Приобретенные пороки сердца классификация
Термин «порок сердца» объединяет группу патологий с нарушением анатомии сердечных клапанов или перегородок. Проявляется сбоем кровообращения во всем организме с различной степенью гипоксии органов и тканей. В зависимости от этиологии может встречаться как у детей, так и у взрослых, отличаясь при этом степенью тяжести и прогнозом на будущее.
Что такое порок сердца?
Сердце разделено на две половины. Одна из них питает малый круг кровообращения, в котором венозная кровь насыщается кислородом, а другая – большой круг кровообращения, который питает все ткани и органы. Срединная перегородка не дает венозной и артериальной крови смешиваться. Каждая половина имеет в своем составе предсердие и желудочек, а также систему клапанов. Вместе этот комплекс обеспечивает упорядоченное поступательное движение крови в выбранном направлении. Достаточно появиться повреждению в одной из упомянутых структур, и вся отработанная система кровообращения будет нарушена. Ткани и органы будут получать недостаточно кислорода и питания.
Классификация
По типу повреждений пороки бывают:
- с дефектом перегородки;
- с дефектом клапана.
По своей обширности нарушения структуры сердца могут быть простыми, сложными и комбинированными, а по уровню гипоксии – белыми, когда снабжение клеток кислородом поддерживается на достаточном уровне, и синими (с цианозом). В последнем случае, во избежание смертельного исхода или непоправимого разрушения мозговых структур, проводят срочное хирургическое вмешательство.
Классификация, предложенная Нью-Йоркской ассоциацией кардиохирургов выделяет 4 класса сложности сердечных пороков:
- Первый класс – порок имеется, но серьезные изменения анатомии сердца отсутствуют. Операция не требуется.
- Второй класс – изменения со стороны отделов сердца обратимы, другие повреждения организма, вызванные пороком, отсутствуют. Вероятность успеха после хирургического вмешательства – 100%.
- Третий класс – необратимые отклонения анатомии сердца и обратимые нарушения в других органах.
- Четвертый класс – все изменения со стороны сердца и внутренних органов носят необратимый характер. Высокий риск смертельного исхода.
Кроме того, все пороки сердца условно можно разделить на 2 группы:
- Врожденные – формируется в результате генетических мутаций или как следствие нарушений внутриутробного развития. Диагностируются в детском возрасте.
- Приобретенные – проявляются в изначально здоровом организме в течение жизни. Часто являются результатом осложнений после болезни, перенесенной травмы.
Врожденные патологии сердца (ВПС)
Причиной ВПС могут являться:
- различные генные и хромосомные мутации – синдром Патау, синдром Дауна;
- хронические заболевания матери – сахарный диабет, системные патологии соединительной ткани, повышенная свертываемость крови;
- внутриутробное инфицирование плода от беременной матери ветрянкой, краснухой, цитомегаловирусом;
- злоупотребление никотином, алкоголем, наркотиками во время беременности;
- интоксикация организма приемом тератогенных лекарств, проживанием в экологически неблагоприятном регионе;
- воздействие ионизирующего излучения.
Распространенные виды врожденных пороков сердца:
- дефект межжелудочковой перегородки с повреждением только слизистого или с вовлечением мышечного слоя;
- открытый артериальный проток;
- аномалии клапанной системы;
- транспозиции сосудов.
Приобретенные пороки сердца (ППС)
В отличие от врожденных пороков, среди приобретенных чаще встречаются нарушения структуры клапанного аппарата. Основные виды отклонений: стеноз (сужение отверстия клапана) и недостаточность (неполное закрытие). Подобному воздействию могут подвергаться все основные виды клапанов сердца: аортальный, митральный, трехстворчатый, клапан легочной артерии. Самый распространенный вид стеноза – аортальный. На него приходится до 80% случаев.
Наиболее вероятные причины развития ППС:
- Осложненное течение ревматизма – ревматическая болезнь сердца может поражать его внутренние структуры, в том числе клапаны.
- Осложнение инфекционных заболеваний в виде инфекционного эндокардита, где источником заражения может стать банальный кариозный зуб.
- Атеросклеротические изменения сосудов с распространением поражения на клапанную систему.
- Различные осложненные варианты сердечно-сосудистых патологий – ишемическая болезнь сердца, гипертензия, кардиомиопатии – часто становятся причиной патологического расширения камер сердца (предсердий, желудочков). Сердечная мышца растягивается и тянет за собой изменения клапанного аппарата. Развивается клапанная недостаточность, которая является одной из разновидностей порока сердца.
