Мкш операция на сердце


Препараты при брадикардии и повышенном давлении: что делать при слабом пульсе?

Брадикардия – это патология, при которой нарушается работа сердечной мышцы, а именно ритм сокращений сердечной мышцы. Частота сокращений снижается до 60 ударов в минуту. В большинстве случаев брадикардия является признаком развивающейся патологии сердца, но может отмечаться и при совершенно нормальном состоянии человека.

Обычно нарушения происходят в проводящей системе сердца. Или снижается способность синусово-предсердного узла формировать более 50-60 импульсов в минуту, или же их некорректного перемещения по проводящей системе.

Разновидности и причины брадикардии

Выделяют пять различных видов брадикардии:

  1. Медикаментозная – это вид, как можно понять из названия, развивается на фоне длительного приема лекарственных средств определенных групп: сердечных гликозидов или бета-блокаторов, антиаритмических препаратов, антагонистов кальция.
  2. Нейрогенная – развивается при ваготонии, повышенном внутричерепном давлении, при гипертонии, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или желудка, депрессии и неврозах.

  3. Эндокринная – провоцирующими факторами в этом случае являются болезнь Грейвса, дефицит или избыток в организме йода, калия, кислорода.
  4. Эндогенная или токсическая – возникает после гриппа, брюшного тифа, вирусного гепатита или же как последствие сепсиса.
  5. Миогенная – причинами развития становятся патологии синусового узла, кардиосклероз, кардиомиопатия, инфаркт миокарда, коронарная болезнь сердца.

Брадикардия при гипертонии возникает достаточно редко. Основные причины развития такой патологии — негативные изменения в ПСС, электрические импульсы при этом распространяются неправильно, потому отмечается редкий пульс, и снижаются сокращения сердечной мышцы. Нарушения сердечной мышцы могут быть вызваны:

  • Атеросклерозом коронарных сосудов;
  • Кардиосклерозом;
  • Миокардитом;
  • Постинфарктными рубцами;
  • Лекарственными препаратами.

Мкш операция на сердцеДисфункции нервной вегетативной системы и перенесенные инфекции в тяжелой форме тоже часто влекут за собой такие осложнения, как брадикардия. Не последнюю роль играет состояние эндокринной системы, реже брадикардия возникает при внутричерепной гипертонии.

Но это не означает, что данная патология не встречается у совершенно здоровых людей, от брадикардии страдают и спортсмены. Если пульс снижается незначительно, особого повода для тревоги нет. Ели же пульс падает до сорока ударов в минуту, то развивается гипоксия – кислородное голодание головного мозга.

Это сопровождается не только неприятными симптомами и влияет на активность человека, но и может привести к необратимым изменениям в коре головного мозга, а потому нужно обязательно начинать лечение.


Симптомы и признаки брадикардии

Проявляется брадикардия следующим образом:

  1. Сильное головокружение, доходящее до потери сознания.
  2. Слабый пульс при брадикардии формирует стойкое высокое артериальное давление, или же скачки давления. Стабилизировать АД в данном случае очень сложно.
  3. Быстрая утомляемость пациента, физическая активность и работоспособность существенно снижаются.
  4. Недостаточное кровообращение по малому и большому кругу, из-за чего могут отмечаться нарушения работы внутренних органов.

Консервативное лечение при постоянно сниженном сердечном ритме в большинстве случаев оказывается не эффективным, и пациент становится инвалидом.

Лечение брадикардии при высоком давлении

Мкш операция на сердцеПрежде чем начинать лечение и подбирать препараты, следует пройти тщательную диагностику – иногда, при стойком высоком давлении, врач-кардиолог может порекомендовать лечь на стационар для удобства прохождения всех необходимых обследовании. Пациенту будут делать следующие процедуры: электрокардиограмма сердца; ультразвуковое исследование; велоэргометрия.


Иногда стандартная электрокардиограмма не помогает выявить или опровергнуть заболевание, в этом случае нужно делать суточный мониторинг электрокардиограммы, вот еще одна причина, по которой обследование лучше для пациента проходить в условиях стационара.

После получения всех результатов и подтверждения диагноза начинается лечение. Первое, что должен понимать пациент – пульс и давление два разных понятия, которые хотя и взаимосвязаны, но не зависят друг от друга. Пульс может быть патологически слабым и при нормальном давлении. При этом на артериальное давление пульс не влияет.

При низком давлении у гипотоников нередко отмечается частый пульс. А вот у гипертоников при высоком или нормальном давлении пульс слабый. Естественным и нормальным считается, если при частом пульсе давление не повышается или немного снижается. Объясняется такое явление очень просто.

При частом биении, сердце интенсивно выталкивает кровь, но набрать ее в большом количестве не успевает. Потому через какой-то период его продуктивность снижается. Если сердцебиение снижено постоянно, а артериальное давление при этом высокое, лечение необходимо. Врач после обследования расскажет, что делать, если при гипертонии развилась брадикардия, и подберет оптимальные препараты.


Ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать себе лечение или же продолжать принимать гипотензивные препараты по прежней схеме. Такие действия могут привести к экстремальному снижению пульса, что может быть небезопасно для жизни.

Профессиональным спортсменам и людям, чья ежедневная профессиональная деятельность связана с высокими физическими нагрузками, должны проконсультироваться с лечащим врачом, насколько совместимы спорт и физическая активность с брадикардией.

Лечение брадикардии народными средствами возможно и бывает эффективным, но только на начальных стадиях болезни. Всегда следует помнить, что любые гипотензивные препараты, даже приготовленные собственноручно на основе лекарственных растений и натуральных продуктов, могут быть опасны при патологически низком пульсе.

