Нормальное положение электрической оси сердца


Электрическая ось сердца — те слова, которые первыми встречаются при расшифровке электрокардиограммы. Когда пишут, что ее положение нормальное, пациент доволен и счастлив. Однако в заключениях часто пишут о горизонтальной, вертикальной оси, ее отклонениях. Для того, чтобы не испытывать напрасного беспокойства, стоит иметь понятие об ЭОС: что это такое, и чем грозит ее положение, отличное от нормального.

Общее представление об ЭОС — что это

Известно, что сердце при своей неустанной работе генерирует электрические импульсы. Зарождаются они в определенной зоне – в синусовом узле, затем в норме электрическое возбуждение переходит на предсердия и желудочки, распространяясь по проводящему нервному пучку, называемому пучком Гиса, по его ветвям и волокнам. Суммарно это выражается в виде электрического вектора, который имеет направление. ЭОС — проекция этого вектора на переднюю вертикальную плоскость.

Врачи рассчитывают положение ЭОС, откладывая величины амплитуд зубцов ЭКГ на оси треугольника Эйнтховена, образованного стандартными отведениями ЭКГ от конечностей:


  • величина амплитуды зубца R за вычетом амплитуды зубца S первого отведения откладывается на оси L1;
  • аналогичная величина амплитуды зубцов третьего отведения откладывается на оси L3;
  • из этих точек навстречу друг другу выставляются перпендикуляры до пересечения;
  • линия от центра треугольника до точки пересечения и есть графическое выражение ЭОС.

Ее положение рассчитывают, разделив круг, описывающий треугольник Эйнтховена на градусы. Обычно направление ЭОС примерно отражает расположение сердца в грудной клетке.

Нормальное положение ЭОС — что это

Определяют положение ЭОС

  • скорость и качество прохождения электрического сигнала по структурным подразделениям проводящей системы сердца,
  • способность миокарда к сокращению,
  • изменения внутренних органов, которые могут влиять на работу сердца, и в частности, на проводящую систему.

У человека, не имеющего серьезных проблем со здоровьем, электрическая ось может занимать нормальное, промежуточное, вертикальное или горизонтальное положение.

elektrokardiografiya-min

Нормальным считается, когда ЭОС расположена в промежутке от 0 до +90 градусов в зависимости от конституциональных особенностей. Чаще всего нормальная ЭОС, располагается между +30 и +70 градусами. Анатомически она направлена вниз и влево.

Промежуточное положение – между +15 и +60 градусами.

На ЭКГ положительные зубцы выше во втором, aVL, aVF отведениях.

  • R2>R1>R3 (R2=R1+R3),
  • R3>S3,
  • R aVL=S aVL.

Вертикальное положение ЭОС

При вертикализации электрическая ось располагается между +70 и +90 градусами.

Встречается у людей, имеющих узкую грудную клетку, высоких и худощавых. Анатомически сердце буквально «висит» у них в груди.

На ЭКГ наиболее высокие положительные зубцы в регистрируются в aVF. Глубокие отрицательные – в aVL.

  • R2=R3>R1;
  • R1=S1;
  • R aVF>R2,3.

Горизонтальное положение ЭОС

Горизонтальное положение ЭОС – между +15 и -30 градусами.

Характерно для здоровых людей, имеющих гиперстеническое телосложение – широкую грудную клетку, невысокий рост, повышенный вес. Сердце таких людей «лежит» на диафрагме.

На ЭКГ в aVL регистрируются самые высокие положительные зубцы, а в aVF – самые глубокие отрицательные.

  • R1>R2>R3;
  • R aVF=S aVF
  • R2>S2;
  • S3=R3.

эос

Отклонение электрической оси сердца влево — что это значит

Отклонение ЭОС влево – ее расположение в промежутке от 0 до -90 градусов. До – 30 градусов еще может считаться вариантом нормы, но более значительное отклонение говорит о серьезной патологии или значимом изменении расположения сердца. например, при беременности. Также наблюдается при максимально глубоком выдохе.

Патологические состояния, сопровождающиеся отклонением ЭОС влево:


  • гипертрофия левого желудочка сердца – спутник и последствие длительной артериальной гипертензии;
  • нарушение, блокада проводимости по левой ножке и волокнам пучка Гиса;
  • левожелудочковый инфаркт миокарда;
  • пороки сердца и их последствия, изменяющие проводящую систему сердца;
  • кардиомиопатия, нарушающая сократимость сердечной мышцы;
  • миокардит – воспаление также нарушает сократимость мышечных структур и проводимость нервных волокон;
  • кардиосклероз;
  • миокардиодистрофия;
  • отложения кальция в мышце сердца, мешающие ему нормально сокращаться и нарушающие иннервацию.

Эти и подобные заболевания и состояния приводят к увеличению полости или массы левого желудочка. В результате вектор возбуждения дольше идет с левой стороны и ось отклоняется влево.

На ЭКГ во втором, третьем отведении характерны глубокие зубцы S.

  • R1>R2>R2;
  • R2>S2;
  • S3>R3;
  • S aVF>R aVF.

Отклонение электрической оси сердца вправо — что это значит

Вправо отклонена Эос, если находится в промежутке от +90 до +180 градусов.

Возможные причины этого явления:


  • нарушение проведения электрического возбуждения по волокнам пучка Гиса, правой его ветви;
  • инфаркт миокарда в правом желудочке;
  • перегрузка правого желудочка вследствие сужения легочной артерии;
  • хроническая легочная патология, следствием которой является «легочное сердце», характеризующееся напряженной работой правого желудочка;
  • сочетание ИБС с гипертонической болезнью – истощает сердечную мышцу, приводит к сердечной недостаточности;
  • ТЭЛА – блокирование кровотока в ветвях легочной артерии, тромботического происхождения, в результате обедняется кровоснабжение легких, их сосуды спазмируются, что приводит к нагрузке на правые отделы сердца;
  • митральный порок сердца стеноз клапана, вызывающий застой в легких, что становится причиной легочной гипертензии и усиленной работы правого желудочка;
  • декстрокардия;
  • эмфизема легких – смещает диафрагму вниз.

На ЭКГ в первом отведении отмечают глубокий зубец S, тогда как во втором, третьем он небольшой или отсутствует.