Диагностика
Базовый комплекс диагностических процедур при выявлении порока сердца:
- опрос на предмет жалоб и сбор анамнеза;
- осмотр пациента с пальпацией, прослушиванием и простукиванием грудной клетки;
- ЭКГ сердца;
- эхокардиография – ультразвуковое обследование;
- рентген грудной клетки.
Для новорожденных с пороком сердца характерна малая масса тела, низкая физическая активность, характерное посинение носогубного треугольника.
При обследовании на порок сердца, симптомы у взрослых пациентов достаточно специфичны:
- затрудненное дыхание, особенно в положении лежа;
- быстрая утомляемость при низкой физической активности;
- постоянная сонливость, головокружения, возможны обмороки;
- отеки тканей, наиболее выраженные в области ног;
- частые приступы стенокардии;
- проблемы с печенью – возможны боли в правом подреберье;
- частые инфекции;
- синдром барабанных палочек – крайние фаланги пальцев рук имеют характерную закругленно-утолщенную форму (признак хронического нарушения кровообращения в организме).
Помимо общих симптомов порока сердца существуют и специфические для отдельных его форм симптомы:
- ярко выраженный румянец на фоне общей бледности лица – при митральном стенозе;
- ложный атлетизм с нормально развитой верхней частью тела и ослабленной мускулатурой нижних конечностей – при коарктации (сужении) аорты;
- «сердечный горб» (выпячивание грудной клетки) – при дефектах сердечной перегородки.
Лечение
Вылечить порок сердца с помощью консервативных методов невозможно, однако многие ППС можно компенсировать приемом медикаментов:
- антибактериальная терапия;
- иммунная терапия;
- ингибиторы АПФ – для стабилизации повышенного давления;
- бета-адреноблокаторы – снижают ЧСС, стабилизируют АД, повышают устойчивость миокарда к кислородному голоданию и т.п.;
- мочегонные препараты – для устранения отеков;
- антиаритмические препараты;
- антикоагулянтные средства.
Когда медикаментозное лечение не в состоянии компенсировать имеющиеся патологии, назначают хирургическую операцию по протезированию или реконструкции клапанов. Для этого используют механические или биологические протезирующие структуры.
На заметку! В отношении ВПС есть одно исключение – открытый артериальный проток можно полностью ликвидировать медикаментозным путем, но только если начать лечение в первые сутки после рождения ребенка. Все остальное лечат только с помощью хирургических вмешательств.
Профилактические меры
Профилактика приобретенных пороков заключается в здоровом образе жизни. Он позволяет не только укрепить защиту организма от инфекций, но и усилить его регенеративные возможности в случае травматических повреждений. Основные рекомендации:
- Придерживайтесь правильного рациона питания с достаточным количеством витаминов, микроэлементов, ПНЖК – употребляйте больше свежих овощей , фруктов, зелени, нежирной рыбы, круп грубого помола.
- Регулярно практикуйте умеренные физические нагрузки – кардиотренировки в тренажерном зале, скандинавская ходьба и даже просто прогулки на свежем воздухе постепенно укрепят сердечную мышцу. При наличии патологий опорно-двигательного аппарата можно заняться плаванием и аквааэробикой.
- Контролируйте уровень артериального давления. Вовремя купируйте его скачки специально подобранными препаратами.
- Отслеживайте функциональную активность внутренних органов и систем – в первую очередь щитовидной железы, почек, печени.
- По возможности, избегайте стрессов, формируйте вокруг себя комфортную в психологическом плане среду – интересная работа, увлекательное хобби, приятные люди.
Профилактика врожденных пороков касается в первую очередь будущих родителей. Перед зачатием ребенка, а также все время беременности (особенно опасен первый триместр) будущей матери следует придерживаться следующих правил подготовки:
- Откажитесь от курения не только в качестве активного курильщика, но и в виде пассивного вдыхания дыма – пребывание в задымленных табачным дымом помещениях может оказаться для будущего малыша столь же опасно.
- Прекратите прием алкоголя в любом его проявлении – крепкие напитки, алкогольсодержащие продукты, а также лекарства на основе спирта могут оказывать тератогенный эффект на плод.
- Пройдите обследование на предмет хронических инфекций – герпеса, токсоплазм, цитомегаловируса и т.п. и при необходимости пройдите курс лечения.
