Овальное отверстие в сердце


Процедуры и операции Средняя цена





Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии от 100 р. 906 адресов
Кардиология / Консультации в кардиологии от 600 р. 711 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца от 300 р. 704 адреса
Диагностика / Рентгенография / Рентгенография органов грудной полости от 300 р. 269 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Рентгенография в кардиологии от 540 р. 69 адресов
Кардиология / Консультации в кардиологии от 900 р. 63 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца от 2605 р. 55 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография сердца от 4500 р. 46 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография сердца от 3500 р. 39 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Рентгенография в кардиологии от 5000 р. 30 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Роль овального окна

Речь об функционирующем отверстии в перегородке между предсердиями. Задача этой структуры в искусственном перемещении крови, минуя малый (легочный) круг.

открытое овальное окно у детей

Дыхательная система еще не активна, потому смысла в полноценном кровообращении нет. Организм получает кислород и питательные вещества через плаценту.

После появления на свет с первым вдохом и расправлением легких овальное окно должно закрыться.

малый круг кровообращения у взрослых

Иногда этот естественный процесс затягивается на месяцы, до года отклонение самостоятельно устраняется у 80% детей.

Пациенты с пороком не требуют срочного лечения в отсутствии симптомов, динамики нарушения, тяжелых функциональных проявлений.

Овальное окно — своего рода механизм экономии работы сердечных структур. До определенного момента он играет роль в гемодинамике.

Чем опасно незакрытие


Овальное окно в сердце у детей и пациентов старшего возраста не считается грозным заболеванием.

Само по себе оно редко несет выраженную опасность для здоровья и жизни. Как было сказано, присутствует у 25% населения после 18 лет, но мало кто подозревает о проблеме.

Если же присутствие нарушения влечет симптомы, ухудшение состояния, также на фоне неграмотного лечения, вероятно развитие таких осложнений:

  • Остановка сердца. В результате катастрофического падения сократительной способности миокарда.
  • Инфаркт. Некроз кардиальных структур.
  • Инсульт.
  • Частые пневмонии. Воспаления легких застойного происхождения. Септической этиологии. Провоцируется бактериями. Может привести к дыхательной недостаточности.

Отличия дефекта межпредсердной перегородки от открытого овального окна

Диагнозы во многом похожи. В обоих случаях наблюдается нарушение прекращения сообщения камер.

Но есть принципиальные моменты:

  • ООО не считается пороком. Это так называемая малая аномалия развития. Потому и степень опасности гораздо меньше.
  • ДМПП возникает реже, считается полноценным патологическим процессом. Имеет большие размеры отверстия, что обуславливает выраженные нарушения гемодинамики. Подробнее о пороке читайте в этой статье.

дефект-межпредсердной-перегородки

Симптомы

Зависят от многих факторов. В том числе размера порока, степени обратного тока крови, недостаточности снабжения кислородом органов и тканей, возраста, индивидуальных особенностей тела конкретного человека.

У детей

Проблема в том, что пожаловаться маленький пациент не может. Родители и доктора должны проявить особое внимание на состояние ребенка.

Какие моменты играют наибольшую роль:

  • Поведение.
  • Цвет кожи, слизистых оболочек.
  • Скорость роста, физического и психического развития, набора веса. Оценивается по типичным выкладкам, выработанным стандартам с учетом особенностей.
  • Функциональная активность сердца, сосудов.

Соответственно, симптомы могут быть такими:

  • Бледность кожи. Ребенок выглядит восковым. Сквозь покров просвечивают сосуды, капилляры сизого или синеватого оттенка. Такое состояние возникает внезапно. Может продолжаться несколько минут. Запущенные или же тяжелые формы патологического процесса приводят к постоянному существованию признака.
  • Одышка. Проявляется увеличением количества дыхательных движений в минуту. Нормальная ЧДД у детей — 40. При развитии нарушения показатель увеличивается до 50-60 и свыше того.

Результат — невозможность нормально питаться. Во время кормления ребенок вынужден делать перерывы, передышки, чтобы набрать воздуха. В противном случае развиваются явления гипоксии.

  • Цианоз носогубного треугольника. Эпизодический. Посинение области вокруг рта, также бледность десен.
  • Нарушения нормального ритма. По типу тахикардии, увеличения частоты сердечных сокращений. В запущенных ситуациях вероятно падение показателя, брадикардия со всеми вытекающими последствиями со стороны головного мозга.
  • Недостаточная скорость роста, набора веса и физического развития вообще.
  • Также страдает и психическая составляющая. Умственная неполноценность встречается сравнительно редко.

Основа патологического состояния — лабильность, вялость, частые перемены настроения, астенические явления.

Пациент необычайно тихий, мало плачет, не проявляет особого интереса к окружающему миру. Но на ранних этапах может быть капризным, плаксивым.

  • Кашель. Частые воспаления легких без видимого повода. Процесс имеет застойный характер, потому рецидивирует регулярно. Считается указанием на тяжелое течение порока. Необходимость оперативного лечения.

Признаки неспецифичны. Тем же образом проявляется внутричерепное давление, вегетативные кризы и даже другие пороки сердца. Точку в вопросе ставит объективная диагностика. Обычно хватает простой эхокардиографии.


У взрослых

Пациенты старшего возраста могут сделать выводы о собственном состоянии, потому обнаружение патологии относительно простое.

Как правило, выявление анатомического дефекта происходит в подростковом периоде с 16 до 20 лет. Редко позже.

