Обследование сердца через пищевод


Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) – разновидность УЗИ-диагностики, при которой генератор ультразвуковых волн располагается в просвете пищевода. Такая методика дает возможность хорошо рассмотреть задние отделы сердца, сложные для визуализации при проведении обычной трансторакальной эхокардиографии.

Аппарат для проведения процедуры

Суть метода

Когда пациенты слышат от врача назначение: сделать чреспищеводную эхокардиографию, – большинство из них даже не знает, что это такое. Суть исследования заключается во введении ультразвукового датчика с помощью эндоскопа в полость пищевода, на несколько сантиметров не доходя до желудка.

Это целесообразно в связи с прилеганием сердца к пищеводной стенке. При этом для хорошей его визуализации ультразвуку нужно пройти расстояние менее сантиметра. Для сравнения: при УЗИ-исследовании сердца через переднюю грудную стенку ультразвуковая волна должна миновать кожные покровы с подкожной жировой клетчаткой, мышечный слой, легкие. Конечно, пищеводное ЭхоКГ дает более широкие диагностические возможности. В частности, позволяет рассмотреть следующие сердечные структуры:

  • ушко левого предсердия;
  • заднюю стенку сердца;
  • аортальную дугу;
  • коронарные артерии, из которых кровоснабжается сердечная мышца.

Показания и противопоказания

Обследование проводится исключительно по назначению врача. Абсолютные показания, при которых проведение чреспищеводной эхокардиографии жизненно необходимо:

  • нарушения в работе ранее протезированных клапанов;
  • подозрение на тромбирование ушка предсердия слева;
  • предоперационное исследование клапанного аппарата, в частности, при недостаточности фиброзного кольца митрального клапана;
  • абсцесс корня аорты и поражение клапанов сердца вследствие инфекционного эндокардита;
  • подозрение на аневризму дуги аорты.

При планировании хирургического вмешательства на сердце, например, для коррекции пороков клапанного аппарата, чреспищеводная эхокардиография должна проводиться обязательно. Только она может дать весь необходимый объем информации о клапанных структурах.

Области сканирования и результаты

Относительные показания подразумевают возможность замены ЧПЭхоКГ трансторакальным эхокардиографическим исследованием:


  • выявление врожденных сердечных пороков, в частности, открытого овального и круглого окна;
  • вычисление степени ретроградного заброса крови (регургитации) при приобретенных пороках сердца у взрослых;
  • оценка коронарного русла;
  • коарктация аорты в грудном отделе;
  • диагностика сердечных опухолей и тромбов;
  • затруднение визуализации через ткани грудной стенки (ожирение, выраженная эмфизема легких при хронических заболеваниях дыхательной системы, посттравматическая фиксация ребер металлическими пластинами).

Противопоказания к чреспищеводной эхокардиографии также могут быть абсолютными, когда ее проведение категорически запрещено, и относительными, когда при соблюдении мер предосторожности или предварительной стабилизации состояния больного диагностическое вмешательство все же возможно.

Абсолютные:

  • пищеводное сужение;
  • объемные новообразования в пищеводе;
  • кровоточивость из расширенных вследствие варикоза пищеводных вен (нередкое явление при выраженной печеночной недостаточности).

Относительные противопоказания:

  • варикозное расширение пищеводных вен без кровотечения;
  • болезнь пищевода, сопровождающаяся воспалением – эзофагит;
  • ранее проведенная лучевая терапия в области грудной клетки.

Подготовка к исследованию

Подготовка к выполнению чреспищеводного УЗИ сердца включает ряд особенностей:

  • не следует есть за 6 часов до процедуры, не пить – за 3 часа;
  • при необходимости принять лекарство его запивают несколькими глотками воды;
  • убрать изо рта имеющиеся съемные зубные протезы;
  • своевременно уведомить врача о ранее выявленных аллергических реакциях и патологий со стороны пищевода.

