Кардиомиопатия сердца


Кардиомиопатия — собирательное определение болезней сердца, при которых происходит изменение сердечной мышцы без поражения коронарных артерий. Иногда такая патология возникает под действием внешних факторов — злоупотребление алкоголем, отравления, другие болезни и прочее. Однако в некоторых случаях кардиомиопатия является первичной, то есть возникает как отдельное заболевание. Чем может быть вызвано перерождение миокарда, как его обнаружить и лечить, расскажет MedAboutMe.

Причины болезни сердца кардиомиопатии

Первичная кардиомиопатия, в отличие от вторичной, часто проявляется уже в подростковом или молодом возрасте. Иногда установить точные причины болезни сердца сложно, в этом случае она диагностируется как идиопатическая. При этом все же врачи выделяют возможные факторы, которые приводят к перерождению клеток мышечного слоя (кардиомиоцитов):

  • Наследственность, которая приводит к спонтанной мутации генов.

  • Гормональные нарушения (прежде всего, воздействие соматотропина и катехоламинов).
  • Аутоиммунные заболевания, в частности, системная склеродермия.
  • Аллергии.
  • Воспаления сердечной мышцы в прошлом. Причиной болезни сердца могут стать перенесенные ранее вирусы гриппа, Коксаки, простого герпеса и прочих, а также бактериальные миокардиты. Если болезнь развивается на фоне инфекции, диагностируется вторичная кардиомиопатия.
  • Токсическое воздействие на миокард, радиационное поражение.

И все же в большинстве случаев причины болезни сердца остаются невыясненными.

Виды болезни сердца первичная кардиомиопатия

Под понятием первичной кардиомиопатии объединяется ряд болезней сердца, поэтому при постановке диагноза очень важно установить конкретный вид патологии. Как правило, речь идет о трех типах:

  1. Дилатационная — расширение предсердий и желудочков, увеличение сердца в размерах. Патология сказывается на сократительной способности миокарда, вызывает существенные нарушения гемодинамики, поскольку сердцу сложно перекачивать кровь по широким полостям.
  2. Гипертрофическая — утолщение всей мышечной сердечной ткани, в размерах увеличиваются стенки и перегородка, при этом само сердце остается таким же по размеру. В результате размер камер существенно уменьшается вплоть до того, что в некоторых случаях отток крови из левого желудочка практически прекращается. Такие болезни сердца провоцируют застой крови в легких, аритмии, коронарную недостаточность.
  3. Рестриктивная — замещение мышечной ткани фибринозной. Чаще всего патология развивается в левом желудочке, стенки теряют способность сокращаться, становятся жесткими, а перегородка расширяется. В результате камера сердца не может адекватно сокращаться и перекачивать кровь. Это наиболее редкий вариант первичных кардиомиопатий.

Иногда в отдельную группу выделяют аритмогенную правожелудочковую кардиомиопатию. При этой болезни сердца страдает стенка правого желудочка — мышечная ткань стенки замещается соединительной или жировой. Правая часть сердца отвечает за перекачивание венозного потока крови, поэтому у пациентов с такой патологией наблюдается венозный застой.

Симптомы нарушений работы сердца

Кардиомиопатии сказываются на работе сердца и, в первую очередь, на его сократительной способности. При всех формах патологии миокард не способен полноценно перекачивать кровь, это вызывает застойные явления, ишемию, аритмии и другие опасные состояния. При этом далеко не всегда кардиомиопатия проявляется ярко выраженными симптомами. Например, рестриктивная форма может приводить к внезапной остановке сердца, при этом до приступа человек не жалуется на существенные недомогания.

Однако в большинстве случаев болезни сердца все же проявляются некоторыми симптомами. Среди них:


  • Одышка (бывает при всех формах, один из характерных признаков нарастающей сердечной недостаточности).
  • Удушье.
  • Длительная ноющая боль в груди или приступы острой боли.
  • Общая слабость, головокружения.
  • Отечность нижних конечностей.
  • Нарушение периферического кровообращения — синие или белесые кончики пальцев, невозможность согреть руки и ноги в холодное время.
  • Нарушения ритма, в том числе брадикардия (уменьшение частоты сердечных сокращений) и тахикардия (учащение сердцебиения).

Диагностика: УЗИ сердца и другие методы

Заподозрить кардиомиопатию можно при плановом осмотре у кардиолога и прохождении ЭКГ. При этом нужно понимать, что электрокардиограмма не является достаточным диагностическим методом при патологиях миокарда, а может лишь указать на нарушения, вызванные этой болезнью сердца.

Поэтому при подозрении на кардиомиопатию пациенту, прежде всего, назначается УЗИ сердца (эхокардиография). Поскольку этот метод диагностики позволяет подробно рассмотреть миокард и камеры, он помогает врачу увидеть гипертрофические изменения, уплотнения, расширения желудочков и прочее. Кроме этого, кардиолог порекомендует дополнительные обследования. В число важных процедур при кардиомиопатиях входят такие:

  • Рентгенография.
  • МРТ и КТ сердца.
  • Эндомиокардиальная биопсия (помогает выявить изменения в кардиомиоцитах).
  • Суточный ЭКГ-мониторинг.

