснабжением миокарда.
  • Боли в сердце. Если болит сердце, возникает колющее, пронзающее ощущение. При поворотах или наклонах истинные боли в сердце не усиливаются.
  • Боль в голове, тошнота, шум в ушах. Симптомы появляются при артериальной гипертензии. Проблема встречается у людей старше 50 лет.
  • Сбой ритма сердца. Если сердце начинает биться нерегулярно и неровно, то лучше обратиться к врачу для диагностики и назначения правильного лечения.

Важно! Помимо сбоя ритма сердца стоит обратиться к врачу, если частота пульса в покое превышает 90 или менее 60 ударов в минуту.

Первичная диагностика

Сердечно-сосудистая система лидирует по количеству заболеваний. Частая проблема – атеросклероз сосудов. Он развивается медленно. на протяжении всей жизни. Поэтому врачи советуют проходить диагностику раз в год. Если выявить заболевание на ранних сроках, лечение будет быстрым и эффективным.

Методы исследования сердца в медицинской практике делятся на два вида:

  1. объективные;
  2. инструментальные.

При первичном осмотре в больнице врачи пользуются объективным исследованием сердечно-сосудистой системы. После проведенного осмотра врач ставит предположительный диагноз, затем подключает инструментальную диагностику.

Объективные методы исследования сердца включают:

  • Пальпацию. Проверка проводится путем прикладывания руки к груди пациента, таким образом, чтобы кисть соприкасалась с ребрами, после чего пальцами проводится ощупывание области сердца. Такой метод помогает услышать ритм сердца, силу ударов, высоту и их место. За счет этого можно определить некоторые патологии, к примеру, стеноз, аорты, тахикардию.

Как обследовать сердце с чего начать
Пальпация
  • Перкуссию сердца. Такой метод исследования сердечно-сосудистой системы позволяет примерно выявить размеры органа и положение в грудной клетке путем простукивания. За счет этого можно поставить предварительный диагноз.
Как обследовать сердце с чего начать
Перкуссия
  • Аускультацию сердца. Проводится при помощи стетоскопа. Данный способ заключается в выслушивании и позволяет оценить характер сердечных шумов, отклонение звуковой картины от нормы. Процедура должна проводиться в полной тишине.
Как обследовать сердце с чего начать
Аускультация
  • Измерение артериального давления. В данном случае используется любой тип тонометра, которым замеряется давление для определения гипертонии или гипотонии.

Описанные способы исследования сердечно-сосудистой системы проводятся только при первичном осмотре, если врач находит определенные отклонения от нормы, он назначает дополнительные методы для проверки деятельности сердца, в данном случае применяется полное обследование со специальным оборудованием.

Электрокардиография

Такой способ диагностики позволяет регистрировать, а потом исследовать электрические импульсы, которые выдает сердечная мышца во время работы. Если сердце без патологий, то электрическое возбуждение проходит по разным сердечным отделам с определенной последовательностью. Если происходит сбой возбудимости сердечной мышцы, это говорит о патологиях и возможных заболеваниях.

Когда миокард сокращается и расслабляется, все данные фиксируются и пишутся в виде зубцов, после этого врач получает кривую, график.


Как обследовать сердце с чего начать
Кривая ЭКГ

Данные регистрируются специальным устройством, который называется электрокардиографом. Такой способ диагностики позволяет оценить частоту и равномерность ритма сердца, разные электрические процессы, происходящие в органе. ЭКГ проводится для обнаружения аритмии, ишемии, инфаркта.

Важно! Сдвиги на кривой ЭКГ возникают не только из-за неправильной работы сердца. Причина может быть в болезнях не связанных с этим органом: воспалении легких, плеврите, ожирении и др.

Электрокардиография может входить в комплексное обследование сердца наряду с другими методами.

Кроме снятия кардиограммы в состоянии покоя, применяются и другие методики ЭКГ:

  1. холтеровское мониторирование;
  2. велоэргометрия.

В первом случае исследование продолжается сутки. К больному подключается оборудование и датчики, после чего начинается круглосуточная запись показателей изменений возбудимости. Зачастую подобный способ используется для тяжелых пациентов, или если проблема появляется периодически, к примеру, при кратковременной аритмии.

Во втором случае ЭКГ снимается до нагрузок на организм и после них. Такой способ позволяет выявить восприимчивость пациента к физическим нагрузкам. Часто применяется велоэргометрия при ишемии, а именно стенокардии напряжения.

Фонокардиография и эхокардиография


Фонокардиография позволяет записывать все звуки и шумы сердца. Запись выполняется через фонокардиограф, который обычно является дополнительным устройством к электрокардиографу. Такой способ инструментального диагностирования позволяет оценить симптомы болезней по звуку.

