Методы исследования работы сердца


Методы диагностики

Методы исследования работы сердца

Методы диагностики заболеваний сердца и сосудов постоянно совершенствуются вместе с развитием технического прогресса. Однако, не теряют актуальность и старые проверенные методы диагностики, такие как аускультация сердца и электрокардиография.

— МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА И СОСУДОВ

Эле́ктрокардиогра́фия (ЭКГ)— методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Электрокардиография представляет собой относительно недорогой, но ценный метод электрофизиологической инструментальной диагностики в кардиологии

Применение

  • Определение частоты (см. также пульс ) и регулярности сердечных сокращений (например, экстрасистолы (внеочередные сокращения), или выпадения отдельных сокращений — аритмии).
  • Показывает острое или хроническое повреждение миокарда (инфаркт миокарда. ишемия миокарда ).

  • Может быть использована для выявления нарушений обмена калия. кальция. магния и других электролитов .
  • Выявление нарушений внутрисердечной проводимости (различные блокады ).
  • Метод скрининга при ишемической болезни сердца. в том числе и при нагрузочных пробах.
  • Даёт понятие о физическом состоянии сердца (гипертрофия левого желудочка).
  • Может дать информацию о внесердечных заболеваниях, таких как тромбоэмболия лёгочной артерии .
  • Позволяет удалённо диагностировать острую сердечную патологию (инфаркт миокарда. ишемия миокарда ) с помощью кардиофона .
  • Может применяться в исследованиях когнитивных процессов, самостоятельно или в сочетании с другими методами [1]

Показания к проведению ЭКГ

1. Подозрение на заболевание сердца и высокий риск в отношении этих заболеваний. Основными факторами риска являются:

  • Гипертоническая болезнь
  • Для мужчин – возраст после 40 лет
  • Курение
  • Гиперхолестеринемия
  • Перенесенные инфекции

2. Ухудшение состояния больных с заболеваниями сердца, появление болей в области сердца, развитие или усиление одышки, возникновение аритмии.

3. Перед любыми оперативными вмешательствами.

4. Заболевания внутренних органов, эндокринных желез, нервной системы, болезней уха, горла, носа, кожные заболевания и т.д. при подозрении на вовлечение сердца в патологический процесс.

5. Экспертная оценка шоферов, пилотов, моряков и т.д.


6. Наличие профессионального риска.

По рекомендации терапевта (кардиолога) для дифференциальной диагностики органических и функциональных изменений сердца проводится электрокардиография с лекарственными пробами (с нитроглицерином, с обзиданом, с калием), а также ЭКГ с гипервентиляцией и ортостатической нагрузкой.

2. Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер –ЭКГ)

Показания к назначению :

— наличие атипичных болей в области сердца, подозрительных на стенокардию;

— у больных с диагностированной ИБС, включая перенёсших инфаркт миокарда;

— для контроля эффективности лекарственной терапии ИБС и результатов хирургической реваскуляризации миокарда

— при наличии жалоб, которые могут быть связаны с аритмиями, не регистрируемыми на обычной ЭКГ

— при синкопальных ( обморочных ) состояниях;

— у больных с диагностированными аритмиями, для определения их тяжести, выявление и оценка риска появления опасных для жизни вариантов нарушений ритма.

— для контроля эффективности антиаритмического лечения

— для оценки эффективности работы имплантированного электрокардиостимулятора.

  • Суточное мониторирование артериального давления:

— единственный метод обследования, который позволяет получить наиболее полную информацию об уровне и колебаниях АД в течении суток, во время бодрствования и сна, выявить пациентов с недостаточным и чрезмерным снижением АД в ночные часы, больных с ночной гипертонией.

— для оценки адекватности гипотензивной терапии и т.д.

  • Тредмил – тест ( проба с физической нагрузкой на беговой дорожке )

Тредмил-тест — ходьба по бегущей дорожке с дозированным ступенчатым возрастанием интенсивности физической нагрузки, одновременной регистрацией ЭКГ, измерением артериального давления.

Основные области применения пробы :

— обследование различных групп пациентов с целью раннего выявления сердечно-

сердечно- сосудистой патологии

— выявление и идентификация нарушений ритма сердца на нагрузку;

— выявление лиц с гипертензивной реакцией на нагрузку;

— определение индивидуальной толерантности к физической нагрузке у

больных с установленным диагнозом ИБС;

— оценка эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий;

— экспертиза трудоспособности больных с сердечно- сосудистыми заболеваниями;

— профессиональный отбор ( для работы в экстремальных условиях или для

работ, требующих высокой физической работоспособности.

— оценка прогноза сердечно- сосудистых заболеваний.

5.Эхокардиогра́фия

метод ультразвуковой диагностики. направленный на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата. Основан на улавливании отражённых от структур сердца ультразвуковых сигналов.[1


6.Коронарография — рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ишемической болезни сердца (ИБС). позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии.

Этот метод является «золотым стандартом» в диагностике ИБС и позволяет решить вопрос о выборе и объёме проведения в дальнейшем таких лечебных процедур как баллонная ангиопластика, стентирование и коронарное шунтирование .

Во время коронарографии интервенционный кардиолог вводит водорастворимое рентгеноконтрастное вещество последовательно в левую и правую коронарные артерии, используя для этого ангиографические катетеры. При каждом таком введении рентгеноконтрастное вещество быстро заполняет просвет артерии на всем ее протяжении. В потоке рентгеновских лучей туго контрастированная артерия отбрасывает тени на детектор ангиографа, отображая информацию о своем внутреннем рельефе. Так, выполнив съемку в нескольких проекциях, можно получить наиболее полное представление об анатомии и степени поражения русла коронарных артерий. Стоит отметить, что во время исследования пациент находится в потоке ионизирующего излучения, и эквивалентная доза облучения может составить, в среднем, 2-10 миллизиверт за одно исследование.

7.Ангиопластика и стентирование артерий сердца — это один из методов лечения ишемической болезни сердца. Напомним, что


ИБС – это болезнь коронарных артерий, в которых начинают расти атеросклеротические бляшки, суживающие просвет сосуда (стеноз) или полностью перекрывающие его (окклюзия).

Любое сужение или окклюзия в коронарных артериях снижает снабжение сердца кровью. Клетки сердца при работе используют кислород и поэтому они чрезвычайно чувствительны к недостатку его поступления. Сердце сигнализирует об этом, возникает боль – стенокардия.