Все обследования призваны отличить кардиомиопатию от других заболеваний. Например, у людей старше 40 лет ее часто путают с распространенной ишемической болезнью сердца, а у детей нарушения связывают с врожденными или приобретенными пороками.

Лечение болезни сердца

Прогноз для пациентов с кардиомиопатиями неблагоприятный. Перерождение сердечной мышцы вызывает нарастающую сердечную недостаточность, которая, в конце концов, приводит к смерти. Например, пятилетняя выживаемость людей с дилатационной кардиомиопатией составляет всего 30%. Рестриктивная форма, кроме этого, опасна еще и образованием тромбов, которые приводят к инфаркту миокарда.

К сожалению, сейчас нет эффективного метода лечения болезни сердца первичной кардиомиопатии. При таком диагнозе врачи назначают поддерживающую терапию. Основной целью в данном случае является устранение риска развития опасных для жизни состояний, но вернуть сердечную мышцу в норму с помощью медикаментов на сегодняшний день невозможно.

Консервативное лечение болезни сердца предполагает такие препараты:

  • Диуретики (помогают снять застойные явления в легких и сердце).
  • Сердечные гликозиды (улучшают сократительную способность миокарда).
  • Противоаритмические средства (устраняют разные виды аритмий).
  • Антикоагулянты (предотвращают образование тромбов).

Пациентам важно придерживаться здорового образа жизни. В первую очередь, это касается отказа от вредных привычек — курения и употребления алкоголя. Также благоприятно на общее состояние сердца влияет бессолевая диета с минимальным содержанием животных жиров.

Если медикаментозное лечение болезни сердца не улучшает состояние больного, может быть назначена операция. При гипертрофической и рестриктивной кардиомиопатии проводят удаление разросшихся уплотненных частей миокарда, иногда с протезированием клапанов. Однако наиболее эффективным, хотя и наиболее радикальным, методом лечения является пересадка сердца.

Источник: MedAboutMe.ru

Что такое кардиомиопатия

Суть избирательности в том, что структурно и функционально изменяется только сердечная мышца, а вот сопряженные с ней важные части организма, например, коронарные артерии, клапанный аппарат сердца, изменениям не подвергаются.

Продвижение в понимании сути кардиомиопатий было отмечено классификацией 1980 года, в которой была ссылка на неизвестное происхождение патологий сердечной мышцы. И только в 1996 году решением международного общества кардиологом была поставлена точка в определении кардиомиопатий как различных болезней миокарда, для которых характерны нарушения сердечной деятельности.

Для заболеваний характерны патологические изменения миокарда, которые проявляются сердечной недостаточностью, аритмией, быстрой утомляемостью, отечностью ног, общим ухудшением функционирования организма. Существует немалый риск развития серьезных сбоев сердечного ритма с летальным исходом.

Заболеванию подвержены люди любой возрастной категории независимо от пола. Кардиомиопатии разделены на несколько типов в зависимости от специфики влияния на мышцу сердца:

  • гипертрофическая,
  • дилатационная,
  • аритмогенная,
  • поджелудочковая,
  • рестриктивная.

 

кардиомиопатии виды

Все типы заболевания можно разделить на первичную (причина неизвестна) и вторичную кардиомиопатию (наследственная предрасположенность или наличие ряда заболеваний, нарушающих защитную силу организма). По статистике больше всего распространены дилатационная и рестриктивная кардиомиопатии.

Гипертрофическая кардиомиопатия – утолщение стенок левого желудочка (поражение миокарда), при этом полости остаются прежними или уменьшаются в объеме, что существенно влияет на ритмы сердца.

Дилатационная кардиомиопатия

Снижение сократительной функции происходит по причине утолщения стенок камер за счет вкраплений рубцовой ткани, которая не имеет функциональности клеток сердечной мышцы. В результате уменьшения выброса крови в желудочках накапливаются ее остатки. Возникает застой, который приводит к сердечной недостаточности. ДКМП по причине застоя получила еще одно название – застойная кардиомиопатия.


дилатационная кардиомиопатия

Считается, что генетическими факторами развития дилатационной кардиомиопатии обуславливаются до 30% случаев заболеваний. Вирусная природа фиксируется статистикой в 15% случаев.

Ситуация с неравномерным утолщением стенок полостей сердца имеет и собственное название – кардиомегалия. Иначе эта патология называется “огромное сердце”. Как вариант этой формы патологии диагностируется ишемическая кардиомиопатия. Характерно что при этом диагнозе имеют место множественные атеросклеротические поражения сосудов и возможно были перенесены инфаркты (ведь рубцовая ткань в сердечной мышце откуда-то взялась).

