Контрпульсация сердца



С.А. Габрусенко, И.В. Сергиенко

Метод наружной контрпульсации в лечении больных ишемической болезнью сердца.

Неуклонно продолжающийся рост числа пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, заставляет искать новые способы лечения, которые могут применяться при невозможности использования или неэффективности признанных методов, таких как медикаментозная терапия, баллонная ангиопластика и операция коронарного шунтирования. Новым методом, несмотря на достаточно давно известные теоретические предпосылки и экспериментальные исследования является наружная контрпульсация (НКП) или EECP (Enhanced External Counterpulsation).

История вопроса

Термин «контрпульсация» впервые применили Soroff и соавторы для описания эффекта быстрого ретроградного перемещения крови в аорте [1]. В 1953г. Kantrowitz и Kantrowitz продемонстрировали, что коронарное кровообращение у животных может быть усилено на 20-40%, если коронарные артерии перфузируются при повышенном давлении во время диастолы [2].


авное в этом эффекте, по мнению авторов, было увеличение давления крови в аорте в диастолу, что приводило к усилению коронарного кровотока. За счет этого происходит стимуляция образования коллатералей в ишемических областях с уменьшением симптомов и признаков ишемии [2]. Началом исследования возможностей наружной контрпульсации можно считать первую половину 60-х годов, когда ряд авторов доказали, что подобные результаты можно получить с помощью применения внешнего сдавливания артериальной системы [3, 4, 5]. Аппарат, применявшийся в ранних клинических исследованиях, состоял из двух тонких и длинных ригидных цилиндров, заключавших ноги от лодыжек до бедер. Между ногами и цилиндрами находились камеры с водой, полностью занимавшие промежуточное пространство. Во время систолы проводили активное откачивание жидкости с целью снижения систолического давления. В диастолу вода синхронно нагнеталась в камеры, чтобы сдавить ноги, что приводило к повышению диастолического давления и увеличению венозного возврата к сердцу [3]. В 1964 г. было предложено использовать для проведения контрпульсации штаны авиационного костюма, что позволило добиться необходимого гемодинамического эффекта. Однако сдавливание живота и гениталий приводило к выраженному ощущению дискомфорта, а изолированное использование ножной части костюма требовало применения более высокого давления, чтобы вызвать значимые изменения [6]. В дальнейшем метод НКП был использован для лечения больных с острой окклюзией коронарных артерий.


Было показано, что НКП являясь альтернативой внутриаортальной контрпульсации, может считаться неинвазивным, безопасным и атравматичным методом, позволяющим добиваться повышения перфузионного давления в коронарных артериях во время диастолы и снижения сопротивления сердечному выбросу во время систолы [7]. При сравнении эффективности наружной контрпульсации с внутриаортальной контрпульсацией у лабораторных животных до и после индукции кардиогенного шока, было показано, что НКП не уступает в эффективности инвазивному методу [8]. Дальнейшим продолжением клинического применения НКП явилось его использования для лечения больных с кардиогенным шоком. Применяя данный метод, удалось достигнуть повышения выживаемости до 45%, что было значимо выше обычной выживаемости при кардиогенном шоке. При этом ЧСС не изменилась, отмечалось увеличение выдыхания СО2, потребность миокарда в кислороде, напротив, уменьшилась. Коронарное сосудистое сопротивление снижалось на 11% [9, 10].

Более крупное исследование возможностей НКП при остром инфаркте миокарда проводилось в 25 институтах с привлечением больных с умеренной левожелудочковой недостаточностью: 142 в группе лечения (в течение 24 часов от начала симптомов заболевания) и 116 в контрольной группе [11]. Летальность в группе лечения была ниже, чем в контрольной группе. Также при проведении НКП было отмечено уменьшение эпизодов стенокардии, замедление прогрессирования сердечной недостаточности, снижение частоты возникновения фибрилляции желудочков.


и выписке у данных пациентов было отмечено достоверное уменьшение размеров камер сердца [11]. Использование НКП с целью лечения пациентов со стенокардией было предложено Banas [12]. Автор применил метод НКП для проведения курса лечения больных с выраженной стенокардией (III и IV функциональный класс по классификации Канадского общества кардиологов). Каждому пациенту НКП выполнялась в течение 5 дней по одному часу в день. У всех больных отмечалось уменьшение функционального класса стенокардии до I или II и снижение потребности в медикаментозной терапии. Повторная коронарография, выполненная через несколько недель, показала увеличение васкуляризации у четырёх пациентов, недостоверное улучшение у трёх и отсутствие изменений у двух [12]. Дальнейшие исследования подтвердили эффективность НКП в лечении больных со стенокардией [13, 14].

Технические аспекты НКП

В основе НКП лежит сдавливание артерий нижних конечностей при помощи манжет в диастолу и прекращение сдавливания в систолу, обычно используется давление 100-300 мм.рт.ст. [15]. В современных системах каждая манжета разделена на три части, обхватывающие соответственно икры, нижнюю треть бедра и верхнюю треть бедра, с захватом ягодиц. Во время диастолы манжеты надуваются в быстрой последовательности от икр вверх. Это приводит к ретроградному артериальному кровотоку и к увеличению диастолического давления в аорте, что в свою очередь ведёт к увеличению коронарного перфузионного давления и усилению кровоснабжения миокарда.


кже происходит увеличение венозного возврата к правым отделам сердца. Мгновенное выкачивание воздуха из манжет в начале сокращения желудочков понижает сосудистое сопротивление и, следовательно, уменьшает работу сердца [15, 16, 17]. Для выбора максимального гемодинамического эффекта проводилось сравнение нескольких режимов контрпульсации: непоследовательная (без синхронизации с фазами сокращения сердца) НКП нижних конечностей, непоследовательная НКП четырех (верхних и нижних) конечностей, последовательная НКП без и с манжетами на верхней части бедер с дополнительным давлением на ягодицы [18]. Последовательная НКП четырех конечностей оказалась более эффективной. Прирост диастолического давления был на 46% выше, чем при использовании непоследовательной НКП. Дополнительное использование манжет для верхней части бедер увеличивало диастолическое давление на 44% и приводило к снижению систолического давления [18]. Таким образом, было показано, что влияние на диастолическое давление зависит от объема активируемого сосудистого русла, сдавливание четырех конечностей приводит к большему диастолическому приросту, чем воздействие только на нижние конечности. Влияние на верхнюю часть бедра и ягодицы с большим объемом мускулатуры сосудов вносит существенный вклад в достижении эффективной контрпульсации. Следует отметить, что контрпульсация четырёх конечностей одновременно в современных аппаратах для НКП не предусматривается, так как создаёт дополнительные технические трудности, затрудняет контроль состояния пациента и психологически тяжелее переносится.


