Открытое окошко в сердце у ребенка


Наука не стоит на месте, вот и новые методы диагностики позволяют выявлять патологии о которых раньше даже не знали. Сегодня многим родителям говорят, что овальное окно в сердце у детей — открыто.

Многие начинают переживать и думать от чего мог возникнуть этот недуг. Эти мысли у людей должны быть, ведь крохи — это наша жизнь, а их здоровье самое главное.

Женщинам необходимо знать, что открытое овальное окно в сердце ребенка — это нормально, если они находятся в их утробе, после рождения малыша оно закрывается. Плоду оно нужно, чтобы получать необходимое кровообращение и снабжение кислородом еще формирующегося организма. Что же это за окно, причины развития, возможные осложнения и методы лечения, вы узнаете в этой статье.

Овальное окно в сердце у детей — описание

Открытое окошко в сердце у ребенка
Овальное окно в сердце у детей

Так называют особенность строения перегородки внутри сердца, которая имеется у всех деток во время внутриутробного развития и зачастую выявляется у новорожденного. Все дело в том, что у плода сердце функционирует несколько иначе, чем у грудничка или взрослого.


В частности, в перегородке, разделяющей предсердия, имеется отверстие, называемое овальным окном. Его присутствие связано с тем, что легкие плода не работают, и потому крови в их сосуды поступает мало.

Тот объем крови, который у взрослого выбрасывается из правого предсердия в вены легких, у плода переходит через отверстие в левое предсердие и переносится к более активно работающим органам малыша – головному мозгу, почкам, печени и другим. Такое окно от левого желудочка отделяет небольшой клапан, созревающий полностью к началу родов.

Когда младенец совершает первый вдох и его легкие раскрываются, после чего к ним приливает кровь, что сопровождается повышением давления внутри левого предсердия. В этот момент происходит закрывание овального окна клапаном, а далее он постепенно срастается с перегородкой.

Если окно закрывается раньше времени, еще внутриутробно, это грозит сердечной недостаточностью и даже гибелью ребенка, поэтому наличие отверстия важно для плода. Закрытие окна происходит у разных деток по-разному. У одних клапан прирастает к нему сразу после появления на свет, у других – в течение первого года, у третьих – к 5-летнему возрасту.

В некоторых случаях размеры клапана недостаточны для закрывания всего овального окна, из-за чего отверстие остается незначительно открытым на всю жизнь, а кровь в небольшом объеме периодически из малого круга сбрасывается в большой круг кровообращения.


Такую ситуацию наблюдают у 20-30% деток. Овальное окно, которое не закрылось полностью после рождения, не считают дефектом перегородки, которая разделяем предсердия, поскольку дефект является проблемой намного серьезнее. Он считается врожденным пороком, а ООО относят к малым аномалиям, представляющим лишь индивидуальную особенность.

При дефекте перегородки клапан полностью отсутствует и возможен сброс крови слева направо, что представляет опасность для здоровья. Различают открытое овальное окно и другие дефекты перегородки. Отличие состоит в том, что такое окошко всегда имеет клапан, регулирующий приток крови.

При наличии дефекта клапан отсутствует, но есть отверстие в перегородке, что видно при ультразвуковом исследовании. Овальное окно не считается пороком сердца, его относят к малым аномалиям развития сердечно-сосудистой системы. У грудничков это еще не повод для беспокойства, но у детей постарше нельзя доводить аномалию до осложнений.

Серьезное осложнение — так называемая «парадоксальная эмболия» в случае длительного незаращения окна. Эмболами называются мелкие сгустки крови, бактерии, даже пузырьки, просачивающиеся из венозной крови в артериальную через окошко.

При попадании в сосуды, соединяющиеся с мозгом, они могут спровоцировать бактериальное осложнение или даже инсульт. Если у ребенка нет риска образования тромбов, аномалия окошка может быть сравнительно безопасной. Размеры окна:


  1. Если размер окошка в районе 2 — 3 мм – то это нормально, никаких отклонений это не означает, поэтому проблем не будет.
  2. Малый размер окошка — до 5 — 7 мм. Чаще встречаются окна в 4,5 — 5 мм. Отверстие от 7 и выше мм считается большим, или «зияющим», и лечится оперативно.
  3. Максимальный размер может достигать 19 мм. Согласно исследованиям, среди взрослых окна больших размеров встречаются гораздо реже.

Структура сердца

Открытое окошко в сердце у ребенка

Для понимания значения этого окна кратко рассмотрим, из каких отделов состоит сердце ребенка. Обратите внимание на то, что сердце человека состоит из четырех полостей, которые называют «камерами сердца». Это два предсердия: правое и левое; и два желудочка: правый и левый.

Одна из основных функций сердца – обеспечивать постоянный ток крови в организме (такую функцию называют насосной). Это происходит благодаря постоянному сокращению мышц сердца. При сокращении сердечной мышцы кровь из камер сердца выталкивается в сосуды, которые отходят от желудочков сердца (артерии), а при расслаблении – предсердия заполняются кровью, которая поступает из сосудов, впадающих в сердце (вены).


У взрослых людей правые (предсердие и желудочек) и левые (предсердие и желудочек) отделы между собой не сообщаются. Предсердия разделены межпредсердной перегородка, а желудочки – межжелудочковой.

Циркуляция крови у плода

Открытое окошко в сердце у ребенка

Кровообращение у плода происходит иначе, чем у взрослого человека. Во время внутриутробного периода у малыша функционируют так называемые «фетальные» (плодовые) структуры в сердечно-сосудистой системе. К ним относятся овальное окно, аортальный и венозный протоки.

Все эти структуры необходимы по одной простой причине: плод во время беременности не дышит воздухом, а значит, его легкие не участвуют в процессе насыщения крови кислородом. Но обо всем по порядку:

  • Итак, обогащенная кислородом кровь поступает в организм плода через пупочные вены, одна из которых впадает в печень, а другая в нижнюю полую вену через так называемый венозный проток.
  • Проще говоря, чистая артериальная кровь попадает только к печени плода, ведь во внутриутробном периоде она осуществляет важную кроветворную функцию (именно по этой причине печень занимает большую часть брюшной полости у малыша).

  • Затем два потока смешанной крови от верхней и нижней части туловища впадают в правое предсердие, где благодаря функционирующему овальному окну основная часть крови поступает в левое предсердие.

Оставшаяся кровь попадает в легочную артерию. Но возникает вопрос: зачем? Ведь мы уже знаем, что малый круг кровообращения у плода не осуществляет функцию оксигенации (насыщение кислородом) крови. Именно по этой причине между легочным стволом и дугой аорты есть третья фетальная коммуникация — это аортальный проток. Через него и происходит сброс оставшейся крови из малого круга в большой.

Непосредственно после родов, когда новорожденный делает первый вдох, давление в легочных сосудах возрастает. В результате основная роль овального окна сбрасывать кровь в левую половину сердца нивелируется. В течение первого года жизни, как правило, клапан полностью самостоятельно срастается со стенками отверстия.