В дополнение следует отметить, что сердечная недостаточность, вызванная застоем крови (то есть застойной кардиомиопатией), часто является причиной внезапной смерти.

Статистика утверждает, что по гендерным основаниям ДКМП на 60% чаще поражает мужчин, чем женщин. Особенно это касается возрастных групп от 25-ти до 50-ти лет.

В общем случае причиной заболевания может быть:

  • любое токсическое воздействие – алкоголь, яды, наркотики, противоонкологические препараты;
  • вирусная инфекция – обычный грипп, герпес, вирус Коксаки и др.;
  • нарушение гормонального фона – дефицит белка, витамин и т.д.;
  • заболевания, вызывающие аутоиммунный миокардит – красная волчанка или артрит.
  • наследственность (семейная предрасположенность) – до 30 %.

Особо стоит обратить внимание на подвид ДКМП, который называется алкогольная кардиомиопатия. Причиной развития этого специфического подвида является воздействие яда этанола. Хотя этот факт касается злоупотребления алкоголем, но само понятие “злоупотребление” не имеет четких границ. Для одного организма достаточно ста граммов, чтобы определить злоупотребление. А для другого этот объем “что слону дробина”.

Кроме общих симптомов, для алкогольной формы характерны:

  • изменение цвета лица и носа в сторону красного,
  • пожелтение склер,
  • возникновение бессонницы,
  • ночные удушья,
  • тремор рук,
  • повышение возбудимости.

Рестриктивная кардиомиопатия

В большом круге кровообращения образуется застой крови в венах, даже при минимальной физической нагрузке появляются одышка и слабость, отечность, появляется тахикардия и парадоксальный пульс. Нарушается кардиогемодинамика (эластическая жесткость желудочков резко увеличивается) вследствие чего, внутрижелудочковое давление в венах и легочной артерии резко увеличивается.

Причины первичной кардиомиопатии

Причины, провоцирующие развитие этого заболевания, довольно разные. Первичная патология зачастую вызывается следующими алкогольная кардиомиопатияфакторами:


  • аутоиммунные процессы, которые приводят к самоуничтожению организма. Клетки по отношению друг к другу выступают в роли «киллеров». Этот механизм запускается как при помощи вирусов, так и некоторыми патологическими явлениями, которые прогрессируют;
  • генетика. На уровне развития эмбриона происходит нарушение закладки тканей миокарда, вызванное нервозностью, неправильным питанием или курением, или алкоголизмом матери. Болезнь развивается без симптомов других заболеваний за счет кардиомиоцитов, действующих на белковые структуры, принимающие участие в сокращении сердечной мышцы;
  • наличие в организме большого количества токсинов (в том числе никотин и алкоголь) и аллергенов;
  • плохая работа эндокринной системы;
  • любые вирусные инфекции;
  • кардиосклероз. Соединительные волокна постепенно заменяют клетки сердечной мышцы, лишая стенок эластичности;
  • ранее перенесенные микрокардиты;
  • общее заболевание соединительной ткани (заболевания, которые развиваются при слабом иммунитете, вызывая воспалительные процессы с появлением рубцов в органах).
  • накопительная, которая характеризуется образованием патологических включений в клетках или между ними;
  • токсическая, возникающая при взаимодействии сердечной мышцы с противоопухолевыми препаратами и получая при этом поражения; частое употребление алкоголя на протяжении длительного времени. Оба случая могут вызвать тяжелую сердечную недостаточность и смерть;

  • эндокринная, которая появляется в процессе нарушения обмена в сердечной мышце, теряющее сократительные свойства, возникает дистрофия стенок. Возникает во время климакса, болезни желудочно-кишечного тракта, сахарного диабета;
  • алиментарная, возникающая от неправильного питания при диетах, голодании и вегетарианском меню.

Кардиомиопатия. Симптомы и признаки

Симптомы зависят от вида самого заболевания. При развитии дилатационной КМП происходит увеличение всех четырех полостей сердца, расширение желудочков и предсердий. От этого сердечная мышца не может справляться с нагрузками.

При гипертрофической КМП, происходит утолщение стенок сердца, что влечет за собой уменьшение в размерах самих полостей сердца. Это влияет на выброс крови при каждом сокращении. Ее количество гораздо меньше, чем необходимо для нормального кровообращения организма.

При развитии рестриктивной КМП, происходит рубцевание сердечной мышцы. Сердце никогда не может расслабиться, нарушается его работа.

Диагностика кардиомиопатии

диагностика кардиомиопатии

Применяют рентгенографию, ЭхоКГ, холтеровское монтирование, электрокардиографию и физикальное обследование. У каждого из этих способов, есть свои плюсы и особенности. Все процедуры абсолютно безболезненны и не представляют опасности. К сожалению, насколько точным будет диагноз, зависит от квалификации специалиста, так как из-за схожести симптомов могут возникать сомнения по поводу вида КМП.