Препараты, которые категорически противопоказаны при гипертонии, комбинированной с брадикардией:

  1. Бета-адреноблокаторы, блокирующие функционирование синусового узла. Если пульс снижен, то это говорит о том, что работа синусового узла уже угнетена, а бета-адреноблокаторы будут усиливать этот эффект, что может привести к значительному ухудшению состояния пациента. Исключить нужно такие медикаменты как Пропранолол и Бисопролол.
  2. Блокаторы кальциевых каналов – например, Верапамил.

Лечение артериальной гипертензии при низком, слабом пульсе осуществляется с использованием альфа-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, диуретиков и блокаторов ангиотензинованных рецепторов. Что еще нужно делать и знать, если артериальное давление повышено, а частота пульса при этом снижена?

Следует по возможности отказаться от употребления крепкого кофе и черного чая и других кофеиносодержащих напитков, которые способствуют учащению пульса, но при этом и повышают артериальное давление. Если полностью отказаться не получается, то нужно хотя бы свести к минимуму их употребление.


Что касается лечебной гимнастики, то она нужна, но только делать нужно дыхательные, расслабляющие упражнения, а не силовые. Пациент с гипертонией, усложненной брадикардией, всегда должен помнить, что большие физические нагрузки для него противопоказаны.

Препараты и другие способы повышения пульса

Мкш операция на сердце

Лечить брадикардию можно, используя несколько различных методов. Могут использоваться медикаменты или народные средства. В некоторых случаях единственным выходом будет хирургическая операция.

Не стоит забывать и о профилактических мероприятиях. Лекарственные средства, которые стандартно назначаются для лечения низкого пульса: Атропин, Алупин, Атенолол, Эуфиллин, Изадрин, Изопротенерол.

При заболевании легкой степени назначаются гомеопатические лекарства – настойки красавки, женьшеня и элеутерококка. Можно использовать и рецепты народной медицины. Например, хорошо помогает стабилизировать пульс без влияния на артериальное давление смесь черной редьки и меда.


Также из народных средств помогают чеснок, лимон, грецкие орехи, боярышник, пустырник, шиповник, сосновые побеги. Если все перечисленные методы не помогают и пульс пациента стабильно снижается до 35-40 ударов в минуту, показано хирургическое вмешательство – вшивание кардиостимулятора.

ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ

как к вам обращаться?:

Email (не публикуется)

Тема вопроса:

Вопрос:

Последние вопросы специалистам:
  • Помогают ли капельницы при гипертонии?
  • Если принимать элеутерококк, это понижает или повышает давление?
  • Можно ли голоданием лечить гипертонию?
  • Какое давление нужно сбивать у человека?

Шунтирование сердца: что это такое?

Ишемическая болезнь сердца наблюдается у многих людей, и количество пациентов с таким заболеванием ежегодно увеличивается. До определенного момента с нею можно справляться при помощи медикаментозных средств, но в некоторых случаях лекарства прекращают оказывать свое благотворное действие, и для того, чтобы спасти жизнь больного, необходима операция. В таких случаях пациенту назначается аортокоронарное шунтирование, или, как чаще называют это вмешательство обычные люди, «шунтирование сердца».

В этой статье мы ознакомим вас с историей, видами и техникой выполнения этой операции, способами подготовки к ней, особенностями послеоперационного периода, рисках и осложнениях. Эти знания помогут вам составить представление об аортокоронарном шунтировании, и вы будете знать, для чего выполняется это хирургическое вмешательство.


Немного истории

До первой половины XX века больные с ишемической болезнью сердца могли лечиться только при помощи лекарственных препаратов, и те люди, которым они переставали помогать, были обречены на инвалидность и смерть. И только в 1964 году была разработано и проведено первое хирургическое вмешательство по шунтированию коронарных сосудов. Приятно осознавать, что первопроходцем стал россиянин – ленинградский профессор и кардиохирург Колесов Василий Иванович. К сожалению, уже в 1966 году на всесоюзном конгрессе кардиологов было принято решение запретить выполнение этой опасной операции.

Колесов предавался всяческим гонениям, но ситуация в корне изменилась после того,  как этой революционной методикой лечения коронарных сосудов заинтересовалось мировое научное сообщество. Масштабные исследования и разработки позволили усовершенствовать эту методику и сократить количество осложнений. Аортокоронарное шунтирование постоянно модернизировалось, и показатели успешно прооперированных пациентов постоянно возрастали. И опять именно благодаря стараниям наших соотечественников-ученых врачам удалось сократить время выполнения вмешательства в два раза. Теперь спасение жизни больного с ишемической болезнью сердца может выполняться за 4-6 часов (в зависимости от сложности клинического случая).

В чем заключается суть аортокоронарного шунтирования?


Мкш операция на сердце

При ишемической болезни сердца, основным виновником которой валяется атеросклероз коронарных сосудов, может происходить блокирование одной или нескольких артерий сердца. Такой процесс сопровождается выраженной ишемией миокарда, у больного чаще появляются приступы стенокардии и может развиваться инфаркт миокарда. Для восстановления кровообращения в сердечной мышце хирурги создают обходные пути, выполняя анастомоз из вены, иссеченной из-под кожи бедра, или артерии больного, взятой из предплечья или внутренней поверхности грудной клетки. Один конец такого обходного сосуда присоединяется к аорте, а второй вшивается в коронарную артерию ниже места атеросклеротической закупорки или сужения. Если для шунта применяется внутренняя грудная артерия, которая уже соединена с аортой, то к коронарному сосуду пришивается один из ее концов. Такая кардиохирургическая операция и называется аортокоронарным шунтированием.

Ранее для создания анастомоза применялись вены бедра, но теперь хирурги чаще используют именно артериальные сосуды, т. к. они более долговечны. По данным статистики, шунт из венозного бедренного сосуда не подвергается повторной закупорке в течение 10 лет у 65% пациентов, а из артериального сосуда внутренней грудной артерии – исправно функционирует у 98% прооперированных. При использовании лучевой артерии анастомоз безотказно работает на протяжении 5 лет у 83% больных.