Однако, это вовсе не означает, что незакрытое овальное отверстие после 1 года жизни ребенка считается патологией. Установлено, что сообщение между предсердиями может закрыться и позже. Нередко регистрируются случаи, когда этот процесс завершается лишь к 5-летнему возрасту ребенка.

Назначение открытого овального окна

Открытое окошко в сердце у ребенка

Сердце ребенка развивается внутриутробно так, что для обеспечения жизни плода просто необходимо сообщение между правым и левым предсердием. Поэтому и существует открытое овальное окно в сердце плода. Когда ребенок рождается и начинает дышать самостоятельно, насыщая кровь кислородом (О2) в легких, сообщение двух предсердий не является жизненной важностью и овальное окно в сердце начинает постепенно закрываться.

Сроки его полного закрытия различны, но у большинства детей овальное окно закрывается примерно к году жизни, у некоторых детей (не всегда), допускается, чтобы овальное окно в сердце закрывалось в более поздние сроки.
Таким образом, открытое овальное окно является одной из нормальных стадий, по которым развивается сердце ребенка.

Причины развития патологии


Открытое окошко в сердце у ребенка

Сердце человека в норме состоит из двух частей. Каждая из них имеет перегородки из соединительной ткани. Диагноз «открытое овальное окно» означает, что полностью не закрылось отверстие в перегородке между предсердиями. Если открытое овальное окно отсутствует у плода или оно недостаточно открытое, это может привести к внутриутробной гибели.

Даже если удалось выжить в лоне матери, ребёнок погибает после рождения, реже у него развивается правожелудочковая сердечная недостаточность. Каждый новорождённый рождается с открытым овальным окном, которое в норме должно закрыться в течение одного года.

Очень редко процесс закрытия длится два или больше лет. Диагностировать дефект можно при помощи ультразвукового исследования. Механизм развития аномалии пока тщательно не исследован, причины его до конца не установлены. Медики считают, что факторами, способствующими появлению этого дефекта, являются:

  • рождение ребёнка раньше предустановленного срока, когда малыш недоношенный;
  • плохое экологическое состояние окружающей среды;
  • наследственная предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы;
  • воздействие химических веществ на организм беременной женщины;
  • частые стрессы и нестабильное психоэмоциональное состояние мамы ребёнка в период беременности.

Считается, что самые высокие шансы возникновения аномалии у детей, чьи матери во время беременности и кормления грудью злоупотребляли алкогольными напитками или наркотическими веществами. У здорового ребёнка окно закрывается клапаном. Процесс этот происходит медленно.

Если в результате генетической предрасположенности размер клапана меньше размера окна, последнее остаётся открытым, но при этом функция сердца не нарушается. Если у ребёнка всё же развилась эта аномалия, скорее всего, избавиться от неё не удастся, но в этом и необходимости-то нет, ведь открытое овальное окно в сердце в детей почти никак не сказывается на их жизнедеятельности.

Замечено, что аномалия чаще наблюдается у недоношенных детей. Есть мнение, что причинами может служить курение и злоупотребление алкоголем или наркотиками женщиной во время беременности. Другие факторы:

  • плохая экология;
  • наследственность;
  • химическое воздействие;
  • стрессы.

Из-за генетических особенностей клапан, который закрывает окно, немного меньше размером в миллиметрах по сравнению с отверстием, именно поэтому он не способен полностью закрыть его. Как видно, некоторые из этих причин зависят от самой женщины, ее поведения.


Если она хочет, чтобы ее ребенок родился и был здоровым, она будет оберегать себя от любых неблагоприятных факторов. Если избежать аномалии не удалось, важно помнить, что она, скорее всего, будет сопровождать его всю жизнь, но в редких случаях влияет на трудовую и бытовую деятельность.

Сроки закрытия

Открытое окошко в сердце у ребенка

При нормальном развитии новорожденного закрытие клапана происходит уже в первые 3 — 5 часов жизни. Зарастание окошка у детей — более длительный процесс, требующий от двух месяцев до двух лет. Однако наблюдались случаи, когда окно не зарастало в течение пяти лет и даже на протяжении всей жизни.

Так что окно у грудничка — еще не повод для волнения и незамедлительного лечения. Доказано, что овальное окно присутствует у 35 % людей, а у 6 % из них УЗИ выявляло диаметр более 7 мм. Из этих 6 % половина – дети до полугода.

Если закрытия не произошло

Открытое окошко в сердце у ребенка

А что делать, если окошко так и не закрылось, и к 5-10 годам доктор объявляет: «овальное окно открыто»? У ребенка может неплотно закрываться отверстие из-за особенностей строения клапана: генетически он может быть меньше обычного.


Так случается у недоношенных деток, и у тех, кого были диагностированы внутриутробные патологии развития. Такой дефект, как открытое овальное окно у новорожденных, относится не к сердечным порокам, а к малым аномалиям развития сердца (сокращенно МАРС).

Это означает, что имеющееся повреждение не представляет большой угрозы. Люди живут годами, даже не подозревая, что в сердце происходят какие-то неполадки.

Другая проблемная ситуация заключается в полностью открытом овальном отверстии, когда клапан между предсердиями совсем не выполняет своих функций. Такую патологию называют дефектом межпредсердной перегородки. Если был поставлен диагноз, с 3 лет ребенку присваивается II группа здоровья, а юношам призывного возраста дают категорию годности «Б», что означает ограниченную пригодность к военной службе.

Как проявляется заболевание

Открытое окошко в сердце у ребенка

При небольшом размере овального окна внешние проявления могут отсутствовать. Поэтому о серьезности незаращения может судить лечащий врач. Для детей грудного возраста при открытом овальном окне характерно:

  1. Посинение губ, кончика носа, пальцев при плаче, натуживании, кашле (цианоз);
  2. Бледность кожных покровов;
  3. Учащенное сердцебиение у грудничков.

У взрослых с патологией также может появиться синюшность губ при:

  1. Физических нагрузках, которые чреваты увеличением давления в легочных сосудах (длительная задержка дыхания, плавание, ныряние);
  2. Тяжелом физическом труде (занятия тяжелой атлетикой, акробатической гимнастикой);
  3. При заболеваниях легких (бронхиальная астма, муковисцидоз, эмфизема легких, ателектаз легкого, пневмония, при надсадном кашле);
  4. При наличии других пороков сердца.

При выраженном овальном отверстии (более 7-10 мм) внешние проявления заболевания следующие:


  • Частые обмороки;
  • Появление синюшности кожи даже при умеренных физических нагрузках;
  • Слабость;
  • Головокружения;
  • Отставание ребенка в физическом развитии.

В норме размер овального окна у новорожденного не превышает размеров булавочной головки и надежно прикрывается клапаном, который препятствует сбросу крови из малого круга кровообращения в большой.

При открытом овальном окне размером от 4,5-19 мм или неполном его закрытии клапаном у ребенка могут наблюдаться транзиторные нарушения мозгового кровообращения, признаки гипоксемии и развитие таких тяжелых осложнений, как ишемический инсульт, инфаркт почки, парадоксальная эмболия и инфаркт миокарда.

