Коронарное обследование сосудов сердца


article648.jpg

    Метод позволяет принять окончательное решение, когда речь заходит о хирургическом вмешательстве — коронарном шунтировании либо баллонной ангиопластике. Проводится коронарография в экстренном либо плановом порядке — это зависит от состояния пациента.

    Сущность метода

    В основе метода лежит инвазивное инструментальное исследование, относящееся к рентгеноконтрастным методикам. В полость сосуда вводится специальное вещество, целиком заполняющее просвет и позволяющее увидеть структуру артерии на рентгеновском снимке. О показаниях к этой диагностической процедуре мы поговорим чуть позже. Чтобы принять решение о коронарографическом исследовании, врач должен проанализировать:

    • Rh-фактор;
    • общий анализ крови;
    • вирусные пробы на наличие гепатитов С и В;
    • группу крови;
    • рентген грудной клетки;
    • RW;
    • МO;
    • Эхо-КГ;
    • ЭКГ (12 отведений).

    Дополнительные исследования проводятся в случае необходимости. Состояние пациента уточняется и обсуждается на врачебном консилиуме (зачастую привлекается ряд специалистов), затем больному объясняют сущность метода и вероятные последствия.

    Принцип коронарографии сводится к использованию диагностического катетера, который подводится к одной из артерий, питающих сердце обследуемого пациента. Сквозь просвет катетера в сосуд внедряется контрастный препарат, задача которого — подкрасить сердечную артерию. Затем делается снимок.

    Это позволяет оценить степень функциональности сердца и выявить предполагаемые поражения кровеносных сосудов.

    Зачем это делать

    Коронарные артерии снабжают кислородом непосредственно сердечную мышцу, поэтому их сужение либо закупорка могут привести к нежелательным последствиям. Недостаточное кровоснабжение сердца — причина ишемии, а в отдалённой перспективе — инфаркта миокарда.

    Причин поражения артерии может быть несколько:

    • атеросклеротические бляшки;
    • спазм;
    • врождённые аномалии.

    Как подготовиться

    Драгоценности и украшения лучше оставить дома. Примерно за 10 дней до начала обследования нужно прекратить употребление препаратов, ответственных за разжижение крови (аспирин, варфарин). Употребление любых лекарственных средств перед коронарографической процедурой стоит обсудить с врачом. Диабетики консультируются с эндокринологом, поскольку приём соответствующих лекарств прекращать нежелательно.

    Сообщите врачу о наличии (возможном) аллергии к следующим веществам:

    • рентгеноконтрастные препараты;
    • йод;
    • новокаин;
    • спирт;
    • антибиотики;
    • резиновые изделия (перчатки).

    С собой можно прихватить стандартный набор вещей — тапочки, зубную щётку, пасту, полотенце, мыло. Процедура не занимает много времени, но пребывание в стационаре может затянуться до 2-3 дней. Накануне коронарографии кишечник пациента подготавливается посредством клизмы. Разумеется, принимать пищу и любые жидкости с утра не нужно.

    Область исследования тщательно выбривается, затем медики делают пункцию артерии. Зачастую это подмышечная либо паховая зона.

    При наличии серьёзных патологий требуется дополнительное обследование — без него коронарография сосудов сердца не делается. Осложнения может вызвать почечная патология, а именно — фильтрационная дисфункция. Объясняется это тем, что контрастное вещество выводится наружу через мочевыделительную систему.

    Ход процедуры

    Кабинет рентгеноэндоваскулярной хирургии — именно туда доставляется пациент, которому показано коронарографическое обследование. Больной в течение всей процедуры находится в сознании, сам же процесс считается малотравматичным. Поначалу делается местная анестезия. Катетер сквозь бедренную артерию проникает в верхнюю область аорты и, далее, — в коронарный просвет. Чтобы уменьшить срок наблюдения, можно осуществить проникновение через область предплечья.


    Второй этап коронарографии — закачивание контрастного вещества. Кровоток разносит вещество по сосудам — весь этот процесс фиксируется при помощи ангиографа, специальной записывающей установки. Результат транслируется на монитор, затем отправляется в цифровое хранилище данных. Также результат демонстрируется пациенту, происходящее на экране разъясняется.

    На снимках (либо экране компьютера) контрастное вещество отображается в форме теней, передающих очертания артериальных просветов. Сужение сосудов заметно сразу — туда не поступает кровь, подсвеченная контрастным веществом. Подобные закупорки называются "окклюзиями". Обнаружение окклюзии — повод для безотлагательного операционного вмешательства.