Ангиопластика и стентирование — это метод восстановления адекватного просвета суженных коронарных артерий изнутри сосуда с помощью специальных приспособлений – баллонов и стентов, вводимых в артерии под контролем рентгена, под местной анестезией, посредством проколов кожи, без применения больших разрезов, общего наркоза и тем более искусственного кровообращения.

Сосудистый стент — это металлический каркас, представляющий собой маленькую металлическую трубочку, стенка которой имеет сетчатое строение. Стент располагается на баллоне. Такая конструкция позволяет стенку в нераскрытом состоянии иметь небольшие размеры, а после раздувания баллона принимать заданные размеры и оставаться в таком положении навсегда.

Стент вводят в артерию, как правило, после ее расширения баллоном (после ангиопластики) и устанавливают в месте поражения артерии атеросклеротической бляшкой с целью сохранения просвета и предотвращения рестеноза (повторного сужения).


8. Коронарное шунтирование. Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — операция. позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов .

Своевременная операция коронарного шунтирования предотвращает необратимые изменения сердечной мышцы, во многих случаях улучшает сократимость миокарда и повышает качество и продолжительность жизни.

Методы исследования сердца

Чтобы распознать характер анатомических и функциональных изменений при различных заболеваниях сердца, а также степень нарушения гемодинамики и компенсаторные возможности миокарда, используют объективные физикальные методы (опрос, выявление особенностей анамнеза жизни и развития болезни, жалоб больного, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация), а также лабораторные, рентгенологические, инструментальные, функциональные и морфо-гистологические методы исследований.

Опрос больного при заболеваниях сердца следует проводить в спокойной неторопливой обстановке. При этом больной должен чувствовать внимание и заинтересованность врача. Следует поощрять больного рассказывать об испытываемых им ощущениях, среди которых могут превалировать боль за грудиной и характерных точках ее иррадиации, одышка, кровохарканье, сердцебиение, слабость и повышенная утомляемость. Такая беседа позволяет не только выявить важнейшие проявления болезни, ход ее развития во времени и др. но и установить доверительные отношения врача и больного. Из жалоб, предъявляемых больными с патологией сердца, наиболее значимыми являются одышка, утомляемость при физической нагрузке, боль, кровохарканье и отеки на конечностях.


Одышка — важнейшее проявление болезни сердца, которая развивается вследствие повышенного кровенаполнения легких. Она может встречаться как в покое, так и при физической нагрузке. Одышка в покое (нередко ночью) встречается при аортальных пороках сердца, инфаркте миокарда, кардиомиопатиях и кардиосклерозе. Чаще всего она связана с пропотеванием в альвеолы интерстициальной жидкости. Появление одышки при физической нагрузке может быть маркером левожслудочковой недостаточности.

Утомляемость выявляют при многих болезнях сердца и она является также признаком сердечной недостаточности.

Боль в области сердца чаше всего возникает вследствие ишемии миокарда (стенокардия), перикардита, пароксизмальной тахикардии, аневризмы аорты (возможно, с явлениями расслоения), сифилитического аортита, коронарита, миокардита, значительной гипертрофии левого предсердия, нейроциркуляторной дистонии. При этом при ишемической болезни сердца (ИБС) стенокардия нередко провоцируется физической нагрузкой, носит относительно кратковременный характер (10-15 мин), снимается приемом нитроглицерина. Более длительный характер боли обусловлен либо инфарктом миокарда или имеет внесердечное происхождение.


Кровохарканье при заболеваниях сердца нередко связано либо с тяжелой сердечной недостаточностью, либо с тромбоэмболией ветвей легочной артерии.

Осмотр больного с заболеваниями сердца может выявить ряд важных признаков болезни — цианоз губ, ушных раковин, пальцев, одышку, бледный или желтоватый цвет кожных покровов, периферические отеки, патологическую пульсацию области крупных сосудов и сердца, деформацию в области грудины («сердечный горб»), аритмию.

Отеки при болезнях сердца раньше всего появляются на голенях и стопах. Они имеют плотную консистенцию, кожа над ними холодная. В поздних стадиях развития недостаточности сердца регистрируют увеличение размеров печени, асцит, кровохарканье и другие клинические ее проявления.

Осмотр грудной клетки может обнаружить ее деформацию и наличие пульсации в необычных местах. Так, у детей с гипертрофией правого желудочка при пороках клапанов сердца, как врожденных, так и приобретенных, развивается сердечный «горб» обычно справа от грудины. Западение грудины нередко отмечено у больных с синдромом Марфана, нередко сочетающегося с аномалиями крупных сосудов. Наличие кифоза или сколиоза иногда свидетельствует о легочной гипертензии.

При гипертрофии левого желудочка обнаруживают усиление верхушечного толчка и его смешение влево, при гипертрофии правого — приподнимающую пульсацию во втором-третьем межреберье справа.


Пальпация грудной клетки может выявить ряд важных симптомов: резкое ослабление (или даже отсутствие) верхушечного толчка при перикардите, диастолическое дрожание («мурлыканье») при митральном стенозе. Систолическое дрожание характерно при врожденных пороках клапанного аппарата сердца и пороках сосудов.

Пульс у больных с заболеваниями сердца может быть достаточно разнообразным. При этом определяют его частоту, зависимость от фаз дыхания, ритмичность, напряжение, наполнение, синхронность на обеих верхних и нижних конечностях, различия в частоте сокращений сердца и пульсом на периферии.

Перкуссия позволяет определить размеры сердца и смешение его границ при гипертрофии, аневризмах сердца и крупных сосудов, наличие жидкости в плевральных и брюшной полостях, а также перикарде.

Аускультация является чрезвычайно важным методом, позволяющим обнаружить нарушения ритма сердца, патологические тоны и шумы, их локализацию, иррадиацию, интенсивность, качество и высоту.

Лабораторные методы исследования позволяют оценить системные сдвиги метаболизма и выявить ряд специфических феноменов при заболеваниях сердца. Помимо изучения общепринятых клинических лабораторных тестов (общие анализы крови и мочи, стандартные биохимические параметры), данными методами возможно оценить некоторые параметры гормонального профиля (катехоламинов, глюко- и минералокортикоиды, ацетилхолин, серотонин, гистамин, простагландины).


