Признаки болезни сердца у ребенка



Болезни сердца и кровеносных сосудов занимают лидирующие позиции по количеству летальных исходов. Согласно статистике, от них умирают примерно 1/3 людей. Половина случаев приходится на ишемию и инфаркт. Столь масштабное распространение сердечно-сосудистые заболевания получили из-за гиподинамии или чрезмерной физической нагрузки, неправильно составленного рациона, злоупотребления вредными привычками и прочих факторов. Возникают патологии не только у взрослых людей, но и у подростков. Во избежание их развития нужно регулярно наблюдаться у кардиолога или педиатра (если дело касается ребенка).

Классификация и список патологий

Врач держит сердцеСуществует огромное количество сердечно-сосудистых заболеваний. По этиопатогенетическому признаку их можно поделить на такие виды:

  • функциональные;
  • органические.

В первом случае нарушение вызвано расстройством вегетативной регуляции. Второй форме характерны органические поражения, связанные с развитием прочих патологий, выявляемые с помощью инструментальных методов диагностики.

По характеру возникновения болезни сердечно-сосудистой системы классифицированы следующим образом:

  • врожденные;
  • приобретенные.

Недуги из первой группы в большинстве своем обнаруживают у новорожденных. Развиваются они еще во время пребывания в утробе матери. Приобретенные болезни проявляются постепенно под влиянием различных факторов.

Перечень наиболее распространенных патологических процессов сердечно-сосудистой системы можно увидеть ниже:

  • ишемическая болезнь сердца (ИБС);
  • цереброваскулярные патологии;
  • аритмии;
  • патологии вен;

Кровоснабжение организма

  • воспалительные заболевания;
  • заболевания сосудов;
  • пороки развития сердечной мышцы;
  • гипертоническая болезнь;
  • сердечная недостаточность.

Основным заболеванием сердца является ишемия. Из-за нее зачастую развиваются прочие патологии (инфаркт, стенокардия, аритмия). На втором месте идет гипертония и ее проявления (инсульты, болезни сосудов). Причиной большинства недугов сердечно-сосудистой системы является атеросклероз. Для него характерно развитие бляшек на стенках сосудов, из-за чего они теряют эластичность и постепенно закупориваются.


Гипертоническая болезнь

Поставить диагноз «гипертония» врач может, проведя несколько замеров артериального давления в различные дни и время. Распространена болезнь среди людей зрелого возраста (40-50 лет). Для нее свойственно высокое давление, оказывающее пагубное воздействие на сосуды. Постепенно они изнашиваются, становятся более хрупкими и теряют свою эластичность, что приводит к инсульту.

Сердце гипертоника также подвергается пагубному воздействию высокого давления. Повышенная нагрузка вызывает ее гипертрофию (увеличение). Снабжение кровью остается на прежнем уровне, из-за чего существенно возрастает вероятность развития ишемии.

Ишемия сердца

При ишемии сердца возникает нехватка питания из-за сужения просвета венечных сосудов. Проявляется болезнь болевым синдромом и патологическими изменениями (разрастанием соединительной ткани, расширением камер).

Принято делить ишемию сердца на такие формы:

  • Стенокардия возникает по вине хронической нехватки кислорода. Основным симптомом считается боль в области сердца различного характера и степени выраженности.
  • Аритмии могут развиваться отдельно в виде ранних проявлений ишемии, или сочетаться со стенокардией. Среди них можно выделить тахикардии, брадикардии, фибрилляции и блокады.
  • Инфаркт (некроз мышечных тканей сердца) считается крайне опасным видом ишемии, который может привести к инвалидности и летальному исходу. Проявляется он обычно при выраженной нехватке питания.