    Если у пациента возникает желание, врачи могут параллельно вживить стенты (сосудистые эндопротезы). После окончания процедурного комплекса врач предоставляет следующие сведения:

    • степень поражения артерии;
    • коронарография пораженных сосудов сердца (запись на электронном носителе);
    • рекомендация, касающаяся тактики лечения.

    Показания и противопоказания

    Если бы процедура относилась к чисто инструментальным методикам, проблем бы не возникло вовсе, но в артерию вводится контрастная жидкость. Поэтому наряду с показаниями существуют и противопоказания, о которых врачи неизменно предупреждают пациента.

    Начнём с показаний. Коронарография назначается кардиохирургом в следующих случаях:

    • Группа риска. Процедура показана пациенту, если доктор отнёс его к группе риска, основываясь на инструментальных и клинических исследованиях.
    • Стенокардия. Пациент, у которого в анамнезе числится перенесённый инфаркт, должен пройти коронарографическую диагностику.
    • Неэффективное медикаментозное лечение ИБС.
    • Нестабильная стенокардия. Подобный диагноз предусматривает медикаментозную терапию, если же она не даёт прогнозируемого результата — назначается коронарография.
    • Точная диагностика. Ряд серьёзных патологий нуждается в инструментальном диагностическом подтверждении. Сюда относятся патологии аорты и клапанов сердца, а также ишемическая болезнь.
    • Поражения кровеносных сосудов. Зачастую здесь требуется операция, проводимая хирургом на открытом сердце. Пациенты, возраст которых превышает планку 35 лет, нуждаются в особом внимании. Диагностика необходима и перед протезированием сердечных клапанов.
    • Желудочковые нарушения сердечного ритма.
    • Инфаркт.
    • Сердечно-лёгочная реанимация.

    Кому противопоказана коронарография

    Исследование считается относительно безопасным — абсолютных противопоказаний не существует. При этом есть ряд причин, по которым коронарография повреждённых сосудов сердца может быть перенесена и даже отменена.

    Вот эти причины:

    • аллергическая реакция на контрастное вещество, внедряемое в артерию;
    • сахарный диабет;
    • сердечная либо почечная недостаточность (противопоказание считается относительным — после курса интенсивной медикаментозной терапии состояние больного нормализуется);
    • проблемы с кровеносной свёртываемостью, анемия (требуется дополнительное медикаментозное вмешательство);
    • острый инфекционный недуг;
    • язвенная болезнь (стадия обострения);
    • эндокардит;
    • артериальная гипертензия, не поддающаяся медикаментозной терапии.

    Потенциальная опасность

    Исход процедуры в подавляющем большинстве случаев положителен. Однако врачи постоянно готовы оказать помощь в случае внезапных осложнений — вплоть до хирургического вмешательства. Коронарография может привести к следующим осложнениям:

    • сбой сердечного ритма;
    • кровотечение в области пункции;
    • тромбоз коронарной артерии;
    • аллергическая реакция;
    • проекции, возникающие в момент диагностики.

    Интерпретация полученных сведений должна быть идеальной — от этого зависит человеческая жизнь. Полная коронарография состоит из:

    • правой проекции (передней косой);
    • ангиокинографии левого желудочка;
    • вентрикулограммы (косая левая проекция).

    Изредка процесс диагностики приводит к формированию гематом и тромбов, рана в окрестностях пункции может воспалиться (следствие проникшей внутрь инфекции).

    Также встречаются случаи артериальной перфорации (сосуд разрывается либо в нём образуется отверстие). К счастью, вероятность подобного предельно низка — страдает один пациент из 100 тысяч обследованных.

    Вероятные осложнения

    Некоторый риск возникновения осложнений (пусть мизерный) существует всегда. Перечислим наиболее распространённые проблемы, поражающие отдельных пациентов:

    • всевозможные аритмии;
    • кровотечения (мы уже отмечали, что они происходят в местах проколов);
    • отслоение интимы артерии (острая стадия);
    • аллергическая реакция;
    • инфаркт миокарда.

    Минимизировать риск можно лишь посредством взвешенных врачебных решений. Врач собирает анамнез, осматривает пациента и вычисляет вероятность возникновения осложнений. 