Чтобы понять степень повреждения сердца, чаще всего применяется физикальное обследование (пальпация, перкуссия, процедуры диагностики). Но, за частую, этого мало для постановки диагноза, поэтому в комплекс обследования включают дополнительные методы.

Электрокардиограмма – это графическое изображение работы сердца. При детальном изучении опытным врачом, его расшифровка дает возможность поставить точный диагноз.

Самым современным методом является диагностика с помощью ЭхоКГ. Данный метод дает четкую видимость состояния сердца, что позволяет без дополнительных исследований поставить четкий диагноз – какая именно кардиомиопатия у пациента. Метод подходит абсолютно всем, даже беременным женщинам и детям. Повторять его можно многократно.

Рентгенография заключает в себе использование рентгеновских лучей. Не нуждается в подготовке и стоит относительно дешево. Но диагностика данным методом не всем показана из-за воздействия лучей на организм человека. Да и полученная информация является неполной и сжатой, поэтому назначают дополнительное обследование.

Холтеровское мониторирование – это обследование с помощью аппарата, который нужно носить на теле целые сутки не снимая. Он не причиняет неудобств, так как весит менее килограмма. Диагностирование, по большому счету, зависит от самого пациента. Он должен письменно вести отчет о всех физических нагрузках, приеме лекарственных препаратов, возникающих болях и т.д. Помимо этого, забыть на время обследования о гигиенических процедурах. Но этот метод – самый точный. В течение суток просматривается подробная работоспособность сердечной мышцы.

Лечение

лечение кардиомиопатии   Приемы терапии относительно одинаковы, сфокусированы на ликвидации основного заболевания.

Специалист может назначить курс терапии, которая поддержит общую работу сердца, притормозит дальнейшее развитие и улучшит состояние миокарда. Больному необходимо постоянное наблюдение кардиолога, периодически стационарное лечение и соблюдение правил здорового образа жизни (умеренная физическая активность, правильное питание, отказ от вредных привычек и т.д.).

Терапевтическое лечение напрямую зависит от стадии развития болезни. Если это первичный недуг, необходимо восстановление нормализации работы сердечной мышцы и исключение сердечной недостаточности. При вторичном заболевании – главной задачей является лечение основной болезни. Например, при поражении инфекцией первоначально назначаются антибиотики и противовоспалительное медикаментозное лечение. И только после этого – восстановление деятельности сердца.

Если болезнь слишком запущена, требуется хирургическое вмешательство (трансплантация сердца). Операционное вмешательство при лечении кардиомиопатии относительно редкое явление. Применяется только в случае вторичной формы недуга, при устранении основной болезни. Примером служит порок сердца.

Источник: serdcet.ru

Описание

При кардиомиопатии сердечная мышца изменяется. Она может увеличиваться, утолщаться или становится более жесткой и неспособной к сокращению. В редких случаях мышечная ткань в сердце заменяется рубцовой тканью.

В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) группа кардиомиопатий стоит под кодом I42.

По мере прогрессирования кардиомиопатии сердце становится слабее. Оно менее интенсивно перекачивает кровь по всему организму и не способно поддерживать нормальный сердечный ритм.

В тяжелых случаях КМП приводит к сердечной недостаточности или нерегулярным сердечным сокращениям, которые называются аритмиями. В свою очередь, сердечная недостаточность может вызвать застой крови в легких, ногах или животе. Ослабление сердца также может вызвать другие осложнения, такие как проблемы с клапанами сердца.

В зависимости от изменений в миокарде кардиомиопатия классифицируется на следующие виды:

  • Гипертрофическая кардиомиопатия (включая асимметричную гипертрофию обструктивного типа с мышечным субаортальным стенозом)
  • Дилатационная кардиомиопатия (конгестивная, застойная)
  • Обструктивная кардиомиопатия (констриктивная, рестриктивная)

cardiomyopathy

В зависимости от причины развития, кардиомиопатии разделяются на следующие формы:

  • Алкогольная кардиомиопатия
  • Перикардиальная кардиомиопатия
  • Кокаиновая кардиомиопатия
  • Медикаментозная кардиомиопатия
  • Аритмогенная дисплазия правого желудочка
  • Кардиомиопатия Такоцубо

Отдельно рассматривается неквалифицированная кардиомиопатия. Большое значение имеет кардиомиопатия у детей, поскольку в таких случаях существуют определенные особенности течения болезни, ее диагностики и лечения.

Причины

Бывает приобретенная и наследственная кардиомиопатия. “Приобретенная” означает, что человек не рождается с этой болезнью, но она развивается уже при жизни на фоне другого заболевания, состояния или фактора.

“Наследственна” означает, что родители передали своему ребенку ген, отвечающий за развитие кардиомиопатии. Исследователи продолжают искать генетические связи с кардиомиопатией, также изучают как эти связи вызывают или способствуют возникновению различных типов заболевания.