- Перед тем, как забеременеть, сделайте вакцинацию от таких заболеваний, как краснуха (наиболее опасна), ветряная оспа, паротит, корь, гепатит В, полиомиелит, а также дополнительно от дифтерии и столбняка. Если вы уже переболели одной из детских инфекций, список можно сократить. Ни в коем случае не делайте прививки уже во время беременности – для плода вакцина не менее опасна, чем полноценный вирус.
- Если вы принимаете потенциально опасные для плода лекарственные препараты, проконсультируйтесь с врачом и замените их на время беременности на более щадящие.
В случае приема наркотических средств может потребоваться дополнительный курс лечения и восстановительной терапии. Беременность на фоне наркотической зависимости несет прямую угрозу нормальному развитию ребенка.
Источник: www.polyclin.ru
Заболевания сердечно-сосудистой системы в последнее время представляют все большую опасность для людей разных возрастов. Смертность по всему миру от данных патологий составляет более 50%.
Только вовремя проведенная диагностика и назначенное лечение предотвратят развитие заболевания, а, значит, развитие губительных для Вас последствий.
Специалисты Клиники К+31 рекомендуют обращаться за медицинской помощью при первых же, едва заметных симптомах, — ноющие или давящие боли в области сердца или колющие боли, которые возникают при ходьбе, сердцебиения и другие.
Комплексную диагностику необходимо проходить время от времени всем людям в возрасте от 45 лет и старше, а также людям, страдающим артериальной гипертензией, даже при отсутствии признаков болезни. Так как представители данных групп находятся в повышенной зоне риска.
Диагностика и лечение
Специалисты Клиники К+31 проводят полный перечень диагностических процедур, необходимых для выявления доклинических форм дисфункции сердечно-сосудистой системы:
- трансторакальную эхокардиографию;
- стресс-эхокардиографию;
- суточное мониторирование ЭКГ;
- суточное мониторирование АД;
- суточное мониторирование ЭКГ + АД;
- ЭКГ;
- тредмил-тест; велоэргометрия;
- медикаментозное стресс эхо;
- инвазивная коронаграфия;
- виртуальную коронарографию;
- эндоваскулярные методы лечения.
В клинике К+31 есть возможность совместить прием кардиолога с приемом врача функциональной диагностики, провести ЭХОКГ (УЗИ сердца), нагрузочный тест после или перед консультацией кардиолога, что экономит время пациента и делает более информативным прием кардиолога. Необходимо заранее записаться на прием к двум специалистам.
Специалисты нашей клиники успешно помогают своим пациентам улучшить качество жизни при таких заболеваниях, как:
- Ишемическая болезнь сердца (ИБС);
- Стенокардия напряжения;
- Артериальная гипертония;
- Гипотония;
- Нарушения ритма сердца;
- Перенесенный инфаркт миокарда;
- Сердечная недостаточность;
- Врождённые пороки сердца;
Источник: klinika.k31.ru
Что такое приобретенный порок
Поражения клапанов, которые вызываются различными причинами, не имеющими отношения к внутриутробной патологии, носят название приобретенных. Они довольно распространены и часто встречаются в моей практике. Многие думают, что подобная проблема характерна для пожилых пациентов. Но на самом деле чаще всего формирование порока происходит в период от 10 до 20 лет.
Медицинская статистика утверждает, что по частоте встречаемости первое место занимают нарушения митрального клапана (более 50 %), находящегося на разграничении левых предсердия и желудочка. На втором – аортальный, который локализуется на выходе аорты из сердца. И примерно 5 % всех нарушений приходится на трикуспидальный и легочный. Они препятствуют регургитации (обратному забросу) крови в правых отделах сердца.
Нарушения структуры клапанов, возникающие по разным причинам после появления ребенка на свет в течение всей жизни, называются приобретенными пороками. Они отличаются от врожденных, которые формируются у плода еще в утробе матери.
Основные причины и виды
В роли главной причины приобретенных пороков сердца выступает ревматизм. При его длительном течении и частых атаках чаще всего возникает стеноз митрального и аортального отверстий, а также поражение трехстворчатого клапана. Нередко роль этиологических факторов выполняют такие патологии:
- эндокардит, вызванный инфекцией;
- некоторые виды дегенеративных процессов и дистрофии соединительной ткани (синдромы Марфана и Барлоу);
- инфаркт с поражением участков сердца с клапаном;
- атеросклероз и кальциноз;
- сифилис;
- травма грудной клетки.
