Порок сердца приобретенный причины


Приобретенные пороки сердца развиваются в результате негативного влияния внешних факторов. Они появляются у человека на протяжении жизни и приводят к нарушениям функций клапанного аппарата и сердца. Патология требует лечения, которое чаще всего заключается в хирургических процедурах. Терапию важно провести своевременно, так как при таком диагнозе существует большая вероятность сердечной недостаточности.

Механизм развития

Вследствие приобретенных пороков повреждается структура и работа клапанов, из-за чего нарушается внутрисердечное кровообращение. Если порок компенсированный, то о его наличии можно и не подозревать. Но при отсутствии лечения развивается стадия декомпенсации, вызывающая одышку, ощущение сердцебиения, повышенную утомляемость, боли в области сердца, повышенную склонность к потере сознания.

Пороки вызывают серьезные нарушения и требуют оперативного вмешательства.

Они бывают врожденными и приобретенными. Последние обычно поражают митральный и полулунный клапаны. Патологический процесс проявляется в виде стеноза, недостаточности, пролабирования.


Во время недостаточности деформируются и укорачиваются створки и не могут полностью смыкаться.

Если атриовентрикулярное отверстие сузилось, то ставят диагноз «стеноз». Это происходит вследствие воспалительного процесса и рубцевания створок, которые приводят к сращению клапана и уменьшению диаметра отверстия.

При наличии недостаточности функций и сужения отверстия одновременно говорят о комбинированном пороке.

При наличии патологических изменений в нескольких клапанах у пациентов диагностируют сочетанные пороки.

Схема 1

Пролабирование отличается выпячиванием, выбуханием створок.

Основная причина приобретенных пороков сердца – ревматизм. Он является причиной патологии в 75% случаев. Не менее опасны травмы, сепсис, атеросклероз, аутоиммунные патологии.

Виды приобретенных пороков и их симптомы

Существуют разные виды приобретенных пороков, которые имеют разные проявления и особенности развития.

Митральная недостаточность

Для патологического состояния характерно неполное перекрытие левого предсердно-желудочкового отверстия двустворчатым клапаном во время сокращения. Из-за этого кровь обратно забрасывается в предсердие.

Порок развивается в результате миокардита, миокардиодистрофии. Эти патологии ослабляют круговые мышечные волокна или поражают папиллярные мышцы, которые принимают участие в закрытии клапана во время систолы.


Относительная недостаточность не сопровождается видоизменением митрального клапана, но увеличивается в размере отверстие, и створки не могут перекрыть его полностью.

Может наблюдаться органическая форма недостаточности. Особое влияние при этом оказывает эндокардит вследствие ревматизма. Для него характерно формирование соединительной ткани на клапанных створках, постепенно вызывая их сморщивание и укорочение. Под влиянием этих изменений створки не могут полностью закрываться и образуют щель, через которую происходит обратный ток крови в полость предсердия.

Болит сердце

Функциональная недостаточность нарушает работу мышечного аппарата, который регулирует закрытие клапана. При этом кровь забрасывается обратно в левый желудочек, а из него попадает в предсердие.

Если сердце компенсирует это нарушение, то больной не ощущает никакого дискомфорта и ничем не отличается от здорового человека. На этой стадии заболевание может оставаться довольно долго, но если сократительные способности миокарда ослабнут, развивается застойный процесс в кругах кровообращения.

При декомпенсации пациент страдает от:


  • одышки;
  • ощущения сердцебиения;
  • цианоза;
  • отеков нижних конечностей;
  • болезненной и увеличенной печени;
  • акроцианоза;
  • набухания сосудов на шее.

Симптоматика нарастает постепенно с развитием ухудшения кровообращения и кислородной недостаточности.

Митральный стеноз

Атриовентрикулярное отверстие сужается в результате длительного течения ревматического или инфекционного эндокардита.

Стеноз отверстия возникает, если уплотнились и срослись клапанные створки.

Митральный клапан при этом приобретает форму воронки со щелью посередине. При длительном течении болезни происходит обызвествление тканей клапана.

С развитием патологии у человека наблюдается развитие:

  • одышки;
  • кашля с примесями крови в мокроте;
  • перебоев и болезненных ощущений в области сердца.

Осмотр покажет, что пациент очень бледен, а щеки покрыты густым румянцем. Дети при этом могут быть инфантильными, страдают от недостаточного физического развития, наблюдается выпячивание грудной клетки из-за сильного биения сердца.

Схема 2

Показатели пульса на обеих руках при стенозе отличаются. Существует риск развития мерцательной аритмии.

Аортальная недостаточность

Если не полностью смыкаются полулунные заслонки, которые должны закрывать отверстие аорты, кровь во время расслабления из аорт возвращается в полость левого желудочка. Это состояние называют аортальной недостаточностью.

Патологический процесс развивается при:

  1. Ревматическом эндокардите.
  2. Инфекционном эндокардите.
  3. Атеросклерозе.
  4. Сифилисе.
  5. Травмах.

Во время ревматизма под влиянием воспалительных и склеротических процессов створки укорачиваются.

Если у человека сифилис или атеросклероз, то патологический процесс затрагивает саму аорту. Она расширяется и оттягивает створки клапана.


При септическом процессе распадаются части клапана, на них образуются дефекты, они рубцуются и укорачиваются.

На начальных стадиях развития усиливается работа левого желудочка, за счет чего и отсутствует ухудшение состояния. Постепенно происходит развитие коронарной недостаточности, из-за чего возникают боли в сердце. Они связаны с гипертрофическими изменениями в миокарде.

Декомпенсированный порок сердца проявляется:

  1. Слабостью.
  2. Бледностью кожи.
  3. Пульсацией в области крупных артерий.
  4. Ритмичным покачиванием головы.
  5. Изменением окраса ногтей.
  6. Сужением зрачков при сокращении и расширением во время расслабления.

