От чего образуется тромб в сердце


Почему отрывается тромб и чем это опасно

Различают пристеночный и флотирующий виды тромбов. Вероятность отрыва у них разная. Так, образовавшийся вокруг атеросклеротической бляшки пристеночный тромб имеет гораздо меньше шансов оторваться, чем флотирующий. Закрепленный на тонкой ножке, именно флотирующий кровяной сгусток чаще всего и оказывается причиной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), инсультов и других тяжелых состояний.

В отличие от этих, еще закрепленных на своем месте, сгустков, блуждающие тромбы. или эмболы, уже представляют собой опасность для жизни и здоровья. Причины того, почему отрывается тромб у человека, могут быть такими:

  • высокая скорость кровотока;
  • расположение тромба в сосуде с большим просветом;
  • несостоятельность ножки флотирующего тромба.

В подобных случаях сгусток крови покидает свое место и начинает перемещаться по кровяному руслу, нередко распадаясь на несколько более мелких частей. Как только тромбы попадают в сосуды, просвет которых меньше их размера, происходит закупорка (эмболия) и остановка кровотока в органе или конечности. В этом случае тромб называют окклюзирующим.


Ранее мы упоминали о том, что в большинстве случаев образовавшийся сгусток рассасывается, особенно если была проведена своевременная терапия при помощи антикоагулянтов. Однако многих интересует вопрос о том, что становится причиной его отрыва, и всегда ли это признак скорой смерти человека?

Перемещение тромба внутри сердечно-сосудистой системы возможно с током крови.

Для этого необходимо два основных условия
.

  1. Тромб должен быть не обтурирующим, т.е. свободно размещаться внутри сосуда. Обычно такие тромбы образуются в венах ног и полости сердца.
  2. Скорость крови должна быть достаточной для отрыва тромба.

Опасность мигрирующих тромбов заключается в том, что они могут перемещаться на значительные расстояния, фрагментироваться и приводить к закупорке большого количества сосудов.

Наиболее распространенным примером отрыва тромба является из вен нижних конечностей. Казалось бы, не самое серьезное заболевание (варикозное расширение и ) может привести к .

Никто не может сказать, почему отрывается тромб
именно в тот момент, когда меньше всего этого ожидаешь. Например, пациент после операции уже идет на поправку и готовится к выписке. Он встает и начинает собирать вещи, но внезапно начинает задыхаться и теряет сознания. Обычно так и развивается тромбоэмболия легочной артерии. В связи с этим, крайне необходимы своевременная профилактика и эффективное лечение тромбов.


Тромбы в сердце образуются у половины всех людей, но в большинстве случаев тромбы рассасываются сами собой почти сразу, не успев нанести человеку никакого вреда.

Но есть тромбы, которые при определённых условиях налепляются на стенки сосудов и нарушают поток крови, вызывая тромбоз. Он может возникнуть в любых артериях, венах и капиллярах, в том числе может возникнуть тромб в сердце.

Тромбы образуются при наличии следующих заболеваний сердечно-сосудистой системы:

  • сбои в работе клапанов сердца, чаще всего причиной такого становится ревматизм;
  • обширный инфаркт миокарда, осложнения после такого заболевания выражаются аневризмой – это поражённый участок, который не в состоянии сокращаться;
  • нарушение в ритме сердца, часто от фибрилляции предсердий.

Причины, по которым слипаются тромбоциты, имеют место сразу три фактора в совокупности:

  • травма стенки сосудов, из-за чего возникает турбулентность течения крови;
  • ток крови замедляется;
  • свёртываемость крови увеличивается.

Чтобы дать однозначный ответ на вопрос почему отрывается тромб нужно изучить немалое количество не всегда однозначной лечебной литературы.

Но в целом можно довольно просто описать процесс.

В организме образовывается сгусток крови, ожидающий «своего часа».

Почему отрывается тромб у человека:

  • он не перекрывает полностью просвет сосуда;
  • кровоток достаточно быстрый (чтобы оторвать тромб от стенки).

Далее кровяной сгусток перемещается — может на достаточно большую дистанцию. Еще тромб может делиться на несколько частиц, что приводит к закупорке сразу нескольких сосудов.

Симптомы, которые проявляются, когда оторвался тромб определяются зоной поражения.

Так как эти два вида тромбов всё-таки фиксированы к стенке сосуда, есть более опасные виды сгустков крови — блуждающие, которые находятся в свободном плавании в кровотоке. Оторвавшийся тромб распадается на более мелкие фрагменты; как только сгусток попадает в сосуд с меньшим диаметром, происходит эмболия, которая останавливает кровообращение в пораженной зоне и приводит к некрозу.

А такой вид тромба получил название окклюзирующий.

Различают пристеночный и флотирующий виды тромбов. Вероятность отрыва у них разная.

Так, образовавшийся вокруг атеросклеротической бляшки пристеночный тромб имеет гораздо меньше шансов оторваться, чем флотирующий. Закрепленный на тонкой ножке, именно флотирующий кровяной сгусток чаще всего и оказывается причиной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), инсультов и других тяжелых состояний.

От чего образуется тромб в сердце


Ранее мы упоминали о том, что в большинстве случаев образовавшийся сгусток рассасывается, особенно если была проведена своевременная терапия при помощи антикоагулянтов. Однако многих интересует вопрос о том, что становится причиной его отрыва, и всегда ли это признак скорой смерти человека?

Многие люди в своей жизни слышали слова «тромбоз» и «тромб». но знают об этом катастрофически мало.

Тромбом называется патологический сгусток кровяных клеток, локализующийся в просвете крупной артерии или кровеносного сосуда.