Расположение сердца

Проведение обследования и расшифровка результатов

Примерно за 30 минут до проведения чреспищеводной эхокардиографии больному с целью седации вводят успокоительные, противотревожные средства чаще бензодиазепинового ряда. Перед проведением манипуляции может потребоваться местное обезболивание. С этой целью глотку и основание языка обрабатывают спреем с местными анестетиками (лидокаин, дикаин). По показаниям процедуру можно проводить под общим наркозом. В этом случае особенно важно вести контроль за всеми показателями жизнедеятельности, потому что пациент не сможет подать знак об ухудшении самочувствия.

УЗИ сердца через пищевод осуществляют в положении больного лежа на левом боку. Перед введением датчика в пищевод в ротовую полость устанавливают специальный загубник, защищающий слизистую оболочку рта и сам эндоскоп от повреждения. Затем эндоскоп проводят в глотку, больной, делая глотательные движения, проталкивает его в просвет пищевода. Врач останавливает датчик в проекции сердца и осматривает его структуры, отмечая полученные результаты. Пациент в это время должен спокойно неподвижно лежать, дышать носом, при необходимости следовать распоряжениям медицинского персонала.


Сама процедура занимает обычно не больше 20 минут, больше времени требуется на предварительную подготовку и последующий анализ результатов. После завершения процедуры не желательно есть и пить около двух часов, пока работает анестетик.

В протоколе исследования врач-диагност описывает следующие отделы и структуры сердца, доступные для осмотра методом чреспищеводной эхокардиографии:

  • предсердное ушко слева;
  • правое предсердие:
  • венечные артерии и венечный синус;
  • легочные вены:
  • межпредсердная перегородка;
  • аортальная дуга;
  • нисходящая часть грудного отдела аорты.

При описании характеризуют их размеры, форму, четкость и правильность контуров, наличие тромбов, аневризм, объемных образований, патологий клапанов и сердечных сосудов.

Возможные осложнения

  • прободение пищевода эндоскопом;
  • кровотечение из сосудов пищевода при их механической травме;
  • инфицирование пищевода, развитие эзофагита;
  • возникновение аритмий;
  • нарушение дыхания;
  • повреждение слизистой оболочки ротовой полости, глотки, пищевода.

Мужчина на приеме у врача

Если чреспищеводная эхокардиография выполнялась опытным доктором с соблюдением всех технических и гигиенических норм, то возникновение осложнений маловероятно. При ухудшении состояния пациента во время манипуляции и развитии острых осложнений процедуру немедленно прекращают и оказывают необходимую медицинскую помощь.

В норме последствиями проведения чреспищеводного исследования сердца может быть дискомфорт, боли и першение в горле, болезненность при проглатывании пищи, которые проходят через несколько дней. Кроме того — некоторая сонливость и заторможенность непосредственно после эхокардиографии, связанная с введением седативных препаратов.

Чреспищеводная ЭхоКГ – высокоинформативная процедура, позволяющая диагностировать многие жизнеугрожающие заболевания. Она требует специальной подготовки, вызывает определенный дискомфорт при проведении, однако, те результаты, которые получают с ее помощью, зачастую спасают человеку жизнь и сохраняют здоровье.

Источник: diagme.ru

Что это такое?

ЧПЭФИ – метод функциональной диагностики, используемый для определения состояния проводящей системы сердца. Он позволяет определить, нормально ли работает эта система, а также помочь в диагностике ее нарушений. ЧПЭФИ выявляет аритмии и помогает уточнить их характеристики, необходимые для правильного лечения. Таким образом, ЧПЭФИ – метод неинвазивной диагностики нарушений сердечного ритма.


Как подготовиться к исследованию?


Обследование сердца через пищевод
Процедура проводится в амбулаторных условиях, врач функциональной диагностики расскажет как подготовиться к ней.

По назначению врача за некоторое время до исследования необходимо отменить антиаритмические препараты. Кордарон отменяется за 3 недели, большинство других антиаритмиков – за неделю до процедуры. За два дня отменяют нитраты, за исключением нитроглицерина для купирования приступов стенокардии.

Обследование проводится натощак. С собой пациент должен иметь простыню и полотенце, а также амбулаторную карту с данными предшествовавших исследований (электрокардиография, суточное мониторирование электрокардиограммы). В день исследования нельзя пить крепкий чай, кофе, курить. Это может привести к искажению результатов теста.

