Как определить порок сердца у ребенка


Причины

Главные причины развития порока сердца у ребенка:

  • наследственная предрасположенность;
  • беременность протекала под воздействием негативных внешних факторов: плохая экологическая среда, курение или употребление мамой алкогольных напитков или некоторых лекарств;
  • «хромосомная аномалия», когда один из генов подвергся мутации;
  • беременность сопровождалась присутствием инфекционных заболеваний (например, краснухой);
  • факт выкидыша или мертворождения, случившегося ранее.

Как определить порок сердца у ребенка

Классификация

Классификация сердечных патологий осуществляется с учетом многих параметров, поскольку сердце является сложным органом для изучения. Выделяют основные виды порока сердца: врожденные (ВПС) и приобретенные (ППС).

Врожденные

Классификация патологий врожденной природы разделяет их на виды, зависимо от воздействия на развитие ребенка. К сожалению, в последние годы частота ВПС у грудных и недоношенных детей увеличивается, а анатомические особенности заболевания модифицируются.

Согласно самому простому и информативному разделению, ВПС у детей бывают 3 разновидностей:

  • белые;
  • синие;
  • ВПС, при которых оттоку крови препятствуют блокировки.

Белого типа

ВПС белого типа проявляется бледностью кожных покровов. Характеризуется выбросом крови из артериального кровотока в венозный. Белый ВПС являются открытым артериальным протоком и определяется присутствием изолированных повреждений аорты, перегородки.

К порокам белого типа относят дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородки и др.

Синего типа

Пороки синего типа (синие ВПС) визуально отличаются синюшностью кожи (стойким цианозом). Классификация синих ВПС выделяет такие патологии:

  • транспозиция магистральных сосудов (процесс, при котором аорта отходит от правого желудочка, а легочная артерия наоборот – от левого);
  • триада Фалло (совокупность нескольких расстройств: сужения легочной артерии, дефекта межжелудочковой перегородки, порока аорты и правого желудочка);
  • атрезия правого венозного устья, легочной артерии, аорты.

ВПС с блокировками при оттоке крови

Врожденный порок с блокировками является разновидностью патологии, последствием затруднения правильного выброса крови из желудочков. Группа заболеваний включает в себя:


  • стеноз – зачастую такое заболевание проявляется сужением аорты в области клапана;
  • коарктация аорты – патология, сопровождающаяся сужением или полным закрытием просвета  в ограниченной зоне;
  • стеноз легочного ствола – расстройство, при котором происходит сужение выносящего тракта правого желудочка, провоцирующее барьеры оттока крови из него в легочную артерию.

Приобретенные

Как определить порок сердца у ребенка

Основные причины развития ППС у детей:

  • ревматические эндокардиты;
  • диффузное заболевание соединительной ткани;
  • инфекционный эндокардит с поражением клапанов;
  • в некоторых случаях – травма грудной клетки.

Приобретенные пороки у детей и подростков характеризуются постоянными переменами в структуре сердечных отделов. Первые изменения осуществляются после рождения ребенка, вызывают разлаженность функционирования сердца. В медицинской практике по-разному классифицируют приобретенные пороки сердца.

По происхождению:

  • ревматические;
  • сифилитические;
  • атеросклеротические;
  • травматические и др.

По степени выраженности порока:

  • пороки без значительного воздействия на внутрисердечную гемодинамику;
  • пороки с умеренной или резкой степенью выраженности.

По состоянию общей гемодинамики порок бывает:

  • компенсированный;
  • субкомпенсированный;
  • декомпенсированный.

Также существуют классификации по локализации порока сердца и функциональной форме.

Симптомы

Симптомы заболевания не всегда выявляют на начальной стадии развития патологии. Очень часто признаки заболевания у ребенка проявляются через несколько месяцев или лет. У новорожденных малышей симптомы сердечного расстройства имеют отличия зависимо от наличия конкретной аномалии, но их признаки можно обобщить:

  • сердечная недостаточность;
  • неполноценный приток питательных веществ и кислорода в детский организм.

У малышей от 1 года до 2 лет могут наблюдаться приступы беспокойства и возбужденности. У детей, достигших 3-летнего возраста, наблюдаются следующие признаки:

  • увеличенная печень;
  • слабый аппетит или его отсутствие;
  • учащенность дыхания;
  • дети часто болеют простудными заболеваниями;
  • нарушенный сердечный ритм;
  • трудность при исполнении физических упражнений.

Врожденная патология сердца, в зависимости от ее типа (белого или синего) характерна цветом кожных покровов.

Клинические симптомы ППС определяются зачастую только с помощью диагностики, учитывая вид порока, степень его тяжести и развития. Признаки проявляются зависимо от параметров локализации и количества пораженных клапанов. Также симптомы приобретенного порока у ребенка могут отличаться зависимо от функциональной формы патологии.

[veo class=”veo-yt” string=”ELgIrFVe6yc”]

Основные симптомы, помогающие распознать ППС:


  • головная боль;
  • головокружение;
  • одышка и болевые ощущения при физической нагрузке;
  • ощущение тяжести и боли в правом подреберье;
  • бледные кожные покровы и отечность ног;
  • случаи обмороков.