Как обследовать сердце с чего начать
Фонокардиография

Эхокардиография проводится при помощи ультразвука. На сегодняшний день есть несколько методов проведения ЭхоКГ:

  1. Одномерная ЭхоКГ позволяет получить проекцию органа в плоскости. Обследуют сердце таким методом, чтобы определить толщину стенок и размеры полостей. Дополнительно оценивается работа клапанов и состояние органа в период сокращения и после него.
  2. Двухмерная ЭхоКГ дает объемную картинку осматриваемого органа, поэтому способ считается более информативным.
  3. Доплерэхокардиография – диагностика кровотока внутри сердца, применяется для оценки гемодинамики, выявление пороков клапанов и перегородок, наличия шунтов.

Рентгенография

Методы исследования сердца и сосудов при помощи рентгена позволяют оценить размеры и форму сердца, больших сосудов, объем жидкости в перикардиальной части. При использовании подобного способа человек получает дозу облучения, поэтому его нет смысла использовать без надобности. Применяется, когда остальные методики не дают должной информации о состоянии человека и его органа.

Рентген нельзя использовать для обследования беременных. Одна из разновидностей рентгенографии – томография. Последний способ более информативен, поскольку картинка выводится на экран монитора, моделируя орган пациента, правда, облучение в данном случае выше, чем при рентгене.

Радионуклидное обследование и ангиокардиография

Изотопное исследование сердца, а именно радионуклидный способ проводится путем введения в кровь радиоизотопов, которые позволяют в дальнейшем оценить их распределение. Такой способ помогает определить образование тромбов в сосудах, а также инфаркт миокарда.  В данном случае пациент тоже получает облучение.

Ангиокардиография заключается во введении рентгенконтрастного вещества прямо в сердце. С его помощью врачи могут изучить многие параметры сердечных камер и сосудов. Применяется процедура, чтобы уточнить возможность проведения хирургического вмешательства на органе. Именно этот метод – один из основных при обследовании на тромбы. Ангиокардиография проводится путем катетеризации.


Как обследовать сердце с чего начать
Тромбоз сердца

Важно! Только врач выбирает способ, как проверить сосуды сердца, путем доплерографии или ангиографии. На выбор метода влияют многие параметры, в том числе и цель исследования.

Для каждого человека и конкретного случая может использоваться определенный вид диагностики, хотя в некоторых ситуациях может применяться не один метод, а сразу несколько. Зависит это от состояния здоровья, возраста больного и причины, почему болит сердце, то есть имеющейся патологии.

Источник: LechiSerdce.ru

«Наше сердце-это клад: растратьте его сразу, и Вы – нищий» написал более 150 лет назад Оноре де Бальзак.


о сердце мы вспоминаем чаще тогда, когда оно начинает болеть,  появляются перебои,  из-за одышки уже многие привычные и любимые дела становятся недоступными.  Но и тогда визит к врачу чаще откладывается на «потом» и, к сожалению,  некоторые встречаются со специалистом уже в больнице. А ведь сегодняшние возможности медицины позволяют проводить полное обследование организма даже во многих поликлиниках. Часто очень важно вовремя поставить диагноз, тогда и лечение будет более эффективным.

Обследование сердца нужно проходить, если:

— Вы ощущаете боли в области сердца или за грудиной
— Возникают ощущения сердцебиения, перебоев, «замирания», предобморочное состояние или обмороки
— Объем талии у женщин более 80 см, а мужчин более 94 см, что свидетельствует об абдоминальном ожирении, которое неблагоприятно сказывается на сердце
— У Вас сахарный диабет
— Повышено артериальное давление
— Кто-то из родственников страдал (или страдает) заболеваниями сердца
— Вы просто следите за своим здоровьем и хотите знать о состоянии своей сердечно-сосудистой системы

Самое правильное решение в таком случае — обратиться к врачу-кардиологу или терапевту, чтобы Вам  назначили необходимые обследования сердца.

Какие  исследования проводятся  на амбулаторном этапе?


Первым этапом обследования Вам назначат:
— ЭКГ покоя (короткая запись позволяет увидеть основные проблемы с ритмом или ишемией)
— Липидограмму (липидный спектр): холестерин, триглицериды, различные фракции липопротеидов, что дает возможность определить степень нарушений липидного обмена, риск развития атеросклероза
—  Глюкоза крови (диагностика сахарного диабета)
— Общий анализ крови (здесь важен уровень гемоглобина, чтобы определить наличие анемии, которая может усугублять или симулировать ишемические боли)
— Эхокардиографию (УЗИ сердца), что  наглядно показывает состояние сердечной мышцы и клапанов сердца

Дополнительно в зависимости от жалоб и результатов осмотра Вам могут назначить:

