Проекция сердца


Чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца (ЧПЭФИ)

В последние годы методы исследования сердца достигли небывалых высот. Анализ работы сердца по электрокардиограмме и другим наружным методам уже не столь актуален. Как и в гастроэнтерологии, в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний используются чреспищеводные методы. Что такое чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца (ЧПЭФИ), кому оно показано и как проводится, — узнаете из данной статьи.

Что это такое?

ЧПЭФИ – метод функциональной диагностики, используемый для определения состояния проводящей системы сердца. Он позволяет определить, нормально ли работает эта система, а также помочь в диагностике ее нарушений. ЧПЭФИ выявляет аритмии и помогает уточнить их характеристики, необходимые для правильного лечения. Таким образом, ЧПЭФИ – метод неинвазивной диагностики нарушений сердечного ритма.

Как подготовиться к исследованию?

Проекция сердцаПроцедура проводится в амбулаторных условиях, врач функциональной диагностики расскажет как подготовиться к ней.


По назначению врача за некоторое время до исследования необходимо отменить антиаритмические препараты. Кордарон отменяется за 3 недели, большинство других антиаритмиков – за неделю до процедуры. За два дня отменяют нитраты, за исключением нитроглицерина для купирования приступов стенокардии.

Обследование проводится натощак. С собой пациент должен иметь простыню и полотенце, а также амбулаторную карту с данными предшествовавших исследований (электрокардиография, суточное мониторирование электрокардиограммы). В день исследования нельзя пить крепкий чай, кофе, курить. Это может привести к искажению результатов теста.

ЧПЭФИ проводится в амбулаторных условиях, в отделении функциональной диагностики. Продолжительность исследования – около 30 минут, анализ результатов врач-функционалист дает в конце процедуры.

Как проводится исследование?

Пациент укладывается на кушетку без подушки. В некоторых случаях проводится местная анестезия корня языка и задней стенки глотки раствором лидокаина или дикаина. Однако чаще всего анестезия не используется из-за риска аллергической реакции на эти препараты.

Пациенту в пищевод вводят стерильный электрод. Обычно его проводят через нос и носоглотку, реже – через рот. При введении электрода пациента просят делать глотательные движения. Зонд, используемый для ЧПЭФИ, тонкий, его введение в большинстве случаев не сопровождается какими-либо затруднениями. На грудную клетку прикрепляют электроды для регистрации электрокардиограммы.


Зонд вводят на глубину около 40 см до того места, где к пищеводу ближе всего прилегает сердце. После введения электрода регистрируют кардиограмму, а затем начинают подавать через него слабые электрические импульсы на сердце, увеличивая частоту его сокращений. При этом пациент может ощущать небольшой дискомфорт, жжение, покалывание за грудиной. Это нормальная реакция.

Врач наблюдает за электрокардиограммой пациента и делает выводы о состоянии проводящей системы сердца и о наличии аритмий. В ходе исследования могут быть спровоцированы приступы частого сердцебиения, однако они полностью контролируются врачом и при необходимости сразу прекращаются.
В конце исследования электрод удаляют из пищевода, пациент обычно дожидается заключения врача и идет на прим к кардиологу.

Показания

  • Приступы сердцебиения, нерегистрируемые при суточном мониторировании электрокардиограммы;
  • эпизоды редкого пульса, сменяющиеся приступами сердцебиения;
  • постоянный редкий пульс;
  • обмороки и головокружения, особенно у молодых людей;
  • WPW-синдром;
  • изучение различных характеристик наджелудочковых пароксизмальных нарушений ритма при установленном диагнозе;
  • оценка эффективности антиаритмического лечения, в том числе оперативного;
  • в некоторых случаях – диагностика ишемической болезни сердца.

Противопоказания

  • Отказ пациента или выраженная невротическая реакция на введение электрода;
  • болезни пищевода (опухоль, сужение, эзофагит в стадии обострения, полипы пищевода);
  • острые заболевания, в том числе с лихорадкой;
  • затруднение носового дыхания;
  • фибрилляция предсердий на момент проведения теста (мерцательная аритмия);
  • атриовентрикулярная блокада II и III степени (диагностируется с помощью электрокардиографии);
  • тромб в полости сердца (выявляется с помощью ультразвукового исследования сердца).