Важным вопросом является выбор времени нагнетания воздуха в манжеты и откачивание его относительно сердечного цикла. В экспериментальной модели было показано, что комплекс QRS на ЭКГ может использоваться во время наружной контрпульсации для синхронизации с пульсовой волной [3]. Синхронизация с ЭКГ проводится таким образом, чтобы ретроградная пульсовая волна достигала корня аорты к полному смыканию створок аортального клапана. Давление в любой точке аорты в этот момент складывается из суммы антеградной пульсовой волны от сердца и ретроградной волны от периферических сосудов. Но на скорость распространения волны оказывают влияние импедансные характеристики аортальных стенок, что приводит к запаздыванию достижения волной корня аорты. Поэтому синхронизация нагнетания воздуха в манжеты проводится с окончанием систолы [15, 19]. Среди работ, посвящённых синхронизации при НКП, существует и другая точка зрения по поводу момента начала сжатия. Так, некоторые авторы отмечают, что наилучшие результаты получаются при нагнетании воздуха с некоторой задержкой относительно систолического комплекса [17].

Механизмы действия НКП

В настоящее время существуют 3 гипотезы, объясняющие механизм влияния НКП на коронарный кровоток и функцию левого желудочка [20]. Первая гипотеза объясняет усиление коллатерального кровотока тем, что повышение диастолического АД ведёт к активации факторов ангиогенеза.


учшение эндотелиальной функции и сосудистой реактивности после нагрузки легли в основу второй гипотезы. Это доказывается повышением уровня оксида азота, предсердного натрийуретического пептида и мозгового натрийуретического пептида после проведения процедуры. Третья гипотеза излагается в виде вопроса – является ли клиническое улучшение следствием улучшения коронарного кровотока или независимым улучшением систолической функции левого желудочка [20]. Проведённая количественная оценка систолической разгрузки и диастолического усиления во время НКП, показала, что наибольшая эффективность достигается при значении коэффициента соотношения диастолического усиления к систолической разгрузке от 1,5 до 2,0 [21]. По мнению ряда авторов, увеличение толерантности к физической нагрузке после НКП достигается не только за счёт кардиальных эффектов, но и за счёт периферических: уменьшение периферического сосудистого сопротивления и снижение прироста ЧСС при нагрузке [13, 16].

Гемодинамические эффекты во время процедуры НКП были продемонстрированы при помощи внутрикоронарного допплера. Было показано увеличение диастолического и среднего внутрикоронарного давления, систолическое внутрикоронарное давление при этом достоверно снижалось. Также было отмечено увеличение скорости коронарного кровотока [22]. Поскольку во время сдавливания нижних конечностей происходит не только сжатие артерий, но и вен, необходимо учитывать и обусловленные этим гемодинамические эффекты.


вление в периферическом венозном русле меньше, чем в артериальном, поэтому сжатие вен происходит очень быстро, кровь из периферических вен переходит в центральные. Скорость распространения пульсовой волны определяется состоянием клапанов вен. Вследствие того, что вены сжимаются практически сразу, воздействие НКП на венозную систему оказывается значительно более слабым, что позволяет избежать неблагоприятного влияния на перфузию печени [15].

Эффективность и безопасность метода

С момента внедрения метода НКП в клиническую практику был выполнен ряд работ, посвящённых его использованию при стабильной стенокардии [18, 23, 24]. Самым крупным исследованием возможностей НКП у пациентов с ишемической болезнью сердца можно считать завершившееся в 1999 году многоцентровое, рандомизированное исследование MUST-EECP (Multicenter study of enhanced external counterpulsation), проводившееся в семи университетских медицинских центрах [23]. Его целью было определение эффективности и безопасности использования НКП у данной категории больных. Было обследовано 139 пациентов со стенокардией, у которых имелись положительные результаты нагрузочной пробы (тредмил) и документированное по данным коронарографии гемодинамически значимое поражение коронарных артерий. В качестве плацебо использовалась так называемая неактивная контрпульсация с давлением сжатия нижних конечностей недостаточным для изгнания крови из артерий.


сти больных была выполнена активная (эффективная), а части неактивная контрпульсация в период от четырёх до семи недель. Общая продолжительность процедур у одного пациента составила 35 часов. Контролируемыми параметрами являлись толерантность к физической нагрузке, время до возникновения депрессии ST ?1мм. при нагрузочной пробе, количество эпизодов стенокардии в сутки и доза используемых нитратов. Толерантность к нагрузке увеличилась как в группе пациентов прошедших активную контрпульсацию (аНКП), так и в группе пациентов, прошедших неактивную контрпульсацию (нНКП). Время до возникновения депрессии ST в первой группе больных возросло по сравнению с исходным и было достоверно больше, чем у больных второй группы. Количество эпизодов стенокардии у пациентов первой группы также стало достоверно меньше. Доза принимаемых нитратов у больных, прошедших аНКП достоверно снизилась, у больных, прошедших нНКП, доза нитратов не изменилась.

Это позволило подтвердить то, что использование НКП позволяет добиваться положительной динамики — уменьшается количество приступов стенокардии и их продолжительность, а также увеличивается время до возникновения ишемии, индуцированной нагрузкой у пациентов с клинической картиной поражения коронарных артерий. Однако нКПК не позволила увеличить толерантность к физической нагрузке у этих пациентов [23]. Исследование MUST-EECP дало возможность чётко сформулировать показания и противопоказания к проведению НКП.

Показанием является наличие стенокардии III-IV функционального класса, резистентной к медикаментозной терапии при невозможности выполнить баллонную ангиопластику или провести хирургическое лечение [23].