— Биохимический анализ крови для оценки функции почек, печени, что важно не только для уточнения диагноза, но и для правильного подбора препаратов
— Ультразвуковое исследование внутренних органов, в основном,  почек  при уточнении причины гипертонии
— Ультразвуковое исследование щитовидной железы, анализ гормонального фона щитовидной железы, что важно при диагностике аритмий
— Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер-ЭКГ) иили  суточное мониторирование артериального давления (СМАД)  — позволяет оценить сердечный ритм и АД во сне, при физической нагрузке, при появлении различных жалоб и т.д.
— Функциональные нагрузочные пробы (тредмил-тест, велоэргометрия) —  для выявления ишемии миокарда, которая не проявляется в обычных условиях,  и оценки  устойчивости к физическим нагрузкам
— Рентгенологическое обследование органов грудой клетки  при подозрении, что некоторые симптомы,  например,  отдышка, связаны не с заболеванием сердца, а с патологией легочной системы
 
Ряд  дополнительных высокотехнологичных  обследований, таких к примеру, как коронароангиография, проводят только в условиях  кардиологического  стационара   по направлению врача – кардиолога.

Список необходимых обследований может быть расширен, если результаты проведенных исследований позволяют заподозрить другие заболевания.

Важно помнить, что для правильной оценки результатов обследования и подбора лечения, показанного именно Вам,   требуется консультация грамотного специалиста. Поэтому советуем внимательно отнестись к выбору клиники, и не забудьте взять с собой на прием результаты обследований.

Источник: www.takzdorovo-to.ru

Осмотр

обследование сердцаКогда пациент впервые обращается к терапевту либо с профилактической целью (медосмотр), либо с конкретными жалобами, специалист должен обязательно осмотреть область сердца и провести простейшие исследования этого органа и его ответвлений. Так, в первую очередь врач проводит общий осмотр больного, обращая внимание на его кожные покровы (при заболеваниях этой системы возможны бледность и даже синюшность, плотные холодные отеки, мелкие кровоизлияния), состояние видимых слизистых оболочек (инъецированность склер, белый налет у корня языка), развитие костно-мышечного аппарата (гипотония, слабость, дистрофичность или, напротив, ожирение), характер пульса (его наличие и синхронность на обеих руках, проведение пульса в шейные вены). Далее врач обязательно проводит такое обследование сердца, как перкуссия его границ, которая может выявить гипертрофию отдельных камер. Обязательно проводят его аускультацию с подсчетом числа сердечных сокращений, детализации его тонов, ритма, возможных патологических шумов.

Анамнез

полное обследование сердцаИ наконец, измеряют артериальное давление, поскольку оно является важным показателем состояния сердечно-сосудистой системы. Далее врач обязательно детализирует жалобы, потому что полное обследование сердца включает в себя подробный анамнез. Так, для заболеваний кардиоваскулярной системы характерны боли в груди (зачастую давящего, сжимающего характера) или, точнее, за грудиной, одышка (появляется при повышенной физической нагрузке в норме, а при патологии – при незначительной нагрузке или даже в покое), учащенное сердцебиение и ощущение каких-либо «перебоев» в работе сердца, проявления повышенного артериального давления (головные боли, головокружения, тяжесть в теле). Обязательно выясняется время их появления, факторы, провоцирующие и ликвидирующие их, интенсивность.

Другие важные аспекты

узи сердца что показываетТакже в обследование сердца входит то, что у пациента спрашивают, с чем он связывает развитие своего заболевания, выявляя тем самым факторы риска. Так, это может быть сильное эмоциональное потрясение накануне (смерть близкого человека, стресс на работе), подъем тяжестей или выполнение труднопереносимой физической работы. Появляются симптомы и при изменениях погодных условий. Также важным критерием является наследственность, потому как большинство заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца) склонны к передаче следующему поколению. Как правило, верно собранный анамнез дает 50% от клинического диагноза пациента. После разговора с пациентом и проведения его осмотра врач обязательно должен направить своего подопечного на обследование сердца. Следовало бы вспомнить анатомию и физиологию этого органа.

Немного о нормальном сердце

обследование сосудов сердцаТак, оно представляет собой, грубо говоря, насос, состоящий в основном из мышц и сложной системы сосудов. Внутри его имеются четыре камеры, сообщающиеся между собой строго определенным образом и обеспечивающие постоянное передвижение крови. А чтобы само сердце непрерывно сокращалось и расслаблялось, в его тканях имеются проводниковые структуры, по которым проходит нервный импульс, вызывая тем самым поочередное напряжение мышц каждой камеры и открытие-закрытие клапанов между ними. А потому все методы обследования сердца могут быть направлены либо на визуализацию анатомии этого органа (УЗИ, допплеровское картирование, компьютерная томография, рентгенография грудной клетки, радиоизотопные методы) и непосредственно артерий и вен (зондирование магистральных сосудов, ангиография, коронарография), либо на исследование состояния его проводящей системы (электрокардиография, велоэргометрия), либо на аудиализацию его тонов и шумов (фонокардиография).