Образуются сгустки при повреждении сосудистых стенок или из-за присутствия в венах атеросклеротических бляшек.

Изначально тромб – это «приклеенные» к сосудистой стенке фибриновые нити, которые впоследствии обрастают тромбоцитами. за счет чего кровяной сгусток увеличивается.

Достигнув определенного размера, он отрывается из-за большой скорости кровотока и «путешествует» по кровеносной системе человека до тех пор, пока не закупорит какой-либо сосуд или вену.

Для запуска процесса тромбообразования необходимы несколько условий:

  • поврежденная стенка сосуда;
  • снижение скорости кровотока;
  • расстройства реологических свойств крови.

Эти факторы являются пусковым механизмом для целого ряда биохимических реакций, принимающих участие в образовании тромба.

Выделяют три основные стадии процесса:


  1. Высвобождение из разрушенных тромбоцитов фермента тромбопластина.
  2. Тромбопластин с помощью ионов Са2 ускоряет превращение неактивного белка плазмы протромбина в тромбин.
  3. Под влиянием тромбина из фибриногена образуется нерастворимый фибрин. Из нитей последнего формируется сетка, в которой задерживаются клетки крови. Образовавшееся конструкция плотно закрывает повреждённое место, останавливая кровотечение. В норме этот процесс занимает 5-10 минут.

К факторам риска относятся такие заболевания сердечно-сосудистой системы:

  • аневризма сердца;
  • мерцательная аритмия;
  • инфаркт миокарда;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • врождённые и приобретённые пороки клапанов;
  • дилатационная кардиомиопатия;
  • хроническая сердечная недостаточность (ХСН).

Риск развития тромбоза значительно увеличивается при наличии у больного нескольких из вышеперечисленных болезней.

От чего образуется тромб в сердце

Образовавшийся тромб в сердце классифицируют на право- или левосторонний, предсердный и желудочковый (пристеночные). Особая разновидность сгустков (шаровидные) встречаются при митральном стенозе.

Это кровяной сгусток, который может располагаться в любой области, в зависимости от этого выделяется несколько разновидностей данного заболевания. Появляется по той причине, что происходят нарушения функции свертывания крови, и для того чтобы этот недуг появился, необходимо наличие повреждения стенки изнутри, в таком случае проявляет себя это заболевание.


Тромбоз является пожизненными процессом образования сгустков крови в сосудах или в сердечных камерах. С этим явлением сталкивался каждый человек, так как для того чтобы кровотечение остановилось, образуется свертывание. Если появляются царапины, ссадины, через некоторое время кровь сгущается, и течение останавливается.

Этот механизм создан природой, чтобы обеспечить защиту кожи от повреждений и попадания инфекции под нее.

Для того чтобы кровь в организме сохранялась в жидком состоянии, имеется противосвертывающая система, она имеет в действии ферменты, которые в свою очередь расщепляют массы и клеточные агрегаты, приводящие к закупорке сосудов.

Тромб, что такое тромб

Очень часто в средствах массовой информации можно услышать, что именно тромб стал причиной того или иного популярного артиста или режиссера. На первый взгляд ничего страшного в этом слове нет, но многие задаются вопросом, почему он может быть опасен. Так что такое тромб. Тромб
представляет собой сгусток крови
, который образуется в кровеносном сосуде или полости сердца.

Осложнения при тромболитической терапии.

Как и любое лечение, тромболитическая терапия может сопровождаться различного рода осложнениями, которые нельзя игнорировать, чтобы не навредить здоровью больного. Важно оценить необходимость удаления тромба по сравнению с риском возникновения нежелательных последствий.

Реперфузионные аритмии считаются наиболее частым осложнением и косвенно могут свидетельствовать о восстановлении коронарного тока крови.


Феномен «оглушенного миокарда» представляющий собой нарушение сократительной способности сердца и проявляющийся симптомами сердечной недостаточности.

Реокклюзия коронарной артерии, которая может протекать и бессимптомно, но опасна нарушением общей гемодинамики.

Кровотечения, которые наиболее часто возникают в местах пункции вен, для прекращения их применяют наложение давящей повязки без отмены введения тромболитических препаратов.

Артериальная гипотензия в большинстве случаев корректируется снижением количества и скорости тромболитика. Когда данное осложнение не исправляется, то следует исключить возможность внутреннего кровотечения.

Аллергические реакции во всех случаях предполагают прекращение введения тромболитика и далее лечение осуществляется на фоне снятия клинических проявлений аллергий.

Геморрагический инсульт характерен для пожилых пациентов, тогда им полностью противопоказана тромболитическая терапия.

Условия и механизмы тромбообразования.

Несомненно, у здорового человека состав и степень вязкости крови относительно постоянны и могут изменяться лишь в физиологических пределах. Конечно, важно помнить, что тромбообразование является одним из защитных механизмов нашего организма и позволяет избежать смерти от чрезмерных кровопотерь при различных травмах.


В этом главную роль играют небольшие кровяные пластинки – тромбоциты, которые устраняют разрывы капилляров, трещины стенок сосудов, однако в нормальных условиях они не вступают во взаимодействие с поверхностью клеток, выстилающих сосуды. При повреждении артерий тромбоциты прилипают к поврежденному месту. Физиологи выделили три основных условия формирования тромба:

  • повреждение сосудистой стенки;
  • существенное изменение качественного и количественного состава циркулирующей крови;
  • снижение скорости кровотока.

В сохранении гомеостаза и процессах регуляции сосудистого тонуса важная роль принадлежит тромбоцитам, эндотелию и ряду биологически активных веществ.  

