Классификация шумов сердца


Виды:1. Интракардиальные: А-органические(клапанные,мышечные) Б-функциональные

(скоростные-из-за увеличения скорости кровотока при тиреотоксикозе и лихорадке,анемические-из-за уменьшения вязкости крови,дистонические-из-за изменения тонуса папиллярных мышц). 2. Экстракардиальные: А-перикардиальные Б-плеврокардиальные.

1.Интракардиальные-возникают на почве органических изменений клапанов или мышцы сердца.Органические изменения клапанов сердца приводят к стенозу отверстия или недостаточности клапана.При стенозе происходит сращение створок клапана(уменьшение отверстия),что затрудняет переход крови в желудочек сердца или аорту.При недостаточности сморщенные и укороченные створки не полностью закрывают отверстие и кровь устремляется мимо поврежденных клапанов в обратном направлении(регургитация).Из-за сужения отверстия ламинарное движение крови переходит в турбулентное,создающее шум.Интенсивность шума тем больше,чем больше степень сужения и скорость движения крови.


А-Органическийвозникает при несоответствии объема крови размеру отверстия,через которое она протекает,на фоне других признаков сердечно-сосудистой патологии.Могут быть систолическими и диастолическими.Они громче и грубее функциональных,более продолжительные,проводятся в другие области,не исчезают при изменении положения тела,глубоком дыхании,усиливаются при физической нагрузке.Мышечныйвозникает при поражении папиллярных мышц.Клапанный-при миокардите,миокардиодистрофии,кардиомиопатии,кардиосклерозе-когда происходит дилатация полостей сердца и расширение клапанного кольца,что приводит к неполному смыканию створок клапана.Б-Функциональныеопределяются при отсутствии признаков поражения клапанов сердца и миокарда.Они систолические,выслушиваются на верхушке сердца или на легочной артерии-нежные,дующие,негромкие,короткие,не проводятся за пределы области сердца.Могут исчезать при изменении положения тела,физической нагрузке,глубоком дыхании.

2.Экстракардиальные(внесердечные)-возникают в связи с сокращениями сердца или при поражении соседних органов.А-Перикардиальный-грубый,скребущий,царапающий,возникает при наличии воспаления листков перикарда с отложением фибрина(сухой перикардит).Он лучше выслушивается в зоне абсолютной тупости и на основании сердца,не проводится в другие области,усиливается при наклоне туловища вперед,надавливании стетоскопом,иногда определяется пальпаторно. Б-Плеврокардиальный-возникает при сухом плеврите в зоне прилегания плевры к сердцу.Сокращение сердца увеличивает соприкосновение перикарда и плевры,что способствует появлению шума трения.От шума трения перикарда его отличают усиление во время вдоха и локализация по левому контуру сердца.


При выслушивании шума необходимо определить его отношение к фазам сердечного цикла(систола или диастола),его свойства(сила,длительность,тембр),место наилучшего выслушивания,направление его проведения(за пределы области сердца).

Шумы, появляющиеся в период систолы(между I и II тонами)-систолические,между II и I тонами-диастолические.Систолический выслушивается при сужении устья аорты и устья легочной артерии,при недостаточности двустворчатого и трехстворчатого клапанов,при врожденных пороках сердца.Диастолический выслушивается при недостаточности клапанов аорты и легочной артерии,при стенозе левого и правого предсердно-желудочковых отверстия.

Источник: studopedia.ru

Классификация шумов сердца и их характеристика

1. Как классифицируют шумы?

Первый и наиболее важный признак — разделение шумов на патологические и функциональные. Однако классификация, используемая в клинической практике, основана на определении фазы сердечного цикла, в которую слышен шум. Соответственно этому шумы разделяют на систолические, диастолические и непрерывные. Клиническое значение подобного деления состоит в том, что диастолические и непрерывные шумы чаще оказываются патологическими, тогда как систолические шумы обычно функциональные.