  • R3>R2>R1,
  • S1>R1.

Следует понимать, что изменение положения оси сердца – это не диагноз, а лишь признаки состояний и заболеваний, и разбираться в причинах должен только опытный специалист.

Источник: pro-varikoz.com

Что такое ЭОС

Электрическая ось сердца – это условная линия, которая определяется по результату изучения электрокардиограммы и демонстрирует приблизительное направление распространения электрических импульсов по сердцу.


За распространения электрических сигналов по органу и синхронную работу его разных отделов (предсердий и желудочков) отвечает проводящая система – комплекс нервных узлов, в которых генерируется импульс, и волокон, осуществляющих его распространение. Данная система состоит из следующих элементов:

Компонент проводящей системы Расположение
Синусовый узел. Правое предсердие в области верхне-боковой стенки.
Синоатриальные волокна (пучки):

  • Венкенбаха;
  • Тореля;
  • Бахмана.

В области межпредсердной перегородки, передней стенки правого предсердия.

Соединяет синусовый и атриовентрикулярные узлы.

Атриовентрикулярный узел. На границе предсердий и желудочков, в области нижней части межпредсердной перегородки.
Ножки пучка Гиса (правая и левая). Ножки Гиса проходят в межжелудочковой перегородке, расходятся каждая к своему желудочку (правому и левому), после чего разветвляются в мышцах на волокна Пуркинье.
Волокна Пуркинье.

В норме импульс последовательно проходит по всем вышеперечисленным структурам. ЭОС позволяет выявить данный вектор и сделать вывод о позиции сердца, а также заподозрить изменение размеров его отделов. С помощью электрокардиограммы и системы отведений, построенных в соответствии с треугольником Эйнтховена, возможно определить не только наличие, но и возможную причину данных нарушений

Какие положения занимает в норме


Чтобы определить положение органа с помощью электрокардиографии, необходимо вычислить угол альфа – это угол между ЭОС и условной горизонтальной линией. В зависимости от величины угла выделяют следующие варианты положения сердца:

Расположение сердца по ЭОС Угол альфа, градусы
Нормальное (+30) – (+70)
Вертикальное (+70) – (+90)
Горизонтальное 0 – (+30)
Умеренное отклонение влево (-30) – 0
Выраженное отклонение влево Менее (-30)
Умеренное отклонение вправо (+90) – (+120)
Выраженное отклонение вправо Более (+120)

Вертикальная и горизонтальная электрическая ось сердца – что это значит? Вариантами нормы считаются горизонтальное положение при гиперстенической конституции (полном телосложении) или вертикальное положение электрической оси сердца у людей астенического склада (худощавых).


Как определить отклонение

Расшифровка электрокардиограмм, в том числе определение электрической оси сердца на ЭКГ, входит в компетенцию врача, обладающий специальными знаниями. В сложных диагностических случаях – кардиолога или аритмолога.

Для того чтобы ориентировочно определить наличие/отсутствие отклонения электрической оси, можно воспользоваться упрощенным методом. Его точность несколько ниже, однако достаточная для выявления выраженных нарушений. Алгоритм данной методики следующий:

  1. Найти стандартные отведения – обозначены римскими цифрами I, II, III.

  2. Определить в вышеуказанных отведениях зубец R – как правило, наиболее высокий и остроконечный зубец, направленный вверх. Располагается между двумя углублениями на ЭКГ (отрицательными зубцами Q и S).
  3. Сравнить зубцы R в I, II, III отведениях между собой.
  4. В норме наибольший зубец R располагается во втором стандартном отведении, наименьший – в третьем стандартном. При отклонении электрической оси влево R I > R II > R III. При отклонении ЭОС вправо R III > R II > R I.

Для выявления причины отклонения сердца необходимо комплексное обследование, в том числе проведение дополнительной инструментальной диагностики.

Причины отклонения оси сердца

Электрическая ось сердца отражает направление распространения импульса по органу, поэтому она может изменяться не только при отклонении органа от его нормального положения (0 – (+90) градусов), но и при следующих патологических изменениях:

  1. Гипертрофия желудочков – увеличение толщины миокарда приводит к изменению формы органа и нарушению его функций. Гипертрофия является синдромом, который может наблюдаться при большом количестве заболеваний, в том числе ишемической патологии сердца (ИБС), клапанных пороках, хронических болезнях легких и т.д. Горизонтальное положение электрической оси на ЭКГ в данном случае может быть признаком патологии.

  2. Выраженная гипертрофия предсердий – толщина миокарда желудочков в норме значительно больше передне-заднего размера стенки предсердий. Поэтому к отклонению ЭОС могут привести только выраженные изменения данных отделов сердца. К этому состоянию нередко приводят стенозы (сужение) атриовентрикулярных клапанов и легочные заболевания (чаще вызывает отклонение ЭОС вправо).
  3. Дилатация отделов сердца – увеличение размеров полостей желудочков и предсердий также сопровождается изменением формы органа и его смещением. Дилатация может являться следствием длительного повышения артериального давления, миокардиты и панкардиты (воспаление всех сердечных оболочек), ИБС.
  4. Аневризма сердца – это истончение и «растяжение» одного из участков сердечной стенки (нередко верхушки сердца). Наличие аневризмы приводит к увеличению вмещаемого объема крови в полости и нарушению нормального кровотока. Следует отметить, что возможным осложнением аневризмы является ее разрыв, который часто приводит к летальному исходу, поэтому данную патологию необходимо своевременно выявлять и проводить лечение.
  5. Кардиомиопатии – группа врожденных патологий, сопровождающихся нарушением нормальной структуры сердечной стенки. Может проявляться в следующих вариантах: гипертрофия, дилатация камер или уменьшение размеров органа (рестриктивное нарушение).
  6. Наличие дополнительных проводящих путей. Дополнительные нервные пучки, соединяющие генераторы импульса, могут становиться причиной нарушения нормального распространения импульса. Их наличие определяется с помощью стандартной методики электрокардиографии.
  7. Блокады проводящих путей и синдром слабости синусового узла – нарушения генерации и проведения электрических импульсов могут нарушать положения ЭОС, за счет изменения направления вектора.
  8. Декстрокардия – аномальное (правостороннее) положение сердца является одной из редких состояний, при которых электрическая ось сердца выражено отклонена вправо, при этом другие патологические симптомы у пациента отсутствуют.

