Кардиомагнил при аритмии сердца


РАГС - Симпозиум «Сложные и нерешенные проблемы ведения больных с нарушениями сердечного ритма: в помощь практическому врачу» - Всероссийский национальный Конгресс Кардиологов - Специальный репортаж РМС-Экспо 9 октября в Москве в рамках Всероссийского национального Конгресса Кардиологов при поддержке компании Никомед прошел симпозиум «Сложные и нерешенные проблемы ведения больных с нарушениями сердечного ритма: в помощь практическому врачу». Местом его проведения послужил конференц-зал Российской академии государственной службы при президенте Российской Федерации.

Нарушение сердечного ритма, особенно мерцательная аритмия, в клинической практике становится настолько частым явлением, что редкий врач не сталкивается с этим в своей повседневной работе. Осложнения, возникающие при этой патологии в различных органах и системах, объединяют усилия по их предотвращению врачей разных специальностей — терапевтов, кардиологов, неврологов и сосудистых хирургов. Все они собрались на симпозиум, чтобы постараться прояснить для себя с помощью ведущих специалистов многие неясные вопросы, связанные с профилактикой и лечением последствий этого заболевания.


На симпозиуме были представлены следующие доклады: «Тактика ведения больных с мерцательной аритмией и ХСН» проф. Терещенко С.Н., «Мерцательная аритмия: место антиагрегантов» проф. Остроумовой О.Д., «Мерцательная аритмия: место антикоагулянтов» проф. Карпов Ю.А.

Профессор Терещенко С.Н. - Симпозиум «Сложные и нерешенные проблемы ведения больных с нарушениями сердечного ритма: в помощь практическому врачу» - Всероссийский национальный Конгресс Кардиологов - Специальный репортаж РМС-ЭкспоПрофессор Терещенко С.Н. «Тактика ведения больных с мерцательной аритмией и ХСН».
Профессор рассказал о многочисленных причинах, приводящих к развитию мерцательной аритмии: ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, перикардиты и даже тиреотоксикоз. Но и сама мерцательная аритмия является частой причиной развития таких серьезных заболеваний, как хроническая сердечная недостаточность и острое нарушение мозгового кровообращения, значительно повышая уровень летальности и тяжелой инвалидизации при их наступлении. Это связано с тем, что изменение гемодинамики в полостях сердца при мерцательной аритмии приводит к повышенному тромбообразованию, что создает постоянную угрозу эмболии, особенно для сосудов головного мозга.


С другой стороны, и антитромботическая терапия, которая применяется при мерцательной аритмии, может вызвать достаточно серьезные осложнения. Докладчик рассмотрел различные направления лечения мерцательной аритмии, рассказав о последних исследованиях в этой области. Оказывается, существует две возможности влияния на сердечный ритм. Первая- это установление синусового ритма, для чего может применяться даже электрическая кардиостимуляция, а затем- прием антиаритмических средств и непрямых антикоагулянтов в профилактических целях. Второй путь — это удержание частоты сердечных сокращений в нормосистолии применением препаратов, снижающих ЧСС — бета-адреноблокаторов, сердечных гликозидов и антагонистов кальция. Причем наиболее оптимальным признается комбинированное применение сердечных гликозидов и бета-адреноблокаторов. Результаты всех исследований показали, что в группе больных, у которых старались обязательно поддерживать синусовый ритм, больше оказалась летальность, количество побочных эффектов со стороны легких и желудочно-кишечного тракта, количество брадикардий и удлинение интервала Q-T. Поэтому на сегодняшний момент лучше контролировать частоту сердечных сокращений применением бета-адреноблокаторов (таких как бисопролол (КОНКОР), пролонгированный метопролол) и сердечных гликозидов, и проводить обязательную профилактику тромбоэмболических осложнений применением непрямых антикоагулянтов.
них лучшим во всем мире признается препарат фирмы Никомед — Варфарин. Его применение снижает частоту инсультов и инфарктов при мерцательной аритмии на 50%. Этот эффект должен поддерживаться уменьшением риска кровотечений с обязательным контролем МНО (международного нормализованного отношения).

Профессор Остроумова О.Д. - Симпозиум «Сложные и нерешенные проблемы ведения больных с нарушениями сердечного ритма: в помощь практическому врачу» - Всероссийский национальный Конгресс Кардиологов - Специальный репортаж РМС-ЭкспоПрофессор Остроумова О.Д. «Мерцательная аритмия: место антиагрегантов».
Признавая в своем выступлении, что варфарин является препаратом № 1 в мире для профилактики тромбоэмболий, г-жа Остроумова все же обратила внимание на применение антиагрегантов, аспирина в частности. Они также имеют значение в предотвращении тромбозов при мерцательной аритмии, особенно инсультов, которые являются самыми частыми и грозными осложнениями. Наличие мерцательной аритмии увеличивает риск развития инсульта в 20 раз. Наиболее значима эта проблема для пожилых больных, так как встречаемость мерцательной аритмии с возрастом значительно вырастает.

Как и по варфарину, по аспирину также проведено большое количество исследований, которые дали интересные результаты:


  • пересмотрены дозы применения аспирина: для достижения оптимального соотношения показателей «эффективность-переносимость» суточная доза аспирина должна составлять 75-150 мг, а не 325 мг, как раньше.
  • аспирин также имеет хороший эффект, снижая риск развития тромбоэмболий при мерцательной аритмии на 22 %.
  • уточнены механизмы действия аспирина: это влияние на образование фибрина и фибринолиз, антиоксидантное и противовоспалительное действие. Установлено, что при мерцательной аритмии повышается уровень интерлейкина-6. Это еще одно дополнительное звено, на которое может воздействовать аспирин.

Были и исследования, которые сравнивали варфарин и аспирин. Эффект варфарина несомненно выше — 36% составляет дополнительное снижение риска развития тромбоэмболических осложнений. И все же аспирин сохраняет свою нишу применения при мерцательной аритмии.

В настоящее время тактика ведения больных с мерцательной аритмией базируется на возрастных аспектах и наличии различных факторов риска (высоких, средних и низких градаций). Если пациент моложе 60 лет, и совсем не имеет факторов риска, то здесь и применяется аспирин. И даже если больному 65-75 лет, но он не имеет факторов риска, то также возможно применение аспирина. Если же в этой возрастной группе имеются факторы риска средних градаций (ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет), то наряду с аспирином препаратом выбора уже становится варфарин. Все остальные группы больных — более старшего возраста и с наличием факторов риска высоких градаций (перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения, артериальная гипертония, митральный стеноз и протезы клапанов) — должны находиться на лечении варфарином.


Всегда надо помнить о серьезной проблеме, связанной с таким лечением — это риск кровотечений. Хотя варфарин и в большей степени увеличивает риск кровотечений, чем аспирин, он все равно остается препаратом №1 для профилактики тромбоэмболий. Обязательным условием безопасности терапии варфарином является определение МНО с достижением оптимальных терапевтических его показателей. Если же риск кровотечения больше пользы от приема варфарина, то на замену опять остается аспирин. Благо, что сейчас имеются новые его формы, призванные повысить защиту, прежде всего желудочно-кишечного тракта, при применении аспирина. Например, препарат Кардиомагнил фирмы Никомед. Его защитное действие связано с присутствием гидроокиси магния, обладающей цитопротективным, обволакивающим действием, снижающей протеолитическую активность желудочного сока и абсорбирующего пепсин.