В диагностических целях иногда изучают ряд ферментов плазмы крови — креатинфосфокиназы (КФК) и ее изофермента (MB), лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и ее изоферментов, а также аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспарагинаминотрансферазы (АСТ). Активность указанных ферментов играет важную роль в дифференциальной диагностике повреждения миокарда и печени.

Наряду с указанным большое значение в диагностике заболеваний сердца и выявлении системных сдвигов имеют изучение обмена воды и электролитов, состояние свертывающей системы, кислотно-основного состояния (КОС), а также параметров липидного и углеводного обмена.

Возможные методы рентгенологических исследований, выполняемых у больных с патологией сердца, представлены рентгеноскопией и рентгенографией, томографией, рентгенокимографией, электрокимографией, рентгенотелевидением, а также ангиокардиографией (рис.1).

Рис.1. Операционная для рентгеноэндоваскулярных вмешательств.

#image.jpg

При помощи указанных методов возможно определить форму грудной клетки, размеры и форму сердца, наличие жидкости в плевральных полостях и перикарде, характер пульсовых волн по поверхности сердца, синхронность сокращения различных отделов сердца, состояние костодиафрагмальных и кардиодиафрагмальных синусов, прозрачность легочных полей, структуру корней легких, наличие инородных тел и ряд других феноменов.

Важнейшим методом диагностики ИБС в настоящее время считают коронарографию, которая является ведущим методом исследования, позволяющим в большинстве наблюдений определить показания к тому или иному методу лечения нарушений коронарного кровотока. Данный метод позволяет определить одиночные или множественные стенозы и окклюзии венечных артериальных сосудов и оценить их возможности в кровоснабжении сердца.

На первое место по информативности среди специальных методов исследования следует поставить эхокардиографию. которая даст возможность визуализировать на экране внутрисердечные структуры и с помощью компьютера оценить толщину перегородок, величину дефектов, показатели гемодинамики (давление в полостях), плошадь межпредсердных, межжелудочковых, аортальных и легочных отверстий. Данный метод основан на анализе ультразвуковых характеристик сердца, полученных неинвазивным методом при помощи специальных приборов — эхокардиографов.

В настоящее время известны ее разновидности — одно-, двухмерная, допплер- и контрастная, а также внутрипищеводная эхокардиография. В последнее время появились аппараты с цветным допплеровским сканированием. Данные приборы состоят из ультразвукового датчика с пьезокристаллом, посылающим ультразвуковые волны в тело больного, и блоком, воспринимающим отраженные импульсы. Современные приборы позволяют у большинства больных выявить все основные проявления заболевания не только сердца, но также перикарда и крупных сосудов.

Электрокардиография (ЭКГ) и векторкардиография (ВКГ) являются одними из самых изученных и широко применяемых методов как в экстренной кардиологии, так и при плановом обследовании. При этом возможно выявить нарушения ритма сердца и определить их характер, ишемию либо наличие рубцов различных стенок полостей сердца, выявить косвенные признаки гипертрофии, аневризм сердца и его сдавление извне. В отдельных ситуациях показана длительная (многочасовая или суточная) регистрация ЭКГ при помощи портативных устройств (холтеровское мониторирование). Такое исследование показано прежде всего для регистрации нарушений ритма и детальной их характеристики, а также при стенокардии, периодических обмороках, наличии искусственного водителя ритма, объективизации эффективности фармакологических препаратов, а также при научных исследованиях.

Ультразвуковое сканирование позволяет диагностировать нарушения сократительной функции миокарда вследствие рубцовых изменений, опухолях сердца, фиброзе и кальцинозе клапанов. Вместе с ЭКГ и ФКГ с помощью этих неинвазивных методов объективные основные необходимые для выбора хирургического лечения данные получают у 90-95 % больных.

Катетеризация полостей сердца и магистральных сосудов является инвазивным приемом диагностики, одним из наиболее объективных методов и позволяет выявить размеры полостей сердца, варианты впадения или отхождения от сердца крупных сосудов, аномальные сообщения между полостями сердца и магистральными сосудами, исследовать давление и газовый состав крови на всем пути следования катетера, выполнить внутрисердечную ЭКГ и ФКГ, использовать применение красителей или радиоактивных меток, взять пробы крови из венозного синуса для исследования сердечного метаболизма, провести рентгенологическое исследование сердца и сосудов, осуществить биопсию сердца и ряд лечебных манипуляций (например, коронарографию и стентирование венечных артерий).

Современные ангиокардиографические установки оборудованы сложной и дорогостоящей аппаратурой, электронно-оптическими усилителями, телевизионными системами, кинокамерами и видеомагнитофонами с возможностью регистрации на различных электронных носителях.

Венозное зондирование сердца. которое впервые выполнил на самом себе Форсман в 1927 г. в настоящее время является важным методом исследования не только патологии сердца, но и легких (например, при ТЭЛА). Специальные сосудистые зонды (катетеры) проводят через локтевую или бедренную вену в правые отделы сердца, в правое предсердие, а оттуда в легочную артерию. Зонд по локтевой вене можно провести в левое предсердие.

Если при этом пунктируется межпредсердная перегородка специальной иглой, проведенной через зонд, то такое исследование называют транссептальной пункцией. Через митральный клапан катетер можно провести дальше в левый желудочек.

Другой метод обследования левых отделов сердца заключается в артериальном зондировании с проведением сосудистого зонда через локтевую или бедренную артерию по Сельдингеру. Зонд проводят по аорте до аортального клапана и через него проникают в левый желудочек. Контроль за местонахождением зонда проводят рентгенологическим путем. Соединив катетер с электромагнитным датчиком, записывают кровяное давление в камерах сердца и определяют степень оксигенации крови. Знание нормальных величин давления крови (мм рт. ст.) и оксигснации крови (%) является ключом к пониманию патогенеза и клиники каждого порока.

Примерные характеристики газового состава крови и давления в полостях сердца и крупных сосудах представлены в табл. 1.

Таблица 1. Давление и газовый состав крови в полостях сердца и сосудах в норме

Если полученные данные недостаточны для расшифровки порока, через зонд вводят водорастворимое контрастное вещество (50-70 % растворы кардиотраста, гипака и др.) и наблюдают его прохождение.