В это время происходит декомпенсация состояния, что и приводит к дисфункции сердца, сосудов.

Примерный перечень признаков:

  • Выраженные боли в грудной клетке. Несмотря на явность, сила проявления минимальна.

Обнаружить отклонение и уж тем боле увязать его с каким-либо опасным патологическим процессом сложно.

По характеру дискомфорт давящий или жгучий, продолжается в течение пары секунд. Максимум минут. Необходима квалифицированная оценка и диагностика.

  • Одышка. В состоянии покоя. После физической активности усиливается. Если с первым моментом пациент постепенно свыкается, отклонение самочувствия окончании нагрузки переносится крайне тяжело. 

Функционирующее овальное окно у взрослых может привести нарушениям со стороны головного мозга в результате недостаточного питания нервных тканей.

В положении лежа возможна асфиксия. Критическое нарушение газообмена с вероятным наступлением летального исхода.

  • Аритмия. По типу замедления пульса, или его ускорения — синусовой тахикардии. Встречаются другие варианты, вроде фибрилляции предсердий, либо экстрасистолии. Зависит от тяжести нарушения.
  • Головная боль, вертиго. Невозможность нормально ориентироваться в пространстве. Неприятное ощущение локализуется в затылке или темени. Тюкает, следует в такт за биением сердца.

Хорошо купируется спазмолитиками. Анальгетиками вроде Новигана. Но это симптоматическая мера. Нужно искать причину.

Церебральные проявления указывают на нарушение трофики нервных тканей, потому растет вероятность инсульта. О признаках прединсультного состояния читайте здесь.

  • То же касается и потери сознания. Синкопальные состояния, обмороки ухудшают общий прогноз.

Требуют срочного лечения под контролем специалиста. К сожалению, даже устранение овального окна на такой стадии не дает полной компенсации состояния.

Понадобится применение препаратов, пересмотр привычек для восстановления нормальной активности. Ограничения все равно будут, но на продолжительности жизни они не скажутся.

  • Кашель, кровохаркание. Развиваются параллельно. Требуется дифференциальная диагностика с туберкулезом и раком легких, поскольку симптом нетипичен только для порока.

Открытое овальное окно в сердце у взрослого проявляет себя активнее. При этом выявление патологии проще: человек самостоятельно обращается в больницу, может подробно рассказать о жалобах.

гемодинамика-при-открытом-овальном-окне

Причины и степени незаращения

Типизация по степеням как таковая не разработана. Стандартные размеры овального окна варьируются от 2 до 20 мм.

Объем не коррелирует с тяжестью проявлений или вероятностью негативного исхода. Потому большой клинической роли указанный способ классификации не играет.

Основной же фактор нарушения — отклонение в период внутриутробного развития. Как правило, это спонтанное патологическое явление, которое никак не связано с прочими заболеваниями.

Примерно в 10% случаев или чуть меньше открытое овальное окно у новорожденных обнаруживается как итог генетических отклонений. Подобных хромосомных патологий много. Синдром Дауна в числе прочих.

В такой ситуации незаращение анатомического отверстия — далеко не единственный момент. Обнаруживаются и другие нарушения. Много опаснее.

Что же касается спонтанных случаев, большую роль играет неправильный образ жизни матери в гестации, воздействие неблагоприятных факторов.

Значительную часть таких опасностей можно устранить, если знать, в чем дело.

  • Курение. Потребление табака в момент вынашивания плода недопустимо. Сердце закладывается в первые несколько недель внутриутробного развития, затем процесс оформляется окончательно. Если нарушить хрупкое равновесие эмбрионального генеза вероятно появление не только овального окна, но и куда боле опасных осложнений. От сигарет нужно отказаться.
  • Потребление спиртного. Этанол не несет никакой полезной нагрузки. Он опасен и для матери, и для ребенка. Повышает риск выкидыша, пороков, также усугубляет токсикоз, провоцирует опасные осложнения.
  • Воздействие ионизирующего излучения. Обычно наблюдается при переезде из одного региона планеты в другой. Не всегда речь о техногенном явлении. В течение беременности лучше не покидать свой город. Прогулки, путешествия стоит оставить на потом.
  • Стрессы. Вызывают выброс кортизола, норадреналина и прочих гормонов. Они опасны сами по себе. Рекомендуется избегать нервных потрясений, нагрузок по возможности.
  • Физическая активность. Бездумно заниматься нельзя. Максимум, что разрешено — прогулки на свежем воздухе. Спорт противопоказан в любых формах, даже во второй триместр, когда плод еще не слишком крупный, токсикоз отсутствует, а мать чувствует себя прекрасно.
  • Неправильное питание. Больше витаминов, меньше жиров и легкоусвояемых углеводов. Рацион лучше утвердить с лечащим специалистом. А по возможности посетить еще и диетолога.

Перечень факторов неполный. Достаточно придерживаться правил здравого смысла. Уточнить непонятные моменты лучше у своего врача.

Диагностика

Проводится с применением простой эхокардиографии (УЗИ сердца). Этого достаточно для констатации факта.

Определяется точная локализация нарушения, размеры окна и прочие физические свойства, объем обратного тока крови. Степень сократительной способности миокарда, ее сохранность и прочие моменты.

6786

Но одного выявления мало. Нужно рассмотреть осложнения, спрогнозировать дальнейшее течение и определиться с тактикой лечения в данный момент.

