Малоинвазивные операции на сердце


Типичная операция на митральном клапане проводится через стандартный срединный доступ, выполняемый путём продольного рассечения грудины – кости, к которой рёбра крепятся спереди. Этот доступ называется стернотомией я он является самым распространенным доступом к сердцу. После такой операции фрагменты грудины сшиваются специальными проволочными швами и остается достаточно большой заметный послеоперационный рубец (около 20 см) спереди на груди.

Для уменьшения травматичности операции, снижения выраженности болевого синдрома, а также для улучшения косметического результата в настоящее время вместо срединной стернотомии используется доступ к митральному клапану через правосторонний межрёберный разрез длиной 5-6 см. Такой доступ называется «правосторонняя миниторакотомия» или просто «миниторакотомия». При этом как правило места для магистралей аппарата искусственного кровообращения очень мало, поэтому для его подключения выполняется дополнительный разрез длиной 3 см в паховой складке, рубец после которого потом остаётся незаметным. У женщин послеоперационный рубец на груди при межрёберном доступе тоже практически не виден, поскольку он скрыт правой молочной железой.


Так какие же операции на митральном клапане можно выполнить через миниторакотомию? На самом деле почти все операции при практически любых митральных пороках. Исключением являются только те случаи, когда клапанный порок сопровождается поражением коронарных артерий, и есть необходимость выполнения коронарного шунтирования. В такой ситуации минидоступ противопоказан, и операцию делают из срединного разреза. Принципиально, операции на митральном клапане бывают двух видов: протезирование (замена на искусственный клапан сердца) и пластика (реконструкция митрального клапана). Протезирование выполняется при далеко зашедшей стадии митрального порока, как правило, при митральном стенозе. В настоящее время кардиохирурги стараются по возможности сохранить «родной» клапан, т.к., как показывают крупные международные исследования, результаты лечения при успешной реконструкции своего  клапана лучше, чем при замене его на искусственный. Однако реконструктивные операции, подчас достаточно сложные и кропотливые, могут занимать больше времени, чем протезирование, поэтому аргументы «за» и «против» того или иного подхода оцениваются у каждого пациента индивидуально в зависимости от наличия тех или иных факторов риска. Основное преимущество реконструктивных операций на митральном клапане заключается в отсутствии необходимости постоянного приёма антикоагулянтов – лекарств, снижающих свёртывающую способность крови. Такие лекарства обязательно назначаются после протезирования митрального клапана механическими протезами с целью профилактики образования на них тромбов.


Патология митрального клапана часто сопровождается нарушениями ритма сердца. В большинстве случаев – мерцательной аритмией. На сегодняшний день золотым стандартом лечения пациентов с заболеваниями митрального клапана и сопутствующей мерцательной аритмией является сочетанная операция – коррекция клапанного порока и аблация (устранение) аритмогенных участков сердечной мышцы. Минидоступ к митральному клапану позволяет провести полноценную криоаблацию (при помощи низкотемпературного воздействия на аритмогенные зоны) в дополнение к коррекции клапанного порока.

При длительно существующем заболевании митрального клапана достаточно часто наблюдаются вторичные изменения трехстворчатого клапана за счет перерастяжения его фиброзного кольца. В ряде случаев, когда эти изменения могут повлиять на результат лечения пациента, выполняется одномоментная реконструкция трехстворчатого клапана. Правосторонняя миниторакотомия позволяет достаточно комфортно и качественно выполнить и такое вмешательство.

Вообще правосторонняя миниторакотомия является достаточно универсальным доступом к сердцу и позволяет выполнить еще ряд хирургических вмешательств: коррекция врожденного порока сердца у взрослых – пластика дефекта межпредсердной перегородки, удаление миксомы из левого и правого предсердий. Данные операции достаточно редки в рутинной кардиохирургической практике, но тем не менее периодически выполняются с хорошим клиническим эффектом.


Вы спросите: всем ли пациентам с пороком митрального клапана возможно выполнение операции из миниторакотомии? Если какой-либо кардиохирург скажет «да» — я первым брошу в него камень. Поясню. Никто еще не отменял правило «не навреди». Кардиохирургическая операция, прежде всего, оценивается с позиций качества и надёжности, а косметический эффект операции – как правило на последнем месте. Очень настороженно кардиохирурги относятся к выполнению миниинвазивных операций на клапанах у пожилых пациентов — старше 70 лет. У таких больных в послеоперационном периоде достаточно часто наблюдаются проблемы с функцией почек и легких. Как правило, это связано не только с наличием сопутствующих заболеваний но и с последствиями перенесенного искусственного кровообращения.