Аускультация сердца: суть обследования, норма и патология, проведение

Аускультация — это метод обследования пациента, основанный на выслушивании звуковых колебаний, создаваемых работой того или иного органа. Услышать подобные звуки возможно с помощью специальных инструментов, прототипы которых известны еще с глубокой древности. Они называются стетоскоп и стетофонендоскоп. Принцип их работы основывается на проведении звуковой волны до органа слуха врача.

Преимущества и недостатки метода

Аускультация сердца является ценным методом обследования пациента еще на догоспитальном этапе, когда нет возможности выполнить лабораторно-инструментальные исследования. Методика не требует специальной аппаратуры и позволяет предположить предварительный диагноз, основываясь только на знаниях и клиническом опыте врача.


Однако, разумеется, основываться только лишь на данных аускультации при постановке диагноза нельзя. Каждый пациент с подозрением на кардиологическую патологию по данным аускультации должен дообследоваться с помощью лабораторно-инструментальных методов в обязательном порядке. То есть аускультация помогает только предположить, но ни в коем случае не подтвердить или исключить диагноз.

Когда проводится аускультация сердца?

Аускультация сердца проводится каждому пациенту любого возраста при первичном осмотре врача терапевта, педиатра, кардиолога, аритмолога, пульмонолога или врача иного терапевтического профиля. Кроме этого, аускультация проводится кардиохирургом, торакальным (грудным) хирургом или анестезиологом перед оперативными вмешательствами.

5468864648

Также «выслушивать» сердце должны уметь врачи и фельдшеры скорой медицинской помощи при первичном осмотре больного.

Аускультация может быть информативна при таких заболеваниях, как:

  • Пороки сердца. Звуковые феномены заключаются в наличии шумов и дополнительных тонов, возникновение которых обусловлено грубыми нарушениями гемодинамики (продвижения крови) внутри сердечных камер.
  • Перикардит (воспаление околосердечной сумки). При сухом перикардите выслушивается шум трения перикарда, обусловленный трением воспаленных перикардиальных листков между собой, а при выпотном — ослабление и глухость сердечных тонов.

  • Нарушения ритма и проводимости по сердцу характеризуются изменениями частоты сердечных сокращений в минуту.
  • Инфекционный эндокардит (бак. эндокардит) сопровождается шумами и тонами, характерными для пороков сердца вследствие воспалительных изменений клапанов сердца.

Как проводится исследование?

Алгоритм аускультации сердца заключается в следующем. Врач при благоприятных условиях в кабинете (хорошее освещение, относительная тишина) должен провести предварительный опрос и осмотр пациента, попросив его раздеться и освободить грудную клетку. Далее с помощью фонендоскопа или стетоскопа после аускультации легочных полей врач определяет точки выслушивания сердца. При этом он интерпретирует полученные звуковые эффекты.

Точки аускультации сердца определяются положением клапанов в сердечных камерах и проецируются на переднюю поверхность грудной клетки и определяются по межреберьям справа и слева от грудины.

5464846468

Так, проекция митрального клапана (1 точка) определяется в пятом межреберном промежутке под левым соском (Mitral valve, «М» на рисунке). Для его выслушивания у женщин необходимо попросить пациентку придержать левую молочную железу рукой.


Следующей выслушивается точка проекции аортального клапана (2 точка) , который проецируется во второй межреберный промежуток от правого края грудины (Aortic valve, «А» на рисунке). На этом этапе врач обращает внимание на двухтональность сердечных сокращений.

Затем фонендоскоп устанавливается в точку проекции клапана легочной артерии (3 точка) во втором межреберном промежутке ближе к левому краю грудины (Pulmonis valve, «Р» на рисунке).

Четвертым этапом аускультации является точка выслушивания трикуспидального, или трехстворчатого клапана (4 точка) — на уровне четвертого ребра ближе к правому краю грудины, а также у основания мечевидного отростка (Trikuspid valve, «Т» на рисунке).