Диагностика

Диагностика заболевания у ребенка является обязательным исследованием на стадии внутриутробного развития. Каждой женщине на 14 неделе беременности наблюдающий врач назначает делать УЗИ сердца (эхокардиография).

УЗИ – основной метод выявления ВПС и ППС. Диагностика с помощью применения УЗИ помогает визуализировать структурные отделения сердца, а также рассчитать давление и дополнительные параметры.

Как определить порок сердца у ребенка

При подозрении на порок сердца врач-кардиолог назначит дополнительные методы диагностики, помогающие определить сопутствующие патологии:

  • Электрокардиография (ЭКГ) – диагностика врожденных и приобретенных пороков в любом возрасте. Также фиксирует аритмию, смещения электрической оси, расстройства проводящей системы. ЭКГ входит в список обязательных обследований малышей месячного возраста.
  • Рентгенологическое исследование отображает грудную клетку на экране и применяется с целью определения текущего состояния сердца.

Лечение

Специалисты выбирают метод лечения, учитывая тип патологии, стадию развития и сложности при каждом конкретном случае. Важную роль в выборе оптимального варианта терапии играет состояние и возраст больного ребенка. Однозначного ответа, как лечить порок сердца не существует.

Самым распространенным способом лечения является операция, но иногда достаточно и консервативных методов терапии.

Консервативное

Консервативная терапия зачастую включает в себя диету, правила общей гигиены и физические упражнения. Больным детям рекомендовано употреблять продукты, насыщенные белками, ограничить воду и соль и исключить еду перед сном. Нужно делать специальные упражнения (к примеру, ходьба), помогающие тренировать сердечную мышцу.

Хирургическое

Операция в 72% случаях заболеваний становится шансом на полное выздоровление малыша. Успех ее проведения зависит от своевременности. Благодаря развитию современной хирургии, существует возможность раннего исправления ВПС даже у маловесных и недоношенных детей.

Хирургическое вмешательство по удалению порока сердца побывает двух видов:

  • открытая операция, при которой полость сердца подвергается открытию;
  • закрытая операция, когда оперирование проводят на крупных кровеносных сосудах возле сердца, при этом сам орган хирурги не затрагивают.

На протяжении оперирования сердце и легкие отключаются от кругообращения крови, в процессе чего происходит обогащение ее кислородом, распространяющейся по всему телу. Если случай сложный, требуется дополнительное хирургическое вмешательство с перерывом от предыдущего в промежутке времени от нескольких месяцев до 1 года.

Многих родителей интересует цена спасения жизни их ребенка. Стоимость оперирования зависит от характера патологии и класса выбранной клиники. К примеру, в отечественных клиниках цена на радикальную замену тетрады Фалло составит от 110000 до 130000 руб. В зарубежных клиниках цена операции на сердце варьируется от 12000 до 22000 евро.

  • Читайте также: недостаточность митрального клапана у ребенка

Оперированные дети требуют особого высококалорийного питания, и особенно им нужен интенсивный уход. Родителям нужно делать все, чтобы уберечь малыша от инфекций. Правильный уход – это четкий режим дня, долгое пребывание на свежем воздухе и повышение иммунитета детей.

Источник: LechenieDetej.ru

Этиология

Порок сердца у новорождённых может развиться из-за:


  • различных мутаций на генном уровне;
  • неблагоприятной экологической ситуации в районе, где проживает беременная женщина;
  • наличия у женщины в анамнезе абортов, выкидышей, а также мертворождённых детей;
  • употребления некоторых групп фармацевтических препаратов во время вынашивания ребёнка. Особую опасность для плода представляют антибиотики, антивирусные и прочие препараты с сильным действием;
  • наследственной предрасположенности. Риск того, что у младенца будет развиваться порок сердца, возрастает во много раз, если у беременной есть близкие родственники с такой же патологией;
  • недугов инфекционной природы, которые перенесла женщина во время вынашивания ребёнка. К особо опасным относят цитомегалию, краснуху, герпес. Особенно риск возрастает в том случае, если указанные патологии поразили женщину на ранних сроках беременности. Дело в том, что именно на этом сроке происходит формирование всех органов;
  • возраста беременной. Учёными была замечена такая тенденция, что чем старше женщина, тем выше вероятность того, что у неё родится ребёнок с пороком сердца. Сейчас в группу риска входят представительницы прекрасного пола, которые переступили 35-летний рубеж;
  • сильного обучения рентгеновскими лучами;
  • употребления женщиной во время вынашивания ребёнка больших доз алкогольных напитков. В последнее время именно эта причина выходит на передний план в развитии пороков сердца. Алкоголь пагубно влияет не только на организм матери, но и на организм её ещё не родившегося малыша.

