Методы обследования сердца


К сожалению, современные люди чаще всего умирают от болезней, сопряженных с неправильным функционированием сердечно-сосудистой системы. Множество жизней специалисты кардиологи спасают благодаря широкому диагностическому потенциалу развитой медицины. Первым этапом служит пальпация лечащим врачом, далее идет детальный опрос и рассмотрение всех имеющихся жалоб, также обязательно проводится прослушивание и оценка тонов и шумов сердечной мышцы. Кроме того, требуется определить показатели артериального давления, исследовать образцы венозной крови и установить частоту пульса. Мы расскажем в этой статье про проверенные методы исследования сердца и сосудов, которые наиболее часто используются в современных муниципальных и частных клиниках.

Электрокардиография

При помощи ЭКГ за короткий сеанс врачам удается определить ритм, размеры и место локализации сердца, выявить признаки и стадию инфаркта миокарда, обнаружить плохо снабжаемые кровью и имеющие рубцы зоны. При помощи данной методики диагностируют инфаркт, патологические процессы в предсердиях и желудочках, стенокардию, перикардит, ишемическую болезнь, эндокардит, миокардит.


ЭКГ-картирование

Данная техника позволяет увидеть последствия от перенесенных заболеваний, а также найти ранние аномальные процессы бессимптомно протекающих болезней.

Хотлеровское монитирование

Суточное наблюдение за сердечной деятельностью способствует нахождению скрытых и недоступных при других методах ЭКГ расстройств.

Тестирование при двигательной активности

Суть методики состоит в отслеживании реакции сердечной мышцы на разного характера физические нагрузки. ЭКГ-диагностика проводится при помощи беговой дорожки и велотренажера. Такой подход помогает не только обнаружить скрытые патологии, но и установить порог нагрузок, при достижении которого создается опасность для сердца.

Эхокардиография и ультразвук

Посредством ЭХО-КГ проводится осмотр просвета и стенок сосудов, определяется скорость и другие характеристики кровотока. Методика эффективна для пациентов, перенесших инфаркт, она помогает адекватно оценить рубцы на миокарде.

Допплерографическое исследование

Способ диагностики похож на ЭХО-КГ, так как эти методы исследования сердца и сосудов предполагают задействование ультразвука. Допплер отличается тем, что подразумевает перемену частоты волн, отражающихся от эритроцитов. За счет этого у врачей появляется полная картина состояния и функционирования сосудов, особенностей перемещения красных телец. Благодаря допплеровскому методу оценивается риск тромбоза и разрыва сосудов. Эта технология помогает вовремя диагностировать варикозную болезнь, а также найти иные нарушения, спровоцированные суженными или закупоренными артериями.

Томограф для сердца


Современная сфера кардиологии немыслима без высокоточных методик диагностирования патологических изменений в сердце и сосудах. В этом принимает активное участие магнитно-резонансный и компьютерный томограф. Такое обследование показывает анатомическое строение сердца и коронарной системы, дает представления о работе клапанов, помогает анализировать сердечные камеры и найти структурные метаморфозы миокарда.

Какие существуют методы исследования сердца и сосудов?

томография — современный метод исследования сердца и сосудов

УЗИ сердца и сосудов

Дуплекс-исследование

При работе аппаратуры на экране воспроизводится двухмерное изображение сердца и всех сосудов. Методика объединяет допплер-режим и В-режим. Аппаратура показывает анатомию сосудов, она отражает воздействие заболевания на кровообращение, помогает найти атеросклеротические бляшки, выявить мальформации, определить стонозы, окклюзии.

Триплекс-исследование

Техника отличается цветным изображением. Благодаря детальному анализу кровотока на обособленных участках системы сосудов вкупе с цветовым картированием удается определить проходимость сосудов и назначить максимально эффективное лечение.

Рентген-исследование сердца


Этот способ диагностики направлен на исследование местоположения сердца, а значит, может показать спайки, выявить плеврит, найти опухоли.

Ангиокардиография

Диагностика с использованием рентгена проводится в пределах магистральных сосудов при участии особого вещества, вводимого пациенту. Методика отличается возможностью оценки строения крупных сосудов, нахождения врожденных пороков, проведения обследования перед операциями.