От чего образуется тромб в сердце

Смещение равновесия в системе свертывания крови происходит в результате, повреждений сосудистых стенок, из-за недостаточного или наоборот избыточного количества тромбоцитов, изменения их способности к агрегации (гипоагрегация или гиперагрегация), различных дефектов плазменных факторов свертываемости.

благодаря коллагену и фосфолипидам тромбоцитов происходит сгущение крови, тромбопластин активизирует образование тромбина, который влияет на фибриноген, и он становится нерастворимым, формируется каркас тромба. Он сдерживает кровоток до момента заживления сосуда. В здоровом организме тромбообразование происходит лишь в районе повреждённой стенки сосуда и не выходит за пределы этой зоны, подобным путём предотвращается нарушение тока крови в интактных сосудах.


Оставаясь в кровяном русле после восстановления сосудистой стенки, тромб затрудняет кровоток. В нашем организме для рассасывания тромбов существует система фибринолиза включающая плазмин. Баланс между процессами образования и рассасывания тромбов определяет риск возникновения и развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Виды сердечных тромбов

Лекарственная терапия тромбоза и симптомы состояния, когда оторвался тромб, зависят от конкретного типа и локализации сгустка крови.

Различают их:

  • по расположению тромба внутри кровеносного сосуда: пристеночный (продолженный удлиненный и выстилающий), центральный и закупоривающий;
  • по патогенезу образования: белый, коагуляционный, смешанный;
  • по локализации: артериальный, венозный, блуждающий, сформированные в мелких сосудах.

Если оторвался тромб, симптомы инсульта головного мозга могут проявляться по-разному, это и очень сильная головная боль, и потеря сознания, паралич одной или обеих сторон тела, расстройства речевой функции, деменция.

Образование тромба в коронарных артериях без полной закупорки сосуда вызывает ишемическую болезнь сердца. Ее симптомами является одышка, боль в области грудной клетки, аритмия, быстрая утомляемость. Если же тромб полностью перекрывает просвет коронарных сосудов, развивается инфаркт миокарда. Часто его признаками являются острая боль за грудиной, которая не купируется Нитроглицерином, нарушение дыхания, резкая бледность кожи.


Тромбоэмболия легочной артерии обычно сопровождается отсутствием кровообращения в целой доле легкого. Предотвратить смерть человека можно только в том случае, когда первая помощь будет оказана в течение нескольких минут, после того, как оторвался тромб, симптомы замечены и диагностированы. Если же пациент находится на расстоянии от лечебного учреждения, подобный приступ приводит к неминуемой смерти.

От чего образуется тромб в сердце

Когда оторвался тромб в сосудах ног, симптомами такого состояния могут быть и интенсивная боль в пораженной ноге и посинение конечности, гипертермия участка кожи в области закупоренного сосуда.

Тромбоз сосудов кишечника обычно является частым осложнением атеросклероза. Об отрыве сгустка крови свидетельствует боль в брюшной полости, тошнота, а затем и рвота. Образование очагов некроза сопровождается клиническими признаками интоксикации. Итогом подобного состояния является перитонит, который опасен сепсисом и летальным исходом.

Что делать, если оторвался тромб? Нужно сказать, что в домашних условиях оказать адекватную помощь человеку с такой клинической картиной невозможно. Поэтому необходимо вызвать скорую помощь. Неотложное медикаментозное лечение заключается в применении антикоагулянтов. Обычно вводят Гепарин или его более эффективные аналоги Эноксапарин, Надропарин, Далтепарин.

Однако применение этих препаратов должно проводиться только в условиях стационара с индивидуальным подбором дозировки из-за риска внутреннего кровотечения. Для растворения образовавшихся сгустков пациенту вводят фибринолитики (Стрептокиназу, Тромбофлюкс, Фибринолизин). Когда необходима экстренная помощь, тромб удаляют катетером.

Тромбы бывают различных видов, все зависит от того, в каком месте они расположены:

  1. На сосудистых стенках формируются пристеночные образования, они не могут оторваться, так как не препятствуют движению крови.
  2. Полностью закрывают просвет окклюзирующие сгустки. Они мешают свободному кровотоку.
  3. Опасны флотирующие тромбы, имеющие в основании тонкую ножку. Они легко отрываются и являются причиной закупорки артерии в легких.
  4. Эмболы – передвигающиеся сгустки, которые свободно циркулируют с потоком крови.

Причины отрыва кровяных сгустков могут быть следующими:

  • затрудненное движение крови и большая скорость кровотока;
  • нахождение тромба в венах ног, полости сердца и артериях.

Следует понимать, когда сгусток оторвался, то он может разделиться на множество образований и закупорить сразу несколько сосудов.

Тромбы в сердце разделяются на следующие виды:

  1. Белого типа — в таком тромбе преобладают лейкоциты, фибрин и тромбоцитарные клетки. Он поражает русло магистральных сосудов сердца.
  2. Красного типа — в таком тромбе преобладают эритроциты. Его можно обнаружить в венах. Формируется при уменьшении скорости кровотока.
  3. Смешанного типа — это самый частый вид. Они имеют структуру в несколько слоев белого и красного типа. Такие тромбы формируются в полости сердца.
  4. Гиалинового типа — состоит из отмерших кровяных клеток. Может образовываться в любой части кровеносной системы.

Медики также выделяют пристеночные тромбы, которые нарастают на стенках сердечной мышцы или крупных сосудов, частично уменьшая их просвет. Такой тромб может не проявлять себя годами, но если он отрывается, то остановка сердца происходит в 99% случаев.

Диагностика и варианты лечения

От чего образуется тромб в сердце

Как правило, больного с оторвавшимся тромбом доставляют в медицинское учреждение в критическом состоянии. Для диагностики и определения места его локализации используется ультразвуковое исследование и компьютерная томография.

