Операция рча на сердце видео


Операция рча на сердце видеоНарушения сердечного ритма являются распространенными заболеваниями сердца, при которых не всегда нужно немедленное оперативное вмешательство, но которые заметно снижают качество жизни пациента. При отсутствии лечения аритмия может заканчиваться серьезными осложнениями. Хорошей альтернативой при этом заболевании становится лечение при помощи радиочастотной абляции.

Радиочастотная абляция (РЧА) — метод лечения аритмии, при котором через крупные сосуды под постоянным рентгенологическим контролем в сердце пациента вводятся тонкие катетеры-электроды. По ним поступает радиочастотный сигнал, который прижигает патологический очаг, подающий в сердце аномальные импульсы и вызывающий аритмию. Поскольку процедура является малоинвазивной, то есть не требует большого повреждения тканей, осложнений при ее проведении практически не возникает.


РЧА показала себя, как эффективная методика лечения многих нарушений сердечного ритма, которая позволяет пациенту полностью отказаться от приема антиаритмических препаратов и вести обычный образ жизни.

Процедура РЧА берет свое начало в 80-х годах прошлого века, когда ее впервые опробовали на животных, а затем, получив хорошие результаты, начали делать и людям. На данный момент это одна из самых эффективных процедур при лечении аритмий.

Виды абляций

Разрушение патологического очага, который вызывает сбои в нормальной работе сердца, может осуществляться при помощи нескольких физических воздействий, поэтому существуют следующие виды абляций:

  • Радиочастотная.
  • Ультразвуковая.
  • Лазерная.
  • Криодеструкция.

Однако наибольшую популярность среди них приобрела именно радиочастотная абляция, поскольку прижигание патологического участка с помощью высокочастотной электрической энергии является безопасным и безболезненным методом лечения. Иногда эту процедуру еще называют катетерной абляцией из-за того, что для ее выполнения в сердце вводят катетеры.

Показания к проведению


Операция рча на сердце видеоОперация РЧА проводится людям, у которых нарушение сердечного ритма не поддается корректировке при помощи лекарственных средств, лекарства вызывают сильные побочные действия или состояние организма является опасным для жизни и существует угроза внезапной остановки сердца. Назначает операцию врач кардиолог или кардиохирург. Проводится она при следующих заболеваниях:

  • фибрилляция или трепетание предсердий;
  • желудочковая и наджелудочковая тахикардии;
  • синдром WPW;
  • пароксизмальные тахикардии.

Противопоказания

Противопоказания к данной операции являются относительными, то есть при корректировке состояния пациента операция все же может быть проведена. Без предварительной стабилизации состояния организма нельзя проводить операцию в следующих случаях:

  • Если у пациента постоянно повышенная температура тела;
  • В период острого инфекционного заболевания;
  • При тяжелых заболеваниях легких или почек;
  • При воспалении внутренней оболочки сердца, то есть эндокардите;

  • Если нестабильная стенокардия наблюдалась в течение четырех недель;
  • При остром инфаркте миокарда в течение первых дней;
  • Во время обострения сердечной недостаточности;
  • При тяжелой артериальной гипертензии;
  • Если аневризма левого желудочка сопровождается тромбом;
  • Если есть тромбы в любой другой части сердца;
  • При анемии;
  • При нарушении свертываемости крови;
  • При стенозе устья аорты, если необходим доступ в левый желудочек;
  • Если отмечается аллергия на контрастное вещество или есть непереносимость йода.

Кроме этого, РЧА не проводят беременным женщинам, чтобы не поддавать ионизирующему облучению плод. Также осложнения при проведении этой процедуры могут возникнуть у пациентов с механическими протезами сердечных клапанов, через которые порой трудно пройти катетером для абляции.

Подготовка к операции

Подготовка к радиочастотной абляции состоит не только из проведения различных диагностических исследований, но и из непосредственной подготовки организма со стороны пациента.

Перед тем как назначить операцию, врач проводит несколько важных исследований:


  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • Холтеровское мониторирование — электрофизиологическое обследование, при котором электрокардиограмму снимают в течение суток;
  • Анализы крови;
  • Стресс-тест;
  • МРТ сердца.

По результатам этих анализов и обследований принимается решение о необходимости лечения аритмии сердца с помощью прижигания патологического участка.