Во многих случаях причина кардиомиопатии неизвестна. Часто это происходит, когда заболевание развивается у детей.

Причины развития отдельных форм кардиомиопатии:

  • Гипертрофическая кардиомиопатия чаще всего наследуется. Это вызвано мутацией или изменением некоторых генов в белках сердечной мышцы. Также патология может развиваться со временем на фоне высокого кровяного давления, старения организма или других заболеваний, таких как диабет или болезнь щитовидной железы. Иногда причина заболевания неизвестна.
  • Дилатационная кардиомиопатия. Причина расширенной КМП часто неизвестна. Около трети людей, которые болеют этим заболеванием, наследуют ее от своих родителей.
  • Обструктивная кардиомиопатия. Чаще всего причиной этой формы КМП становится амилоидоз (болезнь, при которой аномальные белки накапливаются в органах, включая сердце), разрастание соединительной ткани, гемохроматоз:(болезнь, при которой слишком много железа накапливается в организме), саркоидоз (болезнь, которая вызывает воспаление и может влиять на различные органы), некоторые виды лечения рака, такие как радиация и химиотерапия.

Некоторые заболевания, обстоятельства и вещества также могут способствовать возникновению кардиомиопатии:

  • Алкоголь, особенно в сочетании с плохим питанием
  • Некоторые токсины, такие как яды и соли тяжелых металлов
  • Осложнения в течение последних месяцев беременности
  • Ряд заболеваний: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, высокое кровяное давление, диабет, заболевания щитовидной железы, вирусные гепатиты и ВИЧ
  • Употребление наркотиков по типу кокаина и амфетамина, и некоторых лекарств, используемых для лечения рака
  • Инфекции, особенно вирусные, которые обладают тропностью к сердечной мышцы.

Факторы риска

Люди всех возрастов и рас могут заболеть кардиомиопатией. Однако некоторые типы болезни чаще встречаются в определенных группах.

Дилатационная кардиомиопатия чаще встречается у афроамериканцев, чем у белых. Этот тип заболевания также более распространен среди мужчин, чем среди женщин.

Подростки и молодые люди чаще, чем пожилые люди, болеют на аритмогенную дисплазию правого желудочка, хотя для обеих возрастных групп эта форма кардиомиопатии редкость.

Основные факторы риска

  • Семейная предрасположенность к кардиомиопатии, сердечной недостаточности или внезапной остановки сердца
  • Наличие заболевания, которое может осложниться кардиомиопатией (ишемическая болезнь сердца, сердечный приступ или вирусная инфекция, поражающая сердечную мышцу)
  • Диабет или другие метаболические заболевания, включая тяжелое ожирение
  • Заболевания, которые могут повредить сердце, по типу гемохроматоза, саркоидоза или амилоидоза
  • Частое повышение артериального давления
  • Бессимптомное течение кардиомиопатии
  • Хронический алкоголизм.

Идентификация людей, которые могут подвергаться высокому риску заболевания, очень важна. Это может помочь предотвратить серьезные проблемы в будущем, которые могут заключаться в развитии тяжелой аритмии (нерегулярных сердечных сокращений) или внезапной остановки сердца.

Видео Кардиомиопатия — симптомы, причины и группа риска

Виды

Будут рассмотрены основные виды кардиомиопатии по типу гипертрофической, дилатационной, обструктивной, неквалифицированной, а также аритмогенная дисплазия правого желудочка.

cmps

Гипертрофическая кардиомиопатия

Очень распространена и может развиваться у людей любого возраста. Заболевание одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин. Определяется примерно у 1 из каждых 500 человек.

О гипертрофической кардиомиопатии говорят в том случае, когда сердечная мышца увеличивается и утолщается без очевидной причины. Обычно желудочки (нижние камеры сердца) и перегородка (стенка, которая отделяет левую и правую половину сердца) утолщаются. Пораженные участки способствуют образованию сужению и закупорке желудочков, что создает для сердца еще большие трудности в перекачивании крови. Гипертрофическая кардиомиопатия также может повышать жесткость миокарда желудочков, изменять структуру митрального клапана и провоцировать клеточные нарушения в ткани сердца.

Дилатационная кардиомиопатия

Эта форма кардиомиопатии характеризуется расширением и ослаблением желудочков. Чаще всего в первую очередь поражается левый желудочек, со временем патологический процесс может переходить на правый желудочек. Ослабленные камеры сердца не работают настолько эффективно, чтобы обеспечить нормальное кровообращение по всему организму. В результате со временем сердце теряет способность эффективно нагнетать кровь. Дилатационная кардиомиопатия может осложниться сердечной недостаточностью, болезнями сердечного клапана, нерегулярным сердечным ритмом и образованием кровяных сгустков в камерах сердце.