Эхокардиография

методы обследования сердцаКак вы видите, обследование сердца должно быть непременно подробным, детальным, не упускающим ничего из виду. Потому как поражение сердечно-сосудистой системы может быть как проявлением самостоятельного заболевания, так и следствием патологии иной системы. Если говорить о визуальных методах диагностики, то первым на ум приходит Эхо-КГ или, как оно еще называется, УЗИ сердца. Что показывает прибор во время этого важного исследования, можно догадаться и логически. Путем проникновения ультразвука вглубь тканей и возврата их обратно на экране появляется изображение, позволяющее оценить структуру сердца, размеры его полостей, состояние клапанов и магистральных сосудов. Плюс ко всему этот метод является неинвазивным и проходит без облучения, а потому его можно использовать даже беременным, кормящим и детям. Хоть и более эффективная компьютерная томография все еще не может вытеснить УЗИ с диагностики.

Преимущества УЗИ

обследование сосудов сердцаНа разных сроках гестации женщина периодически проходит для плода УЗИ сердца, что показывает незаращенный артериальный проток, стеноз устьев сосудов, пролапсы или недостаточность клапанов, состояние межжелудочковой и межпредсердной перегородки и другие врожденные пороки развития. Другим важным преимуществом этого метода для самого больного и медицинского учреждения является его относительная дешевизна, возможность его амбулаторного проведения, кратковременность исследования, а также мгновенное получение снимка и получение интерпретации всех данных. А потому так популярно в использовании для диагностики УЗИ сердца.

Что показывает исследование сосудов

У тучных людей, а также больных сахарным диабетом наиболее частыми поражениями сердечно-сосудистой системы являются атеросклеротические поражения кровеносных сосудов, а также гиалиноз их стенок. Поэтому так необходимо обследование сосудов сердца, ведь только они питают этот важный орган, а для его работы требуется колоссальное количество энергии и питательных субстратов. Так, сначала в бедренную или подключичную артерию вставляется катетер, через который сосуды заполняет контрастное вещество, четко видимое на экране рентгена. Наиболее важным методом при атеросклерозе, ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда является коронарное обследование сосудов сердца. Оно выявляет их проходимость, правильность их хода. Также под его контролем проводятся многие операции на этом важном органе.

Итоги

Таким образом, методов исследования сердечной и сосудистой патологии в настоящее время существует масса, однако каждый из них имеет строгие показания и противопоказания, а потому проводить их всем и каждому экономически нереально и диагностически бессмысленно. А потому ключевым звеном является именно грамотный врач, который тщательно прокурирует больного и назначит ему необходимое лечение или отправит в более компетентное учреждение.

Источник: fb.ru

Методы диагностики

Как обследовать сердце с чего начать

Методы диагностики заболеваний сердца и сосудов постоянно совершенствуются вместе с развитием технического прогресса. Однако, не теряют актуальность и старые проверенные методы диагностики, такие как аускультация сердца и электрокардиография.

— МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА И СОСУДОВ

Эле́ктрокардиогра́фия (ЭКГ)— методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Электрокардиография представляет собой относительно недорогой, но ценный метод электрофизиологической инструментальной диагностики в кардиологии

Применение

  • Определение частоты (см. также пульс ) и регулярности сердечных сокращений (например, экстрасистолы (внеочередные сокращения), или выпадения отдельных сокращений — аритмии).
  • Показывает острое или хроническое повреждение миокарда (инфаркт миокарда. ишемия миокарда ).
  • Может быть использована для выявления нарушений обмена калия. кальция. магния и других электролитов .
  • Выявление нарушений внутрисердечной проводимости (различные блокады ).
  • Метод скрининга при ишемической болезни сердца. в том числе и при нагрузочных пробах.
  • Даёт понятие о физическом состоянии сердца (гипертрофия левого желудочка).
  • Может дать информацию о внесердечных заболеваниях, таких как тромбоэмболия лёгочной артерии .
  • Позволяет удалённо диагностировать острую сердечную патологию (инфаркт миокарда. ишемия миокарда ) с помощью кардиофона .
  • Может применяться в исследованиях когнитивных процессов, самостоятельно или в сочетании с другими методами [1]

Показания к проведению ЭКГ

1. Подозрение на заболевание сердца и высокий риск в отношении этих заболеваний. Основными факторами риска являются:

  • Гипертоническая болезнь
  • Для мужчин – возраст после 40 лет
  • Курение
  • Гиперхолестеринемия
  • Перенесенные инфекции

2. Ухудшение состояния больных с заболеваниями сердца, появление болей в области сердца, развитие или усиление одышки, возникновение аритмии.

3. Перед любыми оперативными вмешательствами.

4. Заболевания внутренних органов, эндокринных желез, нервной системы, болезней уха, горла, носа, кожные заболевания и т.д. при подозрении на вовлечение сердца в патологический процесс.