Со своей стороны пациент тоже должен предпринять несколько шагов для подготовки:

  • Уточнить у врача, какие препараты необходимо прекратить принимать за несколько дней до операции. Антиаритмические средства обычно перестают принимать за 2-4 дня, а за несколько часов до процедуры и сахароснижающие;
  • На операцию обязательно прийти с пустым желудком. Последний прием пищи допускается не позже двенадцати часов до РЧА;
  • Побрить паховую область, где будет проводиться катетеризация;
  • Снять все украшения

Проведение процедуры

Операция рча на сердце видеоКатетерная абляция проводится в больнице в специально оборудованном кабинете, где созданы все условия не только для проведения самой процедуры, но и для оценки ее эффективности, а также имеются средства для возобновления сердцебиения при необходимости.


Перед операцией пациенту обязательно дают успокаивающие препараты, а также с помощью местной анестезии обезболивают места введения катетеров. Обычно катетер вводят через правую или левую бедренные артерии, иногда через лучевые артерии. Место прокола тщательно обрабатывают антисептиком, чтобы не допустить попадания инфекции, а затем накрывают стерильным материалом.

Кровеносный сосуд пунктируется иглой, через которую затем вводят катетеры. Катетеры достигают сердца и располагаются в его камерах. Затем их подключают к специальному оборудованию, которое будет снимать электрокардиограмму. С помощью сигналов с внутренней стенки сердца можно установить источник аритмии. Иногда возникает необходимость дополнительно спровоцировать аритмию. Процедура называется электрофизиологическим исследованием сердца (ЭФИ).

ЭФИ — это метод исследования пациентов с нарушением ритма, во время которой врач дополнительно стимулирует различные отделы сердца и записывает электрокардиограмму. ЭФИ при РЧА проводится, чтобы установить точное расположение патологического очага.

При проведении ЭФИ могут наблюдаться неприятные ощущения в грудной клетке, небольшая боль или перебои в сердце. Этого не стоит бояться, поскольку все происходит под контролем врача и позволяет точно установить патологический очаг, посылающий сердцу неверные импульсы.


После того как патологический очаг обнаружен, к нему подводят электрод, который с помощью электрического тока воздействует на ткани сердца, нагревая их до сорока градусов. Под воздействием нагрева образуется микро-шрам, который блокирует неправильные нервные импульсы.

Чтобы понять, все ли получилось верно, ЭКГ снимают снова. Если результат процедуры удовлетворительный, из тела извлекаются электроды и катетеры, если нет, абляцию проводят снова. На место пункции накладывается давящая повязка, чтобы остановить кровотечение. После этого пациент на несколько дней остается в больнице. В первые сутки прописывается постельный режим и запрещается сгибать ноги, чтобы избежать осложнений.

Длительность самой процедуры обычно от полутора до шести часов, в зависимости и глубины залегания патологического очага.

Осложнения после РЧА

Осложнения после данной процедуры наблюдаются крайне редко, но все же необходимо иметь их ввиду. Чаще всего они возникают у пациентов с нарушенной свертываемостью крови, у больных сахарным диабетом и у пожилых людей после 75-ти лет. Это может быть:


  • Кровотечение в месте пункции, особенно при плохой свертываемости крови;
  • Прокол кровеносного сосуда во время проведения по нему катетеров, если стенки сосуда тонкие или же катетер нечаянно прошел не так;
  • Образование тромбов в кровеносных сосудах, которые, попадая в более тонкие сосуды, могут закупоривать их;
  • Нарушение целостности тканей сердца во время самой абляции;
  • Нарушение работы почек после процедуры;
  • Сбой в работе сердца, который еще сильнее усугубляет аритмию;
  • Сужение легочных вен.

Реабилитационный период

Операция рча на сердце видеоРеабилитация после РЧА длится в течение двух-трех месяцев. На несколько дней пациент остается в отделении кардиологии, в первые сутки соблюдая строгий постельный режим. Сразу после операции может ощущаться некоторый дискомфорт в груди и давящая боль в месте прокола, однако в течение получаса эти ощущения должны пройти. Если же они держатся дольше, необходимо сообщить лечащему врачу. Если не возникло никаких осложнений, через несколько суток пациента выписывают домой.


Во время восстановления после РЧА могут назначаться противоаритмические средства, антикоагулянты и другие препараты, в зависимости от состояния пациента и сопутствующих заболеваний.