Обструктивная кардиомиопатия

Заболевание развивается в тех случаях, когда повышается жесткость миокарда желудочков, хотя стенки сердца не утолщаются. В результате желудочки полноценно не расслабляются, а значит не заполняются нормальным объемом крови. По мере прогрессирования болезни уровень сердечного выброса падает, а сердечная мышца ослабевает. Со временем рестриктивная кардиомиопатия может привести к сердечной недостаточности и проблемам с клапанами сердца.

Аритмогенная дисплазия правого желудочка

Патология является редким типом кардиомиопатии, которая чаще всего возникает, когда миокард правого желудочка заменяется жировой или соединительной тканью. Это нередко приводит к нарушениям электрических сигналов сердца, что приводит к аритмии. Аритмогенная дисплазия правого желудочка обычно определяется у подростков или молодых людей. В тяжелых случаях может вызвать внезапную остановку сердца у молодых спортсменов.

Неклассифицированная кардиомиопатия

В эту категорию кардиомиопатии включены другие виды заболевания:

  • Гипертрабелярность левого желудочка (является врожденной кардиомиопатией, при которой внутри левого желудочка обнаруживается нормальный и второй “губчатый” слой миокарда).

cardiomyopathy,_gross

  • Кардиомиопатия Такоцубо или синдром разбитого сердца — развивается на фоне экстремального стресса, который приводит к сердечной недостаточности. Хотя подобное явление редко встречается, это заболевание чаще определяется у женщин в постменопаузальный период.

Клиника

У некоторых людей, у которых есть кардиомиопатия, нет признаков или симптомов. У других клиническая картина на ранних стадиях заболевания слабо выражена.

При прогрессировании кардиомиопатии общее состояние больного ухудшается, а работа сердца ослабляется. Это обычно проявляется признаками и симптомами сердечной недостаточности, которые включают:

  • Одышку или затрудненное дыхание, особенно при физической нагрузке
  • Усталость или выраженную слабость
  • Отек на лодыжках, ногах, животе и венах в области шеи

Другие симптомы при кардиомиопатии могут выражаться головокружением; бредом; обмороком во время физической активности; аритмией (нерегулярными сердечными сокращениями); болью в груди, особенно после физических нагрузок или тяжелой пищи. Также нередко определяются сердечные шумы — это дополнительные или необычные звуки, которые слышатся во время сердцебиения.

Диагностика

Диагноз кардиомиопатии ставится на основании медицинского и семейного анамнеза больного, а также физического осмотра и результатов лабораторных тестов / инструментальных процедур.

Консультация специалистов

Кардиомиопатией в основном занимается кардиолог или педиатрический кардиолог, которые проводят обследование и лечение больного. Кардиолог специализируется на диагностике и терапии сердечно-сосудистых заболеваний. Педиатрический кардиолог — врач, который проводит лечение детей.

Медицинский и семейный анамнез

Проводится опрос больного, в ходе которого определяются жалобы и симптомы, предъявляемые больным. Также выясняется, насколько долго признаки болезни беспокоят больного.

Врач может поинтересоваться, болеет ли кто-либо из семьи больного кардиомиопатией, сердечной недостаточностью или внезапной остановкой сердца.

Физический осмотр

В ходе физикального обследования врач обязательно использует стетоскоп для прослушивания сердца и легких, с помощью которого определяются звуки, нередко указывающие на кардиомиопатию. Подобные аускультативные признаки могут даже позволить сделать предположительное заключение по типу заболевания.

Например, при обструктивной и гипертрофической кардиомиопатии определяются.громкие сердечные шумы. Также нередко слышен “хрустящий” звук в легких, который также может быть признаком сердечной недостаточности, развивающаяся чаще всего на более поздних стадиях кардиомиопатии.

Дополнительно может определяться опухание лодыжек, стоп, живота или вен на шее, что свидетельствует о скоплении жидкости (признак сердечной недостаточности).

Диагностические тесты

Врач может порекомендовать один или несколько из следующих тестов для диагностики кардиомиопатии.

  • Анализ крови. Во время исследования берется небольшое количество крови. Чаще всего берут из вены руки с помощью специальной иглы. Процедура обычно проходит быстро и легко, хотя нередко возникает некоторый кратковременный дискомфорт. Анализ крови помогает определить общее состояние больного.
  • Рентген грудной клетки фиксирует на пленке снимок органов и структур, находящихся в груди (сердца, легких и кровеносных сосудов). Это исследование может показать, увеличены ли размеры сердца или определяется ли жидкость в легких.
  • ЭКГ — это простой метод диагностики, который регистрирует электрическую активность сердца. Показывает, как быстро сердце бьется и какой его ритм (нормальный или нерегулярный). ЭКГ также регистрирует силу и время электрических сигналов, когда они проходят через каждую камеру сердца.
  • Холтеровский мониторинг. Больному предлагается в течение 24 или 48 часов поносить небольшое портативное устройство, которое записывает электрическую активность сердца, пока человек делает свою повседневную работу.
  • Эхокардиография (эхоКГ) — это тест, который использует звуковые волны для создания движущегося изображения сердца. На мониторе показывается работа органа, его размеры и форма. Существует несколько типов эхоКГ, в том числе исследование с нагрузкой. Это исследование проводится подобно стресс-тесту. Стресс-эхоКГ может показать уменьшение кровотока к сердцу, а также признаки ишемической болезни сердца. Другим типом эхоКГ является трансэзофагеальное исследование, которое дает представление о глубинных поражениях сердца.
  • Стресс-тест. Некоторые проблемы с сердцем легче диагностировать, когда орган работает под действием нагрузки. В ходе стресс-тестирования больной тренируется или принимает лекарство, что позволяет усилить сердцебиение. Этот вид тестирования может сочетаться со сканированием сердца, эхоКГ и позитронно-эмиссионную томографию сердца.

