Кардиостимуляция сердца


Что такое кардиостимулятор и как он работает?

Электрокардиостимулятор вживляется под кожуЭлектрокардиостимулятор (ЭКС) – медицинский аппарат, разработанный для поощрения или навязывания нормального ритма пациентам, у которых сердцебиение недостаточно частое или существует блокада передачи сигнала между разными участками органа. Представляет собой малогабаритный аппарат размером 3 на 5 сантиметров, весом 30-45 граммов, срок службы без замены батарей варьируется от 5 до 15 лет.

Принцип работы устройства основан на нанесении участку сердца внешних электрических стимулов, которые вырабатывает ЭКС, для обеспечения нормального сокращения миокарда. Усовершенствованные (частотно-адаптивные) ЭКС дополнительно имеют сенсорные датчики, способные откликаться на изменение частоты дыхания, активности нервной системы и температуры тела. Также существуют кардиостимуляторы, укомплектованные дефибриллятором. Современные модели имеют функцию неинвазивной замены параметров работы при помощи специальных устройств.


Чип, вмонтированный в аппарат, анализирует генерируемые сердцем сигналы, передавая их непосредственно к миокарду и обеспечивая им синхронизацию. Проводники, вживленные под эндокард, – передатчики информации от внешней части прибора в сердце и данных о работе самого миокарда обратно. Окончание каждого электрода оборудовано металлическим наконечником, который собирает показатели сердечной активности и генерирует импульсы исключительно в случае необходимости. При развитии критического снижения сердечного ритма или асистолии ЭКС начинает работать в постоянном режиме, вырабатывая стимулы с частотой, заданной при его имплантации. Если произошло внезапное возобновление автоматизма сердца, аппарат переходит в состояние ожидания.

В экстренных случаях применяют временную электрокардиостимуляцию. При наружной (трансторакальной) ЭКС электроды накладывают на грудную клетку. Поскольку процедура очень болезненна, то требует глубокой седации и обезболивания. Чреспищеводная манипуляция подразумевает установку временного аппарата в пищеводе, в связи с чем имеет ограниченное применение.

Классификация искусственных водителей ритма

В зависимости от зоны воздействия различают несколько разновидностей кардиостимуляторов:

  1. Однокамерный ЭКС. Размещается и стимулирует сокращения только в одной из камер сердца (предсердие или желудочек). Использование этого прибора очень ограничено, поскольку он не удовлетворяет физиологическую работу мышцы. Применяют его при наличии постоянной формы мерцательной аритмии, устанавливают в правом желудочке. Недостатки: предсердия и далее работают в своем ритме и при совпадении их сокращений с желудочковыми возникает обратный ток крови, приносящий ее в сердце.

  2. Двухкамерный ЭКС. Электроды размещают в двух камерах сердца: генерация импульса поочередно вызывает сокращения предсердий и желудочков, обеспечивая физиологическую работу миокарда. При использовании такого водителя ритма индивидуально подбирают режим частоты, что улучшает адаптацию пациента к физическим нагрузкам.
  3. Трехкамерный ЭКС – одна из самых новых и дорогостоящих разработок. Проводники импульса размещают в правом предсердии и желудочках. Используется для ликвидации десинхронизации камер при тяжелой брадикардии, сердечной недостаточности третьей-четвертой степеней, ригидном синусовом ритме.

Международная кодировка устройств

Таблица международной кодировки устройствПервая буква кода обозначает стимулируемую сердечную камеру, вторая – полость, электрическую активность которой считывает кардиостимулятор. «Т» в третьем положении означает, что аппарат работает в триггерном режиме (искусственные сигналы синхронизированы с разрядами, которые генерирует сердце). Обозначение «D» (dual – TI) указывает на то, что ЭКС с двумя электродами в правых отделах сердца работает одновременно в двух режимах. Символ «О» характеризует «асинхронный» ритм функционирования кардиостимулятора (частота импульсов установлена автоматически при имплантации).


Кардиовертер-дефибриллятор

Имплантированный кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) – мини-копия прибора, используемого во время реанимации при остановке сердечной деятельности. Поскольку устройство имеет прямой доступ к миокарду, для эффективного сокращения требуется значительно меньшая сила разряда.

ИКД предназначен для профилактики внезапной остановки сердечной деятельности у пациентов с пароксизмальными аритмиями (фибрилляцией и желудочковой тахикардией).

Система ИКД укомплектована электродами, фиксированными под эндокардом пациента и непосредственно аппаратом, оснащенным микросхемой и аккумулятором длительного заряда, который вживляют в подкожно-жировую клетчатку на груди.

Устройство осуществляет:

  • постоянный контроль сердечной деятельности;
  • сбор параметров сократимости;
  • в случае возникновении жизнеугрожающих нарушений ритма – лечение.

Показания и возрастные противопоказания: кому и для чего нужен аппарат?

К абсолютным показаниям относятся:

  • устойчивая брадикардия с характерными клиническими признаками;
  • задокументированное урежение ЧСС < 40 уд./мин. при физической работе;

  • эпизоды отсутствия ритма (асистолии) на ЭКГ продолжительностью более трех секунд;
  • комбинация устойчивой AV-блокады II-III степени с задержками проведения импульса по двум или трем пучкам Гиса у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом;
  • любые виды брадиаритмий, которые могут угрожать здоровью или жизни пациента (если ЧСС составляет менее 60 уд./мин.);
  • пароксизмы желудочковых аритмий (тахикардии, фибрилляции, асистолии).

Относительные показания:

  • AV-блокада II-III степеней без изменения состояния пациента;
  • потери сознания у пациентов с блокадами без связи с желудочковой тахикардией с неустановленной причиной аритмии;
  • тяжелая недостаточность кровообращения с асинхронной работой желудочков (при мерцательной аритмии, инфаркте миокарда).

Не существует возрастных противопоказаний к установке кардиостимулятора. Единственное ограничение – необоснованность проведения операции.

Установка кардиостимулятора: как проходит операция?

Перед проведением вмешательства пациенту необходимо пройти ряд инструментальных исследований:

  • ЭКГ с описанием;
  • суточный мониторинг по Холтеру;
  • ЭхоКГ;
  • обзорную рентгенографию ОГК;
  • велоэргометрию, тредмил-тест;
  • чреспищеводное исследование проводящей системы сердца.

Имплантация ЭКС или кардиодефибриллятора считается миниинвазивной и малотравматичной процедурой, которая не требует глубокого наркоза и выполняется под местной анестезией. При необходимости пациенту могут ввести дополнительные седативные препараты, но больной постоянно пребывает в сознании и может разговаривать с медперсоналом. Процедуру проводят в специальной операционной с рентгеновским аппаратом для постоянного контроля положения электродов. Продолжительность – от 30 минут до 1,5 часа.


Под рентген-контролем выполняют пункцию подключичной вены со стороны, противоположной ведущей руке (слева для правшей и наоборот). По зафиксированному на коже центральному катетеру в полости сердца вводят тонкие электрические зонды, которые будут проводить импульсы от подкожной части аппарата в сердце. После прикрепления электродов кардиолог проводит ряд тестов для выявления порога чувствительности миокарда к сигналам, в ответ на которые должно следовать эффективное сокращение.

На протяжении всей процедуры непрерывно записывают и расшифровывают электрокардиограмму.

Во время операции доктор просит пациента выполнить некоторые пробы, чтобы убедиться в надежном прикреплении электродов в эндокардиальном слое сердечной стенки – глубоко вдохнуть, покашлять, слегка напрячь мышцы пресса. После калибровки оптимальных показателей ЭКГ окончательно фиксируют проводник и соединяют его с наружным блоком.

Корпус кардиостимулятора имплантируют в карман, сформированный из жировой клетчатки, или под грудинную мышцу у худощавых пациентов. После соединения всех проводов «ложе» ушивают наглухо саморассасывающимися швами.


Для предотвращения осложнений на место пункции вены накладывают стерильную повязку и назначают профилактический курс антибиотиков широкого спектра.

Первые 24 часа необходим строгий постельный режим (существует риск смещения проводников внутри сердца). Пациент находится под круглосуточным наблюдением дежурного врача. На вторые сутки выполняют рентген-контроль установленного аппарата, настраивают ЭКС-систему (оптимизируют работу прибора в зависимости от собственного ритма пациента), проводят суточный электрокардиографический мониторинг.

Сразу после операции следует избегать резких движений: махов рукой на стороне имплантации, быстрых подъемов с постели, наклонов туловища, кашля. Также не стоит спать на животе, оказывая давление на то место, куда установили стимулятор.

Особенности имплантации у пожилых

ЭКС может быть установлен пациенту любого возраста. Единственный нюанс, свойственный для стариков, – повышение риска отторжения вследствие иммунной реакции на посторонний предмет. Вследствие сочетанной патологии (наличия атеросклероза, сахарного диабета второго типа) возрастает уровень сложности установки аппарата, удлиняются процедура имплантации и заживления постоперационного рубца. Вероятность развития гнойных осложнений не зависит от возраста пациента. Врач учитывает все плюсы и минусы установки кардиостимулятора сердца каждого типа для конкретного пациента и выбирает наиболее безопасный вариант.

Как жить после вмешательства?