При закупорке тромбом просвета между желудочками и предсердиями, просвета крупных магистральных сосудов, отходящих от сердца, у человека наступает клиническая смерть, поэтому принимается комплекс реанимационных мер, призванных запустить орган.

Лечение сердечных тромбов — это сложный и длительный процесс. После восстановления сердечного ритма пациенту назначаются антиагреганты (Ацетилсалициловая кислота, Клопидогрел, Дипиридамол), которые непосредственно воздействуют на тромб, разрушая его структуру.

Для того чтобы усилить и закрепить лечение, назначаются тромболитические препараты и антикоагулянты, которые используются для терапии тромбоза в других частях тела.

Они являются не очень эффективными для разрушения тромбов в сердечной мышце, но не позволяют образовываться новым.

Если тромб не рассасывается после медикаментозного лечения или после обследования выявлено, что он очень большой, то применяется хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение предусматривает следующие методы:

  • удаление кровяных сгустков механическим способом специальным аппаратом;
  • стентирование;
  • шунтирование.

Диагностика данного заболевания происходит на первичном приеме больного. Врач-кардиолог выясняет жалобы и дает рекомендации к дальнейшим действиям.

От чего образуется тромб в сердце

В современной медицине могут предложить следующие варианты диагностики:

  1. Коагулограмму.
  2. Инструментальное исследование.
  3. Спектральную доплерографию.
  4. Флебографию.
  5. МРТ.
  6. Рентген легких.
  7. УЗИ.

Любой из перечисленных видов диагностик позволяет врачу подтвердить установленный диагноз, увидеть место локализации сгустка, его вид и размер. Все эти данные помогут в выборе дальнейшей тактики лечения.

В качестве консервативного лечения могут применяться:

  • антиагреганты. Они уменьшают степень плотности тромба. К этим препаратам относят: Ацетилсалициловую кислоту, Зилт, Плавикс, Дипиридамол. Действуя на главные клетки –тромбоциты, удается предотвратить дальнейшее прогрессирование тромба;
  • антикоагулянты прямого и непрямого действия. К этим препаратам относят: Ривароксабан, Апиксабан, Варфарин. Они уменьшают показатель свертываемости крови. Такие препараты являются эффективными и рекомендуются при массивных тромбозах или в случае, когда пациент перенес инфаркт, инсульт;
  • тромболитические препараты, первоочередная задача которых – разрушить скопившиеся в сосудах и сердце тромбы. Самыми эффективными среди этой группы названы: Урокиназа, Проурокиназа, Алтеплаза. Эти препараты используются только при лечении в стационарах;
  • препараты, которые улучшают отток жидкости из мышечных тканей в организме;
  • антиаритмики. Среди эффективных выделяют: Бета-блокаторы, Аллапинин, Амиодарон. Эти лекарства не предотвращают возникновения или движения тромбов в сердце, но при комплексном лечении значительно снижают риск возникновения новых сгустков.

В случае если тромб отрывается, то врачи проводят экстренное хирургическое вмешательство.

Это может быть:

  • шунтирование. В таком случае хирург использует наложение дополнительного пути в обход пораженного сосуда. Такая операция проводится только под полным наркозом;
  • расширение сосудов или стенирование. Этот вид является более современным. Операция проходит без использования наркоза. В пораженный сосуд устанавливается полый цилиндр, который не дает ему закрываться. Во время такой процедуры некоторые хирурги сразу удаляют тромб при помощи отсасывания специальным шприцом;
  • механическое удаление тромба из сердца с установкой кава-фильтра.

Во всех вариантах лечения, чтобы избежать отрыва тромба, больным проводится терапия только в условиях стационара. Им показан строгий постельный режим.

Такие меры связаны с тем, что все перечисленные препараты относятся к сильнодействующим. При неправильном использовании или нерационально составленной схеме могут произойти самые непредсказуемые ситуации. Среди наиболее опасных врачи называют кровотечение или кровоизлияние во внутренние органы.

Чтобы предотвратить развитие побочных эффектов, прием всех препаратов должен происходить только после полной диагностики, прохождения коагулограммы и под наблюдением лечащего врача. Таким пациентам нужен постоянный мониторинг ситуации, проверка свертываемости крови, своевременная коррекция лечения.

Профилактика и терапия внутрисердечных тромбов считается одним из важнейших направлений современной кардиологии, поскольку подобная патология достаточно распространена, а последствия тромбозов и тромбоэмболий зачастую непоправимы. 

В качестве лекарственных средств используют три группы антитромботических препаратов: антиагреганты, антикоагулянты, тромболитические средства.

Антиагреганты – это препараты, которые понижают степень адгезии и агрегации циркулирующих тромбоцитов. К ним относятся: ацетилсалициловая кислота, курантил, индобуфен, тиклопидин, клопидогрел, ламифибан, интегрилин.

Антикоагулянты, которые делят на прямые, инактивирующие тромбин, и непрямые, нарушающие процессы активации факторов системы свёртывания крови. В эту группу входят: гепарин и его низкомолекулярные производные (дальтепарин, парнопарин, ревипарин и другие), гирудин, аценокумарол, кумарин, фениндион.

Тромболитические средства, переводящие неактивный плазминоген в активную форму – плазмин. Именно плазмин способен разрушать фибрин. Чаще всего для этих целей используют: стрептокиназу, анистреплазу, тканевый активатор плазминогена.