Основная цель аортокоронарного шунтирования направлена на улучшение кровотока в участке ишемии миокарда. После проведения операции, испытывающая недостаточность кровоснабжения зона сердечной мышцы начинает получать адекватное количество крови, приступы стенокардии становятся реже или устраняются, а риск развития инфаркта сердечной мышцы существенно снижается. В итоге, аортокоронарное шунтирование позволяет увеличить продолжительность жизни больного и снижает риск развития внезапной коронарной смерти.

Основными показаниями к аортокоронарному шунтированию могут стать такие состояния:

  • сужение коронарных артерий более чем на 70%;
  • сужение левой венечной артерии более чем на 50%;
  • неэффективная чрескожная ангиопластика.

Виды аортокоронарного шунтирования

Существуют такие виды аортокоронарного шунтирования:

  1. С искусственным кровообращением и созданием мер для защиты миокарда (кардиоплегии), которые включают в себя остановку сердца, фармакологическую или холодовую кровяную протекцию сердечной мышцы.
  2. Без искусственного кровообращения и с использованием специального стабилизатора.
  3. Эндоскопические операции при минимальных разрезах с использованием искусственного кровообращения или без него.

В зависимости от используемых сосудистых трансплантатов аортокоронарное шунтирование может быть:

  • аутовенозным – для шунта используется венозный сосуд больного;
  • аутоартериальным – для шунта используется лучевая артерия больного;
  • маммокоронарным – для шунта используется внутренняя грудная артерия больного.

Выбор того или иногда вида аортокоронарного шунтирования определяется индивидуально для каждого пациента.

Подготовка к операции

Шунтирование сердца что это такоеПри принятии решения о проведении аортокоронарного шунтирования врач за 1-2 недели до операции обязательно пересмотрит схему медикаментозной терапии и отменит прием препаратов, которые разжижают кровь. К ним относят: Ибупрофен, Аспирин, Кардиомагнил, Напроксен и др. Также пациент должен сообщить доктору о принимаемых им безрецептурных препаратах и лекарственных травах.

Немаловажное значение имеет и психологический настрой пациента перед аортокоронарным шунтированием. Врач и близкие больного должны помочь больному выработать позитивный настрой на предстоящую операцию и ее результат.

В большинстве случаев пациента, которому показано аортокоронарное шунтирование, госпитализируют за 5-6 дней до операции. За это время проводится его всестороннее обследование и подготовка к предстоящему вмешательству.

Перед аортокоронарным шунтированием больному могут назначаться такие виды инструментальной и лабораторной диагностики:

  • анализы крови и мочи;
  • ЭКГ;
  • Эхо-КГ;
  • рентгенография;
  • коронарошунтография;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • допплерографическое исследование сосудов ног и головного мозга;
  • и другие виды исследований при сопутствующих патологиях.

За день до операции больного осматривает оперирующий кардиохирург и специалист по лечебной физкультуре и дыхательной гимнастике. Хирург информирует своего пациента обо всех деталях предстоящего вмешательства, и больной подписывает необходимые документы.

Общие принципы подготовки к аортокоронарному шунтированию включают в себя такие рекомендации:

  1. Последний прием пищи перед аортокоронарным шунтированием должен состояться накануне вечером и не позднее 18 часов. После наступления полуночи больному нельзя принимать воду.
  2. Последний прием препаратов должен состояться сразу после ужина.
  3. В ночь перед операцией больному проводят очистительную клизму.
  4. В ночь и утром перед операцией больной должен принять душ.
  5. Перед операцией больному сбривают волосы на груди и в местах взятия трансплантата (ноги или запястья).

Как проводится аортокоронарное шунтирование?

За час до операции больному вводят седативное средство. В операционную пациента транспортируют на каталке и укладывают на операционный стол. После этого врачи налаживают постоянный мониторинг всех жизненно важных функций, вводят катетер в мочевой пузырь, а анестезиологическая бригада выполняет катетеризацию вены. Врач-анестезиолог вводит больного в наркоз и устанавливает эндотрахеальную трубку, которая обеспечит постоянную искусственную вентиляцию легких больного и подачу наркозной газовой смеси.

Аортокоронарное шунтирование может проводиться по разным методикам, выполняется в несколько этапов.

В этой статье мы опишем основные этапы этой операции:

  1. Выполняется доступ к сердцу. Обычно для этого проводится продольный разрез средины грудины.
  2. На основе предыдущих ангиограмм и после визуальной оценки хирург определяет место установки шунта.
  3. Выполняется забор шунта: вена с ноги, лучевая или внутренняя грудная артерия. Для профилактики тромбообразования вводится Гепарин.
  4. При выполнении операции на небьющемся сердце выполняется кардиоплегическая остановка сердца и подключение аппаратуры для искусственного кровообращения.
  5. При выполнении операции на работающем сердце на область миокарда, где проводится анастомоз, накладывают специальные стабилизирующие устройства.
  6. Выполняется наложение шунта: кардиохирург подшивает один из концов артерии или вены к аорте, а другой конец к участку коронарной артерии (ниже места закупорки или сужения).
  7. Проводится восстановление деятельности сердца и отключается аппарат искусственного кровообращения (если он применялся).
  8. Для прекращения действия Гепарина вводят Протамин.
  9. Устанавливается дренаж и ушивается операционная рана.
  10. Пациента переводят в отделение реанимации.

Возможные осложнения

Мкш операция на сердцеАортокоронарное шунтирование продлевает жизнь больных, но не исключает риск возможных осложнений. Однако правильная предоперационная подготовка и соблюдение всех врачебных рекомендаций существенно снижают вероятность их возникновения.

Как и всякая хирургическая операция, аортокоронарное шунтирование может вызывать ряд специфических и неспецифических осложнений.