Риск развития ишемии у мужчин в несколько раз выше, чем у женщин. Врачи объясняют столь существенное отличие особенностями гормональной системы. У представительниц женского пола яичники вырабатывают эстроген. Он снижает вероятность развития атеросклероза, из-за чего уменьшается шанс проявления сердечно-сосудистых заболеваний. Изменяется ситуация после наступления менопаузы. Гормональная активность снижается, как и защита, оберегающая женщин в прошлом. В пожилом возрасте (после 60 лет) вероятность возникновения проблем с сердцем и сосудами у обоих полов выравнивается.

Цереброваскулярные патологии

Нарушение церебрального кровотока может быть хроническим или острым. Последний вариант чаще всего вызывается инсультом, который имеет весьма высокие шансы привести к инвалидности и летальному исходу. Хроническое течение свойственно дисциркуляторной энцефалопатии. Болезнь является последствием гипертонии и атеросклероза. Она вызывает нарушения кровотока в церебральных сосудах, что приводит к снижению когнитивных функций и развитию сосудистой формы деменции (слабоумия).

Атеросклероз сосудов
Вышеприведенные заболевания в большинстве случаев сочетаются, из-за чего значительно ухудшается состояние больного.
пример, в клинику часто обращаются люди, которые страдают от гипертонии и пережили инсульт, а суть проблемы заключается в запущенном атеросклерозе. Врачу не просто определить первичную причину, поэтому составляется комплексная схема лечения, с учетом всех выявленных патологий.

Воспалительные заболевания

Среди болезней, проявляющихся воспалением, можно выделить перикардит, миокардит и эндокардит. Каждая из патологий охватывает определенный слой сердца и зачастую возникает из-за ревматизма. Организм человека может неадекватно отреагировать на стрептококковую инфекцию, что приведет к аутоиммунному сбою. Иммунная система, атакуя собственные клетки, способствует развитию воспалительных заболеваний. По большей части страдают от ревматических поражений в детском возрасте.

Пороки сердца

Пороки сердечной мышцы делятся на врожденные и приобретенные. Первая группа развивается у ребенка еще в утробе матери, а вторая возникает постепенно, под влиянием прочих факторов (атеросклероза, воспалительных болезней). Среди приобретенных пороков наиболее вероятным является сужение отверстия клапанного аппарата или проявление его недостаточности. Обычно подобный процесс приводит к гемодинамическим сбоям в обоих кругах кровообращения.

Большая часть пороков сердца в итоге ведут развитию сердечной недостаточности. Ее принято делить на 2 вида:


  • Острая форма является следствием инфаркта, серьезного сбоя в сердцебиении и гипертонического криза. Для нее характерен отек легких, асистолия, венозный застой.
  • Хроническая сердечная недостаточность воспринимается в роли одной из разновидностей ишемии. Под ее влиянием усугубляется стенокардия и аритмия, а также становятся более выраженными патологические изменения (некроз, дистрофия, воспаление) тканей сердца.

Стоит отметить, что фактически любая патология сердца может со временем привести к развитию сердечной недостаточности.

У больных она проявляется ярко выраженной клинической картиной (побледнение или посинение кожи, одышка).

Заболевания сосудов

Мальформации и аневризмы включены в отдельную группу заболеваний сосудов. Они имеют следующие особенности:

  • Аневризма бывает врожденной и приобретенной, она проявляется расширением сосудистой стенки. Наиболее опасно ее формирование в сосудах головного мозга и аорте. Связывают развитие аневризмы зачастую с атеросклерозом. Расслоение пораженного сосуда грозит серьезными последствиями, в том числе летальным исходом.
  • Мальформация представляет собой врожденную аномалию. Проявляется она неправильным соединением сосудов.

Патология вен

Образование тромбовОт болезней вен может страдать как ребенок, так и взрослый человек. Среди них заметно выделяются варикозное расширение и тромбофлебит. Для первой патологии характерно воспаление сосудов и их дальнейшая деформация. Вторая болезнь проявляется поражением сосудистых стенок из-за образования тромбов. Развиваются патологии вен из-за неправильного образа жизни, вследствие чего нарушается их целостность и замедляется кровоток.