Помимо вышеперечисленных препаратов назначают вспомогательные лекарственные средства для предотвращения и лечения внутрисердечных тромбозов (реополиглюкин). Подобные вещества улучшают реологические свойства крови, препятствуют увеличению её вязкости, снижают агрегацию форменных элементов, улучшают ток жидкости из тканей организма в сосудистое русло, способствуют кровотоку в капиллярах и оказывают дезинтоксикационное воздействие.

Важно помнить, что существует ряд противопоказаний к проведению тромболитической терапии в случае внутрисердечных тромбов. Например, нельзя использовать антитромботические препараты в случае инсульта, предшествующей тяжёлой травмы головы, желудочно-кишечного кровотечения, расслаивающей аневризмы аорты.

Принимая решение о проведении лечения нужно рассматривать каждую конкретную ситуацию отдельно и учитывать возможные риски и противопоказания, а также учитывать предполагаемую пользу терапии для пациента. Так, например, инфаркт миокарда напрямую угрожает жизни больного, поэтому применение тромболитической терапии актуально на самых ранних стадиях развития заболевания.

Первый шаг на пути к излечению – своевременное выявление проблемы.

От чего образуется тромб в сердце

Лечение тромбоза проводится исключительно под контролем врача, в условиях стационарного режима.

Для диагностики, необходимо обратиться к врачу-флебологу или кардиологу.

Первая помощь вне лечебного учреждения проста – надо вызвать бригаду скорой, помочь человеку принять горизонтальное положение и обеспечить приток свежего воздуха. Прибывший на вызов врач прекрасно знает, что такое тромб, почему он отрывается и каков риск для жизни, поэтому с первых минут начнет применять мероприятия по восстановлению кардиального и мозгового кровотока.

Однако наиболее важная задача врача скорой помощи – максимально быстрая доставка пациента в больницу.

Методика операции зависит от месторасположения закупорки сосуда, вида окклюзии и тяжести общего состояния больного человека.

Как избавиться от тромбов? Схема лечения будет составляться в зависимости от расположения сгустка.

Лечение тромбоза предусматривает использование:

  1. Хирургического метода.
  2. Медикаментозной терапии.

Тромбоз, против которого применяется лечение хирургическое, устраняется при помощи:

  • Шунтирования. В ходе процедуры специалист создает новый путь для кровотока в обход сосуда, пораженного болезнью.
  • Стентирования. В месте, где артерия сужается, делается прокол и ставится специальное приспособление – стент.
  • Механического удаления.

Медикаментозное лечение тромбоза предусматривает назначение препаратов, благодаря которым возможно растворение сгустков, то есть тромболитиков (фибринолитиков). Тромболитические средства, растворяющие тромбы, не рекомендовано использовать для лечения патологии, которая была обнаружена в нижних конечностях.

От чего образуется тромб в сердце

Тромболитики противопоказаны при:

  • высоких показателях АД;
  • кровотечениях, особенно значительных;
  • геморрагическом инсульте;
  • тяжелом печеночном заболевании;
  • язвенных кровоизлияниях.

Как растворить тромбы с использованием фибринолитиков? Назначенные препараты (Урокиназа, Алтеплаза, Проурокиназа) вводятся через катетер.

Как лечить тромбоз прочими медикаментами?

  • Для устранения воспаления, гнойных процессов и высокой температуры прописывается прием антибиотических средств.
  • Что разжижает кровь и убирает тромбоз? Понизить риск образования сгустков можно при помощи антикоагулянтов. При этом ведется контроль за уровнем сворачиваемости крови.
  • Предотвратить патологию также помогут некоторые противовоспалительные препараты.
  • Больному показано применять кремы и мази, в основе которых содержится гепарин.

Диагностика тромбоза и группы риска

Когда тромбоз обнаружен вовремя, можно избежать оперативного вмешательства и проблем со здоровьем. Если человек входит в одну из групп риска, нужно регулярно проходить обследование, направленное на выявление заболеваний крови. Сделать это можно с помощью следующих методов:

  • тест генерации тромбина;
  • тромбодинамика;
  • протромбиновый тест.

Появление симптомов оторвавшегося тромба – основной признак запущенности заболевания. В группу риска входят:

  • мужчины, достигшие 40 лет, так как у них меняется показатель свертываемости крови;
  • женщины после наступления менопаузы;
  • имеющие лишний вес, который в несколько раз повышает риск появления тромбов, так как на стенках сосудов откладывается холестерин;
  • люди с неправильным режимом питания;
  • пьющие много алкоголя;
  • люди, имеющие сидячую работу или низкую физическую активность;
  • беременные и недавно родившие женщины;
  • больные после хирургических операцийбрюшной полости и крупных суставов;
  • онкологические пациенты.

В группу риска входят люди с болезнями, которые приводят к повышению свертываемости крови.

Как лечить?

Если вовремя диагностировать тромб в сосудах сердца, человек требует консервативного или хирургического лечения. Консервативное лечение состоит из приема следующих препаратов:

  1. Антиагреганты: Аспирин Кардио, Ацетилсалициловая кислота и другие препараты, которые разжижают кровь, улучшают кровоток, предотвращают склеивание тромбоцитов.
  2. Антикоагулянты: Гепарин, Клексан, Варфарин. Препараты, снижающие активность факторов свертывания крови. Данные препараты крайне необходимы при тромбозе сосудов.
  3. Тромболитические препараты: Стрептокиназа, Фибринолизин, Саруплаза. Лекарственные препараты, которые способствуют растворению тромбов. Такие препараты назначаются в острый период инфаркта миокарда, при тромбозе крупных артерий и других патологиях сердечно—сосудистой системы.

Мы рекомендуем изучить статью на похожую тему “Тромбоз центральной вены сетчатки глаза” в рамках данного материала.