Порок бывает:
- По происхождению: ревматический, сифилитический, атеросклеротический и др.
- По количеству пораженных участков: одиночный (локальный), сочетанный (стеноз и недостаточность) и комбинированный (нарушение затрагивает несколько структур одновременно).
- По степени нарушения гемодинамики: без изменения, преходящий при усилении нагрузки и декомпенсированный.
Как диагностируют приобретенные пороки
Для постановки диагноза после опроса и осмотра пациента я обычно направляю на проведение следующих исследований:
- Общий и биохимический анализ крови, ревмопробы.
- Электрокардиограмма. Помогает узнать степень запущенности процесса, выявить увеличение камер сердца, нарушения ритма, ишемию.
- Рентгенография. На ней определяются признаки застоя в легких, увеличение желудочков и предсердий и выходящих из них сосудов.
- ЭхоКГ. Позволяет с помощью ультразвука достоверно определить наличие порока, степень отклонения, выраженность обратного тока крови, размеры клапана, направление движения створок, присутствие кальцификатов.
- МРТ. Используется в случае сложности в диагностике и позволяет получить объемную картину нарушения.
Симптоматика
Выраженность клинической картины зависит от тяжести состояния. Если порок находится на начальной стадии, то он обнаруживается случайно и никак не проявляется. По мере прогрессирования развивается симптоматика, связанная с гемодинамическими отклонениями (нарушениями кровообращения), механизмы которых зависят от вида поражения и представлен в таблице ниже.
Комбинированные и сочетанные пороки проявляются быстрее, так как значительно изменяют кровоток и снабжение тканей. Но определить их по одной клинической симптоматике очень трудно, так как один признак наслаивается на другой. В этом случае приходят на помощь лабораторные и инструментальные исследования.
Принципы лечения
При выявлении порока в компенсаторной стадии все действия направляются на профилактику осложнений. Пациент регулярно должен наблюдаться у кардиолога и/или ревматолога по месту жительства. Важнейшую роль играют рекомендации по ограничению физических нагрузок и соблюдению диеты со сниженным содержанием соли и увеличением потребления продуктов с калием.
Медикаментозное
При первых признаках декомпенсации я обычно рекомендую консервативную терапию для устранения этиологии заболевания:
- противоревматические препараты;
- антибиотики (при миокардите или эндокардите);
- антибактериальную схему для лечения сифилиса;
- статины, антигипертензивные препараты при показаниях.
Протокол оказания помощи включает в себя средства, которые используются при развитии сердечной недостаточности. Сюда входят:
- мочегонные;
- сердечные гликозиды;
- ингибиторы АПФ;
- бета-блокаторы (при любом виде нарушения кроме аортальной недостаточности).
Основной целью консервативного способа является стабилизация состояния, улучшение гемодинамики, профилактика прогрессирования болезни и ее осложнений. Но она не может устранить порок навсегда.
Хирургическое
Оперативное лечение является единственным способом полностью убрать проблему нарушения структуры клапанного аппарата. В современной медицине существуют следующие варианты хирургического вмешательства, которые делают прогноз для жизни благоприятным:
- Исправление дефекта. С этой целью проводится вальвулотомия, когда сросшиеся створки рассекаются, или вальвулопластика (сшивание). После этого назначаются препараты против ревматизма для предупреждения рестеноза.
- Замена поврежденного клапана протезом и постоянный прием антикоагулянтов с целью недопущения тромбоза.
Источник: cardiograf.com
Классификация пороков сердца
В зависимости от разных критериев ППС различаются:
-
По этиологии (причине возникновения):
- ревматический;
- вследствие перенесенного бактериального эндокардита ;
- сифилитический;
- вследствие расширения камер сердца при сердечной недостаточности;
- травматический – при травме или хирургической операции;
- после лучевой терапии ораноз грудной клетки или средостения.
-
По характеру поражения клапанов сердца:
- сужение клапана – недостаточное раскрытие, препятствующее движению крови из одной камеры в другую;
- недостаточность клапана, неполное смыкание, кровь обратно возвращается в камеру сердца;
- сочетанный – нарушения работы нескольких клапанов;
- изолированный – изменения работы одного клапана;
- комбинированный – когда клапан недостаточно герметично смыкается (недостаточность клапана) и не открывается полностью (стеноз или сужение клапана) возникают одновременно в одном клапане.