Профессор Карпов Ю.А. «Мерцательная аритмия: место антикоагулянтов».
Основной угрозой при мерцательной аритмии для больных, страдающих этим недугом, есть и остается риск развития инсульта.
чем старше больной, чем больше у него сопутствующих заболеваний, тем больше он нуждается в высокоэффективной антитромботической терапии. Золотым стандартом на сегодняшний день является препарат Варфарин. Что же при этом является показателем эффективности терапии? Так как риск для пациентов заключается в наличии тромба в полости сердца, а его можно визуализировать, применив транспищеводную эхокардиографию, то исчезновение или уменьшение тромба по данным повторных ультразвуковых исследований будет наглядным показателем эффективного действия варфарина.

В завершение симпозиума компания Никомед представила новый мультимедийный проект «Сердечно-сосудистый континуум. Школа по ХСН», разработанный совместно с Российским кардиологическим научно-производственным центром. Он является уникальной образовательной программой, в которой представлены «живые» лекции ведущих специалистов страны по основным сердечно-сосудистым заболеваниям, включая инфаркт миокарда, артериальную гипертонию, хроническую сердечную недостаточность. Кроме обширного текстового материала, во всех разделах имеется анимация, делающая процесс обучения боле доступным и занимательным. На диске собрана полная информация в виде монографий и статей о препаратах фирмы Никомед. Компания собирается бесплатно предоставить диск в пользование лечебных учреждений кардиологического профиля, выражая надежду, что он окажет немалую помощь в нелегкой работе врачей.

 

Интернет-проект «РМС-Экспо»
E-mail: [email protected]
Web: Expo.rusmedserv.com

Источник: www.rusmedserv.com

Симптомы и лечение пароксизмальной мерцательной аритмии


Сердце трудится постоянно, без остановок. Перекачивать кровь ему помогают крепкие мышечные стенки сердечных отделов — предсердий и желудочков. Во время сокращений мышечной ткани сердце сжимается и толкает поток крови.

  • Фибрилляция предсердий — понятие
  • Классификация заболевания
  • Причины фибрилляции предсердий
  • Клиническая картина патологии
  • Диагностирование фибрилляции предсердий
  • Экстренная помощь при приступе аритмии
  • Лечение фибрилляции предсердий
  • Консервативное лечение
  • Электроимпульсная терапия
  • Оперативное вмешательство
  • Народные методы терапии
  • Осложнения заболевания
  • Меры профилактики
  • Прогноз при мерцательной аритмии

Четкий ритм сердечным сокращениям задает синусовый (синусно-предсердный) узел, расположенный в правом предсердии. Этот водитель ритма отправляет импульсы в атриовентрикулярный узел, находящийся между предсердиями и желудочками.

Механизм нарушения сердечного ритма


Когда в АВ-узел поступает слишком много импульсов, у человека возникает нерегулярное сокращение сердца и диагностируется пароксизмальная фибрилляция предсердий.

Фибрилляция предсердий — понятие

Под ПМА — пароксизмальной мерцательной аритмией (синоним — фибрилляция предсердий, или ФП) — понимают разновидность аритмии, широко распространенное нарушение сокращения предсердий.

Такую форму аритмии отличает возникновение тахикардических приступов (пароксизмов) с частотой сердечных сокращений 350 – 700 ударов за минуту.

При данном виде мерцательной аритмии верхние сердечные камеры сокращаются на высокой частоте и нерегулярно, а приступ может длиться от пары минут до нескольких суток.

Конкретная скорость сокращения сердца будет зависеть от индивидуальных показателей:

  • уровня активности нервной системы;
  • физиологических свойств атриовентрикулярного узла;
  • приема лекарственных препаратов;
  • наличия/отсутствия органических патологий сердца и т. д.

Пароксизмальная фибрилляция предсердий

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ПФФП) — частый диагноз среди прочих НРС (нарушений ритмов сердца). Болезнь встречается у 1 – 2 % населения, а после 80 лет — уже у 8 %, риск развития аритмии у мужчин и женщин примерно одинаков. У перенесших инсульт такое расстройство сердечного ритма регистрируется в 20 % случаев.фибрилляции предсердий

Опасность внезапной смерти при мерцательной аритмии возрастает в 2 раза по сравнению со здоровым человеком. Летальный исход бывает обусловлен тяжелыми гемодинамическими и тромбоэмболитическими осложнениями. Человек с ФП получает освобождение от службы в армии.


Классификация заболевания

В зависимости от конкретной ЧСС в минуту выделяют следующие типы патологии:

  1. Трепетание с частотой сокращений до 200 ударов.
  2. Мерцание с частотой сокращения от 200 ударов.

Поскольку желудочки на фоне аритмии начинают сокращаться в усиленном режиме, классификация учитывает такие формы болезни:

  1. Тахисистолическая (тахиформа) — желудочки сокращаются выше 90 раз за минуту.
  2. Брадисистолическая — показатель равен менее 60 раз за минуту.
  3. Нормосистолическая — показатель сокращений находится в пределах 60 – 90.

Брадисистолическая форма трепетания предсердий

Еще одна классификация подразделяет аритмию на следующие формы:

  • желудочковая, с тяжелыми нарушениями ритмов сердца, ярко выраженными по ЭКГ;
  • предсердная, с изменением проводимости пучка Гиса;
  • смешанная, с сочетанием двух указанных форм.

Первый выявленный эпизод заболевания следует отличать от собственно пароксизмальной фибрилляции, при которой пароксизм повторяется и длится до 7 дней (чаще — до 2 суток).

Заболевание может персистировать (длиться больше недели) или переходить в длительно персистирующий тип (приступ продолжается до года).

При частых обострениях аритмии сердца говорят о рецидивирующем типе. Постоянный тип заболевания подразумевает сохранение симптомов мерцательной аритмии более года с неэффективностью проводимой терапии.

По признакам ФП делится на классы:

  1. Первый — клиническая картина отсутствует.
  2. Второй — качество жизни не страдает, но есть легкие признаки болезни.
  3. Третий — имеются многочисленные жалобы, пациенту приходится ограничивать себя в жизни.
  4. Четвертый — клиника яркая, есть инвалидизирующие осложнения.

Первые признаки фибрилляции предсердий появляются только на второй стадии заболевания

Причины фибрилляции предсердий

У молодых людей часто развивается идиопатическая форма заболевания, причины которой установить не удается. В других случаях нарушить работу сердца у пациента до 30 лет могут наркомания и алкоголизм, наследственная предрасположенность и генетические заболевания.

У людей постарше ИБС (ишемическая болезнь сердца) считается основной причиной фибрилляции предсердий.

Этиология пароксизмов фибрилляции предсердий может быть такой:

  • заболевания щитовидной железы, особенно тиреотоксикоз;
  • ревматизм;
  • клапанная недостаточность сердца;
  • кардиомиопатии разного вида;
  • воспаление сердечной оболочки — перикардит;
  • длительно текущая гипертония;
  • синдром обструктивного апноэ;
  • перенесенный ишемический инсульт, инфаркт;
  • амилоидоз;
  • миксома и саркома сердца;
  • гемохроматоз;
  • серьезные виды анемии;
  • низкий уровень калия в организме;
  • рак легких, эмфизема, пневмония, эмболия в легких;
  • тяжелые отравления;
  • удар током;
  • ВПВ-синдром (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта).