Вазография

Процедура, подразумевающая рентген-снимок сосудов, делается с введением в кровоток специального вещества. Окрашенные быстро распространяющейся кровью сосуды отчетливо видны на аппаратуре. Если нужно обследовать группы артерий, то делается артенография, для анализа состояния вен назначается флебография, чтобы просмотреть сердечные сосуды, проводится эффективная процедура коронарография, которая позволяет найти зоны и характер сужения сосудов.

Радиоизотопное исследование

Основой является радиоактивный изотоп, внедряемый в тело и концентрирующийся в сердце, в итоге можно видеть разное распределение вещества сообразно поврежденным и здоровым участкам миокарда. Благодаря такому обследованию специалист может вынести вердикт про подвижность стенок сосудов и качество кровоснабжения миокарда, заявить о дефектах миокарда, определить степень кислородного голодания или гипоксии тканей, оценить состояния желудочков сердца.

ФКГ сердца


Метод фонокардиографии регистрирует шумы, которые не отслеживает фонендоскоп. Обследование помогает получить представления о правильной или неправильной работе сердца.

ЭФИ сердца и сосудов

При проведении электрофизиологического исследования фиксируются импульсы с внутренней части сердца. В ходе процедуры для фиксирования патологии используются катетеры и специальная аппаратура. Посредством ЭФИ специалист четко находит зону, причины и источник аритмии. Методика помогает корректно диагностировать и эффективно лечить болезни сердца, а также следить за результативностью практикуемой терапии.

Если человек находится в группе риска по заболеваниям сердца и сосудов, подозревает, что у него развивается патология, то нельзя применять народные средства и надеяться на то, что болезнь пройдет сама по себе. Необходимо записаться к кардиологу и описать все свои недомогания.

Источник: mixfacts.ru

Диагностика болезней сердца и сосудов: современные методы и самостоятельная диагностика

Диагностика болезней сердца и сосудов очень важна, так как болезни сердца и сосудов занимают лидирующую позицию в списке самых часто встречаемых заболеваний у населения.

Кроме того, согласно статистическим показателям, сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место по уровню смертности. К счастью, уровень современной медицины дает возможность быстро и точно пройти диагностику и, тем самым, предупредить развитие болезни на ранней стадии.


Диагностика сердечных заболеванийИнструментальными методами при обследовании больного являются:

  1. электрофизиологическое, электрокардиографическое, а также рентгенологическое исследования;
  2. магнитно-резонансная томография;
  3. эхокардиография;
  4. позитронно-эмиссионная томография;
  5. катетеризация сердца.

Электрокардиография — это метод определения электрических импульсов сердца с помощью электрокардиографа. Импульсы отмечаются на специальной движущейся ленте.

По окончании электрокардиографии врач получает электрокардиограмму (ЭКГ), изучив которую, он может определить водителя ритма сердца (синусовый узел либо пучок Гиса), оценить общее состояние проводящей системы, частоту сердечных сокращений, а также выявить некоторые заболевания сердца (например, инфаркт миокарда).

Диагностика болезней сердца и сосудов электрокардиографией совершенно безопасна для пациента и проходит следующим образом. На грудь и конечности обследуемого помещаются электроды небольшого размера, которые определяют интенсивность и направленность токов сердца. В результате на ЭКГ отображаются кривые с зубцами, сегментами и интервалами, по которым можно судить о работе сердца.


Физическая нагрузка может быть косвенным показателем ишемической болезни сердца или же нарушения коронарного кровообращения (например, люди со стенокардией плохо переносят физические нагрузки). По результатам нагрузочных тестов можно говорить о заболеваниях, не проявляющихся в состоянии покоя.

При физической нагрузке сердцу может не хватать кислорода из-за суженных коронарных артерий, которые в норме доставляют в орган кровь, богатую кислородом. Если своевременно обследовать легкие, то можно сказать, является ли недостаток кислорода уделом заболевания со стороны дыхательной системы, либо со стороны сердечной-сосудистой системы, либо заболеванием смешанного характера.

Во время нагрузочного теста обследуемый занимается определенными физическими упражнениями, а врач непрерывно наблюдает за пациентом и фиксирует необходимые показатели. Пациент движется по специальной дорожке, темп которой постепенно наращивают, или же крутит велосипедные педали.

Как правило, скорость наращивают до тех пор, пока частота сердечных сокращений не достигнет 70-90% от максимально допустимой величины, характерной для человека конкретного возраста и половой принадлежности.


Однако если у обследуемого появляется сильная одышка или острые боли в области грудной клетки, а также наблюдаются резкие скачки давления, нагрузочный тест прекращают раньше установленного времени.

