Операция рча на сердце последствия


При некоторых разновидностях аритмии сердца применение фармакологических препаратов и других методов лечения не дает позитивного результата и не позволяет убрать клинические проявления. Сердечная абляция – это медицинская манипуляция, подразумевающая разрушение или замещение на соединительную ткань определенных участков миокарда, которые вызывают и поддерживают аномальную электрофизиологическую активность.

История

Катетеры были впервые использованы для внутрисердечной стимуляции и записи электрической активности еще в конце 60-х годов прошлого века. На тот момент для лечения стойких форм нарушения ритма применялись хирургические манипуляции, например удаление аритмогенного очага при предсердной тахикардии или крио-хирургия АВ узла при резистентной желудочковой тахикардии. В 1967 году два известных доктора Дюрер и Кумель описали возможность индукции тахиаритмии, используя запрограммированную электрическую стимуляцию. На тот момент, благодаря внутрисердечной катетеризации удавалось оценить особенности электрических процессов, протекающих в миокарде, что позволило выполнять такую процедуру, как эпикардиальное картирование.
В 1981 году концепция была впервые использована на практике, но произошло это случайным образом.
ктор Гонзалес описал клинический случай, в котором пациенту проводили электрофизиологическое исследование после дефибрилляции, но возник контакт между электродом дефибриллятора и электродом катетера, что спровоцировало появление высоковольтного разряда, направленного в пучок Гисса. Высвобожденная энергия вызвала повреждение подстилающей ткани и спровоцировала полный сердечный блок. В последующем этот случай был детально изучен и на его основе были разработаны современные техники сердечной абляции, спасшие жизни сотням тысяч людей.

Суть метода

Эта процедура способна вылечить определенные виды нарушения ритма и другие структурные заболевания сердца. Аритмия развивается, когда электрические импульсы проводящей системы становятся несогласованным, что провоцирует ускоренный, замедленный или неустойчивый ритм.
1-3

Кардиоабляция позволяет предотвратить несогласованность сокращений, прерывая электрические пути и восстанавливая нормальное сердцебиение. Перед проведением манипуляции необходимо пройти катетерное физиологическое исследование, оценивающее электрическую активность сердца и определяющее область абляции.

Показания для проведения абляции сердца


Существует три класса показаний для проведения абляции сердца.

Первый класс
  • Суправентрикулярная тахикардия, вызванная атривертрикулярной узловой реентерабльной тахикардией.
  • Синдром Вольфа-Паркиносана-Вайта;
  • Унифокальная предсердная тахикардия или трепетание предсердий (особенно распространенные правосердечные формы).

Для вышеперечисленных аритмий абляция является терапией первой линии.

Второй класс Трепетание предсердий, сопровождаемое снижением качества жизни, а также неэффективностью или непереносимостью по меньшей мере одного антиаритмического средства. При этом, если абляция левого предсердия и абляция АВ-перехода применяются для контроля скорости сердечных сокращений, то это является показанием I класса.
Третий класс К этой группе показаний относится симптоматическая желудочковая тахикардия. Катетерная абляция является методом выбора при лечении идиопатической ЖТ. При структурных заболеваниях сердца катетерная абляция обычно выполняется при отсутствии позитивного эффекта от приема препаратов. Также метод применяется в качестве дополнительной терапии у пациентов, испытывающих слишком частые разряды от имплантированного кардиовертер-дефибрилятора.

К более редким показаниям относятся следующие состояния:


  • Симптоматическая лекарственно-рефрактерная идиопатическая синусовая тахикардия;
  • Нарушающие качество жизни эктопические сокращения;
  • Симптоматическая узловая эктопическая тахикардии.

Радиоачастотная катетерная абляция применяется при клинически выраженных тахикардиях, включая полиморфные ЖТ и ФП. Наибольшая результативность от лечения наблюдается у пациентов, страдающих от общих форм СВТ, а именно от узловой реципрокной тахикардии и от ортодромальной возвратно-поступательной тахикардии.

Противопоказания проведения процедуры

Существует несколько факторов, полностью запрещающих проведение радиочастотной абляции. Левая предсердная абляция и абляция при стойком трепетании предсердий не должны назначаться при наличии диагностированного тромба в предсердии. Аналогичным образом, наличие подвижного тромба является противопоказанием к проведению левожелудочковой абляции.
Механические протезы сердечных клапанов, как правило, не пересекаются и никак не взаимодействуют с абляционными катетерами. При подозрении на беременность, женщины репродуктивного возраста не допускаются к проведению флюроскопии.

Подготовка к проведению операции


Перед проведением процедуры пациенту необходимо пройти ряд диагностических тестов, позволяющих оценить общее состояние его здоровья. Затем врач обсуждает с больным возможные риски и преимущества сердечной абляции. За ночь до проведения манипуляции запрещается пить и есть. Если пациент принимает какие-либо фармакологические препараты, то требуется проинформировать об этом лечащего доктора. В некоторых случаях больных просят отказаться от приема антиаритмических препаратов за несколько дней до абляции.
Если у пациента установлено имплантированное сердечное устройство, такое как кардиостимулятор или кардиовертер-дефибриллятор, то доктор принимает специальные меры во избежание внутриоперационных осложнений.

Методика проведения

Поскольку абляция не сопровождается выраженными болевыми ощущениями, то, как правило, процедура проходит под местной анестезией. Длинные гибкие трубки (катетеры) вставляются вену или артерию (зависит от беспокоящих отделов) и ведутся по кровеносной системе до самого сердца. Как только их удастся установить в правильном положении, через провод подается высокочастотный энергетический импульс, нагревающий и разрушающий ткани сердца, способствующие развитию аритмии. Процедура обычно длится от 2 до 4 часов, но может занять больше времени.

Радиочастотная катетерная абляция сердца

Это микрохирургическая процедура, при которой используются тонкие гибкие трубки, называемые катетерами, которые проникают внутрь сердца. Манипуляция удобна тем, что не требует общего обезболивания или остановки сердца. Метод используется в специальных кардиологических центрах, имеющих необходимое оборудование.