Обычно реабилитация проходит хорошо и в дальнейшем повторение процедуры не требуется, однако пациенту со своей стороны следует пересмотреть образ жизни: бросить курить, не употреблять алкоголь и напитки, содержащие кофеин, уменьшить потребление соли и жирной пищи. Важно также давать организму посильную нагрузку. Не перегружать его физическими упражнениями, но и не вести сидячий образ жизни. Сердце должно работать, но без перегрузок. Полезны прогулки на свежем воздухе.

Преимущества РЧА перед другими методами лечения

Пациенты, перенесшие РЧА, хорошо отзываются о процедуре. Врачи также считают, что данное хирургическое лечение аритмии сердца в настоящее время является одним из лучших методов.

Преимущества РЧА:

  • Для операции не требуется делать большие разрезы, необходимо только сделать прокол для введения иглы.
  • Процедура практически безболезненна. Место укола обрабатывается местным анестетиком, после окончания не требуется давать пациенту обезболивающие препараты. Во время самой процедуры могут наблюдаться лишь неприятные ощущения в груди, которые проходят в течение получаса после завершения.

  • Пациенты легко переносят РЧА, восстанавливаются в короткие сроки. Выписываются домой уже через несколько суток, в отличие от тех людей, которым проводят полостные операции. Они проводят в стационарах иногда несколько недель. Реабилитация также занимает всего 2-3 месяца.
  • После операции место пунктирования заживает очень быстро и совсем не оставляет следов, в отличие от шрама после полостной операции.

На данный момент РЧА является единственной альтернативой пациентам, которым по каким-либо причинам запрещены операции на открытом сердце.

Единственным недостатком, который можно назвать для данной процедуры, является ее цена, но это связано с тем, что для операции используется новейшее и дорогостоящее оборудование.

Источник: SilaSerdca.ru

Исторические сведения о науке

Операция рча на сердце видео


Появление РЧА произошло в середине 80-х гг. ХХ в. Методика была разработана С. Хуангом и его коллегами в ходе проведения опытов. Подопытными были братья наши меньшие – собаки.

Учёными использовалась радиочастотная энергия, при применении которой нарушалась целостность электрической цепи меж областями в предсердиях и желудочках. С этой целью применяли электродный элемент, представлявший собой специальный катетер.

Испытания вызвали фурор в медицине. С 1987 года абляция (или аблация) стала внедряться повсеместно. Успешное устранение аритмий стало возможным с помощью этой эффективной процедуры.

Виды абляции сердца

Лазерная абляция Медицинским лазером воздействуют на поражённые области.
Преимущества:
1. Медицинским лазером в ходе операции воздействуют на миокард, в ходе чего патологические изменения в его тканях устраняются, происходит их рубцевание.
2. Направленным потоком, полученным при излучении, вызывается ожог, в ходе которого образуется рубец.
3. Для достижения эффекта при лазерной абляции следует провести подобный вид операции повторно, чтобы стабилизировать работу миокарда.
4. При лазерной малоинвазивной операции используются катетеры, с помощью которых вводят контрастное вещество или осуществляют подведение электродов.
Ультразвуковая абляция Операция проводится с использованием ультразвука. Проведение ультразвуковой абляции возможно с помощью специального аппарата, который испускает ультразвуковые волны. Сколько будет длиться операция , область проведения и степень интенсивности планируется медицинским работником до операции .
Преимущества:
1. ЭФИ помогает определиться с тем участком сердца , который требует восстановления с помощью ультразвуковой аппаратной абляции. Если это необходимо, пациенту даётся успокоительное.
2. Ультразвуковая малоинвазивная абляция проводится без болезненных ощущений. При введении катетера может чувствоваться лёгкий дискомфорт.
3. Работа хирурга ювелирна: специалист проходит с помощью ультразвуковых волн намеченные области.
Радиочастотная абляция При РЧА проводится оперативное вмешательство с помощью высокочастотных токов.
Преимущества:
1. В кардиологии радиочастотная абляция занимает лидирующие позиции.
2. В ходе этой операции в наибольшей степени понимается польза и опасность РЧА . 3. Проведение абляции способствует безопасному росту рубцовой ткани в миокардной области, для этой цели предварительно не нарушается ткань и проводится торакальный разрез.
4. Операция на сердце проводится с помощью местной формы анестезии и постоянного контроля рентгена.
5. Применение радиочастотной абляции безопасно, так как не затрагивает прилежащие здоровые ткани, а область, на которую происходит воздействие, в скором времени регенерируется.