Малотравматичность процедуры позволяет выписать пациента из стационара на 3-5 сутки. Время, проведенное в больнице, необходимо для настройки оптимальной работы ЭКС, профилактики послеоперационных осложнений, подбор адекватной терапии сердечных заболеваний пациента (снижение доз или полная отмена препарата).

На протяжении первых 4-6 недель пациент может ощущать в месте имплантации прибора легкое пощипывание. Это микроразряды, возбуждающие ткани. Зачастую покалывание и дискомфорт исчезают самостоятельно, иногда требуется перепрограммирование прибора. Период реабилитации длится 7-14 дней. На протяжении 7-10 суток назначают профилактическую дозу антиаритмических лекарств. Пациентам на этом этапе стоит избегать тяжелых эмоциональных нагрузок и физического труда.

По истечению двух недель человек возвращается к прежней жизнедеятельности и может приступать к работе, а молодые женщины – забеременеть и родить ребенка.

Существует несколько запретов в профессиональной деятельности:

  • работа с тяжелыми вибрирующими инструментами;
  • с высокочастотными нагревательными приборами;
  • с устройствами электроуглеродной сварки, индукционными печами;
  • с электроприборами с сильным магнитным полем или линиями высокого напряжения;
  • с электросварочным аппаратом;
  • на радио- и телебашнях.

После выписки из стационара нужно неукоснительно соблюдать несколько правил:

  • принимать лекарства, назначенные кардиологом;
  • придерживаться графика визитов для проверки работы ЭКС;
  • при себе постоянно иметь карточку пациента с имплантированным кардиостимулятором.

Через три, шесть месяцев, а далее каждый год, пациент должен обязательно проходить контрольный осмотр у врача и проверять состояние кардиостимулятора при помощи специального устройства, которое программирует работу аппарата. Проверка ЭКС состоит из:

  • анализа положения электродов;
  • оценки оптимальности программы;
  • проверки заряда батареи, прогноза даты замены источника питания;
  • устранения возникших осложнений, обучения пациента.

По мере приближения замены блока питания в кардиостимуляторе, частота посещения врача будет возрастать.

Существует несколько нюансов для пациентов с ИКД:

  • вождение автомобиля с особой осторожностью;
  • не рекомендовано носить мобильный телефон поверх имплантированного механизма;
  • не задерживаться между рамок ворот безопасности в магазинах и аэропортах;
  • запрещено проведение МРТ-исследований, медицинских манипуляций с использованием некоторых инструментов (электрокаутера, диатермии, наружного дефибриллятора, ультразвуковой литотрипсии, радиочастотной абляции, лучевой терапии).

Прогноз пациента

Установление искусственного водителя ритма способно продлить жизнь пациента на десятилетия и значительно повысить ее качество.


Инвалидность пациенту с ЕКС может быть установлена только, если доказана его полная зависимость от прибора. С этой целью необходимо проведение судебной медико-социальной экспертизы (МСЭ), во время которой оценят состояние здоровья пациента и степень недостаточности кровообращения. Также для доказательства зависимости от ЭКС нужно временно отключить прибор с записью электрокардиограммы. При наличии асистолии длительностью более 5 секунд (либо на 2 сек. с последующим ритмом менее 30 уд./мин.) человек считается полностью зависимым от прибора. В случае установления ЧСС > 40 уд./мин. в назначении группы инвалидности будет отказано.

Кардиостимулятор и длительные переезды

Ограничений в поездках у людей с ЭКС не существует. По истечению трех месяцев пациенты беспрепятственно могут с кардиостимулятором летать на самолете. Для безопасных путешествий необходимо придерживаться ряда правил:

  1. Планировать поездку через 3 месяца после имплантации ЭКС.
  2. Пройти обучение правилам поведения в случае поломки аппарата.
  3. Указать туроператору на наличие искусственного водителя ритма, оформить страховку.
  4. Взять с собой карту пациента с ЭКС (в аэропорту она обеспечивает прохождение ручного досмотра вместо магнитной рамки).
  5. Не задерживаться внутри металлоискателя более чем на 15 секунд.
  6. Найти несколько ближайших медучреждений, где могут оказать помощь в экстренной ситуации.

Люди с искусственным водителем ритма могут беспрепятственно управлять автомобилем. Единственная мера предосторожности – при необходимости длительного путешествия за рулем лямки ремня безопасности рекомендовано обмотать полотенцем для снижения нагрузки на место имплантации кардиостимулятора.

Секс, баня и прочие развлечения после имплантации: когда и кому можно?

У пациентов с установленным ЭКС нет ограничений в диете и принятии алкогольных напитков. Но следует придерживаться рекомендаций по питанию при кардиологической патологии и употреблять спиртное в умеренных количествах. Через две недели после имплантации кардиостимулятора, при хорошем самочувствии, пациент может возвращаться к сексуальной активности.

Больные с ЭКС могут заниматься спортом за исключением:

  • контактных видов (футбол, боевые искусства);
  • плаванья с аквалангом, подводных погружений;
  • спортивной стрельбы (отдача приклада может повредить контакты или корпус прибора).

По поводу отдыха в сауне рекомендации докторов расходятся. Одни категорически запрещают посещение парилки, другие придерживаются мнения, что кратковременное пребывание в бане возможно по истечении трех месяцев со времени операции. В любом случае, необходимо отталкиваться от состояния конкретного пациента.

Последствия и осложнения операции

Имплантация искусственного водителя сердечного ритма – оперативное вмешательство, при котором существует вероятность развития осложнений:

  • перфорация стенки миокарда;
  • венозное кровотечение;
  • пневмоторакс;
  • тромбоз подключичной вены.

В восстановительном периоде возможно развитие:

  • инфекционного воспаления участка, куда вмонтирован ЭКС;
  • эндокардита;
  • миграции проводника;
  • синдрома электрокардиостимуляции.

Последний развивается у пациентов с установленным однокамерным ЭКС. В основе нарушения лежит несинхронное сокращение предсердий и желудочков, в результате которого снижается диастолическое наполнение полостей сердца – у пациента нарастают явления сердечной недостаточности. Пейсмекерный синдром требует проведения дополнительных исследований (рентгенографии, Холтеровского мониторирования ритма) и перепрограммирования аппарата.

В редких случаях после установки ИКД может наблюдаться генерация разрядов при нормальном ритме или отсутствие кардиоверсии, когда это необходимо. Основными причинами неполадки становятся: миграция электрода внутри сердечной полости, возрастание порога чувствительности к импульсам или полный разряд блока питания.

Симптомы, при возникновении которых необходимо обратиться к врачу:

  • лихорадка, покраснение послеоперационного рубца, болевые ощущения, припухлость, выделение жидкости, гноя;
  • нехарактерные ощущения в области ЭКС;
  • одышка;
  • приступы головокружения, потери сознания;
  • снижение толерантности к физическим нагрузкам;
  • постоянная усталость, сонливость;
  • боли в грудной клетке;
  • постоянная икота;
  • нарастание отечности ног;
  • сердцебиение;
  • урежение ЧСС ниже запрограммированного уровня.

Дислокация электрода

Ситуация представляет собой смещение позиции электрода относительно зоны его установки. Чаще всего возникает в первые сутки или несколько недель после операции. Электрокардиографическая картина будет зависеть от положения оторвавшегося проводника:

  • неупорядоченные безответные стимулы с навязанными комплексами;
  • сбой синхронизации и стимулирующей функции прибора;
  • стимуляция предсердия или диафрагмального нерва.

Симптомы дислокации электродов в кардиостимуляторе проявляются в виде нарастания явлений сердечной недостаточности и требуют немедленной коррекции положения проводников или их полной замены.

Несмотря на положительные отзывы о кардиостимуляторах от пациентов, имплантируют искусственный водитель или кардиовертер-дефибриллятор с целью коррекции сердечного ритма, и это не устраняет первопричину нарушений.

Выводы

Установка кардиостимулятора – несложная и относительно безопасная операция, которая может увеличить продолжительность жизни пациентов с серьезными нарушениями ритма и эпизодами внезапной сердечной смерти.

Стоимость кардиостимулятора и его установки очень высока. Более того, он требует тщательного ухода и регулярной смены элементов питания, но часто интервенция бывает единственным шансом продолжить привычный образ жизни.

Источник: cardiograf.com

Кардиостимулятор сердца. Противопоказания по возрасту, состоянию здоровья

Патологии в сердечной мышце требуют серьезного оперативного вмешательства. Одним из способов, позволяющих поддерживать ее деятельность, является установка кардиостимулятора. Подобные операции позволяют людям вести обычный образ жизни даже с нарушениями в работе сердца.

Суть установки кардиостимулятора

Кардиостимулятор является электрическим прибором, который имплантируется в организм. Его назначение заключается в выработке электрических импульсов и обеспечении сокращений сердечной мышцы.

Устройство состоит из генератора импульсов и электродов, выступающих в качестве проводников. Питание кардиостимулятора обеспечивает батарейка.

Устройство устанавливается через небольшой разрез, который совершается в области ключицы. Провода подводятся к сердцу через вену. Процедура проходит под местной анестезией. Ее длительность составляется два часа.

Кардиостимулятор работает до тех пор, пока сердечная мышца не начнет самостоятельно сокращаться. Затем прибор отключается и начинает функционировать, когда в этом возникнет необходимость.