Игнорировать эти проявления  нельзя. Необходимо срочно посетить врача и пройти обследование.

Аортальный стеноз

Из-за сужения устья аорты кровь во время сокращения не попадает в нее из левого желудочка.

При выраженном стенозе и недостаточном выбросе крови в артерии наблюдаются проявления декомпенсации. Симптомы будут разные, в зависимости от того, кровоснабжение какого участка нарушилось:

  • Миокарда. У пациента болит в области сердца по типу стенокардии.
  • Головного мозга – болит и кружится голова, возможна потеря сознания.

Клиническая картина становится более выраженной, если пациент подвергается физическим или эмоциональным нагрузкам.

Схема 3

Так как сосуды недостаточно наполняются кровью, кожа бледнеет, пульс становится редким, снижается артериальное давление.

Трискупидальная недостаточность

Отклонения наблюдаются в структуре и функциях трехстворчатого предсердно-желудочкового клапана. Болезнь возникает, если человек страдал от ревматизма, сепсиса, получил тяжелую травму в область сердца.

Обычно проблема сочетается с другими, в изолированной форме наблюдается очень редко.

Недостаточность сопровождается застойными процессами в венозных сосудах. Это приводит к:

  • отекам;
  • накоплению жидкости в брюшной полости;
  • чувству тяжести справа под ребрами;
  • болям, связанным с увеличением размера печени;
  • посинением кожного покрова;
  • набуханием и пульсированием вен на шее.

В этом состоянии наблюдается увеличение давления в венах. Застойные процессы, возникающие при трикуспидальных пороках, становятся причиной развития тяжелой формы сердечной недостаточности, сбоев в работы печени, почек, желудочно-кишечного тракта.

В серьезных случаях соединительная ткань начинает развиваться в печени, вызывая формирование сердечного фиброза и тяжелые нарушения обменных процессов.

Комбинированные пороки

Пороки, которые возникли вследствие ревматизма, часто комбинируются. Стеноз может сочетаться с недостаточностью, одновременно поражаются несколько клапанов.

Из всех комбинированных пороков чаще всего встречается недостаточность митрального клапана и стеноз отверстия.

Такие дефекты на начальных стадиях сопровождаются одышкой и посинением кожных покровов.

У врачаПри более развитой митральной недостаточности изменений в показателях артериального давления и пульса не происходит. Если более развит стеноз, то пульс и систолическое АД снижаются, а диастолическое – повышается.

Комбинированные аортальные пороки обычно возникают под влиянием ревматического эндокардита.

При сочетанных пороках наблюдается симптоматика, характерная для каждого поражения по-отдельности. В этом случае очень важно выявить, какой клапан поражен больше всего, чтобы подобрать метод лечения и составить прогноз на будущее.

Диагностика

Если у пациента подозревают порок, то назначают:


  1. Физикальный осмотр. С его помощью обнаруживают характерные признаки вроде цианоза, повышенной пульсации, одышки, отеков. Важно также определение границ сердца, аускультация. Последний метод помогает отличить вид порока по шумам и тонам. Также пальпаляторным способом определяют размеры печени, чтобы диагностировать сердечную недостаточность.
  2. Электрокардиограмму и суточный мониторинг ЭКГ. В ходе исследований выявляют нарушения ритма сердца, наличие блокад и симптомов ишемических патологий.
  3. Тесты с нагрузкой. Их используют для выявления аортальной недостаточности. Они опасны для людей с пороками, поэтому весь процесс контролируется реаниматологом.
  4. Фонокардиографию. Она необходима для регистрации шумов и тонов, распознавания нарушений работы сердца.
  5. Рентгенограмму сердца. В ходе процедуры используют контрастирование пищевода, чтобы диагностировать застойные процессы в легких. Также исследование поможет обнаружить гипертрофические изменения в миокарде, уточнить вид порока.
  6. Эхокардиографию. Это ультразвуковое исследование, которое позволяет оценить строение сердца и его участков, выявить нарушения, степень развития повреждений и другие особенности.
  7. Магниторезонансную и компьютерную томографию назначают, чтобы получить наиболее точные диагностические сведения.

Также применяют лабораторные исследования. При подозрении на порок достаточно анализа крови на сахар и холестерин, общих анализов мочи и крови, ревматоидных проб.

Методы лечения

Приобретенный порок сердца — это проблема, которую можно устранить только хирургическим путем. Применяют также и медикаменты. Они предотвращают осложнения и рецидивы первичной патологии, помогают скорректировать нарушения ритма сердца и избежать сердечной недостаточности.

Все пациенты должны периодически посещать кардиолога, чтобы вовремя определить, когда нужно проводить оперативное лечение. Из хирургических методик практикуют применение:

  1. Митральной комиссуротомии. Во время операции рассоединяют створки клапана и расширяют предсердно-желудочковое отверстие. Это приводит к частичной или полной ликвидации стеноза и помогает устранить тяжелые гемодинамические нарушения.
  2. Протезирования клапана. Если возникла недостаточность, то поврежденный клапан заменяют искусственным.
  3. Комиссуротомии с протезированием. Это может понадобиться при комбинированном пороке.

Срок проведения таких процедур определяется лечащим врачом. Чем раньше будет устранено нарушение, тем ниже вероятность осложнений.

Прогноз и профилактика

Приобретенный порок сердца, при котором изменения в структуре и функциях клапана незначительные, сердечная мышца не поражена, может длительное время протекать в стадии компенсации. При этом не происходит нарушения трудоспособности пациента, и он даже не подозревает о своем состоянии.