Противопоказаниями являются:


  1. Недавно проведённая (1-2 недели назад) катетеризация сердца (с целью исключения возможности кровотечения из места пункции).
  2. Аритмия, способная повлиять на синхронизацию контрпульсации с ЭКГ, например фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия.
  3. Недостаточность кровообращения, резистентная к терапии у больных с фракцией выброса левого желудочка менее 30%
  4. Аортальная недостаточность.
  5. Заболевания бедренных артерий.
  6. Тромбофлебиты и/или флебиты, так как высок риск развития тромбоэмболий. Варикозная болезнь вен нижних конечностей.
  7. Высокая гипертония (>180/110мм.рт.ст.), так как повышение диастолическое давления может грозить различными осложнениями.
  8. Выраженные хронические заболевания лёгких.
  9. Коагулопатии, лечение антикоагулянтами с протромбиновым временем более 15 сек (возможно кровотечение в месте давления манжеты).
  10. Беременность, так как влияние НКП на плод не изучено.
  11. Высокая лёгочная гипертензия.
  12. Аневризма грудной или брюшной аорты

Интересным продолжением MUST-EECP стало наблюдение за пациентами, включёнными в данное исследование, в течение 12 месяцев после его окончания [25]. Контролируемыми параметрами явились – частота приступов стенокардии, количество используемого нитроглицерина и качество жизни (Health-Related Quality of Life).


чество жизни определялось на основании данных опросника, основными позициями были – физическая активность, ограничение работоспособности из-за заболевания, наличие болей, социальная адаптация, эмоциональный статус. Из 71 пациента основную группу составили 36 больных, которым была выполнена активная контрпульсация, группу контроля составили 35 больных, которым производилась пассивная (неэффективная) контрпульсация. Через 1 год было продемонстрировано достоверное улучшение качество жизни пациентов из основной группы по всем параметрам, в то время как у пациентов из группы контроля отмечалось лишь увеличение толерантности к физической нагрузке и ухудшение остальных параметров. Таким образом это короткое исследование, продолжившее MUST-EECP показало, что после проведения курса НКП эффект сохраняется по меньшей мере 12 месяцев [25].

Имеются результаты длительного 3-х [26] и 5-ти [27] летнего наблюдения за пациентами, прошедшими лечение методом НКП. Пациенты были разделены на 2 группы: I — больные, у которых после проведения НКП имелось улучшение перфузии миокарда (26 человек, 79%), II группа – больные, у которых улучшения не было (7 человек, 21%). Конечными точками наблюдения считались инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, госпитализация. В обе группы включались пациенты как с перенесённым инфарктом миокарда, так и без очаговых поражений, ряду больных, до включения в исследование, выполнялась операция коронарного шунтирования или ТБКА. За время наблюдения в первой группе умерло 4 пациента, у 4 развился инфаркт миокарда, 8 больным было выполнено коронарное шунтирование или ТБКА, нестабильная стенокардия развилась у одного больного. Во второй группе был отмечен достоверно более высокий процент возникновения осложнений (осложнения у 6 из 7 пациентов). Таким образом, было показано, что наибольший эффект в течение длительного времени после НКП имеется у тех пациентов, у которых сразу после проведения лечения отмечается улучшение перфузии миокарда [27]. Также следует отметить, что имеется достаточно большой по времени опыт наблюдения за больными, которым выполнялась НКП. Однако количество наблюдений было относительно малым, что требует проведения дальнейшей работы в этом направлении.

Другим крупным исследованием явилось IEPR (Internation EECP Patient Registry), в котором было проведено изучение возможностей НКП у больных ИБС и недостаточностью кровообращения (НК) [28]. Данное исследование, включавшее 1957 больных ИБС (из них 548 с НК) было закончено в 2001 году. Наиболее выраженный эффект был отмечен у больных с ИБС и без НК, у пациентов с ИБС и НК эффективность НКП оказалась ниже. К сожалению, достоверного уменьшения функционального класса НК не было. Это заставляет усомниться в возможностях НКП у пациентов с НК, однако следует отметить, что нет данных о лечении при помощи НКП больных, у которых причиной НК была некоронарной (например, у больных с кардиопатиями) [28].

Проведённые клинические исследования доказали положительное влияние НКП на перфузию миокарда левого желудочка. Так обследование 12 больных с ИБС до и после НКП показало не только улучшение всех параметров нагрузочной пробы (величину нагрузки, время достижения депрессии ST 1 мм, произведение ЧСС и систолического АД), но и уменьшение стресс-индуцированного дефекта перфузии по результатам сцинтиграфии с 201 таллием (p

Возникновение ретроградного аортального диастолического кровотока оказывает влияние не только на перфузию миокарда, но и других органов. Экстракардиальные эффекты НКП, к которым относятся увеличение фибринолитической активности у пациентов, прошедших оперативное лечение по поводу тромбоза глубоких вен голени [34] и улучшение половой функции [35], можно рассматривать как положительные. Проведённые клинические исследования позволили выработать оптимальную схему проведения лечения больных ИБС при помощи НКП [36]. Перед началом процедуры во всех случаях следует провести ультразвуковую допплерографию вен нижних конечностей или радионуклидную сцинтиграфию вен для исключения наличия тромбофлебита. Лечение проводят в течение 35 дней по 1 часу в день. В литературе не встречаются данные о возможности курсового лечения НКП, то есть остаётся открытым вопрос о возможности использовать НКП курсами в течение нескольких лет [36].

Заключение

Несмотря на то, что теоретические основы метода наружной контрпульсации были разработаны достаточно давно и клинические испытания начались в 1965 году, лишь в последнее время появились технические возможности использовать его в лечении больных с поражением коронарных артерий.