Показания к установке кардиостимулятора

Прибор, поддерживающий работу сердца, незаменим в случае аритмии, если частота сердечных сокращений остается на достаточно низком уровне. При редких сокращениях сердечной мышцы сохраняется угроза острой сердечной недостаточности. Резкое ухудшение состояния может возникнуть в любое время и привести к остановке сердца.

Кардиостимуляция сердца

Абсолютными показаниями к установке кардиостимулятора служат:

  • пульс менее 40 ударов в минуту при физической активности;
  • брадикардия, что проявляется в виде головокружений и обмороков;
  • АВ-блокада с выраженными симптомами;
  • синдром слабости синусового узла;
  • поперечная блокада сердца.

[box type=»note» ]При подтверждении абсолютных показаний операция проводится в срочном или плановом порядке.[/box]

Относительные показания не требуют срочной установки прибора. Сюда относятся следующие признаки:

  • АВ-блокада второй или третьей степени, не имеющая симптомов;
  • потеря сознания, остановка сердца.

Существуют ли противопоказания, в том числе, по возрасту

Операция по установке прибора производится детям, подросткам, взрослым и пожилым людям.

Временные противопоказания установки кардиостимулятора сердца для любого возраста Факторы риска, способные вызвать осложнения
лихорадочное состояние проблемы со свертываемостью крови
инфекционное заболевание в острой стадии избыточный вес
обострение хронических заболеваний вредные привычки
психические отклонения постоянный прием медикаментов

Обратите внимание! Осложнения после операции появляются при наличии гнойного воспаления. Оно возникает спустя несколько дней после вмешательства у пациентов любого возраста. В случае повторного вмешательства риск появления гнойных воспалений увеличивается.

[box type=»info» ]Если организм отторгает кардиостимулятор сердца, то это становится серьезным противопоказанием в любом возрасте.[/box]

Чего нельзя делать при наличии кардиостимулятора

На функционирование прибора влияет физическая активность и действие электромагнитных волн. Перед проведением любого исследования следует уведомить специалиста о наличии этого устройства.

После операции действуют следующие ограничения:

Кардиостимуляция сердца

  • прохождение обследования на оборудовании МРТ;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • нахождение в непосредственной близости к электрическим подстанциям;
  • ношение сотового телефона или магнита в непосредственной близости к сердцу;
  • нахождение длительный период рядом с металлоискателями;
  • проведение ударно-волновых процедур (требуется настройка прибора).

После установки кардиостимулятора сердца, даже если не имеются противопоказания по возрасту, в течение недели нужно соблюдать ряд ограничений:

Кардиостимуляция сердца

  • отказаться от горячей ванны или душа (только спустя 5 дней, если отсутствуют осложнения);
  • обрабатывать место вмешательства согласно рекомендациям специалиста;
  • запрещено поднимать тяжелые предметы (более 5 кг).

В срок до одного месяца после установки прибора допускаются небольшие физические нагрузки. Это могут быть прогулки, длительность которых пациент устанавливает самостоятельно. Если в течение 6 месяцев в работе стимулятора не обнаружены отклонения, то разрешаются занятия спортом (плавание, теннис).

[box type=»warning» ]Обратить внимание! Единственная предосторожность – нужно соблюдать дистанцию в 15-20 см от электрооборудования.

Также нужно избегать взаимодействия с проводами, находящимися под напряжением, и сварочными аппаратами.[/box]

Других ограничений после установки прибора не предусмотрено. В повседневной жизни допускается использовать бытовое оборудование и компьютер. Разрешается свободно пользоваться мобильным телефоном.

Какова продолжительность жизни с кардиостимулятором

Пациенты с кардиостимулятором в среднем живут дольше, чем люди без этого приспособления. Наличие прибора уменьшает вероятность развития ишемической болезни и других проблем в работе сердечной мышцы. Так человек оказывается более защищенным от риска появления проблем с сердцем, что обычно сопровождает процесс старения.

Важно знать! Даже если был установлен кардиостимулятор сердца, и противопоказания по возрасту отсутствовали, существует вероятность, что устройство не приживется. Тогда потребуется повторная операция. Однако такие случаи наблюдаются достаточно редко.

При соблюдении установленных правил пациент может прожить несколько десятков лет. Заменить прибор потребуется спустя 8 лет. За этот период появляются улучшенные версии устройства. При интенсивной работе прибор потребует замены через 4 года.

Установка кардиостимулятора сердца не имеет противопоказания по возрасту. За счет этого прибора обеспечивается полноценная работа сердечной мышцы. При наличии этого устройства важно соблюдать правила, которые обеспечат его бесперебойное функционирование.

Что представляет собой кардиостимулятор сердца, и какие есть противопоказания по возрасту к установке этого устройства — вы узнаете из этого видео:

Посмотрите также видео о показаниях к установке электрокардиостмулятора:

2 КОММЕНТАРИИ

Про ограничения после установки кардиостимулятора — абсолютная правда. Сколько таких случаев было, когда люди с этим устройством не выдерживали перепадов, если проходили контроль в аэропорту, или МРТ и т.д.

Можно ли пройти ультразвуковую чистку зубов? ЭКС поставлен 31.10.2017

Отзывы, противопоказания и установка кардиостимулятора сердца

Сердце – мышечный орган, который способен самостоятельно вырабатывать электрические импульсы и сокращаться под их воздействием. У здорового человека синоатриальный узел производит эти стимулы с частотой 59-89 в минуту. Постоянная ритмичная деятельность насоса гарантирует перекачивание крови по всему организму.

Существуют заболевания, вследствие которых сердце работает с перебоями, в результате чего появляются признаки сердечной недостаточности или внезапная смерть. Имплантация кардиостимулятора дает возможность наладить автоматическую сократимость сердца и значительно повысить качество жизни пациента с высоким риском.

Что такое кардиостимулятор и как он работает?

Кардиостимуляция сердцаЭлектрокардиостимулятор (ЭКС) – медицинский аппарат, разработанный для поощрения или навязывания нормального ритма пациентам, у которых сердцебиение недостаточно частое или существует блокада передачи сигнала между разными участками органа. Представляет собой малогабаритный аппарат размером 3 на 5 сантиметров, весом 30-45 граммов, срок службы без замены батарей варьируется от 5 до 15 лет.

Принцип работы устройства основан на нанесении участку сердца внешних электрических стимулов, которые вырабатывает ЭКС, для обеспечения нормального сокращения миокарда. Усовершенствованные (частотно-адаптивные) ЭКС дополнительно имеют сенсорные датчики, способные откликаться на изменение частоты дыхания, активности нервной системы и температуры тела. Также существуют кардиостимуляторы, укомплектованные дефибриллятором. Современные модели имеют функцию неинвазивной замены параметров работы при помощи специальных устройств.

Чип, вмонтированный в аппарат, анализирует генерируемые сердцем сигналы, передавая их непосредственно к миокарду и обеспечивая им синхронизацию. Проводники, вживленные под эндокард, – передатчики информации от внешней части прибора в сердце и данных о работе самого миокарда обратно. Окончание каждого электрода оборудовано металлическим наконечником, который собирает показатели сердечной активности и генерирует импульсы исключительно в случае необходимости. При развитии критического снижения сердечного ритма или асистолии ЭКС начинает работать в постоянном режиме, вырабатывая стимулы с частотой, заданной при его имплантации. Если произошло внезапное возобновление автоматизма сердца, аппарат переходит в состояние ожидания.

В экстренных случаях применяют временную электрокардиостимуляцию. При наружной (трансторакальной) ЭКС электроды накладывают на грудную клетку. Поскольку процедура очень болезненна, то требует глубокой седации и обезболивания. Чреспищеводная манипуляция подразумевает установку временного аппарата в пищеводе, в связи с чем имеет ограниченное применение.

Классификация искусственных водителей ритма

В зависимости от зоны воздействия различают несколько разновидностей кардиостимуляторов:

  1. Однокамерный ЭКС. Размещается и стимулирует сокращения только в одной из камер сердца (предсердие или желудочек). Использование этого прибора очень ограничено, поскольку он не удовлетворяет физиологическую работу мышцы. Применяют его при наличии постоянной формы мерцательной аритмии, устанавливают в правом желудочке. Недостатки: предсердия и далее работают в своем ритме и при совпадении их сокращений с желудочковыми возникает обратный ток крови, приносящий ее в сердце.
  2. Двухкамерный ЭКС. Электроды размещают в двух камерах сердца: генерация импульса поочередно вызывает сокращения предсердий и желудочков, обеспечивая физиологическую работу миокарда. При использовании такого водителя ритма индивидуально подбирают режим частоты, что улучшает адаптацию пациента к физическим нагрузкам.
  3. Трехкамерный ЭКС – одна из самых новых и дорогостоящих разработок. Проводники импульса размещают в правом предсердии и желудочках. Используется для ликвидации десинхронизации камер при тяжелой брадикардии, сердечной недостаточности третьей-четвертой степеней, ригидном синусовом ритме.

Международная кодировка устройств

Кардиостимуляция сердцаПервая буква кода обозначает стимулируемую сердечную камеру, вторая – полость, электрическую активность которой считывает кардиостимулятор. «Т» в третьем положении означает, что аппарат работает в триггерном режиме (искусственные сигналы синхронизированы с разрядами, которые генерирует сердце). Обозначение «D» (dual – TI) указывает на то, что ЭКС с двумя электродами в правых отделах сердца работает одновременно в двух режимах. Символ «О» характеризует «асинхронный» ритм функционирования кардиостимулятора (частота импульсов установлена автоматически при имплантации).