Прогноз значительно ухудшается, когда компенсаторные механизмы исчерпали себя. Чтобы предугадать возможные последствия, учитывают:

  1. Наличие повторных ревматических атак, интоксикаций и инфекционных патологий.
  2. Уровень физической нагрузки и эмоционального перенапряжения.
  3. Беременности и роды.

Если клапанный аппарат сильно поврежден и нарушения продолжают развиваться, возникает сердечная недостаточность. В остром периоде очень высока вероятность летального исхода.

Неблагоприятным прогнозом отличается митральный стеноз. При отклонении сердечная мышца не может на протяжении длительного времени поддерживать стадию компенсации. При таком диагнозе застойные явления и недостаточность кровообращения развиваются очень быстро.

Сохранит ли больной трудоспособность, зависит от многих факторов. На это влияет величина физических нагрузок, тренированность организма и общее состояние здоровья пациента.

Если признаки декомпенсации отсутствуют, то нарушений работоспособности не происходит. Если быстро развивается недостаточность кровообращения, больному разрешено заниматься легким трудом или рекомендуют полностью отказаться от трудовой деятельности.

ЗОЖПриобретенный порок сердца у взрослых требует ответственного отношения к своему здоровью. Больной должен соблюдать умеренность в физических нагрузках, отказаться от употребления алкогольных напитков и курения, заниматься лечебной физкультурой, проходить профилактическое лечение в санаториях.

Чтоб избежать развития пороков, необходимо предпринимать меры, которые позволят предотвратить сифилис, ревматизм, септические состояния. Для этого организм нужно постоянно тренировать, закалять, проводить санацию очагов инфекции.

Если дефект уже сформирован, то необходимо приложить усилия, чтобы не допустить сердечной недостаточности. Для этого всем больным рекомендуют:

  1. Регулярно гулять пешком на свежем воздухе и заниматься гимнастикой.
  2. Полноценно питаться с преобладанием белковой пищи.
  3. Употреблять как можно меньше соли.
  4. Избегать резких перемен климатических условий. Особенно нежелательно подниматься в горы.
  5. Заниматься какими-либо видами спорта.

Больной должен регулярно посещать кардиолога. Плановые осмотры помогут контролировать ревматический процесс и вовремя заметить предпосылки к сердечной недостаточности.

Источник: KardioPuls.ru

Классификация

В современной медицине используется ряд классификаций приобретенных пороков. Первый признак, по которому разделяют клапанные пороки сердца – этиологический фактор. Согласно причинам возникновения, выделяют следующие пороки:

  1. Сифилитические. Выявляются на фоне третичной формы сифилиса.
  2. Ревматические. Проявляются во время или после перенесенного ревматизма.
  3. Атеросклеротические. Нарушение вызвано изменениями сосудистой стенки.
  4. Травматические. Появляются из-за перенесенной травмы. Встречаются крайне редко.
  5. Эндокардитические. Являются следствием воспалительного процесса в эндокарде.

Также различают пороки в зависимости от того, где именно наблюдается нарушение. Согласно этому выделяют следующие формы заболевания:

  • Порок митрального клапана.
  • Порок трикуспидального (трехстворчатого) клапана.
  • Порок легочного (пульмонального) клапана.
  • Порок аортального клапана.

В зависимости от функционального нарушения:

  1. Пролапс. В случае этого поражения отмечается выгибание створок в полость органа.
  2. Недостаточность. Невозможность полноценного смыкания створок.
  3. Стеноз. Сужение просвета, возникающее из-за утолщения створок. Чаще всего, на фоне их склерозирования.

Учитывая количество пораженных клапанов, выделяют следующие формы:

  • Сочетанный. Выставляется в том случае, если отмечается поражение нескольких клапанных структур одновременно.
  • Изолированный. Отмечается поражение только одного клапана.
  • Комбинированный. Выставляется при комбинации недостаточности и стеноза в рамках одного клапана.

В зависимости от уровня нарушения кровообращения, пороки бывают следующими:

  1. Кровообращение не нарушено.
  2. Выраженное нарушение кровообращения.
  3. Резко выраженное нарушение кровообращения.

Помимо этого, в зависимости от общего состояния сердечно-сосудистой системы, пороки бывают следующих видов:

  • Компенсированные. Проблемы с кровообращением отсутствуют.
  • Субкомпенсированные. При нормальных условиях нарушений кровообращения не отмечается, однако при возникновении нагрузок возможно возникновение временного сбоя.
  • Декомпенсированные. При данном варианте отмечается формирование сердечной недостаточности.

Основные причины ППС

В качестве этиологических факторов приобретенных пороков сердца у взрослых и детей могут выступать следующие состояния:

  1. Бактериальный эндокардит. Одним из исходов данного заболевания, проявляющегося воспалительными процессами в эндокарде, является формирование сердечных пороков.
  2. Ревматизм. Острое воспалительное заболевание системного характера, преимущественно поражающее суставную и сердечно-сосудистую системы. Кардиальная форма ревматизма объясняется токсическим действием ферментов стрептококка (возбудитель этого заболевания) и формированием аутоиммунных реакций, поражающих эндокард и миокард.
  3. Сифилис. Одним из проявлений данного системного заболевания является поражение клапанного аппарата сердца и аорты.
  4. Атеросклероз. Хроническая патология, проявляющаяся образованием на стенках сосудов бляшек, вызывающих их сужение.
  5. Травмы. Исходом ушибов и ранений сердца могут быть сформированные пороки.
  6. Сепсис. Любая генерализованная инфекция может привести к нарушению деятельности клапанного аппарата сердца.

Отдельно следует сказать про приобретенные пороки сердца и беременность. Во втором и третьем триместрах у будущих мам повышается риск обострения хронических патологий. Поэтому беременность также может являться одним из факторов, повышающих вероятность формирования клапанного поражения.