 

Абляция – что это такое

Схема аблации
Схема абляции

 

Стоит подробно остановиться на ходе абляции:

  1. При применении абляции удаляют аномальные участки сердца. Доктором при проведении операции искусственно АВ-блокируется то место, которое отреагировало на воздействие аппарата. Хирург закрывает эту область и делает всё, чтобы импульс в дальнейшем не проходил.
  2. Радиочастотная абляция проводится хирургом с помощью специально разработанного электрода, который помогает точечному воздействию на зоны сердца, проводящие импульсы.
  3. Высокочастотная абляция сердца проводится на открытом органе при оперативном вмешательстве, но не всем это подходит. Процедуру часто проводят, применяя катетеры, поэтому данный вид операции безопасен, последствия в виде осложнений маловероятны. Кроме того, реабилитация после неё занимает немного времени. Радиочастотная абляция в этом случае называется «катетерная РЧА».

В каких случаях делается высокочастотная аблация

Радиоабляция назначается специалистом только после проведения полного обследования пациента. Врачом решает вопрос о времени применения операции.

Операция рча на сердце видео

Проведение операции показано, если:

  • Использование медикаментозного лечения не привело к удовлетворительным результатам;
  • Появляются побочные эффекты в результате приёма медикаментозных лекарств;
  • Устанавливается, что в любой момент может произойти остановка сердца.

Решить возникшую проблему с применением абляции можно по нескольким причинам. Лечение заболевания сердца с помощью абляции происходит, если были применены все методы оздоровления этого органа, а улучшения ситуации не произошло.

Показано назначение радиочастотной абляции, если нельзя уменьшить степень болезни медикаментами:

  • При мерцательном процессе области предсердий;
  • Наблюдается состояние, названное фибрилляцией предсердия;
  • Не устраняется тахикардия, имеющая ряд разновидностей, в особенности желудочковая и наджелудочковая;
  • Вызывает беспокойство синдромное состояние, получившее название в честь Вольфа, Паркинсона, Уайта;
  • Не проводят РЧА, если больного беспокоит сердечная недостаточность.

Радиочастотная абляция назначается, если появляются признаки различных видов аритмий, в том числе:

  • Тахикардическое состояние в желудочке;
  • Тахикардическое состояние пароксизмального вида с признаками АВ-узлового реципкоката;
  • Разнообразной пароксизмальной тахикардии;
  • Синдром WPW;
  • Снижается фракция выбрасывательного процесса;
  • Увеличивается объём сердца.

Необходимо проводить оперативное вмешательство, так как тахикардия является очень негативным процессом, способным привести к плохому самочувствию человека и иногда даже к смерти.

Когда радиочастотная абляция противопоказана

Операция рча на сердце видео

Не назначают проведение радиочастотной операции сердца, если человек страдает от:

  • Острой формы инфекционных процессов;
  • Острой формы инфаркта в отделе миокарда сердца;
  • Анемийных, эндокардитных заболеваний;
  • Поражения большой области сердца вследствие инфаркта с появлением некротических зон;
  • Серьёзных болезней внутренних органов и систем;
  • Развития декомпенсированной недостаточности сердца;
  • Развития в тяжёлой степени гипотонического и гипертонического состояния сосудов;
  • Стенокардии, развивающейся в затяжной и нестабильной степени;
  • Развития аневризма в области ЛЖС.

Кроме того, операция противопоказана вследствие:

  • Наличия тромбов в области сердечных камер;
  • Дисбаланса электролитических веществ кровеносной системы;
  • Аллергической реакции при введении контрастного препарата;
  • Ухудшения общего самочувствия пациентов.

Кому не проводится катетерная абляция

катетерная абляция

Катетерная абляция запрещена пациентам, которые страдают:

  • Постоянным повышением температурного режима организменной системы человеческого тела;
  • Проблемами, связанными с гипертоническим кризом;
  • Лёгочной формой недуга;
  • Вследствие индивидуальной непереносимости йодных компонентов;
  • Почечной недостаточностью;
  • Плохой свёртываемостью крови.

РЧА возможна, если заболевание больного находится в стадии ремиссии или он полностью излечился от каких-либо беспокоящих его болезней, в том числе:

  • Болезненные состояния, которые вызваны разнообразными инфекционными бактериями;
  • Если пациент перестаёт лихорадить;
  • Не наблюдаются признаки анемии.