Часто обнаруживают варикозную болезнь при беременности. У женщин возрастает синтез гормонов, способствующих снижению тонуса сосудов, благодаря чему они расширяются. Рост матки является второй причиной. Она сдавливает сосуды, нарушая венозный отток.

Клиническая картина патологий сердца и сосудов

Сердечно-сосудистые заболевания на ранних стадиях развития проявляются лишь слабовыраженными симптомами. Со временем клиническая картина нарастает, и уже на средней степени тяжести отчетливо заметны признаки наличия патологического процесса.

Ознакомиться с типичными симптомами недугов сердца и сосудов можно в нижеприведенной таблице:



Наименование Особенности
Кашель Сухой и довольно интенсивный. Проявляется в лежачем положении.
Побледнение кожи Встречается у людей, страдающих от анемии, ревматизма, воспалительных болезней и пороков клапанного аппарата.
Общая слабость Сопутствует многим патологиям сердца. При сочетании с нарушением сна и снижением концентрации внимания может свидетельствовать о развитии кардионевроза.
Высокая температура Говорит о наличии воспаления, что характерно инфаркту, перикардиту, миокардиту и эндокардиту.
Перепады давления Характерны сбоям в работе сердца и могут привести к инсульту и прочим осложнениям.
Скачки частоты сердечных сокращений Часто указывают на развитие ишемии или присутствие сбоев в проводниковой системе.
Отеки Возникают по вине проблем с почками, особенно на фоне развития сердечной недостаточности.
Головокружение Являются частым признаком надвигающегося инсульта. Если сочетается с головной болью и тошнотой, то, скорее всего, речь идет об артериальной гипертензии (высоком давлении).
Одышка Врачи воспринимают одышку в роли проявления сердечной недостаточности и стенокардии. В более редких случаях симптом указывает на развитие астматической формы инфаркта.
Тошнота Появление обусловлено близким расположением сердца к желудку.
Болевые ощущения, испытываемые при остеохондрозе Дискомфорт часто является признаком не только болезни спины, но и стенокардии.
Боль в области сердца Сдавливание и жжение в грудной клетке считается явным симптомом заболеваний сердечной мышцы. В более редких случаях боль вызывается невралгией или спазмом пищевода.
Ощущение сердцебиения Проявление признака в большинстве своем происходит после физической и психоэмоциональной перегрузки или вследствие банального переедания. При сочетании с прочими симптомами (слабости, боли в груди, потери сознания) может свидетельствовать о развитии болезни сердца.

Лечение и диагностика

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний подразумевает применение методов, устраняющих причинный фактор. Большинство патологий можно вылечить или остановить их развитие с помощью медикаментов. Больному достаточно обратиться в поликлинику к врачу-кардиологу. Он проведет осмотр и опросит пациента. Затем будет назначено обследование для выявления причины и постановки диагноза:

  • Лучевой метод диагностики (рентген) поможет выявить отложения кальция, распознать пороки сердца, а также увидеть его размер и форму.
  • Электрокардиография позволит оценить электрическую активность миокарда и выявить сбои в проводниковой системе.
  • Более современные методы обследования (УЗИ, МРТ) дадут возможность детально изучить все ткани сердца и оценить его работу.
  • Дополнительно проводят лабораторные анализы (крови и мочи), чтобы исключить или подтвердить наличие некоторых патологий.

На консультации у врачаПолученные результаты позволят кардиологу поставить точный диагноз и составить схему лечения. При необходимости проводят медико-социальную экспертизу, целью которой является оценка трудоспособности  и присвоение группы инвалидности. В состав комиссии будут входить врачи, специалисты по реабилитации и психологи.

В схему лечения обычно входят следующие методы

  • медикаментозное лечение;
  • народная медицина;
  • оперативное вмешательство;
  • коррекция образа жизни.