Радионуклидные методы диагностики заболеваний сердца являются сложными и дорогостоящими, однако у ряда больных их выполнение необходимо. К таким методам относят радионуклидную ангиокардиографию, перфузионную сцинтиграфию миокарда и очага инфаркта, радионуклидную аортоартериографию и визуализацию миокарда с радиоактивными микросферами. Данные методы исследований, помимо визуализации отдельных структур сердца и крупных сосудов, позволяют вычислить ОЦК, общее периферическое сосудистое сопротивление и ряд других важных параметров, характеризующих структурные и функциональные изменения при самых разнообразных заболеваниях сердца.

Большое значение в диагностике заболеваний сердца и крупных сосудов имеют КТ (включая спиральную КТ) и МРТ, которые позволяют определить локализацию, размеры и взаимоотношения патологического образования с рядом расположенными анатомическими структурами.

Прижизненная биопсия сердца с последующим гистологическим и электронно-микроскопическим исследованием позволяет выявить деструктивные и компенсаторно- приспособительные изменения, свидетельствующие о функциональных и структурных изменениях прежде всего миокарда (например, при дилатационных кардномиопатиях), а также для оценки состояния местного тканевого трансплантационного иммунитета (при трансплантации органа). Прижизненную биопсию выполняют либо путем чрескожной пункции, либо инвазивным эндомиокардиальным методом. Чрескожная пункция противопоказана при тяжелой недостаточности кровообращения, стойких нарушениях сердечного ритма, тяжелой недостаточности кровообращения, инфекционных процессах в перикарде и легких. Абсолютные противопоказания к инвазивной эндомиокардиальной биопсии практически отсутствуют.

Функциональные методы. К ним относят исследование функции внешнего дыхания, изучение КОС и газового состава крови, спироэргометрию, ЭКГ с дозированной физической нагрузкой, электрическую стимуляцию предсердий и определение толерантности к физической нагрузке. Указанное позволяет определить степень системных расстройств и уровень готовности больных к объемным оперативным вмешательствам.

Таким образом, изложенное выше позволяет заключить, что к настоящему времени в арсенале кардиохирургов имеются множество самых разнообразных методик, позволяющих всесторонне исследовать больного, точно установить диагноз заболевания и его осложнения, уровень системных сдвигов и готовность больного к инвазивным методам лечения. Указанное позволяет с большой надежностью выполнять самые сложные оперативные вмешательства и индивидуализировать лечебную тактику.

Источник: heal-cardio.com

Рентгенологическое исследование сердца

При рентгенологическом исследовании грудной клетки тень сердца, окруженного воздухоносными легкими, может быть тщательно исследована. Обычно применяют 3 проекции исследования сердца: передне-заднюю или прямую, и 2 косых, когда больной встает к экрану под углом 45° сначала правым плечом вперед (I косая проекция), затем — левым (II косая проекция). В прямой проекции тень сердца справа образуется аортой, верхней полой веной и правым предсердием. Левый контур образован аортой, легочной артерией и конусом левого предсердия и, наконец, левым желудочком.

Методы исследования работы сердца

В I косом положении передний контур образуют восходящая часть аорты, конус легочной артерии, правый и левый желудочки. Задний контур тени сердца образован аортой, левым и правым предсердием. Во II косом положении правый контур тени образован верхней полой веной, восходящей частью аорты, правым предсердием и правым желудочком, задний контур — нисходящей частью аорты, левым предсердием и левым желудочком.

Методы исследования работы сердца

При обычном исследовании сердца оцениваются размеры камер сердца. Если поперечный размер сердца составляет более половины поперечного размера грудной клетки, то это свидетельствует о наличии кардиомегалии. Расширение правого предсердия обусловливает смещение правой границы сердца, тогда как расширение левого предсердия смещает левый контур между левым желудочком и легочной артерией. Расширение левого предсердия кзади обнаруживается при прохождении бария по пищеводу, что выявляет смещение заднего контура сердца. Увеличение правого желудочка лучше видно в боковой проекции по сужению пространства между сердцем и грудиной. Увеличение левого желудочка обусловливает смещение нижней части левого контура сердца кнаружи. Также может быть распознано расширение легочной артерии и аорты. Однако нередко возникают трудности при определении увеличенного отдела сердца, так как возможен поворот сердца вокруг вертикальной его оси. На рентгенограмме хорошо отражается расширение камер сердца, однако при утолщении их стенок изменение конфигурации и смещение границ могут отсутствовать.

Методы исследования работы сердца

Кальцификация структур сердца может быть важным признаком при диагностике. Кальцифицированные коронарные артерии обычно указывают на их тяжелое атеросклеротическое поражение. Кальцификация аортального клапана имеет место почти у 90 % больных с аортальным стенозом. Однако на передне-заднем снимке проекция аортального клапана накладывается на позвоночник и кальцифицированный аортальный клапан может быть не виден, поэтому кальцификацию клапанов лучше определять в косых проекциях. Важное диагностическое значение может иметь кальцификация перикарда.

Состояние легких, особенно их сосудов, имеет важное значение при диагностике болезней сердца. Легочная гипертензия может быть заподозрена при расширении крупных ветвей легочной артерии, при этом дистальные участки легочной артерии могут быть нормальными или даже уменьшенными в размерах. У таких больных легочный кровоток обычно уменьшен и легочные вены обычно имеют нормальную величину или уменьшены. В противоположность этому при увеличении легочного сосудистого кровотока, например, у больных с некоторыми врожденными пороками сердца имеют место увеличение как проксимальных, так и дистальных легочных артерий и увеличение легочных вен. Особенно выраженное усиление легочного кровотока отмечается при шунте (сброс крови) слева направо, например, при дефекте предсердной перегородки из левого предсердия в правое.

Легочная венозная гипертензия обнаруживается при стенозе митрального отверстия, а также при любой левожелудочковой сердечной недостаточности. При этом особенно расширяются легочные вены в верхних участках легкого. В результате превышения давления в легочных капиллярах над онкотическим давлением крови в этих участках возникает интерстициальный отек, который рентгенологически проявляется стертостью краев легочных сосудов, увеличением плотности легочной ткани, окружающей бронхи. При нарастании легочного застоя с развитием альвеолярного отека возникает двустороннее расширение корней легких, которые начинают напоминать по виду бабочку. В отличие от так называемого сердечного отека легких при их поражении, связанном с повышением проницаемости легочных капилляров, рентгенологические изменения носят диффузный характер и более выражены.