Мерцательная аритмия может быть вызвана длительной гипертонией

Пароксизмальные аритмии порой становятся последствием неудачно выполненной операции на сердце. Факторы риска, на фоне которых может возникать ситуационная аритмия с пароксизмом:

  • курение;
  • злоупотребление кофе, энергетиками;
  • сильные стрессы.

Патогенез приступообразных сокращений сердца связан с сочетанием появления множественных волн и очаговых изменений. В предсердиях формируется несколько очагов ритма, и импульсы образуются в них, а не в водителе ритма. Из-за наличия дополнительных путей проведения предсердия сокращаются в усиленном режиме, передавая импульсы в желудочки.

Клиническая картина патологии

Симптомы при легких формах поражения сердца могут вовсе отсутствовать. Эпизоды фибрилляций предсердий способны протекать без явных проявлений либо человек отмечает небольшой дискомфорт в грудной клетке. Симптомы неодинаковы в каждом конкретном случае приступов аритмии.

Клиника аритмии сердца может отличаться большой вариабельностью и включать такие составляющие:

  • боль в грудной клетке;
  • гипотония (падение давления);
  • чувство учащенного сердцебиения;
  • общая слабость, головокружение;
  • ощущение одышки и нехватки воздуха;
  • холодные руки и ноги;
  • появление холодного пота;
  • озноб, дрожание;
  • предобморочное состояние, потеря сознания;
  • учащение мочеиспускания;
  • аритмия (неравномерность) пульса на руке, шее;
  • паника, страх, ощущение близкой смерти;
  • бледность кожи, синюшность губ.

Главный признак мерцательной аритмии - боль в груди и неравномерный пульс

Основной признак мерцательной аритмии с пароксизмальными проявлениями у ряда пациентов — внезапное развитие инсульта, который может возникать после длительного бессимптомного течения мерцательной аритмии. Такой вариант развития ФП самый тяжелый и может окончиться летальным исходом.

Диагностирование фибрилляции предсердий

Если пациент попадает в больницу с острым приступом аритмии, обследование проводится в стационаре. Диагностика на догоспитальном этапе выполняется, когда человек обращается за помощью к кардиологу для прохождения планового обследования с рядом жалоб.

Кардиограмма (ЭКГ) — основной метод выявления фибрилляции предсердий. Процедуру следует делать раз в год даже при отсутствии жалоб в возрасте старше 45 лет. По ЭКГ признаки мерцательной аритмии с приступами пароксизмов — отсутствие зубца Р при всех отведениях, который заменяется хаотичными волнами тахисистолий f. Интервалы R-R неодинаковые по длительности.

Если пациент указывает на характерные симптомы в анамнезе, но явных изменений по ЭКГ нет, проводится холтеровское мониторирование. Выявить ФП поможет проведение ЭКГ с физической нагрузкой.

Снятие электрокардиограммы с нагрузкой для выявления фибрилляции предсердий

Органические причины мерцательной аритмии выявляются после проведения УЗИ сердца. Чреспищеводное УЗИ показано при подозрении на тромб в сердце, выполняется редко.

Дифференциальный диагноз ставится с прочими видами аритмий и сердечными блокадами. Пример формулировки диагноза: пароксизм мерцательной аритмии, тахисистолическая форма.

Экстренная помощь при приступе аритмии

При развитии приступа аритмии сердца задача пациента и его близких — обратиться к врачу как можно раньше, не позднее 48 часов. Спустя 2 суток высок риск появления тромбов внутри сердца и развития инфаркта и инсульта.

Алгоритм оказания неотложной помощи в домашних условиях:

  1. Уложить человек на кровать, диван, пол.
  2. Открыть окно, обеспечить доступ воздуха.
  3. Дать больному совет сделать глубокий вдох, после чего надуть щеки с закрытым ртом и зажатым носом. Эта попытка предназначена для действия на блуждающий нерв и направлена на остановку приступа. Можно нажать на глазные яблоки, на брюшной пресс.
  4. Дать человеку принять Варфарин или другой назначенный ранее антикоагулянт для уменьшения риска тромбообразования.

Варфарин для снятия приступа мерцательной аритмии

Параллельно следует вызвать бригаду «неотложки». Для купирования пароксизма аритмии врач срочно вводит сердечный гликозид (Коргликон, Строфантин) или раствор Новокаиномида, раствор Лидокаина на глюкозе (внутривенно).

Лечение фибрилляции предсердий

После получения заключения больному подбирается необходимая терапия, даются рекомендации по здоровому образу жизни, исключению тяжелых физических нагрузок, правильному питанию. Важно найти причину патологии и воздействовать на нее, например, лечить гиперфункцию щитовидной железы, воспаление перикарда и т. д.

При легких формах лечение допускает амбулаторный режим. Показаниями для госпитализации становятся:

  • первый возникший эпизод фибрилляции;
  • частота ударов сердца — более 200 в минуту;
  • признаки сердечной недостаточности;
  • резкое падение давления;
  • наличие тромботических осложнений.

При тяжелых формах парокзизмальной мерцательной аритмии

Консервативное лечение

Цель лечения — восстановление ритма или сохранение аритмии, но с нормальной ЧСС. Важно устранить симптоматику заболевания и снизить риск тромбообразования и дальнейших осложнений. Всем, у кого выявлена пароксизмальная форма аритмии, врач обязан выписать рецепт на антикоагулянты и антиагреганты.

Если человек младше 60 лет и органического поражения миокарда нет, медикаментозное лечение должно включать постоянный прием ацетилсалициловой кислоты (Аспирин-Кардио, Кардиомагнил).

При наличии ИБС и прочих отягощающих заболеваний показан Варфарин с регулярным контролем анализов. В острых случаях назначаются низкомолекулярные гепарины на короткий срок.

Для восстановления ритма назначается медицинская помощь (кардиоверсия), которая может быть фармакологической или инструментальной.

Есть ряд эффективных противоаритмических лекарств, которые предупреждают повторные приступы пароксизмальной фибрилляции:

  • Кордарон;
  • Нибентан;
  • Пропафенон;
  • Амиодарон;
  • Аллапинин;
  • Соталекс.

Амиодарон для предотвращения приступов мерцательной аритмии

Если выбрана стратегия контроля ЧСС без устранения аритмии, то указанные средства не назначаются, а заменяются бета-адреноблокаторами (Карведилол, Метопролол, Беталок), блокаторами кальциевых канальцев (Леркамен, Амлодипин).

Электроимпульсная терапия

Электрическая кардиоверсия предполагает приведение ритма сердца в норму путем воздействия электрическим током. Из-за высокой болезненности делают процедуру под наркозом. В область правой ключицы устанавливают прибор (кардиовертер-дефибриллятор) с электродами, который посылает импульс в сердце, который перезагружает работу органа.

Кардиоверсию можно делать в экстренном или плановом порядке. Если процедура плановая, в течение месяца до и после нее человек должен пить Варфарин. Перед экстренной кардиоверсией больному срочно вводят Гепарин.