Симптоматика

Симптомы, указывающие на порок сердца у новорождённых, напрямую зависят от вида дефекта, а также от тяжести протекания патологического процесса. Небольшие по размерам дефекты практически никак себя не проявляют, что в значительной мере затрудняет их своевременную диагностику. Но стоит отметить, что даже тяжёлые формы аномалий могут протекать совершенно бессимптомно, что часто становится причиной смерти новорождённого в первые дни его жизни. Сохранить жизнь малышу с выраженными дефектами, которые не дают сердцу нормально функционировать, можно только посредством операбельного вмешательства. О консервативной терапии не может быть и речи.

Основные признаки, которые могут указывать на наличие аномалий в сердечно-сосудистой системе у малыша:

  • учащение дыхательных движений в минуту;
  • формирование отёков (особенно на ногах);
  • слабость;
  • вялость;
  • ребёнок слабо сосёт грудь и даже может полностью отказываться от неё;
  • выраженная тахикардия;
  • частое срыгивание;
  • цианоз. Особо ярко он выражен на конечностях и в области носогубного треугольника;
  • шумы в сердце. Их может выявить только квалифицированный врач при проведении аускультации.

Степени

Степень недуга определяется в зависимости от выраженности проявляющихся симптомов. Всего их клиницисты выделяют 4:


1 степень – состояние малыша относительно стабильное. Сердечная деятельность находится в пределах нормы. Обычно на данной степени не требуется проводить специфическое лечение;

2 степень – симптоматика постепенно нарастает. Возникают проблемы с кормлением ребёнка, а также нарушается дыхательная функция;

3 степень – клиника дополняется неврологическими проявлениями, так как мозг недостаточно снабжается кровью;

4 степень – терминальная. В случае её прогрессирования у пациента наблюдается угнетение дыхательной и сердечной деятельности. Обычно она заканчивается летальным исходом.

Диагностика

На сегодняшний день самым информативным методом, который даёт возможность выявить наличие аномалий в строении сердца, является ЭХО-кардиография. Этот метод даёт врачу возможность оценить состояние всех элементов сердца – камер, перегородок, клапанов, отверстий. Также часто врачи прибегают к доплерографии. Метод даёт возможность получить информацию о напряжённости кровотока, его турбулентности.

Дополнительные методы диагностики:

  • ЭКГ;
  • рентгенография;
  • МРТ сердца;
  • КТ сердца.

Лечебные мероприятия

При пороках сердца единственно верным методом лечения является операбельное вмешательство. Медикаментозно можно только приглушить выраженность симптомов. Сейчас прибегают к операциям двух типов: открытые и миниинвазивные.

Миниинвазивные операции больше подходят для устранения аномалий перегородок между предсердиями и желудочками. Рентгенэндоваскулярный метод даёт возможность хирургу установить окклюдер, который закроет сформированный дефект.

Открытое операбельное вмешательство проводят в случае выявления тяжёлых сочетанных пороков. Во время операции проводится вскрытие грудины. Таким образом, у врача есть прямой доступ к сердцу пациента. Данные вмешательства хоть и травматичны, но очень эффективны.


Источник: SimptoMer.ru

Классификация врожденных пороков сердца у детей

Врожденный порок сердца провоцирует нарушение кровотока по сосудам или в сердечной мышце.

Чем раньше врожденный порок сердца будет выявлен, тем благоприятнее прогнозы и исход лечения заболевания.

В зависимости от внешних проявлений патологии выделяют следующие типы ВПС:

  • «Белые» (или «бледные») пороки

Такие пороки тяжело диагностировать из-за отсутствия явных симптомов. Характерное изменение – бледность кожных покровов у ребенка. Это может сигнализировать о поступлении недостаточного количества артериальной крови в ткани.

К категории «белых» пороков относят аномальный дренаж легочных вен, образование общего предсердия и дефекты перегородок между камерами сердца.

  • «Синие» пороки

Как определить порок сердца у ребенкаОсновное проявление данной категории патологии – посинение кожных покровов, особенно заметное в области ушей, губ и пальцев. Такие изменения вызывает гипоксия тканей, спровоцированная смешиванием артериальной и венозной крови.

К группе «синих» пороков относят транспозицию аорты и легочной артерии, аномалию Эбштейна (смещенное место прикрепления створок трехстворчатого клапана к полости правого желудочка), тетраду Фалло (так называемую «синюшную болезнь», комбинированный дефект, сочетающий четыре патологии – стеноз выходного отдела правого желудочка, декстрапозицию аорты, высокий дефект межжелудочковой перегородки и гипертрофию правого желудочка).

Учитывая характер нарушения кровообращения, врожденные пороки сердца у детей классифицируют на такие типы:

  1. Сообщение со сбросом крови слева направо (открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородки).
  2. Сообщение со сбросом крови справа налево (атрезия трехстворчатого клапана).
  3. Пороки сердца без сброса крови (стеноз или коарктация аорты, стеноз легочной артерии).

В зависимости от сложности нарушения анатомии сердечной мышцы выделяют такие врожденные пороки сердца в детском возрасте:

  • простые пороки (одиночные дефекты);
  • сложные (сочетание двух патологических изменений, к примеру, сужение сердечных отверстий и клапанная недостаточность);
  • комбинированные пороки (сложные для лечения комбинации множественных аномалий).