Специфические осложнения этой операции связаны с нарушениями работы сердца и сосудов. К ним относят:

  • сердечные приступы;
  • острую сердечную недостаточность;
  • аритмии;
  • перикардит;
  • инфекционный или травматический плеврит;
  • флебит;
  • сужение просвета шунта;
  • посткардиотомный синдром (ощущение боли и жара в грудной клетке);
  • инсульты.

Неспецифические осложнения аортокоронарного шунтирования характерны для любого хирургического вмешательства. К ним относят:

  • инфицирование послеоперационной раны;
  • пневмонию;
  • инфекции мочевыделительной системы;
  • массивную кровопотерю;
  • ТЭЛА;
  • диастаз грудины;
  • лигатурные свищи;
  • ухудшение мышления и памяти;
  • образование келоидного рубца;
  • почечную недостаточность;
  • легочную недостаточность.

Риск осложнений аортокоронарного шунтирования можно существенно сократить. Для этого врач должен своевременно выявлять больных с отягощенным анамнезом, правильно готовить их к операции и обеспечить пациенту максимально правильное наблюдение после завершения вмешательства. А больной после аортокоронарного шунтирования должен точно выполнять все рекомендации доктора, соблюдать диету и полностью отказаться от курения.

Послеоперационный период в реанимации

После перевода больного из операционной в отделение реанимации персонал продолжает выполнять постоянный мониторинг всех жизненно-важных показателей при помощи аппаратуры и почасовых лабораторных анализов. Искусственная вентиляция легких продолжается до полного восстановления дыхательной функции. После этого эндотрахеальная трубка удаляется, и больной дышит сам. Как правило, это происходит в первые сутки после вмешательства.

Перед операцией врач должен предупредить больного, что он после завершения действия наркоза проснется в отделении реанимации, у него будут привязаны руки и ноги, а во рту будет находиться эндотрахеальная трубка. Такая тактика помогает предупредить излишнее беспокойство больного.

Длительность нахождения в палате кардиореанимации зависит от многих факторов: длительности операции, скорости восстановления самостоятельного дыхания и других индивидуальных особенностей состояния здоровья пациента. При неосложненных случаях больного переводят в отделение через день после завершения аортокоронарного шунтирования. При переводе в обычную палату пациенту удаляют катетеры из лучевой артерии и мочевого пузыря.

Послеоперационный период в отделении

Шунтирование сердца что это такоеВ первые дни после перевода в отделение из реанимации персонал продолжает непрерывно следить за жизненно важными показателями (ЭКГ, Эхо-КГ, частотой пульса, дыхания и пр.) и больному до 2 раз в сутки проводятся лабораторные анализы. Пациенту назначаются медикаментозные препараты, специальная диета, индивидуально подбирается комплекс лечебных и дыхательных упражнений.

В большинстве случаев больному назначают такие группы препаратов:

  • антиагреганты: Аспирин, Тромбо АСС, Кардиомагнил, Кардио-аспирин;
  • статины: Вазилип, Зокор, Липримар, Лескол, Крестор;
  • ингибиторы АПФ: Эналаприл, Ренитек, Престариум;
  • бета-блокаторы: Небилет, Эгилок, Конкор.

Пациентам, перенесшим трансмуральный или распространенный инфаркт миокарда, назначаются диуретики. При совмещении аорто-коронарного шунтирования с заменой клапанов сердца пациентам рекомендуется прием непрямых антикоагулянтов.

Крайне важно, чтобы после проведения аортокоронарного шунтирования больной отказался от курения. Никотиновая зависимость в разы повышает риск повторного развития стенокардии, а отказ от сигарет приведет к снижению артериального давления и существенному замедлению прогрессирования атеросклероза.

При неосложненном аортокоронарном шунтировании послеоперационное наблюдение за больным в стационаре продолжается около 7-10 дней. Швы на груди и руке или ноге удаляются перед выпиской. Если забор шунта выполнялся с ноги, то больному для предотвращения развития отека рекомендуют ношение компрессионного чулка в первые 4-6 недель. Около 6 недель занимает полное заживление грудины. В этот период больному рекомендуется отказаться от тяжелых нагрузок и поднятия тяжестей. Примерно через 1,5-2 месяца пациент может приступать к работе, а полный курс восстановления занимает около 6 месяцев.

Медицинская анимация на тему «Аортокоронарное шунтирование»:

https://www.youtube.com/watch?v=TVbeJ1mf8S8

 

Источник: tahikardiya.giperton-med.ru

Цель операции

Понятно, что операцию назначают только при необходимости, Дело в том, что из-за атеросклеротических бляшек, образующихся в артериях, которые снабжают сердце кровью, сужается их просвет, что приводит к серьезным последствиям. Нарушение кровоснабжения способствует повреждению и ослаблению миокарда, потому что он перестает снабжаться необходимым для нормальной работы количеством крови.

Шунтирование лучевой артерией или внутренней грудной артерией

В результате этого при физической нагрузке человек чувствует развитие стенокардии, то есть боли в грудной клетке. Однако это еще не самое худшее последствие.

Недостаток кровоснабжения может вызвать инфаркт миокарда, то есть его омертвение, что угрожает жизни больного.

Надо признать, что ИБС – самая распространенная и опасная патология, которая не щадит ни женщин, ни мужчин и при бездействии или слишком позднем обращении часто приводит к летальному исходу.

Однако для проведения маммарокоронорной операции есть специальные показания:

  • пациенты, которые ранее столкнулись с флебэктомией;
  • тромбоз коронарных шунтов, наложенных ранее;
  • повторные операции реваскуляризации;
  • пациенты, у которых выражено варикозное расширение вен.

Конечно, для того, чтобы определить, насколько обоснованы показания к данному оперативному вмешательству, необходимо провести ангиографию подключичной артерии.

Преимущества и недостатки

Шунтирование по маммарокоронарному типу имеет несколько важных преимуществ.