Медикаментозная терапия

Препараты выписываются пациенту на основании результатов диагностики. Специалист должен оценить все риски и посоветовать наиболее эффективные дозировки и сочетания медикаментов.

В схему лечения могут входить следующие группы лекарственных средств:

  • блокаторы адреналиновых рецепторов («Бетак», «Эмзок»);
  • периферические вазодилататоры («Апрессин», «Молсидомин»);
  • диуретики («Триамтеран», «Торасемид»);
  • ингибиторы АПФ («Зофеноприл», «Периндоприл»);

Препараты при сердечных заболеваниях

  • блокаторы кальциевых каналов («Риодипин», «Кардил»);
  • антикоагулянты («Гепарин», «Фенилин»);
  • сердечные гликозиды («Коргликон», «Строфантин»).

Подбираются медикаменты в зависимости от состояния пациента и причины болезни. Если течение патологии довольно тяжелое, то используется несколько лекарств одновременно, применяются препараты с комбинированным воздействием.

Оперативное вмешательство

Помощь хирурга может потребоваться, если добиться желаемого, используя лишь одни таблетки, не получается, появляются опасные осложнения. Наиболее востребованы нижеприведенные операции:

Название Описание
Стентирование Расширение сосудов путем ввода в них специальной трубки
Аорто-коронарное шунтирование Создание дополнительного источника поступления крови в коронарные сосуды
Протезирование клапанов Замена поврежденных клапанов искусственными
Ангиопластика Восстановление сосудов
Пересадка сердечной мышцы Замена сердца из-за развития неизлечимых осложнений
Радиочастотная абляция Устранение очагов эктопических сигналов, вызывающих аритмии
Установка кардиостимулятора Монтирование аппарата, выполняющего роль искусственного водителя ритма

Народная медицина

Применение народных средств допускается лишь в роли дополнения основной схемы терапии. Их можно готовить в домашних условиях, ориентируясь на популярные рецепты, приведенные ниже:

  • При сердечном неврозе необходимо смешать 40 г фенхеля, 80 г валерианы, 20 ромашки, 60 г мяты перечной и 20 г ландыша. 1 ст. л. сбора залить стаканом кипятка. Принимать лекарство по 50 мл 3 раза в день.
  • При ревматизме и гипертонии можно смешать 20 г солодки, по 10 г укропа и валерианы, по 20 г календулы, панцерии и череды. Готовится средство и принимается аналогично предыдущему рецепту.
  • Для снижения нервной возбудимости, интенсивности болей при стенокардии и кровяного давления необходимо взять 10 г патринии, 40 г пустырника, по 20 г тмина и фенхеля и смешать в одной емкости. Готовится аналогично первому рецепту. Принимать по 1 стакану в сутки, разделив его на 3 раза.

Длительность приема обычно составляет 2-3 месяца. Затем желательно сделать перерыв. При возникновении побочных действий рекомендуется посоветоваться с лечащим врачом.

Коррекция образа жизни

Соблюдение правил здорового образа жизни может стать надежной профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний. Человек будет лучше сопротивляться внешним и внутренним факторам воздействия, укрепит иммунитет и значительно повысит толерантность к физическим и психоэмоциональным нагрузкам.
Здоровый образ жизни
Перечень рекомендаций, составленный известными научными деятелями и профессорами кафедры кардиологии, выглядит следующим образом:

  • Соблюдать диету, снизив количество соли, а также жирной, жаренной, копченой пищи и сладостей. В рацион необходимо добавить овощи и фрукты. Готовить блюда желательно на пару или путем варки. Принимать пищу следует 4-5 раз в день, но лишь небольшими порциями.
  • Нормализовать режим дня. Человеку нужно чаще гулять на свежем воздухе, избегать стрессов, заниматься спортом (не перегружаясь) и делать перерывы в работе раз в 1-2 часа. Не помешает ежегодно проходить санаторно-курортное лечение.
  • Отказаться от вредных привычек. Курение, спиртные напитки и наркотики пагубно влияют на сердца и сосуды, истощая их и вызывая различные патологии.
  • Соблюдать рекомендации врача. Каждый год необходимо проходить полное медицинское обследования, особенно, если человек находится в группе риска сердечно-сосудистых заболеваний. Если патология была выявлена, то необходимо следовать схеме лечения, составленной специалистом и приходить к нему на прием в указанный день.