ЧПЭФИ проводится в амбулаторных условиях, в отделении функциональной диагностики. Продолжительность исследования – около 30 минут, анализ результатов врач-функционалист дает в конце процедуры.

Как проводится исследование?


Пациент укладывается на кушетку без подушки. В некоторых случаях проводится местная анестезия корня языка и задней стенки глотки раствором лидокаина или дикаина. Однако чаще всего анестезия не используется из-за риска аллергической реакции на эти препараты.

Пациенту в пищевод вводят стерильный электрод. Обычно его проводят через нос и носоглотку, реже – через рот. При введении электрода пациента просят делать глотательные движения. Зонд, используемый для ЧПЭФИ, тонкий, его введение в большинстве случаев не сопровождается какими-либо затруднениями. На грудную клетку прикрепляют электроды для регистрации электрокардиограммы.

Зонд вводят на глубину около 40 см до того места, где к пищеводу ближе всего прилегает сердце. После введения электрода регистрируют кардиограмму, а затем начинают подавать через него слабые электрические импульсы на сердце, увеличивая частоту его сокращений. При этом пациент может ощущать небольшой дискомфорт, жжение, покалывание за грудиной. Это нормальная реакция.

Врач наблюдает за электрокардиограммой пациента и делает выводы о состоянии проводящей системы сердца и о наличии аритмий. В ходе исследования могут быть спровоцированы приступы частого сердцебиения, однако они полностью контролируются врачом и при необходимости сразу прекращаются.
В конце исследования электрод удаляют из пищевода, пациент обычно дожидается заключения врача и идет на прим к кардиологу.

Показания


  • Приступы сердцебиения, нерегистрируемые при суточном мониторировании электрокардиограммы;
  • эпизоды редкого пульса, сменяющиеся приступами сердцебиения;
  • постоянный редкий пульс;
  • обмороки и головокружения, особенно у молодых людей;
  • WPW-синдром;
  • изучение различных характеристик наджелудочковых пароксизмальных нарушений ритма при установленном диагнозе;
  • оценка эффективности антиаритмического лечения, в том числе оперативного;
  • в некоторых случаях – диагностика ишемической болезни сердца.

Противопоказания

  • Отказ пациента или выраженная невротическая реакция на введение электрода;
  • болезни пищевода (опухоль, сужение, эзофагит в стадии обострения, полипы пищевода);
  • острые заболевания, в том числе с лихорадкой;
  • затруднение носового дыхания;
  • фибрилляция предсердий на момент проведения теста (мерцательная аритмия);
  • атриовентрикулярная блокада II и III степени (диагностируется с помощью электрокардиографии);
  • тромб в полости сердца (выявляется с помощью ультразвукового исследования сердца).

Источник: doctor-cardiologist.ru

Как проводят подготовку

Обследование сердца через пищевод

УЗИ сердца через пищевод предполагает проведение следующей подготовки:


  • Последний прием пищи должен быть за 6-8 часов до процедуры. Рекомендуют также снизить потребление жидкости, а за 2 часа перед манипуляцией исключить любое питье;
  • Отказаться от курения в течение 3-4 часов до исследования;
  • Устранить из ротовой полости любые ортодонтические конструкции (протезы, брекеты), которые могут помещать прохождению датчика;
  • Не следует изменять режим приема лекарственных средств, которые были прописаны лечащим врачом;
  • В некоторых случаях врачи рекомендуют провести общее исследование крови и мочи, коагулограмму, ЭКГ.

Перед процедурой пациент должен уведомить медицинский персонал о наличии любых заболеваний ротовой полости и пищеварительного тракта, имеющихся аллергических реакциях на лекарственные средства.

Особенности чреспищеводного исследования сердца

Обследование сердца через пищевод

Чреспищеводная эхокардиография показывает даже незначительные повреждения полости сердца, миокарда, эндокарда и клапанов, наличие тромбов, воспаления, расслоения аорты.

Высокой информативностью отличается трехмерная диагностика, которая может показать не только состояние сердца, но и подготовить пациента к протезированию клапана. Обследование проводится в диспансерах, в которых располагается кардиологическое отделение, в частных клиниках, снабженных современным медицинским оборудованием.