Эхокардиография

Эхокардиография — это метод исследования сердца, основанный на использовании ультразвука. Этот метод сравним с рентгенологическим исследованием по его возможностям визуализировать структуры сердца, оценить его морфологию, а также сократительную функцию. Благодаря возможности использовать компьютер, регистрировать изображение не только на бумаге, но и на видеоленте, диагностическая ценность эхокардиографии значительно увеличилась. Возможности этого неинвазивного метода исследования приближаются в настоящее время к возможностям инвазивной рентгеновской ангиокардиографии.

Используемый в эхокардиографии ультразвук обладает значительно большей (по сравнению с доступной слуху) частотой. Она достигает 1-10 млн колебаний в секунду, или 1-10 мГц. Ультразвуковые колебания имеют малую длину волны и могут быть получены в виде узких пучков (аналогично световым лучам). При достижении границы сред с различным сопротивлением часть ультразвука отражается, а другая часть продолжает свой путь через среду. При этом коэффициенты отражения на границе разных сред, например «мягкая ткань — воздух» или «мягкая ткань — жидкость», будут различаться. Кроме того, степень отражения зависит от угла падения луча на поверхность раздела сред. Поэтому овладение этим методом и его рациональное использование требуют определенного навыка и времени.

Для генерирования и регистрации ультразвуковых колебаний используется датчик, содержащий пьезокристалл, на гранях которого закреплены электроды. Датчик прикладывается к поверхности грудной клетки в области проекции сердца, и узкий пучок ультразвука направляется на изучаемые структуры. Ультразвуковые волны отражаются от поверхностей структурных образований, различающихся по своей плотности, и возвращаются к датчику, где они регистрируются. Существует несколько режимов эхокардиографии. При одномерной М-эхокардиографии получается изображение структур сердца с разверткой их движения во времени. При М-режиме получаемое изображение сердца позволяет измерить толщину стенок и размеры камер сердца во время систолы и диастолы.

Двухмерная эхокардиография позволяет получить двухмерное изображение сердца в реальном масштабе времени. При этом используются датчики, позволяющие получить двухмерное изображение. Поскольку это исследование проводится в реальном масштабе времени, наиболее полноценным методом регистрации его результатов является видеозапись. Используя разные точки, в которых производят исследование, и меняя направление луча, удается получить достаточно подробное изображение структур сердца. Используются следующие позиции датчика: апикальная, супрастернальная, субкостальная. Верхушечный подход позволяет получить сечение всех 4 камер сердца и аорты. В целом верхушечное сечение во многом напоминает ангиографическое изображение в передней косой проекции.

Допплеровская эхокардиография позволяет оценить ток крови и возникающие при нем завихрения. Эффект Допплера состоит в том, что частота ультразвукового сигнала при отражении от движущегося объекта изменяется пропорционально скорости движения лоцируемого объекта. При движении объекта (например, крови) в сторону датчика, генерирующего ультразвуковые импульсы, частота отраженного сигнала увеличивается, а при отражении от удаляющегося объекта частота уменьшается. Существует два вида допплеровских исследований: непрерывная и импульсная допплеровская кардиография. С помощью этого метода можно измерять скорость потоков крови на конкретном участке, расположенном на глубине, интересующей исследователя, например скорость потока крови в надклапанном или подклапанном пространстве, которое меняется при различных пороках. Таким образом, регистрация кровотока в определенных точках и в определенную фазу сердечного цикла позволяет достаточно точно оценивать степень недостаточности клапана или стенозирования отверстия. Кроме того, этот метод позволяет также рассчитывать сердечный выброс. В настоящее время появились допплеровские системы, позволяющие регистрировать в реальном времени и цветовом изображении допплерэхокардиограммы синхронно с двухмерной эхокардиограммой. При этом направление и скорость потока изображаются разными цветами, что облегчает восприятие и трактовку диагностических данных. К сожалению, не все больные могут быть успешно исследованы с помощью эхокардиографии, например, из-за выраженной эмфиземы легких, ожирения. В связи с этим в настоящее время разработана модификация эхокардиографии, при которой регистрация производится с помощью датчика, введенного в пищевод.

Эхокардиография позволяет прежде всего оценить размеры камер сердца и гемодинамику. С помощью М-эхокардиографии можно измерить размеры левого желудочка во время диастолы и ристолы, толщину его задней стенки и межжелудочковой перегородки. Полученные размеры могут быть переведены в объемные единицы (cm2). Вычисляется также фракция выброса левого желудочка, которая в норме превышает 50 % от конечного диастолического объема левого желудочка. Допплерэхокардиография позволяет оценить градиент давления через суженное отверстие. Эхокардиография успешно используется для диагностики митрального стеноза, причем двухмерное изображение позволяет достаточно точно определить величину митрального отверстия. При этом оцениваются также сопутствующая легочная гипертензия и тяжесть поражения правого желудочка, его гипертрофия. Допплерэхокардиография является методом выбора для оценки регургитации через клапанные отверстия. Эхокардиограммы особенно ценны при распознавании причины митральной регургитации, в частности в диагностике пролапса митрального клапана. При этом смещение назад створки митрального клапана может рыть видно во время систолы. Этот метод позволяет также оценить причину сужения, возникающего на пути выброса крови из левого желудочка в аорту (клапанный, надклапанный и подклапанный стеноз, включая обструктивную кардиомиопатию). Метод позволяет диагностировать с большой точностью гипертрофическую кардиомиопатию с различной ее локализацией, как асимметричную, так и симметричную. Эхокардиография является методом выбора в диагностике перикардиального выпота. Слой перикардиальной жидкости может быть виден позади левого желудочка и впереди правого желудочка. При большом выпоте видна компрессия правой половины сердца. Возможно выявление также утолщенного перикарда и перикардиальной констрикции. Однако некоторые структуры вокруг сердца, например эпикардиальный жир, бывает трудно отличить от утолщенного перикарда. В этом случае такие методы, как компьютерная (рентгеновская и основанная на ядерном магнитном резонансе) томография, дают более адекватное изображение. Эхокардиография позволяет увидеть папилломатозные разрастания на клапанах при инфекционном эндокардите, особенно при величине вегетации (обусловленных эндокардитом) более 2 мм в диаметре. Эхокардиография позволяет диагностировать миксому предсердия и внутрисердечные тромбы, которые хорошо выявляются при любых режимах исследования.