Потому дополнительно назначают такие методы:

  • Устный опрос пациента. Если же речь о ребенке — его родителей. Поведение, самочувствие, все внешние проявления возможной болезни.
  • Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Как первый, так и второй показатели могут быть в норме. Это говорит о степени функциональных нарушений. Вернее об их отсутствии с большой вероятностью.
  • Электрокардиография. Оценивает невидимые глазу и неслышные уху аритмии. По типу фибрилляции, экстрасистолии. От наличия таких процессов зависит тактика лечения.
  • Суточное мониторирование по Холтеру. Оценка АД и ЧСС на протяжении 24 часов. С использованием специального аппарата. По Холтеру. Позволяет рассмотреть динамику, изменения уровней в привычных для пациента условиях.
  • МРТ сердца по показаниям. Для более точной оценки анатомических структур. Необходимость такая возникает редко.

На полную диагностику требуется не более нескольких дней.

При развитии патологического процесса осложненного типа, с массой симптомов, лучше проводить ее в стационаре, в короткие сроки.

Лечение

Терапия зависит от состояния пациента. В отсутствии выраженной клинической картины, объективных функциональных нарушений, которые были бы подтверждены инструментальным путем, возможен выбор выжидательной тактики.

Отсутствие какой-либо динамики в течение нескольких лет дает основание говорить о варианте физиологической нормы. Лечение в таком случае не нужно.

Все остальные ситуации требуют оперативной терапии. В срочном порядке при развитии острой сердечной недостаточности, опасных аритмий и прочих подобных явлений, угрожающих жизни человека.

Плановое вмешательство практикуется чаще. Врачи имеют возможность подготовить пациента, стабилизировать его состояние, чтобы минимизировать риски.

Применяют медикаменты нескольких фармацевтических групп:

  • Антиаритмические. Для купирования опасных нарушений ЧСС. Обычно ограничиваются Амидароном.
  • Кардиопротекторы. Защищают сердце, нормализуют обмен веществ в миокарде, предотвращают деструкцию клеток-миоцитов.
  • Антигипертензивные. Для снижения артериального давления. По показаниям. Если АД нормальное этот пункт пропускают. Назначаются бета-блокаторы, антагонисты кальция, средства центрального действия.

Подготовка длится около 3-4 месяцев. Плюс-минус. Операция требует кратковременного продолжения приема препаратов.

Хирургическое закрытие овального окна проводится эндоваскулярным методом, без рассечения грудной клетки. Через бедренную вену подается тонкий катетер, который через сосудистую сеть проводится до правого предсердия.

По достижении межпредсердной перегородки, через катетер вводят так называемый окклюдер (или графт), который представляют собой искусственную «заплатку». Затем расправляют его, тем самым закрывая отверстие.

операция по закрытию овального окна

Внимание:

Недостатком метода является местная воспалительная реакция, которая редко, но случается.

Выход из ситуации есть — рассасывающийся пластырь BioStar. Это временная заплатка, которая вводится так же через катетер и раскрывается в форме зонтика.

Она способна стимулировать естественную регенерацию клеток и рассасываться течение 30 дней, когда дефект полностью зарастет собственными тканями.

В течение всего реабилитационного периода показано тщательное наблюдение за состоянием больного.

Если речь о взрослых — отказ от курения, спиртного, нормализация рациона (меньше жирного, жареного, никаких консервов и полуфабрикатов, соль до 7 граммов), качественный сон, прогулки на свежем воздухе.

Для точности нужно отметить. Лечение указанной аномалии требуется в минимальном числе случаев. Обычно человек даже не подозревает, что имеется какая-то проблема.

Прогноз

Благоприятный почти всегда. Аномалия развития редко проявляет себя симптомами. Кроме повышенной утомляемости, снижения переносимости физических нагрузок и небольшой одышки.

Осложнения также нечастые «гости». Но расслабляться нельзя. Прежде чем говорить о норме, нужно тщательно оценить состояние пациента.

Операция сводит все нарушения на нет. Но требуется не более, чем в 2-5% ситуаций.

Незакрытое овальное окно в сердце у ребенка — малый порок развития. Большой опасности для жизни не несет, часто считается приемлемым физиологическим вариантом. Однако для констатации того, что угрозы нет, нужно тщательно обследоваться.

Источник: CardioGid.com

Открытое овальное окно: у детей, взрослых, размер, норма, необходимость лечения

С тех пор как методы диагностики в виде ультразвукового исследования стали доступны для общего пользования, в медицине появились интересные находки. А именно: различные малые аномалии, которые раньше не диагностировались, и о них даже не подозревали. Одной из таких находок является открытое овальное окно.

Когда открытое овальное окно физиологическая норма?

Овальное окно является отверстием между правым и левым предсердием. Открыто оно только во время внутриутробной жизни ребенка. Кислород к плоду поступает через пуповину, легкие не функционируют и много питающей крови не требуют. Поэтому, пока малый круг кровообращения закрыт, часть крови сбрасывается из правого предсердия в левое через овальное окно. Окно прикрыто клапаном, который функционирует как дверь на пружине: открывается только в сторону левого предсердия.

Но все меняется с рождением ребенка. После первого вдоха легкие у новорожденного очищаются от внутриутробной жидкости, наполняются воздухом, и в них поступает кровь по малому кругу кровообращения. С этой минуты работа овального окна закончена. В левом предсердии увеличивается давление, которое плотно прижимает клапан овального окна к межпредсердной перегородке. Это не дает дверце клапана лишний раз открываться и создает условия для ее зарастания.

Размеры и нормы

Овальное отверстие в сердце Закрытие овального окна в норме происходит в сроки от 3 месяцев до 2 лет. Но и в 5 лет такая находка считается нормальной.