1-1
Для проведения процедуры один или несколько катетеров вставляют в кровеносные сосуды и с помощью флюроскопии (метод получения динамического рентгеновского изображения) доводят их до камер сердца. Катетеры делятся на диагностические и абляционные. Первый тип позволяет определить участок источник аномального сердечного ритма, а второй необходим для его устранения.

Преимущества РЧА

Благодаря катетерной абляции удается полностью избавить пациентов от симптомов аритмии.
Видео: Катетерная абляция

После манипуляции у больных, ранее страдавших от постоянной формы тахикардии, улучшается дыхание, пропадает одышка, исчезает усталость и общая слабость. В ходе статистических исследований, было отмечено, что процедура повышает продолжительность жизни, а также снижает кардиоваскулярный риск на 60%.
Сравнительно с другими манипуляциями, например с хирургической абляцией, катерная обладает рядом преимуществ:


  • Менее травматична;
  • Не требует проведения общей анестезии;
  • Не требует интраоперационной остановки сердца;
  • Имеет более короткий реабилитационный период;
  • Меньший риск развития кровотечений и спаечных осложнений.

Торакоскопическая абляция

Суть этого метода лечения не сильно отличается от предыдущего. Ключевое отличие состоит в способе доступа к сердечной мышце. Сама процедуры проводится в операционной комнате под общей анестезией. Для выполнения тораскопической абляции выполняются небольшие надрезы с каждой стороны грудной клетки, через которые будет введена специальная трубка с видеокамерой на конце. Затем радиочастотные электроды подводятся к участкам патологической активности, и через них подается мощный электрический импульс, замещающий патологический очаг на рубцовую ткань.

Лазерная абляция

Это инновационное миниинвазинвое хирургическое вмешательством, предусматривающее использование специального медицинского лазера, с помощью которого удается добиться рубцевания патологических участков миокарда. При проведении манипуляции, создается направленный поток, провоцирующий термические изменения в мышцы сердца и замещающий ее на соединительную ткань. Чтобы процедуры возымела положительный эффект может потребоваться несколько повторений. 2-3 «курса» лазерной абляции позволяют добиться необходимого объема рубцовой ткани и полностью заменить участок аномальной электрофизиологической активности.


Как протекает послеоперационный период?

По окончании процедуры все трубки, проводники и катетеры будут удалены из тела пациента. Иногда может наблюдаться небольшое кровотечение из паховой, запястной или любой другой области, через которую осуществлялся оперативный доступ. Оно, как правило, быстро останавливается с помощью несложных манипуляций и давящей повязки.
В течение нескольких часов пациенту необходимо сохранять лежачее положение. Снижение двигательной активности предотвращает развитие кровотечения в участке операционной раны. Как минимум, одну ночь после процедуры требуется провести в стационарном отделении под присмотром специалиста. Многие больные в первые несколько дней чувствуют общую усталость после абляции, но примерно через неделю жизнь возвращается в привычное русло.

Осложнения

Наибольшую угрозу для больного представляет не сама процедура, а рентгенологический контроль, который может превышать допустимую дозу облучения. Статистический анализ показал, что вероятность рождения ребенка с генетическими дефектами после проведения рентгеноскопии составляет 1 на миллион родов.
едний риск развития злокачественных новообразований при облучении, продолжавшемся более 60 минут, колеблется от 0,3 до 2,3 смертельных случаев на 1000. В большинстве случае длительность облучения не превышает часа.
Основные осложнения, которые можно наблюдать непосредственно от проведения абляции, встречаются примерно у 3% пациентов. Тромбоэмболии развиваются примерно в 1% случаев. При этом, 0,1-0,2% от всех процедур заканчивается смертельным исходом. Частота сердечных осложнений варьирует в зависимости от места и типа абляции. Кардиологические осложнения включают в себя следующее:

  • АВ-блокада высокой градации;
  • Тампонада сердца;
  • Спазм коронарных артерий/тромбоз;
  • Перикардит;
  • Повреждение клапана.

Сосудистые осложнения, которые можно наблюдать при 2-4% от всего количества процедур включают следующее:

  • Ретроперитонеальное кровотечение;
  • Гематома;
  • Сосудистая травма;
  • Транзиторная ишемическая атака/инсульт;
  • Гипотензия;
  • Воздушная или тромбоэмболия.

Осложнения со стороны респираторной системы:

  • Легочная гипертензия с наличием или отсутствием кровохарканья (может развиться при стенозе легочной артерии);
  • Пневмоторакс.

Другие, менее встречаемые осложнения:

  • Левопредсердная-пищеводная фистула;
  • Острый пилорический спазм;
  • Паралич диафрагмального нерва;
  • Радиационное или электрическое повреждение кожи;
  • Инфекция в месте доступа;
  • Патологическая синусовая тахикардия;
  • Проаритмия.

Образ жизни и прогноз после операции

В большинстве случаев нормализации ритма удается достигнуть уже после первой манипуляции, но некоторым пациентам требуется повторение процедуры. Иногда, даже после абляции может потребоваться продолжение приема лекарственных препаратов. Существует целый ряд изменений, которые можно внести в свой образ жизни и помочь сердцу в дальнейшем не испытывать проблем с ритмом:

  • Избегать приема стимуляторов, способных провоцировать нарушение сердечного ритма, таких как кофеин, алкоголь и никотин;
  • Регулярно обследовать артериальное давление и уровень холестерина в крови, и держать эти показатели в пределах нормы;
  • Нужно сохранять двигательную активность. Рекомендуется обсудить с доктором оптимальный уровень физических нагрузок и на основании этого составить программу упражнений;
  • Избегать стресса и психоэмоциональных нагрузок;
  • Есть здоровую пищу и бороться с лишним весом;
  • Регулярно проходить скрининговое обследование.