    Источник: prososud.ru

    Общая информация


    Это инвазивная манипуляция, которая служит для определения состояния сосудов, несущих кровь и кислород к сердцу. Их называют коронарными. Левая и правая коронарные артерии в норме обеспечивают питание мышцы и поддерживают работоспособность всего органа.

    При неблагоприятном развитии событий эти артерии по разным причинам сужаются (стеноз) или закупориваются (окклюзия). Снабжение сердца кровью значительно ограничивается или на определенном участке прекращается вообще, что служит причиной ишемической болезни и инфаркта.

    Это рентгеновское исследование просвета коронарных сосудов при помощи ангиографа и контрастного вещества, введенного через катетер именно в преддверие сердечных артерий. Съемка проводится под разными ракурсами, что позволяет создать наиболее подробную картинку состояния объекта обследования.

    Коронарное обследование сосудов сердца

    Показания к процедуре

    В плановом порядке коронарная ангиография проводится для:

    • подтверждения или опровержения диагноза ИБС;
    • уточнения диагноза при неэффективности других методов определения заболевания;
    • определения характера и способа устранения дефекта во время предстоящей операции;
    • ревизии состояния органа при подготовке к проведению операции на открытом сердце, например, при пороке.

    В экстренных случаях процедура проводится при наличии первых признаков и симптомов инфаркта или при предынфарктном состоянии, которые требуют немедленного вмешательства по жизненным показаниям.

    Рассмотрим, как подготовиться к коронарографии сердца, а также как делается эта процедура.

    Подготовка

    Перед назначением коронарографии необходимо пройти ряд обследований, чтобы исключить или подтвердить наличие факторов, не позволяющих воспользоваться этим диагностическим методом. Программа подготовки:

    • анализы крови (общий, на сахар, на гепатиты В и С, билирубин и прочие печеночные показатели, на ВИЧ, на RW, на группу и резус-фактор);
    • анализ мочи на наличие почечной патологии;
    • ЭКГ в 12 отведениях;
    • осмотр и заключение специалистов по имеющимся хроническим заболеваниям.

    Коронарное обследование сосудов сердцаПри допущении к манипуляции проводится непосредственная подготовка перед процедурой:

    • врач заблаговременно отменяет некоторые лекарства, например, снижающие свертываемость крови;
    • исключают прием пищи в день диагностики – во избежание осложнений в виде рвоты исследование проводят натощак;
    • врач собирает аллергический анамнез, проводит пробу с контрастным веществом.

    Непосредственно перед коронарографией рекомендуется принять душ, сбрить волосы в паху, снять украшения с тела (серьги, кольца, пирсинг), очки, съемные зубные протезы, линзы, воспользоваться туалетом.

    Как ее делают

    Пациент ложится на специальный стол. К его груди крепятся сердечные датчики. В области введения катетера производят местное обезболивание и обеззараживание кожи. В вене делают микроразрез, через который вводят катетер.

    По сосудам катетер под контролем ангиографа проводят до устья коронарных артерий. Поочередно в каждую из них вводят контрастное вещество, которое и обрисовывает внутреннее пространство этих сосудов. Проводится съемка и фиксация с разных положений. Определяется место стеноза или окклюзии.

    По завершении мониторинга катетер осторожно выводят из вены. Рану тщательно ушивают. Пациент еще какое-то время остается лежать, а доктор пишет заключение. В нем указываются размеры наименьших просветов в сосудах, степень сужения и рекомендованный метод исправления ситуации – стентирование или операция шунтирования сосудов сердца. При отсутствии проблемных участков дается общее описание коронарных артерий.

    Видео о том, как делают амбулаторную коронарографию сосудов сердца:


    Условия проведения

    Чаще всего коронарографию проводят в условиях стационара в рамках планового обследования на ИБС. В этом случае все анализы берут здесь же, за несколько дней до вмешательства.

    Возможно проведение диагностики и амбулаторно. Но пациент должен предварительно самостоятельно пройти все обследования по списку, получить заключение кардиолога о возможности проведения коронарографии и направление на нее с указанием цели исследования.

    В амбулаторных условиях внедрение катетера для коронарографии проводится чаще всего через лучезапястную вену а руке – в послеоперационном периоде нагрузку на нее, в отличие от инвазии через бедренный сосуд, возможно минимизировать, дабы избежать опасного кровотечения.