Согласно статистике 50% здоровых детей в 5 лет и 10–25% взрослых имеют такую особенность. Отдельно стоит отметить, что пороком она не является. Врачи называют ее МАРС – малая аномалия развития сердца. Она отличает строение сердца от анатомической нормы, но непосредственной угрозы здоровью не несет.

В 1930 году T. Thompson и W. Evans исследовали 1100 сердец, результаты были следующими: у 35% обследованных было открыто овальное окно, у 6% из них — 7 мм диаметр (половина из них дети до 6 месяцев). У взрослых ООО большого диаметра встречалось в 3% случаев.

Размеры окна могут быть разными: от 3 мм до 19 мм (чаще до 4,5 мм). В первую очередь они зависят от возраста пациента и величины его сердца. Показание к оперативному лечению зависит не от размеров окна, а от того, насколько оно прикрыто клапаном и степени компенсации.

Когда открытое овальное окно становится патологией?

Само по себе наличие овального окна не является проблемой. Ведь нарушений кровообращения оно не вызывает, а функционирует только при сильном кашле, тяжелой физической нагрузке.

Проблемы возникают в следующих случаях:

  • когда сердце ребенка с возрастом увеличивается, а клапан не растет. Тогда овальное окно не прикрывается так плотно, как должно. В результате кровь может проникать из предсердия в предсердие, увеличивая на них нагрузку.
  • появление заболеваний или состояний, которые увеличивают давление в правом предсердии. следовательно, приводят к приоткрытию дверцы клапана в сторону левого предсердия. Это хронические болезни легких, заболевания вен нижних конечностей, сочетанная патология сердца, а также беременность и роды.

В этих случаях необходим постоянный контроль и наблюдение врача, чтобы не пропустить момент перехода из компенсированного состояния в декомпенсированное.

Интересно, что иногда такая особенность способна облегчить состояние человека и даже продлить ему жизнь. Речь идет о первичной легочной гипертензии, когда кровь в легочных сосудах находится под давлением. Это проявляется одышкой, хроническим кашлем, слабостью, обмороками. Благодаря открытому овальному окну часть крови из малого круга кровообращения сбрасывается в левое предсердие, разгружая сосуды легких и уменьшая симптомы.

Причины незакрытия овального окна сердца

На этот счет существует не одна теория и предположение. Но достоверных пока нет. В том случае, если клапан не срастается с окружностью овального окна, говорят об особенности организма. Это подтверждает количество случайных находок во время эхокардиографии.

Бывает, что клапан изначально маленький и не способен полностью закрыть окно. Причиной такого недоразвития может стать любой фактор, влияющий на формирование органов плода:

  • курение и принятие алкоголя матерью
  • работа с вредными и токсическими веществами
  • экология, стрессы.

Поэтому открытое овальное окно у детей часто сочетается с недоношенностью, незрелостью и другими патологиями внутриутробного развития.

Как уже было сказано, клиника при данной патологии отсутствует, а сама аномалия выявляется случайным образом. Осложнений и последствий обычно не бывает.

Сочетание открытого овального окна с прочими заболеваниями. Симптоматика появляется при нарушениях гемодинамики (правильного потока крови по камерам сердца). Это случается, когда имеются сочетанные пороки сердца, к примеру:

  • открытый артериальный проток;
  • пороки митрального или трехстворчатого клапанов.

Камеры сердца перегружаются, межпредсердная перегородка растягивается, и клапан не может выполнять свои функции. Появляется право-левое шунтирование.

Симптомы у детей

  • Это может проявляться частыми заболеваниями легких и бронхов.
  • В период нагрузки (плач, кашель, физические нагрузки, приступы бронхиальной астмы) область носогубного треугольника становится цианотичной, синеют губы.
  • Ребенок несколько отстает в физическом развитии, росте. Занятия физкультурой вызывают усталость и неадекватную нагрузкам одышку.
  • Появляются спонтанные, ничем необъяснимые обмороки. Особенно это касается молодых людей с заболеваниями вен нижних конечностей.

Симптомы у взрослых

  • С возрастом при исследовании обнаруживаются признаки гипертензии легких, перегрузка правых отделов сердца.
  • Это, в свою очередь, приводит к изменениям на ЭКГ: нарушению проводимости по правой ножке пучка Гиса, признакам увеличения правых отделов сердца.
  • Открытое овальное окно у взрослого, согласно статистике, увеличивает частоту встречаемости мигрени.
  • Данные о возможном развитии инсульта или инфаркта появились давно. Случай, когда тромб, кусочек опухоли или инородное тело проникают из венозной системы в артериальную и закупоривают там сосуд, называют парадоксальной эмболией. Попадая в сосуды сердца, она вызывает инфаркт миокарда. В сосуды почки – инфаркт почки. В сосуды мозга – ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку.
  • Также у взрослых может появиться такой парадоксальный синдром, как platypnea-orthodeoxia. У человека появляется одышка при подъеме с кровати, и пропадает, при повторном принятии положения лежа.

Как определить открытое овальное окно?

Обычно внешний осмотр пациента не несет никаких данных за врожденную аномалию. Овальное открытое окно в сердце у ребенка иногда можно заподозрить в роддоме, когда появляется диффузный цианоз всего кожного покрова. Но этот признак нужно дифференцировать с другими патологиями.

Чаще всего открытое окно между предсердиями находят при проведении УЗИ сердца. Лучше эхокардиографию проводить с допплером. Но при малых размерах окна эти методики не смогут определить аномалию.