1-2

Заключение


Абляция сердца – это высокоэффективный и минитравматичный метод восстановления сердечного ритма. Процедура благоприятно влияет на общее состояние больных, убирает клинические проявления аритмии, повышает продолжительность жизни и снижает риск преждевременной смерти. Методика стала новым витком в развитии кардиологии и позволила отодвинуть на второй план более опасные хирургические вмешательства на открытом сердце.

Источник: arrhythmia.center

Абляция сердца — общая характеристика

Абляция — это операция на сердце, которая направлена на хирургическое устранение нарушений ритмов. К абляции относится ряд методик, разрушающих очаг или несколько очагов аритмии при помощи физического воздействия на них.

Радиочастотная (радиоволновая) катетерная абляция (РЧА сердца) — один из самых современных способов лечения нарушений ритма. В основе процедуры лежит прицельное влияние на патологический очаг или участок цепи, который приводит к образованию или распространению аномального импульса.

Для радиочастотной абляции применяется специальный аппарат — абляционный катетер, излучающий электрический ток высокой частоты.

Именно воздействие током и приводит к деструкции аномального пути проведения и к его полной нейтрализации. После блокировки патологического очага в миокарде образуется небольшой рубец, но он вовсе не меняет нормального ритма сердца. Методика относится к малоинвазивным методам лечения, так как проведения разрезов на сердце не требует.

Только в редких случаях РЧА может выполняться на открытом сердце, если параллельно необходима коррекция органических патологий кровеносной системы. Впервые РЧА была использована еще в 1986 г., а к середине 90-х годов уже внедрялась повсеместно и стала методикой выбора при множестве видов аритмий.

В настоящее время радиочастотная катетерная абляция уже заменила некоторые виды открытых вмешательств, а также стала прекрасной альтернативой длительному или пожизненному медикаментозному лечению.

Кроме избавления от сердечных проблем, РЧА часто используется для терапии варикозного расширения вен, болей в позвоночнике и даже против новообразований печени и других внутренних органов.

Дальнейшие исследования в области абляции сердца сводились к тому, что необходимо было изобрести такой способ, который обладает дозированным воздействием на ткань миокарда, а также не оказывает отрицательного влияния на рядом расположенные структуры. Так началась эра радиочастотной абляции.

В данном случае использование точечного электрода позволяет оказывать воздействие только в месте его приложения.

Это приводит к блокаде проведения импульса в том месте, где было произведено прижигание ткани миокарда и проводящих путей, которые там проходят.

Преимуществом метода является то, что в области, которая расположена рядом, не происходит каких-либо патологических изменений – не нарушается их сократительная способность, а также способность проводить нервный импульс.

Поэтому применение радиочастотной абляции сердца относится к высокотехнологичной медицинской помощи, которая имеет минимальное количество осложнений, сочетающееся с высокой эффективностью.

Суть метода

Операция рча на сердце последствия

Ритмичность сердечных сокращений зависит от того, как функционирует проводящая система сердца. Если прохождение нервных импульсов по ней нарушено, возникает аритмия. Чтобы вылечить таких больных, кардиохирургам необходимо устранить нарушение в работе проводящей системы.

Здесь как раз и приходит на помощь радиочастотная абляция. Суть этой процедуры заключается в разрушении радиочастотной энергией очага аритмии, представленного патологическими проводящими путями. Проводится радиочастотная абляция без общего наркоза.

Обезболивается только место введения аппаратуры (трубочек с электродами). Никаких разрезов при этом кардиохирург не делает, доступ к камерам сердца осуществляется через крупные сосуды (именно их прокалывают и через них вводят инструменты).

Чтобы контролировать продвижение трубочек с электродами по кровеносному руслу, пациенту проводится рентгеноскопия (просвечивание рентгеновскими лучами с подачей изображения на монитор). Выбор точки доступа (вены или артерии) зависит от того, в какую камеру сердца необходимо проникнуть операционной бригаде.

Когда электроды попадают в камеры сердца, хирург начинает стимулировать различные участки сердечной стенки в поисках очага аритмии (проводит так называемое электрофизиологическое исследование).

На это может уйти не один десяток минут, но ошибки в таком деле недопустимы. Обнаруженную аритмогенную точку врач разрушает специальным электродом, при этом окружающие ткани не страдают. Больной во время процедуры может ощущать дискомфорт, боль, перебои в сердце.

Пугаться этого не стоит – врачи все держат под контролем, и многие неприятные симптомы возникают именно при поиске источника патологических нервных импульсов. После окончания всех манипуляций пациента оставляют в горизонтальном положении как минимум на 12 часов. Это необходимо для предупреждения развития кровотечения.

Показания для проведения абляции сердца

Необходимость в проведении абляции сердца возникает в тех случаях, когда медикаментозная терапия не может быть проведена, так как заранее известна ее неэффективность, а также в тех ситуациях, когда она не рекомендована по состоянию здоровья.

Поэтому перечень основных противопоказаний выглядит следующим образом:

  • мерцательная аритмия с очагом возбуждения в предсердиях;
  • фибрилляция предсердий – состояние, при котором возникает различное количество очагов, генерирующих импульсы к сокращению. На этом фоне предсердия сокращаются в одном ритме, а желудочки в другом;
  • значительная тахикардия, при которой очаг возбуждения находится либо в желудочках сердца, либо в предсердиях;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
  • недостаточность сердца, то есть когда сократительная способность миокарда не в состоянии удовлетворить потребностей органов и систем в обеспечении кислорода и другими питательными веществами;
  • пароксизмальные тахикардии;
  • значительное увеличение размеров сердца (кардиомегалия);
  • выраженное снижение сердечного выброса – основного показателя, который характеризует сократительную способность миокарда.

Противопоказания проведения процедуры

Но кроме положительных сторон абляции, существуют еще и состояния организма, при которых данная процедура может быть нежелательной либо вообще противопоказанной для проведения больному.

