Препараты после стентирования сосудов сердца


Из статьи вы узнаете особенности стентирования коронарных артерий, показания для установки стентов в сосудах сердца, прогноз жизни после стентирования.

Изображение стента в артериях сердца

Что такое стентирование сосудов сердца?

Стентирование коронаров, которые питают сердце – это щадящее внутрисосудистое оперативное вмешательство с расширением стенозированных или закупоренных участков артерий стентом.

Стент – специальный внутренний каркас, который не дает сосуду повторно сузиться. Это имплант, чужеродный для тканей организма, поэтому к нему предъявляется целый ряд требований. Стенты для коронарных сосудов производят из кобальта и хрома – металлов инертных по отношению к внутренней среде организма человека и одновременно прочных.

Внешне стент напоминает сосуд длиной около сантиметра и шириной до 6 мм со стенками-сеточками. По сути, это баллон, который можно надуть. Сетчатая структура дает возможность доставлять его к месту установки в сжатом состоянии, а на месте – расширять до необходимого сосуду размера.


Сверху стенты покрыты антикоагулирующими веществами, которые предупреждают тромбообразование в месте стентирования. В последнее время появились рассасывающиеся импланты, срок действия которых рассчитан по металлическим аналогам.

Основной повод для установки стента в сердце – атеросклероз, сужающий коронарные сосуды, снижая приток крови к миокарду, что чревато ишемией и гипоксией сердца. Суть стентирования – восстановление первоначального просвета коронаров, а значит, нормального сердечного кровотока. Сама операция не решает проблему атеросклероза, но на несколько лет купирует его последствия.

Операция проводится внутрисосудисто, без разрезов дермы. Стент не удаляет бляшку, а вдавливает ее в эндотелий артерии. В ходе вмешательства может быть установлено несколько имплантов. Контроль за локализацией очага поражения осуществляется рентгеноконтрастом.

Стентирование сосудов сердца – не единственный метод реставрации сердечного кровотока, но обладает многими преимуществами перед другими методиками (шунтирование, ангиопластика, медикаменты), которые обеспечивают его эффективность и безопасность для пациента. Однако способ коррекции сосудистой патологии выбирается врачом для каждого пациента индивидуально с учетом физиологических особенностей и тяжести заболевания.

Показания к операции

Стентирование коронарных артерий сердца выполняется только по соответствующим показаниям, а не всем пациентам с ИБС. Показания для установки импланта:


  • хроническая ишемия миокарда на фоне атеросклероза при перекрытии просвета коронаров более чем на половину;
  • частые приступы стенокардии даже при минимальной физической нагрузке;
  • прединфаркт;
  • первые 6 часов ОИМ при стабильном состоянии пациента;
  • повторный стеноз коронаров после баллонной ангиопластики, шунтирования, стентирования;
  • острый коронарный синдром.

Противопоказания

Иногда оперативное вмешательство с установкой стента не может быть сделано по ряду причин:

  • нестабильное состояние пациента;
  • тяжелое общее самочувствие: потеря сознания, гипотония с риском коллапса, шок, полиорганная недостаточность;
  • аллергия на йод (контрастное вещество);
  • гемофилия, иные нарушения свертываемости крови;
  • множественные атеросклеротические бляшки на протяжении 1-2 см в одной или нескольких сердечных артериях;
  • стеноз капилляров с диаметром менее 3мм;
  • неизлечимые злокачественные новообразования.


Подготовка к вмешательству

Операция по установке импланта в коронары может осуществляться в плановом и экстренном порядке. Минимальный объем подготовки допускается при экстренной медицинской помощи: ОАК, ОАМ, ПТИ (протромбиновый индекс), общая биохимия, группа крови, тропонины, ЭКГ, ФЛГ или снимок легких. В исключительных случаях операция может быть проведена до получения результатов анализов, это необходимо, чтобы не пропустить предельные 6 часов от момента приступа, и проводится у крепких, физически развитых, молодых пациентов.