Чаще открытое овальное окно у новорожденных протекает бессимптомно или сопровождается неярко выраженной симптоматикой. Косвенными признаками этой аномалии строения сердца, по которым родители могут заподозрить ее наличие, могут стать:

  • появление резкой бледности или синюшности во время сильного плача, крика, натуживания или купания ребенка;
  • беспокойство или вялость во время кормления;
  • плохая прибавка в весе и плохой аппетит;
  • быстрая утомляемость с признаками сердечной недостаточности (одышкой, учащением пульса);
  • предрасположенность ребенка к частым воспалительным заболеваниям бронхолегочной системы;
  • обмороки (в тяжелых случаях).

При обследовании во время прослушивания тонов сердца врач может регистрировать присутствие «шумов».

Диагностика недуга

Открытое окошко в сердце у ребенка

Основными диагностическими методиками являются:

  1. УЗД.
  2. ЭКГ.

С их помощью можно подтвердить или опровергнуть диагноз, определить размеры открытого окна. Эти методы не несут никакой опасности ни для новорождённого, ни для детей старшего возраста. Они позволяют получить подробную картину аномалии, после чего врач уже решает, просто наблюдать за состоянием сердца или назначать терапию.

При определении алгоритма лечения врач должен учитывать следующие показатели:

  • возраст ребёнка;
  • состояние здоровья маленького пациента;
  • сопутствующие заболевания;
  • есть ли аллергия на препараты;
  • есть ли противопоказания.

Только опытный врач, который ранее сталкивался в своей практике с подобными случаями, может точно поставить диагноз. Так как специфически заболевание не проявляется, его можно обнаружить при изучении других патологических нарушений.

Натолкнуть на мысль о направлении к кардиологу врача должны такие признаки:

  1. При нагрузке проявляется цианоз кожного покрова в области губ.
  2. До 10 лет ребёнок может отставать в развитии — как в физическом, так и в умственном.
  3. Дети в возрасте от 13 до 15 лет менее выносливы, чем их сверстники.
  4. Вследствие плохого кровотока и недостаточного снабжения органов дыхательной системы у ребёнка развиваются такие заболевания, как пневмония, бронхит.

Если дефект обнаружили у новорождённого ребёнка, терапия не проводится, никакое вмешательство не требуется.
Эхокардиография является «золотым» стандартом и самым информативным методом диагностики данной патологии. Обычно выявляются следующие признаки:

  1. В отличие от ДМПП при открытом овальном окне выявляется не отсутствие части перегородки, а видно лишь ее клиновидное истончение.
  2. Благодаря цветовой допплерографии можно увидеть «завихрения» потока крови в области овального окна, а также незначительный сброс крови из правого предсердия в левое.
  3. При небольшом размере овального отверстия нет признаков увеличения стенки предсердий, как это характерно для ДМПП.

Максимально информативным является ультразвуковое исследование сердца, проводимое не через грудную клетку, а так называемая чреспищеводная эхокардиокардиография. При данном исследовании ультразвуковой датчик вводится в пищевод, в результате чего все структуры сердца видны гораздо лучше.

Это объясняется анатомической близостью пищевода и сердечной мышцы. Особенно актуально применение этого метода при ожирении пациента, когда визуализация анатомических структур затруднена.

Помимо УЗИ сердца могут быть использованы и другие методы диагностики:

  • На электрокардиограмме могут выявляться признаки блокады ножек пучка Гиса, а также нарушение проводимости в предсердиях.
  • При большом овальном отверстии возможны изменения на рентгенограмме органов грудной клетки (незначительное увеличение предсердий).

Лечение

Открытое окошко в сердце у ребенка

Чаще всего МАРС-синдром не вызывает каких-либо жалоб, осложнений. В этих случаях не требуется лечения. Риск осложнения представляют некоторые специфические нагрузки. У детей, которым исполнилось много лет, кровь может сбрасываться при нырянии, приступообразном кашле, упражнении, которые сопровождаются задержкой дыхания, натуживанием.

Таким детям из года в год нельзя заниматься с плаванием с аквалангом, тяжелой атлетикой и глубоководным погружением. Поэтому родителям не стоит беспокоиться, если у их ребенка обнаружилось ООО, но нет других сердечных нарушений, хронических заболеваний, помех для кровообращения, независимо от того, сколько ему лет, все складывается хорошо и прогноз благоприятный.

Открытое овальное окно у новорожденных – это не причина для беспокойства! Но чтобы это было действительно так, врачи советуют избегать серьезных физических нагрузок и контролировать свое здоровье и врачей. Если высок риск образования тромбов, врачи назначают прием антикоагулянтов.

Если же размер отверстия большой и кровь сбрасывается из одного предсердия в другое, может быть назначена операция. Она основана на введении в артерию катетера. На его конце находится специальное устройство, которое полностью закрывает овальное окно.

В зависимости от того, сколько ребенку лет, врач решает делать или нет такую операцию. В течение полугода после операции нужно принимать антибиотики, чтобы предотвратить развитие бактериального эндокардита. Итак, если малышу всего год, и у него ООО, стоит подождать, это состояние может исчезнуть.

Если оно сохранилось, тоже не нужно переживать, сегодня есть современные способы лечения этой аномалии. Есть все шансы того, что здоровье ребенка не пострадает! Лечение ООО требуется не всегда: у детей в возрасте до 4 — 5 лет окно может закрыться самостоятельно.

В более старшем возрасте также не следует паниковать, необходим контроль врача, ЭКГ и ЭхоКГ. Кардиологи рекомендуют проходить обследование раз в полгода.

  • Если врач обнаружит риск тромбообразования, рекомендуются лечение под его контролем, прием специальных лекарств, разжижающих кровь. Также в подобных случаях медики советуют избегать чрезмерных нагрузок.
  • Если размер отверстия больше нормы, может потребоваться хирургическое лечение. Оно заключается во введении трубки со специальным «закрывателем» на конце, полностью убирающим просвет между предсердиями.

По мнению специалистов, нужно следить за распорядком дня ребенка, питанием, не перегружать его (в том числе и в психоэмоциональном плане). В рационе следует придерживаться белковой пищи, употреблять овощи и фрукты. Также нельзя запускать любые, даже самые, на первый взгляд, незначительные инфекции. Любой сбой организма потенциально может отразиться на работе сердца.

Медикаментозное лечение

Открытое окошко в сердце у ребенка

Опасность для жизни и здоровья ребёнка открытое овальное окно представляет, если у него диагностированы такие сопутствующие заболевания:

  • лёгочная гипертензия;
  • патологии дыхательной системы;
  • тромбоэмболия.

Особую опасность для здоровья и жизни ребёнка представляет тромбоэмболия, поэтому необходимо принять все меры для профилактики её возникновения.

Когда сгустки крови попадают в лёгочную артерию, они разносятся по всем внутренним органам:

  1. Попадание тромбов в сосуды головного мозга может стать причиной инсульта.
  2. Если сгустки скапливаются в коронарных сосудах, возникает инфаркт миокарда.
  3. При закупорке артерий конечностей происходит их ишемия, они могут отмереть.