При этом, в отличие от коронарного шунтирования, операции на клапанах сердца за некоторыми исключениями почти всегда проводятся в условиях искусственного кровообращения. При операциях через минидоступ продолжительность искусственного кровообращения практически всегда дольше, поэтому кардиохирург всегда должен это учитывать. Говоря проще, пусть у человека будет большиой послеоперационный рубец, но нормально работающий клапан, чем череда послеоперационных осложнений, спровоцированных неадекватным предоперационным планированием с неоправданной нацеленностью исключительно на косметический результат.


оме того, мы всегда изучаем тип строения организма, потому что операции из минидоступа значительно сложнее проходят у гиперстеников (низкий рост и объемная грудная клетка), т.к. сердце у таких людей находится намного глубже от поверхности, чем у худощавых людей. Если у пациента ранее выполнялись операции на правом легком или переносились какие-либо травмы или заболевания лёгких и плевры, например переломы рёбер, воспаление лёгких или плеврит, то скорее всего в плевральной полости имеются спайки, которые могут значительно затруднить хирургу доступ к сердцу и соответственно саму операцию. Такие больные также не рассматриваются нами как кандидаты на миниинвазивные операции. В конечном итоге, прежде чем предложить пациенту миниинвазивную операцию на митральном клапане мы должны тщательно его обследовать и полностью убедиться в разумности такой операции.

Источник: minicardiacsurgery.ru

Аорто-коронарное шунтирование

Эта малоинвазивная операция сердца делается для регуляции кровообращения в области коронарной артерии. При её неполноценной работе создаётся обходной путь для кровотока. Для этих целей у пациента заимствуют часть бедренной артерии. В корейских кардиологических центрах специалисты выбирают именно артерию, а не вену, чем отличаются от своих коллег в Европе и Америке.


Данная мини операция сердечно-сосудистой системы имеет крайне малый процент негативного исхода (не более 3%), несмотря на то, что это хирургическое вмешательство открытого доступа с использованием аппаратов искусственного кровотока. Пациент успешно избавляется от стенокардии. Такой способ проведения операции наиболее часто применяется корейскими кардиологами.

Однако может использоваться и другой метод внедрения. Это малоинвазивная операция сердца по аорто-коронарному шунтированию через небольшой разрез между рёбер с левой стороны. Для скорейшего заживления раны хирурги используют обрызгивание донорскими макрофагами. Благодаря этому больной пролежит в больнице после операции не более 10 дней. Период реабилитации крайне невелик.

Коронарное стентирование

Большинство заболеваний сердечно-сосудистой системы касаются сужения сосудов по причине утолщения их стенок, появления наростов, опухолей и т.д. Операция на сердце в Корее с использованием специальной сетки, которая ставится внутрь сосуда в зоне сужения и препятствует последующему развитию негативного процесса. Это направление оперативных вмешательств особо изучалось корейскими учёными, которые серьёзно продвинулись в данном вопросе и разработали новый вид – стент Сайфер.

Его плюсом является возможность выделять лекарства после установки, которые препятствуют дальнейшему сужению сосуда, способствуют укреплению и эластичности его стенок. Уже более тысячи человек получили во время сердечно-сосудистых операций в Южной Корее такую установку. Стент Сайфер вставляется при сахарном диабете, болезни почек, в качестве повторного стента после установки обычного, металлического. Кардиологи РК рекомендуют это устройство тем, кто имеет склонность к физиологическому сужению сосудов.

Протезирование клапанов


При невозможности сделать пластику и полной негодности естественного клапана корейские специалисты ставят протезы. Они могут быть биологическими и искусственными. Всё зависит от выбора самого пациента. Биологический клапан прослужит до 15 лет, после чего потребует замены. Минусом искусственного клапана является необходимость постоянно принимать антикоагулянт варфарин, зато его использование 15-ю годами не ограничивается. Как правило, тот, кому была сделана такая операция на сердце в Корее, при необходимости замены клапана другую страну в качестве места протезирования уже не рассматривает.

Аортальное стентирование и замена аорты

Причиной подобных операбельных методик является аневризма аорты. При этом может производится полная замена аорты с использованием материала другого сосуда человека либо её стенирование. Первая является операцией открытого типа, вторая – мини операция сердечно-сосудистой системы с введением в бедренную артерию катетера со стентом. После доведения стента до проблемной зоны он расправляется и укрепляет стенку аорты. Длительность реабилитационного периода от одной до двух недель.
Благодаря современному оснащению большинство хирургических процедур производится роботами. В операционной осуществляется точная регулировка температур, например, от +15 градусов температура в помещении может буквально за пару секунд подняться до +25 градусов, что бывает очень важно при сердечных операциях. Передовые методы и постоянная научно-исследовательская работа в корейской кардиологии позволила ей уйти далеко вперёд от оперативных малоинвазивных методов в других странах мира.