Наиболее частые причины, при наличии которых не рекомендуется катетерная абляция, такие:

  • если самочувствие и состояние больного очень тяжелое;
  • выявленный эндокардит;
  • изменения в электролитном балансе организма;
  • декомпенсоционная стадия сердечной недостаточности;
  • выявленные болезни в дыхательной системе;
  • острые респираторные вирусные инфекции;
  • высокая температура;
  • гипертензия в тяжело стадии;
  • тяжелые аллергии на вещества рентгенконтраста;
  • негативная реакция на йод;
  • изменения в клеточной структуре крови;
  • проблемы с почками.

В случае выявления одного либо нескольких из данных факторов категорически нельзя проводить сердечную абляцию, поэтому медики ищут другие пути лечения.

Подготовка к проведению операции

Операция рча на сердце последствия

Для эффективного выполнения операции необходимо осуществить подготовку к вмешательству. Обычно абляцию выполняют в плановом порядке, поэтому дата проведения назначается исходя из плана работы операционной и хирургов.

Перед операцией следует сдать несколько видов анализов и провести инструментальные обследования:

  1. общий клинический анализ крови;
  2. биохимия;
  3. общий анализ мочи;
  4. анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
  5. анализ на группу крови, резус-фактор;
  6. ЭКГ в 12-ти отведениях;
  7. холтеровское мониторирование за сутки;
  8. стресс-тест;
  9. ЭХО-КГ;
  10. МРТ сердца с контрастированием.

Последний вид обследования требуется для поиска очага аритмии, и без него точное, прицельное выполнение операции становится более сложным.

Непосредственно перед операцией тоже необходима подготовка, которая включает такие рекомендации:

  1. Отказаться от приема некоторых лекарств за 2-3 дня (гормоны, сахароснижающие средства, противоаритмические лекарства). Есть препараты, период выведения которых из организма намного выше, поэтому об их приеме нужно тоже сообщить врачу.
  2. Побрить волосы в паху, либо в подмышечной впадине — в месте, куда будет вводиться катетер.
  3. Не кушать за 12 часов до процедуры, а также не пить за 8 часов до операции.
  4. До вмешательства сделать очистительную клизму.

Методика проведения абляции

Операция рча на сердце последствия

Обязательным условием является применение адекватного обезболивания. Поэтому отдают предпочтение комбинированной анестезии, то есть введению препаратов местного действия, сочетающихся с внутривенным наркозом.

Далее необходимо подвести специальный катетер в сердцу. Обычно для этого производится пункция крупного сосуда — либо бедренной артерии, либо бедренной вены. Проведение катетера осуществляется под рентгенологическим контролем. Это позволяет избежать определенных осложнений.

Для достижения максимального положительного результата необходимо точно выбрать наиболее подходящее место для абляции. Это зависит от вида нарушений сердечного ритма.

Затем необходимо разместить электрод в области правого предсердия. Подача радиочастотных импульсов приводит к тому, что происходит местное прогревание тканей до 40-60 градусов. Этой температуры достаточно для того, чтобы вызвать некроз ткани. Затем необходимо оценить достигнутый результат.

В некоторых случаях абляция сердца может сочетаться с имплантацией искусственного водителя ритма. На этом оперативное лечение нарушений сердечного ритма заканчивается.

Предварительно больного госпитализируют. Процедура проводится в рентгеноперационной, в которой должны иметься следующие аппараты и инструменты:

  • электроды-катетеры;
  • приспособления и инструменты для катетеризации сердца;
  • приборы для мониторирования функций организма;
  • системы для рентгенографии;
  • прибор для записи электрограмм (поверхностных, внутрисердечных);
  • все необходимые инструменты и препараты для проведения реанимационных мероприятий.

Обычно вмешательство выполняется под местной анестезией с дополнительной седацией (например, при помощи Реланиума). Длится лечение — 1-6 часов (как правило, не более 4 часов), что будет зависеть от количества патологических очагов и места их расположения.

Последовательность действий врача и трех ассистентов при проведении РЧА такова:

  1. Хирург выбирает для доступа артерию на бедре (правую или левую), либо одну из лучевых артерий (реже — подключичную артерию).
  2. Кожу в области вены обрабатывают антисептиком и анестетиком, накрывают специальным стерильным материалом.
  3. Артерию пунктируют — вводят в нее особую иглу с проводником нужной длины.
  4. С помощью полученного прокола проводят в сосуд через гемостатический интродьюсер электрод-катетер.
  5. Электрод вводят до полости сердца, выполняя все манипуляции под рентгенологическим контролем.
  6. Когда электрод будет находиться уже в сердце, делают исследование органа — ЭФИ (внутрисердечную кардиограмму) — для выявления аритмогенных зон. Для этого врач провоцирует тахикардию, ведь только таким образом патологический участок будет найден (обычно он находится в устье легочных вен, АВ-узле).
  7. На очаг аритмии воздействуют абляционным электродом, нагревая ткани до 40-60 градусов и создавая, таким образом, искусственную атриовентрикулярную блокаду. Для поддержания ритма в этот период необходима работа введенных электродов.
  8. Через 20 минут еще раз делают ЭФИ, чтобы оценить эффективность выполненной процедуры. При необходимости все манипуляции вновь повторяют, либо, при отсутствии положительного результата, имплантируют искусственный водитель ритма.
  9. Извлекают катетеры, электроды, накладывают на область пункции давящую повязку.
  10. Больному после операции нельзя сгибать ноги, если проводилась пункция бедренного сосуда, в течение суток (иногда — 12-ти часов), а также не вставать с постели (строгий постельный режим) в тот же срок.

Послеоперационный период обычно протекает без осложнений. Однако часть пациентов может отмечать появление чувства давления и стеснения в груди. Это субъективные симптомы, которые самостоятельно проходят. После операции необходимости в использовании препаратов, которые улучшают проводимость сердца, нет.

За счет происходящего изменения строения сердечной мышцы и проводящих путей происходит нормализация сокращения сердца. В послеоперационном периоде пациент не чувствует никакой боли, так как операция является малоинвазивной.