При проведении компьютерной томографии (КТ) можно выявить анатомические изменения в грудной полости. При помощи компьютера делаются так называемые рентгеновские «срезы» грудной клетки, которые позволяют обнаружить патологию любого характера.

В настоящее время разработан усовершенствованный метод, получивший название кинокомпьютерной томографии. С ее помощью можно увидеть изображение сердца в трехмерном пространстве и оценить не только анатомические изменения, но и нарушения сократительной функции сердца.

Диагностика ишемической болезни сердца: особенности проведения и результаты

Проведение МРТДиагностика ишемической болезни сердца часто связана с риском для пациента, чем сложнее процедура обследования сердца — тем больше риск. При введении катетера в сердце для проведения коронарного исследования сосудов велика вероятность неблагоприятных последствий в виде инфаркта, сердечного приступа, инсульта. Частота летальных исходов при ангиографии — 1:1000.


В тестах с применением нагрузки вероятность инфаркта или летального исхода составляет 1:5000.

В радионуклидном обследовании пациент может получить небольшую дозу радиоактивного излучения, но не больше, чем в рентгеновском облучении.

В электрофизиологическом обследовании оцениваются нарушение ритма, поступление нервных импульсов в сердце. Обследование происходит через введение микроэлектродов в камеры сердца, артерии и вены. По электрическим сигналам, поступающих от электродов можно узнать местоположение нервных волокон, по которым проходят импульсы.

Иногда во время исследования доктор может нарочно вызвать аритмию у пациента — это необходимо для того, чтобы определить способность лекарства прекратить приступы и убедиться в целесообразности проведения операции. Приводят частоту пульса в норму при помощи разряда. Несмотря на введение различных инструментов, этот метод исследования безопасен, случаи летального исхода составляет 1: 5000.

При заболеваниях сердца рентгеновскую съемку грудной полости делают в обязательном порядке сбоку, спереди.

Снимок позволяет изучить сосудистую систему в легких, оценить величину сердца, его камер и общее строение органа. При помощи снимка можно обнаружить патологические состояния сердца — изменение формы, повышенное содержание кальция в сосудах. Рентгенографическое исследование также способно выявить нарушения в строении легких и сосудов, а также обнаружить жидкость в тканях легких.


Величина сердца при нарушении сердечной функции, или изменениях в клапанах может меняться. Но есть заболевания, при которых размеры сердца остаются прежними, такое может быть, например, при конструктивном перикардите. Сердце обволакивается дополнительным слоем, но размеры остаются в норме.

Рентгеноскопическое обследование характеризуется созданием небольшой рентгеновской «пленки» из нескольких снимков, где органы грудной полости и сосуды засняты в динамике.

Данный метод исследования используется при уточнении диагнозов, при выявлении пороков сердца, выступает вспомогательным методом при электрофизиологическом исследовании и при катетеризации сосудов. Так как доза радиации при обследовании высока, его заменяют другими более безопасными методами исследования (ЭХО и другие).

Электрокардиография — это самый распространенный метод обследования при заболеваниях сердца. Главным преимуществом метода является отсутствие облучения, а также способность дать четкое изображение состояния сердца и сосудов.

В диагностике используются ультразвуковые высокочастотные волны, которые передают через специальный датчик изображение на экран аппарата. На экране можно увидеть биение сердца и циркуляцию сосудов. Врач во время обследования может двигать датчик по груди пациента, изменять угол наклона, что позволяет увидеть полную картину сердечной деятельности пациента.


Изображение записывается на кассету, для того чтобы получить более четкое и качественное изображение, а также увидеть мелкие структурные компоненты, вводят специальный датчик в пищевод больного и через него передают картинку на экран.

Процедура обследования не несет в себе вреда для пациента, она доступна для всех возрастных категорий.

Магнитная томография (МРТ) — метод, в котором для исследования органов грудной клетки используется энергия магнитного поля.

Проведение ЭКГДля этого пациента помещается в большой электромагнитный бокс, где вызывается колебание атомов всего организма.

Атомы в свою очередь передают сигналы на записывающее устройство, в котором и формируется изображение всех сердечных структур.

В данном методе обычно не требуется вводить дополнительные контрастные вещества, но если заболевание сердца связано с нарушением деятельности сосудов, то вводят вещество с парамагнитным свойством для определения места слабой циркуляции сосудов.