Источник: med.vseokoree.com

Когда необходима операция на сердце?

Когда-то израильский поэт Эли Могар замечательно описал перенесенную им самим операцию коронарного шунтирования. В вольном изложении его история звучит приблизительно так: «Когда именно человек понимает, что ему необходима операция на сердце? Это обычно происходит во время коронарографии, когда кардиолог вдруг меняется в лице и перестает отпускать свои дежурные шуточки». В других ситуациях одна только мысль о кардиологической операции вызывает приступ паники у пациента и его родственников, и, кстати, не только у них. Семейные врачи и кардиологи часто испытывают схожие чувства, хотя и отдают себе отчет, что в долгосрочной перспективе операция на сердце является эффективным и надежным средством, избавляющим пациента от опасных для жизни заболеваний.

Интервью с доктором Бен-Галь


Современная кардиохирургия обладает практически неограниченными возможностями. Например, при тяжелых стенозах (сужениях) коронарных артерий в просвет сосуда устанавливают поддерживающую конструкцию (стент), обеспечивающую бесперебойное кровоснабжение сердечной мышцы. Клапаны сердца сегодня можно заменить или «починить» и тем самым избавить пациента от необходимости всю жизнь принимать лекарства, понижающие свертываемость крови, или же проходить дополнительные рискованные хирургические вмешательства.

Читайте об инновационном саморассасывающемся стенте Absorb

Кардиохирурги умеют закрывать дефекты внутрисердечных перегородок, удалять опухоли, лечить тяжелые аритмии и даже заменять крупные сосуды и само сердце трансплантатами. И все же, несмотря на все вышеперечисленные впечатляющие достижения, словосочетание «операция на сердце» по-прежнему звучит пугающе. И сам пациент, и его лечащий врач, не сговариваясь, относятся к кардиологической операции как к последнему средству, к которому прибегают в по-настоящему безвыходной ситуации.

Операция на сердце крайне травматичная манипуляция

Объясняется это отношение, прежде всего тем, что операция на сердце – крайне травматичная манипуляция: чтобы обеспечить доступ к структурам сердца, кардиохирург вынужден распилить кости грудной клетки. Кроме того, на время операции пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения и вентиляции легких – устройству, принимающему на себя функции дыхания и кровоснабжения. Таким образом врач получает возможность работать на обездвиженном и относительно сухом сердце. Несмотря на то, что аппараты искусственного кровообращения применяются достаточно давно, и в целом они надежны и безопасны, процедура выключения сердца – даже на очень короткий временной промежуток – не всегда проходит гладко, иногда сопровождаясь нежелательными побочными эффектами.


Именно по этим причинам ведущие кардиохирурги всего мира постепенно переходят на малоинвазивные операции, которые или вообще не требуют выполнения торакотомии или же могут производиться через небольшие отверстия в грудной клетке. Разрезы при малоинвазивной операции насчитывают в длину несколько сантиметров, располагаются в межреберных промежутках, а все манипуляции в большинстве случаев можно осуществить непосредственно на работающем сердце, не вызывая его искусственной остановки. Такие преимущества малоинвазивных операций вызвали немалый интерес в профессиональной среде и заслужили высокую оценку со стороны специалистов.

Введение малоинвазивной техники в клиническую практику в отделении кардиохирургии  «Герцлия Медикал Центр» стало возможным по мере развития высоких технологий. Благодаря их последним достижениям в распоряжение кардиохирургов поступили специальные инструменты для выполнения тончайших манипуляций, миниатюрные видеокамеры, транслирующие изображение из глубины человеческого тела, аппараты для трехмерного сканирования внутренних органов, роботизированные операционные системы и рентгенотехника нового поколения. При помощи современных рентгеновских установок и так называемой гибридной технологии, хирург может производить все необходимые действия через крошечные надрезы, ориентируясь в структурах сердца на основании изображения, которое выводится на установленный в операционной комнате монитор.