Цена процедуры варьирует от 3,5 до 33 тысяч рублей.

Метод предполагает использование специального миниатюрного датчика, который по размеру практически не отличается от фиброгастроскопа. Процедура включает следующие этапы:


  1. Премедикация. На данной стадии пациенту парентерально вводятся транквилизаторы. Широко применяют Диазепам в дозе 2-5 мг. В некоторых случаях показано введение наркотических анальгетиков, которые существенно улучшают переносимость последующих манипуляций. Однако препараты следует с осторожностью назначать пациентам с заболеваниями легких. Для снижения продукции слюны используют Атропин.
  2. Интубация пищевода. Пациенту рекомендуют лечь на левый бок. Врач орошает слизистую глотки 10% раствором Лидокаина, чтобы снизить выраженность рвотного рефлекса. При наличии мерцательной аритмии в анамнезе рекомендуют отказаться от использования местных анестетиков. Пациенту надевают специальный загубник, который предотвращает повреждение эндоскопа. Датчик смазывают гипоаллергенным гелем, медленно вводят в ротовую полость, придерживая язык пациента. При появлении препятствия врач просит больного сглотнуть, чтобы эндоскоп смог войти в пищевод. Если врачу не удается ввести датчик, то процедуру повторяют под общим наркозом.
  3. Врач располагает датчик за сердцем, после чего на мониторе появляется изображение сердечной мышцы. Специалист постоянно изменяет положение эндоскопа, чтобы оценить структуру и функциональность исследуемого органа.

Данная стадия занимает не более 15 минут.

В редких случаях чреспищеводная эхокардиография приводит к развитию опасных осложнений: фибрилляции предсердий, анафилактическому шоку вследствие использования лекарственных препаратов, разрыву пищевода.

Поэтому кабинет, в котором проводятся диагностические манипуляции, должен быть оснащен оборудованием для ингаляции кислорода, дефибриллятором, стандартным реанимационным набором. Во время процедуры реаниматолог должен постоянно следить за состоянием пациента.

После завершения обследования рекомендуют отказаться от питья и приема пищи в течение 1,5-2 часов, чтобы восстановились рефлексы глотки. Во время ЧП Эхо КГ могут появиться небольшие ранки в пищеводе, поэтому следует исключить на несколько дней употребление горячих блюд и напитков.

Противопоказания к проведению ЧС ЭхоКГ

Обследование сердца через пищевод

Обследование можно проводить пациентам любого возраста, беременным женщинам. Однако во время процедуры могут возникать повреждения пищевода различной степени тяжести. Поэтому метод имеет следующие противопоказания:

  • Наличие злокачественных или доброкачественных новообразований в пищеводе или желудке, стриктур и рубцов, фистул;
  • Аномалии развития пищевода (нарушение нормальной длины органа, появление дивертикула);
  • Кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта (пищевода и желудка);
  • Варикозное расширение вен пищевода на фоне цирроза печени;
  • Проведение лучевой терапии на области грудной клетки;
  • Эрозивное воспаление пищевода;
  • Заболевания глотки, которые осложняют процесс введение датчика.

Когда проводят чреспищеводное УЗИ сердца

Обследование сердца через пищевод

Выделяют следующие показания к проведению ЧП ЭхоКГ:

  • Неинформативность обычного трансторакального УЗИ сердца;
  • Необходимость исследования полостей сердца;
  • Осложнения после протезирования: воспаление или развитие абсцесса, нарушение работы клапанов;
  • Воспалительный процесс в сердечной мышце;
  • Расслоение аневризмы или аорты;
  • Подозрение на абсцесс аорты;
  • Появление тромбов в желудочках сердца;
  • Необходимости исследования сердца во время операции;
  • Перед процедурой протезирования клапана;
  • Повышенная воздушность легких (эмфизема);
  • Развитие ожирения.

Чреспищеводное ЭхоКГ – безопасный и высокоинформативный метод диагностики, который помогает определить даже незначительные отклонения в работе сердца. Обследование можно проводить пациентам в любом возрасте. Во время процедуры следует точно выполнять рекомендации врача, чтобы избежать развития осложнений.