shutterstock

Диагностические процедуры

Для подтверждения диагноза может потребоваться проведение одной или нескольких медицинских процедур для подтверждения диагноза или подготовки больного к операции. Эти исследования могут включать катетеризацию сердца, коронарную ангиографию или биопсию миокарда.

  • Катетеризация сердца. Эта процедура позволяет определить кровяное давление и кровоток в камерах сердца. Также дает возможность собрать образцы крови и оценить состояние артерий сердца с помощью рентгеновского снимка. Во время катетеризации сердца длинная тонкая гибкая трубка, называемая катетером, помещается в кровеносный сосуд руки или в пах (верхняя часть бедра) или шею и направляется в сердце.
  • Ишемическая ангиография. Эта процедура часто сочетается с катетеризацией сердца. Во время исследования краситель, который можно увидеть на рентгеновском снимке, вводится в коронарные артерии, благодаря чему исследуется гемодинамика сердца и кровеносные сосуды. Краска также может вводится непосредственно в сердечные камеры. Это позволяет доктору изучить функцию сердечного выброса.
  • Биопсия миокарда. В ходе этой процедуры врач берет небольшую часть сердечной мышцы. Для этого проводится катетеризация сердца. В дальнейшем взятый биоптат сердечной мышцы изучается под микроскопом, в результате чего видны изменения в клетках. Биопсия миокарда используется для диагностики некоторых типов кардиомиопатии.
  • Генетическое тестирование. Определенные типы кардиомиопатии наблюдаются в семьях. Для поиска заболевания у родителей, братьев и сестер или других членов семьи больного как раз и проводится генетическое тестирование.Если тест показывает, что человек имеет шансы заболеть, врач может начать лечение на раннем этапе развития болезни, когда лекарства работают лучше всего.

Лечение

При наличии кардиомиопатии, которая не проявляется признаками или симптомами, лечение зачастую не назначается. Иногда, обширная кардиомиопатия, которая развивается внезапно, может исчезнуть сама по себе. В других случаях при наличии кардиомиопатии требуется лечение, которое зависит от типа заболевания, тяжести симптомов, сопутствующих осложнений, а также возраста и общего состояния здоровья больного.

Лечение кардиомиопатии может включать:

  • Изменение образа жизни
  • Использование медикаментов
  • Прохождение нехирургических процедур
  • Хирургическое воздействие
  • Имплантация устройства
  • Трансплантация сердца

Основные цели лечения кардиомиопатии включают:

  • Контроль клинических проявлений чтобы у больного было нормальное качество жизни
  • Управление предрасполагающими факторами, которые вызывают или способствуют заболеванию
  • Профилактика осложнений и риска внезапной остановки сердца

Изменение образа жизни

Для улучшения общего состояния больного полезно придерживаться следующих рекомендаций:

  • Практиковать здоровое питание
  • Держать вес тела в допустимых пределах
  • Избегать стрессовых ситуаций
  • Вести активный образ жизни
  • Отказаться от курения

Использование медикаментов

Для лечения кардиомиопатии применяются различные лекарства. В частности, назначаются препараты для:

  • Восстановления электролитного баланса в организме. Электролиты необходимы для того, чтобы поддерживать уровень жидкости и кислотно-щелочной баланс в допустимых пределах. Они также участвуют в работе мышц и нервных волокон. Нарушение концентрации электролитов может быть признаком обезвоживания (нехватки жидкости в организме), а также сердечной недостаточности, высокого кровяного давления или других заболеваний. С целью урегулирования баланса электролитов нередко используются блокаторы альдостерона.
  • Нормализации сердечного ритма. Антиаритмические средства помогают предотвратить развитие аритмии, поскольку настраивают работу сердца на нормальный ритм.
  • Снижения кровяного давления. Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов используются для того, чтобы эффективно снизить артериальное давление.
  • Предотвращения образования тромбов. Для этой цели чаще всего назначаются антикоагулянты. Подобные препараты особенно показаны при наличии расширенной кардиомиопатии.
  • Уменьшения воспалительного процесса. Достигается подобная задача с помощью лекарств из группы кортикостероидов.
  • Устранения излишка натрия. В основном применяются диуретики и сердечные гликозиды, которые выводят натрий из организма и уменьшают количество жидкости в крови.
  • Замедление сердечного ритма. Задействуются бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и дигоксин. Эти группы препаратов также используются для снижения артериального давления.