Это далеко не все препараты, которые может назначить врач при образовании тромба в сосудах. В случае, когда сгусток эмбола перекрывает 70% просвета сосуда, проводится операция по удалению тромба в сердце.

От чего образуется тромб в сердце

Наиболее распространенными методами хирургического лечения тромба в сердце считается шунтирование, стентирование или механическое удаление эмбола. Прогноз после операции напрямую зависит от того, как быстро человек обратился за помощью к врачу, а также от размера тромба, особенностей организма пациента.

Причины развития болезни

Основными причинами тромбоза артерий или вен считают механические повреждения сосуда, наличие инфекционного заболевания, сосудистого воспаления, высокую степень коагуляции (свертываемости крови), а также нарушения кровообращения. Наличие различных опухолей также становится причиной развития тромбов из-за возможности пережатия сосуда, его разбухания и отека. Нередки случаи возникновения кровяных сгустков у женщин во время беременности из-за передавливания увеличенной маткой вен и артерий.

Кроме этого, доказано, что наличие таких сопутствующих болезней, как атеросклероз, лейкоз, сахарный диабет, варикозное расширение вен, перенесенный инфаркт миокарда являются факторами, непосредственно влияющими на развитие тромбоза.

Источник: medicinka.ru

При некоторых заболеваниях (онкологических, аутоиммунных), генетических дефектах свертывающей системы, а также обезвоживании, наблюдается повышение вязкости крови. Внутрисосудистая жидкость становится более тягучей, от чего образуются тромбы.

Замедленный ток крови по венам в результате малоподвижного образа жизни, а также турбулентный ток крови (на разветвлениях сосудов при повышенном артериальном давлении), могут способствовать тромбообразованию.

Следует помнить, что побочным эффектом некоторых лекарственных препаратов, например, оральных контрацептивов, может быть тромбофиллия. Поэтому самостоятельное назначение лекарств может стать именно тем, от чего образуются тромбы.

Тромб. Симптомы

Симптомы тромба будут различные, в зависимости от типа сосуда, в котором он образовался.

Артериальный тромбоз приводит к развитию:

  • инфаркта миокарда,
  • инсульта,
  • гангрены конечности,
  • некрозу кишки.

Характерными проявлениями тромбоза артерий в зависимости от пораженного органа являются:

  • боль в области сердца при инфаркте,
  • неврологические нарушения при инсульте,
  • боль, онемение, похолодание и изменение окраски конечности, а также
  • кишечная непроходимость и боль в животе.

Заболевания при венозном тромбозе также различаются в зависимости от локализации:

  • тромбофлебит нижних конечностей,
  • тромбоз воротной вены печени,
  • тромбоз яремной вены и венозного синуса головного мозга.

Симптомами венозного тромбоза являются:

  • Отек, боль, покраснения пораженного участка ноги;
  • Боль в животе, проявления панкреатита, цирроза печени;
  • Боль в области шеи, нарушение зрения.

Тромбозы вен опасны еще и тем, что в них быстро размножаются микроорганизмы, что приводит к воспалению сначала окружающих тканей, а затем и всего организма (сепсис).

Поэтому, при тромбе симптомы могут быть различными, но всегда очень серьезными.

Почему отрывается тромб и чем это опасно

Перемещение тромба внутри сердечно-сосудистой системы возможно с током крови.

Для этого необходимо два основных условия.

1. Тромб должен быть не обтурирующим, т.е. свободно размещаться внутри сосуда. Обычно такие тромбы образуются в венах ног и полости сердца.

2. Скорость крови должна быть достаточной для отрыва тромба.

Опасность мигрирующих тромбов заключается в том, что они могут перемещаться на значительные расстояния, фрагментироваться и приводить к закупорке большого количества сосудов.

Наиболее распространенным примером отрыва тромба является тромбоэмболия легочной артерии из вен нижних конечностей. Казалось бы, не самое серьезное заболевание (варикозное расширение и тромбофлебит) может привести к внезапной смерти.

Никто не может сказать, почему отрывается тромб именно в тот момент, когда меньше всего этого ожидаешь. Например, пациент после операции уже идет на поправку и готовится к выписке. Он встает и начинает собирать вещи, но внезапно начинает задыхаться и теряет сознания. Обычно так и развивается тромбоэмболия легочной артерии. В связи с этим, крайне необходимы своевременная профилактика и эффективное лечение тромбов.

Важно! От чего образуются тромбы в сосудах: 3 основные причины

Профилактика тромбов

В основе профилактики тромбов лежат принципы:

  • Здоровое питание;
  • Подвижный образ жизни;
  • Поддержание нормальной вязкости крови.

Принцип здорового питания направлен в основном на снижение уровняхолестерина в крови. Для этого необходимо ограничить прием жиров животного происхождения, и увеличить в рационе количество фруктов и овощей, а также рыбы и зелени. Эти нехитрые правила профилактики тромбов позволят сохранить сосуды эластичными на долгие годы. Кроме того, есть продукты питания, которые снижают свертываемость крови. К ним относятся вишня, зеленый чай, свекла.

Не только для профилактики образования тромбов, но и для поддержания организма в тонусе, необходимо каждый день хотя бы 30 минут посвящать физическим упражнениям. Какого рода будет эта нагрузка, каждый сам выбирает. Но куда полезнее прогулки на свежем воздухе, чем занятия в душном тренажерном зале.

Также необходимо помнить, что риск образования тромбов в венах ног резко повышается при длительном пребывании в вынужденном положении (например, в самолете) и при постельном режиме (например, после операции). Для профилактики тромбов в этих случаях необходимо по возможности чаще вставать и прохаживаться. У пациентов в послеоперационном периоде оправданно применение эластичного бинтования ног.