Болезни сердца и сосудов проявляются различными симптомами в зависимости от их вида, течения и причинного фактора. Зная данные нюансы можно остановить развитие осложнений и улучшить общее состояние. Помогут в этом современные методы лечения.

Источник: MirKardio.ru

1. Врожденный порок сердца — возникает как следствие нарушения развития кровообращения у ребенка в период беременности. Обычно, на развитие порока большое влияние оказывают разнообразные негативные внешние влияния на организм женщины на сроке 3-8 неделе беременности. Например, вирусные заболевания в первом триместре (грипп, краснуха, ОРВИ и герпес), хронические заболевания женщины, вредные факторы, связанные с профессиональной деятельностью родителей будущего малыша, употребление лекарственных препаратов, алкоголизм и наследственное предрасположение к развитию порока сердца.

Главные симптомы порока сердца — это отставание ребенка в физическом развитии, плохой набор массы тела, частые случаи заболевания ОРВИ, утомляемость, отдышка при любой нагрузке и бледность кожных покровов. Прогрессирование нарушения кровообращения часто сопровождается появлением ценоза, требующего немедленного медицинского лечения. Когда у ребенка диагностируется открытие артериального протока — назначается операция по его хирургическому закрытию. Наличие дефекта межжелудочковой перегородки можно вылечить медикаментозными препаратами. В любом случае, ребенок должен находиться под наблюдением у врача-кардиолога.

2. Изолированный стеноз легочной артерии — дефект, который мешает нормальному кровотоку из правого желудочка в малый круг кровообращения. Ребенок может нормально расти с небольшим стенозом, поэтому очень часто он диагностируется случайным образом при плановом осмотре в 5-12 лет. Ярко выраженный стеноз доставляет ребенку дискомфорт, и малыш с раннего возраста начинает страдать отдышкой, жаловаться на боли в области сердца и сильное сердцебиение. Данное заболевание необходимо лечить путем хирургического вмешательства.

3. Стеноз аорты — затруднения движения крови из левого желудочка в аорту, так как деформированы створки клапана и (или) сузилось отверстие клапана. Главные симптомы: бледность кожных покровов, тахикардия и отдышка с раннего возраста. При небольшом сужении отверстия у ребенка наблюдается боли в области сердца, учащенное сердцебиение, головные боли и головокружение. Во время физических нагрузок не исключены частые обмороки, как признак очень тяжелого стеноза. Ребенку с таким диагнозом нельзя заниматься спортом, который может вызывать развитие асистолии и аритмии. Лечение дефекта предполагает хирургическое вмешательство.

4. Коарктация аорты — имеется ввиду сужение диаметра аорты на довольно большом протяжении сосуда, что препятствует току крови. В конечном итоге образуется два вида кровообращения — ниже и выше места сужения аорты. Главные симптомы — при небольшом сужении ребенок растет в нормальном темпе, но он может жаловаться на головные боли, утомляемость, боль в ногах, обмороки, носовое кровотечение. Изредка могут возникать гипертонические кризисы. При диагностике этого дефекта медики могут ошибаться в 50-70 % случаев, так как еще недостаточно осведомлены о клинических проявлениях заболевания. Коартация аорты требует незамедлительного оперативного лечения.