Причины возникновения патологии

Нарушение дифференцировки сердца и появление ВПС у плода провоцирует воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды на женщину в период вынашивания ребенка.

К основным причинам, способным вызвать сердечные аномалии у детей в период их внутриутробного развития, относятся:

  • генетические нарушения (мутация хромосом);
  • курение, употребление алкоголя, наркотических и токсических веществ женщиной в период вынашивания ребенка;
  • перенесенные во время беременности инфекционные болезни (вирус краснухи и гриппа, ветрянка, гепатит, энтеровирус и др.);
  • неблагоприятные экологические условия (повышенный радиационный фон, высокий уровень загрязнения воздуха и т. д.);
  • употребление лекарств, прием которых запрещен в период беременности (также препаратов, чье влияние и побочные эффекты не достаточно исследованы);
  • наследственные факторы;
  • соматические патологии матери (в первую очередь сахарный диабет).

Это основные факторы, провоцирующие возникновение порока сердца у детей в период их внутриутробного развития. Но существуют и группы риска – это дети, рожденные женщинами старше 35 лет, а также страдающими эндокринными дисфункциями или токсикозом I триместра.

Симптомы ВПС

Уже в первые часы жизни детский организм может сигнализировать об аномалиях развития сердечно-сосудистой системы. Аритмия, учащенное сердцебиение, затруднение дыхания, потеря сознания, слабость, синюшные или бледные кожные покровы свидетельствуют о возможных патологиях сердца.

Но симптомы ВПС могут проявиться и значительно позже. Беспокойство родителей и немедленное обращение за медицинской помощью должны вызвать такие изменения в состоянии здоровья ребенка:

  • посинение или нездоровая бледность кожи в области носогубного треугольника, стоп, пальцев, ушей и лица;
  • трудности с кормлением ребенка, плохой аппетит;
  • отставание в увеличении веса и роста у малыша;
  • отеки конечностей;
  • повышенная утомляемость и сонливость;
  • обмороки;
  • повышенное потоотделение;
  • одышка (постоянно затрудненное дыхание или временные приступы);
  • независимое от эмоциональных и физических нагрузок изменение сердечного ритма;
  • шумы в сердце (определяются при прослушивании врачом);
  • боли в области сердца, грудной клетки.

В некоторых случаях пороки сердца у детей протекают бессимптомно. Это усложняет выявление недуга на ранних его стадиях.

Как определить порок сердца у ребенкаПредотвратить усугубление болезни и развитие осложнений поможет регулярное посещение педиатра. Врач при каждом плановом осмотре обязательно выслушивает звучание тонов сердца ребенка, проверяя наличие или отсутствие шумов – неспецифических изменений, которые зачастую носят функциональный характер и не несут опасности для жизни. До 50% выявленных при педиатрическом осмотре шумов могут сопровождать «малые» пороки, не требующие хирургического вмешательства. В этом случае рекомендуют регулярное посещение, наблюдение и консультации детского кардиолога.

Если врач сомневается в происхождении таких шумов или наблюдает патологические изменения звука, ребенка обязательно направляют на кардиологическое обследование. Детский кардиолог повторно выслушивает сердце и назначает дополнительные диагностические исследования для того, чтобы подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз.

Проявления недуга в разной степени сложности встречаются не только у новорожденных детей. Пороки могут впервые дать о себе знать уже в подростковом возрасте. Если у ребенка, внешне выглядящего абсолютно здоровым и активным, появляются признаки отставания в развитии, наблюдается посинение или болезненная бледность кожи, одышка и усталость даже от небольших нагрузок, то необходим осмотр педиатра и консультация кардиолога.

Способы диагностики

Чтобы изучить состояние сердечной мышцы и клапанов, а также выявить аномалии кровообращения, врачи используют такие способы диагностики врожденных пороков сердца:

  • Эхокардиография – ультразвуковое исследование, позволяющее получить данные о патологиях сердца и его внутренней гемодинамике.
  • Электрокардиограмма – диагностика нарушений сердечного ритма.
  • Фонокардиография – отображение тонов сердца в виде графиков, позволяющих изучить все нюансы, недоступные при выслушивании ухом.
  • УЗИ сердца с допплером – методика, позволяющая врачу визуально оценить процессы кровотока, состояние сердечных клапанов и коронарных сосудов с помощью прикрепления специальных датчиков в области грудной клетки пациента.
  • Кардиоритмография – исследование характеристик структуры и функций сердечно-сосудистой системы, её вегетативной регуляции.
  • Катетеризация сердца – ввод катетера в правый или левый отделы сердца для определения давления в полостях. Во время этого обследования проводится и вентрикулография – рентгенологическое исследование камер сердца с введением контрастных веществ.

Каждый из этих методов не применяется врачом изолированно – для точного диагностирования патологии сравниваются результаты разных исследований, позволяющих установить основные нарушения гемодинамики.