Кардиовертер-дефибриллятор

Имплантированный кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) – мини-копия прибора, используемого во время реанимации при остановке сердечной деятельности. Поскольку устройство имеет прямой доступ к миокарду, для эффективного сокращения требуется значительно меньшая сила разряда.

ИКД предназначен для профилактики внезапной остановки сердечной деятельности у пациентов с пароксизмальными аритмиями (фибрилляцией и желудочковой тахикардией).

Система ИКД укомплектована электродами, фиксированными под эндокардом пациента и непосредственно аппаратом, оснащенным микросхемой и аккумулятором длительного заряда, который вживляют в подкожно-жировую клетчатку на груди.

  • постоянный контроль сердечной деятельности;
  • сбор параметров сократимости;
  • в случае возникновении жизнеугрожающих нарушений ритма – лечение.

Источник: amt-market.ru

Показания к операции

Пациент и кардиостимуляторНарушения сердечной деятельности неизбежно ведут к потере функциональности других внутренних органов, включая ЦНС, вследствие недостатка кислорода. Патологическое состояние может развиться при слишком медленном ритме пульса (брадикардии), аритмии, осложненной тахикардией, и блокаде органа, при которой происходит сбой проводимости электрических импульсов.

Необходимость в кардиостимуляторе и показания к установке возникают при следующих болезнях:

  • Синдроме слабости синоатриального узла, при котором частота ударов сердца падает до 40 и ниже. Он включает также синусовую блокаду, брадикардию и брадиаритмию (приступы сниженной частоты ритма сменяются эпизодами тахикардии).
  • Предсердно-желудочковой блокаде (нарушение атриовентрикулярной проводимости) 2-3 степени.
  • Патологии каротидного синуса – резком падении частоты ударов сердца при раздражении места расширения внутренней сонной артерии. Может провоцироваться активным движением головы или сдавливанием шеи одеждой. Проявляется сильным головокружением и обмороками.
  • Необходимости в медикаментозной терапии (например, «Амидароном») для нормализации сократительной функции сердца при различных блокадах и аритмиях.
  • Иных видах брадикардии, которые сопровождаются судорогами и/или потерей сознания из-за кратковременной полной остановки электрической системы сердца (асистолии).
  • Пароксизмальной тахикардии желудочков.

Мерцательная аритмия на ЭКГ

  • Мерцательной аритмии.
  • Регулярных случаях экстрасистолий с высокой вероятностью перехода в фибрилляцию желудочков, левожелудочковой недостаточности, часто возникающих вследствие инфаркта.

Установка кардиостимулятора показана в тех случаях, когда с опасными для жизни больного состояниями невозможно справиться медикаментозными методами.

Какие бывают кардиостимуляторы?

Чтобы иметь понятие о методике установки и разновидностях приборов, необходимо разобраться, что такое кардиостимулятор и в чем состоит принцип его работы.

Электрокардиостимулятор (ЭКС), также называемый искусственным водителем ритма – это устройство, которое поддерживает или навязывает нормальную частоту сердечных сокращений, подавляет иные очаги возбуждения импульса и отслеживает собственный пульс пациента.

Строение ЭКС

Современные модели искусственных водителей ритма напоминают мини-компьютеры: они состоят из электродов, сложнейшей микросхемы и батарейки, которая позволяет им работать в среднем около 10 лет. Новые кардиостимуляторы рассчитываются и на большую продолжительность работы – до 12-15 лет.

С помощью микросхемы прибор распознает электрический потенциал миокарда – иначе говоря, кардиограмму. Электроды с чувствительной головкой вживляются в толщу сердечной мышцы, передавая информацию об импульсах и возвращая электрические заряды, нормализующие ритм ударов.

Размеры прибора различаются в зависимости от модели и функций, а средний вес составляет порядка 50 г. Настройка ЭКС выполняется компьютером-программатором в пределах медучреждения, где проводилась операция по его внедрению.

Классификация

Кардиостимуляторы разделяются по назначению и количеству электродов. По назначению они классифицируются на:

  • Пейсмекеры (водители ритма), которые применяются при брадикардии, чтобы обеспечить нормальную частоту выбросов крови.
  • Кардиовертеры-дефибрилляторы, которые, помимо функции водителя ритма при редких сокращениях сердца, способны распознавать состояние фибрилляции и восстанавливать нормальную частоту ударов с помощью сильного электрического разряда в 12-35 Дж или специальных схем стимуляции.

Кардиостимуляторы
По количеству электродов ЭКС разделяются на:

  • Однокамерные. Электрод-стимулятор располагается в левом желудочке и инициирует сокращение других полостей. Применяется редко, так как в случае совпадения предсердного и желудочкового ритмов нарушается кровообращение сердца. Бесполезны при наджелудочковых аритмиях.
  • Двухкамерные. Оснащены двумя электродами, которые размещают в желудочке и предсердии. Хорошо контролируют и согласовывают ритм сокращений полостей.
  • Трехкамерные. Являются наиболее оптимальными и физиологичными. Три электрода располагаются соответственно в двух желудочках и правом предсердии. Такие модели активно применяются при диссинхронии сокращений левого и правого желудочков.

Кардиостимуляцию классифицируют также по длительности. ЭКС устанавливается для следующих видов воздействия:

  • Постоянного. Эпикардиальная имплантация выполняется только на открытом сердце специальными приборами.

ЭКС имплантирован мужчине

  • Временного. Применяется перед установкой постоянного ЭКС, при лекарственной передозировке или преходящем сбое сердечного ритма. Для стабилизации состояния больного при необходимости реанимации используется наружная или эндокардиальная кардиостимуляция. Установка электродов на грудину менее эффективна, чем проведение их по центральному венозному катетеру прямо в предсердие или желудочек.
  • Диагностического. Чреспищеводная стимуляция используется для устранения приступов предсердных аритмий, а также проверки функциональности сердца при подозрении на пароксизмальную тахикардию, патологию синусового узла, нарушение предсердно-желудочковой проводимости, ИБС.

Возможность выбора ритма извне позволяет использовать кардиостимулятор как замену велоэргометрии и тредмил-теста при диагностике причин стенокардии.

Маркировка кардиостимуляторов

Для краткого обозначения используются трехбуквенные (ICHD) и пятибуквенные (NBG) коды. Маркировка указывает на количество электродов и наличие дополнительных функций. Буквы кода последовательно обозначают:

  1. Локализацию имплантированных электродов (A – предсердная, V – желудочковая, D – обе полости).
  2. Детектируемую камеру.
  3. Ответ на принятый импульс (стимуляция – I, подавление – T, обе функции – D, отсутствие отклика – O).
  4. Адаптацию к требованиям организма пациента к частоте сокращений (нагрузке). В маркировке частотно-адаптивных кардиостимуляторов ставится буква R.
  5. Наличие и параметры других функций при тахикардиях.

Противопоказания

Для имплантации кардиостимулятора сердца нет абсолютных противопоказаний ни по возрасту, ни по жизненным показателям. Решение принимается хирургами и кардиологами относительно каждого клинического случая. Операция может быть рекомендована даже тем пациентам, что уже находятся в отделении реанимации в связи с инфарктом. Это возможно, если прекращение кровоснабжения участка сердечной мышцы сопровождается полной предсердно-желудочковой блокадой или сильной аритмией.

Дата вмешательства может быть перенесена в связи с несколькими клиническими обстоятельствами (показаниями), если больной не нуждается в немедленной установке электрокардиостимулятора. К ним относятся:

  • Повышенная температура или симптомы инфекционных болезней.
  • Обострение хронических патологий внутренних органов (астма, язвенные заболевания ЖКТ).
  • Нарушения психики, которые исключают нормальный контакт с пациентом и снижают вероятность успешной реабилитации.

Подготовка и анализы до вмешательства

Перечень необходимых диагностических процедур различается в зависимости от экстренности операции и нормативов конкретной клиники. Обычно выполняются стандартные предоперационные анализы и исследования сердца:

    ЭхоКГ

  • ЭКГ (суточный мониторинг кардиограммы и АД);
  • ЭхоКГ.
  • Анализ мочи.
  • Исследование кала на наличие яиц глистов.
  • Анализы крови (клинический, коагулограмма, биохимия, концентрация йодсодержащих гормонов, пробы на венерические заболевания и ВИЧ).
  • ФГДС (обследование желудка с целью исключения язв, которые могут спровоцировать кровотечение во время постоперационной медикаментозной терапии).
  • МРТ мозга (проводится, если у пациента в анамнезе отмечен инсульт).

В подготовку к операции входит консультация следующих врачей:

  • Аритмолога.
  • Отоларинголога и стоматолога (они исключают или лечат очаги инфекции).
  • Других специалистов в случае наличия хронических заболеваний почек, ЦНС, эндокринной системы.

За несколько дней до вмешательства врачи могут потребовать прекратить терапию НПВС и антикоагулянтами. Параллельно с этим необходимо облегчить рацион, а в день процедуры, начиная от полуночи, ничего не есть и не пить.

Как проводится имплантация?