5. Тетрада Фалло — довольно сложный врожденный порок сердца, который состоит из нескольких аномалий развития (стеноза легочной артерии, отхождении аорты от левого и правого желудочка, дефекта межжелудочковой перегородки и гипертрофии желудочка). Главные симптомы заболевания — синева кожных покровов и отдышка уже в первые месяцы жизни ребенка. К одному году у малыша развиваются приступы беспокойства и отдышки, судороги и временные потери сознания. Один из характерных признаков дефекта — желание ребенка присесть и прижать колени к груди во время физических нагрузок, либо  лечь на бок, поджав ноги к животу. Лечение предполагает хирургическую операцию.

6. Аритмии — разнообразные нарушения в работе сердца, когда происходят изменения частоты сердечных сокращений, нарушение последовательности или силы ударов сердца. Заболевание может развиться в любом возрасте, но чаще всего появляется после перенесенного серьезного расстройства нервной системы. У здорового ребенка аритмия возникает о сильных нагрузок на организм, жары, сильных эмоций (страха или радости) и прочих внешних факторов.

7. Ревматизм — заболевание, инфекционно-аллергического характера, связанное с поражением сердечно-сосудистой системы, суставов и некоторых других органов. Причины развития ревматизма могут быть в перенесенной ребенком ангине, тонзиллите и других инфекциях, либо в переохлаждении. Иногда ревматизм является реакцией организма на бактерии стрептококка. Главные симптомы — могут проявиться через 2-3 недели после перенесенной ангины, при этом ребенок будет жаловаться на повышенную температуру, утомляемость, отечность и болезненные ощущения в суставах. Стоит отметить, что чаще всего ревматизм поражает голеностопные, коленные и лучезапястные суставы. Воспаление мышц сердца возникает при остром ревматизме — у ребенка наблюдается учащенное сердцебиение, боли в сердце и отдышка. Лечение ревматизма осуществляется в постельном режиме с длительной профилактической терапией, которую назначает и проводит врач-кардиоревматолог.

Источник: www.dobrenok.com

Причины врожденных сердечных заболеваний у детей

Около 5% больных имеют хромосомные аномалии (например, трисомию 13,18 или 21; синдром Тернера). Другие возможные причины — материнские заболевания (например, сахарный диабет, СКВ, краснуха), воздействия окружающей среды (например, талидомида, изотретиноина, лития [аномалия Эбштейна] или алкоголя [алкогольный синдром плода]) или их комбинация. Как правило, специфичные причины не выявлены.

Патофизиология врожденных сердечных заболеваний у детей

Врожденные аномалии сердца классифицируют как:

  • цианотические;
  • ацианотические (шунты слева направо или обструктивные поражения).

Физиологические последствия врожденных аномалий сердца сильно различаются — от бессимптомных шумов сердца или ненормального пульса до тяжелого цианоза и сердечной недостаточности (СН).

Шунты слева направо. Окисленная кровь из левых отделов сердца или аорты шунтируется в правые отделы или легочную артерию через ненормальное отверстие между двумя сторонами. Кровь первоначально течет слева направо, потому, что системное давление и сосудистое сопротивление выше, чем давление и сопротивление в легочной артерии. Дополнительный приток крови к правой стороне увеличивает легочный кровоток и давление в легочной артерии в разной степени. Чем больше увеличение, тем более тяжелые симптомы.

Шунты высокого давления (в желудочках или артериях высокого уровня) становятся очевидны в возрасте от нескольких дней до нескольких недель; шунты низкого давления (дефекты межпредсердной перегородки) становятся очевидными значительно позже.

Обструктивные поражения. Кровоток затруднен без шунтирования, вызывая формирование градиента давления через обструкцию. В результате перегрузки давлением проксимальнее препятствия могут развиться гипертрофия желудочков и сердечная недостаточность. Основное проявление — шум в сердце, являющийся результатом турбулентного потока через участок с обструкцией (стенозированный).