В случаях тромбофлебитного заболевания катетеры нельзя вводить через область бедренных сосудов.

Как готовятся к проведению РЧА

До операции пациенту необходимо полностью обследоваться во избежание наступления разнообразных осложнений.

Назначаются следующие процедуры:

  • Анализируется кровь, которая устанавливает, к какой группе и резус-фактору принадлежит больной. В обязательном порядке проводятся исследования на наличие гепатита В или С групп, вируса иммунодефицита. Необходимо также убедиться, что человек не страдает сифилисом;
  • Сдаются клинический и биохимический анализы крови, а также реакция Вассермана;
  • Проверяется сердечный ритм и состояние сердца у пациента при проведении ЭКГ и Эхо-КГ, а также суточной Холтер-ЭКГ;
  • Анализируется стрессоустойчивость сердечника;
  • Проводят магнитно-резонансную томографию сердца.

Подготовка к проведению радиочастотной абляции

Если в ходе исследовательских мероприятий было установлено, что сердце находится в плохом состоянии, назначается РЧА.

В ходе подготовки к этой операции врач даёт пациенту некоторые указания:

  1. Нельзя принимать в течение двух-трёх дней до абляции некоторые медикаментозные средства, в том числе те, которые необходимо пить при аритмическом явлении.
  2. Больной не должен употреблять в пищу разнообразные продукты, и даже нужно отказаться от разнообразных напитков в течение 12-часового периода перед проведением операции на сердце – радиочастотной абляции.
  3. Даются рекомендации больному, какие зоны ему необходимо выбрить для введения катетера.
  4. Непосредственно до операции проводят чистку организма с помощью клизм.

Сколько может длиться высокочастотная аблация

Время длительности операции определяется в зависимости от степени сложности. После абляции в течение двух-трёхдневного срока больной возвращается к привычному образу жизни, но стоит на некоторое время ограничить физическую нагрузку на организм. Если участок тщательно обработан в ходе абляции, то полное восстановление человека возможно на 90 процентов.

Катетерная абляция – её преимущества

Операция рча на сердце видео

РЧА относится к процедурам, помогающим бороться с большим количеством заболеваний сердца.

РЧА имеет ряд преимуществ перед операцией:

  1. Обычно операция с лёгкостью переносится больными.
  2. Нахождение больного в стационаре снижается до 2-3 дней.
  3. При проведении открытого хирургического вмешательства идёт повреждение целостности сердца человека, поэтому восстановительный процесс длится долгий период времени.
  4. Не делается при РЧА большой разрез для введения катетера. Ввод необходимой иглы осуществляется в бедренной зоне. С этой целью делают небольшой надрез и вводят туда иглу устройства.
  5. Операция проходит без боли и без применения обезболивающих медикаментозных средств. Человек ощущает небольшой дискомфорт в грудной области. После завершения абляции за несколько часов грудь приходит в норму, дискомфортные явления исчезают.
  6. Пациент быстро приходит в норму после РЧА, при нормальных показателях состояния здоровья больного выписывают из стационара.
  7. Не нарушается внешний вид кожных покровов. При проведении РЧА соблюдается так называемый косметический эффект: визуально он представлен отсутствием шрамов после операции, что является несравнимым преимуществом перед открытой операцией, вследствие которой разрезают кожные покровы на грудной области и остаётся большой шов. Катетеры вводят через небольшие проколы, которые вскоре заживают и становятся незаметными, после них не остаются рубцы.

Как делается радиочастотная абляция

Операция рча на сердце видео

Операция осуществляется в условиях стационара с обязательным наличием аппаратуры:

  • В лечебном учреждении должен быть в наличии специальный инструментарий, помогающий проведению РЧА.
  • В обязательном порядке должны иметься электродные катетеры.
  • Определяются жизненные показания человеческого организма с помощью специального аппарата.
  • Должны иметься приборы, записывающие электрограмму.
  • Для восстановления биения сердца необходим дефибриллятор.

Перед операцией пациенту даётся медикамент седативного спектра действия. В этот момент он должен расслабиться и не волноваться. Затем проводятся мероприятия с применением местной анестезии. Её делают в зоне расположения пункции, то есть там, где будет прокалываться кожа для введения катетера.