Если стентирование плановое, то плюсом к клиническому минимуму проводят все назначенные врачом тесты. Обязательным исследованием перед стентированием является коронарография. Объем обследования строго индивидуален, коррелируется сопутствующей патологией, внешними и внутренними факторами.

Операцию проводят натощак, то есть прием пищи прекращается за 8 часов до вмешательства. Прием Варфарина или других антикоагулянтов-антиагрегантов нужно обсудить с врачом. Антиагреганты на основе Аспирина обычно не отменяют.

Ход операции

Стентирование коронарных сосудов сердца проводится в рентгеноперационной, как правило, под местной анестезией и седативными препаратами, с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Используется специальная высокоточная рентгенотехника. В руках хирурга: зонды, тончайшие катетеры-проводники, длиной около 1 метра, стент.

Операция выполняется последовательно:


  • под местной анестезией пунктируется бедренная артерия в паху или лучевая на предплечье;
  • в просвет артерии вводится катетер, по которому проводится специальное устройство, облегчающее доставку необходимых инструментов, катетера с системой стент-баллон;
  • по мере движения катетера к сердцу по аорте, вводят контраст (Триомбраст, Верографин), который контролируется рентгеном на цифровом мониторе и необходим для определения точной локализации бляшки атеросклероза и объема стентирования;
  • на конце катетера есть специальный стент-баллон, который при достижении места установки расширяется воздухом или жидкостью до необходимого диаметра по размеру артерии, вдавливает бляшку в эндотелий и остается на нужном месте;
  • все задействованные инструменты и катетер поочередно извлекаются из сосуда.

Осложнения

К сожалению, стентирование не всегда обходится без осложнений. Принято различать осложнения во время операции, в раннем послеоперационном периоде и поздние. Ранние послеоперационные осложнения и интраоперационные развиваются в 5% случаев.

К интраоперационным относят: повреждение сосудов сердца, неконтролируемое кровотечение, аритмии, приступ стенокардии, инфаркт, ОНМК, острое нарушение почечного кровотока, отслойку эндотелия, смерть на операционном столе (крайне редко). Иногда возникает необходимость вместо стентирования выполнить аортокоронарное шунтирование.

Ранние послеоперационные осложнения включают: аритмии, тромбоз стента, инфаркт, гематому в месте введения катетера, развитие постпунктурной аневризмы: ложной или истинной.

К поздним послеоперационным осложнениям относят рестеноз.


Реабилитация

Весь послеоперационный период можно разделить на ранний, собственно реабилитацию и поздний – образ жизни после перенесенной операции. Деление достаточно условно, включает обязательные мероприятия, от выполнения которых будет зависеть срок действия стента.

Первые 24 часа – строгий постельный режим. На вторые сутки режим двигательной активности постепенно расширяется и ничем не отличается от тех рекомендаций, которые были назначены врачом до операции. Прежде всего, строгая диета: полный отказ от соли, продуктов с высоким содержанием холестерина, животных жиров, легкоусвояемых углеводов.

Первые 7 суток противопоказаны любые физические нагрузки. исключение – ходьба по ровной поверхности. Постепенно нагрузка увеличивается и к месяцу-полутора пациент ведет привычный образ жизни. Работа по ночам, вахты, авралы, психоэмоциональное перенапряжение – пожизненное табу. Обязателен комплекс ЛФК в поликлинике под контролем специалиста.

При всем этом мониторинг за самочувствием пациента проводят постоянно: ЭКГ с нагрузкой каждые две недели, коагулограмма и липидограмма по показаниям, коронарография – через год.

Рекомендован пожизненный прием лекарственных препаратов разных групп:


  • для предупреждения тромбозов – антикоагулянты: Плавикс (препарат принимают в течение года после стента при остром коронарном синдроме, с лекарственным покрытием и не менее месяца – при установке стента без лекарства), Клопидогрель, Варфарин;
  • для профилактики атеросклероза или его лечения – статины: Аторвастатин, Розувастатин, Аторис (ориентир – целевой уровень ЛПНП 1,8 ммоль и ниже);
  • при гипертонии и аритмии – бета-блокаторы: Беталок, Анаприлин, Пропранолол.