Заключительным этапом аускультации является выслушивание зоны Боткина-Эрба (5 точка, «Е» на рисунке), которая дополнительно отражает звуковое проведение из аортального клапана. Данная зона располагается в третьем межреберном промежутке от левого края грудины.

Выслушивание каждой области должно осуществляться с задержкой дыхания на несколько секунд после глубокого вдоха и выдоха. Также аускультация может проводиться как в положении лежа, так сидя и стоя, с наклоном туловища вперед и без.

Расшифровка результатов

Нормальные звуковые эффекты при аускультации сердца заключаются в наличии двух тонов, которые соответствуют поочередному сокращению предсердий и желудочков. Также в норме должны отсутствовать шумы и патологические сердечные ритмы (ритм перепела, ритм галопа).


Шумы представляют собой звуки, которые появляются при патологическом поражении клапанов — грубые при стенозе (рубцовом сужении) клапана и мягкие, дующие при недостаточности (неполном смыкании створок) клапана. И в первом, и во втором случае шум обусловлен неправильным током крови через суженное или, наоборот, расширенное клапанное кольцо.

Так, например, при стенозе митрального клапана будет выслушиваться диастолический шум (между 11 и 1 тонами) под левым соском, а систолический шум (между 1 и 11 тонами) в этой же точке характерен для недостаточности митрального клапана. При стенозе аортального клапана выслушивается систолический шум во втором межреберье справа, а при недостаточности аортального клапана — диастолический шум в точке Боткина-Эрба.

Патологические ритмы в сердце заключаются в возникновении звуков между двумя основными тонами, которые в целом дают специфические созвучия. Например, при пороках сердца выслушиваются ритм галопа и ритм перепела.

Таблица: распространенные явления, регистрируемые с помощью аускультации

58468468464

Аускультация сердца у детей

Выслушивание сердца у маленьких пациентов мало чем отличаются от такового у взрослых.


скультация осуществляется в той же последовательности и по тем же точкам проекции клапанов. Различается лишь интерпретация услышанных звуковых эффектов. Так, например, для сердечных сокращений новорожденного ребенка характерно отсутствие пауз между каждым сердечным сокращением, и стук сердца выслушивается не в привычном всем ритме, а напоминает равномерные удары маятника. Для всякого взрослого пациента и для ребенка в возрасте старше двух недель такой сердечный ритм, называемый эмбриокардией, является признаком патологии — миокардита, шока, агонального состояния.

684864684

Кроме этого, у детей, особенно в возрасте старше двух лет, наблюдается акцент второго тона на легочной артерии. Это не является патологией в том случае, если при аускультации отсутствуют систолические и диастолические шумы.

Последние могут наблюдаться у детей раннего возраста (до трех лет) при врожденных пороках развития, а у детей старше трехлетнего возраста — при ревматических болезнях сердца. В подростковом периоде тоже могут выслушиваться шумы в точках проекции клапанов, но в основном они обусловлены функциональной перестройкой организма, а не органическим поражением сердца.

В заключение следует отметить, что не всегда нормальная аускультативная картина при выслушивании сердца свидетельствует о том, что у пациента все в норме. Это обусловлено отсутствием шумов в сердце при некоторых видах патологии. Поэтому при малейших жалобах со стороны сердечно-сосудистой системы у пациента желательно выполнить ЭКГ и УЗИ сердца, особенно в том случае, если речь идет о детях.

Видео: обучающий фильм по аускультации сердца

Видео: аускультации сердца и основные тоны


Нагрудный пульсометр: устройство, принцип действия и верный выбор

Кому нужен

Эти устройства могут быть незаменимы:

  • для профессиональных спортсменов и спортсменов-любителей, которые хотят заниматься с максимальной отдачей;
  • для всех, кто хочет сбросить лишний вес;
  • для людей с сердечными заболеваниями.

В этом случае они выполняют две основные функции:

  • Позволяют контролировать нагрузку: при тренировках в циклических видах спорта для каждого спортсмена существует определенный пульсовой коридор — например, от 150 до 180 ударов в минуту — заниматься в котором наиболее эффективно.