Искусственные клапаны сердца, не требующие наложения швов


Перечисляя последние медицинские инновации, необходимо упомянуть искусственные клапаны сердца, имплантация которых не требует наложения швов. Несущая конструкция клапана выполнена из упругого материала. В момент установки она расправляется при помощи пневматического баллона и фиксируется в нужной позиции. Кроме того, существуют клапаны, каркас которых отвердевает при температуре человеческого тела. Таким образом, после имплантации клапан приобретает конфигурацию, соответствующую индивидуальным анатомическим особенностям сердца пациента и не нуждается в дополнительной фиксации. Изобретены и уже широко применяются автоматические устройства для сшивания сосудов во время операций аортокоронарного шунтирования. Благодаря им отпала необходимость в длительной кропотливой процедуре наложения швов вручную. Также успешно используются артериальные насосы – приборы, поддерживающие деятельность миокарда при сердечной недостаточности. Когда-то эти устройства занимали большой объем, а сегодня некоторые фирмы выпускают артериальные насосы, размер которых не превышает бытовой «пальчиковой» батарейки.

Клинические исследования эффективности малоинвазивных операций на сердце

В статье, опубликованной в 2009 году в ведущем периодическом издании Annals of Thoracic Surgery, подводятся итоги клинического исследования, изучавшего эффективность малоинвазивных операций эндопротезирования митрального клапана. Исследование проходило в клинике Нью-йоркского университета (NYU) – одного из лидеров в области малоинвазивной кардиохирургии.

Митральный двустворчатый клапан сердца расположен между левым предсердием и левым желудочком. Традиционная операция по его замене эндопротезом подразумевала выполнение торакотомии – распила и вскрытия грудной клетки. В отличие от нее, малоинвазивная процедура производится через небольшой надрез в межреберном промежутке. В рамках исследования произведен анализ 3000 эндопротезирований митрального клапана, треть из которых выполнена малоинвазивным методом. Уровень смертности в ходе малоинвазивных вмешательств был ниже среднестатистического показателя (1.3% по сравнению с 2.2%). Уровень послеоперационных осложнений – инсультов головного мозга и вторичных инфекций – существенно не отличался в обеих группах (открытые и малоинвазивные операции). В то же время, результаты последующего 8-летнего наблюдения продемонстрировали, что пациенты после малоинвазивных операций реже нуждались в повторных кардиохирургических процедурах.

Методология данной научной работы неоднозначна: речь не идет о рандомизированном клиническом исследовании, основанном на случайном распределении пациентов по группам. Иными словами, можно предположить, что кандидатуры пациентов, отобранных для малоинвазивных вмешательств, относились к категории более легких клинических случаев. Не представляется возможным достоверно утверждать, что малоинвазивные вмешательства более безопасны по сравнению с открытыми операциями на сердце. Вместе с тем, можно сделать вывод об их несомненной эффективности у пациентов, соответствующих определенным критериям.

В другой статье, опубликованной по результатам исследования, которое проходило в Колумбийском университете штата Нью-Йорк, анализируется опыт малоинвазивных операций на сердце различного типа, выполненных до 2007 года в общей сложности у 910 пациентов. Малоинвазивные вмешательства включали в себя аортокоронарные шунтирования, эндопротезирования и пластику клапанов сердца, резекции опухолей, коррекции дефектов межжелудочковой и межпредсердной перегородки. Собранные данные свидетельствуют об однозначном успехе малоинвазивных процедур: продолжительность операции в среднем не превышала стандартных показателей, и лишь в 1% случаев возникала необходимость в переходе к широкомасштабному конвенциональному вмешательству, включающему в себя проведение торакотомии.

В 2008 году в европейском ежемесячнике, посвященном сердечно-сосудистой и торакальной хирургии, были опубликованы результаты метаанализа – работы, оперирующей статистическими данными, полученными в ходе многочисленных клинических исследований. При проведении метаанализа учитывались данные о 1600 пациентах, перенесших малоинвазивные операции на сердце. Отмечалось значительное снижение интенсивности болевых ощущений, уменьшение объема кровопотери и укорочение периода послеоперационной реабилитации по сравнению с конвенциональными вмешательствами. Существенных отличий в показателях смертности и уровне качества процедур не зафиксировано.

Профессиональный подход к выбору оперативной методики

В ситуациях, когда существует возможность выбора оперативной методики, необходимо руководствоваться селективным подходом. Во время визита пациента в клинику, в рамках предварительной встречи и беседы с хирургом, требуется собрать подробный анамнез, который содержит информацию о текущем заболевании и основных жалобах пациента, а также о наличии сопутствующих хронических патологий. Большое значение при выборе лечебной стратегии придается анатомическим особенностям сердечно-сосудистой системы и других внутренних органов. Данную информацию можно получить как в ходе осмотра, так и при помощи средств медицинской визуализации.