МРТ — самый сложный из всех методов диагностики, находящийся в процессе разработки, его недостатком является высокая цена обследования и сложность в постановке правильного диагноза.

При радионуклидном обследовании в артерии вводятся радиоактивные вещества, которые являются контрастными агентами для определения болезненных зон в сердце. Радиоактивные индикаторы с большой скоростью распределяются по всему организму, специализированная гамма-камера фиксирует излучение веществ.

Камера записывает изображение и сохраняет его на диске для дальнейшего изучения. Несмотря на то, что во время обследования организм получает небольшую дозу радиации, она является безопасной в отличие от рентгеновского облучения.

Позитронно-эмиссионная томография. Данный метод имеет общие черты с радионуклидным обследованием, отличие в том, что при ПЭТ вводят одно вещество с меткой радиоактивного агента, которое движется только в области сердца и его структур. Датчики на аппарате регистрируют области с повышенной активностью агента, на экране компьютера появляется 3д изображение в высоком качестве. Выбранная область показывает активные зоны сердца, которые поглощают радиоактивное вещество.

ПЭТ является дорогим методом исследования, поэтому его используют для уточнения диагноза или когда не получены достоверные данные в других методах диагностики.

Катетеризация. Такая диагностика ишемической болезни сердца проводится следующим образом. Катетер вводится в вены или артерии, и постепенно вместе с кровотоком продвигается в основные области сердца. Если необходимо исследовать правую область предсердия и его камер, катетер вводится в вену. Для исследования левого предсердия и камер, катетер помещают в артерию.

Катетеризация является универсальным средством для диагностики и для лечения сердца, иногда в катетерах устанавливаются микроскопические приборы для измерения давления.

Катетеры подразделяются на виды, в зависимости от их предназначения:

  • измерение давления;
  • исследование сосудов;
  • расширение клапанов;
  • устранение закупоривания сосудов.

Преимущество использования катетеров в том, что они позволяют избежать оперативного вмешательства при лечении. Катетеризация проходит в стационаре с использованием обезболивающих средств.

Ангиографическое обследование предполагает изучение деятельности и строения коронарных сосудов путем катетеризации и рентгенологической съемки. Катетер вводится в вену на руке или паховой зоны и продвигается в область сердца, движение катетера контролируется врачом при помощи рентгеновской съемки.

Для получения изображения сосудов в катетер вводится контрастное вещество и, таким образом, на экране можно увидеть все недостатки деятельности или строения коронарных артерий.

Данный метод позволяет обнаружить болезнь коронарных сосудов, и своевременно начать лечение.

Источник: med88.ru

Рентгенологическое исследование сердца

При рентгенологическом исследовании грудной клетки тень сердца, окруженного воздухоносными легкими, может быть тщательно исследована. Обычно применяют 3 проекции исследования сердца: передне-заднюю или прямую, и 2 косых, когда больной встает к экрану под углом 45° сначала правым плечом вперед (I косая проекция), затем — левым (II косая проекция). В прямой проекции тень сердца справа образуется аортой, верхней полой веной и правым предсердием. Левый контур образован аортой, легочной артерией и конусом левого предсердия и, наконец, левым желудочком.

Методы обследования сердца

В I косом положении передний контур образуют восходящая часть аорты, конус легочной артерии, правый и левый желудочки. Задний контур тени сердца образован аортой, левым и правым предсердием. Во II косом положении правый контур тени образован верхней полой веной, восходящей частью аорты, правым предсердием и правым желудочком, задний контур — нисходящей частью аорты, левым предсердием и левым желудочком.

Методы обследования сердца

При обычном исследовании сердца оцениваются размеры камер сердца. Если поперечный размер сердца составляет более половины поперечного размера грудной клетки, то это свидетельствует о наличии кардиомегалии. Расширение правого предсердия обусловливает смещение правой границы сердца, тогда как расширение левого предсердия смещает левый контур между левым желудочком и легочной артерией. Расширение левого предсердия кзади обнаруживается при прохождении бария по пищеводу, что выявляет смещение заднего контура сердца. Увеличение правого желудочка лучше видно в боковой проекции по сужению пространства между сердцем и грудиной. Увеличение левого желудочка обусловливает смещение нижней части левого контура сердца кнаружи. Также может быть распознано расширение легочной артерии и аорты. Однако нередко возникают трудности при определении увеличенного отдела сердца, так как возможен поворот сердца вокруг вертикальной его оси. На рентгенограмме хорошо отражается расширение камер сердца, однако при утолщении их стенок изменение конфигурации и смещение границ могут отсутствовать.