Поэтому «золотым стандартом» обнаружения ООО является чрезпищеводная эхокардиография. Она позволяет увидеть само окно, закрывающую его створку, оценить объем шунтирующейся крови, а также провести дифференциальную диагностику с дефектом межпредсердной перегородки – настоящим пороком сердца.

Как инвазивный метод также весьма информативна ангиокардиография. Последние два метода используются только в специализированных кардиологических клиниках.

Водолазы и открытое овальное окно

При наличии подобной аномалии сердца заниматься некоторыми видами работы становится опасно для жизни. В частности, профессия водолаза, дайвера опасна тем, что при быстром опускании на глубину газы, растворенные в крови, превращаются в пузырьки. Они способны проникнуть через право-левый шунт овального окна в артерии и вызвать эмболию, что может привести к смерти.

По аналогичной причине лица с открытым овальным окном не допускаются к профессиональной деятельности, связанной с перегрузками. Это пилоты, космонавты, машинисты, диспетчеры, водители, операторы, аквалангисты, экипаж подводных лодок, кессонные рабочие. Также опасно заниматься любительским дайвингом.

Армия и овальное окно

Наличие открытого овального окна ограничивает призыв в армию. Как уже было сказано, нагрузки усиливают право-левый шунт, а вместе с ним и вероятность несчастного случая вследствие эмболии.

Во время службы солдату предстоит совершать марш-броски, стрельбу, строевую подготовку. Воинская медицинская экспертиза считает таких призывников «группой риска» и считает целесообразным проводить углубленный осмотр таких молодых людей. После подтверждения диагноза, призывник определяется к категории «В» с ограничением годности к военной службе.

В настоящее время тактика лечения основывается на наличии или отсутствии симптоматики.

Лечение ООО при отсутствии симптомов

Терапия не требуется. Достаточно наблюдения педиатром, терапевтом и кардиологом с оценкой динамики состояния овального окна по УЗИ.

Лицам без выраженной симптоматики, но с риском развития ишемической атаки, инсульта, инфаркта, с заболеванием вен нижних конечностей, рекомендуется принимать курсами препараты, разжижающие кровь (аспирин, варфарин, клопидогрель).

Лечение ООО при наличии симптомов

Лечение оперативное, направлено на закрытие дефекта окклюдирующим устройством. Применяется при выраженном сбросе крови справа-налево, при высоком риске парадоксальной эмболии, а также в качестве профилактики при открытом овальном окне у водолазов.

Окклюдирующее устройство крепится на катетер и через бедренную вену его вводят в полость сердца. Операция проходит под визуальным рентгенконтролем. После того, как катетер вводит окклюдер в овальное окно, оно раскрывается как зонтик и плотно закрывает отверстие. Метод позволяет улучшить качество жизни таких больных.

В качестве альтернативы окклюдерам ученые королевской больницы Бронтона из Лондона предложили использовать специальный рассасывающийся пластырь. Его крепят на овальное окно, а пластырь стимулирует естественное заживление дефицита тканей в течение месяца. Затем пластырь рассасывается. Этот метод позволяет избежать такого побочного эффекта, как воспаление тканей вокруг окклюдера.

Открытое овальное окно в сердце

В наше время многие родители все часто слышат от врача о том, что у их малыша открытое овальное окно в сердце. В данной статье мы попробуем выяснить, что же это такое — серьезный диагноз или врожденная особенность строения сердца.

Овальное отверстие в сердце

Сердце новорожденного ребенка сильно отличается от сердца взрослого человека. Сердце состоит из четырех камер (предсердия и желудочки), причем у взрослых между предсердиями есть перегородка, которая не позволяет смешиваться артериальной и венозной крови в левой и правой половинах сердца соответственно. У новорожденных детей межпредсердная перегородка не всегда представляет собой целостное образование в связи со следующими особенностями кровообращения плода: когда малыш еще только развивается в утробе женщины, легкие не принимают участия в самостоятельном дыхании, поэтому крови к ним притекает меньше (всего 12% из общего кровотока плода). Это необходимо, чтобы больше крови, обогащенной кислородом, получали активно функционирующие органы плода — головной мозг, печень и др. Для правильного распределения объемов крови в организме малыша существуют сосудистые коммуникации (сообщения) в его сердечно — сосудистой системе. Одной из таких структур наряду с артериальным и венозным протоками, является овальное окно – это отверстие между предсердиями, осуществляющее сброс крови из правого в левое предсердие для уменьшения притока крови к легким.

Со стороны левого желудочка окно прикрыто маленьким клапаном, который полностью созревает к родам. В момент первого крика новорожденного, когда раскрываются его легкие, приток крови к ним увеличивается, нарастает давление в левом предсердии, и клапан закрывает окно, а впоследствии прочно срастается со стенкой межпредсердной перегородки (в большинстве случаев в течение первого года жизни ребенка, реже — до пяти лет). Иногда этот клапан по размеру оказывается слишком маленьким для того, чтобы закрыть отверстие, и тогда говорят о том, что у новорожденного открытое овальное окно в сердце.

Открытое овальное окно – это отверстие между предсердиями в сердце человека, через которое кровь может поступать из одного предсердия в другое (чаще из левого в правое, так как физиологически давление в полости левого предсердия выше). Не стоит путать открытое овальное окно с дефектом межпредсердной перегородки, так как дефект — это более серьезный диагноз, относящийся к врожденным порокам сердца, в то время как открытое овальное окно классифицируется как одна из малых аномалий развития сердца, и является, скорее, индивидуальной особенностью строения сердца ребенка.