Профессиональная селекция пациентов (Patient selection) в отделении кардиохирургии, а также выбор стратегии в соответствии с медицинскими показаниями являются залогом успеха при выполнении любой лечебной процедуры. Это утверждение верно вдвойне, когда речь идет об инновационных высокотехнологичных методиках, в частности, о малоинвазивных кардиохирургических операциях. Кроме того, не менее важную роль играют в данном случае техническая оснащенность клиники, в стенах которой будет проходить процедура, и профессиональная подготовка лечащего персонала. В клиниках, занимающих ведущие позиции в сфере малоинвазивной хирургии, именно эта область медицины считается профилирующей. Планирование деятельности клиник и процессы подготовки персонала построены таким образом, чтобы обеспечить высочайшее качество и безопасность малоинвазивных процедур.

Необходимо подчеркнуть, что малоинвазивные операции не являются абсолютной альтернативой конвенциональной кардиохирургии. В связи с хроническими заболеваниями, наличием сопутствующих сердечно-сосудистых патологий, анатомическими особенностями и по ряду других причин многие пациенты по-прежнему будут нуждаться в открытых операциях на сердце, чья надежность и эффективность не ставится под сомнение.

Подводя итоги, хотелось бы еще раз оценить по достоинству преимущества малоинвазивных операций на сердце в кардиохирургическом отделении: они не требуют продолжительной госпитализации и реабилитации, избавляют пациента от необходимости в приеме больших доз анальгетиков. Можно с уверенностью предположить, что малоинвазивные операции завоюют в будущем широкую популярность, как в профессиональной медицинской среде, так и со стороны пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Источник: HMC-Israel.org.il

Ежегодно от сердечно-сосудистых заболеваний в России умирает 1 миллион 200 тысяч человек. Это население крупного областного центра. На заболевания сердечно-сосудистой системы приходится 57 процентов всех смертей. Большая часть смертей обусловлена ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией с ее осложнениями — инфарктами миокарда и инсультами.

Преобладающими методами лечения в России остаются по-прежнему терапевтические, современные возможности малоинвазивной хирургии используются мало.

Ситуация начала меняться только во второй половине 1990-х годов. Тогда внимание к кардиохирургии привлекла операция на сердце первому президенту России Борису Ельцину. В последние годы операции на сердце стали делать значительно чаще. Подавляющее большинство среди этих операций – операции при пороках сердца и аортокоронарное шунтирование.

В Европе вмешательства на сердце выполняются 1000 на 1 миллион жителей.

ОАО "Медицина" внедрила новый операционный метод

В последнее время в мире активно развивается новое направление – малоинвазивные операции. В нашей стране они делаются в гинекологии и при вмешательствах на брюшной полости, но в последнее время в России начали делать и малоинвазивные операции на сердце. Теперь пациентам с патологией сердца не надо ездить на операцию за границу, ведь для многих авиаперелет – дополнительный риск.

Пионер в области малоинвазивной кардиохирургии – московская клиника ОАО "Медицина". Этот метод — лучший выбор для пациентов, уверен итальянский хирург, профессор Мауро Дель Джильо. На его счету три тысячи успешных операций, 1500 из которых – малоинвазивные. Теперь такие операции он успешно стал делать и в России — в ОАО "Медицина". Профессор Дель Джильо — заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии GVM Care & Research — Больница Марии Сесилии-Котиньола (Италия).

"Если можно проводить операции, не нарушая целостность грудной клетки, через небольшой 5-сантиметровый разрез, то почему бы этого не делать? – задает хирург риторический вопрос. — Если бы мне предстояла такая операция, то я бы предпочел готовиться к ней в кругу своих друзей и близких на родине, а не ехать куда бы то ни было еще. Думаю, так и с российскими пациентами. К тому же в России эта операция стоит вдвое дешевле, чем за границей".

В клинике ОАО "Медицина" проводятся кардиохирургические операции двумя способами: с использованием аппарата искусственного кровообращения и по малоинвазивной методике — без использования аппарата искусственного кровообращения и с минимальным разрезом. При такой методике значительно сокращается риск осложнений и срок пребывания в стационаре.

Хирурги мечтают поставить малоинвазивные операции на поток

Мауро Дель Джильо высоко оценивает оснащенность клиники, в которой оперирует. В созданной в 1990 году клинике ОАО "Медицина" обеспечены лучшие условия для лечения.

"Здесь можно выполнять высокотехнологичные операции любой сложности, — утверждает он, — В том числе гибридные, когда одновременно проводится, например, катетерное стентирование и хирургическое вмешательство на сердце".