Митральный клапан

Иначе данный клапан называют двухстворчатым. Нормальная площадь клапана варьируется в зависимости от возраста:

  • Новорожденный. Нормальная площадь данного клапана у новорожденных детей составляет 1,18 – 1,49 см2.
  • Взрослый. С возрастом его площадь увеличивается до 4-6 см2.

Стеноз

Порок сердца приобретенный причиныПри данном пороке отмечается малый размер просвета между левыми предсердием и желудочком. Развивается данное состояние из-за сильного утолщения створок. При стенозе площадь отверстия не достигает 3 см.

Проявления заболевания напрямую зависят от площади отверстия. В том случае, если она составляет 2 см, наблюдаются следующие жалобы:

  • Общая слабость.
  • Одышка.
  • Возникновение аритмий.

В том случае, если площадь 1 см или менее, добавляются следующие симптомы:

  • Сильный кашель с отхаркиванием крови.
  • Отек легких.
  • Выраженные периферические отеки, в основном на нижних конечностях.
  • Болевой синдром в области груди.
  • Присоединение легочных патологий.

Во время осмотра следует обратить внимание на следующее:

  1. При общей бледности кожных покровов на щеках отмечается румянец.
  2. Периферический цианоз.
  3. Частое сердцебиение.
  4. Характерный ритм «перепела».
  5. Дрожание грудной клетки.

Из инструментальных методов диагностики следует выделить следующие:

  • Рентгенологическое исследование. При этом можно выявить расширение артерий и вен легких, а также увеличение размеров сердца.
  • ФКГ. При данном исследовании отчетливо слышен щелчок при закрытии клапана, а также хлопок при попадании крови в аорту.
  • ЭхоКГ. Для стеноза характерно увеличение полости левого предсердия, а также уплотнение створок.
  • ЭКГ. Для данного порока сердца характерна гипертрофия правого желудочка и левого предсердия. Возможно выявление аритмии.

Медикаментозное лечение не позволяет избавиться от порока, однако требуется для улучшения гемодинамики и борьбы с основным заболеванием. Применяются препараты следующих групп:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты.
  • Антикоагулянты.
  • Сердечные гликозиды.
  • β-блокаторы.
  • Диуретики.

Для устранения порока необходимо оперативное вмешательство. Выделяют следующие типы операций:

  • Балонная вальвулопластика.
  • Комиссуротомия.
  • Протезирование.

У каждой из операций есть свои преимущества и недостатки и выбор вмешательства стоит перед специалистом.

Недостаточность

При данной патологии отмечается невозможность створок клапана полностью сомкнуться, в результате чего происходит обратный заброс крови в левое предсердие. Данный порок является одним из наиболее распространенных.

10% от всех приобретенных пороков приходится именно на недостаточность митрального клапана.

Чаще всего данное заболевание выявляется случайно, при осмотре у специалиста. Первые проявления отмечаются лишь при формировании компенсированного порока сердца. Выделяют следующие симптомы:

  • Одышка.
  • Общая слабость.
  • Кашель, усиливающийся, когда человек лежит.
  • Отеки нижних конечностях.
  • Увеличение печени.
  • В некоторых случаях возможно присоединение асцита.

Помимо аускультативных и физикальных данных, в диагностике важны инструментальные обследования:

  1. ЭКГ. Данным методом можно выявить признаки гипертрофии левых отделов сердца.
  2. ЭхоКГ. Можно распознать увеличение левых отделов сердца, заброс крови из левого желудочка в предсердие, отсутствие смыкания створок клапана.
  3. ФКГ. Плохо слышен звук при сокращении желудочков, шум при забросе крови в левое предсердие. Появление дополнительного тона при закрытии клапанов.
  4. Рентген. При этом можно увидеть смещение пищевода вправо, увеличение левых отделов сердца.

Порок сердца приобретенный причиныЕдинственная методика, позволяющая избавиться от порока – оперативное вмешательство. Чтобы понять, нужна ли операция, необходимо знать степень недостаточности, зависящую от уровня обратного заброса крови.

Применяют следующие операции:

  1. Протезирование.
  2. Клипирование.
  3. Реконструкция.

Выбор операции зависит от ряда факторов. После проведения вмешательства необходима длительная реабилитация.

Пролапс

При данном пороке отмечается прогибание створок в левое предсердие, что приводит к регургитации. Очень часто заболевание протекает бессимптомно и первые признаки выявляются случайно во время профилактического осмотра у специалиста. Из инструментальных исследований применяются:

  • Суточное мониторирование ЭКГ. Выявляет одиночные экстрасистолы.
  • ЭхоКГ. Выявление выгибаний створок.

Оперативное вмешательство проводится только при пролапсе третьей степени. В остальных случаях заболевание не требует операции.

Аортальный клапан

Аортальный клапан – является механизмом, регулирующим попадание крови из левого желудочка в аорту. Состоит из трех полулунных створок, фиброзного кольца, а также синусов Вальсалвы, также участвующих в процессе.

Стеноз

Сужение просвета между аортой и левым желудочком называется стенозом. Это состояние приводит к повышению давления в главном органе системы кровообращения, его увеличению, а также развитию недостаточности.

Выделяют следующие признаки:

  • Стенокардия.
  • Обморочные состояния.
  • Периферические отеки.
  • Одышка.
  • Кашель.

Основные диагностические мероприятия:

  • ЭКГ. Становится диагностически значимой только на поздних стадиях развития.
  • Рентген. Увеличение левых отделов сердца, за счет чего орган принимает форму ботинка.
  • ЭхоКГ. Увеличение левых отделов. Сужение просвета аорты.

При стенозе тяжелой степени рекомендуют проведение следующих операций:

  1. Балонная вальвулопластика.
  2. Установка протеза.