Методы обследования сердца

Кальцификация структур сердца может быть важным признаком при диагностике. Кальцифицированные коронарные артерии обычно указывают на их тяжелое атеросклеротическое поражение. Кальцификация аортального клапана имеет место почти у 90 % больных с аортальным стенозом. Однако на передне-заднем снимке проекция аортального клапана накладывается на позвоночник и кальцифицированный аортальный клапан может быть не виден, поэтому кальцификацию клапанов лучше определять в косых проекциях. Важное диагностическое значение может иметь кальцификация перикарда.

Состояние легких, особенно их сосудов, имеет важное значение при диагностике болезней сердца. Легочная гипертензия может быть заподозрена при расширении крупных ветвей легочной артерии, при этом дистальные участки легочной артерии могут быть нормальными или даже уменьшенными в размерах. У таких больных легочный кровоток обычно уменьшен и легочные вены обычно имеют нормальную величину или уменьшены. В противоположность этому при увеличении легочного сосудистого кровотока, например, у больных с некоторыми врожденными пороками сердца имеют место увеличение как проксимальных, так и дистальных легочных артерий и увеличение легочных вен. Особенно выраженное усиление легочного кровотока отмечается при шунте (сброс крови) слева направо, например, при дефекте предсердной перегородки из левого предсердия в правое.

Легочная венозная гипертензия обнаруживается при стенозе митрального отверстия, а также при любой левожелудочковой сердечной недостаточности. При этом особенно расширяются легочные вены в верхних участках легкого. В результате превышения давления в легочных капиллярах над онкотическим давлением крови в этих участках возникает интерстициальный отек, который рентгенологически проявляется стертостью краев легочных сосудов, увеличением плотности легочной ткани, окружающей бронхи. При нарастании легочного застоя с развитием альвеолярного отека возникает двустороннее расширение корней легких, которые начинают напоминать по виду бабочку. В отличие от так называемого сердечного отека легких при их поражении, связанном с повышением проницаемости легочных капилляров, рентгенологические изменения носят диффузный характер и более выражены.

Эхокардиография

Эхокардиография — это метод исследования сердца, основанный на использовании ультразвука. Этот метод сравним с рентгенологическим исследованием по его возможностям визуализировать структуры сердца, оценить его морфологию, а также сократительную функцию. Благодаря возможности использовать компьютер, регистрировать изображение не только на бумаге, но и на видеоленте, диагностическая ценность эхокардиографии значительно увеличилась. Возможности этого неинвазивного метода исследования приближаются в настоящее время к возможностям инвазивной рентгеновской ангиокардиографии.

Используемый в эхокардиографии ультразвук обладает значительно большей (по сравнению с доступной слуху) частотой. Она достигает 1-10 млн колебаний в секунду, или 1-10 мГц. Ультразвуковые колебания имеют малую длину волны и могут быть получены в виде узких пучков (аналогично световым лучам). При достижении границы сред с различным сопротивлением часть ультразвука отражается, а другая часть продолжает свой путь через среду. При этом коэффициенты отражения на границе разных сред, например «мягкая ткань — воздух» или «мягкая ткань — жидкость», будут различаться. Кроме того, степень отражения зависит от угла падения луча на поверхность раздела сред. Поэтому овладение этим методом и его рациональное использование требуют определенного навыка и времени.

Для генерирования и регистрации ультразвуковых колебаний используется датчик, содержащий пьезокристалл, на гранях которого закреплены электроды. Датчик прикладывается к поверхности грудной клетки в области проекции сердца, и узкий пучок ультразвука направляется на изучаемые структуры. Ультразвуковые волны отражаются от поверхностей структурных образований, различающихся по своей плотности, и возвращаются к датчику, где они регистрируются. Существует несколько режимов эхокардиографии. При одномерной М-эхокардиографии получается изображение структур сердца с разверткой их движения во времени. При М-режиме получаемое изображение сердца позволяет измерить толщину стенок и размеры камер сердца во время систолы и диастолы.