Список литературы

  1. H.S. Soroff, W.C. Birtwel, H.S. Levine HS et al. Effect of counterpulsation upon myocardial oxygen consumption and heart work. Surg Forum Am Coll of Surg. 1962;13:174.
  2. A. Kantrowitz, A. Kantrowitz. Experimental augmentation of coronary flow by retardation of arterial pressure pulse. Surgery. 1953; 34:678-687.
  3. W.C. Birtwell, F. Giron, H.S. Soroff HS. Support of systemic circulation and left ventricular assist by synchronous pulsation of extramural pressure. Trans Am Soc Artif Intern Organs. 1965; 11:43-52.
  4. C.E. Dennis, J.R. Moreno, D.F. Half et al. Studies on external counterpulsation as a potential means for acute left heart failure. Trans Am Soc Artif Intern Organs. 1963; 9:186-191.
  5. F. Giron, W.C. Birtwel, H.S. Soroff et al. Assisted circulation by synchronous pulsation of extramural pressure. Surgery 1966; 80:894-901.
  6. J.J. Osborn, M. Russi, A. Salel et al. Circulatory assistance by external pulsed pressures. Am J Med Electronics. 1964;III:87-90.
  7. J.A. Jacobey, W.J. Taylor, G. T. Smith et al. A new therapeutic approach to acute coronary occlusion. Surd. Forum 12, 1961, 225
  8. L.S. Cohen, C.B. Multins, J.H. Mitchell. Sequenced external counterpulsation and inraaortic balloon pumping in cardiogenic schock. Am J Cardiol. 1973; 38:635-666.
  9. H.S. Soroff, W.C. Birtwell, F. Giron et al. Support of systemic circulation and left ventricular assist by synchronous pulsation of extramural pressure. Surg. Forum 16, 1965, 148
  10. H.S. Soroff, C.T. Cloutier, W.C. Birtwell et al. External Countrpulsation. J. Am. Med. Assoc. 1974, 229, 1441-1450
  11. E.A. Amsterdam, J. Banas, J.M. Cartley et al. Clinical assessment o f exrternal pressure circulatory assistance in acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 1990;45:349-356.
  12. J.S. Banas, A. Brilla, H.S. Soroff. Evaluation of external counterpulsation for treatment severe angina pectoris. Circulation Suppl. II, 1972, 46, 74
  13. W.E. Lawson, J.C. Hui, Z.S. Zheng et al. Improved exercise tolerance following enhanced external counterpulsation: cardiac or peripheral effect? Cardiology 1996 Jul-Aug;87(4):271-275
  14. W.E. Lawson, J.C. Hui, Z.S. et al. Can angiographic findings predict which coronary patients will benefit from enhanced external counterpulsation? Am J Cardiol 1996 May 15;77(12):1107-1109
  15. W.C. Birtwell, J. Homma, J.C. Hui, H.S. Soroff. The Present Status of External Counterpulsation. In book “Assisted Circulation”, Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York, 1979, p.71-78
  16. G.L. Fricchione, K. Jaghab, W. Lawson, J.C. Hui et al. Psychosocial effects of enhanced external counterpulsation in the angina patient. Psychosomatics 1995 Sep-Oct;36(5):494-7
  17. J. Hotzel, M. Tauchert. Haemodynamic Response to External Counterpulsation. In book “Assisted Circulation”, Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York, 1979, p.79-84
  18. Z.S. Zheng, T.M. Li, H. Kambic et al. Sequenced external counterpulsation (SECP) in China. Trans Am Soc Artif Intern Organs. 1983; 29:599-603.
  19. H.S. Soroff, J.C. Hui, W.C. Birtwell. Current status of external counterpulsation. Crit care Clin. 1986;2:277-295.
  20. A.M. Feldman. External enhanced counterpulsation: Mechanism of Action. Clin Cardiol, 2002, Suppl. II, Vol 25:11-15
  21. K. Suresh, S. Simandl, W.E. Lawson et al. Maximizing the hemodynamic benefit of enhanced external counterpulsation. Clin Cardiol 1998 Sep;21(9):649-53
  22. A.D. Michaeles, M. Accad, T.A. Ports et al. Left ventricular Systolic Unloadingand Augmentation of Intracoronary Pressure and Doppler Flow During Enchanced External Counterpulsation Circulation, 2002, Vol. 106, № 10, p 1237-1242
  23. R.R. Arora, T.M. Chou, D. Jain D et al. The multicenter study of enhanced external counterpulsation (MUST-EECP): effect of EECP on exercise-induced myocardial ischemia and anginal episodes. J Am Coll Cardiol 1999 Jun;33(7):1833-40
  24. W.E. Lawson, J.C. Hui, H.S. Soroff et al. Efficacy of enhanced external counterpulsation in the treatment of angina pectoris. Am J Cardiol 1992 Oct 1;70(9):859-62
  25. R.R. Arora, T.M. Chou, B. Fleishman et al. Effects of Enhance External Counterpulsation on Health-Related Quality of Life continue 12 Months after treatment: a substudy of the Multicenter study of Enhanced external counterpulsation. Journal of Investigative medicine, 2002, Vol 50, №1, p 25-32
  26. W.E Lawson, J.C Hui, Z.C. Zheng et al. Tree-year sustained benefit from enhanced external counterpulsation in chronic angina pectoris. Am J Cardiol 1995, 75: 840-841
  27. W.E Lawson, J.C Hui, P.F.Cohn. Long-term prognosis of patients with angina treated with enhanced external counterpulsation: five-year follow-up study. Clin Cardiol. 2000, 23:254-258
  28. W.E. Lawson, E.D. Kennard, R. Holubkov et al. Benefit and Safety of Enhanced external counterpulsation in treating coronary artery disease patients with a history of congestive heart failure. Cardiology 2001, 96:78-84
  29. H. Urano, H. Ikeda, T. Ueno. Enhanced external counterpulsation improves exercise tolerance, reduces exercise-induced myocardial ischemia and improves left ventricular diastolic filling in patients with coronary artery disease. J Am College of Cardiology 2001, 37: p 93-99
  30. D. Mauda, R. Nohara, T. Hirai et al. Enhanced external counterpulsation improved myocardial perfusion and coronary flow reserve in patients with chronic stable angina. European Heart Jour. 2001, 22, p1451-1458
  31. R.M. Sinvhal, R.M. Gowda, I.A. Khan. Enhanced external counterpulsation for refractory angina pectoris Heart, 2003, 89: 830-836.
  32. W.E. Lawson, J.C. Hui, T. Guo et al. Prior revascularization increases the effectiveness of enhanced external counterpulsation. Cardiol 1998 Nov;21(11):841-844
  33. W.E. Lawson, J.C. Hui, Z.H. Oster et al. Enhanced external counterpulsation as an adjunct to revascularization in unstable angina. Clin Cardiol 1997 Feb;20(2):178-180
  34. A.J. Comerota, V. Chouhan, R.N. Harada et al. The fibrinolytic effects of intermittent pneumatic compression: mechanism of enhanced fibrinolysis. Ann Surg 1997 Sep;226(3):306-313
  35. S.E. Froschermaier, D. Werner, S. Leike et al. Enhanced external counterpulsation as a new treatment modality for patients with erectile dysfunction. Urol Int 1998;61(3):168-71
  36. O. Soran, L.E. Crawford, V.M. Schneider, A.M. Feldman. Enhanced external counterpulsation in the management of patients with cardiovascular disease. Clin Cardiol, 1999 Mar; 22(3):173-178