Овальное отверстие в сердце

Открытое овальное окно

Причины незаращения овального окна в сердце

На первом месте в структуре причин заболеваемости находится генетическая предрасположенность, особенно по материнской линии. Также в качестве причин можно отметить факторы, оказывающие негативное воздействие на плод в период вынашивания — неблагоприятная экологическая обстановка, недостаточное питание беременной, стрессы, употребление токсических веществ (алкоголь, наркотики, никотин, лекарственные препараты, запрещенные к применению беременными).

Симптомы открытого овального окна

Обычно клинические проявления изолированного овального окна у малышей (без наличия врожденных пороков сердца) довольно скудные. Заподозрить эту аномалию строения у новорожденного ребенка можно на основании следующих жалоб: учащенное сердцебиение, одышка и цианоз (серое или голубое окрашивание) носогубного треугольника при плаче и кормлении. Ребенок может иметь плохой аппетит и плохо прибавлять в весе. У детей постарше может отмечаться пониженная толерантность (переносимость) физических нагрузок.

В период интенсивного роста, а также гормональной перестройки организма (подростковый возраст, беременность) возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему в целом, что может вызывать появление утомляемости, слабости, ощущения перебоев в работе сердца, особенно при физических нагрузках или занятиях спортом.

В ситуациях, когда овальное окно не зарастает и после пятилетнего возраста, вероятнее всего, оно будет сопровождать человека на протяжении всей жизни, что, впрочем, никак не влияет на его бытовую и трудовую деятельность. Но в более старшем возрасте (после сорока — пятидесяти лет), когда у человека могут развиться такие заболевания, как артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца, овальное окно способно осложнять течение восстановительного периода после инфаркта миокарда и течение хронической сердечной недостаточности.

Диагностика заболевания

Диагноз основывается на основании аускультации (прослушивания) грудной клетки при осмотре ребенка (выслушиваются систолические шумы), а также на основании инструментальных методов исследования.

Основной метод обнаружения овального окна — визуализация с помощью эхокардиографии (УЗИ сердца). УЗИ сердца необходимо проводить всем детям в возрасте 1 месяц согласно новым лечебно- диагностическим стандартам в педиатрии.

Если овальное окно сопутствует врожденным порокам сердца, то при необходимости врач назначает чрезпищеводную эхокардиографию, ангиографическое исследование (введение в полость сердца через сосуды рентгенконтрастного вещества), проводимое в профильном кардиохирургическом стационаре.

Лечение открытого овального окна

При отсутствии клинической симптоматики и гемодинамических нарушений (выраженных изменений в работе сердца), что чаще всего и встречается в практике врача педиатра, ни медикаментозная терапия, ни госпитализация в стационар не показаны. Назначаются общеукрепляющие процедуры — закаливание, прогулки на свежем воздухе, соблюдение сбалансированного режима труда и отдыха, правильное питание, лечебная физкультура.

При появлении незначительных жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы, может быть оправдано назначение витаминов и препаратов, обеспечивающих дополнительное питание сердечной мышцы — магне В6, панангин, аналоги L- карнитина (элькар), коэнзима Q (убихинон).

В случаях сочетания с пороками сердца тактика наблюдения и лечения определяется кардиологом и кардиохирургом с выбором оптимального метода оперативной коррекции пороков. В последние годы лондонскими учеными разработана операция, при которой в полость правого предсердия через бедренную вену вводится зонд с пластырем, который накладывается на окошко, и в течение 30 — ти дней рассасывается. Этот пластырь создает подобие «заплатки» и дополнительно стимулирует образование собственной соединительной ткани в межпредсердной перегородке, что приводит к заращению овального окна. Оперативное лечение в неосложненных случаях не применяется.

Осложнения незаращения овального окна в сердце

К числу крайне редких, практически единичных случаев осложнений относится «парадоксальная» эмболия – опасное, жизнеугрожающее состояние. Эмболы — это мельчайшие частицы, несущие в себе пузырьки газа, кровяные тромбы или кусочки жировой ткани. Этих веществ в норме в кровеносном русле быть не должно, попадают же они в кровоток при различных патологических состояниях, так, пузырьки газа при воздушной эмболии, иногда сопровождающей сложные травмы грудной клетки с повреждением легочной ткани; тромбы – при тромбофлебитах (заболеваниях вен с образованием пристеночных тромбов); жировая ткань – при открытых переломах костей. Опасность этих эмболов в том, что при открытом овальном окне они могут попасть из правого в левое предсердие, затем в левый желудочек, далее по сосудам достичь головного мозга, где закупорив просвет сосуда, вызовут развитие инсульта или инфаркта мозга. Такое осложнение может оказаться фатальным. Проявляется оно внезапно развившейся мозговой симптоматикой в момент либо сразу после получения травмы, или в период длительной иммобилизации, когда пациент после серьезных операций, травм, тяжелых заболеваний вынужден длительно соблюдать постельный режим. Профилактикой развития тромбоэмболических осложнений в целом является адекватная терапия, направленная на предупреждение повышенной свертываемости крови при острых заболеваниях сердечно — сосудистой системы, при травмах, при оперативных вмешательствах и т.д.

Как уже говорилось, осложнение это встречается довольно редко, но тем не менее, пациент с открытым овальным окном всегда должен предупреждать своего лечащего врача о наличии у него данной особенности строения сердца.