Двухмерная эхокардиография позволяет получить двухмерное изображение сердца в реальном масштабе времени. При этом используются датчики, позволяющие получить двухмерное изображение. Поскольку это исследование проводится в реальном масштабе времени, наиболее полноценным методом регистрации его результатов является видеозапись. Используя разные точки, в которых производят исследование, и меняя направление луча, удается получить достаточно подробное изображение структур сердца. Используются следующие позиции датчика: апикальная, супрастернальная, субкостальная. Верхушечный подход позволяет получить сечение всех 4 камер сердца и аорты. В целом верхушечное сечение во многом напоминает ангиографическое изображение в передней косой проекции.

Допплеровская эхокардиография позволяет оценить ток крови и возникающие при нем завихрения. Эффект Допплера состоит в том, что частота ультразвукового сигнала при отражении от движущегося объекта изменяется пропорционально скорости движения лоцируемого объекта. При движении объекта (например, крови) в сторону датчика, генерирующего ультразвуковые импульсы, частота отраженного сигнала увеличивается, а при отражении от удаляющегося объекта частота уменьшается. Существует два вида допплеровских исследований: непрерывная и импульсная допплеровская кардиография. С помощью этого метода можно измерять скорость потоков крови на конкретном участке, расположенном на глубине, интересующей исследователя, например скорость потока крови в надклапанном или подклапанном пространстве, которое меняется при различных пороках. Таким образом, регистрация кровотока в определенных точках и в определенную фазу сердечного цикла позволяет достаточно точно оценивать степень недостаточности клапана или стенозирования отверстия. Кроме того, этот метод позволяет также рассчитывать сердечный выброс. В настоящее время появились допплеровские системы, позволяющие регистрировать в реальном времени и цветовом изображении допплерэхокардиограммы синхронно с двухмерной эхокардиограммой. При этом направление и скорость потока изображаются разными цветами, что облегчает восприятие и трактовку диагностических данных. К сожалению, не все больные могут быть успешно исследованы с помощью эхокардиографии, например, из-за выраженной эмфиземы легких, ожирения. В связи с этим в настоящее время разработана модификация эхокардиографии, при которой регистрация производится с помощью датчика, введенного в пищевод.

Эхокардиография позволяет прежде всего оценить размеры камер сердца и гемодинамику. С помощью М-эхокардиографии можно измерить размеры левого желудочка во время диастолы и ристолы, толщину его задней стенки и межжелудочковой перегородки. Полученные размеры могут быть переведены в объемные единицы (cm2). Вычисляется также фракция выброса левого желудочка, которая в норме превышает 50 % от конечного диастолического объема левого желудочка. Допплерэхокардиография позволяет оценить градиент давления через суженное отверстие. Эхокардиография успешно используется для диагностики митрального стеноза, причем двухмерное изображение позволяет достаточно точно определить величину митрального отверстия. При этом оцениваются также сопутствующая легочная гипертензия и тяжесть поражения правого желудочка, его гипертрофия. Допплерэхокардиография является методом выбора для оценки регургитации через клапанные отверстия. Эхокардиограммы особенно ценны при распознавании причины митральной регургитации, в частности в диагностике пролапса митрального клапана. При этом смещение назад створки митрального клапана может рыть видно во время систолы. Этот метод позволяет также оценить причину сужения, возникающего на пути выброса крови из левого желудочка в аорту (клапанный, надклапанный и подклапанный стеноз, включая обструктивную кардиомиопатию). Метод позволяет диагностировать с большой точностью гипертрофическую кардиомиопатию с различной ее локализацией, как асимметричную, так и симметричную. Эхокардиография является методом выбора в диагностике перикардиального выпота. Слой перикардиальной жидкости может быть виден позади левого желудочка и впереди правого желудочка. При большом выпоте видна компрессия правой половины сердца. Возможно выявление также утолщенного перикарда и перикардиальной констрикции. Однако некоторые структуры вокруг сердца, например эпикардиальный жир, бывает трудно отличить от утолщенного перикарда. В этом случае такие методы, как компьютерная (рентгеновская и основанная на ядерном магнитном резонансе) томография, дают более адекватное изображение. Эхокардиография позволяет увидеть папилломатозные разрастания на клапанах при инфекционном эндокардите, особенно при величине вегетации (обусловленных эндокардитом) более 2 мм в диаметре. Эхокардиография позволяет диагностировать миксому предсердия и внутрисердечные тромбы, которые хорошо выявляются при любых режимах исследования.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Радионуклидное исследование сердца

Исследование основано на введении в вену альбумина или эритроцитов с радиоактивной меткой. Радионуклидные исследования позволяют оценивать сократительную функцию сердца, перфузию и ишемию миокарда, а также выявлять в нем участки некроза. Оборудование для радионуклидных исследований включает гамма-камеру в сочетании с компьютером.