  1. Маммарная артерия является устойчивой к атеросклерозу.
  2. Грудная внутренняя артерия не имеет варикоза и клапаны, более того, она больше подходит для шунтирования, чем вена, так как обладает большим диаметром.
  3. Маммарные артерии имеют эндотелий, который выделяет оксид азота и простациклин, способствующие агрегации тромбоцитов.
  4. Маммарная артерия способна увеличиваться в диаметре, что является хорошим фактором при необходимости в увеличении кровотока.
  5. ЛЖ функционирует лучше.
  6. Пациенты, имеющие даже один маммарный шунт, обладают более высокой выживаемостью.
  7. Маммарная артерия, как коронарный шунт, по сравнению с веной, долговечна.
  8. Уменьшается риск возврата стенокардии, сердечной недостаточности, инфаркта миокарда и повторных оперативных вмешательств.
  9. Уменьшается риск материальной эмболии, если возникает кальциноз восходящей аорты.

Кроме того, в процессе операции накладывается только один анастомоз, поэтому отпадает необходимость в наложении проксимального анастомоза. В связи с этими преимуществами маммарокоронарной операции становится понятно, насколько важно ее проведение тем, кому она рекомендована.

Дистальный анастомоз

Конечно, невозможно представить, что какое-либо хирургическое вмешательство не имеет осложнений, поэтому важно понимать, какие существуют сложности в проведении обсуждаемого нами типа шунтирования.

Такие сложности, прежде всего, касаются большой разницы в отношении диаметров правой коронарной артерии и внутренней грудной левой артерии, а также передней ветви коронарной правой артерии, находящейся между желудочками, и внутренней грудной левой артерии.

Кроме того, реваскуляризация нескольких артерий ограничена, так как есть лишь две грудные внутренние артерии. Выделить внутреннюю грудную артерию довольно сложно, что также делает процесс операции более затруднительным. Важно учитывать, что с технической стороны сложнее наложить анастомоз грудной внутренне артерии, так как у нее тонкая стенка и не такой большой диаметр.

Оперативная техника

Оперативная техника данного метода довольно сложна, но интересна. После того, как проведена серединная стернотомия, хирург выделяет грудную внутреннюю артерию, включая вены и подкожную клетчатку. При этом берется уровень пятого или шестого подреберья, то есть практически область возле места отхождения от подключичной артерии. В этом месте диаметр составляет около 2,5 мм. Затем делается перевязка боковых ветвей.

левая внутренняя грудная артерия в качестве шунта

Внутреннюю грудную артерию пережимают в месте ее отхождения. Это делается для того, чтобы не развился ее спазм. Затем в дистальный пересеченный конец вводится несильный раствор папаверина гидрохлорида. После этого свободный кровоток должен быть не менее 100-120 мл/мин, а измеряют его путем кровопускания.

Анастомозируемый конец освобождается от наружной оболочки и окружающих тканей. Затем производится вскрытие венечной артерии продольно на 4-8 мм по передней стенке. Врач накладывает анастомоз непрерывным швом или отдельными узловыми швами. Лучше всего, если используется метод конец в конец.

Важно предотвратить перегиб грудной внутренней артерии, поэтому она фиксируется к эпикарду за окружающие ткани.

Выделяется два метода наложения анастомоза:

  • Ретроградный способ. Данный метод наложения маммарно-коронарного анастомоза применяется тогда, когда диаметр грудной внутренне артерии слишком маленький, при этом имеется в виду пятое или шестое межреберье. Артерия пересекается в том месте, где она отходит от подключичной артерии. Дистальный конец анастомозируется с коронарной артерией. Это делается конец в конец или конец в бок.
  • Метод «прыгающего» шунта. Он характерен для шунтирования нескольких коронарных артерий. При этом межжелудочковая и диагональная ветки шунтируются одной грудной внутренней артерией, также как и две ветки артерии огибающего типа.

После операции

После проведения операции ведется тщательно наблюдение за пациентом. Выполняются рентгеновские и электрокардиографические исследования, а также берутся анализы крови. Все жизненно важные показатели регистрируются. Какое-то время пациент должен находиться в лежачем положении и продолжать принимать обезболивание, антибиотики и другие препараты.

Постепенно человек приближается к нормальному образу жизни, однако, он постоянно находится под наблюдением специалистов. За больным человеком следует хорошо заботиться и контролировать его состояние, тем более что первое время он не сможет самостоятельно выполнять какие-то действия.

Например, в первый день после операции продолжается выполнение дыхательной гимнастики. В этот период удаляются дренажные трубки, и прекращается кислородная поддержка. Врач назначает пациенты диетическое питание и определенный уровень физической активности. Это значит, что пациент пытается присаживаться на кровати и передвигаться по палате, однако, количество попыток увеличивается постепенно. Также в этот период рекомендуется носить ластичные бинты.

В дальнейшем физическая активность увеличивается, но, опять же, постепенно. Возможно, врач разрешить выполнять несложные упражнения для ног и рук. Также можно начинать совершать небольшие прогулки по коридору. Примерно на четвертый день после операции разрешается передвигаться без посторонней помощи и пользоваться ванной. Пациент продолжает питаться по диете, но меню становится более разнообразным, а сами порции увеличиваются.

Однако следует понимать, что это операция не избавляет человека от атеросклероза. Именно поэтому после операции необходимо делать все, чтобы предупредить его развитие. Это значит, что следует отказаться от вредных привычек и наладить здоровый режим питания и активности.

Также очень важно регулярно следить за уровнем артериального давления и при возникновении плохих симптомов сразу же идти к врачу. Такие простые меры позволят продлить жизнь и улучшить ее качество.

Источник: cardio-life.ru

Цель операции

Понятно, что операцию назначают только при необходимости, Дело в том, что из-за атеросклеротических бляшек, образующихся в артериях, которые снабжают сердце кровью, сужается их просвет, что приводит к серьезным последствиям. Нарушение кровоснабжения способствует повреждению и ослаблению миокарда, потому что он перестает снабжаться необходимым для нормальной работы количеством крови.