Выбор вмешательства зависит от возраста больного и общего состояния клапанного аппарата.

Недостаточность

Аортальной недостаточностью называют состояние, при котором отмечается неполное закрытие просвета клапана. Самостоятельно встречается крайне редко. Обычно выявляется в комбинации со стенозом.

Для данного состояния характерны следующие проявления:

  • Учащенное сердцебиение.
  • Пульсация сосудов шеи.
  • Покачивание головы вперед и назад.
  • Болевой синдром в области грудной клетки.
  • Одышка.
  • Обморочные состояния.
  • Отечный синдром.

При данном пороке используется ряд инструментальных методов:

  1. Рентген. Расширение аорты, увеличение желудочков.
  2. ЭКГ. Гипертрофия левого желудочка.
  3. ФКГ. Выявление диастолических и систолических шумов.
  4. ЭхоКГ. Нарушения в створках клапана, а также их дрожание. Возвращение крови в полость сердца из аорты во время диастолы.

В медикаментозной терапии используются следующие препараты:

  • Блокаторы кальциевых каналов.
  • Диуретики.
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
  • Β-блокаторы.

Оперативное вмешательство при приобретенной форме обычно проводится не ранее, чем в 55 лет и необходимо при значительном нарушении функции левого желудочка. Проводится протезирование.

Аневризма синусов Вальсальвы

Одна из разновидностей пороков сердца, при которой отмечается выпячивание стенок сосуда в области аортального клапана. Встречается крайне редко и чаще всего локализуется в правом синусе. Единственный метод лечения – хирургическая пластика.

Трехстворчатый клапан

Структура, благодаря которой происходит сообщение между правыми отделами сердца, называется трикуспидальный (трехстворчатый) клапан. Его основная функция состоит в недопущении регургитации во время систолы.

Недостаточность

Порок сердца приобретенный причиныПри данном заболевании клапан не может в полной мере выполнять свою функцию, поскольку не происходит закрытие просвета. Изолированно данное состояние не встречается. Чаще всего комбинируется с недостаточностью или стенозом митрального клапана.

Выделяют следующие симптомы, характерные для заболевания:

  • Одышка.
  • Нарушение сердечного ритма.
  • Боль в правом подреберье.
  • Общая слабость.
  • Периферические отеки.
  • Расширение вен на шее.

Помимо этого пациент может жаловаться на бледность кожных покровов, а также на наличие перенесенных воспалительных заболеваний.

Для диагностики применяют следующие инструментальные исследования:

  1. ЭКГ. Выявляется увеличенное правое предсердие и в некоторых случаях блокады.
  2. ФКГ. Систолический шум.
  3. ЭхоКГ. Смещение межпредсердной перегородки.
  4. Рентген. Смещение тени сердца вправо.
  5. Лечение приобретенного порока сердца оперативное и представлено аннулопластикой и протезированием. Хирургическое вмешательство не проводится, если в легочных сосудах уже произошли необратимые изменения.

Стеноз

Данное заболевание представлено сужением просвета между правыми желудочком и предсердием. В результате этого отмечается недостаточное поступление крови в систему легочных сосудов.

Выделяют ряд признаков, характерных для заболевания:

  • Одышка.
  • Нарушение сердечного ритма.
  • Боль в правом подреберье.
  • Набухание шейных вен.
  • Периферические отеки.
  • Асцит.

Для диагностики применяют следующие инструментальные исследования:

  1. ЭКГ.
  2. ФКГ.
  3. ЭхоКГ.
  4. Катетеризация сердца.
  5. Рентген.

Лечение оперативное. Проводят следующие вмешательства:

  • Комиссуротомия.
  • Протезирование.

Клапан легочной артерии

Пульмональный клапан располагается между легочным стволом и правым желудочком и нужен для того, чтобы в диастолу не допускать тока крови из системы легочной артерии обратно в правый желудочек. Клапан состоит из трех полулунных створок: правой, левой и передней. Также в структуру данного клапана входят синусы, которые соответствуют створкам.

Недостаточность

Порок сердца приобретенный причиныПод недостаточностью данного клапана понимают его поражение, при котором створки не могут сомкнуться в полной мере, что приводит к регургитации крови. В том случае, если порок является изолированным, происходит компенсаторное увеличение правых отделов, что дает сердцу нормально работать в условиях повышенной нагрузки. При длительном течении заболевания и отсутствии лечения формируется недостаточность трехстворчатого клапана и правого желудочка.

Приобретенная форма пульмональной недостаточности очень долго протекает бессимптомно. Основные симптомы наблюдаются в стадию декомпенсации, когда больной предъявляет следующие жалобы:

  • Утомляемость.
  • Цианотичность кожных покровов.
  • Затруднение дыхания.
  • Дискомфорт в области сердца.
  • Аритмии.
  • Набухание вен шеи.

Со временем возможно появление периферических отеков, возникновение асцита, а также развитие патологий печени. Самыми частым осложнением данного заболевания является эмболическое поражение легочной артерии.

При проведении осмотра возможно выявление пульсации в области правых отделов сердца. Пальпаторное исследование может показать наличие дрожания грудной клетки. Аускультативно отмечается выраженный второй тон и слабый шум диастолического характера. Также для постановки данного диагноза необходимы следующие обследования:

  1. ЭКГ. Гипертрофические изменения в правых отделах.
  2. ФКГ. Выявление диастолических шумов.
  3. ЭхоКГ. Признаки обратного заброса крови в период диастолы, а также расширение фиброзных колец в легочной артерии.
  4. Рентген. Выявляется выбухание дуги легочной артерии, увеличение правого предсердия и желудочка. Также может усиливаться легочной рисунок.