    Противопоказания

    Ряд состояний не позволяет применить этот метод диагностики, поэтому прибегают к альтернативным. Предварительное обследование может выявить эти состояния:

    Коронарное обследование сосудов сердца

    • неуправляемая артериальная гипертония – вмешательство может спровоцировать стресс, в результате возможен гипертонический криз;
    • постинсультное состояние – волнение может вызвать повторную атаку болезни;
    • внутреннее кровотечение в любом органе – при инвазии может усилиться кровопотеря;
    • инфекционные заболевания – вирус может способствовать тромбообразованию в месте разреза, а также отслаиванию участков на стенках сосудов;
    • сахарный диабет в стадии декомпенсации – это состояние значительного поражения почек, высокого уровня сахара в крови, возможности наступления сердечного приступа;
    • повышенная температура любого происхождения – сопутствующие высокое давление и учащенное сердцебиение могут привести к проблемам с сердцем во время и после процедуры;
    • тяжелые заболевания почек – контрастное вещество может вызвать повреждение органа или усугубить болезнь;
    • непереносимость контрастного вещества – накануне диагностики проводят пробу;
    • повышенная или пониженная свертываемость крови – могут вызвать тромбоз или кровопотерю.

    Риски, осложнения и последствия

    Коронарография, как и любая инвазия, может иметь побочные эффекты, вызванные неправильной реакцией организма на вмешательство и стрессом пациента. Редко, но случаются следующие события:

    • кровотечение в воротах введения;
    • аритмия;
    • аллергия;
    • отслоение внутреннего слоя артерии;
    • развитие инфаркта миокарда.

    Предпроцедурное обследование призвано предупредить эти состояния, но иногда такое происходит. Доктора, участвующие в обследовании, справляются с ситуацией, процедура прекращается при первых неблагоприятных признаках, пациента выводят из опасного состояния и переводят в стационар для наблюдения.

    Рекомендации после выполнения

    По заключению врача, проводившего исследование, кардиолог определяет путь лечения пациента. При наличии показаний назначается время установки стента (таким же способом, как и коронарография – с помощью катетера).

    Коронарное обследование сосудов сердца

    Иногда эта процедура проводится прямо во время диагностики, если есть предварительное согласие больного. Кардиолог может назначить также амбулаторное лечение или операцию аортокоронарного шунтирования.

    Стоимость диагностики

    При наличии полиса ОМС коронарография по показаниям проводится бесплатно. Но оснащение большинства больниц не позволяет охватить всех этим методом диагностики в короткие сроки. Обычно очередь длится месяцами, т.к. квоты на обследование предоставляются ограниченные. Возможно пройти это исследование на коммерческой основе.

    Коронарография входит в обязательный список диагностических процедур для определения степени поражения сердечных сосудов. Проведение процедуры отработано и стандартизировано давно – это служит гарантией безопасности пациента. Уровень кардиологии в стране позволяет выявить патологию на ранней стадии и принять меры к ее устранению или предотвращению развития.

    Источник: oserdce.com

    Что такое коронарография сосудов

    Исследование венечных сосудов, питающих мышечную ткань сердца и обеспечивающих нормальную работу, очень важно для выявления патологических изменений и своевременного лечения.

    Коронарография сосудов – это визуально информативный вид обследования, позволяющий точно выявить причину нарушения состояния коронарных сосудов. Исследование проводится только в условиях лечебного заведения врачами кардиологами строго по показаниям:

    • коронарография сосудовишемическая болезнь сердца;
    • подготовительный этап перед операциями, стентированием, шунтированием;
    • постоянные сильные боли за грудиной;
    • подозрение на инфаркт миокарда;
    • нарушение сердечного ритма, угрожающее жизни пациента;
    • контрольные обследования после различных операций на сердце;
    • диагностическое обследование для уточнения диагноза.

    Опасна ли она?

    При любом вмешательстве в организм человека возможны какие-либо осложнения. При коронарографии они составляют всего 1% от общего числа проводимых процедур и могут проявляться в виде:

    • фибрилляции сердечных желудочков;
    • при продвижении по руслу сосуда катетера отрыв тромба;
    • возникновение воздушной эмболии;
    • повреждение ткани сердца;
    • инфаркт миокарда.

    Однако процедура проводится в условиях стационара, где круглосуточно находятся специалисты, которые смогут провести своевременное лечение и снизить риски тяжелых осложнений. Опасна ли коронарография, проводить ее и каким способом решает не только врач, но и сам пациент.

    При проведении бесконтактной непосредственно с сердцем коронарографии, осложнения отсутствуют.