что такое мкш в кардиологии

В результате этого при физической нагрузке человек чувствует развитие стенокардии, то есть боли в грудной клетке. Однако это еще не самое худшее последствие.

Недостаток кровоснабжения может вызвать инфаркт миокарда, то есть его омертвение, что угрожает жизни больного.

Надо признать, что ИБС – самая распространенная и опасная патология, которая не щадит ни женщин, ни мужчин и при бездействии или слишком позднем обращении часто приводит к летальному исходу.


Однако для проведения маммарокоронорной операции есть специальные показания:

пациенты, которые ранее столкнулись с флебэктомией; тромбоз коронарных шунтов, наложенных ранее; повторные операции реваскуляризации; пациенты, у которых выражено варикозное расширение вен.

Конечно, для того, чтобы определить, насколько обоснованы показания к данному оперативному вмешательству, необходимо провести ангиографию подключичной артерии.

Преимущества и недостатки

Шунтирование по маммарокоронарному типу имеет несколько важных преимуществ.

Маммарная артерия является устойчивой к атеросклерозу. Грудная внутренняя артерия не имеет варикоза и клапаны, более того, она больше подходит для шунтирования, чем вена, так как обладает большим диаметром. Маммарные артерии имеют эндотелий, который выделяет оксид азота и простациклин, способствующие агрегации тромбоцитов. Маммарная артерия способна увеличиваться в диаметре, что является хорошим фактором при необходимости в увеличении кровотока. ЛЖ функционирует лучше. Пациенты, имеющие даже один маммарный шунт, обладают более высокой выживаемостью. Маммарная артерия, как коронарный шунт, по сравнению с веной, долговечна. Уменьшается риск возврата стенокардии, сердечной недостаточности, инфаркта миокарда и повторных оперативных вмешательств. Уменьшается риск материальной эмболии, если возникает кальциноз восходящей аорты.

Кроме того, в процессе операции накладывается только один анастомоз, поэтому отпадает необходимость в наложении проксимального анастомоза. В связи с этими преимуществами маммарокоронарной операции становится понятно, насколько важно ее проведение тем, кому она рекомендована.

что такое мкш в кардиологии

Конечно, невозможно представить, что какое-либо хирургическое вмешательство не имеет осложнений, поэтому важно понимать, какие существуют сложности в проведении обсуждаемого нами типа шунтирования.

Такие сложности, прежде всего, касаются большой разницы в отношении диаметров правой коронарной артерии и внутренней грудной левой артерии, а также передней ветви коронарной правой артерии, находящейся между желудочками, и внутренней грудной левой артерии.

Кроме того, реваскуляризация нескольких артерий ограничена, так как есть лишь две грудные внутренние артерии. Выделить внутреннюю грудную артерию довольно сложно, что также делает процесс операции более затруднительным. Важно учитывать, что с технической стороны сложнее наложить анастомоз грудной внутренне артерии, так как у нее тонкая стенка и не такой большой диаметр.

Оперативная техника

Оперативная техника данного метода довольно сложна, но интересна. После того, как проведена серединная стернотомия, хирург выделяет грудную внутреннюю артерию, включая вены и подкожную клетчатку. При этом берется уровень пятого или шестого подреберья, то есть практически область возле места отхождения от подключичной артерии. В этом месте диаметр составляет около 2,5 мм. Затем делается перевязка боковых ветвей.

что такое мкш в кардиологии

Внутреннюю грудную артерию пережимают в месте ее отхождения. Это делается для того, чтобы не развился ее спазм. Затем в дистальный пересеченный конец вводится несильный раствор папаверина гидрохлорида. После этого свободный кровоток должен быть не менее 100-120 мл/мин, а измеряют его путем кровопускания.

Каждый врач, проводящий данное оперативное вмешательство, должен понимать, что длина трансплантата должна соответствовать месту наложения анастомоза. Для реваскуляризации венечной левой артерии используется внутренняя грудная левая артерия. Для реваскуляризации венечной правой артерии или межжелудочковой передней артерии применяют внутреннюю грудную правую артерию.

Анастомозируемый конец освобождается от наружной оболочки и окружающих тканей. Затем производится вскрытие венечной артерии продольно на 4-8 мм по передней стенке. Врач накладывает анастомоз непрерывным швом или отдельными узловыми швами. Лучше всего, если используется метод конец в конец.

Важно предотвратить перегиб грудной внутренней артерии, поэтому она фиксируется к эпикарду за окружающие ткани.

Выделяется два метода наложения анастомоза:

Ретроградный способ. Данный метод наложения маммарно-коронарного анастомоза применяется тогда, когда диаметр грудной внутренне артерии слишком маленький, при этом имеется в виду пятое или шестое межреберье. Артерия пересекается в том месте, где она отходит от подключичной артерии. Дистальный конец анастомозируется с коронарной артерией. Это делается конец в конец или конец в бок. Метод «прыгающего» шунта. Он характерен для шунтирования нескольких коронарных артерий. При этом межжелудочковая и диагональная ветки шунтируются одной грудной внутренней артерией, также как и две ветки артерии огибающего типа.

После операции

После проведения операции ведется тщательно наблюдение за пациентом. Выполняются рентгеновские и электрокардиографические исследования, а также берутся анализы крови. Все жизненно важные показатели регистрируются. Какое-то время пациент должен находиться в лежачем положении и продолжать принимать обезболивание, антибиотики и другие препараты.

Постепенно человек приближается к нормальному образу жизни, однако, он постоянно находится под наблюдением специалистов. За больным человеком следует хорошо заботиться и контролировать его состояние, тем более что первое время он не сможет самостоятельно выполнять какие-то действия.

Например, в первый день после операции продолжается выполнение дыхательной гимнастики. В этот период удаляются дренажные трубки, и прекращается кислородная поддержка. Врач назначает пациенты диетическое питание и определенный уровень физической активности. Это значит, что пациент пытается присаживаться на кровати и передвигаться по палате, однако, количество попыток увеличивается постепенно. Также в этот период рекомендуется носить ластичные бинты.