Радионуклидное исследование сердца

Исследование основано на введении в вену альбумина или эритроцитов с радиоактивной меткой. Радионуклидные исследования позволяют оценивать сократительную функцию сердца, перфузию и ишемию миокарда, а также выявлять в нем участки некроза. Оборудование для радионуклидных исследований включает гамма-камеру в сочетании с компьютером.

Радионуклидная вентрикулография проводится с внутривенным введением эритроцитов, меченных технецием-99. При этом получают изображение полости камер сердца и крупных сосудов (в известной степени аналогично данным катетеризации сердца с рентгеновской ангиокардиографией). Полученные радионуклидные ангиокардиограммы позволяют оценить региональную и общую функцию миокарда левого желудочка у больных с ишемической болезнью сердца, оценить фракции выброса, определить функцию левого желудочка у больных с пороками сердца, что имеет значение для прогноза, исследовать состояние обоих желудочков, что имеет значение у больных с врожденными пороками сердца, кардиомиопатиями, артериальной гипертензией. Метод позволяет также диагностировать наличие внутрисердечного шунта.

Перфузионная сцинтиграфия с помощью радиоактивного таллия-201 позволяет оценивать состояние коронарного кровообращения. Таллий обладает довольно большим периодом полураспада и является дорогостоящим элементом. Введенный в вену таллий с коронарным кровотоком доставляется к клеткам миокарда и в перфузируемой части сердца проникает через мембрану сердечных миоцитов, накапливаясь в них. Это может быть зарегистрировано на сцинтиграмме. При этом слабо перфузируемый участок хуже накапливает таллий, а неперфузируемый участок миокарда выглядит в виде «холодного» пятна на сцинтиграмме. Такая сцинтиграфия может быть проведена также после физической нагрузки. В этом случае изотоп вводится внутривенно в период максимальной нагрузки, когда у больного развивается приступ стенокардии или на ЭКГ появляются изменения, указывающие на ишемию. И в этом случае ишемизированные участки обнаруживаются в связи с их худшей перфузией и меньшим накоплением таллия в сердечных миоцитах. Участки, где таллий не накапливается, соответствуют зонам рубцовых изменений или свежего инфаркта миокарда. Нагрузочная сцинтиграфия с таллием обладает чувствительностью приблизительно 80 % и специфичностью выявления ишемии миокарда 90 %. Ее проведение имеет значение для оценки прогноза у больных с ИБС. Сцинтиграфию с таллием проводят в разных проекциях. При этом получают сцинтиграммы миокарда левого желудочка, которые делят на поля. По количеству измененных полей оценивают степень ишемии. В отличие от рентгеновской коронарографии, которая демонстрирует морфологические изменения в артериях, сцинтиграфия с таллием позволяет оценить физиологическое значение стенотических изменений. Поэтому сцинтиграфию проводят иногда после коронарной ангиопластики для оценки функции шунта.

Сцинтиграфия после введения пирофосфата технеция-99 проводится для распознавания участка некроза у больных с острым инфарктом миокарда. Результаты этого исследования оцениваются качественно путем сравнения со степенью поглощения пирофосфарга костными структурами, которые его активно накапливают. Этот метод имеет значение для диагностики инфаркта миокарда при атипичном клиническом течении и трудностях электрокардиографической диагностики в связи с нарушением внутрижелудочковой проводимости. Через 12-14 дней от начала инфаркта признаки накопления пирофосфата в миокарде не регистрируются.

MP-томография сердца

Исследование сердца с помощью ядерного магнитного резонанса основано на том, что ядра некоторых атомов, находясь в сильном магнитном поле, сами начинают излучать электромагнитные волны, которые могут быть зарегистрированы. Используя излучение различных элементов, а также компьютерный анализ получаемых колебаний, удается хорошо визуализировать различные структуры, находящиеся в мягких тканях, в том числе в сердце. С помощью этого метода удается хорошо определить структуры сердца на различном горизонтальном уровне, т. е. получить томограммы, и уточнить морфологические особенности, включая размер камер, толщину стенок сердца и т. д. Используя ядра различных элементов, удается обнаружить в миокарде очаги некроза. Исследуя спектр излучения таких элементов, как фосфор-31, углерод-13, водород-1, можно оценивать состояние фосфатов, богатых энергией, и изучать внутриклеточный метаболизм. Ядерный магнитный резонанс в различных модификациях все шире используется для получения видимых изображений сердца и других органов, а также для исследования метаболизма. Хотя этот метод остается пока весьма дорогим, большая перспектива в его использовании как для научных исследований, так и в практической медицины не вызывает сомнений.

Источник: ilive.com.ua

Процесс деятельности сердца сопровождается так называемы­ми внешними явлениями: электрическими, механическими и зву­ковыми. Электрические явления — это результат возникновения и распространения возбуждения по различным отделам сердца; ме­ханические — следствие движения крови по сердцу и сосудам, дви­жения самого сердца; звуковые явления — это, главным образом, следствие закрытия клапанов сердца, а также движения крови по крупным сосудам. Основными методами исследования деятельно­сти сердца являются следующие.

А. Электрокардиография регистрация суммарной элект­рической активности сердца с определенных участков тела. Элект­рокардиограмма (ЭКГ) — кривая, отражающая процесс возникно­вения, распространения и исчезновения возбуждения в различных отделах сердца. Поскольку ткани организма способны проводить электрическое поле во всех направлениях, удается с помощью уси­лителей зарегистрировать электрические явления на поверхности тела. ЭКГ отражает только изменения электрических потен-

Методы исследования работы сердца

Методы исследования работы сердца

циалов, но не сокращения миокарда. Возникновение электриче­ского тока в сердце можно наблюдать, если на сокращающееся сер­дце крысы набросить нерв нервно-мышечного препарата лягушки: мышца начинает сокращаться в ритме сердца.

Существуют три основные системы отведения. ЭКГ-от­ведениеэто вариант расположения электродов на теле при реги­страции электрокардиограммы.

1. Стандартные биполярные отведения (Эйнтховена): Iотведение — левая рука (+) — правая рука (-); II отведение — пра­вая рука (-) — левая нога (+) и III отведение — левая рука (-) -левая нога (+) ( рис. 8.5).