Установка кардиовертера–дефибриллятора при мерцательной аритмии

Оперативное вмешательство

При рецидивирующей форме заболевания и неэффективности других методик показано выполнение операции — радиочастотной катетерной абляции. Это малоинвазивное вмешательство.

Электрод вводят через бедренную вену в сердце, при помощи удара тока разрушают патологические очаги возбуждения. Если приходится разрушать АВ-узел или пучок Гиса, в ходе операции необходима установка кардиостимулятора.

Народные методы терапии

Пароксизмальные формы аритмии очень опасны для жизни, поэтому их лечение нужно производить только под контролем врача. Народные средства могут служить лишь вспомогательными мерами для поддержания и укрепления сердечной мышцы.

С этой целью показан прием настоев боярышника, шиповника, полезно кушать лимоны с медом, добавлять в пищу натуральные растительные масла.

Народные средства для лечения мерцательной аритмии

Осложнения заболевания

Переход болезни в постоянную форму грозит серьезным снижением качества жизни.

Самое распространенное осложнение — появление тромбов в сердце, ведь кровь не выходит в полном объеме из предсердий, поэтому застаивается. При эмболии тромба тот способен вызвать ишемический инсульт.

Меры профилактики

Чтобы не столкнуться с мерцательной аритмией в ее пароксизмальной форме, важно:

  • отказаться от большого количества кофе, энергетиков;
  • не злоупотреблять алкоголем, не курить;
  • не принимать без назначения врача лекарства с псевдоэфедрином;
  • правильно питаться;
  • принимать витамины, омега-3,6,9 кислоты;
  • лечить гипертонию, ИБС.

Прогноз при мерцательной аритмии

Прогноз будет зависеть от тяжести сердечного или другого заболевания, которое стало причиной аритмии. При ФП риск развития инсульта составляет 1,5 % до 60-летнего возраста, 25 % — после 80 лет.

Риск внезапной смерти возрастает из года в год. При правильной терапии больные живут 10 – 20 лет, после успешной операции человек может прожить полноценную жизнь.

Показания к применению Кардиомагнила, эффективность, побочные эффекты и противопоказания

Кардиомагнил – препарат, который содержит ацетилсалициловую кислоту. Ацетилсалициловая кислота (АСК) – ингибитор синтеза простагландинов. АСК может быть легко получена из фенола путем реакции Кольбе-Шмитта с диоксидом углерода и последующего ацетилирования с уксусным ангидридом. Согласно фармакологической классификации (АТХ) кардиомагнил — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП).

История АСК

Внимание! В 1853 году Чарльзу Фредерику Герхардту удалось синтезировать непатентованную группу салициловых соединений. В 1874 году 2-оксибензойная кислота выделена Фридрихом фон Гейденом на заводе и использовалась долгое время в качестве лекарственного средства.

В 1897 году ацетилсалициловая кислота впервые получена в чистом виде. Феликс Гофман и Артур Эйхенгрюн — изобретатели АСК. Поскольку последний был евреем, его научная работа во времена национал-социализма была приостановлена. После одобрения АСК Эйхенгрюн стал заведующим кафедрой фармацевтики в Bayer AG, а Гофман – начальником отдела маркетинга. Тогда компания Bayer AG впервые продала героин, разработанный Гофманом, поскольку эксперименты с АСК показали ложные результаты токсичности.

После Первой мировой войны Bayer вынужден в соответствии с международным договором отказаться от патента и прав на бренд с латинским названием Aspirin ® на территории Соединенных Штатов Америки, Франции и Великобритании. В США в 1918 году Sterling Drug купила права на товарный знак у американского правительства. В 50-х годах XX века Sterling Drug утратила исключительные права в силу решения суда. Название «аспирин» стало медленно распространяться в США после 70-х годов.

Описание фармакологии кардиомагнила

В небольших дозах (30-50 мг) основное вещество кардиомагнила действует как антикоагулянт путем ингибирования циклооксигеназы СОХ-1. Однако с увеличением дозы (0,5 г) кардиомагнил ингибирует циклооксигеназы СОХ-1 и СОХ-2 и оказывает обезболивающее, противоревматическое, противолихорадочное и (в дозах 2-5 г) противовоспалительное действие.

Простагландины участвуют в регуляции секреции желудочной кислоты и кровообращения в слизистой оболочке ЖКТ. Основное вещество кардиомагнила нарушает этот процесс путем ингибирования продукции простагландинов при высоких дозах.

При длительном применении кардиомагнила возникают желудочно-кишечные кровотечения и нарушения гемостаза. Побочные эффекты ЖКТ возникают из-за системного ингибирования секреции простагландинов и не могут быть улучшены другими лекарственными формами. Основное вещество кардиомагнила может препятствовать устранению доброкачественных опухолей из кишечника и способствовать развитию онкологических заболеваний.

Фармакодинамика: механизм действия лекарственного препарата

Эффект главного вещества кардиомагнила основан на необратимом ингибировании простагландина Н2, а более точно – циклооксигеназы COX-1 и COX-2. Эти ферменты катализируют образование провоспалительных простагландинов и тромбоксана А2, ингибируют активацию тромбоцитов.

ЦОГ-1 ингибируется кардиомагнилом в несколько раз сильнее, чем СОХ-2. Поскольку тромбоциты не могут реплицировать ферменты из-за нехватки ядер, эффект антикоагулянтов на них необратим – поэтому продолжительность лечения согласуется со временем выживания тромбоцитов (8-11 дней).

Фармакокинетика кардиомагнила

Кардиомагнил подвергается разложению при первом прохождении через печень (частично в стенках ЖКТ специальными эстеразами) и имеет пероральную биодоступность около 70%. В организме кардиомагнил быстро превращается в основной метаболит салициловой кислоты (СК). В крови АСК связывается с 50-70% альбуминов.

Кардиомагнил: побочные эффекты

Побочные эффекты во время терапии кардиомагнилом не представляют опасности для жизни человека: тошнота, изжога и рвота наблюдаются часто. У астматиков кардиомагнил — причина судорог. Такое происходит за счет ингибирования циклооксигеназы, переизбытка арахидоновой кислоты и бронхоконстрикторного действия. Часто встречается перекрестная реакция с другими обезболивающими средствами: ибупрофен, диклофенак или напроксен.

У детей и подростков с лихорадкой не следует использовать кардиомагнил, так как может вызвать фатальный синдром Рея. Следует использовать альтернативные вещества: парацетамол или ибупрофен. В Соединенном Королевстве запрещена продажа без рецепта кардиомагнила детям и подросткам в возрасте до 16 лет. Но даже в детском возрасте есть картины болезни, в которых лечение кардиомагнилом уместно. К ним относят ревматоидную лихорадку или синдром Кавасаки.

Во время беременности препарат можно вводить в небольших количествах, так как кардиомагнил, особенно в третьем триместре, приводит к преждевременному закрытию желудочного артериального клапана у плода. Склонность к свертыванию крови матери при рождении обусловлена ​​ингибированной коагуляцией крови.