Для поддержания нормальной вязкости крови врачом может быть рекомендован прием Аспирина или Варфарина. Они влияют на разные звенья образования тромба и имеют свои строгие показания и противопоказание. Прием этих препаратов без назначения доктора может быть опасным.

Лечение тромбов

Лечение тромбов в первую очередь зависит от того, где он расположен.

При артериальных тромбозах необходимо как можно скорейшее восстановление кровотока в пораженном сосуде. Если катастрофа случилась в мозге, то у врача длялечения тромбов не более 2-3 часов, если в сердце не более 6 часов. Самыми стойкими к нарушению питания оказались ткани конечностей и кишки. Существует два основных способа устранения тромба.

1. Хирургический метод, который включает в себя

  • шунтирование,
  • стентирование и
  • механическое удаление тромба.

При шунтировании хирург выполняет наложение дополнительного пути кровоснабжения в обход пораженного сосуда. Эта открытая операция и производится она под наркозом. Более современный способ устранения неполадок – этостентирование. Этот метод заключается в постановке стента (полый цилиндр похожий на пружинку) в область сужения сосуда. Производится он через прокол в артерии и обезболивания не требует. Перед стентированием иногда удаляют тромб путем отсасывания специальным шприцом.

2. Терапевтический метод

Заключается в растворении тромба с помощью специальных лекарств (тромболитиков), вводимых внутривенно.

Несколько другая тактика лечения при венозных тромбозах. Здесь все определяется тем, насколько высока опасность его отрыва от стенки сосуда.

При флотирующих тромбах (свободно перемещающихся в просвете сосуда) выполняют перевязку вены или устанавливают специальную ловушку для тромбов – кава-фильтр. Для стабилизации тромба можно использовать гепарин или его аналоги (фраксипарин, клексан).

При полном закрытии просвета вены можно применять лекарства, которые будут разрушать тромб и в некоторых случаях приведут к восстановлению кровотока по поврежденному сосуду. К ним относятся гепарин и варфарин. В редких случаях длялечения тромба используют хирургическое его удаление из вены.

Источник: econet.ru

Что такое тромб и как он образовывается?

Образование тромбаДля запуска процесса тромбообразования необходимы несколько условий:

  • поврежденная стенка сосуда;
  • снижение скорости кровотока;
  • расстройства реологических свойств крови.

Эти факторы являются пусковым механизмом для целого ряда биохимических реакций, принимающих участие в образовании тромба.

Выделяют три основные стадии процесса:

  1. Высвобождение из разрушенных тромбоцитов фермента тромбопластина.
  2. Тромбопластин с помощью ионов Са2+ ускоряет превращение неактивного белка плазмы протромбина в тромбин.
  3. Под влиянием тромбина из фибриногена образуется нерастворимый фибрин. Из нитей последнего формируется сетка, в которой задерживаются клетки крови. Образовавшееся конструкция плотно закрывает повреждённое место, останавливая кровотечение. В норме этот процесс занимает 5-10 минут.

После заживления пораженного участка рассасывание образовавшегося тромба обеспечивает система фибринолиза. Нарушение баланса между взаимодействием этих двух систем определяет риск возникновение и развития тромбоза.

Почему происходит формирование згустка?

В норме тромбообразование – физиологический процесс, который не ведет к развитию патологий. И только под воздействием некоторых факторов, образовавшиеся сгустки не рассасываются, а прикрепляются к сосудам, закупоривая их просвет и нарушая кровоток.

К факторам риска относятся такие заболевания сердечно-сосудистой системы:

  • аневризма сердца;
  • мерцательная аритмия;
  • инфаркт миокарда;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • врождённые и приобретённые пороки клапанов;
  • дилатационная кардиомиопатия;
  • хроническая сердечная недостаточность (ХСН).

Риск развития тромбоза значительно увеличивается при наличии у больного нескольких из вышеперечисленных болезней.

Образовавшийся тромб в сердце классифицируют на право- или левосторонний, предсердный и желудочковый (пристеночные). Особая разновидность сгустков (шаровидные) встречаются при митральном стенозе.

Осложнения и их последствия

Тромбоэмболия легочной артерииНаиболее опасным осложнением тромбоза сердца является отрыв флотирующей части и закупорка сосудов. При расположении кровяного сгустка в венах большого круга кровообращения, правом предсердии или желудочке наибольшей опасностью обладает тромбоэмболия легочной артерии. Тяжесть состояния зависит от калибра закупоренного сосуда.

При обтурации больших — наступает легочной инфаркт. В таком случае пациенты могут чувствовать боль за грудиной, нарушение дыхания, повышение температуры и выраженную слабость. Возможно падение артериального давления и нарастание частоты сердцебиений. Прогноз неблагоприятный — в большинстве случаев наступает мгновенная смерть.

В большой круг кровообращения тромбы попадают из левых отделов, откуда могут перемещаться в двух направлениях — вверх и вниз. Если отрывается тромб в сердце и двигается вверх, он в конечном итоге попадает в сосуды головного мозга (ГМ). Как результат — развиваются симптомы ишемического инсульта.

Тромбоэмболии артерий нижних конечностей, поражение почечных и мезентериальных сосудов возникает при движении тромба вниз. Наиболее сложно протекает тромбоз брыжеечных артерий – развивается клиника перитонита с последующим некрозом брыжейки. Обтурация в нижних конечностях имеет более благоприятный исход из-за развитого в них коллатерального кровотока.