Источник: noatero.ru

Уси­лен­ная на­руж­ная контр­пуль­са­ция — совре­мен­ный ме­тод ле­че­ния раз­лич­ных кар­дио­ло­ги­че­ских и це­ре­б­ро­вас­ку­ляр­ных па­то­ло­гий, ко­то­рый при­ме­ня­ет­ся ши­ро­ко и весь­ма успеш­но. О том, что это за ме­тод, о по­ка­за­ни­ях и про­ти­во­по­ка­за­ни­ях к его при­ме­не­нию МЕД-ин­фо рас­ска­зы­ва­ет Иван Ва­си­лье­вич Ша­шен­ков, врач-кар­дио­лог, ас­си­стент ка­фед­ры пуль­мо­но­ло­гии ФПДО МГМСУ им. А. И. Евдо­ки­мо­ва, ру­ко­во­ди­тель На­уч­но-ме­то­ди­че­ско­го цен­тра по кли­ни­че­ско­му при­ме­не­нию уси­лен­ной на­руж­ной контр­пуль­са­ции, член Ев­ро­пей­ско­го кар­дио­ло­ги­че­ско­го об­ще­ства (ESC), Ев­ро­пей­ско­го об­ще­ства по кар­дио­вас­ку­ляр­ной про­фи­лак­ти­ке и ре­а­би­ли­та­ции (EACPR), Ев­ро­пей­ско­го ре­спи­ра­тор­но­го об­ще­ства (ERS), экс­перт Меж­ду­на­род­но­го об­ще­ства уси­лен­ной на­руж­ной контр­пуль­са­ции (IEECPS).

— Как вы пришли в профессию?
—С раннего детства я мечтал о том, что буду врачом, как мой дедушка, Иван Сергеевич Шашенков. Как видите, меня и назвали в его честь. Дедушка был врачом-терапевтом, неврологом, военным врачом. Для него профессия была служением людям и Родине. У него была очень интересная судьба. Как и многие мальчишки в 30-е годы прошлого века, он мечтал быть летчиком, но началась война, которую дедушка встретил на границе как сержант Красной Армии и прошел ее всю «от звонка до звонка»: бои на границе, оборона Москвы, Сталинград, Курская дуга… Закончил старшиной гвардии в Берлине и Праге. После войны поступил в медицинский институт, а после ординатуры его снова призвали, и началась новая служба, только уже в другом качестве. В армии дедушка специализировался на авиационной и космической медицине, служил врачом ВВС Балтийского флота, участвовал в отборе первого отряда космонавтов, занимался вопросами влияния сверхзвуковых скоростей и перегрузок на организм человека. Словом, мой дедушка — самый обыкновенный герой, хотя сам себя он таковым не считал. Для меня он — образец для подражания на всю жизнь.

Вспоминая свое детство (или, скорее, опираясь на воспоминания моих папы и мамы), приблизительно в 2 года одними из самых желанных игрушек для меня были дедушкин фонендоскоп и молоточек невролога. А еще книги из дедушкиной библиотеки — огромные медицинские атласы… В общем, выбор профессии был сделан задолго до поступления в медицинскую академию.

Выбор профессии должен идти от сердца и быть самостоятельным решением. Это правило, которое в нашей семье заложил дедушка. Поэтому, скажем, мой папа стал прекрасным инженером, руководителем, а не врачом. То есть семейственность мы не разводим.

Думаю, очень важно, чтобы в деле, которое ты делаешь, было созидательное начало: ты должен видеть результаты труда, который нужен людям. В работе врача цель (и необходимый результат) очевидна — здоровье человека. Когда ты получаешь этот результат, когда ты его видишь, ты счастлив.

«Выбор профессии должен идти от сердца и быть самостоятельным решением»

— Вы с первого дня обучения в медицинском вузе знали, какую специализацию выберете?
— Не знал, и мне многие врачебные специальности нравились и нравятся до сих пор. С кардиологией как основным направлением своей работы определился на пятом курсе и сразу записался в кружок кафедры кардиологии к одному из моих любимых учителей — профессору Сыркину Абраму Львовичу. Одновременно пошел в кружок кафедры госпитальной терапии к другому моему любимому учителю— профессору Приваловой Елене Витальевне (она тоже кардиолог). Там, на кафедре госпитальной терапии № 1, я проходил интернатуру и ординатуру после окончания Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова. Интернатура и ординатура у меня были по специальности «терапия», здесь нужно сделать небольшое отступление, чтобы пояснить возникшее противоречие: хотел быть кардиологом, а стал терапевтом. Один из корифеев российской кардиологии академик Александр Леонидович Мясников, заведовавший моей родной кафедрой госпитальной терапии полвека тому назад, на вопрос своего студента о собственной специализации отвечал: «Я терапевт с кардиологическим уклоном». Я солидарен с Александром Леонидовичем, то есть я сначала терапевт, а потом кардиолог. По моему глубокому убеждению, терапевт — высшая квалификация врача, так как терапевт должен знать все и уметь многое.

Обычно со словом «терапевт» в нашей стране, прежде всего, ассоциируется врач, ведущий участковый прием в обычной поликлинике. Но при всем уважении к участковым врачам и их очень важной работе, во множестве случаев они не терапевты, а скорее врачи общей практики. Терапевт — это врач, который диагностирует и лечит все известные «внутренние болезни» и, как правило, осуществляет общее руководство лечебным процессом, принимая все ключевые решения. Из терапии вышло множество клинических специальностей, давно и прочно воспринимаемых как самостоятельные: кардиология, пульмонология, неврология, гастроэнтерология, эндокринология и даже психиатрия, но базисом, основой основ всегда была и будет терапия.

Таким образом, я пошел от общего к частному и сначала, закончив интернатуру и ординатуру, стал терапевтом, а затем, пройдя более узкую специализацию, еще и кардиологом, а за этим — пульмонологом.

— Наверное, это заняло много времени?
— Конечно. Вообще нужно обязательно предупреждать всех мечтающих о профессии врача, что это потребует очень много времени и сил, но оно того стоит.

— Вы ведете прием как врач усиленной наружной контрпульсации (УНКП)?
— Врача УНКП не существует. Есть врач-кардиолог, который применяет усиленную наружную контрпульсацию в своей работе.

«По моему глубокому убеждению, терапевт — высшая квалификация врача, так как терапевт должен знать все и уметь многое»

— Тогда что такое усиленная наружная контрпульсация?
— Усиленная наружная контрпульсация — это современный высокотехнологичный метод лечения и профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, прежде всего — ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности. Это метод глобального улучшения кровообращения, микроциркуляции с очень широким спектром терапевтического применения.