Повышается свёртываемость крови, а вместе с тем и риск возникновения тромбов, если пациент перенёс массивные оперативные вмешательства, длительное время находился в малоактивном состоянии, диагностированы следующие нарушения:

  • фибрилляция предсердий;
  • аневризмы сосудов и сердца.

Если эти факторы присутствуют, пациенту назначают разжижающие кровь препараты (антикоагулянты). Доза и режим приёма определяется в каждом случае индивидуально.

Медикаментозная терапия может быть показана только детям с признаками сердечной недостаточности, транзиторной ишемической атаки (нервный тик, асимметрия мимических мышц, тремор, судороги, обмороки) и при необходимости профилактики парадоксальной эмболии.

Им могут назначаться витаминно-минеральные комплексы, препараты для дополнительного питания миокарда:

  • Панангин,
  • Магне В6,
  • Элькар,
  • Убихинон,
  • дезагреганты (Варфарин).

Необходимость устранения открытого окна у новорожденных определяется объемом сбрасываемой в левое предсердие крови и его влиянием на гемодинамику. При незначительном нарушении кровообращения и отсутствии сопутствующих врожденных пороков сердца хирургическое лечение не требуется.

Хирургическое лечение

Открытое окошко в сердце у ребенка

Есть случаи, когда показано хирургическое решение дефекта, но для этого должны быть веские основания. Назначают оперативное вмешательство в таких случаях:

  • диаметр открытого окна более 9 мм;
  • крови выбрасывается больше нормы;
  • проявляются осложнения со стороны дыхательной или сердечно-сосудистой систем;
  • у пациента ограничена активность;
  • есть противопоказания к приёму лекарственных препаратов.

Оперативное вмешательство может потребоваться при большом диаметре овального окна с током крови в левое предсердие.
В настоящий момент широкое распространение получила эндоваскулярная хирургия. Суть вмешательства заключается в том, что через бедренную вену устанавливается тонкий катетер, который через сосудистую сеть проводится до правого предсердия.

Контроль за движением катетера осуществляется с помощью рентген-аппарата, а также ультразвуковым датчиком, установленным через пищевод. При достижении области овального окна через катетер проводят так называемые окклюдеры (или графты), которые представляют собой «заплатку», закрывающую зияющее отверстие.

Единственным недостатком метода является то, что окклюдеры могут вызвать местную воспалительную реакцию в ткани сердца. В связи с этим в последнее время используют рассасывающийся пластырь BioStar. Он проводится через катетер и раскрывается по типу «зонтика» в полости предсердия. Особенностью пластыря является способность вызвать регенерацию тканей.

После прикрепления этого пластыря в области отверстия в перегородке, он рассасывается в течение 30 дней, а овальное окно замещается собственными тканями организма. Данная методика высокоэффективна и уже получила широкое распространение.

Все манипуляции выполняются эндоваскулярным способом (еще его называют транскатетерное закрытие). На правое бедро устанавливается катетер, через который к сердцу по сосудам специальными инструментами доставляется окклюдер — устройство наподобие зонтика с двух сторон. После того как окклюдер открывается, отверстие надежно закупоривается и проблема исчезает.

Преимущество таких вмешательств налицо: нет необходимости разрезать грудную клетку, останавливать сердце, прибегать к искусственному кровообращению, использовать глубокий наркоз. Для ребенка, перенесшего операцию в первые 6 месяцев, назначается антибиотикотерапия с целью профилактики бактериального эндокардита.

Итак, открытое овальное окно, обнаруженное у новорожденных, вообще не представляет повода для тревоги. Если окошко не закрылось после 2-5 лет, необходимо наблюдаться и консультироваться у кардиолога. Дискуссии о том, что является «нормой», а что «патологией», ведутся до сих пор.

Поэтому каждый случай будет индивидуален. Однако большинство ситуаций не представляют угрозы для жизни, и не требуют лечения.

Осложнения и прогноз

Открытое окошко в сердце у ребенка

Многие родители переживают, что «дырка в сердце», как они называют ООО, будет угрожать жизни ребенка. На самом деле такая проблема не является опасной для малыша и большинство деток с незакрытым окном чувствуют себя вполне здоровыми.

Важно лишь помнить о некоторых ограничениях, например, в отношении экстремальных видов спорта или профессий, при которых нагрузка на организм повышается. Также немаловажно каждые 6 месяцев обследовать малыша у кардиолога с проведением УЗ исследования.

Если овальное отверстие осталось открытым после пятилетия ребенка, наиболее вероятно, что оно уже не зарастает и будет у ребенка до конца жизни. При этом такая аномалия почти не сказывается на трудовой деятельности. Она станет препятствием лишь для получения профессии водолаза, летчика или космонавта, а также для сильных спортивных нагрузок, например, занятий тяжелой атлетикой или борьбой.

В школе ребенок будет отнесен во вторую группу здоровья, а при призыве мальчика с ООО засчитают к категории Б (есть ограничения при военной службе). Отмечают, что в возрасте старше 40-50 лет наличие ООО способствует развитию ишемической и гипертонической болезни.

Кроме того, при инфаркте незакрытое окно в перегородке между предсердиями отрицательно сказывается на восстановительном периоде. Также у взрослых с открытым окном более часто проявляются мигрени и нередко возникает одышка после подъема с кровати, которая сразу исчезает, как только человек ляжет обратно в постель.

Среди редко встречающихся осложнений ООО в детском возрасте может возникнуть эмболия. Так называют попадание в кровоток пузырьков газа, частиц жировой ткани либо кровяных тромбов, например, при травмах, переломах или тромбофлебите.

Эмболы при попадании в левое предсердие перемещаются к сосудам в головном мозгу и становятся причиной повреждений мозга, иногда летальных. Случается, что наличие незарощенного овального отверстия помогает улучшить состояние здоровья.

Это наблюдается при первичной легочной гипертензии, при которой из-за высокого давления в сосудах легких возникает одышка, слабость, хронический кашель, головокружение, обморок. Через овальное окно кровь из малого круга частично переходит в большой и сосуды легких разгружаются.

Рекомендации родителям

Открытое окошко в сердце у ребенка

Родители, детям которых был установлен диагноз открытое овальное окно, должны выполнять следующие рекомендации:

  • Даже при отсутствии ярко выраженной симптоматики необходимо поставить ребенка на учет к кардиологу. Врач должен наблюдать ребенка регулярно.
  • Открытое овальное окно в сердце и спорт, сопровождаемый тяжелыми нагрузками, несовместимы. Физические упражнения не должны содержать силовых упражнений и избыточного напряжения брюшных мышц.
  • Следует уберечь ребенка от бега, приседаний, прыжков и всего, что может спровоцировать шунт. Следует правильно организовать режим дня, чтобы уравновесить периоды активности и отдыха ребенка. Нужно включать в расписание дневной сон.
  • Каждые 2 часа нужно делать небольшую зарядку, разминать мышцы ног, чтобы предотвратить возможность развития в будущем болезней вен. Обратите внимание на позиции, в которых ребенок сидит. Приучите его к сидению с правильным положением ног: они не должны быть поджаты и сложены крест-накрест.
  • Лучший способ профилактики в будущем инсульта — вести подвижный образ жизни, чтобы препятствовать застою крови в нижних конечностях и предупредить болезни вен.
  • Специалисты рекомендуют закаливание и общеукрепительные процедуры.
  • Детям с этим диагнозом необходим ежегодный отдых на курорте и регулярные прогулки на свежем воздухе.
  • Позаботьтесь о достаточном количестве питья, которое ребенок должен употреблять в течение каждого дня.