Все препараты, которые пациент принимал до операции, так же обязательны к употреблению, возможно, с коррекцией дозировки.

Результаты стентирования, прогноз

Ни один врач не возьмется предсказать, сколько живут после операции стентирование сердца: вмешательство восстанавливает сердечный кровоток, но не устраняет главную причину коронаростеноза – атеросклероз, не снимает угрозу ОИМ.

В 95% прогноз благоприятен: стент в среднем обеспечивает 5 лет отличной проходимости сосудов. Но бывают случаи работы импланта всего несколько дней, а бывает – более 15 лет. Симптомы ишемии проходят в половине случаев после операции, еще у половины пациентов отмечено стойкое улучшение общего самочувствия. К сожалению, чем дольше стоит стент, тем выше риск тромбообразования с развитием осложнений, рестеноза.


Стоимость операции

Стентирование коронаров по направлению от участкового врача осуществляется в государственных клиниках на бесплатной основе, по полису ОМС. При этом устанавливаются стенты отечественного производства. Надо отметить конкурентоспособность отечественных стентов по всем параметрам.

Перед операцией больной подписывает добровольное информированное согласие на проведение вмешательства, тем самым соглашаясь с предлагаемыми государством условиями. Нельзя купить импортный стент, и поставить его при выполнении операции по полису ОМС. Приобретенный самостоятельно имплант предполагает априори платную операцию.

Средняя стоимость стентирования сосудов сердца в Москве составляет 87 500 рублей, Санкт-Петербурге – 222 000 рублей, Казани – 930 200 рублей.

Последнее обновление: 18 марта, 2020

Источник: sosudy.info

Кто получает бесплатные лекарства?

Препараты после стентирования сосудов сердца

Стентирование – это малоинвазивная операция, которая проводится под местной анестезией, в рентгеноперационной.

Через пункцию лучевой артерии на руке (в большинстве случаев) или бедренной артерии, катетеризируют коронарную артерию специальным проводниковым катетером.

Затем к суженному атеросклеротической бляшкой участку коронарной артерии по проводнику доставляют стент. Стент представляет собой металлический каркас в виде обжатой трубочки, одетый на баллон. Баллон раздувают и удаляют, а стент остается в артерии в виде каркаса, тем самым оставляя просвет артерии свободным для кровотока.

Препараты после стентирования сосудов сердца

Реабилитация после стентирования

Перенесенное стентирование артерий сердца позволяет намного улучшить качество жизни пациента, но данная операция не останавливает атеросклеротический процесс, не вылечивает полностью ишемическую болезнь сердца. Поэтому больному необходимо соблюдать все рекомендации и назначения своего лечащего врача, чтобы по возможности остановить или замедлить прогресс данного заболевания.

Реабилитация после стентирования артерий сердца включает в себя: медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, диету, изменение образа жизни в целом: отказ от курения, нормализация массы тела при необходимости.

Медикаментозную терапию и ЛФК врач подбирает для каждого пациента индивидуально.

Сколько живут после стентирования сердца

Стентирование не вылечивает ишемическую болезнь сердца, а убирает следствие данного заболевания. Продолжительность жизни пациента зависит от многих факторов, в том числе от сопутствующей патологии. А также в какой конкретной ситуации было выполнено стентирование. Какова обширность поражения сердца. Но больше всего продолжительность зависит от собственной установки пациента. Если он изменит образ жизни, будет соблюдать все рекомендации и назначения врача, то проживет долгую и плодотворную жизнь, исчисляемую десятилетиями.

Осложнения, последствия, риски стентирования

Стентирование сердца имеет определенные риски, в виде осложнений, таких как: кровотечения в месте пункции, гематомы, тромбоз стента, при котором необходимо повторное вмешательство, нарушение функции почек, аллергические реакции на введение лекарственных препаратов, контрастного вещества.