Источник: DiagnostLab.ru

В чем заключается сущность метода

Существует инновационный, более важный и надежный метод обследования сердца – чреспищеводная эхокардиография. ЧП ЭХО КГ – что это? Это относительно молодой метод в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы. По своей сути – это инвазивный ультразвуковой метод выявления заболеваний сердца.

Инвазивный, то есть связанный с прохождением во внутреннюю среду организма через наружные барьеры или естественными путями.

При этом датчик расположен не на поверхности грудной клетки, а внутри пищевода. Данная процедура может проводиться у пациентов любой возрастной категории, так как никакой лучевой нагрузки обследование не предполагает. Благодаря проведению УЗИ сердца через пищевод можно определить размеры и толщину полостей сердца, оценить состояние клапанного аппарата.

Проведение трансторакального (через грудную клетку) ультразвукового исследования менее опасно и при этом пациент не испытывает неприятных ощущений. Но в связи с наличием определенных помех при проведении такого вида УЗИ сердца (чрезмерно развитый подкожно-жировой слой, мышцы, ребра, легочная ткань) зачастую искажаются результаты обследования, что приводит к диагностическим ошибкам.

Чреспищеводное ЭХО КГ должен проводить врач функциональной или ультразвуковой диагностики, имеющий высокую квалификационную категорию. Применение данного метода обследования связано с наличием специальной аппаратуры. Перед назначением процедуры пациенту необходимо пройти обычное ультразвуковое исследование сердца через грудную клетку.

Одним из преимуществ чрезпищеводной эхокардиографии является возможность контролировать работу органа во время операции на сердце, что не мешает врачам во время хирургического вмешательства. Наличие на датчике эндоскопа специальных ручек, которые могут поворачиваться в разные стороны, значительно увеличивает зону осмотра.

Показания и противопоказания к проведению ЧПЭХОКГ

Показаниями к проведению чреспищеводной эхокардиографии являются:

  • определение аневризмы аорты и ее расслоения;
  • предстоящая операция, при которой планируется протезирование сердечных клапанов;
  • выявление врожденных и приобретенных пороков сердца;
  • диагностика злокачественных и доброкачественных новообразований и тромбов в сердце;
  • недостаточно информативные данные после проведения трансторакальной эхокардиографии (при наличии патологии легочной системы, алиментарно-конституционном ожирении, посттравматической деформации грудной клетки);
  • оценка клапанных протезов;
  • осложнения инфаркта миокарда;
  • мониторинг во время операции;
  • подозрение на инфекционный эндокардит, миокардит, перикардит.Показаниями к проведению чреспищеводной эхокардиографии

Противопоказания к проведению чреспищеводной эхокардиографии:

  • воспалительные заболевания полости рта, глотки, пищевода;
  • врожденные пороки развития (дивертикул) и рубцовые изменения пищевода;
  • онкологические заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
  • кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;
  • наличие недавней травмы грудной клетки или реабилитационный период после операций на пищеводе, желудке.

При наличии жалоб и подозрении на патологию верхних отделов желудочно-кишечного тракта необходимо перед процедурой ЧП ЭХО КГ провести фиброгастродуоденоскопию или рентгеноконтрастное исследование органов желудочно-кишечного тракта.

Проведение чреспищеводной эхокардиографии не противопоказано при беременности и в детском возрасте.

Как происходит подготовка к процедуре

Чреспищеводное УЗИ сердца назначается после сдачи обязательных общих анализов крови и мочи, биохимического анализа крови. Также обязательным является предварительное прохождение ЭКГ и обычного УЗИ сердца. Последний прием пищи должен быть не позже 6 часов до проведения процедуры, прием жидкости не менее 2 часов. Если пациент принимает какие-либо медикаменты, то отменять их перед проведением исследования нет необходимости. Если у пациента есть зубные протезы, перед процедурой их необходимо снять.

При возможной необходимости проводить ЧП ЭХО КГ под общей анестезией обязательно нужно предупредить врача о возможных аллергических реакциях на медикаментозные препараты. Во время исследования возможно введение лекарств, влияющих на концентрацию внимания. Поэтому не рекомендуется пациенту после проведения процедуры чреспищеводной эхокардиографии управлять автомобилем на протяжении ближайших 12 часов.