Цианотические аномалии сердца. Различные количества дезоксигенированной венозной крови шунтируются в левые отделы сердца. При наличии >5 г/дл дезоксигенированного гемоглобина развивается цианоз. Выявление цианоза может быть отсрочено у детей с темной пигментацией кожи. Осложнения включают стойкую цианотическую полицитемию, утолщение концевых фаланг пальцев, тромбоэмболию (в т.ч. инсульт), нарушения свертываемости крови, абсцесс мозга и гиперурикемию. Гиперцианотические приступы часто встречаются у детей с тетрадой Фалло.

В зависимости от аномалий легочный кровоток может быть увеличен (что часто приводит к СН в дополнение к цианозу), нормальный или снижен, в результате чего степень тяжести цианоза варьируется. Сердечные шумы с изменяющимся звучанием не являются специфическими.

Сердечная недостаточность. Некоторые врожденные аномалии сердца (например, двустворчатый аортальный клапан, мягкий аортальный стеноз) существенно не изменяют гемодинамику. Другие вызывают перегрузки давления или объема, иногда приводя к СН. СН развивается, когда сердечный выброс является недостаточным для удовлетворения метаболических потребностей организма или когда сердце не может адекватно справиться с венозным возвратом, вызывая отек легких (при левожелудочковой недостаточности), отеки в основном и зависимых тканях и органах брюшной полости (при правожелудочковой недостаточности) или оба варианта.

Симптомы и признаки врожденных сердечных заболеваний у детей

Проявления различных аномалий сердца ограничены несколькими распространенными признаками:

  • шумы,
  • цианоз,
  • СН.

Реже — боль в груди, слабый или непальпируемый пульс, циркуляторный шок и аритмии.

Шумы. Большинство шунтов слева направо и обструктивных поражений вызывают систолический шум. Систолический шум и дрожание грудной стенки наиболее заметны на поверхности тела вблизи от места их происхождения, что делает расположение диагностически полезным. Увеличение потока через легочный или аортальный клапан вызывает мезосистолический (систолического выброса) шум. Регургитационный ток через желудочковый клапан вызывает голосистолический (пансистолический) шум, возможны обструктивные тоны сердца по мере увеличения его интенсивности.

Цианоз. Это проявление характеризуется посинением слизистых оболочек или ногтевых пластин, утолщением ногтевого ложа в виде барабанных палочек или пульсоксиметрией <93-95%.

Сердечная недостаточность. У грудных детей симптомы и признаки СН включают:

  • тахикардию,
  • тахипноэ,
  • одышку при кормлении,
  • потоотделение,
  • неугомонность,
  • раздражительность.

Одышка при кормлении вызывает недостаточное питание и низкие темпы роста. Гепатомегалия является распространенным явлением. Однако, в отличие от взрослых, большинство детей не имеют дилатированных вен шеи и зависимого отека, хотя у них иногда выражен отек периорбитальной области.

Другие проявления. Новорожденные имеют крайне тяжелые проявления, холодные конечности, ослабление пульса, низкое артериальное давление, а также сниженный ответ на стимулы.

Боль в груди может проявляться необъяснимой раздражительностью у детей с аномалиями коронарных артерий. У детей старшего возраста и подростков боль в груди сердечной этиологии обычно связана с напряжением и может быть вызвана выраженным стенозом аорты или синдромом Айзенменгера.

Диагностика врожденных сердечных заболеваний у детей

  • Пульсоксиметрия, ЭКГ и рентген грудной клетки.
  • Эхокардиография.
  • Иногда МРТ сердца или КТ-ангиография, катетеризация сердца с ангиокардиографией.

Диагноз предполагают при наличии шумов в сердце, аномального пульса, цианоза или СН. Цианоз обычно замечают в течение первых нескольких месяцевжизни.Цианоз,обусловленный пороками сердца, следует отличать от цианоза по другим причинам (например, различные респираторные заболевания, угнетение ЦНС, гипотермия, гипогликемия, гипокальциемия, сепсис, метгемоглобинемия). Необходимы пульсоксиметрия, ЭКГ и рентген грудной клетки. Эхо-кардиография обычно подтверждает диагноз.