Установка кардиостимулятора
Стимулятор сердечной деятельности устанавливается с местным обезболиванием грудины, реже – под общим наркозом. Вся процедура длится 1-2 часа и включает  следующие этапы:

  1. После всех диагностических процедур пациента доставляют в операционную. Осуществляется местная анестезия грудины над левой ключицей.
  2. Производится надрез кожи и вены под ключицей. Электроды проводятся через сосуд к полостям сердца. Продвижение детекторов контролируют с помощью рентгена.
  3. Когда они достигают нужных камер, хирург ищет наиболее удачное место для стимуляции, проверяя параметры сердцебиения на ЭКГ. По завершению поиска электроды фиксируются в стенке органа «усиками» или штопороподобным креплением.
  4. После установки детекторов в подкожной клетчатке подготавливается ложе для корпуса ЭКС. Поставив устройство, врачи подсоединяют к нему электроды, сшивают рану и накладывают стерильную повязку. На месте шва позже остается заметный шрам.

После проведения операции аритмолог программирует ЭКС, задавая режимы записи кардиограммы, стимуляции сердечной мышцы, параметры анализа нагрузки и выбора степени активности стимуляции. Также в настройках задается аварийный режим, который действует при малом заряде батареи.

В течение 6-10 дней пациент наблюдается в стационаре, получая терапию из анальгетиков, антикоагулянтов и антибактериальных препаратов.

Сколько служит стимулятор?

Водитель ритма устанавливается навсегда, однако продолжительность бесперебойной работы одного источника импульсов не превышает десяти лет. Срок службы ЭКС составляет в среднем 8-10 лет: он определяется емкостью аккумулятора. После полной разрядки или отказа стимулятора по причине несоблюдения норм безопасности или заводского брака нужно заменить прибор. Часто электроды служат дольше, чем генераторы электроимпульсов, поэтому при повторной операции могут установить только новый титановый корпус с микросхемой и аккумулятором.

Гарантия распространяется на первые 3-5 лет работы прибора.

Какова стоимость операции?

При необходимости имплантации кардиостимулятора сердца, стоимость операции может быть оплачена по квоте, то есть, обойтись пациенту бесплатно, исключая цену проезда, пребывания в медучреждении и проживания во время подготовки к процедуре и реабилитации. Вследствие высокого спроса на ЭКС, плановая установка производится по очереди.

Цена на электростимуляторы варьируется в зависимости от производителя и конфигурации прибора. Однокамерные водители ритма обойдутся пациенту в 10-70 тыс. руб., двухкамерные – 80-200, трехкамерные – до 450. Стоимость электродов, а также затраты на саму имплантацию нередко считаются отдельно.

Осложнения

ЭКС ПейсмекерПобочные эффекты после операции, которые могут привести к ухудшению состояния пациента, встречаются нечасто. По статистике, осложнения наблюдаются у 6,2% среди пожилых больных (старше 65 лет) и 4,5% лиц младше этого возраста. Вероятность смертельных последствий на порядки ниже этих значений. При установке ЭКС существует риск:

  • Инфекционных заражений – нагноения разреза, образования свища, сепсиса.
  • Смещения электродов-детекторов.
  • Внутрисердечного кровотечения.
  • Стимуляции внесердечных мышц, диафрагмы.
  • Утраты анализирующей функции ЭКС, приводящей к сбоям стимуляции.
  • Отека верхней конечности.
  • Пневмоторакса.
  • Закупори крупных сосудов.
  • Перелома детектора.
  • Раннего окончания срока работы батареи.

Большинства из этих осложнений можно избежать с помощью правильной имплантации прибора, использования качественного оборудования и адекватной постоперационной терапии. Чтобы обезопасить себя, следует обращать внимание на отзывы пациентов о кардиостимуляторах сердца определенного производителя, а также об операциях у конкретного врача.

Образ жизни после операции

Жизнь с кардиостимулятором полноценна и отличается от действительности здорового человека лишь в ряде аспектов. Придерживаясь рекомендаций, пациент может работать, выполнять домашние дела и даже увлекаться спортом.

Кардиостимулятор на рентгенеПри этом необходимо соблюдать технику безопасности:

  • Посещать кардиохирурга и аритмолога раз в квартал на протяжении 1 года после имплантации стимулятора, раз в полгода – на протяжении второго и ежегодно – в дальнейшем.
  • Отслеживать состояние своего здоровья (самочувствие, АД, частоту пульса).
  • Отказаться от вредных привычек (алкоголя, никотина), наладить баланс работы и отдыха.
  • Избегать некоторых методов диагностики (УЗИ грудины, МРТ) и физиотерапии (воздействие магнитными полями теплом).
  • Консультироваться с кардиологом перед малоинвазивными вмешательствами (электрокоагуляции, операции с разрезами электроскальпеля, дробление камней во внутренних органах).
  • Не находиться рядом с высоковольтными источниками тока в течение длительного времени.
  • Избегать ударов в грудину и падений.
  • Мобильный телефон и источники электромагнитного излучения (в том числе бытовые) при использовании желательно располагать с другой стороны тела относительно прибора, на расстоянии более 25-30 см от него.

Пациенту нужно носить с собой документ, подтверждающий установку ЭКС: это позволит избежать опасных для работы прибора проверок детекторами.

Работоспособность больного устанавливает врачебная комиссия, учитывая наличие или отсутствие осложнений (ИБС, ХСН). Больному может быть дана группа инвалидности, если труд на конкретном рабочем месте может нанести серьезный вред ему или прибору (контакт с электросварочным оборудованием, сталеплавильными аппаратами).

Наличие кардиостимулятора не является абсолютным противопоказанием для вынашивания плода. Но пациентка должна наблюдаться у кардиолога в течение всего срока беременности и выполнять все рекомендации врача по питанию и нагрузке. Роды проходят лишь путем кесарева сечения, операция назначается планово.

Физическая активность должна быть умеренной, без напряжения в области грудины. В течение срока реабилитации (до 3 месяцев) спорт запрещен наравне с любыми интенсивными нагрузками верхней части тела.

Пожизненно запрещаются боевые искусства вследствие риска ударов в область прибора, экстремальные виды спорта, футбол, регби, баскетбол, хоккей, стрельба, бодибилдинг с отягощениями на грудные мышцы.

Рекомендованы занятия в бассейне, спортивная ходьба.

Баня и сауна разрешаются только после консультации с врачом в случае отсутствия осложнений, уже после окончания реабилитации. Посещения должны быть нечастыми и проходить в щадящем режиме.

Прогноз

Применение ЭКС в медицине позволило существенно увеличить продолжительность жизни больным с аритмией, блокадами сердца и слабостью синусового узла. При брадиаритмиях и наджелудочковых тахикардиях эффективность установки прибора достигает 100%. При фибрилляции предсердий и желудочков ЭКС помогает 80-99 пациентам из 100.

Зная не только собственные показания к установке кардиостимулятора, но и что это, какие преимущества и минусы несет в себе операция по его вживлению, можно с большей уверенностью принять правильное решение. ЭКС позволяет устранить неприятные симптомы сердечных патологий и вовремя купировать опасные для жизни состояния.

Источник: MirKardio.ru

Отзывы о кардиостимуляторе

Навязывая

определенный ритм работы,

устраняет, в первую очередь, различные

. Таким образом, имплантация постоянного водителя ритма может быть показана при заболеваниях, которые тем или иным способом нарушают частоту сердцебиения. Чаще всего это

, но могут быть также последствия

или осложнения системных заболеваний. Важным критерием при этом является необратимость повреждений. Другими словами, аритмии длительное время не проходят и вызывают нарушения кровообращения.

Однозначных показаний к установке электрокардиостимулятора не так много. Как правило, врач сам предлагает пациенту такой вариант лечения, подробно описывает ему механизм нарушений и потенциальную пользу от операции.

Аритмия

Аритмия является достаточно распространенным патологическим состоянием, при котором нарушается ритмичность сердечных сокращений. Это может быть связано с возбудительной и сократительной способностью сердечной мышцы, а также с выработкой импульсов естественным образом. Аритмия представляет собой серьезную проблему, так как неправильное сокращение различных отделов миокарда (

) часто является причиной недостатка кислорода в тканях. Также в сердце могут образовываться тромбы, закупоривающие сосуды.

Имплантация электрокардиостимулятора показана не при всех видах аритмии. В некоторых случаях искусственная стимуляция не решит проблему. Однако в ряде случаев подавление естественных импульсов искусственно навязанным ритмом восстанавливает нормальное перекачивание крови. Окончательное решение о необходимости установки кардиостимулятора принимает лечащий врач-кардиолог после проведения всех диагностических тестов и исследований.

Тахикардия

называется нарушение работы сердца, при котором значительно учащается ритм его сокращений, однако последовательность сокращения различных камер и функция перекачивания крови сохраняются. Физиологическая тахикардия (

) может возникать при физической или эмоциональной нагрузке. В принципе, даже стабильная тахикардия не является показанием для установки электрокардиостимулятора, так как прибор не сможет эффективно замедлить работу сердца. Подобная проблема, как правило, решается медикаментозно. Лишь в случае приступов тахикардии, которые не удается взять под контроль другими способами, пациенту могут имплантировать кардиовертер-дефибриллятор.

Брадикардия

– это снижение ритма сердцебиения, которое может быть вызвано различными причинами. В принципе, брадикардия является одним из основных показаний к установке электрокардиостимулятора. Если сердце не в состоянии само вырабатывать импульсы, аппарат навяжет ему более высокую частоту сокращений, что восстановит нормальное перекачивание крови и компенсирует потребности организма.