5. Экспертная оценка шоферов, пилотов, моряков и т.д.

6. Наличие профессионального риска.

По рекомендации терапевта (кардиолога) для дифференциальной диагностики органических и функциональных изменений сердца проводится электрокардиография с лекарственными пробами (с нитроглицерином, с обзиданом, с калием), а также ЭКГ с гипервентиляцией и ортостатической нагрузкой.

2. Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер –ЭКГ)

Показания к назначению :

— наличие атипичных болей в области сердца, подозрительных на стенокардию;

— у больных с диагностированной ИБС, включая перенёсших инфаркт миокарда;

— для контроля эффективности лекарственной терапии ИБС и результатов хирургической реваскуляризации миокарда

— при наличии жалоб, которые могут быть связаны с аритмиями, не регистрируемыми на обычной ЭКГ

— при синкопальных ( обморочных ) состояниях;

— у больных с диагностированными аритмиями, для определения их тяжести, выявление и оценка риска появления опасных для жизни вариантов нарушений ритма.

— для контроля эффективности антиаритмического лечения

— для оценки эффективности работы имплантированного электрокардиостимулятора.

  • Суточное мониторирование артериального давления:

— единственный метод обследования, который позволяет получить наиболее полную информацию об уровне и колебаниях АД в течении суток, во время бодрствования и сна, выявить пациентов с недостаточным и чрезмерным снижением АД в ночные часы, больных с ночной гипертонией.

— для оценки адекватности гипотензивной терапии и т.д.

  • Тредмил – тест ( проба с физической нагрузкой на беговой дорожке )

Тредмил-тест — ходьба по бегущей дорожке с дозированным ступенчатым возрастанием интенсивности физической нагрузки, одновременной регистрацией ЭКГ, измерением артериального давления.

Основные области применения пробы :

— обследование различных групп пациентов с целью раннего выявления сердечно-

сердечно- сосудистой патологии

— выявление и идентификация нарушений ритма сердца на нагрузку;

— выявление лиц с гипертензивной реакцией на нагрузку;

— определение индивидуальной толерантности к физической нагрузке у

больных с установленным диагнозом ИБС;

— оценка эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий;

— экспертиза трудоспособности больных с сердечно- сосудистыми заболеваниями;

— профессиональный отбор ( для работы в экстремальных условиях или для

работ, требующих высокой физической работоспособности.

— оценка прогноза сердечно- сосудистых заболеваний.

5.Эхокардиогра́фия

метод ультразвуковой диагностики. направленный на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата. Основан на улавливании отражённых от структур сердца ультразвуковых сигналов.[1

6.Коронарография — рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ишемической болезни сердца (ИБС). позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии.

Этот метод является «золотым стандартом» в диагностике ИБС и позволяет решить вопрос о выборе и объёме проведения в дальнейшем таких лечебных процедур как баллонная ангиопластика, стентирование и коронарное шунтирование .

Во время коронарографии интервенционный кардиолог вводит водорастворимое рентгеноконтрастное вещество последовательно в левую и правую коронарные артерии, используя для этого ангиографические катетеры. При каждом таком введении рентгеноконтрастное вещество быстро заполняет просвет артерии на всем ее протяжении. В потоке рентгеновских лучей туго контрастированная артерия отбрасывает тени на детектор ангиографа, отображая информацию о своем внутреннем рельефе. Так, выполнив съемку в нескольких проекциях, можно получить наиболее полное представление об анатомии и степени поражения русла коронарных артерий. Стоит отметить, что во время исследования пациент находится в потоке ионизирующего излучения, и эквивалентная доза облучения может составить, в среднем, 2-10 миллизиверт за одно исследование.

7.Ангиопластика и стентирование артерий сердца — это один из методов лечения ишемической болезни сердца. Напомним, что

ИБС – это болезнь коронарных артерий, в которых начинают расти атеросклеротические бляшки, суживающие просвет сосуда (стеноз) или полностью перекрывающие его (окклюзия).

Любое сужение или окклюзия в коронарных артериях снижает снабжение сердца кровью. Клетки сердца при работе используют кислород и поэтому они чрезвычайно чувствительны к недостатку его поступления. Сердце сигнализирует об этом, возникает боль – стенокардия.

Ангиопластика и стентирование — это метод восстановления адекватного просвета суженных коронарных артерий изнутри сосуда с помощью специальных приспособлений – баллонов и стентов, вводимых в артерии под контролем рентгена, под местной анестезией, посредством проколов кожи, без применения больших разрезов, общего наркоза и тем более искусственного кровообращения.

Сосудистый стент — это металлический каркас, представляющий собой маленькую металлическую трубочку, стенка которой имеет сетчатое строение. Стент располагается на баллоне. Такая конструкция позволяет стенку в нераскрытом состоянии иметь небольшие размеры, а после раздувания баллона принимать заданные размеры и оставаться в таком положении навсегда.