Согласно исследованию Медицинской школы Бостонского университета ежегодно умирают 16500 американцев от желудочного кровотечения, вызванного кардиомагнилом и подобными обезболивающими средствами; в 170 000 случаев происходит серьезное повреждение желудка из-за лекарственного препарата. В то же время частый прием кардиомагнила может привести к язвам желудка или карциномам поджелудочной железы. Чтобы избежать проблем с желудочными кровотечениями, нужно правильно питаться и не принимать АСК на голодный желудок.

Кардиомагнил: токсичность препарата

Высокие дозы кардиомагнила у взрослых могут приводить к угрожающему жизни метаболическому ацидозу (повышенной кислотности) с параличом дыхания и синкопе. Кардиомагнил способен навредить внутреннему уху, что нередко ведет к потере слуха или тиннитусу. Описан случая повреждения почек кардиомагнилом.

Средняя летальная доза кардиомагнила (LD50) при пероральном приеме составляет 200 мг/кг массы тела у крыс.

Кардиомагнил: ошибочное назначение препарата

Кардиомагнил непригоден в качестве анальгетика для подавления боли после хирургических вмешательств или травм, поскольку эффект длится до 7 дней после последней дозы и вызывает кровотечение. Из-за необратимого ингибирования циклооксигеназы в тромбоцитах введение антидота для немедленного устранения антикоагуляции невозможно.

Приходится ждать, пока организм не создаст новые функциональные тромбоциты. И принятый кардиомагнил может сорвать срочную медицинскую операцию (или ее планирование), поскольку отсутствие коагуляции приводит к осложнениям: чрезмерная потеря крови. В любом случае лечащие врачи должны быть проинформированы об использовании кардомагнила.

Кардиомагнил: инструкция по применению, таблетки и эффект препарата

Кардиомагнил принимают перорально в виде таблеток. Кардиомагнил разжижает кровь и оказывает антикоагулянтный эффект при низких дозировках, для облегчения боли, уменьшения лихорадки и воспаления требуются высокие дозы (от 500 мг/день). Форма выпуска кардиомагнила варьируется от ампул с раствором АСК до таблеток.

Кардиомагнил должен приниматься вместе с едой, потому что раздражает слизистую желудка и в худшем случае может привести к язвенной болезни или кровотечению. Препарат всегда принимается с достаточным количеством жидкости (со стаканом воды).

Как долго принимать кардиомагнил без перерыва?

Кардиомагнил и другие болеутоляющие лекарства не должны приниматься без официального назначения кардиологом (или лечащим врачом) более трех дней подряд и не более десяти дней в месяц. Необходимо делать перерыв длительностью в два месяца, чтобы предотвратить развитие неблагоприятных эффектов.

Многие задаются вопросом, когда принимать кардиомагнил: утром или вечером? Как правило, это не имеет значения, так как препарат не влияет на фазы сна или засыпание.

Комбинированные препараты с кардиомагнилом

АСК доступна в комбинации с другими веществами, которые позволяют достичь максимального эффекта (разжижение крови или снятие боли).

Существуют комбинации аспирина и антикоагулянтов (клопидогрел, дипиридамол), обезболивающие средства, содержащие аспирин, ацетаминофен и кофеин.

Противопоказания к применению препарата Кардиомагнил

В некоторых случаях нельзя использовать кардиомагнил. Абсолютные противопоказания к применению кардиомагнила:

  • Желудочно-кишечные язвы или кровотечения.
  • Аллергические реакции на салицилаты.
  • Гастрит.

Кардиомагнил в некоторых случаях может быть назначен при определенных заболеваниях. Такие противопоказания называются относительными, потому что в некоторых случаях назначение медикамента приемлемо. Относительные противопоказания:

  • Бронхиальная астма.
  • Глухота.
  • Анемия (пониженный гемоглобин).

Кардиомагнил: беременность и грудное вскармливание

Кардиомагнил не должен приниматься во время первого и второго триместров беременности, если врач не считает это необходимым. В последнем триместре беременности кардиомагнил не принимается (абсолютное противопоказание).

В период лактации женщинам разрешается употреблять кардиомагнил коротким курсом (от нескольких суток до недели). Перед употреблением препарата проконсультироваться с лечащим доктором.

Показания к применению препарата Кардиомагнил

Кардиомагнил используется не только как анальгетик, но и как противолихорадочное средство. Нередко применяется для ингибирования агрегации тромбоцитов и предотвращения повторного инфаркта миокарда и инсульта при выявленных изменениях артериосклеротического сосуда. Особенно эффективен кардиомагнил в снижении частоты приступов стенокардии у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Для краткосрочного применения в дозах 500-1000 мг при острой боли кардиомагнил хорошо переносится, как и другие болеутоляющие средства на фармацевтическом рынке. При внутривенном введении кардиомагнила редко наблюдается дискомфорт в желудке. Кардиомагнил используется в качестве ингибитора агрегации тромбоцитов, если антикоагуляция с фенпрокумоном невозможна по индивидуальным причинам.

Основные показания к применению кардиомагнила:

  • Мерцательная аритмия.
  • Желудочковая тахикардия (ускоренный пульс).
  • Гипертония.
  • «Густая» кровь (быстро сворачивается).
  • Варикоз.
  • Дегидратация (сгущает кровь).
  • Ишемическая болезнь сердца (для профилактики).

Из-за положительного эффекта на здоровье пациентов с полицитемией кардиомагнил получил статус орфанного препарата в Европе. И Bayer HealthCare AG имеет единственные маркетинговые права на использования кардиомагнила для терапии этого заболевания.

Кардиомагнил: взаимодействие и совместимость препаратов

При одновременном использовании кардиомагнил может повысить эффективность следующих препаратов:

  • Дигоксина и дигитоксина (сердечный гликозид).
  • Лития.
  • Аториса.
  • Метотрексата.
  • L-карнитина (БАД).
  • Триадиотиронина.

Кардоимагнил может снижать действие следующих веществ:

  • Спиролактона, канреноата, петлевых диуретиков.
  • Антигипертензивных средств.

Запрещено запивать кардиомагнил спиртными напитками, так как повышается вероятность того, что «встанет сердечко». После «алкогольной ночи», когда алкоголь покинул тело, кардиомагнил форте может помочь восстановить гемостаз. Поэтому выпить таблетку кардиомагнила после застолья рекомендуется кардиологами.

Кардиомагнил: лекарственная резистентность

Резистентность к кардиомагнилу различной степени тяжести определена в небольшом исследовании. Как оказалось, лекарственная форма препарата влияет на формирование резистентности. По этой причине существуют разногласия относительно способа введения медикаментов пациентам, нуждающимся в ингибиторах коагуляции.

При резистентности рекомендуется назначать прохождение специальных тестов. Клопидогрель — потенциальный кандидат для замены, однако он в 100 раз дороже, чем кардиомагнил. По этой причине фармацевтическая промышленность мотивирована на внедрение тестов резистентности к препарату, в то время как страховые компании и частные врачи отрицательно относятся к этой идее.

Аналоги кардиомагнила

Торговые наименования наиболее распространенных аналогов кардиомагнила, которые не отличаются по фармакологическому профилю действия:

  • Аспикард.
  • Ацетилсалициловая кислота.
  • Аспирин плюс С.
  • Асафен.