Видео: операции радиочастотной абляции

 

Потом сразу же начинают делать РЧА:

  1. С целью доступности выбирается артерия с правой части бедра или с левой. Применимы и артериальные сосуды лучевой зоны. Область, где собираются прокалывать, подвергается обработке с помощью специального антисептика, вслед за этим обработанный участок накрывают специальным стерильным материалом.
  2. Совершается введение иглы-проводника в область артерии. Катетер вводят путём применения гемостатической трубки, помогающей доставить устройство к области расположения сердца.
  3. Введённые в область расположения сердца катетеры размещаются в сердечных камерах. Затем следует их подключить к приборам, которые записывают сигналы ЭКГ. В это время устанавливается причина, по которой возникла аритмия. При необходимости проводится специальное тестирование, которое вызывает импульс.

Выполнение абляции возможно и в других отделах, в которых возникает ритм. Лечение аритмии прижиганием происходит вследствие воздействия на сердце. Ткани сердца нагреваются до температуры в 40 градусов по шкале Цельсия. Нагретые подобным образом области сердечной мышцы провоцируют состояние, при котором появляется микрошрам и искусственным образом блокируется АВ.

В дальнейшем операционное вмешательство происходит так:

  1. Необходимо проведение повторной ЭКГ-процедуры. При неудовлетворительном результате операции РЧА врачом имплантируется ритмический водитель. При положительном исходе РЧА операция завершается. После этого следует извлечение из пациента катетеров и электродов.
  2. Иногда может проводиться и криоабляция, то есть на область сердца воздействуют запредельно низкой температурой.
  3. На область, где было осуществлено прокалывание, накладывается специальная повязка, с помощью которой идёт остановка кровотечения и предотвращается возможность негативного влияния бактерий.
  4. После РЧА больной соблюдает постельный режим в течение суток. При прокалывании артерии в бедренной зоне необходимо воздержаться от сгибания ног.

Сколько стоит радиочастотная абляция

Стоимость РЧА варьируется в зависимости от степени сложности в пределах от 19790 до 290 тысяч рублей. Иногда пациенту она проводится и бесплатно. Все вопросы, связанные с оплатой РЧА, решаются в специализированном медицинском учреждении.

Вид операции цена в рублях
РЧА при узловой тахикардии от 30180 до 151000р.
РЧА при синдроме WPW от 30180 до 137000р.
РЧА при трепетании предсердий от 30180 до 290000р.
РЧА при желудочковой тахикардии от 30180 до 180000р.
РЧА при предсердной тахикардии от 19790 до 182600р.

Осложнения после РЧА

Операция рча на сердце видео

Осложнения часто возможны у людей, которые больны:

  • Плохой свёртываемостью крови;
  • Сахарным диабетом;
  • Часто риску возникновения осложнения подвергаются пожилые люди, в особенности достигшие 70-летнего возраста.

Осложнения наблюдаются в виде:

  • В том месте, где была проколота артерия, возникает течение крови;
  • Повреждения стенок сосудов вследствие движения проводника или катетера;
  • Образования тромба;
  • Сужается просвет вен в лёгких;
  • Нарушается ритм сердца и ухудшается аритмия, что ведёт к имплантированию водителя ритма.
  • Происходит дисфункция в работе почек.

Послеоперационный период

Операция рча на сердце видео

После завершения операции пациент должен соблюдать постельный режим. Ему нужно находиться в стационаре, чтобы за его состоянием наблюдал врач и проводил мониторинговое исследование организма.

В течение определённого времени делается ЭКГ. Электрокардиографию проводят после 6-часового периода после окончания операции РЧА, потом – через 12-часовой промежуток, в последний раз проводят спустя 24 часа. Постоянно измеряют давление и температуру.

О дискомфортных ощущениях больной должен сообщать медицинскому персоналу.

Выписка проводится на следующий день при хорошем самочувствии пациента.

Реабилитация

После того, как была проведена катетерная абляция, может длиться 2-3 месяца.

В ходе её:

  1. Больные принимают противоаритмические медикаменты в виде «Пропанорма», «Пропафенона» и других.
  2. Запрещается пациенту перетруждаться, быть оптимально активным, чтобы не скакал ритм биения сердца.
  3. Уменьшить количество соли, придерживаясь бессолевой диеты.
  4. Нельзя употреблять алкоголь и курить.
  5. Не пить кофейные и кофеиносодержащие напитки в течение 2-3 месяцев.
  6. Применять диету, сводя к минимуму употребление жиров.

Подробно о проведении абляции методом РЧА можно расспросить у своего лечащего врача.