Стент вводят в артерию, как правило, после ее расширения баллоном (после ангиопластики) и устанавливают в месте поражения артерии атеросклеротической бляшкой с целью сохранения просвета и предотвращения рестеноза (повторного сужения).

8. Коронарное шунтирование. Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — операция. позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов .

Своевременная операция коронарного шунтирования предотвращает необратимые изменения сердечной мышцы, во многих случаях улучшает сократимость миокарда и повышает качество и продолжительность жизни.

Методы исследования сердца

Чтобы распознать характер анатомических и функциональных изменений при различных заболеваниях сердца, а также степень нарушения гемодинамики и компенсаторные возможности миокарда, используют объективные физикальные методы (опрос, выявление особенностей анамнеза жизни и развития болезни, жалоб больного, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация), а также лабораторные, рентгенологические, инструментальные, функциональные и морфо-гистологические методы исследований.

Опрос больного при заболеваниях сердца следует проводить в спокойной неторопливой обстановке. При этом больной должен чувствовать внимание и заинтересованность врача. Следует поощрять больного рассказывать об испытываемых им ощущениях, среди которых могут превалировать боль за грудиной и характерных точках ее иррадиации, одышка, кровохарканье, сердцебиение, слабость и повышенная утомляемость. Такая беседа позволяет не только выявить важнейшие проявления болезни, ход ее развития во времени и др. но и установить доверительные отношения врача и больного. Из жалоб, предъявляемых больными с патологией сердца, наиболее значимыми являются одышка, утомляемость при физической нагрузке, боль, кровохарканье и отеки на конечностях.

Одышка — важнейшее проявление болезни сердца, которая развивается вследствие повышенного кровенаполнения легких. Она может встречаться как в покое, так и при физической нагрузке. Одышка в покое (нередко ночью) встречается при аортальных пороках сердца, инфаркте миокарда, кардиомиопатиях и кардиосклерозе. Чаще всего она связана с пропотеванием в альвеолы интерстициальной жидкости. Появление одышки при физической нагрузке может быть маркером левожслудочковой недостаточности.

Утомляемость выявляют при многих болезнях сердца и она является также признаком сердечной недостаточности.

Боль в области сердца чаше всего возникает вследствие ишемии миокарда (стенокардия), перикардита, пароксизмальной тахикардии, аневризмы аорты (возможно, с явлениями расслоения), сифилитического аортита, коронарита, миокардита, значительной гипертрофии левого предсердия, нейроциркуляторной дистонии. При этом при ишемической болезни сердца (ИБС) стенокардия нередко провоцируется физической нагрузкой, носит относительно кратковременный характер (10-15 мин), снимается приемом нитроглицерина. Более длительный характер боли обусловлен либо инфарктом миокарда или имеет внесердечное происхождение.

Кровохарканье при заболеваниях сердца нередко связано либо с тяжелой сердечной недостаточностью, либо с тромбоэмболией ветвей легочной артерии.

Осмотр больного с заболеваниями сердца может выявить ряд важных признаков болезни — цианоз губ, ушных раковин, пальцев, одышку, бледный или желтоватый цвет кожных покровов, периферические отеки, патологическую пульсацию области крупных сосудов и сердца, деформацию в области грудины («сердечный горб»), аритмию.

Отеки при болезнях сердца раньше всего появляются на голенях и стопах. Они имеют плотную консистенцию, кожа над ними холодная. В поздних стадиях развития недостаточности сердца регистрируют увеличение размеров печени, асцит, кровохарканье и другие клинические ее проявления.

Осмотр грудной клетки может обнаружить ее деформацию и наличие пульсации в необычных местах. Так, у детей с гипертрофией правого желудочка при пороках клапанов сердца, как врожденных, так и приобретенных, развивается сердечный «горб» обычно справа от грудины. Западение грудины нередко отмечено у больных с синдромом Марфана, нередко сочетающегося с аномалиями крупных сосудов. Наличие кифоза или сколиоза иногда свидетельствует о легочной гипертензии.

При гипертрофии левого желудочка обнаруживают усиление верхушечного толчка и его смешение влево, при гипертрофии правого — приподнимающую пульсацию во втором-третьем межреберье справа.

Пальпация грудной клетки может выявить ряд важных симптомов: резкое ослабление (или даже отсутствие) верхушечного толчка при перикардите, диастолическое дрожание («мурлыканье») при митральном стенозе. Систолическое дрожание характерно при врожденных пороках клапанного аппарата сердца и пороках сосудов.

Пульс у больных с заболеваниями сердца может быть достаточно разнообразным. При этом определяют его частоту, зависимость от фаз дыхания, ритмичность, напряжение, наполнение, синхронность на обеих верхних и нижних конечностях, различия в частоте сокращений сердца и пульсом на периферии.