Не давайте ребенку заметить ваши беспокойства по поводу его здоровья — это способно привести малыша к панике и повышенному нервному фону. Это не будет способствовать улучшению его состояния. Будьте всегда спокойны, добродушны и внимательны к своему чаду.

Заботьтесь о его психическом комфорте. И со временем преобразования в овальном окне его сердца приведут к его зарастанию. Главное — соблюдать рекомендации специалистов.

Профилактика

Открытое окошко в сердце у ребенка

Специальных методов профилактики открытого овального окна не существует. Чтобы у человека не возникло незаращения овального окна, его беременной матери необходимо вести здоровый образ жизни:

  • отказаться от курения и алкоголя;
  • рационально и сбалансированно питаться (ограничить потребления жареной, острой, копченой пищи, употреблять больше продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень).

Профилактика пороков сердца у плода (нарушение структур сердца) включает в себя несколько принципов. Женщине необходимо:

  • избегать контакта с ионизирующим излучением (от рентген аппаратов, термоядерных реакций);
  • с различными химическими веществами (парами лаков, красок, некоторыми лекарственными средствами);
  • избегать возникновения инфекционных заболеваний (в особенности опасно такое заболевание, как краснуха, которая в большинстве случаев приводит к врожденному пороку сердца, глухоте и катаракте (поражение хрусталика глаза)

Источник: » o-krohe.ru; lechimrebenka.ru; babykrok.com.ua; serdce1.ru; sosudinfo.ru; proevents.com.ua; doctor-cardiologist.ru; lechimrebenka.ru; cardio-life.ru; mladeni.ru; kardiohelp.com; lookmedbook.ru»
Открытое окошко в сердце у ребенка

Источник: serdtse1.ru

Для чего нужно открытое овальное окно

Сердце плода, пребывающего в утробе матери, регулярно сокращается и обеспечивает кровообращение во всех органах, кроме легких. Обогащенная кислородом кровь поступает к плоду из плаценты через пуповину. Легкие не функционируют, а недоразвитая система сосудов в них не соответствует сформированному сердцу. Поэтому циркуляция крови у плода происходит в обход легких.

Для этого и предназначено овальное окно, которое сбрасывает кровь из полости правого предсердия в полость левого, что обеспечивает ее циркуляцию без попадания в легочные артерии. Его особенность в том, что отверстие в перегородке между предсердиями прикрыто клапаном со стороны левого предсердия. Поэтому овальное окно способно обеспечить лишь одностороннюю связь между ними – только правого с левым.

Внутриутробное кровообращение у плода происходит по такой схеме:

внутриутробное кровообращение у плода

Овальное окно – важная структура, обеспечивающая кровообращение плода во внутриутробном периоде. Но после рождения ребенка оно не должно функционировать и постепенно зарастает.

Возможное развитие патологии

К моменту рождения легкие плода развиты хорошо. Как только новорожденный ребенок сделает первый вдох, и они наполнятся кислородом, легочные сосуды раскрываются, и запускается кровообращение. С этого момента кровь ребенка насыщается кислородом в легких. Следовательно, овальное окно становится ненужным образованием, а значит, должно зарасти (закрыться).

Когда это происходит – процесс зарастания

Процесс закрытия овального окна протекает постепенно. У каждого новорожденного оно периодически или постоянно может функционировать. Но благодаря тому, что после рождения давление в левых полостях сердца значительно выше, чем в правых, клапан окна закрывает вход в него, и вся кровь остается в правом предсердии.

Дети первого года жизни

Чем меньшее ребенок, тем чаще бывает открытым овальное окно – около 50% детей младше года. Это допустимое явление и связано с изначальной степенью развития легких и их сосудов на момент рождения. По мере роста ребенка они расширяются, что способствует снижению давления в правом предсердии. Чем ниже оно будет по сравнению с левым, тем плотнее будет прижат клапан, который должен стойко зафиксироваться (срастись со стенками окна) в таком положении на всю жизнь.

Дети второго года жизни

Бывает, что овальное окно лишь частично закрывается (остается 1–3 мм) к 12 месяцам (15–20%). Если такие дети развиваются нормально и не имеют никаких жалоб, это не считается отклонением от нормы, но требует наблюдения, и к двум годам оно должно полностью закрыться. В противном случае это расценивается как патология.

Взрослые

В норме у детей старше двух лет и у взрослых овальное окно должно быть закрытым. Но у 20% оно либо так и не зарастает, либо повторно открывается на протяжении жизни (и тогда является дефектом в межпредсердной перегородке от 4 до 15 мм.

Шесть причин проблемы

Шесть основных причин, почему овальное окно не зарастает или открывается:

причины открытого овального окна сердца

Патологические признаки и симптомы

Сброс бедной на кислород крови через открытое овальное окно в сердце приводит к кислородному голоданию во всех органах и тканях – к гипоксии. Чем больше диаметр дефекта, тем больше сброс и сильнее гипоксия. Это может вызывать такие симптомы и проявления:

У маленьких детей (до двух лет) У старших детей и взрослых
Посинение кожи на лице во время крика или плача (больше всего в области носогубного треугольника) Слабость и снижение работоспособности
Частое дыхание и сердцебиение Головокружения и головные боли
Вялость ребенка Обмороки
Отставание в развитии Сердцебиения
Дополнительные шумы в сердце Одышка при нагрузках
Увеличение сердца
Шумы в сердце

Около 70% людей с открытым каналом не предъявляют никаких жалоб. Это связано с небольшими размерами дефекта (менее 3–4 мм).

последствия открытого овального окна в сердце

Как диагностируют проблему

Диагностика патологии – УЗИ сердца (эхокардиография). Лучше выполнять ее в двух режимах: стандартный и допплеровское картирование. Метод позволяет определить размер дефекта и характер нарушений кровообращения.

пример черно-белой и цветной эхокардиографии для выявления открытого овального окна
Изображение большого открытого овального окна во время УЗИ сердца. Нажмите на фото для увеличения

Лечение

В решении вопросов о необходимости лечения и выбора оптимального метода учитывают два фактора:

  1. Есть ли симптомы и осложнения:
  • если да – показана операция, независимо от размеров дефекта;
  • если нет – лечение не требуется как у детей, так и у взрослых.
  1. Какие размеры дефекта и величина сброса крови по данным эхокардиографии: если они выражены (более 4 мм у ребенка) или есть признаки нарушений мозгового кровотока у взрослых – показана операция.