Что об операции думают пациенты

После операции РЧА пациенты абсолютно не оставляют отзывы при положительном её результате. Отзывы пациентов почти всегда можно прочитать, если они касаются отрицательных сторон.

Но их очень мало, так как врачи отмечают:

Отсутствие негатива Дискомфорт присутствует лишь в период ввода катетера и некоторое время после РЧА у некоторых пациентов. Многие вообще ничего не ощущают.
Полное избавление от недуга После РЧА пациенты возвращаются к нормальному образу жизнедеятельности.
Стоимость Процедура не дешёвая, что является проблемой для некоторых категорий граждан.

До операции стоит расслабиться и не думать о плохом, что существенно поможет в лечении аритмии.

Источник: moyakrov.info

Основные показания и противопоказания к проведению операции

Наиболее часто радиочастотная абляция выполняется при следующих нарушениях сердечного ритма:

  1. Мерцательная аритмия, она же фибрилляция предсердий, и трепетание предсердий. Эти нарушения сердечного ритма занимают 1-е место по встречаемости среди всех видов аритмий. Опасность заключается в увеличении риска инсульта в 5 раз. Такие инсульты сопровождаются большей смертностью и тяжелой инвалидностью пациентов.

РЧА при мерцательной аритмии проводится в случае неэффективности лекарственной терапии и частых срывах сердечного ритма. Иногда для достижения стойкого клинического эффекта может потребоваться проведение нескольких процедур.

  1. AV-узловая реципрокная тахикардия. Абсолютными показаниями к проведению абляции являются резистентность к антиаритмическому лечению или непереносимость медикаментозных препаратов.
  2. Наджелудочковые или же суправентрикулярные тахикардии это: синусовая тахикардия, синоатриальная тахикардия по механизму re-entry, предсердная тахикардия. Частота сокращений сердца при этих видах аритмий обычно составляет от 150 и выше ударов в минуту.
  3. Желудочковая тахикардия наиболее опасный вид аритмии, т.к. она может трансформироваться в фибрилляцию желудочков, которая приводит к остановке сердца. Катетерная абляция показана в случае идиопатической, при отсутствии какого-либо органического заболевания сердца, желудочковой тахикардии из выходного тракта левого желудочка, фасцикулярной тахикардии и в некоторых других ситуациях.
  4. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта или WPW-синдром. При этом заболевании в сердце существуют дополнительные пути проведения, по которым распространяется неправильный импульс, приводящий к возникновению AV-узловой реципрокной тахикардии.

Операция рча на сердце видео

Радиочастотная абляция может быть отложена или отменена в случае наличия у пациента следующих противопоказаний:

  • аллергия на йодсодержащие препараты, поскольку в сосуды вводится контрастное вещество на основе йода;
  • острый инфаркт миокарда или инсульт как геморрагический, так и ишемический;
  • наличие внутрисердечных тромбов;
  • нарушения свертываемости крови — гипокоагуляция или гиперкоагуляция, тяжелая анемия;
  • острые воспалительные заболевания;
  • хронические заболевания в стадии декомпенсации — выраженная сердечная, почечная, дыхательная недостаточность;
  • инфекционный эндокардит.

Предоперационная подготовка

Перед проведением процедуры РЧА пациенту необходимо пройти стандартный перечень обследований:

  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови, коагулограмма;
  • определение групповой принадлежности крови и резус-фактора;
  • маркеры вирусных гепатитов, ВИЧ;
  • реакция Вассермана, т.е. анализ на сифилис);
  • электрокардиограмма;
  • суточный мониторинг ЭКГ — Холтер-ЭКГ;
  • эхокардиография — УЗИ сердца.

Аритмолог может назначить проведение дополнительных диагностических тестов: нагрузочной пробы на беговой дорожке или велоэргометре, ФГДС, коронарографии, чрезпищеводной эхокардиографии.

Методика проведения радиочастотной абляции

За несколько дней может потребоваться отмена антиаритмиков и антикоагулянтов, например, Варфарина или Аспекарда. Накануне больной осматривается анестезиологом, в день проведения процедуры исключается завтрак. Больному необходимо побрить паховые области с обеих сторон.

Операция рча на сердце видео

 

Радиочастотная абляция проводится в рентгеноперационной. Пациента размещают на операционном столе и подключают к станции мониторинга показателей ЭКГ, давления и насыщения крови кислородом. Для введения лекарственных препаратов в вену устанавливается периферический катетер. Все проводимые манипуляции врач осуществляет под контролем рентгеновского излучения, изображение выводится на монитор в операционной.