МРТ сердца или КТ-ангиография могут выявить важные анатомические детали. Катетеризация сердца с ангиокардиографией иногда необходима; ее проводят чаще всего в терапевтических целях.

Лечение врожденных сердечных заболеваний у детей

  • Медицинское лечение СН.
  • Хирургическое лечение аномалий, поддающихся коррекции.

После медицинской стабилизации острых симптомов СН или цианоза большинству детей требуется хирургическое или транскатетерное восстановление; исключение определенных дефектов межжелудочковой перегородки, которые, вероятно, станут меньше или исчезнут со временем. Транскатетерные процедуры включают баллонную предсердную септостомию для паллиативного лечения сильно цианотических новорожденных с транспозицией магистральных артерий, баллонной дилатацией или тяжелым аортальным стенозом легочного клапана и транскатетерное закрытие сердечных шунтов.

Сердечная недостаточность у новорожденных. Острая, тяжелая СН или цианоз в первую неделю жизни требуют неотложной медицинской помощи. Должны быть проведены безопасные сосудистые доступы, предпочтительно через пупочный венозный катетер. При СН применяют диуретики, препараты инотропного действия и для снижения постнагрузки. Диуретик фуросемид или этакриновую кислоту вводят в качестве начального болюса и титруют на основании объема образующейся мочи. Инотропные препараты допамин или добугамин вводят внутривенно. Милринон или реже нитропруссид применяют для уменьшения постнагрузки. Милринон вводят в качестве нагрузочной дозы по 50-75 мкг/кг внутривенно в течение 10-60 мин.

Если врожденные поражения сердца подозревают в качестве причины СН или цианоза, следует начинать внутривенную инфузию простагландинов и титровать до самой низкой дозы, которая поддерживает проходимость артериального протока. Поддержание протока открытым важно, потому что большинство повреждений сердца, проявляющихся в этом возрасте, связаны с протоками либо системным кровотоком или легочным кровотоком (цианотические поражения, такие как атрезия легочной или тяжелая тетрада Фалло).

ИВЛ часто бывает необходима; O2 следует давать разумно или даже отложить, потому что O2 может снизить легочное сосудистое сопротивление, что является вредным для детей с определенными дефектами.

Сердечная недостаточность у детей старшего возраста. Стандартные подходы к сердечной недостаточности аналогичны таковым у взрослых. Эти подходы могут включать назначение диуретиков, ингибиторов АПФ, дигоксина (доза зависит от возраста) и ограничение соли. Калийсберегающие диуретики могут быть полезны, особенно если требуется назначение высоких доз фуросемида.

Croupette, маска или носовые канюли с адекватными дробными вдохами O2(FiO2) нужно применять для предотвращения цианоза и облегчения дыхательной недостаточности; когда это возможно, Fio2 должен поддерживаться <40% для предотвращения повреждений легочного эпителия. Вынужденная поза при сидении на стуле снижает восходящее давление в грудной клетке.

Поскольку СН увеличивает метаболические потребности и делает кормление более трудным, рекомендуется применение пищи с повышенным содержанием калорий; такие кормления увеличивают снабжение калориями и делают это с меньшим риском перегрузки объемом. Некоторым детям требуется установка назогастрального зонда или гастростомической трубки для поддержания роста.

Профилактика эндокардита. Профилактика антибиотиками требуется для детей с врожденными пороками сердца (ИБС), которые имеют следующие признаки:

  • невылеченную цианотическую ИБС (включая детей с паллиативными шунтами и протоками);
  • полностью вылеченную ИБС в течение первых 6 мес после операции, если использовались протезирующий материал или устройство;
  • вылеченную ИБС с остаточными дефектами в месте установки протеза или протезирующего устройства или рядом с ним.

Источник: www.sweli.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.