Овальное окно без затруднений закрывают при помощи, которая выполняется без единого разреза через прокол одной из крупных артерий.

эндоваскулярная операция по закрытию овального окна в сердце
Эндоваскулярная операция по закрытию овального окна в сердце

Прогноз

Бессимптомное течение открытого овального окна у взрослых и детей не представляет никаких угроз и ограничений в 90–95%. В 5–10% при наслоении на эту аномалию неблагоприятных обстоятельств (болезни легких, сердца, тяжелый труд) возможно постепенное увеличение дефекта, в результате чего возникают клинические проявления и осложнения. Оперированные больные выздоравливают в 99%. Все взрослые и дети с открытым овальным окном один раз в год должны посещать кардиолога и проходить УЗИ сердца.

Источник: okardio.com

Что это

В частности, в перегородке, разделяющей предсердия, имеется отверстие, называемое овальным окном. Его присутствие связано с тем, что легкие плода не работают, и потому крови в их сосуды поступает мало. Тот объем крови, который у взрослого выбрасывается из правого предсердия в вены легких, у плода переходит через отверстие в левое предсердие и переносится к более активно работающим органам малыша – головному мозгу, почкам, печени и другим.

Овальное окно, которое не закрылось полностью после рождения, не считают дефектом перегородки, которая разделяем предсердия, поскольку дефект является проблемой намного серьезнее. Он считается врожденным пороком, а ООО относят к малым аномалиям, представляющим лишь индивидуальную особенность. При дефекте перегородки клапан полностью отсутствует и возможен сброс крови слева направо, что представляет опасность для здоровья.

Причины

Довольно часто незакрытие овального окна отмечают у деток, появившихся на свет намного раньше срока, а также при наличии задержки внутриутробного развития у доношенных малышей.

Симптомы

У дошкольников и детей школьного возраста возможны проблемы с переносимостью физической нагрузки и частые воспалительные болезни дыхательной системы.

Диагностика

Мнение Комаровского

Комаровский подчеркивает, что это не порок сердца и у большинства детей окно закрывается само в первые годы жизни без какого-либо вмешательства со стороны врачей.

Лечение

Если появились жалобы со стороны сердца, детям назначаются препараты для питания миокарда и витамины. Наиболее часто малышам предписывают л-карнитин, убихинон, панангин и магне В6.

Прогноз

Отмечают, что в возрасте старше 40-50 лет наличие ООО способствует развитию ишемической и гипертонической болезни. Кроме того, при инфаркте незакрытое окно в перегородке между предсердиями отрицательно сказывается на восстановительном периоде. Также у взрослых с открытым окном более часто проявляются мигрени и нередко возникает одышка после подъема с кровати, которая сразу исчезает, как только человек ляжет обратно в постель.

Случается, что наличие незарощенного овального отверстия помогает улучшить состояние здоровья. Это наблюдается при первичной легочной гипертензии, при которой из-за высокого давления в сосудах легких возникает одышка, слабость, хронический кашель, головокружение, обморок. Через овальное окно кровь из малого круга частично переходит в большой и сосуды легких разгружаются.

Источник: www.o-krohe.ru

1Почему появляется «окошко» в сердце

Если после рождения ребенка во время эхокардиографического обследования родителям говорят о том, что у малыша в сердце «окошко», это их очень беспокоит. Откуда оно там взялось? Как это влияет на здоровье малыша? На самом деле, открытое овальное окно (ООО) в сердце у ребенка является необходимой приспособительной анатомической структурой, обеспечивающей максимально выгодную работу сердца плода. И оно не появилось вдруг, а существовало еще во внутриутробном периоде. Известно, что именно в этом периоде кислород и питательные вещества поступают от матери к плоду через пуповину.

Поэтому легкие, которыми дышит человек после рождения, у плода не функционируют. Они себе спокойно «созревают», и после рождения «принимаются за работу», помогая малышу перейти на самостоятельное дыхание. Для того, чтобы обеспечивать кровью те органы, которые функционируют у плода, и, вместо того, чтобы полностью питать пока еще не работающие легкие, существует открытое овальное окно в сердце у ребенка. Кроме указанного отверстия, работают еще венозный и артериальный протоки.

2Анатомия и физиология открытого окна

Располагаясь в перегородке между правым и левым предсердиями (ЛП), открытое овальное окно (ООО) представляет собой вариант развития мембраны овальной ямки. Посредством этого отверстия большой и малый круги кровообращения сообщаются между собой. У взрослого человека в малый круг идет венозная кровь, а в большой круг кровообращения поступает обогащенная кислородом артериальная кровь. В организме ребенка во внутриутробном периоде происходит смешивание артериальной и венозной крови посредством функционирования ООО.

Через указанное овальное окно кровь из правого предсердия поступает в левое предсердие, унося основной объем крови мимо легких. Во внутриутробном периоде легким достается всего около 12 процентов от объема циркулирующей крови. Основная часть крови идет на поддержание функционирующих органов — печени, головного и спинного мозга и др. Поступая в левый желудочек, поток крови направляется в большой круг кровообращения к органам и тканям организма плода.

3Почему окно не закрывается

После рождения первый крик новорождённого обеспечивает заполнение легких воздухом, начинает работать малый круг кровообращения. Происходят физиологические перемены. Сердце новорожденного ребенка не нуждается в помощи ООО. Поэтому запускаются процессы, обеспечивающие его закрытие. Давление в левом предсердии возрастает и создает условия для постепенного закрытия ООО в течение 2-3 месяцев жизни ребенка, хотя этот срок индивидуален и может растягиваться на несколько лет (до 5-тилетнего возраста). Специальная складка (клапан) в области овального отверстия постепенно прирастает к краям ООО словно заплатка.

Но, как показывает статистика, в 25-30 процентах случаев закрытия открытого овального окна (ООО) в сердце по достижению им более старшего возраста не происходит. Это объясняется возможным недоразвитием складки или клапана у малыша. В ряде случаев овальное окно может закрыться неплотно и оставаться открытым на протяжении всей жизни человека. Намного реже встречаются ситуации, когда указанное отверстие между правым и левым предсердиями открыто полностью. В данном случае оно рассматривается как дефект межпредсердной перегородки.

Причин незаращения окна несколько. Основную роль отводят генетической предрасположенности, которая прослеживается по материнской линии. Так же можно отметить ряд факторов, оказывающих негативное влияние на развитие плода: неблагоприятные экологические условия пребывания, стрессы, употребление алкоголя, наркотических веществ, курение, прием запрещенных во время беременности препаратов, фенилкетонурия будущей матери, сахарный диабет беременной, выраженный токскикоз и анемия беременной и др.

4Порок или аномалия развития

Можно встретить ошибочное утверждение, что открытое овальное окно является пороком сердца. Это не так. Подобное явление в медицине относят к малым аномалиям развития сердца. Если наличие отверстия не влияет на работу сердечно-сосудистой системы, то это явление рассматривается больше как индивидуальная особенность строения сердца ребенка. Если к пятилетнему возрасту закрытия овального окна не произошло, существует высокая вероятность того, что оно останется таким на протяжении всей оставшейся жизни ребенка. Когда же у малыша имеется дефект межпредсердной перегородки (МПП), тогда уже речь идет о врожденном пороке сердца. Не стоит путать эти понятия.