Дополнительная диагностика

Метод диагностики Цель исследования Возможные патологические изменения
Сбор жалоб и сведений о прошлых заболеваниях Выявление признаков ИБС, воспалительных болезней сердца, кардиомиопатий, нарушений ритма, артериальной гипертензии.
  1. Наличие загрудинных болей, возникающих после нагрузки, – признак ИБС.
  2. Наличие в молодом возрасте (или у ребенка) плотных отеков, преимущественно на руках и ногах, одышки, с постепенным нарастанием симптомов сердечной недостаточности – признак кардиомиопатий.
  3. Внезапное появление одышки и плотных отеков, острых «кинжальных» болей слева или за грудиной – признак мио- или панкардитов.
  4. Головные боли, преимущественно в затылочной и височной областях.
  5. Наличие у подростка периодически возникающих признаков сердечной недостаточности может свидетельствовать о кардиомиопатии.
Объективная оценка общего состояния
  1. Увеличение артериального давления более 140/90 мм рт.ст.
  2. Появление отеков на руках, ногах, в области живота и лица, плотных, кожа над ними холодная.
  3. Нарушение правильного ритма или изменение нормальной частоты пульса: брадикардии (менее 60 ударов/минуту) и тахикардии (более 90 ударов/минуту).
  4. Появление влажных хрипов в легких.
Выслушивание (аускультация) тонов сердца Преимущественно для диагностики клапанных патологий и нарушений ритма.
  1. Выявление дополнительных тонов.
  2. Приглушение нормальных сердечных тонов.
  3. Нарушение правильного ритма сердечных сокращений.
Ультразвуковое исследование Подтверждение диагноза кардиомиопатий, клапанных болезней, объективное подтверждение структурных изменений сердца.
  1. Гипертрофия, дилатация либо рестрикция камер органа.
  2. Нарушение закрытия или открытия сердечных клапанов.
Допплерографическое исследование, в том числе с дуплексным сканированием
Холтеровское ЭКГ-мониторирование Подтверждение наличия нарушений ритма. Выявление любой (синусовой или несинусовой), даже эпизодической аритмии, возникающей за период холтеровского наблюдения (как правило, в течение 24 часов).

Наличие отклонения электрической оси не всегда является противопоказанием для службы в армии – это может быть вариантом нормы. Однако данный вывод делается только после исключения возможных патологических причин ее отклонения, в том числе при полувертикальном или полугоризонтальном положении.

Источник: davlenienorm.com

Что значит Вертикальное положение оси сердца на ЭКГ?

Определение «поворот электрической оси сердца вокруг оси» вполне может встречаться в описаниях к электрокардиограммам и не является чем-то опасным.

Нормальное положение электрической оси сердца

Настораживать должна ситуация, когда при ранее существовавшем положении ЭОС возникает её резкое отклонение на ЭКГ. В этом случае отклонение скорее всего указывает на возникновение блокады. 6.1. Зубец Р. Анализ зубца Р предусматривает определение его амплитуды, ширины (продолжительности), формы, направления и степени выраженности в различных отведениях.

Нормальное положение электрической оси сердца

Всегда отрицательный зубец вектор Р проецируется на положительные части большинства отведений (но не всех!).

Нормальное положение электрической оси сердца

6.4.2. Степень выраженности зубца Q в различных отведениях.

Cпособы определения положения ЭОС.

Если по-простому, то ЭКГ – это динамическая запись электрического заряда, благодаря которому работает (то есть сокращается) наше сердце. Обозначения этих графиков (их еще называют отведениями) — I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-V6 – можно увидеть на электрокардиограмме.

ЭКГ – это совершенно безболезненное и безопасное исследование, оно проводится взрослым, детям и даже беременным женщинам.

ЧСС — это не болезнь и не диагноз, а всего лишь аббревиатура от «частота сердечных сокращений», которая обозначает число сокращений сердечной мышцы в минуту. При увеличении ЧСС выше 91 уд/мин говорят о тахикардии; если ЧСС составляет 59 уд/мин и меньше – это признак брадикардии.

Электрическая ось сердца (ЭОС): суть, норма положения и нарушения

У худощавых людей обычно вертикальное положение ЭОС, а у плотных людей и лиц с ожирением – горизонтальное положение. Дыхательная аритмия связана с актом дыхания, является нормой и не требует лечения.

Требует обязательного лечения. Трепетание предсердий – эта разновидность аритмии очень похожа на мерцательную аритмию. Иногда возникают политопные экстрасистолы – то есть импульсы, их вызывающие, исходят из различных отелов сердца.

Экстрасистолию можно назвать самой частой ЭКГ-находкой, к тому же не все экстрасистолы являются признаком заболевания. В этом случае необходимо лечение. Атриовентрикулярная блокада, А-V (А-В) блокада — нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам сердца.

Блокада ножек (левой, правой, левой и правой) пучка Гиса (БПНГ, БЛНГ), полная, неполная — это нарушение проведения импульса по проводящей системе в толще миокарда желудочков.

Нормальное положение электрической оси сердца

Самыми частыми причинами гипертрофии являются артериальная гипертензия, пороки сердца и гипертрофическая кардиомиопатия. В некоторых случаях рядом с заключением о наличии гипертрофии врач указывает – «с перегрузкой» или «с признаками перегрузки».

Варианты положения электрической оси сердца у здоровых людей

Рубцовые изменения, рубцы – это признаки перенесенного когда-то инфаркта миокарда. В такой ситуации врач назначает лечение, направленное на профилактику повторного инфаркта и устранение причины нарушения кровообращения в сердечной мышцы (атеросклероза).

Необходимо своевременное выявление и лечение этой патологии. Нормальная ЭКГ у детей в возрасте 1 – 12 мес. Типично колебание ЧСС в зависимости от поведения ребенка (учащение при плаче, беспокойстве). При этом за последние 20 лет прослеживается отчетливая тенденция по увеличению распространенности этой патологии.

Когда положение ЭОС может говорить о заболеваниях сердца?

Направление электрической оси сердца показывает суммарную величину биоэлектрических изменений, протекающих в сердечной мышце при каждом ее сокращении. Сердце – трёхмерный орган, и для того, чтобы рассчитать направление ЭОС, кардиологи представляют грудную клетку в виде системы координат.