Как определить порок сердца у ребенкаНа основе полученных данных кардиолог определяет анатомический вариант аномалии, уточняет фазу течения, и прогнозируется вероятные осложнения порока сердца у ребенка.

Если в роду кого-либо из будущих родителей имели место пороки сердца, организм женщины в период вынашивания ребенка подвергался, хотя бы одному из опасных факторов или будущий ребенок находиться в группе риска возможного развития ВПС, то беременная должна предупредить об этом наблюдающего её акушера-гинеколога.

Врач, учитывая такую информацию, должен особое внимание обратить на наличие признаков сердечных аномалий у плода, применить все возможные меры диагностики недуга в дородовом периоде. Задача будущей мамы – своевременно проходить УЗИ и другие назначенные доктором обследования.

Лучшие результаты с точными данными о состоянии сердечно-сосудистой системы дает новейшее оборудование для диагностики детских пороков сердца.

Источник: SilaSerdca.ru

Причины возникновения порока сердца у новорожденных

Причинами развития врожденных пороков сердца у детей могут быть вирусные заболевания женщины в первые 2 месяца беременности, негативные факторы внешней среды, в которой находится мать, и генетические нарушения.

Наиболее рискованны для плода:

  • грипп;
  • краснуха;
  • ветряная оспа.

Существует ряд провоцирующих факторов, которые могут вызвать патологические изменения в структуре сердца, но есть высокая вероятность, что они никак не скажутся на здоровье малыша.

Факторы риска

Основные факторы, которые могут повлиять на появление аномалии в структуре сердца у младенца:

  1. Генетическая предрасположенность.
  2. Плохая экология в месте проживания матери.
  3. Вредные условия труда беременной (радиация, химия, соли тяжелых металлов).
  4. Возраст женщины более 35 лет.
  5. Прием будущей матерью медицинских препаратов из категории антибиотиков, гормонов, барбитуратов, наркотических обезболивающих. Особенно опасно в первом триместре.
  6. Вредные привычки – курение, употребление алкоголя. Риск врожденного порока возрастает на 50%.
  7. Тяжелый токсикоз.
  8. Негативный анамнез прошлых беременностей – выкидыши, аборты, преждевременные роды.
  9. Генетические заболевания малыша, синдром Дауна.
  10. Хронические недуги мамы. К ним относят сахарный диабет, проблемы со щитовидной железой, почками, эпилепсию.

Механизм развития

Развитие сердечного порока проходит три фазы:

  1. Адаптация. Для компенсации нарушений, вызываемых пороком, организм мобилизует резервы. Происходит приспособление условиям гемодинамики. При тяжелых нарушениях кровообращения можно наблюдать гиперфункцию сердечной мышцы.
  2. Компенсация. Наступает временное улучшение со стороны моторных функций и физического состояния ребенка. Фаза относительной компенсации развивается к 3-4 годам.
  3. Терминальная. Проявляется вслед за второй фазой независимо от ее длительности при исчерпывании резервов миокарда и развитии изменений сердца и паренхиматозных органов. Выявляются признаки сердечной недостаточности.

На видео доктор подробнее рассказывает что такое порок сердца и дает советы. Снято Союзом педиатров России.

Классификация, виды и симптомы

Врожденный порок сердца различают по месту образования дефекта. Именно от этого зависят последствия и способ лечения.

Все пороки сердца делят на три основные группы (в зависимости от проявления заболевания в оттенке кожи):

  1. Белые — лево-правый сброс крови, артериальная и венозная не смешиваются, характеризуются бледностью кожи. К данному виду относят дефекты межжелудочковой или межпредсердной перегородки, стеноз, коарктация аорты.
  2. Синие – право-левый сброс крови, смешивание артериальной и венозной, кожа отличается синюшным оттенком. Подобная патология наиболее тяжелая в плане серьезности осложнений и лечения. Выделяют такие дефекты, как тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, атрезия правого венозного устья.
  3. Нейтральные – основаны на препятствиях на пути кровотока. К данной группе относят дефекты створок в клапанах, эктопия сердца.

Признаки порока сердца у грудничка:

  • нарушение сердечного ритма;
  • посинение носогубного треугольника во время кормления;
  • прослушиваются шумы в сердце;
  • постоянная слабость;
  • плохой набор веса;
  • синий или бледный оттенок кожных покровов;
  • отеки;
  • руки, ноги и нос холодный и бледный;
  • одышка.

В зависимости от типа и сложности аномалии в структуре сердца могут различаться внешние проявления.

Дефект межжелудочковой перегородки

Наиболее распространенная патология у новорожденных – это отверстие в перегородке между левой и правой частью сердца. Дефект межжелудочковой перегородки занимает порядка 20% всех пороков у младенцев. Незначительные отверстия зачастую зарастают в течение первого года после рождения и особо не влияют на жизнь и развитие малыша. Более серьезные патологии требуют контроля и хирургического вмешательства.