Прогноз при открытом овальном окне

Прогноз для жизни, социальной и трудовой деятельности в целом благоприятный, однако пациентам с наличием открытого овального окна противопоказаны занятия экстремальными видами спорта, а также профессии, связанные с повышенной нагрузкой на систему кровообращения и дыхания – летчики, космонавты, водолазы.

Подводя итог всему выше написанному, следует отметить, что в современной медицине врачами принято относить открытое овальное окно больше к особенностям строения сердца, нежели к серьезным порокам развития, так как в большинстве случаев функциональная нагрузка на сердце остается в пределах нормальной. Но все-таки из-за локализации данной патологии в сердце как жизненно важном органе, преуменьшать значимость ее не стоит. В любом случае, тактику ведения пациента определяет врач кардиолог индивидуально в процессе очного осмотра.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Комментарии

Открытое овальное окно в сердце

Почему появляется?

При рождении ребенка происходит расправленние легких, увеличивается легочный кровоток, возрастает давление в левом предсердии и содействует закрытию овального окна. Физиологическое закрытие не происходит при недоношенности, алкогольной эмбриопатии, соединительнотканой дисплазии.

По некоторым предположениям, причинами для аномального развития может являться употребление женщиной в период беременности алкоголя, а также курение, экология, употребление препаратов, наследственность, пороки развития плода.

Диагностируют открытое овальное окно в сердце у взрослых и детей по результатам ЭКГ, рентгена, контрастной эхокардиографии, или при прослушивании ритмов фонендоскопом.

Признаки и симптомы

Специфических проявлений у взрослых практически не наблюдается. У врача может лишь возникнуть подозрение о наличии у пациента этого недуга. Взрослый человек может жаловаться на сильные головные боли, но они бывают не у каждого. Чаще всего заболевание выявляется случайно при других обследованиях или при появлении осложнений.

Но существуют симптомы открытого овального окна, по которым устанавливают предварительный диагноз:

  • Посинение при кашле, физических нагрузках носогубного треугольника или губ (цианоз);
  • Предрасположенность к ОРЗ и заболеваниям органов дыхания (частые бронхиты, воспаления легких, астма);
  • Необъяснимые обмороки, тромбофлебит, варикоз, нарушение мозгового кровообращения;
  • Непереносимость физ. нагрузок, дыхательная недостаточность, дискомфорт;
  • Учащенное сердцебиение, отдышка, головные боли (мигрени);
  • Нарушается подвижность частей тела, периодическое онемение конечностей;
  • На ЭКГ заметны изменения в правом предсердии;
  • Повышенный объем крови в легких.

Чем опасно?

Обычно открытое овальное окно в сердце у взрослых не влияет ни на их деятельность, ни на продолжительность жизни. Но оно опасно при беременности, а также для людей с варикозом, легочными заболеваниями, тромбофлебитом.

Овальное отверстие в сердцеИз-за ООО повышается риск образования тромбов в сердце и возрастает вероятность некоторых осложнений:

  • Инсульт. При этом тяжелом заболевании погибают участки мозга;
  • Инфаркт миокарда. При таком нарушении работы сердца отмирает участок мышечной ткани;
  • Инфаркт почки. Из-за нарушения кровоснабжения отмирает участок почки;
  • Нарушение кровоснабжения отделов головного мозга. У человека нарушается речь, память, немеют руки, ноги, нарушается подвижность и прочие симптомы, которые длятся не больше суток, потом бесследно исчезают.

Любое лечение открытого овального окна не снизит риск перечисленных осложнений.

Как лечить?

В большинстве случаев лечение открытого овального окна не требуется. По статистике 10-15% людей живут с ООО и не испытывают никаких неудобств. Когда симптомы открытого овального окна не проявляются, то никакое лечение не назначается.

Если же появились осложнения заболевания, то назначают лекарства, препятствующие тромбообразованию в сердце или сосудах.

В случае достижения значительных размеров отверстия возможно хирургическое вмешательство. Обычно для его закрытия вставляют графты – постоянные «заплатки». Но они могут вызывать воспаление тканей. Сравнительно недавно начали использовать рассасывающий пластырь. Он хоть и временная «заплатка», которая рассасывается за месяц, но при этом эффективно стимулирует восстановление тканей. Таким образом, отверстие полностью заращивается.

Кардиология. Овальное окно

Овальное отверстие в сердце

Открытое овальное окно в сердце расположено между предсердиями. Это небольшое отверстие на протяжении эмбрионального развития принимает участие в кровообращении плода. По своей сути овальное окно в сердце является механизмом приспособительно-физиологическим. В связи с неактивностью легких нет необходимости в большом к ним поступлении крови, кислородом обогащенная кровь проникает к плоду посредством плаценты.

Открытое отверстие между предсердиями позволяет обходить малый (легочный) круг. Данный процесс получил название «шунтирования». Кроме того, кровообращение по такому пути способствует непосредственному поступлению обогащенной крови к головному мозгу, активно развивающемуся в эмбриональный период.

Как правило, овальное окно после рождения закрывается. Это обусловлено повышенным давлением (артериальным) в левой части сердца.

Следует отметить, что все новорожденные всегда рождаются с открытым овальным окном. Как показывает практика, в норме, отверстие закрывается на протяжении первых месяцев. Однако порядка 15-20% пациентов доживают до сорока лет с открытым овальным окном. Этот показатель связывают с некоторыми особенностями в строении самого отверстия. Дело в том, что овальное окно имеет створку, которая в процессе сокращения в левом предсердии прикрывается. Таким образом, предотвращается проникновение крови в предсердие правое.