Совет! Не рекомендуется постоянно (каждый день) принимать кардиомагнил из-за риска развития желудочных кровотечений. Необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Источник: davlenie.lechenie-gipertoniya.ru

Фибрилляция предсердий: причины, формы, проявления, диагностика, схемы лечения, прогноз

Фибрилляция предсердий — это разновидность аритмии, при которой предсердия сокращаются с частотой 350-700 в минуту, но только часть импульсов доходит до желудочков, что создает предпосылки для их дискоординированной деятельности и выражается в нерегулярности пульса.

Фибрилляцию предсердий считают одним из самых частых вариантов нарушения ритма сердца. Она встречается повсеместно, преимущественно среди людей зрелого и пожилого возраста, причем с годами вероятность аритмии только увеличивается. Патология имеет не только большое социально-медицинское значение ввиду высокого риска тяжелых осложнений и смерти, но и экономическое, так как требует существенных материальных затрат на профилактику и лечение.

По данным статистики, фибрилляция предсердий составляет до 2% всех аритмий сердца, причем число пациентов постоянно растет в связи с общим старением населения планеты. К возрасту 80 лет распространенность фибрилляции предсердий достигает 8%, а у мужчин патология проявляется раньше и чаще, нежели у лиц женского пола.

Фибрилляция предсердий очень часто осложняет хроническую сердечную недостаточность, которая, в свою очередь, поражает большинство людей с ишемической болезнью сердца. По меньшей мере четверть больных хронической недостаточностью кровообращения уже имеют установленный диагноз фибрилляции предсердий. Сочетанное действие этих заболеваний обусловливает взаимное утяжеление течения, прогрессирование и серьезный прогноз.

Другое общеупотребимое название фибрилляции предсердий — мерцательная аритмия, оно более распространено среди больных, но и специалисты-медики тоже им активно пользуются. Накопленный опыт лечения этой патологии позволяет не только устранять аритмию, но и своевременно проводить профилактику пароксизмов фибрилляции предсердий и их осложнений.

Заметим, что термином «мерцательная аритмия» могут называть две разновидности предсердных аритмий:

  • В одном случае подразумевают собственно описываемую далее фибрилляцию предсердий (мерцание предсердий), когда в их миокарде хаотично распространяются импульсы высокой частоты, в результате чего лишь отдельные волокна сокращаются чрезвычайно быстро и несогласованно. Желудочки сокращаются при этом аритмично и с недостаточной эффективностью, что влечет гемодинамические расстройства.

5468864684

  • В другом случае имеется в виду трепетание предсердий, когда волокна сердечной мышцы сокращаются более медленно — с частотой 200-400 в минуту. В отличие от мерцания (фибрилляции), при трепетании предсердия все же сокращаются, а к желудочковому миокарду доходит лишь часть импульсов, поэтому они «работают» медленнее. В обоих случаях эффективность деятельности сердца снижается, и прогрессирует недостаточность кровообращения.

1355588

Видео: основное о фибрилляции предсердий + мед. анимация

Формы фибрилляции предсердий

В соответствии с современной классификацией, различают несколько форм фибрилляции предсердий:

  1. Впервые возникшая — первый зафиксированный эпизод аритмии, когда вероятность рецидива установить нельзя.
  2. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий — протекает в виде более или менее частых эпизодов срыва ритма, который восстанавливается не более, чем за неделю.
  3. Персистирующая (рецидивирующая) фибрилляция — длится более 7 дней и требует проведения кардиоверсии.
  4. Постоянная форма — восстановить ритм невозможно или не требуется.

4568648684

Для практического врача важно определить впервые возникшую форму фибрилляции, однако установить ее продолжительность и исключить факт перенесенных ранее эпизодов аритмии далеко не всегда представляется возможным.

При установленном втором и более пароксизме нарушения ритма предсердий диагностируют персистирующую форму фибрилляции предсердий. Если ритм способен к самопроизвольному восстановлению, то такую персистирующую (рецидивирующую) аритмию назовут пароксизмальной, а термин «персистирующая» будет употреблен при ее длительности более семи дней. Впервые выявленная аритмия может быть как пароксизмальной, так и персистирующей.

О постоянной форме фибрилляции предсердий (перманентной) говорят, когда нарушение ритма продолжается более одного года, но при этом ни врач, ни пациент не планируют восстановить ритм путем кардиоверсии. В случае, когда терапевтическая стратегия изменится, аритмию назовут длительно персистирующей.

В зависимости от частоты пульса выделяют три формы фибрилляции предсердий:

  • Тахисистолическая — до желудочков доходит больше, чем необходимо в норме, импульсов от предсердных водителей ритма, в результате чего пульс достигает 90-100 ударов в минуту и более.
  • Брадисистолическая фибрилляция — частота сокращений желудочков не достигает 60.
  • Нормосистолическая — желудочки сокращаются с частотой, близкой к норме, — 60-100 ударов в минуту.

Причины

Фибрилляция предсердий может возникать как без явной причины, так и при ряде способствующих патологии состояний:

  1. ИБС (ишемическая болезнь сердца);
  2. Артериальная гипертензия;
  3. Недостаточность сердца, начиная со второго функционального класса;
  4. Кардиомиопатии;
  5. Пороки сердца, как врожденные, так и приобретенные;
  6. Воспалительные (миокардит) и опухолевые поражения миокарда.

Изолированный тип фибрилляции (вне заболеваний сердца) обычно диагностируется у молодых людей, а сопутствующая сердечная патология чаще характеризует аритмию у пожилых.

Внесердечные факторы риска мерцательной аритмии — это повышение функции щитовидной железы, лишний вес, сахарный диабет, почечная патология, хронические обструктивные процессы в легких, поражения электрическим током, перенесенные операции на сердце, злоупотребление алкоголем. Кроме того, возможно влияние наследственного фактора и генетических мутаций (Х пара хромосом): примерно треть больных с фибрилляцией имеют родителей с той же формой аритмии сердца.

Проявления

Симптомы фибрилляции предсердий определяются формой и течением патологии. Возможно как бессимптомное течение, так и выраженная недостаточность кровообращения с яркой симптоматикой. Часть больных не только пароксизмальной формой, но и постоянной вообще не предъявляют никаких жалоб, у других первый эпизод аритмии может проявиться тяжелыми гемодинамическими расстройствами вплоть до отека легких, эмболиями сосудов мозга и т. д.

4234234234222

Наиболее частыми жалобами при фибрилляции предсердий выступают:

  • Дискомфортные ощущения в грудной клетке или даже боли в области сердца;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Слабость;
  • Головокружения и обмороки при выраженной гипотонии;
  • Одышка при нарастании недостаточности левого желудочка сердца;
  • Частое мочеиспускание.

В период пароксизма аритмии или при постоянной форме пациент сам прощупывает пульс и ощущает его неритмичность. В случае сильной тахисистолии количество сокращений будет превышать частоту пульсации на периферических артериях, что называют дефицитом пульса.

На течение патологии влияет объем левого предсердия: при его повышении в результате дилатации полости возникают сложности с удержанием ритма после кардиоверсии. Заболевания, при которых происходит поражение миокарда левого предсердия, в большей степени сопровождаются фибрилляцией, нежели изменения в других отделах сердца.