Общий открытый атриовентирикулярный канал

Это сложный многокомпонентный порок, который часто сочетается с другими патологиями в структуре сердца. За счет аномалии в формировании эндокардиальных подушечек развивается дефект соединения желудочков и предсердий через атриовентрикулярный канал. Данный порок встречается от 2 до 7% от всех случаев заболеваний и у 60% деток с синдромом Дауна. При отсутствии своевременного лечения наступает смерть.

Для патологии атриовентрикулярного канала характерно:

  • сильно выраженная одышка, хрипы, отечность на первых неделях после родов;
  • в возрасте 3 месяцев формируется центральный сердечный горб;
  • плохой набор веса;
  • развитие пневмонии.

Дефект межпредсердной перегородки

Межпредсердная перегородка состоит из двух отделов:

  • первичный – нижняя треть, находится рядом с фиброзным телом;
  • вторичный – область овального окна.

Патология межпредсердной перегородки характеризуется аномальным соединением предсердий. Распространенность дефекта варьируется от 5 до 35%. Порок межпредсердной перегородки плохо диагностируется, зачастую выявляется в период до трех лет только в 2% случаев, а после — в 11%. Патология не влияет на развитие и жизнь малыша.

Дефект может затрагивать первичную часть и вторичную и проявляться следующим образом:

  1. Патологии первичной части зачастую встречаются в комплексе с другими дефектами сердца и характеризуется нарушением сердцебиения (тахикардия, трепетание предсердий).
  2. Во вторичном отделе в большинстве случаев развиваются изолированные дефекты. Овальное окно может быть абсолютно открытым, что не считается патологией и встречается у 30% здоровых людей.

Корригированная транспозиция магистральных артерий

При данном врожденном пороке (ВПС) главные сосуды (аорта и ствол легочной артерии) неправильно размещены относительно друг друга и камер сердца, из которых выходят. Дефект встречается в 0,5% от всех случаев патологий. Возможно процент транспозиции магистральных артерий выше, но в большинстве инцидентов не диагностируется.

Патология характеризуется шумами и нарушением сердечного ритма в связи с проблемами хода проводящей системы в сердце. При изолированном пороке заболевание длительно не имеет выраженной симптоматики и может закончиться смертью пациента. Причиной летального исхода становится внезапный сердечный блок, недостаточность из-за истощения одного из желудочков. Лечение состоит в своевременно поставленном кардиостимуляторе.

Открытый артериальный проток

В период внутриутробного развития кровь обходит легкие и движется по специальному каналу. Он называется артериальный проток. После рождения малыша происходит закрытие канала в течение одной – двух недель. Если же проток остается открытым, сердце перегружается из-за бесполезной прокачки крови. Необходимо хирургическое вмешательство.

Патология чаще всего встречается:

  • у недоношенных деток;
  • младенцев с маленьким весом;
  • у 10% новорожденных с другими пороками сердца.

Аномальный дренаж легочных вен

Врожденный порок, при котором легочные вены впадают в правое предсердие или в полые вены в большом круге кровообращения. Встречается довольно редко – до 4% среди всех случаев. Тяжесть патологии зависит от места впадения вен и количество аномальных изменений.

Основные признаки:

  • незначительная синюшность кожных покровов;
  • быстрое развитие сердечной недостаточности;
  • склонность малыша к воспалению легких;
  • задержка в физическом развитии.

При незначительном количестве аномальных легочных вен малыш развивается нормально, признаки отсутствуют и недуг может диагностироваться после 2-летнего возраста.

Стеноз аорты

Характеризуется сужением клапанов между нижними камерами и двумя большими артериями, которые выходят из сердца.

Существует 2 типа стеноза:

  • устья аорты – аномалия клапана между левым желудочком и аортой.
  • легочного ствола – дефект между правым желудочком и легочной артерией.

В основном аномалия не требует специализированного лечения, малыш может вести обычный образ жизни. В редких случаях необходимо хирургическое вмешательство и коррекция клапана.

Коарктация аорты

Данный дефект представлен сужением основной артерии, которая транспортирует кровь по всему телу малыша. В большинстве случаев такой порок встречается у мальчиков. Коарктация аорты оказывает влияние на всю систему кровообращения в организме и вызывает повышенное давление. Необходимо срочное операционное вмешательство, так как заболевание приводит к смертельному исходу.

Общий артериальный ствол

Особенности патологии:

  1. Характеризуется отхождением одного ствола (обеспечивает кровообращение в малом и в большом кругах) через дефектный клапан от двух желудочков сердца.
  2. Порок всегда идет в совокупности с аномалией межжелудочковой перегородки.
  3. Встречается достаточно редко (до 1,5%), но зачастую заканчивается смертью младенца в первые 7 дней жизни.
  4. Заболеванию сопутствуют пороки в развитии скелета, урогенитальных органов и кишечника.

Изолированный стеноз легочной артерии

Дефект характеризуется сужением тока крови из правого желудочка в малый круг кровообращения. Данный порок встречается у 3-12% всех случаев ВПС. Часто является осложнением при генетических отклонениях у младенца (синдром Нунан, Алажилля).