В дальнейшем физическая активность увеличивается, но, опять же, постепенно. Возможно, врач разрешить выполнять несложные упражнения для ног и рук. Также можно начинать совершать небольшие прогулки по коридору. Примерно на четвертый день после операции разрешается передвигаться без посторонней помощи и пользоваться ванной. Пациент продолжает питаться по диете, но меню становится более разнообразным, а сами порции увеличиваются.

Коронарное шунтирование – основной шаг на пути к нормальной жизни. Она направлена на то, чтобы восстановить нормальное кровообращение сердца, увеличить продолжительность жизни, уменьшить риск развития инфаркта и избавить пациента от боли. Впоследствии человек сможет продолжать работать и заботиться о своей семье.

Однако следует понимать, что это операция не избавляет человека от атеросклероза. Именно поэтому после операции необходимо делать все, чтобы предупредить его развитие. Это значит, что следует отказаться от вредных привычек и наладить здоровый режим питания и активности.

Также очень важно регулярно следить за уровнем артериального давления и при возникновении плохих симптомов сразу же идти к врачу. Такие простые меры позволят продлить жизнь и улучшить ее качество.

Источник: lechim-serdce.ru

Техника аортокоронарного шунтирования

Предоперационная подготовка больного в обязательном порядке включает полный спектр исследований кардиологического профиля. Как правило, пациенты в плановом порядке госпитализируются в стационар, на прохождение всех диагностическим мероприятий уходит несколько дней (в среднем 5-7), после чего можно назначать точную дату операции.

На приеме у врачаВ день перед запланированным вмешательством пациенту разрешен завтрак и обед, на ужин возможно только принятие жидкости. После 24.00 категорически исключается прием любой жидкости и пищи. Никакой другой специальной подготовки от больного не требуется.

В классическом варианте своего исполнения АКШ является технически сложной и довольно травматичной для организма больного операцией. Именно поэтому на сегодняшний день существует несколько модификаций данного вмешательства, созданных для того, чтобы снизить травматичность операции и в то же время повысить ее эффективность.

Рассмотрим классический вариант коронарного шунтирования сосудов сердца на примере наложения шунта между аортой и передней межжелудочковой артерией.

  • Проведение операцииАнестезиологическое обеспечение данной операции подразумевает необходимость введения пациента в состояние наркоза.
  • Для обеспечения доступа к сердцу выполняется вскрытие грудной клетки путем срединной стернотомии. Производится продольный разрез мягких тканей по срединной линии, далее выполняют распил грудины и уже после – вскрытие полости перикарда.
  • Параллельно с обеспечением доступа к сердцу выполняют забор сосуда, который будет выполнять функцию шунта. В роли шунта могут быть использованы:

    • поверхностные вены нижних конечностей;
    • лучевая артерия;
    • внутренняя грудная артерия.

    Параллельный забор сосуда выполняют лишь в первых двух случаях. А если роль шунта будет выполнять внутренняя грудная артерия, то доступ к ней обеспечивает само вскрытие грудной клетки.

  • После обеспечения доступа к сердцу и его магистральным сосудам выполняется ряд манипуляций, обеспечивающих кардиоплегию и подключение аппарата искусственного кровообращения (АИК). Кардиоплегия – это остановка сердца, вызываемая специальными методами, с целью защиты миокарда на время проведения вмешательства.

    АИКВыполнять хирургические манипуляции на сердце, находящемся в состоянии покоя, намного безопаснее, чем на работающем органе. Хотя последний вариант также не исключен, о чем мы расскажем немного позже. АИК будет выполнять работу сердца во время действующей кардиоплегии. Этот аппарат обеспечивает циркуляцию крови по телу пациента, а также насыщение ее кислородом.

  • Приступая к следующему этапу, в распоряжении хирурга уже должен находится сосуд, который будет выполнять роль шунта. Накладывается анастомоз между сосудом-шунтом и передней межжелудочковой артерией в зоне, расположенной дистальнее места критического сужения. Наложение анастомоза подразумевает сшивание двух сосудов таким образом, чтобы сообщение между ними смогло обеспечить ток крови в нужном направлении.
  • Далее сердце пациента выводят из состояния кардиоплегии и уже в условиях сокращающегося органа накладывают анастомоз между проксимальным концом шунта и восходящей частью аорты.

    Пришивание артерииШунт готов – он соединяет собственно аорту и переднюю межжелудочковую артерию, обеспечивая беспрепятственный ток крови к миокарду.

  • После наложения анастомозов выключают АИК. Операционные разрезы послойно ушивают, дренируют перикардиальную полость, сшивают грудину и мягкие ткани грудной клетки.

Выше были перечислены основные этапы шунтирования сосудов сердца. Сразу же следует сказать, что существует еще одна операция, производная от аортокоронарного шунтирования – маммарокоронарное шунтирование (МКШ).

Она отличается технически на 2, 4 и 5 этапах:

  • выделяется внутренняя грудная артерия (но она не отсекается);
  • создается анастомоз между ее дистальным концом и коронарной артерией дистальнее места критического сужения;
  • нет необходимости в наложении проксимального анастомоза, так как внутренняя грудная артерия не отсекалась.

Следовательно, при выполнении маммарокоронарного шунтирования источником кровоснабжения будет служить подключичная артерия, из которой берет свое начало внутренняя грудная артерия.

Также следует отметить, что сегодня при проведении таких операций довольно часто накладывают не один шунт, а несколько. Ниже проиллюстрированы примеры наложения одного, двух, трех и даже четырех шунтов.

В первом случае произведено МКШ: дистальный конец внутренней грудной артерии вшит в сегмент коронарного русла.