Дифференциальную диагностику проводят с другими сердечными пороками, проявляющимися нарушениями в работе правых отделов, а также с беспричинным расширением легочной артерии.

Для лечения данного заболевания используются препараты из группы диуретиков, а также венозные дилататоры. Хирургическое лечение показано только при серьезных нарушениях гемодинамики. При этом проводится протезирование легочного клапана, а также устранение сопутствующих пороков. В послеоперационный период могут отмечаться эндокардиты, а также дегенерация протеза.

Стеноз

Порок сердца приобретенный причиныПри данной патологии отмечается поражение исключительно створок клапана. Фиброзное кольцо при этом не затрагивается. Сами дефекты формируются в результате спаек, которые вносят ограничение в нормальное движение створок, не позволяя им раскрыться достаточным образом. Чаще всего встречается в комбинации с другими пороками, крайне редко – изолированно.

При легком протекании заболевания человек не предъявляет никаких жалоб. При декомпенсированном пороке сердца отмечаются следующие симптомы:

  • Общая слабость и утомляемость.
  • Одышка и боль в груди при физических нагрузках.
  • Периферические отеки.
  • Обмороки.
  • Тахикардия.
  • Центральный цианоз.

Жалобы пациента и сбор анамнеза играют большую роль, однако основную диагностическую значимость несут инструментальные исследования:

  1. ЭКГ. Смещение электронной оси сердца вправо, перегрузка правых отделов сердца.
  2. ФКГ. Ослабление второго тона в области легочной артерии, появление систолического шума.
  3. ЭхоКГ. Расширение правого желудочка и легочной артерии.
  4. Зондирование. Необходимо для измерения давления в правом желудочке и легочной артерии.
  5. Рентген. Увеличение сердечных границ вкупе с обеднением легочного рисунка. Расширение ствола артерии.

При стенозах легочной артерии, когда градиент давления превышает 50, в обязательном порядке проводится оперативное вмешательство. Выделяют несколько способов проведения операции:

  1. Балонная вальвулопластика. Наименее травматичная операция. Заключается в введении специального катетера в сосуд. На кончике этого катетера находится баллон, при раздувании которого происходит расширение суженного просвета клапана легочной артерии.
  2. Операции на открытом сердце. Хирургические вмешательства, проводимые через разрез грудной клетки, главный риск которого – формирование недостаточности легочного клапана.

Источник: SilaSerdca.ru

Порок сердца — что это такое?

 

Порок сердца

Что это такое? Порок сердца – это врожденное, или приобретенное нарушение структуры самого сердца и сосудов, ведущее к нарушению кровоснабжения органов, и к сердечной хронической (ХСН) недостаточности.

Если мы вспомним, что сердце представляет собой насос, перекачивающий кровь, то дефекты этого самого насоса могут привести всего лишь к нескольким крупным расстройствам. Такими следствиями порока сердца являются:

  • Развитие хронической сердечной недостаточности (при невозможности реализовать сократительную функцию миокарда);
  • Смешение артериальной и венозной крови между собой (при наличии сообщения в межжелудочковой перегородке);
  • Возникновение хронической ишемии тканей, которые не получают адекватного кровоснабжения.

Немного анатомии

Всем известно, что в сердце человека есть четыре изолированных отсека: пара предсердий, и пара желудочков. Предсердия играют роль коллекторов, они собирают втекающую в сердце кровь. Нужно вспомнить, что:

  • Левое предсердие собирает обогащенную кислородом, алую кровь из легочных вен, которые выносят ее из лёгких.

Затем кровь перемещается в левый желудочек, а чтобы она не вернулась обратно, между предсердием и левым желудочком существует особенный митральный клапан, он именуется двустворчатым. Затем в систолу она под большим (систолическим) давлением выбрасывается в аорту.

Чтоб кровь не вернулась обратно, на этот раз в левый желудочек, существуют полулунные клапаны, находящиеся в аорте. Они призваны выдерживать большое давление.

Порок сердца у взрослых

Примечание: многим может показаться, что здесь ошибка: ведь в венах должна протекать тёмная кровь, которая бедна кислородом, а не обогащенная артериальная, имеющая алый цвет. Это, конечно так, но в медицине и в анатомии несколько другой подход: венами именуются те сосуды, которые приносят кровь к сердцу. Поэтому вены, находящиеся в большом круга кровообращения действительно содержат тёмную кровь, гемоглобин которой нуждается в обмене углекислоты на кислород. А вот вены, отходящие от легких, которые и впадают в левое предсердие, содержат алую, артериальную кровь.

  • В правое предсердие впадают как верхняя, так и нижняя полые вены. Они приносят темную кровь из органов и тканей, или из большого круга кровообращения.

По аналогии с левой половиной сердца, которая перемещает артериальную кровь, правая половина, которая «работает» с венозной кровью, также имеет клапан между правым предсердием и желудочком, но только в нем на одну створку больше – поэтому он называется трехстворчатым, или трикуспидальным. Из правого желудочка кровь выбрасывается в легочный ствол, или легочную артерию. Соответственно, в ней существуют также полулунные клапаны, которые препятствуют обратному току крови в правый желудочек при его расслаблении.

Итак, в сердце существует аппарат, состоящий из четырех различных клапанов. Если просто поразмыслить, то можно понять, что наиболее часто встречаются именно клапанные пороки.

И бывают они двух типов: когда отверстие клапана слишком маленькое, и, несмотря на большие усилия, крови просачивается из одной камеры сердца в другую, или в сосуды, в гораздо меньшем объеме. Второй тип – это когда клапанный аппарат разрушен, и просто начинает «течь», как испорченный кран. Соответственно этому выделяют:

  • клапанный стеноз;
  • клапанную недостаточность.