Основными показаниями являются различные формы ишемической болезни сердца: стенокардия (включая и вазоспастическую или вариантную стенокардию), постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз. Контрпульсация эффективна в лечении хронической сердечной недостаточности.

— То есть контрпульсация применяется не только в кардиологии?
— Совершенно верно. Данные клинических исследований говорят о высокой эффективности метода в лечении цереброваскулярных заболеваний, таких как хроническая вертебробазилярная ишемия, транзиторная ишемия головного мозга, в терапии сахарного диабета и ассоциированных с ним состояний. За последнее время появились крайне интересные данные о возможностях контрпульсации в терапии сочетанной патологии, в первую очередь, кардиопульмональной. Недавно мы завершили исследование, посвященное применению контрпульсации в лечении пациентов, страдающих одновременно ишемической болезнью сердца и обструктивным апноэ сна. Результаты были очень хорошими не только по кардиологической составляющей (собственно заболевание сердца), но и по явлениям, ассоциированным с апноэ, то есть с нарушением дыхания во сне.

— Как проходит процедура?
— В современных системах УНКП на ноги пациента накладываются манжеты, в которые синхронно с ритмом сердца (во время диастолы) с высокой скоростью и последовательно по направлению от икр к нижней части бедра, а затем к верхней его части и ягодицам нагнетается воздух с давлением, как минимум вдвое превышающим систолическое давление пациента. В результате увеличивается диастолическое давление в аорте, развивается ретроградный (обратный) ток артериальной крови (собственно контрпульсация), что, в свою очередь, ведет к увеличению коронарного перфузионного давления и усилению наполнения кровью артерий, кровоснабжающих сердце и другие жизненно важные органы. Также происходит увеличение венозного возврата к правым отделам сердца.

Мгновенное выкачивание воздуха из манжет в начале сокращения желудочков понижает сосудистое сопротивление и, следовательно, уменьшает работу сердца. При регулярном и длительном таком воздействии, помимо чисто гидравлической составляющей, развиваются полезные биологические эффекты: во-первых, ангиогенез, то есть рост и развитие новых мелких сосудов (капилляров, прежде всего) внутри сердечной мышцы и не только, во-вторых, стабилизация функции эндотелия, то есть улучшение состояния и функциональной способности внутреннего слоя артериальной стенки, нарушения в котором являются важным элементом развития различных заболеваний.

Контрпульсация сердца

— Кому рекомендовано лечение контрпульсацией?
— Основными показаниями являются различные формы ишемической болезни сердца: стенокардия (включая и вазоспастическую или вариантную стенокардию), постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз. Контрпульсация эффективна в лечении хронической сердечной недостаточности. Также применение УНКП рекомендовано в лечении гипертонической болезни, цереброваскулярных ишемических заболеваний (ишемический инсульт, транзиторные нарушения мозгового кровообращения, вертебробазилярная ишемия), ишемические заболевания глаз (ишемические повреждения зрительного нерва, хориоретинопатии). Новым направлением в клиническом применении контрпульсации является лечение сахарного диабета и ассоциированных с ним состояний.

«Регенерация означает восстановление, возрождение, а УНКП является одним из наиболее эффективных средств в этом направлении»

— А есть ли противопоказания?
— Конечно. Тяжелая недостаточность аортального клапана, флеботромбоз вен нижних конечностей, тяжелая неконтролируемая артериальная гипертензия, аневризма аорты, требующая хирургического лечения, геморрагический диатез, тяжелая легочная гипертензия.

— Как давно вы используете этот метод в своей практике?
— Контрпульсацией я занимаюсь 6 лет. Ей посвящена тема моей кандидатской диссертации. А началось все на кафедре госпитальной терапии № 1, в Клинике госпитальной терапии имени А. А. Остроумова ММА им. И. М. Сеченова, где под руководством академика Юрия Никитича Беленкова было впервые создано подразделение, занимающееся новым направлением — регенеративной кардиологией. Регенерация означает восстановление, возрождение, а УНКП является одним из наиболее эффективных средств в этом направлении.

Усиленную наружную контрпульсацию измеряют часами, поэтому уместно говорить: «Сделал 100 часов контрпульсации». Так вот, после того, как я пересек планку в 10 тыс. часов, я просто перестал считать. Шесть лет для активно практикующего врача — очень большой срок, то есть очень много всего было сделано за это время. Сейчас я работаю одновременно на нескольких комплексах УНКП, руковожу первым в нашей стране Научно-методическим центром по клиническому применению усиленной наружной контрпульсации (НМЦ УНКП), читаю уникальный в своем роде курс по УНКП на русском и английском языках, который приезжают слушать врачи практически со всего мира.

УНКП — это рядовой метод повседневной клинической практики. Она включена в стандарты Минздрава об оказании специализированной медицинской помощи больным ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью, рекомендована Российским кардиологическим общества (РКО). В России сейчас работает более 100 кардиотерапевтических комплексов УНКП.

— УНКП — это что-то совсем новое? Ведь не все о ней знают?
— Совсем нет. Усиленная наружная контрпульсация — это рядовой метод повседневной клинической практики. Она включена в стандарты Минздрава об оказании специализированной медицинской помощи больным ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью, рекомендована Российским кардиологическим общества (РКО). В России сейчас работает более 100 кардиотерапевтических комплексов УНКП.

В прошлом году УНКП была включена в клинические рекомендации Европейского кардиологического общества (ESC), и наши коллеги из Западной Европы, столкнувшиеся с необходимостью освоения этой технологии, просят нас о помощи и приезжают учиться. Как раз сейчас я занимаюсь проектом Европейской школы наружной контрпульсации.

— Вы получаете удовольствие от преподавания?
— Огромное! Мне очень нравится передавать коллегам опыт и знания. Я считаю, что идеальная триада врача-клинициста состоит из лечебной, научной и преподавательской работы. Это сочетание позволяет максимально реализовать себя в нашей профессии и заставляет постоянно двигаться вперед и не останавливаться на достигнутом.

— Что для вас работа?
— Работа для меня — самое главное увлечение. И если наше интервью прочтет кто-то, кто хочет быть врачом в будущем, то нужно обязательно уточнить, что профессия действительно тяжелая. Тяжелая, но самая лучшая из тех, что я знаю!

Фотография: из личного архива И. Шашенкова

Источник: med-info.ru

В современной медицине одной из главнейших задач является борьба с ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью, на долю которых приходится больше половины летальных исходов в развитых странах. Постоянно внедряются новые препараты, меняются подходы к терапии, совершенствуются кардиохирургические и эндоваскулярные операции. Однако количество больных от этого, как ни странно, не уменьшается.