Установка сосудаВо втором случае произведено МКШ и АКШ: внутренняя грудная артерии вшита в коронарное русло, кроме того, отдельный шунт соединяет аорту и еще один сегмент коронарного русла. В третьем случае также выполнено МКШ и АКШ, при этом к внутренней грудной артерии подшит дополнительный сосуд, шунтирующий еще один сегмент коронарного русла. И в последнем случае мы видим целых четыре шунта: два простых аортокоронарных и два сочетанных маммарокоронарных, по аналогии с третьей картинкой.

к оглавлению ↑

Усовершенствованные модификации

Рассмотрим две основные модификации коронарного шунтирования сосудов сердца, которые нашли наибольшее применение, тем самым расширив показания к проведению хирургического вмешательства.

к оглавлению ↑

Вариант с использованием эндоскопических методик

Провести шунтирование на сосудах сердца торакоскопически на сегодняшний день не представляется возможным. Но практически во всех кардиохирургических отделениях уже перешли на забор сосудов-шунтов с использованием эндоскопических техник. То есть, сосуды нижних конечностей (или верхних) забирают через небольшие разрезы. Н

ет необходимости делать разрез на всем протяжении выделяемого сосуда, как это делали раньше. Таким образом, эндоскопические методики значительно снижают общую травматичность хирургического вмешательства.

к оглавлению ↑

Вариант без использования АИК, предусматривающий выполнение шунтирования на работающем сердце

Такая операция является намного более сложной технически, но в настоящее время она освоена большей частью кардиохирургов. Полностью выпадает 3 этап стандартного оперативного вмешательства, при этом все остальные его этапы выполняются.

Проведение операцииТакой вариант проведения шунтирования, с одной стороны, является менее травматичным (исключается негативное воздействие АИК на кровеносную систему и собственно кровь), но с другой стороны, несет определенные риски ввиду своей технической сложности. Хирургами используется специальное оборудование, снижающее колебания в операционном поле, но устранить их полностью в таких условиях не представляется возможным.

Вмешательства без АИКа проводятся тем пациентам, которые имеют прямые противопоказания к подключению данного аппарата. При выполнении такого вмешательства анестезиологическое обеспечение требует дополнительного выполнения высокой эпидуральной анестезии.

к оглавлению ↑

Возможные осложнения, прогнозы и особенности реабилитации

Не существует ни одной хирургической манипуляции, которая не несла бы определенного риска осложнений, не говоря уже об обширных полостных вмешательствах. АКШ не составляет исключения из общих правил. К возможным осложнениям относят:

  • кровотечение в зоне операционной раны;
  • Сердцеинфаркт миокарда;
  • нарушение ритма или проводимости сердца;
  • инфицирование с последующим развитием перикардита, медиастинита и т.д.;
  • сужение шунта с последующим нарушением его функции;
  • несостоятельность швов послеоперационной раны;
  • формирование грубого послеоперационного рубца, возможно даже келоидного;
  • хронические боли в оперированной зоне.

Исключить вероятность развития осложнений позволяет строгое соблюдение правил асептики и антисептики, а также техники выполняемого вмешательства всеми членами операционной бригады.

Немаловажную роль также играет то, как пациенты живут после АКШ, насколько внимательно они соблюдают все данные им рекомендации.

Аортокоронарное шунтирование считается прогностически благоприятной операцией, которая предполагает возможность полного восстановления утраченного ранее здоровья. Перенесшие шунтирование пациенты живут 5, 10, 15 лет и более, что зависит от множества преимущественно не связанных с операцией факторов.

Кошелек с деньгамиНездоровый образ жизни, возвращение к вредным привычкам, безусловно, существенно сократят срок того, сколько проживет человек. А вот люди, которые следуют правилам назначенной диеты, принимают все необходимые лекарства, следят за своим здоровьем, без сомнения, проживут дольше.

Средняя стоимость данного оперативного вмешательства в лечебных учреждениях Москвы и Санкт-Петербурга колеблется в довольно широком диапазоне и составляет от 83 000 до 180 000 рублей.

к оглавлению ↑

Восстановительный период

Пациентам после АКШ крайне важно правильно пройти восстановительный период. Сколько займет процесс реабилитации, как пациенты живут в дальнейшем – все это зависит от исходной тяжести заболевания, а также адекватности программы по восстановлению.

Профилактические мерыОбязательными пунктами данной программы являются:

  • строгое соблюдение диеты;
  • прием медикаментов по графику;
  • регулярное выполнение комплексов лечебной физкультуры (ЛФК) с постепенным увеличением нагрузки.

Диета назначается пациенту не только на период восстановления, но на всю жизнь. В ходе реабилитации придется соблюдать более строгие требования, далее они будут несколько смягчены. Но обязательным условием остается непрерывность и строгость соблюдения назначенной диеты. Основная ее цель – контроль уровня холестерина, а также всех групп липопротеинов крови.

Применение таблетокНазначаемые после вмешательства медикаменты позволяют контролировать коагуляционные свойства крови, что является важным аспектом профилактики тромбозов. Также назначаются антибиотики, как универсальное средство борьбы с инфицированием, вероятность которого никогда нельзя полностью исключить.

Именно прием нужных медикаментов зачастую определяет то, сколько продлится жизнь пациента.

Регулярное выполнение ЛФК обеспечит возвращение к достойному качеству жизни, возможно, даже возвращение к трудовой деятельности. Вопрос об инвалидности решается в каждом конкретном случае индивидуально. Многие пациенты ошибочно думают, что шунтирование – это всегда показание к получению инвалидности. Но это вовсе не так.

После такого вмешательства можно восстановиться в достаточной мере, вернуться к работе и активной жизнедеятельности.

Инвалидность дают лишь в тех случаях, когда пациенту по каким-либо причинам не удается успешно пройти реабилитацию, развиваются тяжелые послеоперационные осложнения, либо же есть другое, не связанное с шунтированием показание к инвалидности.

Источник: ProInsultMozga.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.