Систолические шумы, в свою очередь, подразделяются на шумы изгнания и шумы недостаточности (регургитации). Это деление впервые было предложено Литемом (Leatham) в 1958 г., и оно основано на продолжительности шума и времени его появления относительно II тона сердца. Согласно этой классификации, шумы изгнания иррадиируют по ходу тока крови, имеют нарастающе-затихающий характер, появляются в раннюю или среднюю фазы систолы и заканчиваются всегда до появления II тона. Шумы недостаточности иррадиируют в направлении, обратном току крови, монотонные, слышны на протяжении всей систолы и включают в себя II тон.

Шумы регургитации могут выслушиваться только в конце систолы, но могут продолжаться и после II тона. В любом случае их отличительным признаком служит вовлечение в шум II тона. Несмотря на клиническое значение (шумы недостаточности обычно патологические, а шумы изгнания — функциональные), классификация Литема не практична, поскольку некоторые шумы регургитации могут включать в себя компонент шумов изгнания. Кроме того, эта классификация основана на аускультативном определении II тона, что не всегда легко осуществить.

Поэтому сегодня шумы предпочитают классифицировать только на основании их соотнесения с фазами систолы (ранние, средние, поздние и пансистолические), используя в качестве ориентиров I и II тоны. Соответственно:
• Ранние систолические шумы слышны сразу после I тона (и могут даже его перекрывать).
• Поздние систолические шумы слышны «в окрестностях» II тона (могут накладываться на него).
• Пансистолические шумы перекрывают I и II тоны.
• Среднесистолические шумы слышны в промежутке между двумя основными тонами.


2. Какие шумы называют непрерывными?

Это шумы, возникающие за пределами камер сердца и, соответственно, не соотносящиеся с границами фаз сердечного цикла. В основе их появления лежит разность градиентов давления, сохраняющаяся непрерывно в систолу и в диастолу, что отличает их от комбинированных систолических и диастолических шумов (например, шума сочетанного аортального стеноза и недостаточности с током крови в обоих направлениях). Непрерывные шумы напоминают звук поезда в туннеле или гудение работающего механизма.

3. Почему систолические шумы встречаются чаще диастолических?

Потому что градиент давления, который возникает в систолу, значительно выше, чем в диастолу, что увеличивает гемодинамическую вероятность образования систолических шумов. По той же причине любой диастолический шум (в покое или после физической нагрузки) следует рассматривать как патологический. Градиенты давления в диастолу, даже при наличии патологии, обычно столь малы, что не вызывают появления шума.

Фонокардиограммы шумов сердца


4. Может ли физическая нагрузка усилить диастолический шум?

И да, и нет. Увеличение сердечного выброса (при нагрузке, лихорадке или анемии) может повысить гемодинамическую вероятность возникновения любого шума. Однако для систолических шумов этот фактор более значим.

5. Как принято характеризовать шумы?

1. По времени возникновения. Шумы могут продолжаться всю систолу (пансистолические) или диастолу (пандиастолические), либо возникать в их раннюю, среднюю или позднюю фазы:

Систолические шумы. Пансистолические и поздние систолические шумы в клиническом отношении важнее ранних или средних систолических, поскольку именно они чаще всего оказываются патологическими. Доброкачественные систолические шумы порождаются потоком крови. Поскольку поток максимален в раннюю фазу систолы, все доброкачественные шумы обычно ранние систолические и непродолжительные. Они никогда не слышны «поблизости» от II тона. Шумы, перекрывающие II тон (пансистолические или поздние систолические), являются патологическими и свидетельствуют о наличии АВ-недостаточности.

И напротив, шумы, слышимые в первую половину систолы (ранние или средние систолические), чаще всего оказываются доброкачественными и образуютсяза счет тока крови через полулунные клапаны. То есть чем длиннее шум, тем тяжелее болезнь.

Диастолические шумы. Ранние диастолические шумы (непосредственно после II тона) свидетельствуют о недостаточности полулунных клапанов, в то время как мезодиастолические или пресистолические шумы (начинаются с некоторой задержкой после II тона) характерны для стеноза АВ-клапанов. Мезодиастолические и пресистолические шумы могут распространяться на I тон в результате пресистолического усиления (из-за усиленного сокращения предсердий), но они никогда не бывают истинно пандиастолическими.