Нормальное положение электрической оси сердца

Если спроецировать электроды на условную систему координат, то можно рассчитать и угол электрической оси, которая будет расположена там, где электрические процессы наиболее сильны. Проводящая система сердца представляет собой участки сердечной мышцы, состоящие из так называемых атипичных мышечных волокон.

Нормальные показатели ЭКГ

Сокращение миокарда начинается с возникновения электрического импульса в синусововом узле (именно поэтому правильный ритм здорового сердца называется синусовым). Проводящая система миокарда – это мощный источник электрических импульсов, значит, в ней раньше всего в сердце происходят электрические изменения, предшествующие сердечному сокращению.

Повороты сердца вокруг продольной оси помогают определить положение органа в пространстве и, в ряде случаев, являются дополнительным параметром при диагностике заболеваний. Само по себе положение ЭОС не является диагнозом.

Эти пороки могут быть как врождёнными, так и приобретёнными. Наиболее часто приобретённые пороки сердца являются следствием перенесённой ревматической лихорадки.

В этом случае необходима консультация спортивного врача высокой квалификации для решения вопроса о возможности продолжения занятий спортом.

Смещение электрической оси сердца вправо может указывать на гипертрофию правого желудочка (ГПЖ). Кровь из правого желудочка поступает в лёгкие, где обогащается кислородом.

Так же как и в случае с левым желудочком, ГПЖ вызывается ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью и кардиомиопатиями.

Кардиология Статьи

29 августа 2013, 13:14 X 22028 K 0

2013-08-29

Электрокардиография — это методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. В свою очередь, ЭКГ (электрокардиограмма) — это графическое представление результатов данного обследования. Знакомая всем неровная линия с характерными зубцами может возникать на дисплее компьютера или же фиксироваться на длинной узкой бумажной ленте в виде графика.

Как проводят электрокардиографию . Пациента просят лечь на кушетку, после чего на определенные участки его тела (руки, ноги, грудь) прикрепляют электроды. Стандартная процедура предусматривает использование 10 датчиков (иногда 8,12). Во время записи ЭКГ обследуемый должен оставаться на месте и сохранять спокойствие, так как любое движение (даже минимальный тремор или дрожь) способно существенно повлиять на результаты. Разумеется, бывают и исключения, когда врач просит человека ненадолго задержать дыхание или выполнить несложное физическое упражнение. Такой стресс-тест (или нагрузочная проба) необходим, чтобы отследить, какие изменения происходит в сердце при нагрузке. Регистрация электрических потенциалов продолжается 5-10 минут, в продолжение которых кардиологические импульсы преобразуются в волнистую линию, печатаемую на бумаге. Эта безболезненная и простая в исполнении процедура является весьма информативным, но вместе с тем недорогим и доступным методом изучения сердечной активности.

На заметку: непосредственно перед процедурой записи ЭКГ запрещают делать физические упражнения и не рекомендуют пить холодную воду — результаты после такого могут оказаться ошибочными.

Какую информацию врач получает при анализе ЭКГ:

  • Определяет частоту и регулярность сердечных сокращений (например, экстрасистолы (внеочередные сокращения), или выпадения отдельных сокращений — аритмии).
  • Замечает острое или хроническое повреждение миокарда (инфаркт миокарда, ишемия миокарда).
  • Выявляет нарушения обмена калия, кальция, магния и других электролитов.
  • Выявляет нарушения внутрисердечной проводимости (различные блокады).
  • Получает представление о физическом состоянии сердца (гипертрофии левого желудочка).
  • Может сделать вывод о внесердечных заболеваниях, таких как тромбоэмболия легочной артерии.
  • Способен удаленно диагностировать острую сердечную патологию (инфаркт миокарда, ишемия миокарда) с помощью кардиофона.
  • Может исследовать когнитивные процессы (в сочетании с другими методами).

Суточное мониторирование ЭКГ. Это непрерывная регистрация электрокардиограммы в течение 24 часов и более (48, 72 часа, иногда до 7 суток). Метод позволяет зарегистрировать ЭКГ не только в лежачем положении возле аппарата, но и в условиях обычной повседневной жизни больного. Запись осуществляется при помощи специального портативного аппарата — рекордера (регистратора), который человек постоянно носит с собой (на ремне через плечо или на поясе). Пациент при этом ведет специальный дневник мониторирования, отмечая в нем время появления болей в области сердца . При компьютерной расшифровке результатов дополнительно анализируется участок ЭКГ, по времени совпавший с появлением болей (и тот момент, когда это произошло: сон, прием пищи, эмоциональная или физическая нагрузка, выход на холод). Метод появился как способ борьбы с одним из слабых мест стандартной ЭКГ, которым является кратковременность записи.. Даже если человек страдает аритмией, в момент реистрации она может отсутствовать. Кроме того, запись обычно производится в покое, а не во время привычной деятельности. Важно знать, что рекомендации некоторых специалистов «побегать по лестнице» или занять себя иной чрезмерной физической нагрузкой во время проведения суточного исследования, некомпетентны и опасны. Для того чтобы ознакомиться с характером работы сердечной мышцы под нагрузкой, существуют специальные провокационные стресс-тесты, о которых говорилось выше. Они проводятся под контролем врача.

Аномальные результаты ЭКГ могут быть признаком:

  • Аритмии
  • Повреждения или изменения сердечной мышцы
  • Изменения уровня натрия или калия в крови
  • Врожденного порока сердца
  • Кардиомиопатии
  • Выпотный перикардит
  • Миокардита
  • Сердечного приступа: текущего или имевшего место в прошлом
  • Плохого кровоснабжения сердечной артерии
  • Фибрилляции предсердий
  • Сердечной недостаточности
  • Мультифокальной предсердной тахикардии
  • Пароксизмальных наджелудочковых тахикардий
  • Синдрома слабости синусового узла
  • Синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта

Метод не всесилен. Следует учитывать, что многие сердечные заболевания трудно или невозможно выявить с помощью ЭКГ, так как они не производят серьезных изменений общей кардиограммы. К примеру, нельзя зафиксировать синоаурикулярную блокаду I степени, означающую удлинение времени проведения импульса из синусно-предсердного узла к окружающим предсердие тканям. Не может электрокардиография предоставить информации и о наличии или отсутствии аневризмы. В том случае, если расширение просвета аорты действительно есть, на ЭКГ можно видеть лишь косвенные признаки недуга: недостаточность аортального клапана или утолщение стенки левого желудочка сердца. Существуют сложности в диагностики стенокардии при помощи регистрации электрических полей. Роль ЭКГ в покое в этой ситуации невелика, так как у 60% больных с болью в груди никаких изменений обычного рисунка не наблюдается. Более информативна для таких пациентов запись импульсов во время приступа или нагрузочные пробы после физических упражнений. Однако такой подход одобряют не все. К примеру, эксперты Американской рабочей группы по профилактическим мероприятиям (US Preventive Services Task Force, USPSTF) предлагают и вовсе отказаться от диагностики методом электрокардиографии с нагрузкой у людей, не имеющих симптомов заболеваний сердца. В своих исследованиях они не нашли доказательств тому, что такой подход полезен и эффективен. По мнению специалистов, врач в результате обследования получает минимум информации, нередко сталкиваясь с «ложноположительным» результатом, когда небольшие отклонения от нормы заставляют его назначать пациенту дополнительные, не всегда безопасные процедуры. Курение, повышенное артериальное давление, уровень холестерина и другие традиционные неблагоприятные факторы способны сообщить гораздо больше о потенциальном риске ишемической болезни сердца, чем ЭКГ — уверены американские медики.

Интересный факт : В 1924 году Нобелевская премия в области Физиологии и Медицины досталась нидерландскому физиологу Виллему Эйнтховену за открытие механизма электрокардиограммы.

Немного терминологии.

Чаще всего специалисты записывают результаты электрокардиографии, используя стандартные медицинские термины и сокращения.

  • ЧСС — частота сердечных сокращений в минуту. Норма: 60-90 ударов. Результат свыше 91 удара является признаком тахикардии, ниже 60 — брадикардии.
  • ЭОС — электрическая ось сердца. Показатель позволяет примерно определить расположение сердца в грудной клетке, составить представление о форме и функции различных его отделов. На основании ЭОС выводы делать сложно, так как положение сердца определяется не только заболеваниями, но и возрастом, полом, типом телосложения человека. Между тем, известно, что при гипертонии часто встречается отклонение ЭОС влево или горизонтальное ее расположение. При хронических заболеваниях легких (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма), напротив, часто обнаруживается отклонение ЭОС вправо.
  • Ритм синусовый регулярный — нормальный здоровый сердечный ритм
  • Ритм несинусовый — признак сердечной патологии
  • Ритм синусовый нерегулярный/синусовая аритмия — является симптомом заболевания в том случае, если сохраняется при задержке дыхания
  • Блокада ножек (левой, правой, левой и правой) пучка Гиса (БПНГ, БЛНГ), полная или неполная указывает на наличие изменений в миокарде желудочков сердца, которые часто сопровождают миокардиты, инфаркт миокарда, кардиосклероз, пороки сердца, гипертрофию миокарда и артериальную гипертензию
  • Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) имеет самыми частыми причинами возникновения артериальную гипертензию, пороки сердца и гипертрофическую кардиомиопатию.
  • Гипертрофия правого желудочка серди причин имеет пороки сердца, хронические заболевания легких (хронический обсруктивный бронхит, бронхиальная астма), легочное сердце.
  • Рубцовые изменения , рубцы — это признаки перенесенного когда-то инфаркта миокарда.
  • Кардиодистофические изменения — всегда признак ишемической болезни сердца (ИБС).
  • Дистрофические изменения указывают на нарушения обмена веществ в миокарде, характерны для кардиомиопатии, анемии, эндокринных заболеваний, заболеваний печени, почек, гормональных нарушений, интоксикаций, воспалительных процессов, травм сердца.

Нормальные ЭКГ:

  • Дети 1-12 месяцев : типично колебание ЧСС в зависимости от поведения ребенка (учащение при плаче, беспокойстве), средняя ЧСС — 138 ударов в минуту (60-150), расположение ЭОС — вертикальное. Допускается появление неполной блокады правой ножки пучка Гиса.
  • Дети в возрасте 1-6 лет : Нормальное, вертикальное, реже — горизонтальное положение ЭОС, ЧСС 95-128 в минуту. Появляется синусовая дыхательная аритмия.
  • Дети в возрасте 7-15 лет : Характерна дыхательная аритмия, ЧСС 65-90 в мин. Положение ЭОС нормальное или вертикальное.
  • Взрослые: ЧСС 60-90 ударов в минуту, ритм синусовый регулярный, электрическая ось сердца расположена нормально.

Наибольшую электрическую активность миокарда желудочков обнаруживают в период их возбуждения. При этом равнодействующая возникающих электрических сил (вектор) занимает определённое положение во фронтальной плоскости тела, образуя угол a (его выражают в градусах) относительно горизонтальной нулевой линии (I стандартное отведение). Положение этой так называемой электрической оси сердца (ЭОС) оценивают по величине зубцов комплекса QRS в стандартных отведениях, что позволяет определить угол a и, соответственно, положение электрической оси сердца. Угол a считают положительным, если он расположен ниже горизонтальной линии, и отрицательным, если он расположен выше. Этот угол можно определить путём геометрического построения в треугольнике Эйнтховена, зная величину зубцов комплекса QRS в двух стандартных отведениях. На практике для определения угла a применяют специальные таблицы (определяют алгебраическую сумму зубцов комплекса QRS в I и II стандартных отведениях, а затем по таблице находят угол a). Выделяют пять вариантов расположения оси сердца: нормальное, вертикальное положение (промежуточное между нормальным положением и правограммой), отклонение вправо (правограмма), горизонтальное (промежуточное между нормальным положением и левограммой), отклонение влево (левограмма).

Все пять вариантов схематически представлены на рис. 23–9.

Рис . 23–9 . Варианты отклонения электрической оси сердца . Их оценивают по величине основных (наибольшей амплитуды) зубцов комплекса QRS в I и III отведениях. ПР — правая рука, ЛР — левая рука, ЛН — левая нога.