-
По локализации пороки:
- митрального клапана;
- трехстворчатого клапана;
- легочного клапана;
- аортального клапана.
-
По функциональному нарушению:
- пролапс;
- недостаточность;
- стеноз.
-
По состоянию сердечно-сосудистой системы:
- компенсированные – отсутствует недостаточность кровообращения;
- субкомпенсированные – временное нарушение кровотока (при усиленных физических нагрузках, в период беременности, при повышениях температуры);
- декомпенсированные – присутствует нарушение кровообращения при малейших усилиях и в покое.
Причины возникновения
Приобретенные пороки сердца – группа заболеваний, которые возникают из-за воспалительного процесса в створках клапанов. Нарушение их работы, дает дополнительную нагрузку на сердце, появляется утолщение сердечных отделов. Полости сердца расширяются, уменьшается сократительная функция мышцы сердца. Все это приводит к нарушению кровообращения и, как следствие, сердечную недостаточность.
Симптомы приобретенного порока сердца
В зависимости от типа заболевания симптомы могут отличаться, но есть несколько недомоганий, которые свойственны большинству пороков сердца:
- одышка;
- быстрая утомляемость;
- давящие боли в области сердца (особенно при физических нагрузках);
- головокружение;
- отечность нижних конечностей;
- изменение цвета кожи;
- сухой кашель и кровохарканье;
- перебои в работе сердца;
- потеря сознания.
Если вы заметили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. ППС очень опасны и могут привести к тяжелым последствиям. В том числе, к сердечной недостаточности. Не нужно ждать, пока недуг пройдет сам или пытаться самостоятельно с ним справиться. Обратитесь к специалистам кардиологического центра ФНКЦ ФМБА, и мы проведем необходимое обследование
Диагностика
При диагностировании важно собрать как можно больше информации о пациенте: жалобы, симптомы, хронические, наследственные или перенесенные инфекционные заболевания. Далее врачом проводится физикальный осмотр: выслушивается сердце и легкие, измеряется артериальное давление, прощупывается и замеряется печень.
Если после первичного осмотра и сбора анамнеза врач обнаружит характерные симптомы пороков сердца, пациента направляют на дополнительные инструментальные исследования:
- ЭКГ;
- суточный мониторинг ЭКГ;
- ЭХОКГ – ультразвуковое исследование сердца;
- рентген органов грудной клетки;
- КТ сердца;
- МРТ сердца.
Профилактика
Профилактика ППС заключается в лечении основного заболевания, которое вызвало повреждение клапанов. Для предупреждения развития пороков дополнительно назначают кардиотрофическую диету и коррекцию образа жизни:
- отказ от соленого, острого, жирного;
- полный отказ от курения и употребления спиртных напитков;
- в меру активный образ жизни;
- контроль инфекционных заболеваний, в том числе простуд;
- ежегодное наблюдение у кардиолога.
Все назначения и корректировки по питанию должны быть выписаны вашим врачом в процессе лечения. В нашем центре ФНКЦ ФМБА разработано несколько программ, которые помогут выявить, есть ли у вас порок сердца и определить метод его лечения. Подробнее ознакомиться с программами можно здесь.
Как лечить приобретенный порок сердца
Лечение приобретенных пороков сердца – комплексный подход, включающий в себя медикаментозное лечение, специальную диету, корректировки образа жизни. Если консервативного лечения недостаточно, прибегают к хирургическому вмешательству.
При обращении в центр ФНКЦ ФМБА наши врачи в короткий срок диагностируют ваше заболевание и назначат терапевтическое лечение. В центре функционирует терапевтическое отделение, где вы будете находиться под постоянным присмотром специалистов. Если после обследования будет установлено, что нужна хирургическая коррекция, то Вас направят на консультацию с кардиохирургом, который определит, нужна ли вам операция.
Методы хирургического вмешательства:
- Катетерная баллонная вальвулопластика – расширение суженного просвета путем введения баллонного катетера. В результате операции сращения между створками клапанов разделяются, устраняется препятствие кровотоку;
- Вальвулотомия (комиссуротомия) – рассечение сросшихся клапанов;
- Протезирование клапана – замена пораженного клапана имплантатом. Операция на открытом сердце с использованием аппарата, временно замещающим работу сердца;
- Чрескожное протезирование аортального клапана.
Главное в лечении – своевременное диагностика. Не откладывайте здоровье на потом, обратитесь за консультацией прямо сейчас.
Источник: fnkc-fmba.ru