Шумы при тяжелой недостаточности полулунных клапанов, напротив, могут выслушиваться в течение всей диастолы. Это может служить ценным диагностическим признаком. Не забывайте, что в поздней диастоле пандиастолические шумы могут быть столь слабыми и тихими, что становятся практически неслышными.

2. По интенсивности (звучности). Традиционно их классифицируют по системе Левина от 1/6 до 6/6:
• 1/6: шум настолько слаб, что слышен только при максимальной концентрации внимания, с большим усилием, и то не сразу.
• 2/6: шум негромкий, но достаточно звучный, чтобы его можно было уловить сразу же.
• 3/6: шум достаточно громкий и хорошо различимый.
• 4/6: шум громкий и сочетается с пальпируемым дрожанием (это всегда признак патологии).
• 5/6: шум настолько громкий, что слышен даже тогда, когда к грудной стенке прикладывают лишь край мембраны фонендоскопа.
• 6/6 : шум настолько громкий, что начинает выслушиваться, когда мембрана фонендоскопа еще не коснулась грудной стенки, а только приблизилась к ее поверхности.

На заметку: При прочих равных условиях более интенсивный шум обычно отражает увеличение турбулентности тока крови. Таким образом, чем громче шум, тем выше вероятность того, что он является патологическим.


6. Важны ли для диагностики частота и форма шума?

Не в такой степени, как громкость. Шумы изгнания, как правило, имеют нарастающеубывающую (ромбовидную) форму, но даже шумы недостаточности с характерной формой плато (как при митральной недостаточности) могут временами сопровождаться поздним систолическим усилением. Частота — более значимый признак, который обычно коррелирует со скоростью тока крови и, следовательно, с градиентом давления.

Так, шумы, образуемые высоким градиентом давления (например, при аортальной недостаточности), имеют более высокую частоту (> 300 Гц), в то время как шумы, производимые низкими градиентами давления (как, например, при митральном стенозе), чаще оказываются низкочастотными (30-100 Гц). Вследствие того что человеческое ухо плохо воспринимает низкие частоты, низкочастотные шумы уловить сложнее.

7. Что можно сказать о значении локализации и иррадиации шума?

Оба эти признака могут быть весьма полезны в распознавании систолических шумов. Например, шум митральной недостаточности лучше всего слышен на верхушке сердца и иррадиирует в подмышечную область, тогда как при аортальном стенозе шум слышен на основании сердца и иррадиирует в сторону сосудов шеи. Однако расположение и проведение шумов специфичны не во всех случаях. Например, при недостаточности трехстворчатого клапана шум иногда лучше слышен на верхушке, а не в проекции клапана, особенно в случаях, когда увеличенный правый желудочек смещает левый желудочек кзади.


8. Чем может помочь описание качественных характеристик шума?

Оно весьма полезно. Например, грубый, резкий систолический шум более характерен для аортального стеноза, тогда как дующий, музыкальный шум позволяет заподозрить митральную недостаточность. Иногда эти описания выходят за привычные рамки, приобретая художественную яркость. Например, шум аортальной недостаточности иногда сравнивают с криком чайки — ее хриплый голос напоминает шум, образующийся при прогибании правой передней створки аортального клапана.

9. Какие приемы можно использовать у постели больного для изменения интенсивности и характера шума?

Таких приемов немало, и часто их называют по именам впервые их описавших врачей. Приемы направлены на изменение преднагрузки (пробы Вальсальвы и Риверо-Карвалло), постнагрузки (сжатие пациентом кулаков) или на то и на другое (приседания). Кроме того, на пред- и постнагрузку, а также на сократимость миокарда влияет изменение продолжительности сердечного цикла.