Радиочастотная катетерная абляция сердца

Операция рча на сердце последствия

Радиочастотная катетерная абляция сердца (РЧА) — малоинвазивная хирургическая операция, по устранению патологических очагов проведения импульса в сердечной мышце, при этом для реализации данной операции используются специальные катетеры.

РЧА — одна из новейших методик малоинвазивной хирургии, развитие ее началось в конце 80-ых годов прошлого столетия. По сути, РЧА сердца проводиться посредством небольшого укола – интродьюсеры, проводящие электроды для проведения процедуры, проходит по артерии, что дает возможность проделать нужные манипуляции без непосредственного вскрытия грудной клетки.

По статистике, дискомфорт у пациентов проходит уже спустя несколько часов после вмешательства. Спустя три-четыре дня после операции на сердце больного могут выписать из больницы.

Радиочастотная абляция сердца представляет собой особую процедуру, при которой специальный лазер прижигает крошечный участок сердца для создания искусственной АВ-блокады и лечения аритмии. Прижигание проводиться при температуре от 40 до 60 градусов по Цельсию, но пациент боли не испытывает, так как прижигание проводится аккуратно и быстро, а в месте введения инструмента используется местный наркоз.

Пациенту даются и седативные средства. Перед проведением процедуры проводится электрофизиологическое исследование: опираясь на его данные, врачи определяют, какой участок нужно прижечь. С помощью электрических импульсов кардиохирург вызывает у пациента приступ аритмии, чтобы обнаружить участок.

Из которого идут патологические импульсы. При этом у пациента могут возникать неприятные ощущения перебоев в сердцебиении, но у врачей все находится под контролем.

После прижигания ЭФИ проводится заново, так врач оценивает, пропали ли патологические сигналы. Если результат достигнут, электроды выводят. В целом, операция занимает от 1,5 до 6 часов.

Как отмечают больные, самые неприятные ощущения появляются при вводе и вводе иглы, поэтому заранее стоит психологически себя подготовить к дискомфорту.

Принцип операции заключается в следующем:

  1. Производится пункция кровеносного сосуда.
  2. Он выбирается в зависимости от того в каком отделе сердца обнаружен патологический очаг импульса, так, если патология в правом отделе, то пунктируется бедренная или подключичная (иногда яремная) вена, если патология в левом отделе, то пунктируется бедренная, лучевая или сонная артерия.

    Какой именно сосуд пунктировать, хирург определяет индивидуально.

  3. Проведение гибкого катетера и проводника. По предварительно пропунктированному сосуду проводится специальный катетер, в котором содержится проводник. Данный проводник под контролем рентгеновского излучения проводится в тот отдел сердца, где выявлен очаг.
  4. Выявление тканей с патологическим проведением импульсов.
  5. Далее хирург по определенной методике находит конкретные волокна, которые и являются виновниками мерцательной аритмии.

    Делается это для того, чтобы не повредить другие (нужные) волокна, и определить все патологические участки, чтобы в будущем не возникал рецидив мерцания.

  6. Процесс проведения абляции сердца. Абляция — в переводе с латинского, означает отнятие, т.е. с помощью определенных мероприятий (в данном случае электрического тока) мы отнимаем функцию не нужных волокон в сердечной мышце, которые и вызывают мерцательную аритмию.
  7. Проверка все ли волокна потеряли функцию. После того как абляция сердца выявленных волокон проведена, хирург вновь проверяет есть ли еще патологические импульсы, это делается опять же для того, чтобы в будущем избежать рецидивов заболевания.
  8. Извлечение проводника и катетера. Если новых патологических волокон не обнаружено хирург извлекает катетер и накладывает давящую повязку на место пункции, чтобы избежать «надувание» гематомы или кровотечения.
  9. Важно отметить, что вся операция проводится не вслепую, а под рентгеновской картинкой, что исключает (насколько это возможно) непредвиденных обстоятельств.

Преимущества РЧА

Эффективность РЧА при фибрилляции предсердий доказана многими успешными случаями восстановления сердечного ритма. Процедура значительно легче переносится, чем открытое хирургическое вмешательство, и имеет ряд преимуществ перед ним:

  • Радиочастотная абляция легко переносится и не требует длительного восстановления.
  • Пациенту достаточно полежать в больнице под наблюдением врачей не более 3-4 дней. Если сделать открытое хирургическое вмешательство, то на полное выздоровление уйдет гораздо больше времени.

  • РЧА является малоинвазивной операцией, в ходе которой врач сделает лишь маленький надрез в области бедра.
  • Никаких шрамов после нее не остается, а прокол со временем полностью заживет, не оставляя рубцов. При открытом вмешательстве разрезается обширная часть грудной клетки. У пациента останутся огромные шрамы на всю жизнь.

  • Абляция проходит фактически безболезненно.
  • Незначительно сдавливающие ощущение в груди возникают лишь в ходе процедуры, а затем полностью пропадают. Использовать анальгетики нет необходимости.

    Открытые операции на сердце не вызывают дискомфорта, но после их завершения пациента мучает острая боль. Для ее купирования придется принимать длительное время сильнодействующие препараты.

Торакоскопическая абляция

Операция рча на сердце последствия

Торакоскопическая абляция выполняется в состоянии наркоза. Суть процедуры заключается в применении тока на очагах эктопического сигнала. В отличие от малоинвазивной РЧА, данная операция считается полноценной.

Больному делают проколы в грудной клетке. В них вставляется специальный прибор под названием торакоскоп. Он выполняет абляцию патологических участков, воздействуя на сердце снаружи.

Назначается торакоскопическая абляция по поводу фибрилляции предсердий, если достичь желаемого результата с помощью РЧА не удалось. Данная операция достаточно опасная и имеет больше шансов развития осложнений, но рецидивы после нее возникают крайне редко.

После проведения торакоскопии пациенту предстоит провести в больнице около недели. Первые 3-4 дня придется принимать обезболивающие препараты, а вставать с постели допускается лишь спустя сутки с момента окончания операции.