Методика выполнения ЧПЭХОКГ

Транспищеводная эхокардиография сердца проводится в специально оборудованном помещении, оснащенном следящей аппаратурой. Обязательно наличие кардиомонитора, аппарата искусственной вентиляции легких. При проведении процедуры под общей анестезией должен быть установлен катетер в периферическую вену.

Пациент располагается на кушетке на левом боку, полость глотки орошается местным анестетиком (как правило лидокаином либо дикаином). Во избежание повреждения зонда и с целью облегчения его прохождения, в ротовую полость вводится специальный загубник. Конец эндоскопа обрабатывается ультразвуковым гелем для улучшения прохождения зонда. С этой же целью пациента просят сделать серию глотательных движений. Процедура ЧП ЭХО КГ занимает в среднем 12-15 минут, после чего пациент должен находиться в стационаре под наблюдением на протяжении двух часов.Методика проведения обследования

Возможные осложнения чреспищеводной эхокардиографии

Обычно обследование не сопряжено с какими бы то ни было последствиями. Однако иногда отмечаются:

  • аллергические реакции на вводимые препараты;
  • травмы глотки, пищевода, трахеи;
  • кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или перфорация пищевода;
  • нарушение сердечного ритма;
  • нестабильная гемодинамика;
  • ларингоспазм и бронхоспазм;
  • боли в горле, осиплость голоса.

Серьезные осложнения при проведении чреспищеводной эхокардиографии встречаются в менее 3 % случаев.

Рекомендации после ЧП ЭХО КГ

В связи с возможной незначительной травматизацией слизистой пищевода, пациенту необходимо придерживаться некоторых правил после проведения чреспищеводной эхокардиографии, а именно:

  • не употреблять пищу как минимум два часа после процедуры;
  • еда должна быть комнатной температуры;
  • отказ от кофе и чая.

Учитывая то, что во время исследования используются местные анестетики и чувствительность слизистой оболочки восстанавливается не сразу, существует опасность поперхивания или же может быть спровоцирован рвотный рефлекс.

Анализ данных ЧПЭХОКГ

Расшифровкой данных, полученных при проведении чреспищеводного УЗИ сердца, занимается непосредственно врач-сонолог, проводивший исследование. Дальше заключение обследования передается врачу-кардиологу, который и будет непосредственно заниматься лечением пациента. Данных ультразвукового обследования недостаточно для постановки правильного диагноза. Необходимо учитывать также клинические и лабораторные методы обследования.

В заключение

Чреспищеводная эхокардиография имеет огромное прогностическое значение. Без проведения данной процедуры не проходит ни одно оперативное вмешательство на сердце и аорте. Этот метод диагностики дает возможность выявить заболевания на ранних сроках, что существенно облегчает врачу задачу в решении дальнейшей тактики лечения. Чреспищеводное УЗИ сердца безопасно и практически безболезненно, поэтому подходит для всех категорий пациентов и хорошо ими переносится.

Видео : Чреспищеводная эхокардиография

Источник: reabilitilog.ru

Виды ЭФИ и понятие о ЧПЭФИ

Существует два вида электрофизиологического исследования сердца: инвазивное (эндокардиальное, эпикардиальное, комбинированное) и неинвазивное. Первое предполагает проникновение через естественные оболочки организма хирургическим путем, второе – нет.

Эндокардиальное ЭФИ сердца выполняется без общего наркоза, только под местной анестезией. Производится пункция сосудов, чтобы провести электроды в нужные камеры сердца. Осуществляется через бедренную вену. Процедуру можно считать, скорее, малоинвазивной. У эндокарда отсутствуют болевые рецепторы, поэтому болезненные ощущения не возникают.

Эпикардиальное ЭФИ выполняется в ходе оперативного вмешательства на открытом сердце с рассечением передней грудной стенки.