Классификация шумов сердца

Источник: medicalplanet.su

 

Шумы сердца – это звуки, которые выслушиваются либо совместно с тонами сердца, либо вместо них. Сердечные шумы всегда указывают на патологическое состояние:


1. эндокардиальные

а) функциональные

— шумы относительной недостаточности

— анемические шумы

б) органические

— систолические

— диастолические

2. экстракардиальные

а) Перикардиальные

б) Кардиопульмональные

в) Плевроперикардиальные

Независимые от фазы сердца

1. Эндокардиальные (внутрисердечные) – возникают в результате нарушения деятельности сердца, его сосудов или качественных изменений крови, а так же при анатомическом изменении клапанов сердца и отверстий, которые эти клапаны закрывают.

А) Функциональные – возникают в результате изменения каллоидного состава крови, при ослаблении деятельности сердца. Во основе этих шумов лежит нарушение питания или иннервация сердечных волокон и мышц, в результате чего клапаны закрываются не полностью:

*Нестойкие – при улучшении состояния животного шум исчезает

*непродолжительные – не занимают полностью ни одну фазу сердца


*При улучшении состояния и при физической нагрузке шумы исчезают

*более тихие, мягкие нежные в отличии от органических.

Анемические шумы – возникают в результате изменения каллоидного состава крови, то есть в связи с разрушением и с уменьшением вязкости.

Б) Органические – возникают в результате структурных и морфологических изменений клапанного аппарата сердца либо отверстий которые эти клапаны закрывают (они сопровождают пороки сердца):

*Стойкие

*При физической нагрузке усиливаются

*Занимают полностью фазу сердца, а иногда обе

*Громкие и жесткие

2. Экстракардиальные – возникают в связи деятельности сердца, но не в связи с его нарушениями.

А)Перикардиальные шумы – это шумы которые слышны как во время систолы, так и во время диастолы, иногда становятся не прерывными, чаще выслушиваются у основания сердца ниже ПЛС.

*Шум трения – возникает в результате омоложения клеток фибрина на перекарде и эпикарде. Их поверхности становятся шероховатыми и при сокращении сердца образуется шум напоминающий хруст кожи или трение волос.

*Шум плеска – при скоплении в полости перекарда жидкости, появляется звуковой феномен, напоминающий шум воды во время работы сердца.

Б) Кардиопульмональные шумы – отмечаются при усилении сердечной деятельности, усиливаются во время вдоха. Выслушиваются в долях легких, где они граничат с сердцем. Возникают в следствии появления отрицательного давления в области сердца. Это пространство заполняется легкими, а воздух, поступающий в альвеолы из бронхов, производит шум совпадающий с систолой желудочков (при заболеваниях легких)

В) Плевроперикардиальные шумы – плевротические шумы, присоединяющиеся к фазам деятельности сердца. Может совпадать с работой сердца или с фазами дыхания. Этот шум может прослушиваться на всей грудной клетке (при плеврите).

Первые и вторые шумы выслушиваются на пунктах оптима – места наилучшей слышимости работы сердечных клапанов.

Все слева, 3х – створка выслушивается справа.

Источник: spargalki.ru

План характеризации шума сердца:

  1. Фаза сердечного цикла, в которую слышен шум (систола, диастола, обе фазы) и связь с тонами;

  2. Продолжительность шума (короткий, длинный);

  3. Громкость (интенсивность) шума по классификации Е.М. Тареева:

  • I степень – едва слышимый, может временами исчезать;

  • II степень – более громкий, постоянный;

  • III степень – ещё более громкий, без дрожания грудной клетки;

  • IV степень – громкий шум, сопровождающийся дрожанием грудной клетки и выслушиваемый через ладонь, приложенную к грудной клетке;

  • V степень – очень громкий, слышен по всей грудной клетке;

  • VI степень – очень громкий, слышен на поверхности тела (напр., на плече, вне грудной клетки).

  • Тембр шума (дующий, скребущий, пилящий, грубый, музыкальный).