· Нормограмма (нормальное положение ЭОС) характеризуется углом a от +30° до +70°. ЭКГ-признаки:

Ú зубец R преобладает над зубцом S во всех стандартных отведениях;

Ú максимальный зубец R во II стандартном отведении;

Ú в aVL и aVF также преобладают зубцы R, причём в aVF он обычно выше, чем в aVL.

Формула нормограммы: R II >R I >R III .

· Вертикальное положение характеризуется углом a от +70° до +90°. ЭКГ-признаки:

Ú равная амплитуда зубцов R во II и III стандартных отведениях (или в III отведении чуть ниже, чем во II);

Ú зубец R в I стандартном отведении небольшой величины, но его амплитуда превышает амплитуду зубца S;

Ú комплекс QRS в aVF положителен (преобладает высокий зубец R), а в aVL — отрицательный (преобладает глубокий зубец S).

Формула: R II ³R III >R I , R I >S I .

· Правограмма . Отклонение ЭОС вправо (правограмма) — угол a более +90°. ЭКГ-признаки:

Ú зубец R максимален в III стандартном отведении, в II и I отведениях он прогрессивно уменьшается;

Ú комплекс QRS в I отведении отрицательный (преобладает зубец S);

Ú в aVF характерен высокий зубец R, в aVL — глубокий S при малом зубце R;

Формула: R III >R II >R I , S I >R I .

· Горизонтальное положение характеризуется углом a от +30° до 0°. ЭКГ-признаки:

Ú зубцы R в I и II отведениях практически одинаковы, или зубец R в I отведении несколько выше;

Ú в III стандартном отведении зубец R имеет небольшую амплитуду, зубец S превышает его (на вдохе зубец r увеличивается);

Ú в aVL зубец R высокий, но несколько меньше зубца S;

Ú в aVF зубец R невысокий, но превышает зубец S.

Формула: R I ³R II >R III , S III >R III , R aVF >S aVF .

· Левограмма . Отклонение ЭОС влево (левограмма) — угол a менее 0° (до –90°). ЭКГ-признаки:

Ú зубец R в I отведении превышает зубцы R в II и III стандартных отведениях;

Ú комплекс QRS в III отведении отрицательный (преобладает зубец S; иногда зубец r отсутствует полностью);

Ú в aVL зубец R высокий, почти равен или больше зубцу R в I стандартном отведении;

Ú в aVF комплекс QRS напоминает таковой в III стандартном отведении.

Формула: R I >R II >R III , S III >R III , R aVF

Приблизительная оценка положения электрической оси сердца . Для запоминания отличий правограммы от левограммы студенты применяют остроумный школярский приём, состоящий в следующем. При рассматривании своих ладоней загибают большой и указательный пальцы, а оставшиеся средний, безымянный и мизинец отождествляют с высотой зубца R. «Читают» слева направо, как обычную строку. Левая рука — левограмма: зубец R максимален в I стандартном отведении (первый самый высокий палец — средний), во II отведении уменьшается (безымянный палец), а в III отведении минимален (мизинец). Правая рука — правограмма, где ситуация обратная: зубец R нарастает от I отведения к III (равно как и высота пальцев: мизинец, безымянный, средний).

Причины отклонения электрической оси сердца . Положение электрической оси сердца зависит как от сердечных, так и от внесердечных факторов.

· У людей с высоким стоянием диафрагмы и/или гиперстенической конституцией ЭОС принимает горизонтальное положение или даже возникает левограмма.

· У высоких худых людей с низким стоянием диафрагмы ЭОС в норме расположена более вертикально, иногда вплоть до правограммы.

Отклонение ЭОС наиболее часто связано с патологическими процессами. В результате преобладания массы миокарда, т.е. гипертрофии желудочков, ЭОС отклоняется в сторону гипертрофированного желудочка. Однако если при гипертрофии левого желудочка отклонение ЭОС влево происходит практически всегда, то для отклонения её вправо правый желудочек должен быть значительно гипертрофирован, так как его масса у здорового человека в 6 раз меньше массы левого желудочка. Тем не менее сразу нужно указать, что, несмотря на классические представления, в настоящее время отклонение ЭОС не считают достоверным признаком гипертрофии желудочков.

Аритмии сердца

Необычная локализация пейсмейкеров . АВ-соединение и другие участки проводящей системы могут в необычных условиях становиться сердечными пейсмейкерами — водителями сердечного ритма. Патология предсердных и желудочковых мышечных волокон могут уменьшать их МП покоя и тем самым облегчить процесс деполяризации, что инициирует повторяющиеся спонтанные разряды. Простой, но чрезвычайно наглядный эксперимент, демонстрирующий иерархию пейсмейкеров сердца, каждый студент-медик осуществляет на сердце лягушки, накладывая так называемые лигатуры Станниуса. Отделение лигатурами венозного синуса от предсердий, а предсердий от желудочков вызывает появление в сердце трёх отдельных участков, сокращающихся с тремя различными частотами.

Блокады сердца . Если проведение между предсердиями и желудочками замедлено, но полностью не прервано, то регистрируют неполную сердечную блокаду. При АВ-блокаде I степени все предсердные импульсы достигают желудочков, но интервал P–Q(R) необычно удлинён (более 0,20 с). При АВ-блокаде II степени не все предсердные импульсы проводятся к желудочкам. Если проведение возбуждения от предсердий к желудочкам полностью нарушено, как бывает при полной АВ-блокаде (АВ-блокаде III степени), то желудочки работают в присущем им редком ритме независимо от ритма предсердий.

Эктопические очаги возбуждения . В норме кардиомиоциты спонтанно не возбуждаются. Возможность возникновения спонтанных разрядов в пучке Хиса и волокнах Пуркинье невысока, так как нормальные разряды синусового ритма из синусно-предсердного узла возникают значительно быстрее, чем возникнут спонтанные разряды в пучке Хиса и волокнах Пуркинье. В необычных условиях волокна Пуркинье могут спонтанно возбуждаться. Если эктопический очаг возбуждается однократно, то дополнительное сокращение возникает до обычного ожидаемого сокращения сердца и временно нарушает ритм (предсердная или желудочковая экстрасистола, или преждевременное сокращение). Если эктопический очаг разряжается повторно и скорость возбуждения его выше, чем скорость возбуждения клеток синусно-предсердного узла, то он вызывает предсердную, желудочковую или АВ-узловую пароксизмальную тахикардию или трепетание предсердий. Наиболее частая причина пароксизмальной аритмии — дефект проведения, приводящий к круговому движению волны возбуждения по миокарду.