Лазерная абляция

Операция рча на сердце последствия

Данный метод еще не получил большого развития в странах постсоветского пространства, но уже существуют медицинские центры проводящие такого рода операции. Лазерная абляция, как и радиочастотная, призвана выключить аритмогенные участки сердца, при этом, в отличие от РЧА, здесь используется лазерное излучение.

По статистике частота осложнений при применении лазера не уменьшается, но вот зато частота рецидивов, как правило, уменьшается.

Также, в отличии от РЧА, лазер более избирательно повреждает необходимые участи и, благодаря этому, повреждение сердечной мышцы остается минимальным и, соответственно, период реабилитации несколько короче.

Но, к сожалению, данная операция на порядок дороже обойдется пациенту. Более подробную информацию можно узнать у своего лечащего врача.

Как протекает послеоперационный период

Операция рча на сердце последствия

Если после РЧА соблюдать все необходимые правила и рекомендации врача, то восстановление сердца и всего организма пройдет в кратчайшие сроки. Чтобы среди последствий вмешательства не оказалось кровотечений из места прокола, нельзя вставать с кровати в ранний послеоперационный период ни под каким предлогом.

Выписывают человека, как правило, на 2-5 сутки после радиочастотной абляции, и все это время он находится под неусыпным врачебным контролем. Во время нахождения в больнице проводится регулярное мониторирование биения сердца, для чего делают ЭКГ каждые 6 часов в первые сутки, измеряют давление, температуру тела, показатели диуреза, 1-2 раза делают УЗИ сердца.

Если через 30 минут после процедуры все еще сохраняются неприятные ощущения в груди, следует срочно сообщить об этом врачу: возможно, понадобится введение некоторых препаратов.

В целом, в первую неделю могут присутствовать неприятные ощущения, неритмичное сердцебиение, но затем это состояние самопроизвольно проходит. Реабилитация после РЧА продолжается 2-3 месяца. В это время больному будут нужны противоаритмические средства, а также непрямые антикоагулянты и прочие препараты по показаниям.

Во время реабилитации также возможно проведение терапии сопутствующих болезней и соматических патологий. Есть советы, выполнение которых позволит больному скорее восстановить свое здоровье:

  • исключить алкоголь, курение из своей жизни;
  • отказаться от потребления большого количества соли;
  • попытаться снизить вес за счет нормализации диеты, уменьшения жирной и животной пищи в рационе;
  • не пить кофе и крепкий чай;
  • снизить физические нагрузки, но проведение специальной ЛФК обязательно.

Если лечение было проведено квалифицированным врачом, а все постоперационные рекомендации были соблюдены, то вероятность осложнений и рецидивов патологии довольно низка.

Осложнения

После проведения РЧА обычно полностью устраняется мерцание желудочков или предсердий. Процедура относится к неопасным типам вмешательства и имеет минимальный риск возникновения осложнений. Шанс их развития равен примерно 1%. Проявляются нежелательные последствия в нижеприведенных случаях:

  • плохая свертываемость крови;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • преклонный возраст (старше 65-70 лет).

Осложнения могут проявиться фактически сразу после радиочастотной абляции, или спустя определенное время. Их перечень выглядит следующим образом:

  • кровотечение из места прокола;
  • развитие новых сбоев в ритме сердца;
  • повреждение стенки сосуда в момент проведения катетера;
  • образование тромбов;
  • стеноз (сужение) легочных вен;
  • дисфункция почек.

Связаны осложнения с неаккуратным введением проводника или катетера, несоблюдением постельного режима или наличия прочих патологий, повлиявших на их развитие.

Лечение зависит от причины возникновения последствия, если дело касается рецидива аритмии, то врач посоветует установить кардиостимулятор или провести повторное оперативное вмешательство.

Образ жизни и прогноз после операции

Операция рча на сердце последствия

Образ жизни после операции должен соответствовать следующим принципам:

  • Рациональное питание.
  • В связи с тем, что основной причиной нарушений ритма сердца является ишемическая болезнь сердца, следует стремиться к профилактическим мерам, снижающим уровень»вредного» холестерина в плазме крови и предупреждающим его отложение на стенках сосудов, питающих сердечную мышцу.

    Самым главным из подобных мероприятий является снижение потребления животных жиров, продуктов фаст-фуд, жареной и соленой пищи. Приветствуется употребление зерновых, бобовых культур, растительных масел, нежирных сортов мяса и птицы, кисломолочных продуктов.

  • Адекватные физические нагрузки. Заниматься легкой гимнастикой, ходьбой и легким бегом полезно для здоровья сердца и сосудов, но должно быть начато через несколько недель после операции и только по разрешению лечащего врача.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Учеными давно доказано, что курение и алкоголь не только повреждают стенку сосудов и сердце изнутри, но и могут оказывать прямой аритмогенный эффект, то есть провоцировать пароксизмальные тахиаритмии.

    Поэтому прекращение курения и отказ от крепких спиртных напитков в больших количествах является профилактикой нарушений ритма.

В заключение необходимо отметить — несмотря на то, что РЧА является хирургическим вмешательством в организм, риск осложнений сравнительно не велик, а вот польза от операции несомненна — большинство пациентов, судя по отзывам, перестают испытывать неприятные симптомы и менее подвержены риску сосудистых катастроф, связанных с пароксизмами тахиаритмий.

Мнение специалистов

Операция рча на сердце последствия

Специалисты отмечают высокую вероятность выздоровления после проведения радиочастотной абляции сердца. Примерно в 80% случаев удается полностью избавиться от мерцательной аритмии. В остальных 20% приходится проводить повторную процедуру или прибегать к торакоскопической абляции.

Достигается желаемый результат не за счет выполнения операции в именитом исследовательском центре, а благодаря правильному выбору врача. Именно от его опыта и профессионализма будет зависеть итоговый успех.