2. Шесть грудных однополюсных отведений V, — У6 (Виль­сона — V): активный электрод (+) накладывают на различные точ­ки грудной клетки спереди (отведение во фронтальной плоскости),

а нулевой (-) электрод формируют путем объединения через со­противления электродов от трех конечностей — двух рук и левой

ноги.

3. Усиленные однополюсные отведения (Гольдбергера)-.аУЯ, аУЬ, аУР, что означает: а — аи§теп1ес! (усиленный); V — уоИа^е (потенциал); К — п§Ы (правый) — правая рука; Ь — 1еЙ (левый) -левая рука; Р — гоот (нога) — левая нога.

Основные элементы ЭКГ и их параметры (рис. 8.6). Зубец Р отражает процесс деполяризации (распространения возбуждения) и быстрой начальной реполяризации правого и левого предсердий. Желудочковый комплекс (}К8Т отражает процесс распростра­нения возбуждения по желудочкам (комплекс ОКБ), полного охва­та их возбуждением (сегмент К5Т, чаще 5Т) и реполяризации же­лудочков (зубец Т).

Б. Аускулыпация выслушивание тонов сердца на поверхно­сти грудной клетки. Тоны сердца — это звуки, возникающие при работе сердца. Различают четыре тона различной высоты (15-400 гц) и громкости: I, II, III, IV. Выслушивают обычно два тона: I и II. Все тоны можно зарегистрировать с помощью фонокардио-графа.

Методы исследования работы сердца

Первый тон (глухой, протяжный, низкий) возникает в начале систолы желудочков, поэтому его называют также систолическим. Главная причина его возникновения — захлопывание атриовентри-кулярных клапанов. Первый тон, отражающий работу двухствор­чатого клапана, выслушивают в области верхушки сердца в пятом межреберье слева от среднеключичной линии; первый тон, отра­жающий работу трехстворчатого клапана, выслушивают у основа­ния мечевидного отростка.

Второй тон (высокий, кратковременный) возникает при за­хлопывании полулунных клапанов аорты и легочной артерии и в результате вибрации их стенок и крови. Второй тон, отражающий закрытие (захлопывание) аортального клапана выслушивают во втором межреберье справа; второй тон, отражающий закрытие ле­гочного клапана, выслушивают во втором межреберье слева. ..

Третий и четвертый тоны в норме, как правило, не выслуши­ваются, но обычно регистрируются на фонокардиограмме.

В. Фонокардиография это методика регистрации тонов сер­дца с поверхности грудной клетки. Для регистрации фонокардио-граммы используют микрофон, который прикладывают к грудной клетке в месте, где лучше выслушиваются тоны сердца. Звуковые колебания преобразуются в электрические, усиливаются и пода:» ются на регистратор — фонокардиограф (специализированный при­бор для регистрации фонокардиограммы) (рис. 8.7). Основные фак­торы, обеспечивающие возникновение тонов сердца следующие:

I тон (систолический) — захлопывание атриовентрикулярных кла­панов; II тон (диастолический) — захлопывание полулунных кла­панов; III тон — период быстрого наполнения желудочков сердца кровью; IV тон — поступление крови в желудочки сердца во время систолы предсердий (пресистола).

Г. Фазовый анализ цикла сердечной деятельности это исследование продолжительности периодов и фаз сердечного цик­ла. Осуществляется с помощью одновременной регистрации ряда показателей: ЭКГ, ФКГ, давления в аорте, желудочках и предсер­диях. В редуцированном варианте для иллюстрации методики мож­но воспользоваться записью давления в полостях сердца и аорте.

Д. Методы исследования сердечных объемов крови.

МОК (минутный объем крови, недостаточно точный термин) -количество крови, выбрасываемое сердцем в аорту в течение 1 мин. Для этой же цели используется еще менее точный термин «сердеч­ный выброс» (более краткий и точный термин — минутный выб­рос, МВ). МВ является самым надежным критерием эффективно­сти деятельности сердца. Количество крови, выбрасываемое левым желудочком в аорту за одно сокращение, называют «ударным объе­мом» или «систолическим объемом» (более короткое и точное на­звание — систолический выброс, СВ). Правый желудочек выбра­сывает такое же количество крови в легочную артерию, как и левый — в аорту. Малейшие отклонения от этого соответствия при­вели бы к нарушению кровообращения, поскольку большой и ма­лый «круги» кровообращения не отделены друг от друга. МВ в состоянии покоя колеблется в пределах 4-6 л (чаще называют циф­ры 5-5,5 л); он прямо зависит от массы тела. При большой физи­ческой нагрузке МВ может возрастать до 25-30 л/мин, у спорт­сменов — до 35-40 л/мин, т. е. увеличивается в 5-7 раз. Если определен МВ, СВ рассчитывается путем деления МВ на число со­кращений сердца в минуту. СВ в покое составляет 65-75 мл. Одна­ко в покое не вся кровь, накопившаяся в желудочках к концу паузы сердца (конечнодиастолический объем, 130-150 мл), выбра­сывается сердцем: около 50% остается в желудочке — конечносис-толический объем. При увеличении силы сокращений сердце выбрасывает значительно больше крови — дополнительную порцию выбрасываемой при этом крови называют резервным объемом. Часть крови, остающаяся в желудочке после максимального его сокращения, называется остаточным объемом. Резервный и ос­таточный объемы составляют примерно по 30-40 мл. Резервный объем свидетельствует о том, что сила сердечных сокращений в покое не является максимальной. СВ при эмоциональном и физи­ческом напряжениях может быть увеличен за счет резервного

объема крови. Непосредственными факторами, влияющими на МВ, являются частота и сила сердечных сокращений, точнее — СВ.

Для определения МВ применяют так называемый красочный метод, радионуклидный, термодилюции, метод Фика и многие другие.