Электрическая ось сердца – это понятие, отражающее суммарный вектор электродинамической силы сердца, или его электрическую активность, и практически совпадающее с анатомической осью. В норме этот орган имеет конусообразную форму, направленную узким концом вниз, вперед и влево, а электрическая ось имеет полувертикальное положение, то есть также направлена вниз и влево, и при проекции на систему координат может находиться в диапазоне от +0 до +90 0.

Нормальным считается заключение ЭКГ, в котором указано какое–либо из следующих положений оси сердца: не отклонена, имеет полувертикальное, полугоризонтальное, вертикальное или горизонтальное положение. Ближе к вертикальному положению ось находится у худощавых высоких людей астенического телосложения, а к горизонтальному — у крепких коренастых лиц гиперстенического телосложения.

Диапазон положения электрической оси в норме

Например, в заключении ЭКГ пациент может увидеть такую фразу: «ритм синусовый, ЭОС не отклонена…», или «ось сердца занимает вертикальное положение», это значит, что сердце работает правильно.

В случае наличия заболеваний сердца электрическая ось сердца наряду с сердечным ритмом является одним из первых ЭКГ – критериев, на которые врач обращает внимание, а при расшифровке ЭКГ лечащим врачом обязательно определение направления электрической оси.

Отклонениями от нормы является отклонение оси влево и резко влево, вправо и резко вправо, а также наличие не синусового сердечного ритма.

Как определить положение электрической оси

Определение положения оси сердца проводится врачом функциональной диагностики, расшифровывающим ЭКГ, с помощью специальных таблиц и схем, по углу α («альфа»).

Второй способ определения положения электрической оси – это сравнение комплексов QRS, отвечающих за возбуждение и сокращение желудочков. Так, если зубец R имеет большую амплитуду в I грудном отведении, чем в III, то имеет место левограмма, или отклонение оси влево. Если в III больше, чем в I, то правограмма. В норме зубец R выше во II отведении.

Причины отклонений от нормы

Самостоятельным заболеванием отклонение оси вправо или влево не считается, но оно может говорить о заболеваниях, приводящих к нарушению деятельности сердца.

Нормальное положение электрической оси сердца Отклонение оси сердца влево чаще развивается при гипертрофии левого желудочка

Отклонение оси сердца влево может встречаться в норме у здоровых лиц, профессионально занимающихся спортом, но чаще развивается при гипертрофии левого желудочка. Это увеличение массы сердечной мышцы с нарушением его сокращения и расслабления, необходимых для нормальной работы всего сердца. Гипертрофия может быть вызвана такими заболеваниями:

  • кардиомиопатия (увеличение массы миокарда или расширение сердечных камер), обусловленная анемией, нарушениями гормонального фона в организме, ишемической болезнью сердца, изменением структуры миокарда после миокардита (воспалительного процесса в сердечной ткани);
  • длительно существующая артериальная гипертония, особенно с постоянно высокими цифрами давления;
  • пороки сердца приобретенного характера, в частности стеноз (сужение) или недостаточность (неполное смыкание) аортального клапана, приводящие к нарушению внутрисердечного тока крови, и, следовательно, повышенной нагрузке на левый желудочек;
  • пороки сердца врожденного характера часто являются причиной отклонения электрической оси влево у ребенка;
  • нарушение проводимости по левой ножке пучка Гиса – полная или неполная блокада, приводящая к нарушению сократимости левого желудочка, при этом ось отклонена, а ритм остается синусовым;
  • мерцательная аритмия, тогда по ЭКГ характерно не только отклонение оси, но еще и наличие не синусового ритма.

Отклонение оси сердца вправо является вариантом нормы при проведении ЭКГ у новорожденного ребенка, причем в этом случае может иметь место резкое отклонение оси.

У взрослых такое отклонение, как правило, является признаком гипертрофии правого желудочка, которая развивается при таких заболеваниях:

  • заболевания бронхолегочной системы – длительная бронхиальная астма, тяжелый обструктивный бронхит, эмфизема легких, приводящие к повышению кровяного давления в легочных капиллярах и увеличивающие нагрузку на правый желудочек;
  • пороки сердца с поражением трикуспидального (трехстворчатого) клапана и клапана легочной артерии, отходящей от правого желудочка.

Чем больше степень гипертрофии желудочков, тем сильнее отклонена электрическая ось, соответственно, резко влево и резко вправо.

Симптомы

Электрическая ось сердца сама по себе не вызывает каких-то симптомов у пациента. Нарушения самочувствия появляются у пациента, если приводит к выраженным нарушениям гемодинамики и к сердечной недостаточности.

Нормальное положение электрической оси сердца Для заболевания характерны боли в области сердца

Из признаков заболеваний, сопровождающихся отклонением оси сердца влево или вправо, характерны головные боли, боли в области сердца, отеки нижних конечностей и на лице, одышка, приступы удушья и т. д.

При появлении любых неприятных кардиологических симптомов следует обратиться к врачу для проведения ЭКГ, а если на кардиограмме обнаружено не нормальное положение электрической оси, необходимо выполнить дообследование, чтобы установить причину такого состояния, особенно если оно выявлено у ребенка.

Диагностика

Для определения причины при отклонении по ЭКГ оси сердца влево или вправо врач кардиолог или терапевт может назначить дополнительные методы исследования:

  1. УЗИ сердца – наиболее информативный метод, позволяющий оценить анатомические изменения и выявить гипертрофию желудочков, а также определить степень нарушения их сократительной функции. Особенно важным этот метод является для обследования новорожденного ребенка на предмет врожденной патологии сердца.
  2. ЭКГ с нагрузкой (ходьба по беговой дорожке – тредмил тест, велоэргометрия) позволяют выявить ишемию миокарда, которая может быть причиной отклонений электрической оси.
  3. Суточное мониторирование ЭКГ в том случае, если выявлено не только отклонение оси, но еще и наличие ритма не из синусового узла, то есть имеют место нарушения ритма.
  4. Рентгенография грудной клетки — при выраженной гипертрофии миокарда характерно расширение сердечной тени.
  5. Коронароангиография (КАГ) – выполняется для уточнения характера поражений коронарных артерий при ишемической болезни а.