На первых этапах врачи обычно устанавливают причину появления брадикардии. Также проводится ряд тестов для уточнения характера проблемы. Если, например, сердце бьется с нормальной частотой, но не повышает ее при физических нагрузках, это тоже рассматривается как показание к установке кардиостимулятора.

Мерцательная аритмия представляет собой довольно распространенную в

проблему, при которой происходит хаотичное сокращение предсердий или отдельных групп мышечных волокон. Данная проблема может быть самостоятельной или развиться как проявление другого заболевания. В настоящее время считается, что мерцательная аритмия не является показанием к установке кардиостимулятора, так как аппарат в любом случае не сможет полностью стабилизировать последовательное сокращение предсердий и желудочков в одном ритме.

). После этого с помощью имплантации кардиостимулятора можно в определенной мере контролировать болезнь и назначать более эффективное медикаментозное лечение. В каждом отдельном случае вопрос о проведении операции и об объеме подобного хирургического вмешательства решается индивидуально.

представляет собой нарушение работы сердца, при котором страдает его насосная функция. Вследствие этого у пациента возникают проблемы, связанные с недостатком кислорода в организме. Сердечная недостаточность может быть острой, когда работа сердца нарушается внезапно и сильно, и хронической, когда симптомы нарастают постепенно.

В настоящее время в некоторых клиниках имплантацию кардиостимулятора применяют в качестве вспомогательного лечения при хронической форме. Однако это показано далеко не всем пациентам. Такой метод лечения будет назначен лишь тем больным, у кого недостаточность развилась на фоне нарушений ритма или асинхронного сокращения камер сердца.

Инфаркт миокарда

из-за недостаточного поступления кислорода умирает определенный участок сердечной мышцы. Мертвые клетки со временем рубцуются, замещаясь на соединительную ткань. В результате у многих пациентов могут возникнуть проблемы с распространением биоэлектрического импульса по сердечной мышце. После перенесенного инфаркта у них регистрируются различные нарушения проведения, которые могут рассматриваться как показание к установке кардиостимулятора.

Решение об имплантации постоянного электрокардиостимулятора после инфаркта пациент принимает вместе с лечащим врачом. Важную роль играет правильная оценка риска и прогноз. Зависит это от размеров поврежденного участка мышцы и его расположения. У ряда пациентов сильно повышается риск внезапной сердечной смерти, причем не во всех случаях наличие кардиостимулятора поможет. Следует учитывать и риск возможных осложнений.

Таким образом, перенесенный инфаркт миокарда не всегда является однозначным показанием для имплантации постоянного кардиостимулятора. Как правило, врачам нужно определенное время, чтобы оценить повреждения и классифицировать возникшие нарушения.

Инсульт

часто является не причиной, а следствием нарушений работы сердца, которые не были своевременно выявлены. При мерцательной аритмии, например, у больного могут образовываться тромбы, которые, закупоривая сосуды, приводят к нарушению мозгового кровообращения. В этих случаях пациентам после инсульта могут порекомендовать установку кардиостимулятора. Это стабилизирует работу сердца и предотвратит повторное образование тромбов.

Значительно реже вследствие инсульта нарушается нервная регуляция работы сердца, которая проявляется аритмиями. Во всех этих случаях необходимость установки кардиостимулятора рассматривается специальным врачебным консилиумом, в котором принимают участие специалисты различного профиля.

) является относительно распространенным симптомом, который может встречаться при различных патологиях. Механизм развития этого симптома часто связан именно с работой сердечно-сосудистой системы. При сильном замедлении ЧСС или резком расширении сосудов

существенно падает. В результате этого в определенный момент

не получает нужное количество кислорода с кровью, и человек теряет сознание.

В настоящее время ряд специалистов рекомендует имплантацию кардиостимулятора как вариант лечения пациентов с частыми обмороками. Однако статистические данные пока доказали эффективность такого лечения лишь в некоторых случаях. Если, например, пациент страдает от ситуационных обмороков (при резкой смене положения тела, эмоциональной реакции, физической нагрузке, кашле и др.), эффективность будет минимальной.

Рассматривать кардиостимуляцию в качестве основного метода лечения обмороков можно в следующих случаях:

  • синдром гиперчувствительности каротидного синуса;
  • вазовагальные обмороки;
  • ряд заболеваний сердца, сопровождающихся брадикардией.

В принципе, имплантация кардиостимулятора в подобных случаях не является единственным методом лечения. Ее рассматривают с лечащим врачом только при отсутствии эффекта от других методов.

Большинство пациентов, которым имплантируют кардиостимуляторы, имеют довольно серьезные проблемы со здоровьем. Их сердце не справляется с работой, имеются нарушения в генерации и распространении импульсов. В связи с этим практически все подобные пациенты вынуждены регулярно посещать врачей в профилактических целях. С этим связан ряд ограничений. Дело в том, что многие диагностические методы или лечебные процедуры таким пациентам противопоказаны.

В связи с этим врачей, которые первый раз принимают пациента, нужно предупредить о наличии кардиостимулятора. Кроме того, знание разрешенных и запрещенных процедур самим пациентом гарантирует его безопасность.

Общее обследование пациентов с кардиостимулятором не сильно отличается от такового у обычного пациента. Осмотр может проводить врач любого профиля, но его все равно следует предупредить о наличии вживленного прибора. Если этого не сделать, то специалист может случайно ошибиться при интерпретации результатов исследования.

Общий осмотр любого пациента при обращении к врачу включает следующие процедуры:

  • Визуальный осмотр. При наличии электрокардиостимулятора врач должен обратить внимание на послеоперационный шрам. Важно, чтобы он не расходился, вокруг не было отеков, кровоподтеков или припухлостей, а кожа была нормального цвета. При наличии каких-либо отклонений от нормы следует назначить дополнительные, более точные обследования, так как возможно смещение аппарата, попадание инфекции и развитие воспалительного процесса.
  • Пальпация. Пальпацией называется ощупывание различных анатомических зон с целью выявления отклонений от нормы. В зоне установки корпуса кардиостимулятора пальпация должна быть очень аккуратной, чтобы не сместить аппарат под кожей. Также в ходе пальпации могут быть выявлены припухлости или отек вокруг корпуса.
  • Перкуссия. Перкуссия – это аккуратное «простукивание» тканей, при котором врач оценивает звук. Так можно выявить скопления жидкости или обнаружить уплотнения, а также определить положение органов. Корпус кардиостимулятора под кожей не простукивают, чтобы не сместить его. Обычно он располагается под кожей грудной клетки и несколько затрудняет перкуторное обследование в этой зоне (мешает определению границ сердца и легких).
  • Аускультация. При аускультации врач слушает с помощью стетоскопа дыхание и сердцебиение пациента. Корпус кардиостимулятора в норме не издает каких-либо звуков и не создает проблем для аускультации.
  1. Спорт. Полезны прогулки пешком, причем, чем больше, тем лучше. Бассейн, гольф, теннис и другие, более тяжелые виды спорта придется на время забыть. В зависимости от вашего самочувствия врач, возможно, после очередного осмотра снимет часть ограничений по части спорта.
  2. Посещать врача регулярно: первое обследование – через 3 месяца после выписки, вторая проверка – через полгода, а потом – 1-2 раза в год. Но если вдруг вы почувствуете какой-то дискомфорт или обоснованное беспокойство, касающиеся работы КС, немедленно обращайтесь к врачу.

Жизнь через месяц после того, как был установлен прибор

Многих интересует, как происходит процесс установки устройства. Операция считается несложной. Пациента заранее готовят, проводятся необходимые обследования. Процесс недлительный.

  • в подкожную жировую клетчатку ввести специальное устройство
  • поместить электроды в самых разных участках сердечной мышцы

Кардиостимулятор при мерцательной аритмии отзывы: диагностика, меню, продукты, что это

Операция проходит под местным наркозом. Выполняется следующее:

  1. Пациенту делается разрез в области ключицы.
  2. По тонкой вене вводятся электроды.
  3. Прибор подключается к сердцу.

Важно! Несмотря на то, что процедура является несложной, вся работа по установке кардиостимулятора проводится при помощи специального рентгеновского оборудования.

После установки прибора жизнь людей меняется, появляются новые правила, требования, возникают какие-либо ограничения. Но ко всему можно привыкнуть. Надо помнить, что сердце остается то же и его надо беречь.

  • следить за послеоперационной раной, чтобы она была в чистоте и сухости
  • если состояние человека хорошее, нет осложнений, то на пятый день можно спокойно принимать душ
  • в первую неделю нельзя поднимать тяжести
  • отказаться от тяжелой физической работы в доме, например, уборки снега

Большинство людей через неделю после операции возвращаются на работу.

Надо помнить! Как бы себя хорошо не чувствовали после установки кардиостимулятора, нужно обязательно прислушиваться к своему организму. Если появилось чувство усталости, то надо отложить дела и немного отдохнуть.

Через месяц человеку перенесшему операцию, разрешается заниматься спортом. Но, речи об тяжелых физических нагрузках речи быть не может. Разрешается плавать, играть в теннис, гольф. Особенно полезны – пешие прогулки.

Инструкция для пациентов

Посещать врача надо регулярно. Первый прием после операции – через три месяца после выписки. Второй прием должен быть через полгода, и затем посещение врача должно быть хотя бы раз в полгода.