Перкуссия позволяет определить размеры сердца и смешение его границ при гипертрофии, аневризмах сердца и крупных сосудов, наличие жидкости в плевральных и брюшной полостях, а также перикарде.

Аускультация является чрезвычайно важным методом, позволяющим обнаружить нарушения ритма сердца, патологические тоны и шумы, их локализацию, иррадиацию, интенсивность, качество и высоту.

Лабораторные методы исследования позволяют оценить системные сдвиги метаболизма и выявить ряд специфических феноменов при заболеваниях сердца. Помимо изучения общепринятых клинических лабораторных тестов (общие анализы крови и мочи, стандартные биохимические параметры), данными методами возможно оценить некоторые параметры гормонального профиля (катехоламинов, глюко- и минералокортикоиды, ацетилхолин, серотонин, гистамин, простагландины).

В диагностических целях иногда изучают ряд ферментов плазмы крови — креатинфосфокиназы (КФК) и ее изофермента (MB), лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и ее изоферментов, а также аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспарагинаминотрансферазы (АСТ). Активность указанных ферментов играет важную роль в дифференциальной диагностике повреждения миокарда и печени.

Наряду с указанным большое значение в диагностике заболеваний сердца и выявлении системных сдвигов имеют изучение обмена воды и электролитов, состояние свертывающей системы, кислотно-основного состояния (КОС), а также параметров липидного и углеводного обмена.

Возможные методы рентгенологических исследований, выполняемых у больных с патологией сердца, представлены рентгеноскопией и рентгенографией, томографией, рентгенокимографией, электрокимографией, рентгенотелевидением, а также ангиокардиографией (рис.1).

Рис.1. Операционная для рентгеноэндоваскулярных вмешательств.

#image.jpg

При помощи указанных методов возможно определить форму грудной клетки, размеры и форму сердца, наличие жидкости в плевральных полостях и перикарде, характер пульсовых волн по поверхности сердца, синхронность сокращения различных отделов сердца, состояние костодиафрагмальных и кардиодиафрагмальных синусов, прозрачность легочных полей, структуру корней легких, наличие инородных тел и ряд других феноменов.

Важнейшим методом диагностики ИБС в настоящее время считают коронарографию, которая является ведущим методом исследования, позволяющим в большинстве наблюдений определить показания к тому или иному методу лечения нарушений коронарного кровотока. Данный метод позволяет определить одиночные или множественные стенозы и окклюзии венечных артериальных сосудов и оценить их возможности в кровоснабжении сердца.

На первое место по информативности среди специальных методов исследования следует поставить эхокардиографию. которая даст возможность визуализировать на экране внутрисердечные структуры и с помощью компьютера оценить толщину перегородок, величину дефектов, показатели гемодинамики (давление в полостях), плошадь межпредсердных, межжелудочковых, аортальных и легочных отверстий. Данный метод основан на анализе ультразвуковых характеристик сердца, полученных неинвазивным методом при помощи специальных приборов — эхокардиографов.

В настоящее время известны ее разновидности — одно-, двухмерная, допплер- и контрастная, а также внутрипищеводная эхокардиография. В последнее время появились аппараты с цветным допплеровским сканированием. Данные приборы состоят из ультразвукового датчика с пьезокристаллом, посылающим ультразвуковые волны в тело больного, и блоком, воспринимающим отраженные импульсы. Современные приборы позволяют у большинства больных выявить все основные проявления заболевания не только сердца, но также перикарда и крупных сосудов.

Электрокардиография (ЭКГ) и векторкардиография (ВКГ) являются одними из самых изученных и широко применяемых методов как в экстренной кардиологии, так и при плановом обследовании. При этом возможно выявить нарушения ритма сердца и определить их характер, ишемию либо наличие рубцов различных стенок полостей сердца, выявить косвенные признаки гипертрофии, аневризм сердца и его сдавление извне. В отдельных ситуациях показана длительная (многочасовая или суточная) регистрация ЭКГ при помощи портативных устройств (холтеровское мониторирование). Такое исследование показано прежде всего для регистрации нарушений ритма и детальной их характеристики, а также при стенокардии, периодических обмороках, наличии искусственного водителя ритма, объективизации эффективности фармакологических препаратов, а также при научных исследованиях.

Ультразвуковое сканирование позволяет диагностировать нарушения сократительной функции миокарда вследствие рубцовых изменений, опухолях сердца, фиброзе и кальцинозе клапанов. Вместе с ЭКГ и ФКГ с помощью этих неинвазивных методов объективные основные необходимые для выбора хирургического лечения данные получают у 90-95 % больных.