Сейчас клиника располагает операционным блоком на четыре smart-операционных, оснащенных самым современным оборудованием. Реанимационный блок рассчитан на 15 коек. Стационар "Медицины" занимает четыре этажа. В основном это одноместные палаты. Но есть и двухместные, для пациентов, с которыми постоянно хотят находиться их родственники. При согласии пациента, палата может быть оборудована камерой видеонаблюдения для того чтобы их близкие в любой момент онлайн могли видеть, как он себя чувствует, какой получает уход. Особенно это важно для пожилых людей.

В стационаре клиники "Медицина" делают операции аортокоронарного шунтирования и операции на клапанах.

"Мне очень нравится работать в России, — признается итальянский кардиохирург. – В "Медицине" очень хороший, квалифицированный персонал и еще очень важно то, что клиника аккредитована по международным стандартам качества медицинской помощи JCI".

Еще одно преимущество для пациентов по сравнению с операциями за границей – общение с врачами на родном языке и отсутствие необходимости перевода медицинских документов.

Уже шесть лет профессор Дель Джильо оперирует с анестезиологом Хосе Луисом Дзуэтто. И четыре года рядом с ним — российский хирург, д.м.н. Игорь Котельников. Чем больше проводится операций, тем больше подтверждений успешности малоинвазивного метода. Кроме того, сами пациенты психологически больше склоняются к малоинвазивному вмешательству.

Преимущества малоинвазивных операций

Если аортальный клапан при обычной операции с рассечением грудины хирург меняет за час-полтора, а сама операция может длиться около 6-часов с подключением аппарата искусственного кровообращения, то при малоинвазивном вмешательстве вся операция длится не более 2 часов, а замена клапана занимает 39 минут, при этом аппарат искусственного кровообращения не нужен.

Кроме того, при таком методе меньше потребность в переливании крови, меньше время нахождения на аппарате искусственной вентиляции легких, на треть короче время, проведенное пациентом в палате интенсивной терапии, меньше риск проявления послеоперационной мерцательной аритмии. Так как во время операции не нарушается целостность костных структур грудной клетки, то пациент после вмешательства может выполнять движения в полном объеме. Практически отсутствует болевой синдром. Быстрее и легче проводится реабилитация. Пациент проводит в клинике только неделю, а уже через месяц может заниматься спортом без ограничений. Очевиден косметический эффект: отсутствие больших рубцов.

Все операционные риски оцениваются по шкале риска EuroSCORE. Приемлемым уровнем считается 3 процента. Но даже если вероятность оценивается и в 5,5 процента, то реально при малоинвазивной кардиохирургии риск оказывается в 10 раз меньше.

Средний возраст пациентов у итальянского хирурга – 76 лет. Самым молодым пациентом был 14-летний подросток, а самым пожилым 93-летний мужчина.

"При имплантации аортального клапана 80-летнему пациенту время основного этапа вмешательства было 17 минут. Это по-настоящему малоинвазивно!" – восклицает Мауро Дель Джильо.

Татьяна Руденская пришла в клинику ОАО "Медицина" на осмотр ровно через месяц после операции. Она воодушевлена: ее больше не беспокоят боли в сердце, она вновь активна. Теперь Татьяна удивляет врачей в своей поликлинике: они не верят, что у Руденской была операция – ведь от нее на теле почти не осталось следа.

"Операция была проведена великолепно и просто блестяще, с высоким мастерством и душой", — выражает свою благодарность врачам клиники за сложную операцию на сердце их пациентка.

Оперируют самые сложные случаи

Оперирующий в "Медицине" профессор Мауро Дель Джильо берется за самые сложные операции. У 32-летнего итальянского пациента было генетическое заболевание – "грудная клетка сапожника" или воронкообразная грудная клетка, когда грудь вогнута внутрь. У него уже были два катетерных вмешательства на сердце. Никто не брался за новую операцию, везде ему отказывали.

"Используя торакотомный минидоступ, мы поменяли ему митральный клапан. Каждый стежок был, как гол национальной сборной по футболу в ворота противника! Клапан удалось успешно имплантировать. Когда пациент выписывался из клиники, то они с женой уже стали думать о ребенке. Это воодушевляет", — признается хирург из Италии.

В декабре 2017 года Мауро Дель Джильо проводил мастер-класс по малоинвазивной хирургии и гибридным вмешательствам в Татарстане для российских хирургов. По его мнению, российские коллеги высокопрофессиональны и готовы учиться новому. Именно эти качества в большой степени определяют успех проводимых ими операций.

Источник: www.vesti.ru

Основные виды современной кардиохирургии

Настоящая революция в кардиохирургии началась после того, как начала активно исследоваться и внедряться в практику эндовидеохирургия. Подобные прогрессивные технологии дали возможность перейти от больших разрезов на грудной клетке к почти незаметным после использования малоинвазивным способам лечения.