Соответственно механизмам повреждения, наиболее часто стеноз возникает при аномалиях эмбриогенеза, или является врожденным. А вот недостаточность часто является приобретенным страданием, которая возникает как осложнение многих заболеваний. Например, классический бактериальный эндокардит возникает у внутривенных наркоманов.

При этом створки клапанов буквально «съедаются» микроорганизмами, в итоге развивается недостаточность клапанов, да еще и плюс бактериально – септические осложнения. Но об этом мы расскажем далее. А пока рассмотрим наиболее часто встречающиеся врожденные пороки сердца у детей, связанные с клапанами. Это наиболее просто понимаемые состояния.

Врожденный порок сердца у детей

Врожденный порок сердца у детейВрожденный порок сердца у новорожденных и детей старшего возраста, связанный с клапанным аппаратом, можно классифицировать следующим образом:

1) Изолированное сужение, или стеноз легочной артерии. Встречается часто, в 6-9% случаев всех пороков. Это препятствие приводит к значительному повышению давления в правом желудочке, даже до 200 мм ртутного столба.

Часто этот порок возникает бессимптомно, и дети предъявляют жалобы на одышку при нагрузке, если стеноз незначительный.

Если он выражен, то у ребенка диффузный цианоз, боли в области сердца, и одышка при малейшей нагрузке, головокружения, обмороки и нарушения ритма, которые повышают риск внезапной смерти.

2) Врожденная недостаточность клапанов легочного ствола. Это редкий порок, его частота составляет всего 0,3%. Кровь просто поступает обратно в правый желудочек, а в легкие ее поступает мало. Чаще болеют мальчики.

Вследствие нарушения гемодинамики быстро развивается сердечная недостаточность. У таких пациентов ухудшения самочувствия происходит в положении лежа на спине, а лежать на животе им проще. Возникают жалобы на сердцебиение, одышку при нагрузке, возможно развитие цианоза.

3) Врожденный стеноз аорты. Естественно, при снижении сердечного выброса и наличии препятствия, развивается повышение давления и гипертрофия миокарда в левом желудочке. Часто этот порок долго «молчит», а затем, при росте организма, возникают жалобы на бледность, тахикардию, одышку, потери сознания, связанные со сниженным сердечным выбросом.

Говоря о врожденном стенозе аорты, следует знать, что именно этот порок, который не диагностирован в детстве, может привести к внезапной смерти у молодых спортсменов. При физической нагрузке возникает фатальная аритмия и остановка сердца вследствие выраженного дефицита коронарного кровотока – ведь само сердце снабжается кровью из аорты, а в нее попадает недостаточное количество крови.

4) Врожденная недостаточность аортальных клапанов, либо наличие двустворчатого клапана аорты (в норме должно быть три створки). Встречается редко, но часто бывает ассоциирована с другими пороками, например, коарктацией аорты (сужением). Часто длительно протекает полностью бессимптомно, и проявляется только при эхокардиографии.

Если говорить о пороках клапанов, которые находятся между предсердием и желудочком, то это также недостаточность и стеноз, либо митрального, либо трехстворчатого клапана, которые протекают с соответствующей клинической картиной. Кроме этого, существует очень большое количество пороков сердца, которые не связаны с клапанами. Ограничимся их краткой характеристикой.

Врожденные пороки сердца не связанные с клапанами

Как известно, в развитии сердца мелочей не бывает, особенно если вспомнить, что оно возникает из одной трубки, которая начинает изгибаться и «раздуваться» прихотливым образом. В результате аномалий развития могут возникать, например, следующие пороки:

  • Открытый аортальный проток;
  • Дефекты межжелудочковой перегородки, межпредсердной перегородки;
  • Аномалии впадения легочных вен в левое предсердие;
  • Аневризма межжелудочковой перегородки;
  • Коарктация (сужение) аорты;
  • Тетрада Фалло («синий порок», в котором скомбинированы подклапанный, глубокий стеноз легочного ствола, дефект межжелудочковой перегородки, приводящий к смешению венозной и артериальной крови). Также наблюдается гипертрофия правого желудочка, и декстрапозиция аорты, или аномалия положения этого сосуда;
  • Наконец, может возникнуть аномалия внутригрудного положения сердца, в нем может быть единственный желудочек, возможны различные аномалии коронарных артерий.

Кроме этого, возможны самые различные варианты гипоплазии, то есть недоразвития различных отделов сердца, атрезии крупных сосудов и прочие варианты врожденных пороков

Учитывая тот факт, что некоторые врожденные пороки являются «немыми» и проявляются только осложнениями, иногда очень серьезными, то проведение ЭКГ и УЗИ сердца в большинстве случаев позволяет или подтвердить диагноз, либо «заподозрить неладное», и поставить ребенка на учет к кардиологу.

Обратимся к приобретенным порокам сердца. По каким причинам они возникают, и у каких лиц наиболее высоки шансы на появление порока сердца?

Причины приобретенных пороков сердца, разновидности

Причины приобретенных пороков сердца

Причина приобретенных пороков сердца – это возникновение слабости клапанов, поскольку в данном случае речь уже не идет об аномалиях сосудов, атрезиях и прочих врожденных нарушениях. Здесь существуют многочисленные «вариации» на тему стеноза и признаков недостаточности четырех клапанов, либо в чистом виде, либо в их комбинации друг с другом.

При этом чаще всего поражается митральный клапан – более 50% от всего количества случаев. Около 30% случаев приходятся на порок клапанного аппарата аорты, а остальные 20% — это сочетания этих нарушений, и пороки клапанов легочного ствола.