    Как делается

    Что такое коронарография, и как ее делают, должен рассказать лечащий врач кардиолог. Перед проведением процедуры в плановом порядке назначаются дополнительные методы диагностического обследования:

    • анализы крови и мочи;
    • УЗИ сердца;
    • эхокардиография;
    • пробы на наличие вирусов;
    • электрокардиография;
    • консультации врачей смежных специальностей (в каждом случае индивидуально по мере необходимости и состоянию пациента).

    Пациент заранее готовится к процедуре: исследование проводится натощак (принимать пищу нельзя уже с вечера после 18-00 накануне процедуры). По назначению врача некоторым пациентам рекомендуется прием специальных препаратов. При необходимости место будущей пункции бреют.

    Коронарография проводится двумя основными методами: инвазивным способом или при помощи томографии.

    Инвазивная

    Метод селективной коронарографии предполагает собой введение через кожу под местным обезболиванием в артерию (бедренную, лучевую) специального катетера, который проводится до коронарных сосудов. Затем вводится специальный контраст.

    Контрастное вещество при коронарографии распределяется по всем венечным сосудам, и при помощи ангиографа можно на мониторе увидеть качество распределения и наполнения сосудов. Для составления полной картины проходимости коронарных сосудов снимки делаются со всех сторон.

    После введения контрастного вещества в организм пациенту может стать жарко. Замедляется сердечный ритм, что явно ощущается. Это необходимо для выполнения четкого снимка и прямого тщательного просмотра состояния сосудов на мониторе аппарата. После окончания процедуры сердечный ритм восстанавливается.

    Преимуществом контактного метода при необходимости является возможность сразу осуществить баллонную дилатацию или выполнить стентирование, которые производятся после согласования с пациентом (находится в сознании). Недостатком является ионизирующее радиационное облучение.

    Вся процедура коронарографии занимает от 20 минут до часа, в среднем 30-40 минут. Пациенты находятся в положении лежа и не ощущают дискомфорт.

    Неинвазивная

    Коронарография сосудов: что это такое и как делаетсяМетод КТ (компьютерная томография) коронарографии проводится без введения в организм каких-либо инструментов.

    За один час до диагностики пациент принимает лекарство, снижающее число сердечных сокращений.

    Непосредственно перед выполнением снимков внутривенно вводится контрастное вещество и осуществляется сканирование сердца в различных ракурсах.

    При дополнительной синхронизации томографии с электрокардиографией можно выполнить снимки во время диастолы. Таким методом получается 3D картинка, где четко видно состояние коронарных сосудов сердца.

    Особенностью этого вида диагностики является ощущение редких сердечных сокращений, а также необходимость выполнения различных команд врача во время обследования.

    Результат обследования пациент получает сразу на руки после завершения диагностического исследования.

    Противопоказания для проведения

    Существуют определенные противопоказания для выполнения коронарографии:

    • беременность;
    • аллергия на контрастное вещество;
    • сахарный диабет;
    • печеночная или почечная недостаточность;
    • неконтролируемая аритмия сердца (после ее лечения процедуру можно проводить);
    • патологические нарушения свертываемости крови;
    • высокая температура тела;
    • интоксикация;
    • сердечная недостаточность;
    • инфекционные заболевания сердца.

    При острых состояниях, угрожающих жизни, некоторые противопоказания являются условными (на усмотрение лечащего врача и по состоянию пациента). После лечебного курса отдельных видов патологических состояний и стабилизации здоровья пациента можно проводить исследование.

    Как можно проверить сосуды всего организма?

    Узнайте из этой статьи, что такое ультразвуковая допплерография.

    Последствия коронарографии

    При всех непонятных состояниях после диагностического исследования следует немедленно обратиться к врачу. Последствия коронарографии минимальные, но все же имеют место:

    • опасна ли коронарографияразвитие сердечного приступа, когда человек слишком переволновался;
    • травмы артерий;
    • отрыв тромба, который может привести к инсульту или инфаркту;
    • осложнение состояния почек;
    • при слишком длительной диагностике облучение рентгеном;
    • слишком истонченные стенки сердца или сосудов могут порваться;
    • кровотечение в месте прокола через кожу или внутри, когда поврежден сосуд или ткань сердца;
    • попадание инфекции в организм после процедуры (плохо обработанный катетер или место его введения);
    • аллергические реакции на дополнительные лекарственные средства.