У многих больных, страдающих любым из вариантов фибрилляции предсердий, меняется качество жизни.  При перманентной форме или при очередном приступе аритмии ограничивается физическая активность, постепенно в связи с прогрессированием недостаточности сердца уменьшается переносимость физических нагрузок, поэтому может возникнуть необходимость в смене вида трудовой деятельности, отказе от спортивных занятий, дальних поездок и перелетов.

Даже при бессимптомном или минимально выраженном течении заболевания первым признаком патологии способен стать кардиоэмболический инсульт (при попадании сформировавшегося в предсердии из-за постоянного «мерцания» тромба в артерии, питающие мозг). В этих случаях на первый план выйдут неврологические проявления (парезы, параличи, кома, нарушения чувствительности и т. д.), а аритмия, если она возникла впервые, будет диагностирована уже вторично.

Сама по себе фибрилляция предсердий может протекать сколь угодно долго, не доставляя страдающему ею существенного дискомфорта, однако осложнения патологии могут сильно усугубить состояние. В числе наиболее распространенных и, в то же время, опасных последствий нарушенного ритма предсердий (наряду с тромбоэмболическим синдромом с риском инфаркта головного мозга) — нарастающая тяжелая сердечная недостаточность с довольно быстрой декомпенсацией, отек легких на фоне острой дисфункции левого желудочка.

Диагностика и ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий

При подозрении на фибрилляцию желудочков, даже если приступ имел место только со слов пациента, а к моменту осмотра прекратился, положено провести тщательное обследование. Для этого врач подробно расспрашивает о характере жалоб и симптомов, времени их появления и связи с нагрузками, выясняет, страдает ли пациент какой-либо другой сердечной или иной патологией.

Обследования при подозрении на фибрилляцию желудочков могут быть проведены в амбулаторных условиях, хотя при первичном пароксизме «скорая» предпочтет доставить больного в стационар после снятия кардиограммы, которая подтвердит наличие аритмии.

При первичном осмотре врач фиксирует неритмичность пульса, глухость сердечных тонов, тахикардию при тахиформе. Затем проводятся дополнительные инструментальные исследования, подтверждающие аритмию — ЭКГ, эхокардиография, суточное мониторирование.

Фибрилляция предсердий на ЭКГ имеет ряд характерных признаков:

  1. Исчезновение зубца Р вследствие отсутствия скоординированных сокращений предсердий;
  2. Волны f, характеризующие сокращения отдельных волокон и имеющие непостоянную величину и форму;
  3. Разные по продолжительности интервалы RR при не измененном желудочковом комплексе.

546868648

Для подтверждения фибрилляции предсердий хотя бы в одном отведении кардиограммы должны быть типичные изменения. Если на момент прохождения исследования приступ прекратился, то больному предложат пройти суточное мониторирование.

Эхокардиография позволяет обнаружить пороки клапанов, внутрипредсердные тромбы, очаги структурных изменений в миокарде. Помимо исследований сердца, показаны анализы на гормоны щитовидной железы, функцию печени и почек, электролитный состав крови.

Видео: урок по ЭКГ при несинусовых аритмиях, фибрилляциях и трепетаниях

Принципы лечения фибрилляции предсердий

При планировании лечения фибрилляции предсердий перед врачом стоит выбор: попытаться добиться возвращения правильного ритма либо сохранить аритмию, но с нормальной частотой сердцебиений. Последние исследования показывают, что оба варианта лечения хороши, а контроль пульса даже при наличии аритмии способствует улучшению показателей выживаемости и уменьшению частоты тромбоэмболий в качестве осложнений.

Лечение больных с фибрилляцией предсердий преследует цель устранить негативную симптоматику аритмии и предупредить тяжелые осложнения. На сегодняшний день приняты и используются две стратегии ведения больных:

  • Контроль ритма сердца — восстановление синусового ритма и медикаментозная профилактика рецидивов аритмии;
  • Контроль ЧСС (частоты сердечных сокращений) — аритмия сохраняется, но ЧСС урежается.

Всем лицам с установленным диагнозом аритмии вне зависимости от выбранной стратегии проводят антикоагулянтную терапию для профилактики тромбообразования в предсердиях, риск которого весьма высок при фибрилляции предсердий, как перманентной, так и в период пароксизма. Исходя из проявлений аритмии, возраста, сопутствующей патологии в индивидуальном порядке составляется план лечения. Это может быть кардиоверсия, медикаментозное поддержание целевой частоты пульса, обязательна профилактика повторных эпизодов фибрилляции и тромбоэмболического синдрома.

Антикоагулянтная терапия

Фибрилляция предсердий сопровождается чрезвычайно высоким риском тромбообразования с эмболией по большому кругу и проявлением опаснейших осложнений, в частности — эмболического инсульта, поэтому очень важно назначить антикоагулянтную терапию — антиагреганты, антикоагулянты прямого или непрямого действия.

Показаниями к назначению антикоагулянтов считаются:

  1. Возраст до 60 лет, когда нет структурного поражения миокарда либо с оным, но без факторов риска — показана ацетилсалициловая кислота;
  2. После 60 лет, но без предрасполагающих факторов — назначают аспирин, кардиомагнил;
  3. 546848486После 60 лет, при диагностированном диабете или ишемической болезни сердца — показан варфарин под контролем МНО, возможно сочетание с аспирином;
  4. В возрасте 75 лет и старше, особенно женщинам, а также при тяжелых сопутствующих заболеваниях (тиреотоксикоз, застойная сердечная недостаточность, гипертония) назначается варфарин;
  5. Ревматические пороки сердца, перенесенные операции на клапанах, произошедшие ранее тромбозы или эмболии требуют обязательного применения варфарина.

Антикоагулянтная терапия включает:

  • Антикоагулянты непрямого действия — варфарин, прадакса — назначаются длительно под контролем коагулограммы (МНО обычно 2-3);
  • Антиагреганты — ацетилсалициловую кислоту (тромбо асс, аспририн кардио и др.) в дозе 325 мг, дипиридамол;
  • Низкомолекулярные гепарины — применяются в острых ситуациях, перед кардиоверсией, сокращают сроки пребывания в стационаре.

Следует учитывать, что длительный прием кроверазжижающих средств может вызвать неблагоприятные последствия в виде кровотечений, поэтому лицам с повышенным риском подобных осложнений или снижением свертываемости по результатам коагулограммы антикоагулянты назначаются крайне осторожно.

а. Стратегия контроля ритма

Стратегия контроля ритма подразумевает применение фармакологических средств или электрической кардиоверсии для возвращения правильности ритма. При тахисистолической форме аритмии перед восстановлением правильного ритма (кардиоверсия) необходимо снизить ЧСС, для чего назначаются бета-адренобокаторы (метопролол) или антагонисты кальция (верапамил). Кроме того, кардиоверсия требут обязательной антикоагулянтной терапии, ведь сама процедура существенно повышает риск тромбообразования.

Электрическая кардиоверсия

Электрическая кардиоверсия — нормализация ритма посредством электрического тока. Этот способ более эффективен, нежели введение медикаментов, но и более болезненный, поэтому пациенты получают седативные средства либо проводится поверхностный общий наркоз.