5Симптомы

Очень часто открытое овальное окно (ООО) в сердце у детей является случайной находкой во время профилактического осмотра ребенка. Симптоматика не выражена, если размер овального окна не превышает булавочной головки и прикрывается клапаном. О наличии открытого овального окна больших размеров у ребенка можно заподозрить на основании следующих неспецифических признаков:

  1. учащенное сердцебиение,
  2. одышка и посинение носогубного треугольника во время плача или кормления, при кашле и дефекации,
  3. плохой аппетит,
  4. слабая прибавка в весе,
  5. повышенная утомляемость при физических нагрузках или во время занятий спортом у детей старшего возраста,
  6. головокружения и обморочные состояния,
  7. частые простудные заболевания.

Ничем не говорящее о себе «окошко» в сердце у ребенка может дать о себе знать в период полового созревания, когда под влиянием гормональных перестроек идет нагрузка на работу сердца. У ребят могут появиться вышеуказанные немотивированная слабость, головокружение и обморочные состояния.

6Диагностика

Внешне малыш может ничем не отличаться от своих сверстников. Единственным подозрительным признаком может быть наличие шума при аускультации, который не исчезает спустя время. В таком случае врач направляет ребенка на ультразвуковое обследование, где все и обнаруживается. Сама процедура безболезненна и безопасна для малыша. Поэтому бояться и опасаться ее проведения не стоит.

Благодаря данному диагностическому методу есть возможность выявить наличие овального окна, определить его размеры и сделать оценку функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Также именно с помощью ультразвукового исследования сердца (УЗИ сердца) можно исключить и подтвердить наличие у малыша дефекта межпредсердной перегородки (МПП).

7Лечение

До двухлетнего возраста врачи придерживаются выжидательной тактики. За это время соблюдение ряда рекомендаций, предписанных врачом, помогают очень часто обойтись без оперативных вмешательств. Если ребенок не предъявляет никаких жалоб, чувствует себя замечательно, и в ходе обследования и наблюдения врач не находит отклонений в работе сердечно-сосудистой системы, то в таких случаях лечение не показано. Таким деткам всего лишь необходимо находиться под периодическим наблюдением своего врача. Пациентам рекомендуется ограничить интенсивные физические нагрузки, придерживаться сбалансированного питания, соблюдать режим труда и отдыха.

Не стоит стараться посещать места скопления большого количества людей, где есть риск «подцепить» инфекцию. Не рекомендуются интенсивные спортивные тренировки, ныряние на глубину с аквалангом. Конкретные рекомендации в индивидуальном порядке и в случае их необходимости дает врач. Если при осмотре ребенок или родители указывают на определенные жалобы, которые оказывают незначительное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы у ребенка, рекомендован прием общеукрепляющих средств — витаминов, препаратов калия и магния, антиоксидантов.

Благоприятное влияние в данном случае оказывают общеукрепляющие процедуры — лечебная физкультура, закаливание, санаторно-курортное лечение и др. В более серьезных случаях, когда размеры окна оказывают значительное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы, при наличии выраженной симптоматики и риске возможных осложнений может понадобиться прием препаратов, улучшающих реологические свойства крови — дезагреганты, антикоагулянты.

Если закрытия ООО не произошло, у пациента присутствуют симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы, проводится хирургическое вмешательство. Такое вмешательство считается миниинвазивным, так как доступ к ООО осуществляется через бедренную вену. Окклюдирующее устройство подводится к области отверстия и раскрывается как зонтик, плотно перекрывая просвет между предсердиями. При такой операции качество жизни больных значительно улучшается.

При наличии показаний может быть проведено эндоваскулярное закрытие овального окна с помощью пластыря. Этот вариант служит альтернативой указанному методу лечения. Через мини-доступ на бедре в бедренную вену вводится катетер, который по сосудистой системе продвигается в правое предсердие. В область открытого окна накладывается специальный пластырь, стимулирующий закрытие отверстия. Пластырь самостоятельно рассасывается по истечении короткого срока. Восстановление целостности межпредсердной перегородки позволяет таким пациентам вернуться к полноценной жизни без каких-либо ограничений.

Источник: ZabSerdce.ru

Когда открытое овальное окно физиологическая норма?

Овальное окно является отверстием между правым и левым предсердием. Открыто оно только во время внутриутробной жизни ребенка. Кислород к плоду поступает через пуповину, легкие не функционируют и много питающей крови не требуют. Поэтому, пока малый круг кровообращения закрыт, часть крови сбрасывается из правого предсердия в левое через овальное окно. Окно прикрыто клапаном, который функционирует как дверь на пружине: открывается только в сторону левого предсердия.

Но все меняется с рождением ребенка. После первого вдоха легкие у новорожденного очищаются от внутриутробной жидкости, наполняются воздухом, и в них поступает кровь по малому кругу кровообращения. С этой минуты работа овального окна закончена. В левом предсердии увеличивается давление, которое плотно прижимает клапан овального окна к межпредсердной перегородке. Это не дает дверце клапана лишний раз открываться и создает условия для ее зарастания.

Размеры и нормы

Открытое окошко в сердце у ребенкаЗакрытие овального окна в норме происходит в сроки от 3 месяцев до 2 лет. Но и в 5 лет такая находка считается нормальной.

Согласно статистике 50% здоровых детей в 5 лет и 10–25% взрослых имеют такую особенность. Отдельно стоит отметить, что пороком она не является. Врачи называют ее МАРС – малая аномалия развития сердца. Она отличает строение сердца от анатомической нормы, но непосредственной угрозы здоровью не несет.

В 1930 году T. Thompson и W. Evans исследовали 1100 сердец, результаты были следующими: у 35% обследованных было открыто овальное окно, у 6% из них — 7 мм диаметр (половина из них дети до 6 месяцев). У взрослых ООО большого диаметра встречалось в 3% случаев.

Размеры окна могут быть разными: от 3 мм до 19 мм (чаще до 4,5 мм). В первую очередь они зависят от возраста пациента и величины его сердца.  Показание к оперативному лечению зависит не от размеров окна, а от того, насколько оно прикрыто клапаном и степени компенсации.

Когда открытое овальное окно становится патологией?

Само по себе наличие овального окна не является проблемой. Ведь нарушений кровообращения оно не вызывает, а функционирует только при сильном кашле, тяжелой физической нагрузке.

Проблемы возникают в следующих случаях:

  • когда сердце ребенка с возрастом увеличивается, а клапан не растет. Тогда овальное окно не прикрывается так плотно, как должно. В результате кровь может проникать из предсердия в предсердие, увеличивая на них нагрузку.
  • появление заболеваний или состояний, которые увеличивают давление в правом предсердии, следовательно, приводят к приоткрытию дверцы клапана в сторону левого предсердия. Это хронические болезни легких, заболевания вен нижних конечностей, сочетанная патология сердца, а также беременность и роды.