К сожалению, не у всех пациентов можно выполнить хирургическое вмешательство, а медикаментозная терапия во многих случаях оказывается малоэффективной. В таких ситуациях на помощь приходят аппаратные методы лечения, главным представителем которых на сегодня является наружная контрпульсация.

Сущность метода

Наружная контрпульсация считается безоперационной разновидностью вспомогательного кровообращения. Смысл метода заключается в периодическом и быстром сдавливании артерий нижних конечностей с помощью манжет, заполненных воздухом. В последующем происходит увеличении кровотока в артериях сердца и внутренних органов. Таким образом, наружная контрпульсация берет на себя часть функции сердца, что приводит к снижению нагрузки на больной миокард и способствует его восстановлению.

Весь процесс контрпульсации синхронизируется с сердечным циклом. Отличительной особенность процедуры  является то, что ее можно использовать не только в стационарах и кардиологических центрах, но и в амбулаторно-поликлинических условиях.

Техника проведения

Аппарат для контрпульсации состоит  из функционального ложемента, компрессионных манжет для голени, бедра и ягодиц, компрессора и управляющего компьютера.

Перед началом процедуры больной проходит полное обследование у кардиолога. Пациента укладывают, надевают на нижние конечности манжеты и нагнетают туда воздух под высоким давлением (до 300 мм.рт.ст.). Сначала раздувают манжету, расположенную на голени, затем – на нижней и верхней части бедра, далее – на ягодице. Потом резко спускают воздух, процесс повторяется снова. Все это происходит очень быстро.

Воздух в манжеты нагнетается только во время диастолы сердца. Это позволяет увеличить диастолическое давление и усилить кровоток как в коронарных артериях, так и в сосудах внутренних органов. Во время систолы, манжеты сдувают – расширяются артерии, уменьшается периферическое сопротивление и сердце может беспрепятственно изгнать кровь в аорту.

По ходу процедуры производится постоянный контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений, насыщения крови кислородом. Обязательно регистрируется электрокардиограмма. Весь процесс длится примерно 1-2 часа. Полный курс лечения включает 35 сеансов, проводимых пять раз в неделю.

Эффекты наружной контрпульсации

  1. Увеличение кровотока в аорте, коронарных артериях, церебральных сосудах и артериях внутренних органов.
  2. Повышение кровоснабжения органов малого таза.
  3. Расширение сосудов и увеличение концентрации оксида азота в крови.
  4. Раскрытие резервных капилляров и образование новой сосудистой сети.
  5. Снижение нагрузки на миокард.
  6. Повышение минутного объема и сердечного выброса.
  7. Уменьшение приступов стенокардии.
  8. Снижение потребности в лекарственных препаратах.
  9. Повышение устойчивости к физическим нагрузкам.
  10. Укрепление сердечно-сосудистой системы.
  11. Повышение «качества жизни» больных с атеросклерозом, ишемической болезнью и сердечной недостаточностью.

Показания к контрпульсации

  1. Атеросклероз аорты, коронарных и мозговых артерий.
  2. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей.
  3. Ишемическая болезнь сердца.
  4. Острый инфаркт миокарда.
  5. Пациенты, не способные перенести кардиохирургическую операцию.
  6. Артериальная гипертония.
  7. Мерцательная аритмия и трепетание предсердий (нормосистолический вариант).
  8. Дисциркуляторная энцефалопатия.
  9. Поражение сосудов сетчатки и нарушение кровоснабжения зрительного нерва.
  10. Острая и хроническая почечная недостаточность.
  11. Импотенция сосудистого генеза.
  12. Реабилитация больных после хирургических операций на сердце и сосудах.

Следует сказать, что эту процедуру активно используют и в спортивной медицине. Наружная контрпульсация способствует формированию дополнительного функционального резерва у спортсменов.

Противопоказания

Наружную контрпульсацию не рекомендуется проводить при наличии следующих заболеваний:

  1. Артериальная гипертония III степени (больше 180/110 мм.рт.ст.).
  2. Тяжелая патология клапанного аппарата сердца.
  3. Увеличении ЧСС больше 140 или уменьшении до 40 и более.
  4. Злокачественные аритмии (неправильная форма мерцания и трепетания предсердий, желудочковая тахикардия, частая экстрасистолия).
  5. Наличие имплантируемого электрокардиостимулятора.
  6. Геморрагические диатезы и состояние со сниженной свертываемостью крови (например, передозировка антикоагулянтов).
  7. Высокая легочная гипертензия.
  8. Аневризма грудного или брюшного отдела аорты.
  9. Декомпенсированная варикозная болезнь, трофические язвы.
  10. Тромбофлебиты и флеботромбозы.
  11. Катетеризация сердца и сосудов менее чем за две недели до процедуры.
  12. Беременность.

Наружная контрпульсация – современный, неинвазивный, безболезненный и безопасный способ коррекции сердечно-сосудистых заболеваний, с доказанной клинической эффективностью. После лечения заметно улучшается самочувствие больных, резко снижается частота приступов стенокардии и повышается устойчивость к физическим нагрузкам. Эффект от проведенной терапии длится не менее 6-12 месяцев, после чего можно еще раз повторить процедуру.

Источник: bolit-serdce.ru

После курса прохождения УНКП достигается сразу несколько эффектов:

  1. Стабилизируется кровеносное давление;
  2. Ускоряется отток венозной крови от нижних конечностей и улучшается работа лимфатической системы;
  3. Стимулируется синтез оксида азота, который запускает рост новых сосудов, снижает уровень холестерина, уменьшает вязкость крови, снижает уровень артериального давления и, действуя на генном уровне, опосредованно приостанавливает процессы старения и гибели клеток;
  4. Снижается общее периферическое сосудистое сопротивление. За счёт данных эффектов повышается толерантность к физической нагрузке.

Усиленная наружная контрпульсация — действенная безоперационная методика по лечению ишемической болезни сердца.