Катетеризация полостей сердца и магистральных сосудов является инвазивным приемом диагностики, одним из наиболее объективных методов и позволяет выявить размеры полостей сердца, варианты впадения или отхождения от сердца крупных сосудов, аномальные сообщения между полостями сердца и магистральными сосудами, исследовать давление и газовый состав крови на всем пути следования катетера, выполнить внутрисердечную ЭКГ и ФКГ, использовать применение красителей или радиоактивных меток, взять пробы крови из венозного синуса для исследования сердечного метаболизма, провести рентгенологическое исследование сердца и сосудов, осуществить биопсию сердца и ряд лечебных манипуляций (например, коронарографию и стентирование венечных артерий).

Современные ангиокардиографические установки оборудованы сложной и дорогостоящей аппаратурой, электронно-оптическими усилителями, телевизионными системами, кинокамерами и видеомагнитофонами с возможностью регистрации на различных электронных носителях.

Венозное зондирование сердца. которое впервые выполнил на самом себе Форсман в 1927 г. в настоящее время является важным методом исследования не только патологии сердца, но и легких (например, при ТЭЛА). Специальные сосудистые зонды (катетеры) проводят через локтевую или бедренную вену в правые отделы сердца, в правое предсердие, а оттуда в легочную артерию. Зонд по локтевой вене можно провести в левое предсердие.

Если при этом пунктируется межпредсердная перегородка специальной иглой, проведенной через зонд, то такое исследование называют транссептальной пункцией. Через митральный клапан катетер можно провести дальше в левый желудочек.

Другой метод обследования левых отделов сердца заключается в артериальном зондировании с проведением сосудистого зонда через локтевую или бедренную артерию по Сельдингеру. Зонд проводят по аорте до аортального клапана и через него проникают в левый желудочек. Контроль за местонахождением зонда проводят рентгенологическим путем. Соединив катетер с электромагнитным датчиком, записывают кровяное давление в камерах сердца и определяют степень оксигенации крови. Знание нормальных величин давления крови (мм рт. ст.) и оксигснации крови (%) является ключом к пониманию патогенеза и клиники каждого порока.

Примерные характеристики газового состава крови и давления в полостях сердца и крупных сосудах представлены в табл. 1.

Таблица 1. Давление и газовый состав крови в полостях сердца и сосудах в норме

Если полученные данные недостаточны для расшифровки порока, через зонд вводят водорастворимое контрастное вещество (50-70 % растворы кардиотраста, гипака и др.) и наблюдают его прохождение.

Радионуклидные методы диагностики заболеваний сердца являются сложными и дорогостоящими, однако у ряда больных их выполнение необходимо. К таким методам относят радионуклидную ангиокардиографию, перфузионную сцинтиграфию миокарда и очага инфаркта, радионуклидную аортоартериографию и визуализацию миокарда с радиоактивными микросферами. Данные методы исследований, помимо визуализации отдельных структур сердца и крупных сосудов, позволяют вычислить ОЦК, общее периферическое сосудистое сопротивление и ряд других важных параметров, характеризующих структурные и функциональные изменения при самых разнообразных заболеваниях сердца.

Большое значение в диагностике заболеваний сердца и крупных сосудов имеют КТ (включая спиральную КТ) и МРТ, которые позволяют определить локализацию, размеры и взаимоотношения патологического образования с рядом расположенными анатомическими структурами.

Прижизненная биопсия сердца с последующим гистологическим и электронно-микроскопическим исследованием позволяет выявить деструктивные и компенсаторно- приспособительные изменения, свидетельствующие о функциональных и структурных изменениях прежде всего миокарда (например, при дилатационных кардномиопатиях), а также для оценки состояния местного тканевого трансплантационного иммунитета (при трансплантации органа). Прижизненную биопсию выполняют либо путем чрескожной пункции, либо инвазивным эндомиокардиальным методом. Чрескожная пункция противопоказана при тяжелой недостаточности кровообращения, стойких нарушениях сердечного ритма, тяжелой недостаточности кровообращения, инфекционных процессах в перикарде и легких. Абсолютные противопоказания к инвазивной эндомиокардиальной биопсии практически отсутствуют.

Функциональные методы. К ним относят исследование функции внешнего дыхания, изучение КОС и газового состава крови, спироэргометрию, ЭКГ с дозированной физической нагрузкой, электрическую стимуляцию предсердий и определение толерантности к физической нагрузке. Указанное позволяет определить степень системных расстройств и уровень готовности больных к объемным оперативным вмешательствам.

Таким образом, изложенное выше позволяет заключить, что к настоящему времени в арсенале кардиохирургов имеются множество самых разнообразных методик, позволяющих всесторонне исследовать больного, точно установить диагноз заболевания и его осложнения, уровень системных сдвигов и готовность больного к инвазивным методам лечения. Указанное позволяет с большой надежностью выполнять самые сложные оперативные вмешательства и индивидуализировать лечебную тактику.

Источник: heal-cardio.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.