Различают три типа порока:

  1. Клапанный. Соединение створок пульмонального клапана, в результате чего происходит их утолщение и малоподвижность.
  2. Подклапанный. Разрастание фиброзно-мышечной ткани.
  3. Надклапанный. Удлиненное сужение одного из участков ствола, или ветвей легочной артерии.

Тетрада Фалло

Тяжелый порок, который комбинирует в себе 4 разных дефекта:

  • аномалию межжелудочковой перегородки;
  • смещение основной аорты;
  • стеноз легочного ствола;
  • увеличенный размер правого желудочка.

Поскольку при тетраде Фалло часть венозной крови отправляется назад без отбора кислорода, кожные покровы приобретают синюшный оттенок. Без операции с таким дефектом дети не доживают до подросткового возраста.

Транспозиция магистральных артерий

При данной патологии аорта выходит из правого желудочка, а легочная артерия – из левого. При отсутствии порока ситуация должна быть прямо противоположной. Младенцу необходима срочная операция либо высока вероятность смертельного исхода в первые двое суток после родов.

Характерная симптоматика:

  • цианоз кожи с фиолетовым оттенком;
  • систолический шум;
  • приступы гипоксии;
  • деформационные изменения конечностей;
  • задержка в физическом развитии;
  • частые пневмонии;
  • сердечная недостаточность.

Атрезия трикуспидального клапана

Порок относится к синему типу, что подразумевает отсутствие перегородки между отделами в правом желудочке, которая замещена на мембрану или фиброзную ткань. Дефект усложняется наличием аномалий межжелудочковой или межпредсердной перегородки и открытым артериальным потоком. Частота атрезии клапана составляет порядка 5% среди всех случаев ВПС.

Симптоматика:

  • цианоз кожных покровов с фиолетово-серым окрасом;
  • тахикардия;
  • задержка физического развития;
  • появление сердечного горба;
  • обнаружение систолического шума слева.

Аномалия Эбштейна

Дефект трехстворчатого клапана, когда передняя створка присоединена к фиброзному кольцу, а две другие к стенке желудочка (правого). Ситуация усложняется патологическими изменениями в тканях, уменьшению размера полости частей сердца, открытым овальным окном.

Признаки аномалии Эбштейна:

  • цианоз с малиновыми или синеватыми оттенками;
  • увеличен размер сердца с правой стороны, левая остается в норме;
  • образовывается сердечный горб;
  • нарушения ритма сердца (тахикардия и трепетание предсердий).

Диагностика

Подозрение на порок сердца у малыша в большинстве случаев определяется на плановой ультразвуковой диагностике (УЗИ) с 12-16 недели беременности. Это позволяет подготовиться к моменту родов, особенно в случае необходимости срочной операции.

Тип порока определяется во время беременности, а подтверждается диагноз после родов. Некоторые пороки, в частности это касается дефектов малого круга кровообращения, внутриутробно определить невозможно. В таком случае, после рождения младенца осматривает неонатолог, обязательно прослушивает сердцебиение и наличие шумов. Это особенно важно, если доктора настораживают такие внешние признаки как синюшность или нарушение сердечного ритма.

Выявив подозрение на наличие дефекта, неонатолог или педиатр из поликлиники отправляет малыша на осмотр к кардиологу и назначает дополнительные исследования, такие как:

  • электрокардиограмма – выявляет нарушения в сердечном ритме;
  • эхокардиоскопия – методика для определения типа порока и степени его тяжести;
  • катеризация – введение катетера через вену или артерию в паху, запястье, изгибе локтя для диагностического исследования;
  • компьютерная томография;
  • рентген.

Методы лечения

По статистике в России порядка 25% детей с пороками сердца требуется хирургическое вмешательство. В зависимости от тяжести дефекта и состояния младенца, операция может проводиться сразу после родов или перенесена на более поздний срок. Часть деток обходится без лечения, если аномалия незначительна и не влияет на развитие и дальнейшую жизнь.

Виды операций по срокам выполнения

После уточнения сложности порока младенцы делятся на 4 группы по сроку операции:

  • срочно после родов;
  • в течение 14 дней;
  • есть полгода для подготовки к операции;
  • нет необходимости в срочном хирургическом вмешательстве, лечение откладывается на несколько лет.

Операции разделяются на такие типы:

  1. Экстренные. Осуществляются немедленно после установления диагноза.
  2. Неотложные. Есть время для подготовки малыша, сбора анамнеза и анализов.
  3. Плановые. Проводятся по согласованному графику, так как отсутствует угроза жизни ребенку, но полностью отменить операцию нельзя поскольку есть риск развития осложнений.

Когда требуется срочная операция?

Малыши с пороками сердца синего типа должны быть прооперированы в срочном порядке. В зависимости от сложности ситуации дается срок максимум в течение года.

Основной показатель к экстренной операции — цианотические приступы. У малыша синеют кожные покровы, учащается дыхание, появляется одышка, возможна потеря сознания. Приступ длится от пары секунд до нескольких минут. Если в течение получаса не удается его купировать, показана экстренная операция.