Назначенные врачом лекарства должны приниматься регулярно. Не следует изменять дозировку препарата или пропустить дозу, если врач об этом не говорил.

Видео Дилатационная кардиомиопатия. Симптомы, Признаки и Методы Лечения

Хирургическое воздействие

Врачи используют несколько видов хирургического воздействия для лечения кардиомиопатии. В зависимости от показаний выполняется септальная миэктомия, имплантация устройства или трансплантация сердца.

  • Септальная миэктомия

Представляемая операция проводится на открытом сердце. Используется для лечения людей с гипертрофической кардиомиопатией для устранения тяжелых проявлений. Назначается молодым пациентам в случае отсутствия эффекта от принимаемых лекарств, а также тем больным, которым лекарства плохо помогают.

В ходе операции хирург удаляет часть утолщенной перегородки, которая выступает в левый желудочек. Это улучшает гемодинамику сердца и общую систему кровоснабжения. После удаления миокард не растет. При необходимости хирург также может одновременно восстанавливать или заменять митральный клапан. Септальная миэктомия зачастую проводится успешно и позволяет вернуться к нормальной жизни без симптомов.

  • Имплантация устройства

Хирурги могут установить несколько типов устройств в сердце для улучшения функций и снятия симптомов, в том числе:

  1. Устройство для проведения ресинхронизирующей терапии сердца. С его помощью координируются сокращения левого и правого желудочков сердца.
  2. Кардиовертер-дефибриллятор. Помогает контролировать опасные для жизни аритмии, которые могут привести к внезапной остановке сердца. Это небольшое устройство имплантируется в грудную клетку или живот и подключается к сердцу через специальные проводки. Если возникло опасное изменение сердечного ритма, тогда к миокарду поступает электрический сигнал, помогающий восстановить нормальное сердцебиение.
  3. Вспомогательное устройство для левого желудочка. Помогает сердцу перекачивать кровь по всему организму. Может использоваться для долгосрочной терапии или краткосрочного лечения людей, ожидающих пересадки сердца.
  4. Кардиостимулятор. Это небольшое устройство помещается под кожу на груди или в животе для контроля различных форм аритмии. Работа прибора основана на генерации электрических импульсах, что заставляет сердце биться с нормальной скоростью.

Трансплантация сердца

Для этой операции хирург заменяет больное сердце человека здоровым, взятым от умершего донора. Трансплантация сердца — последний метод лечения людей с сердечной недостаточностью, которая нередко является осложнением кардиомиопатии. В таких случаях состояние больного определяется настолько серьезным, что все виды лечения, кроме трансплантации сердца, не могут быть успешными.

Нехирургические процедуры

Врачи могут использовать нехирургические методы по типу аблации для алкогольной лечения кардиомиопатии. Во время этой процедуры врач вводит раствор из этанола через трубку в небольшую артерию, которая поставляет кровь к утолщенной области сердечной мышцы. Спирт убивает клетки, в результате чего утолщенный миокард сжимается до более нормальных размеров. После этой процедуры крови более свободно течет через желудочек, что улучшает клиническую картину.

Прогноз

Прогностическое заключение по кардиомиопатии зависит от многих разных составляющих, включая:

  • Причину и тип кардиомиопатии
  • Насколько хорошо реагирует организм на лечение
  • Тяжесть и выраженность клинической картины

Возникновение при КМП сердечной недостаточности чаще всего указывает на долговременное (хроническое) течение болезни. Со временем состояние может ухудшиться. У некоторых людей развивается тяжелая сердечная недостаточность, требующая оперативного вмешательства. В крайнем случае лекарства, операции и другие методы лечения могут больше не помогать.

Профилактика

Предотвратить развитие наследственных типов кардиомиопатии практически невозможно. Тем не менее можно принять меры по снижению риска заболеваний или состояний, которые могут привести к кардиомиопатии или осложнить ее течение. В частности следует проводить профилактику ишемической болезни сердца, высокого кровяного давления и инфаркта миокарда.

При необходимости врач может посоветовать привнести изменения в привычный образ жизни. Чаще рекомендуют:

  • Избегать употребления алкоголя и наркотиков
  • Получения достаточного количества сна и отдыха
  • Придерживаться здорового для сердца питания
  • Проводить достаточную физическую активность
  • Не поддаваться стрессам
  • Бросить курить

Кардиомиопатия может быть вызвана основным заболеванием или состоянием. Если провести его лечение на раннем этапе развития, тогда можно предотвратить осложнения КМП. Например, важно своевременно контролировать высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина в крови и диабет:

Видео О самом главном: Кардиомиопатия

Источник: arrhythmia.center


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.