  • Punctum maximum – точка максимальной громкости (обычно соответствует традиционным точкам аускультации, при врождённых пороках может быть другой);

  • Иррадиация (левая подмышечная ямка, сонные и подключичные артерии, межлопаточное пространство и т.д.);

  • Изменение шума в зависимости от перемены положения тела, фазы дыхания, физической нагрузки.

  • При уточнении причины возникновения шума ключевыми факторами являются его локализация, связь с тонами.

    Источник: StudFiles.net

    проекция сердечных клапанов

    Сердечные шумы возникают в процессе движения крови через суженный просвет сосуда, после которого следует внезапное расширение кровяного русла. Согласно законам гидродинамики, резкий перепад сечения сосуда приводит к образованию завихрений жидкости (в нашем случае — крови). Данный эффект лежит в основе образования большинства шумов сердца.

    Ретроградный (идущий назад) кровоток наблюдается при пороках клапанного аппарата сердца, аорты и легочной артерии в результате воспалительных или рубцовых изменений. Деформация створок клапана становится причиной их неполного смыкания с образованием щели. Сращение створок клапана может стать причиной стеноза отверстия.

    Изменения кровотока происходят при врожденных пороках сердца: дефекты перегородки, коарктация аорты. Такие шумы называются органическими. При нарушении тонуса сердечной мышцы и расширении полостей сердца может возникнуть неполное смыкание створок клапанов, их недостаточность без органического повреждения клапанного аппарата, и относительное стенозирование. Создаются условия, аналогичные тем, которые существуют при органическом стенозе и недостаточности.

    При значительном ускорении кровотока для возникновения шумов достаточно изменения размера полостей, которые могут не выходить за пределы нормы. При анемии происходит изменение вязкости крови, что часто сочетается с ускорением кровотока и появлением шумов. Такие шумы называются функциональными.

    Оценивая шум, записанный на ФКГ, следует обращать внимание на форму осцилляции, их положения на временной шкале, частотную характеристику, соотношение с тонами, длительность.

    Классификация шумов сердца по времени образования:

    • Протосистолический
    • Мезосистолический
    • Телесистолический
    • Пансистолический
    • Протодиастолический
    • Мезодиастолический
    • Пресистолический
    • Пандиастолический (голодиастолический)
    • Беспрерывный систоло-диастолический

    Классификация шумов по форме:

    • Нарастающий
    • Убывающий
    • Ромбоподобный (веретеноподобный)
    • Лентоподобный равной амплитуды на всей продолжительности

    Классификация шумов по частоте (на частотный спектр оказывают влияние скорость кровотока, величина отверстия, градиент давления):

    • НЧ — низкочастотный шум возникает при прохождении крови через относительно большой просвет сосуда при незначительном градиенте давления, по обе стороны сужения скорость крови невысока.
    • СЧ — среднечастотный шум образуется при прохождении крови через резко суженный просвет сосуда под большим давлением, в результате чего на участке стеноза скорость кровотока увеличивается, резко возрастают вихревые движения.
    • ВЧ — высокочастотный шум образуется по причинам, аналогичным СЧ.

    Классификация шумов по силе звука (шестибальная шкала Freeman-Levine в модификации Zuckermann):

    • Первая степень громкости (1/6) — шум может быть услышан ухом, приложенным к его эпицентру, часто только на глубине выдохе после некоторого адаптационного периода.
    • Вторая степень громкости (2/6) — шум слышен сразу, без адаптационного периода.
    • Третья степень громкости (3/6) — шум определяется через тыльную сторону ладони, приложенной к эпицентру шума.
    • Четвертая степень громкости (4/6) — шум проводится на запястье, если ладонь приложена к эпицентру шума.
    • Пятая степень громкости (5/6) — шум проводится на предплечья.
    • Шестая степень громкости (6/6) — шум выслушивается через воздушный промежуток между грудной клеткой и фонендоскопом.

    В диагностике различных сердечных патологий определение характера сердечного шума имеет большое значение. Дифференциация органических и функциональных шумов усложняется по причине того, что при многих сердечных заболеваниях одновременно существуют оба вида шумов.

    Источник: diabet-gipertonia.ru


  • Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.