Паллиативные операции

В хирургии такой вид операций существует для частичного устранения причины порока сердца. Это позволяет подготовить больного к радикальному типу вмешательства или отсрочить его при невозможности проведения по состоянию здоровья младенца.

Паллиативные операции направлены на:

  • приведение в норму кровообращения малыша;
  • подготовки русла сосудов к основной операции;
  • улучшение общего состояния больного.

Радикальные операции

Проводятся после полноценного формирования сердечных отделов. Для подготовки органа могут быть предварительно сделаны несколько паллиативных операций. Радикальный тип вмешательств нацелен на устранение всего дефекта сердца. В результате операции сохраняется анатомическое строение органа, разделяются круги кровообращения, правильно отходят магистральные сосуды, предсердия соединяются со своими желудочками.

Гемодинамическая коррекция

Данный тип хирургического вмешательства используется при сложных пороках сердца, когда радикальная операция невозможна из-за особенностей анатомии или высокого риска смерти. Гемодинамическая коррекция заключается в создании одножелудочковой системы кровообращения за счет обхода венозных частей сердца.

Чаще всего приходится лечить данным методом такие пороки:

  • атрезия трехстворчатого клапана;
  • один желудочек в сердце.

При остальных типах дефектов данная операция используется в том случае, когда радикальное вмешательство невозможно по причине неблагоприятных анатомических особенностей.

Консервативное лечение

Частью лечебного процесса является медикаментозная терапия. Препараты позволяют поддержать состояние малыша и подготовить его к операции. Многие пороки из синей группы и часть из белой требуют медикаментозной поддержки еще довольно длительный период после основного лечения.

Не применяйте препараты для самостоятельного лечения. У каждого из них есть свои противопоказания и побочные действия. Необходимость и дозировку того или иного лекарства определяет строго врач.

С какой целью применяется консервативная терапия:

  1. Контроль сердечного ритма — антиаритмические препараты. Кордарон — детский возраст является противопоказанием, но может применяться по назначению врача. Дигоксин принимается от 3 лет.
  2. Улучшение кровообращения — простагландины и ингибиторы. Поддерживают в открытом или закрытом виде артериальный проток.
  3. Снижение жидкости в организме при сердечной недостаточности — диуретики. Верошпирон, Гипотиазид и Фуросемид применяются от 3 лет.
  4. Стимулирование силы сокращений — гликозиды. Целанид, Строфантин — нет возрастных ограничений приема.
  5. Расширение кровеносных сосудов — вазодиллятаторы.
  6. Предотвращение образования тромбов после операции — антикоагулянты. Аспирин противопоказан детям до 15 лет. Варфарин — детский возраст является противопоказанием, но может применяться по назначению врача.

Общие рекомендации

Младенцы с пороками сердца подлежат усиленному наблюдению со стороны педиатра и кардиолога. Осмотр должен проводится каждые три месяца (при тяжелых дефектах через 4 недели) в первый год, далее раз в 5-6 месяцев.

Обязательные рекомендации по уходу за малышом с патологией сердца:

  • желательно кормление грудным молоком;
  • увеличение количества раз приема пищи с одновременным снижением объема порций;
  • как можно чаще гулять на свежем воздухе;
  • умеренные физические нагрузки — при освобождении от физкультуры нужно заниматься лечебной гимнастикой;
  • не находиться на улице при сильном морозе или жаре;
  • проводить профилактику от простуд и инфекций;
  • сбалансированное питание — прием продуктов богатых калием, снижение количества потребляемой жидкости и добавления соли в блюда.

Возможные осложнения и последствия

В зависимости от тяжести дефекта несвоевременная операция может привести к серьезным осложнениям, что существенно затрудняет эффективность терапии.

У младенца с порокам сердца повышенная подверженность:

  • инфекционным заболеваниям;
  • анемии;
  • ишемическим поражениям;
  • нарушению функционирования центральной нервной системы.

Наиболее серьезное осложнение порока — это эндокардит (бактериальное заражение сердца). Заболевание поражает внутреннюю слизистую оболочку, клапаны, а также переходит на печень, почки и другие органы. Вот почему врачи назначают антибиотики для профилактики при любых хирургических вмешательствах, даже при стоматологических процедурах.

Прогноз и профилактика

Большинство пороков предотвратить невозможно. Парам с генетической предрасположенностью (синдром Дауна, мышечная дистрофия и прочие) следует быть максимально внимательными.

При соблюдении всех рекомендаций врача женщиной в период вынашивания младенца, при отсутствии наследственных факторов есть высокий шанс на рождение здорового малыша.

При современном развитии хирургии многие пороки, обнаруженные после рождения, вполне излечимы и позволяют ребенку жить полноценной жизнью. Если еще полвека назад при некоторых дефектах не оставалось шанса на выздоровление, то сейчас большинство патологий излечимы. Согласно рекомендациям медицинских работников и отзывам родителей, главное в такой ситуации — своевременная диагностика и выбор правильного вектора лечения.

Фотогалерея

На фото представлены разные виды порока сердца у детей.

Источник: krohababy.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.