Радионуклидная вентрикулография проводится с внутривенным введением эритроцитов, меченных технецием-99. При этом получают изображение полости камер сердца и крупных сосудов (в известной степени аналогично данным катетеризации сердца с рентгеновской ангиокардиографией). Полученные радионуклидные ангиокардиограммы позволяют оценить региональную и общую функцию миокарда левого желудочка у больных с ишемической болезнью сердца, оценить фракции выброса, определить функцию левого желудочка у больных с пороками сердца, что имеет значение для прогноза, исследовать состояние обоих желудочков, что имеет значение у больных с врожденными пороками сердца, кардиомиопатиями, артериальной гипертензией. Метод позволяет также диагностировать наличие внутрисердечного шунта.

Перфузионная сцинтиграфия с помощью радиоактивного таллия-201 позволяет оценивать состояние коронарного кровообращения. Таллий обладает довольно большим периодом полураспада и является дорогостоящим элементом. Введенный в вену таллий с коронарным кровотоком доставляется к клеткам миокарда и в перфузируемой части сердца проникает через мембрану сердечных миоцитов, накапливаясь в них. Это может быть зарегистрировано на сцинтиграмме. При этом слабо перфузируемый участок хуже накапливает таллий, а неперфузируемый участок миокарда выглядит в виде «холодного» пятна на сцинтиграмме. Такая сцинтиграфия может быть проведена также после физической нагрузки. В этом случае изотоп вводится внутривенно в период максимальной нагрузки, когда у больного развивается приступ стенокардии или на ЭКГ появляются изменения, указывающие на ишемию. И в этом случае ишемизированные участки обнаруживаются в связи с их худшей перфузией и меньшим накоплением таллия в сердечных миоцитах. Участки, где таллий не накапливается, соответствуют зонам рубцовых изменений или свежего инфаркта миокарда. Нагрузочная сцинтиграфия с таллием обладает чувствительностью приблизительно 80 % и специфичностью выявления ишемии миокарда 90 %. Ее проведение имеет значение для оценки прогноза у больных с ИБС. Сцинтиграфию с таллием проводят в разных проекциях. При этом получают сцинтиграммы миокарда левого желудочка, которые делят на поля. По количеству измененных полей оценивают степень ишемии. В отличие от рентгеновской коронарографии, которая демонстрирует морфологические изменения в артериях, сцинтиграфия с таллием позволяет оценить физиологическое значение стенотических изменений. Поэтому сцинтиграфию проводят иногда после коронарной ангиопластики для оценки функции шунта.

Сцинтиграфия после введения пирофосфата технеция-99 проводится для распознавания участка некроза у больных с острым инфарктом миокарда. Результаты этого исследования оцениваются качественно путем сравнения со степенью поглощения пирофосфарга костными структурами, которые его активно накапливают. Этот метод имеет значение для диагностики инфаркта миокарда при атипичном клиническом течении и трудностях электрокардиографической диагностики в связи с нарушением внутрижелудочковой проводимости. Через 12-14 дней от начала инфаркта признаки накопления пирофосфата в миокарде не регистрируются.

MP-томография сердца

Исследование сердца с помощью ядерного магнитного резонанса основано на том, что ядра некоторых атомов, находясь в сильном магнитном поле, сами начинают излучать электромагнитные волны, которые могут быть зарегистрированы. Используя излучение различных элементов, а также компьютерный анализ получаемых колебаний, удается хорошо визуализировать различные структуры, находящиеся в мягких тканях, в том числе в сердце. С помощью этого метода удается хорошо определить структуры сердца на различном горизонтальном уровне, т. е. получить томограммы, и уточнить морфологические особенности, включая размер камер, толщину стенок сердца и т. д. Используя ядра различных элементов, удается обнаружить в миокарде очаги некроза. Исследуя спектр излучения таких элементов, как фосфор-31, углерод-13, водород-1, можно оценивать состояние фосфатов, богатых энергией, и изучать внутриклеточный метаболизм. Ядерный магнитный резонанс в различных модификациях все шире используется для получения видимых изображений сердца и других органов, а также для исследования метаболизма. Хотя этот метод остается пока весьма дорогим, большая перспектива в его использовании как для научных исследований, так и в практической медицины не вызывает сомнений.

Источник: ilive.com.ua


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.