Однако осложнения при стентировании сердца происходят очень редко, особенно когда пациент выполняет все назначения и рекомендации врача.

Диета после стентирования включает в себя пищу богатую витаминами и клетчаткой, но резко ограничивает содержание жиров животного происхождения и содержание быстроусвояемых углеводов.

Не рекомендуется употреблять в пищу жирную баранину, говядину, свинину, сливочное масло, сало, майонез и острые приправы, колбасные изделия, сыр, икру, макароны из нетвердых сортов пшеницы, шоколад, сладости и выпечку, белый хлеб, кофе, крепкий чай, алкоголь и пиво, газированные сладкие напитки.

Рекомендуется употреблять свежие овощи и фрукты, свежие соки, отварное мясо птицы, рыбу, каши, макаронные изделия из твердых сортов, творог, кисломолочные продукты, зеленый чай.

После стентирования необходимо обязательно принимать назначенные кардиологом лекарственные препараты, такие как плавикс или зилт, и аспирин, для предотвращения закупорки тромбом стентированных сосудов. Продолжительность приема и дозировку лечащий кардиолог индивидуально подберет.

А также, при наличии сопутствующих заболеваний, например гипертонии — препараты снижающие давление, холестериноснижающие препараты при высоком содержании в крови холестерина, и другие необходимые лекарства, которые принимали и до стентирования сердца.

После стентирования дают инвалидность?

Стентирование выполняют для улучшения качества жизни, в том числе и для возвращения пациента к нормальной трудовой деятельности. Поэтому после выполненного стентирования сердца инвалидность не дают, если нет каких-либо сопутствующих серьезных заболеваний.

Занятия спортом являются профилактикой дальнейшего прогрессирования ишемической болезни сердца и гипертонии, уменьшают содержание холестерина в организме. Нагрузки после перенесенного стентирования должны быть дозированными, например, в виде занятий на кардиотренажерах или бег трусцой. Продолжительность и частота тренировок подбирается индивидуально в отношении каждого пациента.

Непосредственно отрицательного влияния потребления в умеренных дозах алкоголя после стентирования не выявлено. Однако существует ряд возможных сопутствующих заболеваний, при которых противопоказан прием алкоголя. Об этом необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Можно ли летать на самолете после стентирования

Если стентирование было выполнено в плановом порядке, без перенесенных до этого инфарктов, а в случае после стентирования с инфарктом миокарда прошло достаточно времени и пациент полностью восстановился, то абсолютных противопоказаний к авиаперелетам нет.

В любом случае в процессе планирования путешествия с авиаперелетом, пациенту необходимо проконсультироваться со свои лечащим врачом, пройти необходимые обследования и получить рекомендации относительно приема медикаментов перед авиаперелетом и во время него.

По рекомендациям американской кардиологической ассоциации противопоказаны авиаперелеты в следующих ситуациях:

  • если после тяжелого инфаркта прошло меньше 6 месяцев, а неосложненного – две недели;
  • если у человека есть проявления сердечной недостаточности, не поддающиеся коррекции медикаментами;
  • при тяжелых аритмиях;
  • при стойкой артериальной гипертензии;
  • если у больного нестабильная стенокардия.

Боли после стентирования в ближайший и отдаленный периоды могут быть вызваны разными причинами, от прогрессирования ишемической болезни сердца (стентирование не вылечивает данное заболевание), до тромбоза имплантированного стента, что требует повторного оперативного вмешательства. В любом случае необходимо обратится к врачу, для обследования и решения вопроса о возможной срочной повторной госпитализации.

В центре рентгенохирургических методов диагностики и лечения сотрудники имеют большой опыт эндоваскулярного лечения ишемической болезни сердца. Осуществляются вмешательства различной степени сложности: при остром коронарном синдроме, на стволе левой коронарной артерии, бифуркационное поражение, а так же реканализация хронических окклюзий с использованием самого современного и инновационного инструментария. В течение года в отделение осуществляется около 1500 коронарных процедур.