Лечение

Непосредственно отклонение электрической оси в лечении не нуждается, так как это не болезнь, а критерий, по которому можно предположить наличие у пациента той или иной сердечной патологии. В случае если после дообследования будет выявлено какое – то заболевание, необходимо как можно скорее начинать его лечение.

В заключение следует отметить, что если пациент видит в заключении ЭКГ фразу о том, что электрическая ось сердца занимает не нормальное положение, это должно его насторожить и побудить обратиться к врачу для выяснения причины такого ЭКГ — признака, даже в том случае, если никаких симптомов не возникает.

Для диагностики заболеваний сердца, определения эффективности работы этого органа существует множество методов, среди них — определение ЭОС. Под этой аббревиатурой подразумевают показатель электрической оси сердца.

Определение ЭОС — это способ диагностики, отображающий электропараметры работы сердца. Величина, определяющая положение электрической оси сердца, является суммированным показателем биоэлектрических процессов, возникающих при сокращениях сердца. При кардиологической диагностике имеет значение направление ЭОС.

Сердце — орган с трехмерным строением, обладающий объемом. Его положение в медицине представляют и определяют в виртуальной координатной сетке. Атипичные волокна миокарда во время своей работы интенсивно порождают электроимпульсы. Это цельная, проводящая электросигналы система. Именно оттуда берут начало электроимпульсы, вызывающие движение частей сердца и определяющие ритм его работы. За доли секунды перед сокращениями появляются изменения электрического характера, формируя величину ЭОС.

Параметры ЭОС, синусовый ритм показывает кардиограмма; показатели снимаются аппаратом для диагностики с электродами, которые прикрепляются к телу пациента. Каждый из них улавливает биоэлектрические сигналы, излучаемые сегментами миокарда. Проецируя электроды на сетку координат в трех измерениях, рассчитывают и определяют угол электрической оси. Она проходит по местам локализации наиболее активных электрических процессов.

Понятие и специфика

Существует несколько вариантов расположения электрической оси сердца, она меняет свое положение при некоторых условиях.

Это не всегда свидетельствует о нарушениях и болезнях. У здорового организма, в зависимости от анатомии, сложения тела, ЭОС отклоняется в пределах от 0 до +90 градусов (нормой считают +30…+90, при обычном синусовом ритме).

Вертикальное положение ЭОС наблюдается, когда она находится в границах от +70 до +90 градусов. Это свойственно людям худощавого телосложения с высоким ростом (астеникам).

Зачастую наблюдаются промежуточные типы сложения тела. Соответственно, изменяется положение и электрической оси сердца, например, оно становится полувертикальной. Такие смещения не патология, они присущи людям с нормальными функциями организма.

Пример формулировки в заключении ЭКГ может звучать так: «ЭОС вертикальная, ритм синусовый, ЧСС — 77 в мин.» — это считается нормальным. Следует отметить, что термин «поворот ЭОС вокруг оси», который может отмечаться в электрокардиограмме, не свидетельствует о каких-либо патологиях. Само по себе такое отклонение не расценивается как диагноз.

Есть группа недугов, для которых характерна именно вертикальная ЭОС:

  • ишемия;
  • кардиомиопатии различной природы, в особенности при дилатационной форме;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • врожденные аномалии.

Синусовый ритм при этих патологиях нарушен.

Левое и правое положение

При смещении электрической оси в левую сторону и его миокард гипертрофированы (ГЛЖ). Это наиболее частая специфика отклонения. Такая патология выступает в роли дополнительной симптоматики, а не самостоятельно и свидетельствует о перегрузке желудочка и изменении процесса его работы.

Нормальное положение электрической оси сердца

Указанные проблемы появляются при затяжной артериальной гипертензии.

Нарушение сопровождается значительной нагрузкой на сосуды, доставляющие к органу кровь, поэтому сокращения желудочка происходят с чрезмерной силой, его мышцы увеличиваются и гипертрофируются. То же наблюдается при ишемии, кардиомиопатии и др.

Левое расположение электрической оси и ГЛЖ наблюдается также при нарушениях клапанной системы, при этом синусовый ритм сокращений также нарушается. В основе патологии лежат такие процессы:

  • , когда выход крови из желудочка затруднен;
  • слабость клапана аорты, когда часть крови течет назад в желудочек и перегружает его.

Обозначенные нарушения — приобретенные или врожденные. Зачастую причина первых — перенесенный ревматизм. Изменение объема желудочка наблюдается и у людей, профессионально занимающихся спортом. Им крайне рекомендована консультация у врача, чтобы определить, не нанесет ли физическая активность непоправимого вреда здоровью.

Отклонение влево обнаруживается и при нарушенной проводимости внутри желудочка, во время блокадных нарушений в сердце.

Гипертрофические процессы правого желудочка (ГПЖ) сопровождают правое отклонение ЭОС. Правая часть сердца ответственна за поступление крови к легким, где ее насыщает кислород. ГПЖ характерна для патологий дыхательной системы: астмы, хронических обструктивных процессов в легких. Если болезни протекают длительно, это вызывает гипертрофические изменения в желудочке.

Другие причины патологии такие же, как и для левого отклонения: ишемия, нарушенный ритм, недостаточность сердца в хронической форме, кардиомиопатии и блокады.

Последствия смещения и их специфика

Смещение ЭОС обнаруживается на кардиограмме. Консультация кардиолога и дополнительные исследования требуются, когда отклонение выходит за границы нормы, которая установлена в диапазоне от 0 до +90 градусов.

Процессы и факторы, причастные к смещению оси сердца, сопровождающиеся клинической выраженной симптоматикой, требуют дополнительных обследований в обязательном порядке. Особое внимание следует уделить обстоятельствам, когда при существовавших ранее стабильных показателях отклонения оси вдруг возникает изменение на ЭКГ или нарушается синусовый ритм. Это один из симптомов блокады.

Само по себе отклонение ЭОС не нуждается в лечебных мерах, его относят к кардиологическим параметрам, требующим в первую очередь определения причины возникновения. Только врач-кардиолог решает, нужно ли в каждом индивидуальном случае лечение.

Источник: pbmc.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.