Но в некоторых ситуациях, связанных с повышением давления в груди на фоне физического напряжения (при акте дефекации, чихании, кашле и прочем напряжении) створка открывается. Сохранению открытого отверстия способствуют и некоторые структурные дефекты перегородки, а также размеры самого овального окна.

Как показывают наблюдения, шунтирование слева направо крови из предсердия левого в правое не сопровождаются какими-либо признаками, указывающими на его наличие, протекая, таким образом, бессимптомно. Вместе с этим выброс крови в обратном направлении (из правого в левое предсердие) может спровоцировать постоянные или преходящие симптомы цианоза. Как правило, данное состояние обуславливается увеличением в сосудистом сопротивлении системы легочной артерии на фоне приступа апноэ, задержки дыхания, крика и прочих напряжений. В связи с патологическим выбросом крови в левое предсердие, на протяжении всего новорожденного возраста может сохраняться постоянный цианоз (синюшная окраска участков кожи и слизистой). Устраняется состояние после начала снижения сопротивления в артерии легких.

Овальное окно, закрывшееся преждевременно может вызвать формирование различных пороков. Так, раннее закрытие отверстия может сопровождаться расстройством в развитии левой половины сердца, возникновением гипоплазии в этих его отделах.

Овальное окно, увеличенное в размере, может спровоцировать формирование парадоксальной эмболии, сопровождающейся признаками транзиторной атаки (ишемической) или инсульта. Согласно проведенным исследованиям, не закрывшееся окно способствует увеличению вероятности развития ишемического инсульта примерно на 40%.

К признакам наличия открытого окна в сердце относят также приступообразную мигренозную головную боль. Сегодня еще недостаточно изучен механизм развития такого состояния на фоне незакрывшегося отверстия. Чаще всего, возникновение болей объясняют микроэмболизацией в головном мозге тромбами (мелкими кровяными сгустками), а также влиянием веществ, формирующихся в системе вен и проникающих непосредственно в сосуды мозга.

Редко при наличии открытого отверстия в сердце может развиться синдром ортодеоксии платипноэ. Это состояние характеризуется снижением насыщения (сатурации) крови кислородом при вертикальном положении туловища в сопровождении одышки.

Что нужно знать родителям детей с врождённым пороком сердца и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Открытое Овальное Окно чем опасно?

Открытое овальное окно – это нормальный элемент структуры сердца которые является обязательным элементом сердечно-сосудистой системы плода (плод – это период развитие будущего ребёнка начиная от формирования плаценты и до рождения, тоесть это тот период, когда ребенок находится в утробе матери). ООО необходимо для того, чтобы уменьшить поток крови к неработающим во внутриутробном периоде легким и перебросить часть крови в кровеносные сосуды к остальным органам и тканям. В этой статье мы постараемся выяснить, чем опасно наличие открытого овального окна после рождения и вообще, является ли ООО пороком сердца?

После того, как ребёнок родится и сделает первый вдох, легкие расправляются и начинает работать легочный круг кровообращения. В этом случае открытое овальное окно будет мешать нормальному кровообращению через легочную систему. Поэтому природа предусмотрела его прикрытие специальной складкой, который постепенно прирастает, закрывая овальное окно наглухо. Если оно закрыто не герметично, его наличие распознается по шуму, который выслушивается в сердце. а при ультразвуковом исследовании врач обнаруживает окно открытым. Такую ситуацию можно рассматривать как малую аномалию развития сердца. важно что после трех месяцев у здоровых доношенных зрелых детей с нормальным развитием овальное окно закрывается и шум исчезает.

Авторские права на представленный материал принадлежат сайту http://cardiopapa.ru

Если открытое овальное окно не сопровождается другими признаками сердечной недостаточности, то не стоит тревожиться по этому поводу. Необходимо лишь периодически наблюдать за состоянием ребенка со стороны педиатра и детского кардиолога и регулярная эхокардиография. кратность которой определит для каждого конкретного ребенка специалист. Но если у ребенка появляются одышка и частое сердцебиение во время кормления, резкая бледность кожи или, наоборот, цианоз (синюшная окраска кожи), ребенок плохо ест, недостаточно прибывает в весе, – надо срочно обратиться за помощью к детскому кардиологу: в этом случае потребуется углубленное обследование, уточнения диагноза и исключение врожденного порока сердца .

Одним из серьёзных осложнений, которое может возникнуть в случае незаращения Открытого Овального Окна считается так называемая Парадоксальная эмболия. Суть этого явления заключается в том, что эмболы (мелкие посторонние частицы, тромбы, бактерии либо газовые пузырьки) поступающие из венозной системы или возникающие непосредственно в правом предсердии, могут проникнуть в левые отделы сердца, а затем и большой круг кровообращения. Если в дальнейшем эмболы попадут в сосуды, питающие головной мозг, то может возникнуть инсульт либо бактериальное осложнение. Вот почему очень важно своевременно тщательное обследование при обнаружении Открытого Овально Окна .

открытое овальное окно

Источники: http://zdravotvet.ru/otkrytoe-ovalnoe-okno-u-detej-vzroslyx-razmer-norma-neobxodimost-lecheniya/, http://www.medicalj.ru/diseases/cardiology/1177-otkrytoe-ovalnoe-okno, http://heal-cardio.ru/2016/07/20/kardiologija-otkrytoe-ovalnoe-okno/

Источник: kardiologmed.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.