Если появились беспокойства, дискомфорт, то к врачу надо обратиться немедленно.

  1. Важно содержать послеоперационную рану в сухости и чистоте (как это сделать расскажут врачи и медицинские сестры).

2.Если ранний послеоперационный период будет протекать хорошо, то через 5 дней после установки КС можно принять душ. А уже через неделю большинство пациентов возвращаются на работу в привычном графике.

  1. Нельзя поднимать предметы тяжелее 5 кг (могут разойтись послеоперационные швы).
  2. От тяжелой домашней работы (уборка снега, подстригание кустов и газона во дворе) временно нужно отказаться. При выполнении более легких дел (мытье посуды, вытирание пыли) внимательно прислушиваться к самочувствию: если вам станет тяжело, лучше отложить работу. Не нужно делать что-то через силу.
  • Подготовка к операции. Подготовка к операции начинается еще в отделении реанимации или стационара. У пациента берут необходимые анализы, а также сбривают волосы на груди или в подмышечных впадинах, если это необходимо. Непосредственно перед операцией обычно дают успокоительные и обезболивающие препараты. Уже в операционной производят обработку операционного поля (места разрезов кожи) специальными дезинфицирующими растворами.
  • Подведение электродов. Следующим шагом является подведение электродов к сердечной мышце. Для этого делают разрез кожи, обеспечивающий доступ к подключичной вене. Область предварительно обезболивают, делая один или несколько уколов анестетиков (местная анестезия). Электроды представляют собой тонкие длинные нити. Они имеют собственную изоляцию и достаточную жесткость, чтобы их можно было надежно закрепить в просвете сосуда. Конец электрода, куда будет подаваться электрический импульс, подводят к определенному участку сердечной мышцы. В зависимости от диагноза и выбранного типа кардиостимулятора подводится один или несколько электродов. Точное подведение осуществляется под контролем эхокардиографии или рентгеноскопии.
  • Фиксация корпуса. Корпус кардиостимулятора фиксируют в заранее определенной анатомической области. Чаще всего это специально подготовленное ложе под кожей в области большой грудной мышцы. Значительно реже (по особым показаниям) ложе делают в области живота. К корпусу крепятся свободные концы электродов, после чего фасцию и кожу зашивают. Хирург, который проводит операцию, сам решает, как надежнее закрепить корпус, чтобы он не смещался во время движений.
  • Настройка кардиостимулятора. После окончания операции проводится настройка кардиостимулятора. Специалист определяет частоту выработки импульсов и задает дополнительные параметры работы, чтобы контроль сокращений сердца был оптимальным. Настройка может проводиться вручную еще до зашивания кожи (пока есть прямой доступ к корпусу) или дистанционно, если выбранная модель предусматривает такую возможность.

Также все операции по установке искусственного водителя ритма разделяют на срочные и плановые. В срочном порядке кардиостимулятор устанавливают пациентам в тяжелом состоянии. Нередко их кладут в отделение реанимации, где поначалу для поддержания работы сердца устанавливают наружный кардиостимулятор, так как это быстрее.

Послеоперационный период после имплантации кардиостимулятора включает следующие этапы:

  • Ранний этап проходит в отделении реанимации. В большинстве случаев пациентов кладут туда в профилактических целях. Сам аппарат начинает работать сразу после окончания операции. В реанимации пациент лежит на случай непредвиденных осложнений. Обычно этот период составляет несколько часов.
  • Следующий этап проходит в обычном стационарном отделении кардиологии. Здесь пациенту могут сделать ряд анализов и обследований, чтобы убедиться, что прибор работает нормально и поддерживает работу сердца. Длительность пребывания в стационаре обычно составляет от 2 – 3 до 9 – 10 дней.
  • Поздний этап реабилитации пациент проводит уже в домашних условиях. Он длится до полного заживления послеоперационного шва. Все это время пациент привыкает жить, соблюдая новые ограничения, старается меньше двигать рукой со стороны имплантированного аппарата. Также требуются консультации кардиолога, график которых оговаривается заранее в индивидуальном порядке.

Большинство операций по установке электрокардиостимуляторов в настоящее время являются рутинными хирургическими вмешательствами. Пациенту не требуется длительная подготовка, а сама операция проходит обычно под местной анестезией (

Кардиостимулятор при мерцательной аритмии отзывы: диагностика, меню, продукты, что это

). Длительность хирургического вмешательства зависит от нескольких факторов. Наибольшее значение имеет тип кардиостимулятора. Если речь идет об однокамерном аппарате, операция пройдет быстрее. Чем больше электродов нужно подвести к разным участкам сердечной мышцы, тем дольше будет работать хирург. В большинстве случаев общая длительность операции не превышает 60 минут. В сложных случаях она может длиться до полутора часов.

В большинстве случаев кардиостимулятор имплантируют на уровне грудной клетки спереди, в область большой грудной мышцы. В месте имплантации корпуса остается небольшой шрам. Скорость его заживления зависит от ухода за послеоперационной раной и индивидуальных особенностей организма. В некоторых случаях шрам может сформироваться в виде грубого рубца.

Расположение корпуса подбирается индивидуально с учетом предпочтений пациента (но зависит не только от них). Правшам корпус устанавливают на груди слева, а левшам – справа, чтобы сохранить максимальную трудоспособность рабочей руки. В первые недели после операции не рекомендуется делать активные движения рукой со стороны имплантации прибора.

Во время операции и сразу после нее возможен ряд осложнений, которые, однако, встречаются крайне редко. В подавляющем большинстве случаев они обнаруживаются и ликвидируются прямо во время операции или в отделении реанимации, куда кладут пациента на несколько часов после хирургического вмешательства.

Во время и после операции у некоторых пациентов могут отмечаться следующие осложнения:

  • Пневмоторакс. Пневмоторакс – это повреждение плевры (оболочка легких), из-за которого в плевральную полость попадает воздух. Это осложнение возможно при введении электродов или имплантации корпуса в область грудной клетки. В большинстве случаев причиной становится врачебная ошибка во время операции. Попадание воздуха в плевральную полость вызывает резкое нарушение дыхания и может представлять угрозу для жизни. Однако больной, как правило, находится в операционной, поэтому врачи могут быстро среагировать и устранить проблему. В послеоперационном периоде пневмоторакс практически не встречается, так как правильно вживленный корпус и электроды не способны повредить плевральную полость.
  • Кровотечение. При введении электродов через подключичную вену возможно повреждение стенки сосуда с последующим кровотечением. В этих случаях может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство для устранения проблемы, а операцию по установке кардиостимулятора обычно откладывают, пока пациент не восстановится. На практике во время операций такое случается очень редко.
  • Тромбоэмболия.Тромбоэмболией называется острое нарушение кровообращения, когда просвет сосуда закрывается оторвавшимся тромбом. В ходе операции по имплантации кардиостимулятора такое происходит крайне редко. Однако в целом электрод, помещенный в просвет сосуда, может привести к образованию тромба. Кроме того, неверная настройка прибора может нарушить последовательное сокращение камер сердца и спровоцировать формирование тромба прямо внутри сердца. Для профилактики таких осложнений пациентов тщательно обследуют. Специальный анализ показывает состояние свертывающей системы крови и определяет склонность к формированию тромбов. При необходимости пациенту назначают специальные противосвертывающие препараты. В послеоперационном периоде и позже в редких случаях тромбоэмболия может привести к инфаркту, инсульту или отказу других органов.
  • Инфекция. Как и при любом другом хирургическом вмешательстве, при имплантации кардиостимулятора есть определенный риск попадания инфекции с последующим развитием воспалительного процесса. Чаще всего это происходит непосредственно в месте хирургического разреза. Пациенту нужно соблюдать личную гигиену и тщательно обрабатывать шов до полного его заживления. В случае покраснения, отека или появления болезненности следует обратиться к врачу.

Основные сведения

Искусственным кардиостимулятором сердца называется специальный электронный прибор. В него встроена микросхема, которая позволяет выявлять любые изменения в работе сердечной мышцы. Благодаря прибору при необходимости производится коррекция сокращений миокарда.

Кардиостимулятор сердца: принцип работы

  1. Титанового корпуса.
  2. Коннекторного блока.
  3. Электродов.
  4. Программатора.

Задача батарей — вырабатывать энергию, которая необходима для создания электрических импульсов.

Микросхемы позволяют не только получать, но и отслеживать электродинамику.

При помощи коннекторного блока осуществляется соединение электродов и корпуса. Электроды помещают в сердечную мышцу, что позволяет считывать информацию о работе сердца. Несущие электрические заряды помогают правильно сокращать сердечную мышцу.

Программатор или компьютер находится в медицинском учреждении, в котором проводилась операция по установке прибора. Его роль – установить или поменять настройки кардиостимулятора при необходимости.

При каких заболеваниях нужен кардиостимулятор?

Навязывая

Брадикардия

Отзывы о том, как жить с кардиостимулятором

Необходимо помнить, что для того, чтобы не допустить помех, приборы должны располагаться на расстоянии не ближе дециметра от области, где установлен кардиоприбор.