    Заключение

    У каждого вмешательства в организм человека есть свои риски. Возможность развития осложнений снижается, когда пациент четко выполняет все подготовительные этапы к диагностическому обследованию.

    Несмотря на противопоказания и минимальный риск осложнений, коронарография остается одним из самых информативных способов диагностического исследования сосудов сердца, спасших достаточно много жизней.

    Источник: varikoznik.com

    Сущность метода

    В основе метода лежит инвазивное инструментальное исследование, относящееся к рентгеноконтрастным методикам. В полость сосуда вводится специальное вещество, целиком заполняющее просвет и позволяющее увидеть структуру артерии на рентгеновском снимке. О показаниях к этой диагностической процедуре мы поговорим чуть позже. Чтобы принять решение о коронарографическом исследовании, врач должен проанализировать:

    • Rh-фактор;
    • общий анализ крови;
    • вирусные пробы на наличие гепатитов С и В;
    • группу крови;
    • рентген грудной клетки;
    • RW;
    • МO;
    • Эхо-КГ;
    • ЭКГ (12 отведений).

    Дополнительные исследования проводятся в случае необходимости. Состояние пациента уточняется и обсуждается на врачебном консилиуме (зачастую привлекается ряд специалистов), затем больному объясняют сущность метода и вероятные последствия.

    Принцип коронарографии сводится к использованию диагностического катетера, который подводится к одной из артерий, питающих сердце обследуемого пациента. Сквозь просвет катетера в сосуд внедряется контрастный препарат, задача которого — подкрасить сердечную артерию. Затем делается снимок.

    Это позволяет оценить степень функциональности сердца и выявить предполагаемые поражения кровеносных сосудов.

    Зачем это делать

    Коронарные артерии снабжают кислородом непосредственно сердечную мышцу, поэтому их сужение либо закупорка могут привести к нежелательным последствиям. Недостаточное кровоснабжение сердца — причина ишемии, а в отдалённой перспективе — инфаркта миокарда.

    Причин поражения артерии может быть несколько:

    • атеросклеротические бляшки;
    • спазм;
    • врождённые аномалии.

    Как подготовиться

    Драгоценности и украшения лучше оставить дома. Примерно за 10 дней до начала обследования нужно прекратить употребление препаратов, ответственных за разжижение крови (аспирин, варфарин). Употребление любых лекарственных средств перед коронарографической процедурой стоит обсудить с врачом. Диабетики консультируются с эндокринологом, поскольку приём соответствующих лекарств прекращать нежелательно.

    Сообщите врачу о наличии (возможном) аллергии к следующим веществам:

    • рентгеноконтрастные препараты;
    • йод;
    • новокаин;
    • спирт;
    • антибиотики;
    • резиновые изделия (перчатки).

    С собой можно прихватить стандартный набор вещей — тапочки, зубную щётку, пасту, полотенце, мыло. Процедура не занимает много времени, но пребывание в стационаре может затянуться до 2-3 дней. Накануне коронарографии кишечник пациента подготавливается посредством клизмы. Разумеется, принимать пищу и любые жидкости с утра не нужно.

    Область исследования тщательно выбривается, затем медики делают пункцию артерии. Зачастую это подмышечная либо паховая зона.

    При наличии серьёзных патологий требуется дополнительное обследование — без него коронарография сосудов сердца не делается. Осложнения может вызвать почечная патология, а именно — фильтрационная дисфункция. Объясняется это тем, что контрастное вещество выводится наружу через мочевыделительную систему.

    Ход процедуры

    Кабинет рентгеноэндоваскулярной хирургии — именно туда доставляется пациент, которому показано коронарографическое обследование. Больной в течение всей процедуры находится в сознании, сам же процесс считается малотравматичным. Поначалу делается местная анестезия. Катетер сквозь бедренную артерию проникает в верхнюю область аорты и, далее, — в коронарный просвет. Чтобы уменьшить срок наблюдения, можно осуществить проникновение через область предплечья.

    Второй этап коронарографии — закачивание контрастного вещества. Кровоток разносит вещество по сосудам — весь этот процесс фиксируется при помощи ангиографа, специальной записывающей установки. Результат транслируется на монитор, затем отправляется в цифровое хранилище данных. Также результат демонстрируется пациенту, происходящее на экране разъясняется.