Самые известные современные способы хирургического лечения заболеваний сердца:

  • Коронарная ангиопластика — один из лидирующих методов, с помощью которого удалось спасти и улучшить качество жизни многим больным ишемической болезнью сердца.
  • Баллонная ангиопластика — еще один способ лечения пораженных ишемией коронарных сосудов, в результате чего удается восстановить кровообращение в пораженном участке сердца.
  • Коронарография — этот метод является как диагностическим, так и лечебным, поэтому в зависимости от течения ИБС может использоваться с одной или другой целью.
  • Аортокоронарное шунтирование — сравнительно давний метод, тем не менее продолжает активно использоваться, поскольку позволяет создать обходное сообщение для циркуляции крови, что нередко необходимо при серьезных атеросклеротических поражениях сосудов сердца.

Другими не менее известными способами хирургического лечения болезней сердца является радиочастотная абляция, операции на клапанах сердца, малоинвазивные операции на сердце. В зависимости от показаний, выполняется тот или другой вид оперативного вмешательства, после которой больному, как правило, удается вести более полноценную и насыщенную жизнь.

Коронарография

Является золотым стандартом в диагностике ишемической болезни сердца. Совместно используется со многими способами хирургического лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Чаще всего выполняется перед проведением аортокоронарного шунтирования, баллонной и коронарной ангиопластики.

Видео коронарография сердца

Этапы проведения коронарографии:

  • Вводится несильное анальгезирующее средство.
  • На бедренной артерии выполняется небольшой разрез.
  • В сосуд устанавливается катетер, небольших размеров.
  • Двигается катетер по направлению к коронарным сосудам и сердцу.
  • При достижении катетером нужного места через него в сосуды выводится контрастное вещество, которое хорошо заметно на специальной аппаратуре.
  • В норме все сосуды должны быть проходимыми для контраста, при сужении артерий наблюдаются извилистые или резко “оборванные” сосуды.

По результатам проведения коронарографии врач может определить количество и места нахождения суженных сосудов, а также примерный объем крови, который по ним проходит. В некоторых случаях процедура проводится с целью определения результатов ранее выполненного АКШ.

Коронарная ангиопластика

Относится к современным инновационным операциям. Суть ее проведения заключается в восстановлении просвета коронарного сосуда, который был стенозирован либо окклюзирован, из-за чего нарушилось нормальное кровообращение.

В ходе проведения коронарной ангиопластики выполняется стентирование или баллонирование патологического участка сосуда.

С помощью коронарной ангиопластики, сочетающейся с коронарным стентированием, лечатся следующие заболевания:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • приступы стенокардии;
  • заболевания периферических сосудов;
  • реноваскулярная болезнь;
  • инфаркт миокарда.

hart11

В некоторых случаях коронарная ангиопластика не приносит ожидаемых результатов, тогда проводится аортокоронарное шунтирование (АКШ). Но ангиопластика обладает ключевыми преимуществами перед АКШ. В частности, отсутствует необходимость в проведении эндотрахеального наркоза, после операции реабилитации проходит быстрее, если возникнет необходимость, может быть проведена такая же процедура повторно. В дополнение, ангиопластика считается малоинвазивным оперативным вмешательством, поэтому при необходимости может использоваться для лечения пожилых пациентов.

Баллонная ангиопластика

Этот способ лечения больных стенозом артерий различной локализации очень похож на коронарную ангиопластику. Единственное, в ходе операции используется специальный баллон, вводимый в сосуд в сдутом состоянии. В начале оперативного вмешательства делается анестезия в месте введения иглы, после чего в сосуд направляется проводник, позволяющий оценить состояние сосудов и выявить места сужения артерий. Подобная процедура называется ангиография.

Определение стенозированного участка и принятие решения о проведении баллонной ангиопластики позволяет использовать другой проводник, на конце которого находится сдутый баллон. При достижении места поражения через проводник нагнетается воздух и баллон надувается, автоматически расширяя суженный участок. Затем баллон сдувают и выводят из сосуда.

После баллонной ангиопластики должно проводится стентирование, поскольку расширенный сосуд нередко сужается, что приводит к приступам ИБС.

Важно отметить, что коронарная и баллонная ангиопластика проводятся без каких-либо болезненных ощущений. Достаточно выполнение местной анестезии, чтобы весь ход операции было обеспечено нормальное обезболивание. Это связано с тем, что продвижение проводника по сосудам практически не ощущается.

sov-spos

Когда противопоказана баллонная ангиопластика? Операция не проводится при хронической почечной недостаточности, инфекционных заболеваниях, отеке легких, сердечной недостаточности в стадии декомпенсации, серьезных расстройствах системы кроветворения.