Инвазивная процедура может быть как самостоятельным исследованием, так и этапом операции при лечении аритмий, например, посредством абляции. ЧПЭФИ является неинвазивной процедурой. Суть метода заключается в следующем. Если не выходит зафиксировать нарушения сердечного ритма при выполнении электрокардиограммы или в ходе суточного мониторирования, сердце стимулируется таким образом, чтобы спровоцировать его на определенный вид нарушения ритма сердца и уже зафиксировать это отклонение. Стимулируется сердце посредством воздействия электроимпульсов.

ЧПЭФИ проводится чаще, так как не требует высокой технической оснащенности, а также имеет наименьшее число осложнений и побочных эффектов, если сравнивать с инвазивными методами.

Плюсы и минусы ЧПЭФИ

Плюсы ЧПЭФИ – исследуется электрофизиология сердца, что позволяет выявить причину беспокоящих аритмий, их патофизиологию. Процедура достаточно доступная, не требует мощного технического оснащения, может выполняться в амбулаторно-поликлинических условиях.

Из недостатков – возможно возникновение дискомфорта в ходе выполнения процедуры. Местная анестезия не выполняется, могут быть неприятные ощущения в полости носа.

В исследовании есть ограничения – обследуется только левая часть в силу анатомических особенностей.

Показания к ЧПЭФИ

Направляются на исследование ЭФИ сердца больные с рефрактерностью тахикардий к ААП, с обморочными состояниями неясного генеза, с пароксизмальной тахикардией. Чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца осуществляется по следующим показаниям:

  • дисфункция синусового узла, процедура позволяет провести его оценку;
  • синдром WPW;
  • блокады ножек пучка Гиса;
  • периодические потери сознания при отсутствии неврологических причин, либо причин, не найденных при неинвазивных кардиологических исследованиях;
  • АВ-блокады;
  • фибрилляции предсердий;
  • устойчивые пароксизмальные желудочковые и наджелудочковые тахикардии.

Как проводится

Перед тем, как разобраться, как проводится ЧПЭФИ сердца, следует рассмотреть подготовку к процедуре и предварительные обследования.

Подготовка

Предварительно всю информацию о подготовке следует выяснить у лечащего врача. На обследование пациенты направляются кардиологом, кардиохирургом или аритмологом. До того, как делается ЭФИ сердца, пациент голодает не менее 8-10 часов. За несколько дней до прохождения обследования следует отказаться от кофеина, сигарет и, тем более, от алкоголя. Также необходимо проконсультироваться с доктором о целесообразности временной отмены уже принимаемых препаратов.

Перед осуществлением процедуры ЭФИ сердца пациенты проходят предварительное обследование.

Нужно пройти:

  • ЭКГ;
  • нагрузочные пробы;
  • холтеровское мониторирование;
  • УЗ-диагностика сердца;

В некоторых случаях могут быть необходимы результаты электроэнцефалограммы, а также МРТ головного мозга. Все это необходимо для исключения синкопальных состояний, связанных с неврологическими отклонениями. Также может потребоваться консультация эндокринолога и других узких специалистов.

Ход процедуры

Чреспищеводное ЭФИ выполняется в отделении функциональной диагностики. Процедура проходит с утра. Ее алгоритм следующий:

  • Измерение артериального давления.
  • Запись ЭКГ.
  • Полнее разъяснению, какие манипуляции будут осуществляться, что пациент при этом будет чувствовать, как ему себя вести.
  • Вводится зонд, на конце которого имеется электрод. Вводится трубка либо через нос, либо через рот (редко). Электрод способствует стимуляции предсердия за счет импульсов заданной силы. Он же позволяет записывать электрограмму. Сам зонд присоединен к аппаратуре, инициирующей стимуляцию и анализирующей полученную информацию.
  • Записывается электрограмма, позволяющая выявить нарушения ритма.
  • Зонд аккуратно извлекается вместе с электродом также через нос. В случае застревания из-за отека слизистой – через рот.
  • Анализируется полученная информация, составляется заключение по каждому виду аритмий, если таковые имеются. Далее результаты отправляются к лечащему врачу.
  • Процедура занимает от получаса до часа.
  • Искусственно вызванная тахиаритмия проходит через несколько минут, но можно принять соответствующие препараты.
  • Если обследование выполняет опытный специалист, то дискомфорт будет минимальным. Жжение в груди – нормальное явление в данной ситуации.