Многие известные кардиохирурги сходятся во мнении, что проводить РЧА при мерцательной аритмии необходимо в обязательном порядке. Особенно если приступы (пароксизмы) встречаются часто и их удается купировать лишь с врачебной помощью.

Откладывая лечение, больной повышает вероятность летального исхода из-за тяжелых сбоев в гемодинамике примерно в 6-7 раз. Своевременно выполненное малоинвазивное вмешательство по устранению очага эктопических сигналов позволит улучшить качество жизнь больного. В 30% случаях специалисты даже отменяли антиаритмические препараты.

По мнению врачей-кардиологов, особо важно после РЧА соблюдать правила профилактики. Многие пациенты, выписавшись с больницы, чувствуют себя значительно лучше, поэтому сразу начинают злоупотреблять вредными привычками и перенапрягаться. Постепенно у них развиваются рецидивы, которые придется вновь купировать оперативным путем.

В порядке нормы считаются незначительные экстрасистолии (внеочередные сокращения) в первые недели после операции.

Постепенно сердечный ритм полностью нормализуется. Обо всех изменениях необходимо сообщать лечащему врачу. Он проанализирует состояние больного и составит план лечения.
Операция рча на сердце последствия

Источник: "atlasven.ru; kardioportal.ru; mirkardio.ru; operaciya.info; zabserdce.ru; serdcezdorovo.ru; moeserdtse.ru"

Источник: serdtse24.ru

Общая характеристика и показания для операции РЧА

Малоинвазивная операция РЧА на сердце начала проводиться в конце прошлого века. Цель процедуры — убрать ложные импульсы в предсердиях, заставляющие миокард неритмично сокращаться. Для этого кардиохирурги используют электроды для прижигания, которые вводятся с помощью катетера внутрь сосудов.

Операция рча на сердце последствия

Такой способ позволяет быстро восстановить сердечный ритм.

К тому же он обладает значительными преимуществами перед открытыми оперативными вмешательствами:

  • небольшой восстановительный период;
  • хорошая переносимость;
  • щадящая методика проведения;
  • минимум болезненных ощущений.

Об эффективности РЧА говорит статистика. 85–90% инвазивных операций принесли пациентам полное выздоровление.

Показаниями к радиочастотной терапии будут:

  • недостаточная эффективность других терапевтических методов;
  • наличие нежелательных побочных реакций на
  • лекарственные препараты против аритмии;
    риск внезапной остановки сердца из-за осложнений патологии.

Абляцию проводят при таких патологиях сердечной деятельности:

  • мерцательная аритмия;
  • тахикардия сердечных желудочков;
  • гипертрофия миокарда (патологическое увеличение сердца);
  • тахикардия реципрокного характера (учащённое до высоких показателей сердцебиение);
  • врождённая аномалия WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта) — синдром с нарушениями сердечной проводимости.

Подготовка к процедуре

Перед планированием операции врач обязательно назначает пациенту курс диагностических исследований. Они необходимы, чтобы составить полную клиническую картину, узнать, нет ли у больного патологий, способных вызвать осложнения или ухудшить реабилитацию после РЧА.

Операция рча на сердце последствия

Список диагностических мероприятий:

  1. Биохимический анализ крови. Он необходим для установления группы и резус-фактора крови. Также определяются показатели свёртываемости крови. Важно получить данные о наличии гепатита В и С, сифилиса, вируса иммунодефицита человека, инфекционных заболеваний.
  2. Электрокардиография (ЭКГ). Исследование указывает на активность сердечной мышцы. Врачи назначают суточный мониторинг ЭКГ для точных результатов, особенно в случае непостоянной аритмии.
  3. Эхокардиография. Процедура с помощью ультразвука позволяет увидеть структурные изменения волокон миокарда, проходимость и целостность сосудов.
  4. Тест на стресс. Положительный настрой влияет на эффективность операции. Поэтому важна реакция пациента на болевые ощущения. Существует несколько видов кардиологических стресс-тестов.
  5. Чреспищеводное электрофизиологическое исследование. Процедура указывает точное местоположение ложных импульсов. Врач назначает её, если пациент имеет признаки сбоя ритма, но на ЭКГ не видно изменений.
  6. Коронарная ангиография. Мерцательная аритмия при ишемии требует тщательного исследования сосудов. Контраст-диагностика определяет места сужения артерий.
  7. Магнитно-резонансная томография. Исследование показывает сердце в динамике, в разных плоскостях.

За 4–5 дней до назначенной даты операции пациент ложится в стационар.

При этом необходимо выполнять рекомендации, повышающие эффективность операции:

  • сутки перед РЧА не принимать лекарственных препаратов (кроме назначенных врачом);
  • ограничить вечерний приём пищи перед абляцией, отменить завтрак в день процедуры;
  • не нервничать, настроиться на позитивный лад.

Соблюдение всех этапов подготовки увеличивает благоприятный исход катетерной абляции.

Методика проведения радиочастотной абляции

Радиочастотная катетерная абляция предусматривает наличие специальных приспособлений.

Операция рча на сердце последствия

РЧА не обязательно проводится в операционной, но там должны быть:

  • катетеры-электроды;
  • аппарат, фиксирующий сердечные сокращения, пульс, давление;
  • электрокардиограф;
  • оборудование для катетеризации миокарда;
  • дефибриллятор;
  • медпрепараты, чтобы стимулировать работу сердца.