Как сберечь сердце и установленный прибор

Есть еще ряд правил, которых надо придерживаться в быту:

  1. Не прикасаться областью, где установлен кардиоприбор, к работающему телевизору.
  2. Не прислоняться к передней стенке микроволновой печи.
  3. Не находиться около высоковольтных линий электропередач.
  4. Не стоять вблизи работы сварочного оборудования.
  5. Держаться подальше от электрических сталеплавильных печей.

Помните, что нельзя проходить через устройства контроля, как в аэропортах, так и в магазинах. Во избежание неприятностей всегда надо иметь при себе карту владельца кардиоприбора и паспорт. Карту всегда можно получить в больнице.

Если назначается обследование такое как: лучевая терапия, диатермия, магнитнорезонансная диагностика, наружная дефибрилляция, то в первую очередь нужно сообщить врачам о том, что у вас установлен кардиостимулятор.

Не противопоказаны флюорография, рентген. Иногда назначается рентгенография в случае, если есть малейшее подозрение на поломку электрода.

Врачи настоятельно рекомендуют после операции вести здоровый образ жизни. Следить за питанием, заниматься легкими видами спорта, больше времени проводить на свежем воздухе.

Важно! Загорать под открытыми лучами солнца не следует. В жаркую погоду на теле всегда должна быть хлопчатобумажная одежда.

Батарейка в приборе рассчитана на десятилетие. Когда срок годности будет подходить к концу, прибор подаст сигнал. Сигнал зафиксируется при плановом обследовании. Батарейку тут же заменят. Поэтому важно вовремя и регулярно посещать врача.

Кардиостимулятор при мерцательной аритмии отзывы: диагностика, меню, продукты, что это

Опишу свой отзыв о периоде после установки стимулятора следующим образом:

  • была одышка при одновременной ходьбе и разговоре по телефону, теперь ее нет;
  • запретили заниматься тяжелой атлетикой, боксом и некоторыми другими видами спорта – открыл для себя плавание;
  • непосредственно на кардиостимулятор и то, как он работает пребывание на солнце (поездка на море или загар на пляже) – не влияет, есть мелкие ограничения, но они не так существенны и обычно их рекомендуют и абсолютно здоровым людям;
  • стал лучше высыпаться и перестал просыпаться от сухости во рту: видимо, ранее во время сна – когда частота пульса снижалась до 26 ударов в минуту – мозгу не хватало кислорода от воздуха, поступавшего через нос;
  • пропала гипертония – с «нормальных» 140 – 145 верхнее давление снизилось до 110 – 130 (собственно, в большинстве случаев 115 – 125, а 110 год назад для меня было чем-то непонятным);
  • при застольях и на праздниках меньше употребляю алкоголя – то же плюс, хотя и раньше никто не запрещал пить умереннее.

В целом, я в меньшей степени завишу от своей аритмии и блокады, чем ранее. Стоит ли ставить аппарат, если установку рекомендуют врачи? Однозначно, да. Вопроса быть, как такового, не должно. Что же касается правил и ограничений – то они существуют и для полностью здоровых людей.

Пока я оставался в больнице (кардиоцентре) мое давление держалось на стабильно «нормальном» уровне: верхнее было до (для сравнения, до установки «нормой» было). После выписки (и выхода на работу со всеми ее стрессами) — поднялось до. Таким образом, в моем случае, кардиостимулятор оказал позитивное влияние на артериальное давление.

Кардиостимулятор совместим со всеми таблетками, микстурами, уколами. Однако сопутствующие заболевания могут ограничивать прием тех или иных медикаментов. Медикаментозные средства не могут вызывать аллергической реакции на корпус ИВР.

Нужны статисты -дети от 1 месяца до 14 лет беременные женщины от 6 до 8.5 месяцев статисты от 14 до 80 лет на разные сюжеты/ пациенты страдающие следующими заболеваниями: подагра прыщи кариес болезни сердца. срочно нужны 1женщина имеющая фурункул на на лице 2 мужчина имеющий много волос внутри носа 3 девочка или парень с чёрными точками угрями на подбородке носу лице 4 люди с псориазом на руках и ногах 5 диабетик с тёмными дёснами и зубами 6 больные анемией с белыми дёснами пожилая женщина.

Для съёмок в программе срочно нужны следующие статисты : женщины 7-8.5 месяцев беременности,дети от 1 месяца до 14 лет,различные персонажи от 14 до 80 лет с разными болезнями — подагра,прыщи,болезни сердца,кариес,заболевания дёсен,люди модельной внешности!ОСОБЕННО НУЖНЫ ЛЮДИ 1 женщина с фурункулом на лице 2 Мужчина с волосатой полостью носа 3 девочка с черными угрями на носу и подбородке 4 человек страдающий бессонницей 5 пациенты с псориазом на руках и ногах 6 диабетик с чёрными дёснами 7.

Сердце – мышечный орган, перегоняющий кровь по всему организму. Любое изменение состояния человека (физическое, эмоциональное) улавливается сердцем, и оно изменяет работу (в основном, в виде учащения или урежения сердечных сокращений) в соответствии с ситуацией. Так происходит в норме. Если же сердце нездоровое, оно не может обеспечить нормальный кровоток, и человек ощущает себя больным.

— выраженная брадикардия – уменьшение числа сердечных сокращений (нормасокращений в минуту);

— полная блокада сердца, при которой предсердия и желудочки сокращаются в индивидуальном ритме, независимо друг от друга;

— сердечная недостаточность тяжелой степени;

— кардиомиопатии – заболевания, при которых из-за структурных изменений нарушается сократительная деятельность сердца.

Установка постоянного водителя ритма – кардиостимулятора – является малым оперативным вмешательством, которое проводится в рентгеноперационной. Пациенту проводится только местное обезболивание в области операции. Смысл операции заключается в проведении по вене одного или нескольких электродов в камеры сердца с последующей фиксацией корпуса самого кардиостимулятора в подкожной клетчатке на груди.

В России правшам стимуляторы имплантируют слева. Установка прибора справа осуществляется левшам и в ряде других случаев (например, при наличии рубцов кожи слева). Однако вопрос о размещении прибора решается в каждом случае индивидуально. Наружная оболочка стимулятора крайне редко вызывает отторжение, так как её изготавливают из титана или специального сплава, являющегося инертным для тела.

После установки кардиостимулятора жизнь человека, разумеется, меняется: появляются ограничения, новые правила и требования. Но, несмотря на это, с искусственным водителем ритма можно вести полноценную жизнь. Однако нужно понимать, что кардиостимулятор, даже самый суперсовремен­ный, не лечит ни от ишемической болезни, ни от стенокардии, ни от арит­мии. Это не новое сердце. Сердце остается прежним, поэтому его нужно щадить.

Кардиостимулятор сердца отзывы пациентов

Прибор словно дает людям «второй шанс» жить вновь полноценной жизнью. Операция не считается сложной, время на ее проведение занимает считанные минуты. Но не стоит забывать, что сначала, первое время после операции нужно прислушиваться к своему состоянию и не перетруждаться. Чтобы не было проблем в будущем, нужно обязательно выполнять рекомендации врачей.

  • это раз в полгода или год поездка в кардиоцентр (больницу), в которой ставили прибор на плановое обследование – даже если на это уйдет целый день, этого всего лишь один «потерянный» день из 365, к тому же никто не запрещает почитать в дороге и очереди книгу, или полазать в телефоне;
  • небольшая выпирающая над кожей (обычно 1 – 2 мм, но у худощавых людей, маленьких детей – неважно девочка или мальчик, чуть выше) «таблетка»;
  • небольшой шрам (3 – 5 см длиной и до полсантиметра шириной, который, к тому же, светлеет за год) на коже – при необходимости, существуют косметические процедуры, которые не оставят и следа от шрама;
  • необходимость посещения участкового кардиолога и сдачи набора анализов раз в год (вообще-то, обход врачей рекомендуется и здоровым людям, но пациентам с ЭКС это придется делать вне зависимости от желания: впрочем, себе же хуже игнорировать это правило и здоровым людям);
  • ежедневное употребление специализированных препаратов на основе аспирина (обычно «Аспирин Кардио» или «Кардиомагнил» — первый выпускается в дозировке по 100 мг, второй – по 75, и, как считается, меньше вредит желудочно-кишечному тракту);
  • мониторинг пульса и давления (снова-таки, многим моим знакомым не помешает это делать время от времени и без ЭКС).

В отзывах о работе электрокардиостимулятора часто можно увидать рекомендации летом избегать сильной жары. Это очень дельный совет для любого человека. Сиесту придумали не просто так. Хорошая практика самый пик солнцепека проводить в тени. В некоторых отзывах об электрокардиостимуляторах рассказывается об ухудшении состояния при долгом нахождении на солнце – по себе не заметил, но подобное вполне допускаю.

Как рассказывает Агентство «Комсомольская правда – Калуга», в Калужском перинатальном центре, который открылся совсем недавно 11 августа, была проведена сложнейшая операция новорожденному младенцу в возрасте 17 дней. Малыш родился с весом и у него диагностирован порок сердца, поэтому ему необходимо было срочное оперативное вмешательство.

Отзывы на цены кардиостимуляторов

Если стимулятор ставится по квоте, то, как правило, нет и выбора его типа: поставят то, что требуется, выбрав из того, что есть. При выборе кардиостимулятора следует ориентировать на отзывы больных, рекомендации врачей по заболеванию (при всем совершенстве многоконтурных ЭКС, не все заболевания требуют их установки). Т.е.

Источник: power-strip.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.