Расшифровка результатов

В норме указывается, что в ходе исследования не выявлено аритмий под воздействием стимуляций. Если были выявлены нарушения ритма и проводимости, описывается каждый вид в отдельности. Так, чтобы выявить возможное наличие ишемии миокарда, вызванной тахикардией, анализируется сегмент ST.

После того, как будет пройдено электрофизиологическое исследование, результаты интерпретируются доктором, чтобы определить дальнейшие направления и коррекцию лечения.

Противопоказания и возможные последствия

Существует ряд патологий, при наличии которых проведение ЧПЭФИ сердца противопоказано. Среди них:

  • острый инфаркт миокарда;
  • инфекционные заболевания в острой фазе;
  • аневризма сердца;
  • острые мио-, пери-, эндокардиты;
  • заболевания пищевода (полипы, эзофагит и прочее);
  • ФЖ при инфаркте миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения (инсульт), клиническая смерть – менее полугода до планируемого ЧПЭФИ;
  • внутрисердечный тромбоз;
  • тромбоэмболия легочной артерии – менее 90 дней до планируемой процедуры;
  • недостаточность клапанов, стеноз;
  • нестабильная стенокардия.

Также не имеет смысла проведение исследования у пациентов с такими изменениями ЭКГ, при которых не представляется реальной интерпретация конечной части желудочкового комплекса. К таким изменениям относят подъем или депрессию сегмента ST более чем на миллиметр, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (манифестация), двупучковую блокаду обоих ветвей левой ножки пучка Гиса, гипертрофию миокарда левого желудочка.

Хотя процедура является малоинвазивной, есть риск возникновения осложнений и побочных эффектов, которые представлены в таблице ниже.

Осложнение Детально Что делать?
Зонд вводится не в пищевод, а в трахею Чаще всего связано со слишком быстрым введением электрода.
У обследуемого начинается удушье, наблюдается гиперемия лица, сильный кашель.
При возникновении описанных симптомов зонд немедленно извлекается. Последующее введение осуществляется не ранее, чем через 5 минут после прекращения проявлений удушья.
Зонд следует вводить медленно, точно в тот момент, когда проглатывается слюна, чтобы надгортанник поднялся, а трахея закрылась.
Чтобы избежать подобных ситуаций, специалист обращает внимание на низкую амплитуду зубца ‘P’, а также на возникновение удушья.
Жжение в груди, в пищеводе, за грудиной Такие проявления должны возникать. Если этого не происходит, вероятно, есть проблемы с аппаратурой. Следует понимать, что жжение и небольшой дискомфорт – нормальное явление в данном случае. Если же ощущения достаточно выраженные, и обследуемый не может терпеть, процедура прекращается.
Дискомфорт и боль в спине Связано это явление с сокращением позвоночных мышц. Если боль невозможно терпеть, обследование завершают.
Икота, одышка Возникает вследствие стимуляции диафрагмы, которую осуществляет стимулятор. После отключения стимулятора икота и одышка исчезают.
Такие явления возникают у гиперстеников, имеющих избыточную массу тела.
Исследование сразу прекращается.
Электрод застревает к носу Застревание происходит в момент извлечения зонда по причине травмирования слизистой во время введения электрода. Слизистая оболочка отекает, поэтому извлечь его проблематично. Если после использования сосудосуживающих препаратов для носа извлечь не удается, удаленную часть трубки держат через рот, отрезают ее около носа, а затем удаляют оставшийся конец через рот.
Такие осложнения возникают только у недостаточно опытных специалистов.

Не стоит страшиться процедуры. Если она проводится опытным специалистом крупного кардиологического центра, переживать не о чем, и перечисленные осложнения не коснутся пациента.

При ЧП ЭФИ сердца опасные последствия не встречаются. Более того, ЭФИ считается самым безопасным методом функциональной диагностики, в отличие, например, от методов, в основе которых лежат физические нагрузки или применение лекарств.

Из этого ролика вы узнаете о современных методах лечения аритмии:

Источник: serdcedoc.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.