Со стоимостью работ можно ознакомиться здесь.

Мы предоставляем квоты на стентирование подробнее.

Источник: www.clinic-endovascular.ru

Болезни сердца всегда требуют особого внимания, ведь шутки с нашим «вечным двигателем» могут стоить жизни. Поэтому назначать лекарства для лечения кардиологических недугов должен исключительно врач. Самолечение в принципе крайне недопустимо, а в отношении болезней сердца оно особенно опасно. Многие из лекарств, которые применяются в кардиологии, имеют различные побочные эффекты, то есть, влияют на прочие органы и системы. Какие же 5 основных сердечных препаратов требуют внимания со стороны пациента и контроля врача? Подробности выясняем вместе.

Роль лекарств в терапии сердечных болезней

Наиболее распространенными кардиологическими недугами являются ишемическая болезнь сердца и ее отдельные формы (стенокардия, различные нарушения ритма и проводимости), инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз, разнообразные пороки сердца, сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь и атеросклероз. Заболевания сердца являются одними из лидеров по причинам преждевременной смертности, ранней инвалидности. Редко можно встретить человека старше 60 лет, который бы не имел кардиологических недугов.

Лечение болезней в кардиологии происходит двумя основными путями — консервативным и оперативным. В первом случае основный смысл терапии — это ежедневный регулярный прием лекарств, преимущественно в виде таблеток. Уточним: регулярный и ежедневный. Для кардиологии за редким исключением не существует курсового приема препаратов.

Оперативное лечение в большинстве случаев — это стентирование коронарных артерий или аортокоронарное шунтирование, коррекция пороков сердца и, в более редких случаях, имплантация кардиостимулятора. Однако после операции потребность в постоянном приеме лекарств сохраняется. При отсутствии правильного медикаментозного лечения результат самой блестящей операции может сойти на «нет».

Таким образом, после посещения врача-кардиолога в случае подтвержденной сердечной болезни человек получит рецепты на несколько лекарств (в среднем от 2 до 5). Какие из них требуют особенного внимания от больного?

Нитроглицерин — это самое верное средство для купирования загрудинных болей при ишемии в сердце. Смысл его применения в том, что он расширяет мелкие сосуды и улучшает приток крови к страдающим от гипоксии участкам сердечной мышцы. Эффект его наступает через несколько минут. Нитроглицерин существует в разных лекарственных формах: спрей под язык, таблетки, пластыри, раствор для внутривенного введения. Для каждой ситуации выбор будет индивидуальным.

Препарат этот не отличается избирательностью действия, так что его мишенью становятся не только сосуды сердца, но и все другие сосуды мелкого калибра в организме человека.

Возможное резкое падения артериального давления. Последствие этого могут быть крайне неприятными для тех, кто изначально является гипотоником. Результат — выраженная слабость, головокружение, обморочное состояние через несколько минут после приема препарата.

Сильная головная боль. Это результат расширения сосудов головного мозга. Боль иногда может быть настолько нестерпимой, что заставляет людей отказываться от использования нитроглицерина и терпеть приступы стенокардии.

Если на фоне приема нитроглицерина отмечаются эти симптомы — нужно обратиться к доктору и обсудить с ним варианты замены терапии, которые в большинстве случаев есть. Однако надо сказать, что эти неприятности по мере приема препарата постепенно проходят из-за развития толерантности.

На сегодняшний день главная роль ацетилсалициловой кислоты — это влияние на свертывание крови, а отнюдь не лечение простуды. Прием ¼ таблетки аспирина лишает активности тромбоциты человека на полный период их жизни (около 7 суток). По мере обновления крови появляются новые клетки, у которых сохранена способность к агрегации. Поэтому обоснован ежедневный постоянный прием аспирина. Это лекарство является самой лучшей профилактикой инфаркта и инсульта в группах риска по внезапным сердечным событиям.