Этапы радиочастотной абляции сердца:

  1. Чтобы исключить аллергические реакции на наркотические вещества, пациента перед операцией осматривает анестезиолог. На основе данных исследований и анализов он выбирает подходящий препарат и дозировку для наркоза.
  2. Перед РЧА проводят двойное обезболивание. В вену вводят седативные средства, чтобы пациент расслабился, не нервничал. В то место бедра, где будет надрез, вводят укол анальгетика.
  3. Область на теле, где будет проводиться прокалывание, обрабатывают антисептическим веществом. Сверху покрывают стерильным материалом.
  4. Хирург надрезает кожу в районе бедренной вены, в него вводит тонкую иглу-проводник. С её помощью под рентген-наблюдением гибкий катетер с маленьким датчиком попадает в сосуд и продвигается к миокарду.
  5. Когда катетеры достигают сердца, их подключают к аппарату для ЭКГ, чтобы наблюдать за изменениями на экране.
  6. Чтобы найти, где в мышцах сердца находятся участки, производящие ложные импульсы, проводят специальное ЭФИ сердца. Для этого по электроду пускают ток, стимулирующий сокращения миокарда. Здоровые клетки сердца не реагируют, мышцы сокращаются в нормальном ритме.
  7. Когда патологическая зона найдена, к ней подводят кончик электрода. Процедура прижигания состоит в воздействии высокой температуры на место поражения. Ткани сердца нагреваются, происходит искусственная блокада.
  8. Спустя 20–30 минут проводится повторный мониторинг ЭКГ с созданием стимуляции миокарда. Если результат неудовлетворительный и найдены новые участки — процедуру прижигания повторяют.
  9. Абляция завершается при положительных результатах, зафиксированных на электрокардиограмме. Врач вынимает катетер.
  10. В месте надреза на сутки накладывают тугую антибактериальную повязку.

Инвазивная операция при аритмии длится от 2 до 7 часов. Всё зависит от индивидуального состояния больного.

После операции на протяжении полчаса возможно ощущение боли в груди. Симптом проходит самостоятельно, без обезболивания.

Пациенту прописывается постельный режим на протяжении суток, также нельзя сгибать ноги. Через 24 часа можно постепенно вставать и ходить по палате. Приблизительное пребывание под наблюдением медперсонала — 3–4 дня после РЧА. Необходимо регулярно делать ЭКГ для мониторинга (через 6, 12 и 24 часа после процедуры). Важно следить за состоянием артериального давления и уровнем температуры тела.

Иногда пациент на вторые сутки уже отправляется домой. Поначалу следует избегать работы с механизмами. Первая неделя может сопровождаться неритмичным биением сердца. Для дальнейшего наблюдения за состоянием сердца необходимо регулярно обследоваться у кардиолога.

Читайте также: полиорганная недостаточность — что это такое

Возможные осложнения

Риск развития осложнений после абляции небольшой. Процедура считается безопасной, меньше 1% от всех операций имеют непредвиденные последствия.

Операция рча на сердце последствия

Осложнения после проведения РЧА могут наблюдаться у людей, принадлежащих к группе риска:

  • пациенты с нарушениями свёртывания крови;
  • диабетики;
  • люди старшего возраста (>65 лет).

Нежелательные последствия, наблюдаемые после абляции, также могут проявиться через определённый промежуток времени.

Среди них:

  • кровотечения в месте введения катетера;
  • механические травмы сосудов;
  • возобновление сбоев ритма миокарда;
  • тромбоз сосудов;
  • стеноз лёгочных вен;
  • снижение функциональности почек.

Любые непредвиденные осложнения вызывают необходимость дополнительного наблюдения врачей.

Противопоказания для проведения процедуры

Операция рча на сердце последствия

Врач не проводит катетерную абляцию фибрилляции предсердий при наличии:

  • нарушений свёртываемости крови. Они могут привести к кровотечениям во время процедуры, появлению гематом;
  • особой чувствительности к йодсодержащим препаратам. Контрастом для выявления изменений в сосудах под рентгеном служит йод. Аллергия на компонент не позволит провести РЧА;
  • болезней дыхательной системы. Нарушенная функциональность лёгких грозит осложнениями в виде остановки дыхания;
  • почечной недостаточности. Для того чтобы контраст после операции в полной мере выводился из организма, необходима нормальная функциональность почек;
  • хронической артериальной гипертонии. Из-за постоянного высокого давления существует высокий риск развития инфаркта миокарда;
  • эндокардита. При воспалительных процессах во внутренней оболочке миокарда введение катетера способно вызвать механические повреждения;
  • гипокалиемии. Увеличенный уровень калия и кальция в крови при проведении РЧА провоцирует остановку сердца.

Кроме противопоказаний, надо обязательно учитывать состояние пациента. Инфекционные болезни, лихорадка или анемия становятся причиной для того, чтобы отсрочить дату РЧА. Часто врачи откладывают процедуру до нормализации состояния.

Противопоказания учитываются индивидуально. Есть другие патологии и состояния, при которых не рекомендовано проводить абляцию. Врач принимает решение, исходя из возможных рисков и преимуществ операции для конкретного пациента.

Прогноз после хирургического вмешательства и дальнейший образ жизни

Пациенты полностью восстанавливаются после процедуры радиочастотной абляции на протяжении 3–4 месяцев. При этом они обязаны регулярно принимать антикоагулянты для нормализации свёртываемости крови (Аспирин Кардио, Гепарин, Энап), препараты от аритмии (Пропафенон, Вератард, Изоптин).

Операция рча на сердце последствия

Залогом успешной реабилитации является соблюдение пациентом рекомендаций кардиолога. Правильный образ жизни поможет не допустить рецидивов аритмии.

Чтобы избежать осложнений после абляции и быстрее восстановиться, надо выполнять следующие правила:

  • вести умеренно активный образ жизни, чередовать отдых и работу. Это поможет сердцу работать в нормальном режиме, без резких нагрузок;
  • уменьшить количество соли в рационе;
  • придерживаться диетического питания, исключить жирные блюда и продукты, богатые холестерином;
  • не употреблять тонизирующих напитков;
  • отказаться от алкоголя и курения.

Прогноз после проведения катетерной абляции положительный. Патология устраняется в 85% случаев. В 15% — врачи проводили РЧА повторно или назначали торакоскопию. Если пациент отказывается от операции, риск развития осложнений со смертельным исходом увеличивается в 7–8 раз.

Эффективность абляции напрямую зависит от опытности кардиохирурга. Если вовремя обратиться к хорошему специалисту, успех процедуры гарантирован.

Источник: attuale.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.