    На снимках (либо экране компьютера) контрастное вещество отображается в форме теней, передающих очертания артериальных просветов. Сужение сосудов заметно сразу — туда не поступает кровь, подсвеченная контрастным веществом. Подобные закупорки называются "окклюзиями". Обнаружение окклюзии — повод для безотлагательного операционного вмешательства.

    Если у пациента возникает желание, врачи могут параллельно вживить стенты (сосудистые эндопротезы). После окончания процедурного комплекса врач предоставляет следующие сведения:

    • степень поражения артерии;
    • коронарография пораженных сосудов сердца (запись на электронном носителе);
    • рекомендация, касающаяся тактики лечения.

    Показания и противопоказания

    Если бы процедура относилась к чисто инструментальным методикам, проблем бы не возникло вовсе, но в артерию вводится контрастная жидкость. Поэтому наряду с показаниями существуют и противопоказания, о которых врачи неизменно предупреждают пациента.

    Начнём с показаний. Коронарография назначается кардиохирургом в следующих случаях:

    • Группа риска. Процедура показана пациенту, если доктор отнёс его к группе риска, основываясь на инструментальных и клинических исследованиях.
    • Стенокардия. Пациент, у которого в анамнезе числится перенесённый инфаркт, должен пройти коронарографическую диагностику.
    • Неэффективное медикаментозное лечение ИБС.
    • Нестабильная стенокардия. Подобный диагноз предусматривает медикаментозную терапию, если же она не даёт прогнозируемого результата — назначается коронарография.
    • Точная диагностика. Ряд серьёзных патологий нуждается в инструментальном диагностическом подтверждении. Сюда относятся патологии аорты и клапанов сердца, а также ишемическая болезнь.
    • Поражения кровеносных сосудов. Зачастую здесь требуется операция, проводимая хирургом на открытом сердце. Пациенты, возраст которых превышает планку 35 лет, нуждаются в особом внимании. Диагностика необходима и перед протезированием сердечных клапанов.
    • Желудочковые нарушения сердечного ритма.
    • Инфаркт.
    • Сердечно-лёгочная реанимация.

    Кому противопоказана коронарография

    Исследование считается относительно безопасным — абсолютных противопоказаний не существует. При этом есть ряд причин, по которым коронарография повреждённых сосудов сердца может быть перенесена и даже отменена.

    Вот эти причины:

    • аллергическая реакция на контрастное вещество, внедряемое в артерию;
    • сахарный диабет;
    • сердечная либо почечная недостаточность (противопоказание считается относительным — после курса интенсивной медикаментозной терапии состояние больного нормализуется);
    • проблемы с кровеносной свёртываемостью, анемия (требуется дополнительное медикаментозное вмешательство);
    • острый инфекционный недуг;
    • язвенная болезнь (стадия обострения);
    • эндокардит;
    • артериальная гипертензия, не поддающаяся медикаментозной терапии.

    Потенциальная опасность

    Исход процедуры в подавляющем большинстве случаев положителен. Однако врачи постоянно готовы оказать помощь в случае внезапных осложнений — вплоть до хирургического вмешательства. Коронарография может привести к следующим осложнениям:

    • сбой сердечного ритма;
    • кровотечение в области пункции;
    • тромбоз коронарной артерии;
    • аллергическая реакция;
    • проекции, возникающие в момент диагностики.

    Интерпретация полученных сведений должна быть идеальной — от этого зависит человеческая жизнь. Полная коронарография состоит из:

    • правой проекции (передней косой);
    • ангиокинографии левого желудочка;
    • вентрикулограммы (косая левая проекция).

    Изредка процесс диагностики приводит к формированию гематом и тромбов, рана в окрестностях пункции может воспалиться (следствие проникшей внутрь инфекции).

    Также встречаются случаи артериальной перфорации (сосуд разрывается либо в нём образуется отверстие). К счастью, вероятность подобного предельно низка — страдает один пациент из 100 тысяч обследованных.

    Вероятные осложнения

    Некоторый риск возникновения осложнений (пусть мизерный) существует всегда. Перечислим наиболее распространённые проблемы, поражающие отдельных пациентов:

    • всевозможные аритмии;
    • кровотечения (мы уже отмечали, что они происходят в местах проколов);
    • отслоение интимы артерии (острая стадия);
    • аллергическая реакция;
    • инфаркт миокарда.

    Минимизировать риск можно лишь посредством взвешенных врачебных решений. Врач собирает анамнез, осматривает пациента и вычисляет вероятность возникновения осложнений. 

    Источник: prososud.ru


    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.