Однако ацетилсалициловая кислота не так безобидна, как кажется на первый взгляд. Она относится к неселективным нестероидным противовоспалительным препаратам и, помимо влияния на тромбоциты, действует на эпителий стенки желудка, почек, матку, сосуды, а также влияет на печень. Аспирин блокирует соединения, которые защищают эти органы от пагубного действия других вредных веществ.

На фоне длительного постоянного приема аспирина могут появиться эрозии и язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке. Это наиболее частое осложнение этого препарата. При отсутствии своевременной диагностики и лечения может развиться желудочно-кишечное кровотечение. Оно часто носит скрытый характер, так как ацетилсалициловая кислота, помимо прочего, обладает обезболивающим эффектом.

Если вы постоянно принимаете аспирин для профилактики сосудистых катастроф, необходим регулярный контроль за функцией печени, почек, системой крови и эндоскопическое исследование желудка и кишечника. Для профилактики язвенной болезни назначают различные гастропротекторы (омепразол, пантопразол, лансопразол).

К ним относятся анаприллин, атенолол, бисопролол, небиволол, метопролол и др. Эти препараты назначают при гипертонической болезни, стенокардии, аритмии, после инфаркта миокарда. Они обладают множеством положительных свойств в отношении сердца: уменьшают ишемию, снижают артериальное давление, частоту сердечных сокращений. Прием препарата из этой группы в первые часы после инфаркта миокарда помогает уменьшить зону некроза (омертвевшего миокарда).

Однако существует ряд предостережений, которые необходимо знать тем, кому они прописаны. В этой группе есть препараты из подгруппы неселективных, или наиболее древних лекарств в этом отношении (анаприллин), существуют также лекарства с избирательным действием (атенолол, метопролол) и современные селективные лекарства (бисопролол, небиволол и др.). Последние практически лишены побочных эффектов, в то время, как первые две группы могут вызвать обострение бронхиальной астмы или обструктивного бронхита, гипогликемию у диабетиков, нарушение потенции, серьезную депрессию.

Выбирать современные селективные препараты. При появлении побочных эффектов сообщать доктору и вместе обсуждать пути решения проблемы.

Мочегонные лекарства назначают при выраженной сердечной недостаточности и гипертонической болезни. За счет выведения лишней жидкости из сосудистого русла снижается нагрузка на сердце и сосуды, облегчается дыхание, уменьшаются боли в ногах из-за сдавления нервов. В большинстве случаев эти лекарства назначают 1-2 раза в день в утренние часы, чтобы не делать больного заложником санитарной комнаты в ночное время.

Однако вместе с жидкостью под действием диуретиков организм покидают важные электролиты, в частности калий. Результатом является выраженная слабость, боли в различных группах мышц, перебои в сердце. Так же большая доза диуретика может вызвать резкое падение давления, и, как следствие, обморочное состояние, головные боли.

Доза мочегонных подбирается строго индивидуально. Для постоянного приема предпочтительнее калий-сберегающие диуретики (спиронолактон). Все побочные эффекты нужно обсуждать с лечащим доктором.

Эти лекарства относятся к одним из самых опасных. Ведь они влияют на ритм и проводимость сердечного импульса. Назначают их для лечения аритмии, однако, при неправильном или нерегулярном приеме они сами способны вызвать еще большие проблемы с сердцем, вплоть до его остановки. К ним относятся дигоксин, дигитоксин, строфантин, коргликон.

Лечение сердечными гликозидами должно проходить под постоянным наблюдением врача, необходимо регулярное электрокардиографическое обследование. Это позволит вовремя выявить передозировку, которой так боятся доктора.

Организм каждого человека индивидуален и лекарства ведут себя по-разному у каждого из нас. Поэтому и побочные проявления также могут отличаться. Доктора знакомы с ними достаточно хорошо и могут выявить их быстро.

Кардиологические препараты достаточно серьезные и требуют внимания. Регулярные визиты к доктору станут отличной профилактикой осложнений от лечения.

Источник: zdorovye-lyudi.ru

Источник: psoriazy.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.