    Во время занятий спортсмен с помощью пульсометра отслеживает частоту сердечных сокращений. Если она выходит за пределы этого коридора — становится слишком низкой или слишком высокой — это значит, что необходимо прибавить или снизить темп.

  • Позволяют отслеживать прогресс. Если спортсмен только начинает заниматься спортом, физическая активность вызывает большое повышение пульса. Со временем организм будет становиться все более и более тренированным, и при тех же нагрузках частота сердечных сокращений будет увеличиваться незначительно.


Для того чтобы похудеть, нужно заниматься все теми же циклическими видами спорта или выполнять физические упражнения с отягощениями с малой нагрузкой, но высокой интенсивностью. При этом также нужно следить, чтобы пульс во время занятий держался в определенном коридоре — не был ни слишком большим, ни слишком маленьким.

При заболеваниях сердца физическая активность также может быть очень полезной. Разумеется, начинать заниматься спортом можно только после консультации с врачом, и тренироваться надо с осторожностью. При этом также необходимо контролировать пульс, следя за тем, чтобы он не повышался слишком сильно. В этом случае занятия не нанесут вреда организму, а будут только полезны.

Кроме того, прибор дает возможность следить за частотой сердечных сокращений в течение дня, чтобы получить полную картину активности сердца.

Что же это за прибор, как он появился и для чего нужен, как рассчитать необходимый пульсовый коридор — узнайте все из видео:

Как работает

Проекция сердцаДатчик, который определяет частоту сердечных сокращений, крепится на груди при помощи специального эластичного ремня. Расположенные на нем электроды при этом обычно смачиваются водой или покрываются специальным гелем — это обеспечивает им хороший контакт с кожей.

Датчик передает сигнал на приемник, который отображает частоту сердечных сокращений. Передача сигнала осуществляется в аналоговом или цифровом виде.

При этом нагрудные пульсометры различаются по типу приемника. Его роль могут выполнять:

  • специальный запястный приемник;
  • gps-навигатор;
  • велокомпьютер;
  • смартфон;
  • умные часы или браслет.

Плюсы и минусы

Основные альтернативы пульсометрам с нагрудным датчиком — модели со встроенным датчиком (запястный пульсометр) и модели с датчиком пульсации крови (крепится на палец или на мочку уха).

Основное преимущество нагрудного пульсометра — точность измерений. Он качественно измеряет частоту сердечных сокращений в любой ситуации — независимо от того, находитесь ли вы в покое, заняты легкой физической работой или активно занимаетесь спортом.

Второй важный плюс прибора с нагрудным датчиком — не нужно предпринимать никаких дополнительных действий, чтобы измерить пульс: ЧСС всегда отображается на экране приемника. А вот для того, чтобы узнать пульс на некоторых запястных пульсометрах, нужно положить на электроды такого прибора вторую руку — во время тренировки это может быть затруднительно.

Есть у нагрудных пульсометров и два важных недостатка:

  • датчик может вызывать неудобство во время ношения;
  • сложность использования: для того чтобы начать пользоваться нагрудным пульсометром, необходимо не только надеть на руку приемник, но и закрепить датчик.

Как правильно выбрать

Если три основных момента, на которые стоит обратить внимание при покупке монитора частоты сердечных сокращений с нагрудным датчиком:

Проекция сердца

  • компания-производитель: при покупке первого пульсометра имеет смысл остановиться на моделях известных и проверенных производителей, таких как Polar, Sigma, Beurer или Suunto;
  • дополнительные функции: практически все пульсометры помимо измерения ЧСС имеют дополнительные функции, поэтому стоит выбрать прибор с характеристиками, которые устроят именно вас;
  • длина ремня: для людей с избыточным весом длины стандартного ремня может не хватить, эта проблема встречается не так часто, однако данный момент тоже нужно учесть.

Дополнительные функции

К стандартным дополнительным функциям пульсометров на грудь относятся:

  • часы;
  • таймер и секундомер — полезная функция при занятиях спортом;
  • шагомер;
  • возможность задать требуемую пульсовую зону — можно указать нижнюю и верхнюю границу требуемого пульсового коридора, при выходе из него прибор будет подавать звуковой сигнал;
  • ведение статистики тренировок;
  • калькулятор индекса массы тела;
  • калькулятор сожженных калорий;
  • измерение интенсивности и частоты дыхания.