В этих случаях необходим постоянный контроль и наблюдение врача, чтобы не пропустить момент перехода из компенсированного состояния в декомпенсированное.

Интересно, что иногда такая особенность способна облегчить состояние человека и даже продлить ему жизнь. Речь идет о первичной легочной гипертензии, когда кровь в легочных сосудах находится под давлением. Это проявляется одышкой, хроническим кашлем, слабостью, обмороками. Благодаря открытому овальному окну часть крови из малого круга кровообращения сбрасывается в левое предсердие, разгружая сосуды легких и уменьшая симптомы.

Причины незакрытия овального окна сердца

На этот счет существует не одна теория и предположение. Но достоверных пока нет. В том случае, если клапан не срастается с окружностью овального окна, говорят об особенности организма. Это подтверждает количество случайных находок во время эхокардиографии.

Бывает, что клапан изначально маленький и не способен полностью закрыть окно. Причиной такого недоразвития может стать любой фактор, влияющий на формирование органов плода:

  • курение и принятие алкоголя матерью
  • работа с вредными и токсическими веществами
  • экология, стрессы.

Поэтому открытое овальное окно у детей часто сочетается с недоношенностью, незрелостью и другими патологиями внутриутробного развития.

Признаки

Как уже было сказано, клиника при данной патологии отсутствует, а сама аномалия выявляется случайным образом. Осложнений и последствий обычно не бывает.

Сочетание открытого овального окна с прочими заболеваниями. Симптоматика появляется при нарушениях гемодинамики (правильного потока крови по камерам сердца). Это случается, когда имеются сочетанные пороки сердца, к примеру:

  • открытый артериальный проток;
  • пороки митрального или трехстворчатого клапанов.

Камеры сердца перегружаются, межпредсердная перегородка растягивается, и клапан не может выполнять свои функции. Появляется право-левое шунтирование.

Симптомы у детей

  • Это может проявляться частыми заболеваниями легких и бронхов.
  • В период нагрузки (плач, кашель, физические нагрузки, приступы бронхиальной астмы) область носогубного треугольника становится цианотичной, синеют губы.
  • Ребенок несколько отстает в физическом развитии, росте. Занятия физкультурой вызывают усталость и неадекватную нагрузкам одышку.
  • Появляются спонтанные, ничем необъяснимые обмороки. Особенно это касается молодых людей с заболеваниями вен нижних конечностей.

Симптомы у взрослых

  • С возрастом при исследовании обнаруживаются признаки гипертензии легких, перегрузка правых отделов сердца.
  • Это, в свою очередь, приводит к изменениям на ЭКГ: нарушению проводимости по правой ножке пучка Гиса, признакам увеличения правых отделов сердца.
  • Открытое овальное окно у взрослого, согласно статистике, увеличивает частоту встречаемости мигрени.
  • Данные о возможном развитии инсульта или инфаркта появились давно. Случай, когда тромб, кусочек опухоли или инородное тело проникают из венозной системы в артериальную и закупоривают там сосуд, называют парадоксальной эмболией. Попадая в сосуды сердца, она вызывает инфаркт миокарда. В сосуды почки – инфаркт почки. В сосуды мозга – ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку.
  • Также у взрослых может появиться такой парадоксальный синдром, как platypnea-orthodeoxia. У человека появляется одышка при подъеме с кровати, и пропадает, при повторном принятии положения лежа.

Как определить открытое овальное окно?

Осмотр

Обычно внешний осмотр пациента не несет никаких данных за врожденную аномалию. Овальное открытое окно в сердце у ребенка иногда можно заподозрить в роддоме, когда появляется диффузный цианоз всего кожного покрова. Но этот признак нужно дифференцировать с другими патологиями.

ЭхоКГ

Чаще всего открытое окно между предсердиями находят при проведении УЗИ сердца. Лучше эхокардиографию проводить с допплером. Но при малых размерах окна эти методики не смогут определить аномалию.

Поэтому «золотым стандартом» обнаружения ООО является чрезпищеводная эхокардиография. Она позволяет увидеть само окно, закрывающую его створку, оценить объем шунтирующейся крови, а также провести дифференциальную диагностику с дефектом межпредсердной перегородки – настоящим пороком сердца.

Как инвазивный метод также весьма информативна ангиокардиография. Последние два метода используются только в специализированных кардиологических клиниках.

Водолазы и открытое овальное окно

При наличии подобной аномалии сердца заниматься некоторыми видами работы становится опасно для жизни. В частности, профессия водолаза, дайвера опасна тем, что при быстром опускании на глубину газы, растворенные в крови, превращаются в пузырьки. Они способны проникнуть через право-левый шунт овального окна в артерии и вызвать эмболию, что может привести к смерти.

По аналогичной причине лица с открытым овальным окном не допускаются к профессиональной деятельности, связанной с перегрузками. Это пилоты, космонавты, машинисты, диспетчеры, водители, операторы, аквалангисты, экипаж подводных лодок, кессонные рабочие. Также опасно заниматься любительским дайвингом.

Армия и овальное окно

Наличие открытого овального окна ограничивает призыв в армию. Как уже было сказано, нагрузки усиливают право-левый шунт, а вместе с ним и вероятность несчастного случая вследствие эмболии.

Во время службы солдату предстоит совершать марш-броски, стрельбу, строевую подготовку. Воинская медицинская экспертиза считает таких призывников «группой риска» и считает целесообразным проводить углубленный осмотр таких молодых людей. После подтверждения диагноза, призывник определяется к категории «В» с ограничением годности к военной службе.

Лечение

В настоящее время тактика лечения основывается на наличии или отсутствии симптоматики.

Лечение ООО при отсутствии симптомов

Терапия не требуется. Достаточно наблюдения педиатром, терапевтом и кардиологом с оценкой динамики состояния овального окна по УЗИ.

Лицам без выраженной симптоматики, но с риском развития ишемической атаки, инсульта, инфаркта, с заболеванием вен нижних конечностей, рекомендуется принимать курсами препараты, разжижающие кровь (аспирин, варфарин, клопидогрель).

Лечение ООО при наличии симптомов

Лечение оперативное, направлено на закрытие дефекта окклюдирующим устройством. Применяется при выраженном сбросе крови справа-налево, при высоком риске парадоксальной эмболии, а также в качестве профилактики при открытом овальном окне у водолазов.

Окклюдирующее устройство крепится на катетер и через бедренную вену его вводят в полость сердца. Операция проходит под визуальным рентгенконтролем.  После того, как катетер вводит окклюдер в овальное окно, оно раскрывается как зонтик и плотно закрывает отверстие. Метод позволяет улучшить качество жизни таких больных.

В качестве альтернативы окклюдерам ученые королевской больницы Бронтона из Лондона предложили использовать специальный рассасывающийся пластырь. Его крепят на овальное окно, а пластырь стимулирует естественное заживление дефицита тканей в течение месяца. Затем пластырь рассасывается. Этот метод позволяет избежать такого побочного эффекта, как воспаление тканей вокруг окклюдера.

 

Источник: zdravotvet.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.