Успешно проведенная операция по восстановлению кровотока в коронарных сосудах позволяет заметно улучшить качество жизни больного. Срок эффективности такого лечения составляет порядка пяти лет, главное, чтобы в первый год не произошел рестеноз, то есть повторное стенозирование сосуда.

Аортокоронарное шунтирование

Восстанавливающая операция, направленная на нормализацию системы кровоснабжения, нарушенной по причине стеноза одного или нескольких сосудов. В отличие от ангиопластики при АКШ используется метод образования обходных шунтов, представляющих собой сосудистые протезы. Установка шунтов позволяет восстановить нормальное кровообращение по коронарным сосудам, тем самым устраняются предпосылки для образования ишемической болезни сердца, стенокардии и инфаркта миокарда.

В качестве сосудистого протеза выступает подкожная вена ноги или артерия стенки грудной клетки, чаще всего левая. В последнем варианте эффективность использования шунта более высока, поскольку артерии не столь быстро спадаются, как это случается с венами.

Техника проведения АКШ сегодня используется разная, но есть некоторые особенности операции, которые стоит знать больным, готовящимся к шунтированию:

  • В начале решается вопрос о подключении искусственной системы кровоснабжения (ИСК) или же проведении операции на живом сердце.
  • Преимущества операции без ИСК: клетки крови не повреждаются, операции длится меньше, после операции реабилитации проходит более успешно, также нет осложнений, появляющиеся после ИСК.
  • Продолжительность операции зависит от выбранного метода взятия импланта, а также способа проведения АКШ — с ИСК или без нее. В большинстве случаев на представляемый способ хирургического лечения уходит до 3-4 часов.

Видео Аортокоронарное шунтирование Операция на сердце

За последнее время выполнение аортокоронарного шунтирования становится все более успешным. Продолжают решаться вопросы с наиболее оптимальными сосудистыми протезами, да и затрачиваемое время на операцию становится все меньшим.

Операции на клапанах сердца

Существует много различных методик, связанных с операциями на клапанах сердца, которые проводятся с целью устранения их недостаточности или стеноза. К числу основных относятся следующие оперативные вмешательства:

  1. Баллонная вальвулопластика — используется при клапанном стенозе умеренной или тяжелой степени развития. Относится к нехирургическим методам лечения, в ходе операции в отверстие клапана вводится баллончик, который после открывается и извлекается.
  2. Аннулопластика — относится к хирургическим методам пластики, которые используются для лечения недостаточности клапана. В ходе операции при необходимости удаляются кальциевые отложения, также может восстанавливаться структура сухожильных хорд. Результаты операции чаще всего положительные, но многое зависит от сложности поврежденного участка.
  3. Шовная пластика — относится к реконструктивным хирургическим вмешательствам, которые могут основываться на сшивании расщепленных клапанов, укорочение расположенных возле клапанов хорд. Реконструктивная пластика сегодня все чаще используется и в отличие от имплантации протезов клапанов сердца считаются более щадящими и успешными. Но их проведение возможно только при отсутствии грубых деформаций створок клапанов.

Как нужно готовиться к операции на клапанах сердца? В первую очередь проводится консультация с лечащим врачом. При необходимости проводится беседа с различными узконаправленными специалистами (хирургом, анестезиологом, кардиологом). При необходимости перед хирургическим лечением проводится консультация с родственниками. Важно, что перед операцией за 8 часов до начала пищу уже нельзя употреблять.

Миниинвазивные операции на сердце

На сегодня относятся к передовым методам хирургического лечения заболеваний сердца. Проводятся с участием эндоскопических технологий, которые позволяют выполнять малотравматичные и высокоэффективные процедуры.

Эндоскопические технологии основываются на использовании эндоскопом — специальных трубок, которые достаточно гибки, эластичны и тонки, чтобы проходить через небольшие проколы в кожи. Все эндоскопы оснащены осветительными системами, которые помогают видеть все тонкости проводимого хирургического вмешательства.

Миниинвазивные операции чаще всего используются для лечения ишемической болезни сердца у взрослых и врожденных пороков сердца у детей.

После малоинвазивного хирургического вмешательства быстрее и легче проходит реабилитационный период. Послеоперационные боли выражены незначительно, также намного реже возникает воспаление легких и другие инфекционные осложнения. Но этот метод может применяться не всегда, поэтому больше информации предоставляет лечащий врач или кардиохирург во время консультации.

Видео Малоинвазивные операции на сердце в Израиле. Вопросы и ответы

Источник: arrhythmia.center


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.