Показания к проведению УНКП

  • стенокардия III–IV ФК;
  • ишемическая кардиомиопатия;
  • застойная СН ишемического генеза или идиопатическая (ФК II–III по NYHA) в стадии компенсации;
  • пациенты со стенокардией любого ФК и явлениями толерантность к проводимой медикаментозной терапии;
  • пациенты, не способные перенести оперативное вмешательство на сосуды сердца и имеющие высокий риск послеоперационных осложнений;
  • пациенты, имеющие сопутствующие заболевания, повышающие риск процедуры аортокоронарного шунтирования и стентирования коронарных артерий (сахарный диабет, сердечная недостаточность, заболевания легких, дисфункция почек и др.);
  • пациенты, имеющие анатомию коронарных артерий, не позволяющую провести адекватную хирургическую/рентгенохирургическую реваскуляризацию;
  • микрососудистая стенокардия (кардиальный синдром Х);
  • рецидив стенокардии после оперативного вмешательства на коронарных артериях;
  • артериальная гипертензия;
  • заболевания периферических артерий нижних конечностеий (облитерирующий атеросклероз);
  • церебральный артериосклероз, последствия ишемического инсульта;
  • эмболия артерии сетчатки, поражение зрительного нерва, обусловленное нарушением кровоснабжения;
  • восстановление функционального состояния после интенсивных физических нагрузок;
  • формирование дополнительного функционального резерва у спортсменов;
  • страх перед оперативным вмешательством.

Доказанная эффективность

В настоящее время по данным международных исследований доказано, что процедура наружной контрпульсации оказывает положительное влияние при сердечно-сосудистых заболеваниях у 90% пациентов с сердечной недостаточностью. У пациентов, которым был проведен курс усиленной наружной контрпульсации, произошло стойкое снижение класса сердечной недостаточности на 1-2 ст. Доказано, что наружная контрпульсация приводит к выраженному улучшению «качества жизни» больных, увеличивает переносимость физических нагрузок. Эффект курса наружной контрпульсации сохраняется в течение длительного времени (до 1-3-х лет). УНКП часто назначается после оперативных вмешательств, перенесённого инфаркта миокарда или инсульта с целью скорейшей реабилитации пациента.

Описание процедуры

Во время сеанса на бедра и голени накладываются пневматические манжеты. На грудь или на руки накладываются электроды для синхронизации с ЭКГ-сигналом. На палец надевается датчик для записи кривой пульса. На руку накладывается манжета для контроля артериального давления.

Во время процедуры манжеты на ногах и руках последовательно нагнетаются воздухом с субатмосферным давлением Нагнетание воздуха синхронизировано с сердечным ритмом и осуществляется в соответствии с вашей индивидуальной программой лечения.

Уникальность метода связана с возможностью его использования в условиях амбулаторного лечения. Полный курс занимает 35 дней, процедуры проводятся ежедневно, продолжительность каждой – 1 час.

Принцип действия УНКП («неинвазивной контрпульсации»)

Сердечная мышца кровоснабжается в фазу расслабления сердца (диастолы). Именно в фазу диастолы происходит сокращение манжетов, которые увеличивают диастолическое (нижнее) давление в кровеносной системе, и оно становится выше систалического (верхнего). Такого никогда не происходит в естественных физиологических условиях. Данный феномен повышает кровоснабжение сердечной мышцы в 4 раза; открывает резервные капилляры; способствует образованию новых сосудов в сердечной мышце, увеличивая их плотность в ишемизированном участке миокарда в несколько раз.

Контрпульсация сердца

Во время сеанса из-за многократного улучшения кровоснабжения сердечной мышцы увеличивается сократимость сердца и снижается степень сердечной недостаточности. После рекомендуемого комплекса сеансов УНКП в сердечной мыщце образуется большое кол-во новых сосудов, что и обуславливает эффект от процедур в течение, по крайней мере, нескольких лет.

Контрпульсация сердца

Наша клиника работает только с самым современным оборудованием. Центр оснащен установкой УНКП последнего поколения VAMED ECP SYSTEM PREMIUM (EECPS)

В записи программы «О самом главном» на телеканале Россия 1, съёмки которой прошли с участием нашего врача-кардиолога, сердечно-сосудистого хирурга Алексея Утина, вы увидите, как проходит процедура усиленной наружной контрпульсации в нашем центре.

Внимание! При наличии показаний к проведению усиленной наружной контрпульсации — консультация кардиолога бесплатно!

Необходима предварительная запись на консультацию по телефонам:
(495) 640 57 56
(495) 688 60 38

Источник: www.cbcp.ru

Эффективно использует методику НКП с 2011 года, для лечения пациентов с недостаточным кровоснабжением тканей и органов, в первую очередь сердца, головного мозга, нижних конечностей, а так же восстановления после интенсивных физических нагрузок.

Программа:

 

Эндотелиальная дисфункция как основа сердечно-сосудистой патологии.  

История развития НКП.

Принцип действия НКП.

Оценка эффективности процедуры.

Эффекты воздействия НКП на человека.

Прямые и долговременные гемодинамические эффекты.

Клеточно-гуморальные механизмы.

Влияние НКП на увеличение кровотока в различных ветвях аорты.

 

Показания к применению НКП в кардиологии, неврологии, ангиологии и спортивной медицине.

Эффективность процедуры при лечении стенокардии напряжения, сердечной недостаточности, гипертонической болезни.  

Предоперационная подготовка к АКШ, ангиопластике и стентированию, возможные сочетания с инвазивной реваскуляризацией.

Пациенты с микрососудистой стенокардией (синдромом Х).

Роль в лечении хронической ишемии головного мозга, снижении частоты транзиторных ишемических атак, последствий ишемического инсульта, вертебробазилярной недостаточности, улучшение функции допаминэргических рецепторов и другие аспекты применения метода.

 

Лечение хронической венозной недостаточности, синдрома Лериша, эректильной дисфункции, идиопатической глухоты, ретинопатии.

 

Сочетание процедур НКП с инфузионной терапией.

 

НКП как эффективный способ восстановления спортсменов.  

 

Противопоказания к применению НКП.

 

Необходимые исследования перед процедурой (анкетирование, инструментальные, лабораторные методы исследования).

Порядок проведения процедуры

Рекомендации пациенту (требования к одежде, действия до и после процедуры, питание и т.п.)

Настройка оборудования под индивидуальные особенности пациента (заболевание и его тяжесть, возраст, телосложение)

Протоколы проведения процедуры НКП.

Кратность проведения процедур.

 

Разбор FAQ от пациентов.

 

Практические занятия на комплексе УНКП. 

 

 

Дополнительно:

 

Работа с комплексом УНКП «Кардиопульсар».

Лечение и профилактика хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) методом контрпульсации (КПАПК)

Источник: www.kontrpuls.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.