Кардиохирург располагается справа от пациента и обрабатывает операционное поле раствором антисептика. Затем осуществляет местную анестезию раствором новокаина или лидокаина в паховых областях и выполняет прокол — пункцию бедренной вены.

Дальнейшие манипуляции проводятся с помощью инструментария малого диаметра, не более 5 мм. Через нижнюю полую вену к сердцу доставляются катетеры. С помощью контрастного вещества на йодной основе, например, Омнипака, Ультрависта, Оптирея, Томогексола, врач находит необходимую сердечную зону. Это могут быть как левое, так и правое предсердие.

Очаг аритмии диагностируется путем проведения электрофизиологического катетера и построения карты сердечных импульсов. Если у пациента отсутствуют симптомы аритмии, оператор провоцирует ее возникновение путем введения специальных лекарственных препаратов – Изопротеренолом, или электрическим воздействием на внутреннюю стенку сердца. При мерцательной аритмии очаг располагается вокруг устьев легочных вен, при трепетании предсердии или синдроме WPW – в различных участках любого из предсердий.

Радиочастотная абляция осуществляется локальным высокотемпературным воздействием на фокус нарушения ритма, что приводит к деструкции и омертвению сердечной ткани. Так прерывается распространение патологических импульсов по миокарду. При абляции также может использоваться лазерная, ультразвуковая энергия или прижигание низкими температурами –криодеструкция.

После завершения РЧА оператор выжидает 15–20 минут и снова пытается спровоцировать приступ аритмии. Если она не появляется, операция признается состоявшейся и завершается.

Время проведения абляции строго индивидуально, зависит от вида аритмии и индивидуальных особенностей пациента. При синдроме WPW, AV-узловой реципрокной тахикардии средняя продолжительность процедуры составляет около 1 часа, при мерцательной аритмии может потребоваться до 3–4 часов, но иногда и больше.

Катетеры извлекаются из бедренных сосудов, изредка место доступа зашивается 1–2 швами для остановки возможного кровотечения. На паховые области накладывают стерильную повязку и туго перебинтовывают. После этого пациент переводится в палату.

Возможные осложнения при РЧА

Частота неблагоприятных последствия при РЧА низка и не превышает 2–3%. Они разделяются на 4 группы:

  1. Осложнения, связанные с пункцией и катетеризацией сосудов: гематома в пахово-бедренной области, тромбоз бедренных сосудов, ложная аневризма, перфорация стенки вены или артерии, кровотечение.
  2. Осложнения, вызванные манипуляциями катетером в сердце: травма клапанов сердца, повреждение стенки сердца, массивное кровотечение и тампонада, тромбоэмболия.
  3. Осложнения, обусловленные самой абляцией: атриовентрикулярная блокада, травма миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения.
  4. Осложнения, связанные с рентгеновским излучением: ожог, лучевая болезнь. В настоящее время они практически не встречаются ввиду использования современной аппаратуры и малого времени лучевого воздействия.

Наиболее часто встречаются местные осложнения со стороны пункции –гематомы, малые кровотечения. Они не требуют дополнительной терапии и проходят самостоятельно.
Потенциально опасными являются стойкая AV-блокада и тампонада сердца, при которых возникает необходимость повторного экстренного хирургического вмешательства. Частота их едва достигает 1%. Смертность при РЧА не превышает 0,2%.

 

Возможно вам будет интересно: Как проводится операция по шунтированию сосудов сердца?

Послеоперационный период

По завершении процедуры больному предписано соблюдение постельного режима в течение 12–24 часов. Необходимо увеличить количество выпиваемой жидкости до 1,5–2 литров воды в день операции с целью скорейшего выведения контраста. Болевые ощущения не характерны. Пациента выписывают на следующие сутки или максимум через несколько дней.

На этапе реабилитации, в зависимости от патологии сердечного ритма, в течение 2–4 недель может потребоваться прием антикоагулянтов, антиаритмических препаратов. Необходимо соблюдать рекомендации по ведению здорового образа жизни, диете, исключению вредных привычек и приему выписанных лекарственных средств. Через 1 месяц проводится контрольное суточное Холтер-ЭКГ для подтверждения стойкости достигнутого эффекта.

Источник: MedOperacii.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.