Наиболее точной считают методику Фика, предложенную им еще в 1870 году, — измерение МВ по потребленному организмом кислороду за 1 минуту. Расход кислорода исследуют с помощью метаболиметра. Затем рассчитывают, какой объем крови, прокачи­ваемой сердцем через весь организм, обеспечивает доставку необ­ходимого организму кислорода. Например, человек потребил 250 мл 02 за 1 минуту. Содержание 02 в артериальной крови 19,5 об% (19,5 мл 02 на каждые 100 мл крови), содержание 02 в венозной крови 15об% (15 мл 02 на 100 мл крови). Артерио-венозная разни­ца по 02 равна: 19,5 мл — 15,0 мл = 4,5 мл 02. Таким образом, 100 мл крови отдают организму 4,5 мл 02, всего же организм потребил 250 мл 02, отсюда следует:

100 мл крови поставляют 4,5 мл 02,

МВ крови поставляет 250 мл 02:

Недостатком этой Методы исследования работы сердца методики является то, что венозную кровь необходимо брать из правой половины сердца при помощи зонда, вводимого через плечевую вену, что весьма сложно и небезопасно для пациента. Поэтому используются и разрабатываются другие методики определения МВ или СВ. Разработан ряд формул для рас­чета СВ по показателям артериального давления, однако они,пока весьма неточны.

Для оценки деятельности сердца используется сердечный ин­декс (СИ), представляющий собой отношение минутного выброса крови (МВ) к площади поверхности тела (5). Он составляет 3-4 л/мин/м2. Показатель введен из-за вариабельности МВ у раз­ных лиц и является одним из вариантов выражения МВ:

Известен также индекс Методы исследования работы сердца кровоснабжения (ИК), отражающий отношение МВ в мл к массе тела (МТ) в кг:

Методы исследования работы сердца

В норме он составляет около 70 мл/кг/мин.

Источник: studopedia.ru

Обследование сердца: первичный прием

На приеме врач-кардиолог производит полный осмотр больного для выявления видимых глазом симптомов поражения сердечно-сосудистой системы (отеки, цианоз губ или конечностей и др.).

Затем врач проводит аускультацию (прослушивание) сердца, чтобы оценить сердечные тоны и наличие патологических шумов; измеряет пульс и артериальное давление.

Из методов, которые доступны специалисту без дополнительного оборудования, применяется также перкуссия – это простукивание над областью сердца для определения его размеров и местоположения по изменению высоты звука.

Проведенный осмотр позволяет врачу выявить возможные патологии сердца и сосудистой системы, а также назначить дальнейшее обследование, которое проводится уже инструментальными методами с помощью специального оборудования.

Основные инструментальные методы исследования сердца

1. Электрокардиография. Это регистрация и дальнейшее исследование электрических импульсов, вырабатываемых сердечной мышцей при ее работе. В здоровом сердце электрическое возбуждение идет по проводящей системе и разным отделам сердца в определенной последовательности. Ее нарушение может быть проявлением различных патологических состояний.

Колебания разности потенциалов между возбужденной и невозбужденной частями мышцы записываются в виде зубцов, в итоге получается специфическая кривая – собственно ЭКГ. Регистрация ЭКГ производится аппаратом, который так и называется – электрокардиограф.

ЭКГ позволяет оценить характер сердечного ритма и электрические процессы, происходящие в нем. Это важно для диагностики различных аритмий и других нарушений ритма сердца, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, также сдвиги ЭКГ возможны при миокардитах, метаболических и электролитных нарушениях, внесердечных заболеваниях (эмфизема легких, плеврит, ожирение и др.).

Электрокардиография может быть и частью других методов исследования.

  • Холтеровское (суточное) мониторирование – круглосуточная запись ЭКГ, используется для наблюдения за тяжелобольными или для выявления периодически возникающих патологических состояний, например кратковременных аритмий.
  • Велоэргометрия – запись ЭКГ во время и после физической нагрузки. Этот метод позволяет определить восприимчивость пациента к нагрузке и используется в диагностике ишемической болезни сердца, в частности стенокардии напряжения.

2. Фонокардиография. Метод графической записи звуков – тонов и шумов – сердца. Запись производится с помощью фонокардиографа, который чаще всего бывает дополнительной приставкой к электрокардиографу, так как ФКГ обязательно записывается синхронно с электрокардиографией. Этот метод позволяет оценить звуковые симптомы различных заболевания сердца, выявить более достоверно патологические шумы.

3. Эхокардиография. Ультразвуковое исследование сердечной мышцы. В настоящее время существует три модификации этого способа исследования сердца:

  • одномерная эхокардиография дает проекцию сердца в одной плоскости, проводится для оценки толщины сердечных стенок и размеров органа, работы клапанов, состояния сердца во время и после сокращения;
  • двухмерная эхокардиография позволяет получить объемное изображение сердца, обладает большей информативностью;
  • допплерэхокардиография – исследование внутрисердечного кровотока, используется для оценки гемодинамики сердца, диагностики пороков и шунтов.

4. Рентгенологические методы исследования сердца. Рентгенография (РГ) и рентгеноскопия используются для определения размеров и формы органа и крупных околосердечных сосудов, наличия жидкости в перикардиальной полости. Этот метод связан с облучением больного рентгеновскими лучами, поэтому проводится только по строгим показаниям при неинформативности других методов исследования. Противопоказана рентгенография беременным женщинам.

Разновидность РГ – компьютерная томография. Этот метод позволяет получить больше информации, так как изображение сердца моделируется на экране компьютера, но лучевая нагрузка при его использовании больше, чем при проведении обычной РГ.

5. Радионуклидные методы исследования сердца – это введение в кровоток радиоизотопов металлов и последующая оценка их распределения. Различные радиоизотопы используются для определения локализации инфаркта миокарда, накапливаясь в очаге поражения, другие – помогают оценить состояние полостей сердца и крупных сосудов. При этом исследовании на организм также оказывается лучевое воздействие.

6. Магнитно-резонансная томография. Оценка компьютерного изображения сердца, получаемого вследствие резонанса ядер водорода, содержащегося в клетках, при воздействии на организм магнитного поля. Позволяет оценить не только структурные изменения тканей сердца, но и местные химические клеточные нарушения: ацидоз, ишемию, отечность.

7. Ангиокардиография. Введение в сердце вещества, обладающего рентгеноконтрастностью. С помощью этого метода можно оценить многие структурные и физиологические параметры сердечной мышцы. Ангиокардиография используется и для уточнения показаний к операциям на сердце. Всегда проводится одновременно с катетеризацией сердца (катетер вводят чаще всего через подключичную или бедренную артерии), которая тоже несет диагностическое значение – позволяет получить образцы крови из сердечных полостей, оценить давление внутри сердца.

Все эти методы не используются одновременно у одного пациента, для каждого подбирается один или несколько способов исследования сердца в зависимости от состояния организма, возраста и диагностируемой патологии.

Источник: vitaportal.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.