Отрыв тромба из левой половины сердца может привести к таким последствиям:

  • тромбоз артерий ГМ с клиникой ишемического инсульта;
  • обтурация яремной вены, для которой характерно выраженная головная боль, головокружение, сильное сердцебиение и нарушения зрения;
  • клиника острого инфаркта миокарда (ИМ) при попадании эмбола в коронарные артерии;
  • тромбоз почечных артерий сопровождается сильной болью в поясничной области, нарушением мочеиспускания;
  • закупорка мезентериальных сосудов проявляется перитонитом с последующим некрозом кишечника;
  • наличие тромба в артериях конечностей сопровождается побледнением и посинением кожи, исчезновением в них пульсации, при отсутствии своевременной помощи может образоваться гангрена.

Каждое из этих осложнений требует специально подобранной терапии, основная цель которой — удаление оторвавшегося сгустка и избежание появления новых. Кроме того, важно помнить, что отслоение тромба в независимости от его первичной локализации является самой распространенной причиной сердечных приступов.

Профилактика внутрисердечного тромбоза

Профилактика возникновения и прогрессирования данного заболевания заключается в правильном питании, регулярных физических нагрузках и поддержании нормальной вязкости крови. Также важное место в предотвращении развития тромбоза занимает своевременное и адекватное лечение способствующих ему заболеваний.

Существуют специальные шкалы, по которым можно классифицировать степень риска развития венозного или артериального тромбоэмболизма. Последние включают:

  • Профилактика тромба в сердцевозраст пациента старше 65 лет;
  • наличие злокачественных ноовобразований;
  • повышенная свертываемость крови;
  • беременность;
  • длительный постельный режим после травмы;
  • ожирение;
  • прием гормональных препаратов (пероральных контрацептивов, стероидная терапия ревматологических патологий);
  • большие полостные операции;
  • наличие сопутствующих патологий сосудов (атеросклероз, тромбофлебит, варикозное расширение вен).

Кроме того, оценивается общее состояние пациента, наличие признаков сердечной недостаточности (тотальной или для отдельного желудочка) и симптомов со стороны других органов и систем.

Трудности в постановке диагноза внутрисердечного тромбоза возникают из-за того, что неподвижные тромбы никак себя не проявляют, которые только усиливают характерные признаки основного заболевания.

Диагностика и лечение пациента

После выявления пациента из группы высокого риска необходимо проведение комплекса исследований. Стандартная процедура электрокардиографии (ЭКГ) в данном случае не информативна. Лабораторные маркеры повышенной свертываемости крови и угнетение фибринолиза не являются специфическими, так как характерны для многих заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Для верификации диагноза потребуются:

  • Диагностика сердца пациентаУЗИ с допплерографией – отображает скорость и направление тока крови в сердце;
  • сцинтиграфия — определяет локализацию нарушений в коронарных сосудах и степень кровоснабжения миокарда;
  • МРТ – отображает состояние сердечных тканей;
  • рентген сердца — позволяет диагностировать аневризму, гипертрофию миокарда, дилатационную кардиомиопатию, а также наличие тромботических бляшек;
  • рентгенокимограмма – позволяет диагностировать место локализации тромба.

Постановка диагноза тромбоза требует начала лечения. Препараты выбора для длительной медикаментозной терапии:

  • антиагреганты, которые снижает степень агрегации и адгезии тромбоцитов. К ним относятся Ацетилсалициловая кислота, Дипиридамол, Клопидогрель;
  • антикоагулянты, механизм действия которых направлен на угнетение процессов активации факторов свёртывания крови. Наиболее часто используются Дабигатран, Ривароксабан, Гепарин.

Больным с тромбоэмболией легочной артерии, инфарктом миокарда и ишемическим инсультом показана тромболитическая терапия (Альтеплаза, Урокиназа, Тенектоплаза), в последующем добавляются антиагрегантные и антикоагулятные средства.

Процедура тромболизиса противопоказана при наличии аневризмы аорты, кишечных кровотечений, инсультов и тяжелых травм черепа в анамнезе. Заболевания сетчатки, состояние беременности и лактации, повышенное или пониженное артериальное давление являются относительными противопоказаниями.

Кроме побочных эффектов, тромболитическая терапия может сопровождаться следующими осложнениями:

  • реперфузионные аритмии;
  • феномен «оглушенного миокарда»;
  • повторная окклюзия;
  • кровотечения;
  • артериальная гипотония;
  • аллергические реакции.

Терапию тромболитиками рекомендовано прекратить, если её применение несёт большую угрозу для жизни пациента, чем само заболевание.

Аортокоронарное шунтированиеУдаление внутрисердечных сгустков хирургическим методом возможно только в специализированных отделениях. Суть операции лежит в извлечении тромботических масс с помощью эндоскопа, проведенного в сердечную полость.

Также эффективными в случае тромбоза венечных артерий будут аортокоронарное шунтирование и стентирование под контролем рентгена (на экран постоянно поступают фото в режиме реального времени). Суть первой операции лежит в обходе пораженного участка с помощью сосудистых протезов, а второй – в установлении в просвете сосуда специального каркаса для его расширения.

Выбор метода лечения и рекомендации по реабилитации индивидуален в каждой конкретной ситуации. Необходимо учитывать все возможные риски и противопоказания для получения максимально позитивного результата.

Выводы

На сегодняшний день профилактика и лечение тромбоза полости сердца является передовым направлением кардиологии. Сам процесс тромбообразования имеет две стороны: с одной – защита организма от больших кровопотерь, с другой – возникновение тяжелых заболеваний с риском смерти. Поэтому необходимо знать какие болезни приводят к патологическому формированию кровяных сгустков, симптомы и возможные осложнения тромбоза сердца, чтобы успеть вовремя получить медицинскую помощь и шанс на полное выздоровление.

Источник: cardiograf.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.