Как правило, к приобретенным порокам чаще всего приводят следующие болезни:

  • Ревматизм. Это является самой частой причиной, особенно ревматический эндокардит – заболевание внутренней оболочки, выстилающей полости сердца;
  • Эндокардиты другой этиологии, например, бактериальный эндокардит, сепсис;
  • Атеросклероз – заболевание, которое приводит к ригидности, жесткости и даже обызвествлению тканей клапанного аппарата сердца;
  • Специфические инфекции. К ним относится сифилис, бруцеллез и боррелиоз (болезнь Лайма). Всем этим заболеваниям свойственно длительное, хроническое течение, и формирование порока спустя много лет после заражения;
  • Травмы и ушибы сердца, например, тупая травма органов грудной клетки при ударе об рулевое колесо автомобиля при аварии;

Также к воспалению и возникновению рубцов в клапанном аппарате могут приводить другие системные болезни, которые лечатся у ревматолога. К ним можно отнести склеродермию, красную волчанку, дерматомиозит и анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Бехтерева.

При наличии подобных заболеваний нужно ежегодно проходить УЗИ сердца, чтобы следить за наличием воспалительных изменений в клапанном аппарате.

Симптомы и степени пороков сердца у взрослых и детей

Для того, чтобы заподозрить порок, не нужно быть семи пядей во лбу. Чаще всего, больного беспокоят следующие признаки и симптомы пороков сердца:

  1. Одышка и слабость, особенно при нагрузке;
  2. Возможно изменение цвета кожных покровов, например, появление серого, или серо – голубого оттенка, но это бывает очень редко. Чаще возникает бледность, например, при приобретенном рубцовом стенозе аорты;
  3. Появление пароксизмов тахикардии и нарушений ритма;
  4. Обмороки, синкопальные эпизоды потери сознания;
  5. Головокружения и головные боли;
  6. Возникновение отеков периферических тканей, асцита, говорит о застойной сердечной недостаточности, а появление сердечной астмы, либо ее грозного осложнения — отека легких свидетельствует о застое жидкости.

Симптомы порока сердца у взрослых дополняются приступами кардиалгии, преимущественно на фоне физической или эмоциональной нагрузки.

Конечно, боли и обмороки возникают не сразу и не при каждой форме порока. Так более, что каждый порок может классифицироваться в зависимости от стадии, или степени выраженности изменений. Так, выделяют три степени приобретенного порока сердца:

Порок сердца 1 степень – он полностью компенсирован, и даже при физической нагрузке не возникает нарушение гемодинамики.

Порок сердца 2 степени, или субкомпенсированный – при нем уже возникают специфические симптомы, связанные с физической нагрузкой. Кроме физической нагрузки, признаки нарушения гемодинамики развиваются при таких состояниях, как беременность, или сильная лихорадка, когда возникает тахикардия.

3 степень — декомпенсированный порок. При нем уже в покое, или при незначительной физической нагрузке проявляется характерная симптоматика, возникают прогрессирующие признаки сердечной недостаточности.

Конечно, нужно лечить порок, не дожидаясь его декомпенсации. Какие способы лечения пороков сердца существуют?

Лечение пороков сердца, особенности

Лечение приобретенных пороков сердца в самом начале консервативное. Пациентам компенсируют артериальную гипертензию, выравнивают сердечный ритм, излечивают от инфекции (например, при бактериальном эндокардите).

В обязательном порядке пациент должен быть проконсультирован кардиохирургом, поскольку в большинстве случаев требуется оперативное лечение. Для этого сейчас разработаны все необходимые варианты оперативных вмешательств.

Так, при стенозе проводят комиссуротомию (рассечение спаек, которые привели к сужению просвета), а при недостаточности возможно полное протезирование митрального, аортального либо трехстворчатого клапана.

При комбинированных пороках в настоящее время стремятся к проведению одномоментного оперативного вмешательства, а при его невозможности – проводят операцию в несколько этапов.

Таким образом, кардиохирургия – это возможность радикально и навсегда излечиться от порока, но к операции должны быть четкие показания.

Порок сердца и инвалидность, сколько живут?

Известно, что многие пороки сохраняются в компенсированной стадии, и не нарушают самочувствия пациентов, при этом не влияют на трудоспособность.

Постоянной заботой такого пациента является избегание инфекций, поездок в страны с жарким климатом, предупреждение ожирения, выраженных физических нагрузок – словом, ситуаций, которые спровоцируют декомпенсацию, и вызовут появление признаков сердечной недостаточности.

К тому же, сроки компенсированного течения зависят от типа порока. Так, при митральном стенозе быстро развивается вначале гипертрофия, а затем – и сердечная недостаточность.

Важный вопрос – это инвалидность и порок сердца, сколько живут с таким диагнозом? Поскольку важнейшим фактором, определяющим стойкую утрату трудоспособности, является выраженное нарушение функции, то инвалидность дается пациентам с частично либо полностью декомпенсированным пороком.

Так, например, ребенку может быть установлен статус инвалида детства, но после операции инвалидность может быть снята. Как правило, при большинстве врожденных тяжелых пороков, таких, как двустворчатый аортальный клапан, тетрада Фалло, никаких проблем на МСЭ не возникает, и инвалидность ставится «автоматом».

Точно так же обстоит дело и у взрослых: в случае декомпенсации в трудоспособном возрасте устанавливается 3 или 2 группа, которая после операции и восстановления функции, исчезновения симптомов недостаточности кровообращения снимается. Пожизненная инвалидность показана тем пациентам, у которых не показано оперативное вмешательство (например, по сумме относительных противопоказаний – наличии тяжелого диабета, астмы, и прочих заболеваний).

В таком случае вопрос о назначении группы решается индивидуально, но, в любом случае, у пациента должна быть зарегистрирована степень нарушения кровообращения не меньше степени 2А (умеренные отеки ног при НК по большому кругу, отек легких при НК по малому кругу), чтобы претендовать на помощь от государства.

Источник: zdrav-lab.com


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.