546884846

Непосредственное восстановление синусового ритма происходит под действием кардиовертера-дефибриллятора, посылающего электрический импульс в сердце, синхронизированный с зубцом R, дабы не вызвать фибрилляцию желудочков. Процедура показана больным, которым введение фармакологических средств не дает результата либо при нестабильности кровообращения на фоне аритмии. Обычно она проводится наружно, действием разряда на кожу, но возможна и внутрисердечная кардиоверсия при неэффективности поверхностного способа.

46886484486

Кардиоверсия может быть плановой, тогда пациент на протяжении 3 недель до и 4 после принимает варфарин. Планово процедуру восстановления ритма назначают тем, у кого аритмия длится более двух суток или продолжительность ее неизвестна, но при этом гемодинамика не нарушена. В случае, если пароксизм аритмии длится меньше 48 часов и сопровождается тяжелыми расстройствами кровообращения (гипотония, например), показана срочная кардиоверсия при условии обязательного введения гепарина или его низкомолекулярных аналогов.

Фармакологическая кардиоверсия

Для восстановления синусового ритма посредством медикаментозной терапии назначаются антиаритмические препараты:

  1. Прокаинамид;
  2. Амиодарон;
  3. Пропафенон;
  4. Нибентан.

Прокаинамид вводится внутривенно, но вызывает множество побочных эффектов — головную боль, головокружения, гипотонию, галлюцинации, изменения в лейкоцитарной формуле, из-за чего он исключен из перечня препаратов для кардиоверсии европейскими специалистами. В России и многих других странах прокаинамид все еще используется из-за низкой стоимости препарата.

Пропафенон выпускается и в виде раствора, и в таблетированной форме.  При персистирующем варианте фибрилляции и трепетании предсердий он не оказывает должного эффекта, а также противопоказан при хронических обструктивных заболеваниях легочной системы и крайне нежелателен для назначения лицам с ишемией миокарда и сниженной сократимостью левого желудочка.

54468848

Амиодарон выпускается в ампулах, вводится внутривенно и рекомендован к применению при наличии органических поражений сердечной мышцы (постинфарктные рубцы, например), что немаловажно для основной части пациентов, страдающих хронической сердечной патологией.

Нибентан выпускается в виде раствора для внутривенных инфузий, но может применяться исключительно в палатах интенсивной терапии, где возможен контроль ритма на протяжении суток после его введения, так как препарат способен спровоцировать тяжелые желудочковые нарушения ритма.

Показаниями к фармакологической кардиоверсии считаются случаи, когда фибрилляция предсердий возникла впервые либо пароксизм аритмии протекает с высокой частотой сокращений сердца, влекущей негативную симптоматику и нестабильность гемодинамики, некорригируемые медикаментозно. Если вероятность последующего удержания синусового ритма  мала, то от медикаментозной кардиоверсии лучше отказаться.

Фармакологическая кардиоверсия дает наилучшие результаты, если была начата не позднее 48 часов с момента наступления приступа аритмии. Основными средствами при предсердной аритмии, протекающей на фоне застойной сердечной недостаточности, считаются амиодарон и дофетилид, которые не только высокоэффективны, но и безопасны, тогда как применение новокаинамида, пропафенона и других антиаритмиков нежелательно ввиду возможных побочных эффектов.

Наиболее эффективным средством, восстанавливающим ритм при пароксизме фибрилляции предсердий, считается амиодарон. По результатам исследований, при двухлетнем его приеме больными с хронической недостаточностью сердца общая смертность уменьшается почти наполовину, вероятность внезапной смерти — на 54%, а прогрессирование недостаточности сердца — на 40%.

Антиаритмические препараты могут быть назначены на длительное время для профилактики повторных срывов ритма, но в этом случае нужно учитывать высокий риск побочных эффектов наряду с относительно невысокой эффективностью. Вопрос о целесообразности длительной терапии решается индивидуально, а предпочтительны к назначению — соталол, амиодарон, пропафенон, этацизин.

б. Стратегия контроля частоты сокращений

При выборе стратегии контроля частоты сердечных сокращений к кардиоверсии не прибегают вовсе, а назначают препараты, урежающие ритм сердца — бета-адреноблокаторы (метопролол, карведилол), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), амиодарон при неэффективности предыдущих групп.

5468684684

Результатом выбранной стратегии должен стать пульс не выше 110 в минуту в состоянии покоя. Если симптоматика выражена, то ЧСС поддерживают на уровне до 80 ударов в минуту в покое и не более 110 при умеренных нагрузках. Контроль пульса уменьшает проявления аритмии, снижает риски осложнений, но не предупреждает прогрессирование патологии.

в. Катетерная абляция

546886468468-300x235

Катетерная радиочастотная абляция (РЧА) показана при неэффективности электрической и фармакологической кардиоверсии либо нормальный ритм не поддерживается антиаритмическими средствами. РЧА представляет собой малоинвазивное эндоваскулярное вмешательство, когда электрод вводится через бедренную вену, а затем направляется в сердце, где электрическим током разрушается предсердно-желудочковый узел, волокна пучка Гиса либо изолируются зоны патологической импульсации в устьях легочных вен.

В случае разрушения атрио-вентрикулярного узла или пучка Гиса наступает полная поперечная блокада, когда импульсы от предсердий не достигают желудочкового миокарда, поэтому вслед за такой абляцией следует установка кардиостимулятора.

При редких пароксизмах фибрилляции предсердий, которые, однако, протекают с выраженной симптоматикой могут быть имплантированы внутрипредсердные кардиовертеры-дефибрилляторы, которые не предупреждают аритмию, но эффективно ее устраняют в случае возникновения.

Профилактика рецидивов аритмии

Профилактика повторных приступов фибрилляции предсердий имеет очень большое значение, так как более, чем в половине случаев аритмия рецидивирует в ближайший год после кардиоверсии, а синусовый ритм удается сохранить лишь у трети пациентов.

Цель профилактического лечения — не только предупредить повторные эпизоды аритмии, но и отсрочить время развития постоянного ее варианта, когда вероятность эмболий, прогрессирования сердечной недостаточности и внезапной смерти существенно возрастает.

Для предотвращения приступа фибрилляции предсердий рекомендованы 3 бета-адреноблокатора — бисопролол, карведилол и метопролол. Для сохранения правильности ритма лучше назначать амиодарон.

В схемы профилактики повторных приступов фибрилляции предсердий включены также гиполипидемические средства (статины), которые оказывают кардиопротекторное, противоишемическое, антипролиферативное и противовоспалительное действие. У пациентов с хронической ишемической болезнью сердца статины способствуют снижению вероятности рецидива аритмии.

Купирование пароксизма фибрилляции предсердий всегда предпринимается в случае ее первичного возникновения. Для этого проводят кардиоверсию одним из выше описанных способов, назначают медикаментозное лечение антиаритмиками параллельно с антикоагулянтной терапией. Особенно важно применение антикоагулянтов при аритмии, длящейся более двух суток.

Неотложная помощь при приступе фибрилляции предсердий должна быть оказана при нарастании симптомов нарушенной гемодинамики, отеке легких, кардиогенном шоке и других тяжелых следствиях аномальной электрической активности сердца. При нестабильном состоянии пациента (задыхается, острая боль в сердце, выраженная гипотония) показана экстренная электроимпульсная терапия, а при стабильном течении пароксизма аритмии приступают к медикаментозной коррекции ритма.

Источник: giperton.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.