Больше полезного о выборе подходящего устройства смотрите на видео:

Нюансы использования

Если вы купили самый простой прибор с приемником в виде часов, все, что вам нужно сделать — закрепить датчик на груди и надеть приемник на руку. После этого на экране сразу отобразится ЧСС. Также понадобится выставить дату и время и произвести другие необходимые настройки.

Популярные модели

Torneo H-102

Недорогой сердечный монитор с функцией подсчета времени тренировки и счетчиком потраченных калорий. Издает звуковой сигнал при выходе из установленного пульсового коридора.

Проекция сердца

В памяти можно сохранять данные о тренировках. Есть встроенная подсветка, которая позволяет заниматься в сумерках или в темноте.

Polar FT4

Эта модель стоит в два раза дороже предыдущей и отличается в лучшую сторону как по функциональности, так и по качеству изготовления.

Проекция сердца

Среди всего прочего, FT4 издает звуковой сигнал при выходе из нужного пульсового коридора, подсчитывает количество потраченных калорий, отображает данные об изменениях показателей занимающегося в виде графиков. Прибор можно использовать под водой. Этот сердечный монитор отличается хорошим соотношением качества и цены и пользуется большой популярностью.

Garmin Forerunner 610 HRM

Устройство топового уровня для тех, кому нужны максимальный функционал и максимальная надежность.

Проекция сердца

Среди интересных особенностей — возможность зарядки через USB-порт, GPS, наличие вибросигнала в дополнение к звуковому сигналу и превосходный дизайн.

Ответы на часто задаваемые вопросы

  • Сколько стоит монитор частоты сердечных сокращений с нагрудным датчиком?

    Эти устройства стоят сегодня от 2500 до 50000 руб. Средняя цена надежного прибора со всем необходимыми функциями — от 5000 до 15000 руб., при этом большинство простых моделей по цене от 3000 до 5000 руб. корректно определяют ЧСС и обладают дополнительными функциями, что делает их хорошей покупкой для всех, кто хочет избежать лишних затрат.

  • Что идет в комплекте?

    Проекция сердцаСтандартная комплектация — датчик, приемник, инструкция и гарантийный талон.

    При покупке обратите внимание на срок гарантии — обычно он составляет от 12 до 24 месяцев.

    Приборы с гарантией менее года покупать не стоит. Также при покупке необходимо уточнить, идут ли в комплекте элементы питания, если нет — сразу их приобрести.

  • В чем разница между дешевыми и дорогими моделями?

    Стоимость устройства зависит от нескольких факторов — раскрученности бренда, функциональности и качества изготовления. Дорогие приборы обычно обладают большим количеством дополнительных возможностей, но в том случае, если вас они не интересуют, и покупать такой прибор необязательно.

  • Какие меры предосторожности нужно соблюдать при использовании устройства?

    Перед применением стоит ознакомиться с инструкцией. Уточните, является ли прибор водозащищенным или нет — пульсометры с защитой от воды можно использовать для плавания, в том случае, если защиты нет, делать этого, разумеется, нельзя. В остальном никаких особых предосторожностей не требуется.

С помощью правильно подобранного пульсометра вы всегда сможете следить за частотой сердечных сокращений. В зависимости от ваших целей и задач этот прибор позволит вам либо эффективно заниматься спортом и сжигать жир, либо следить за активностью сердца во время тренировок и в повседневной жизни, чтобы не дать ему чрезмерно большой нагрузки.

Источник: tahikardiya.giperton-med.ru

Границы органа

Границы сердца позволяют определить расположение органа. Их имеется несколько:

  1. Верхняя. Она соответствует хрящу третьего ребра.
  2. Нижняя. Эта граница соединяет правую сторону с верхушкой.
  3. Верхушка. Эта граница располагается в пятом межреберье, по направлению к левой среднеключичной прямой.
  4. Правая. Между третьим и пятым ребром, на пару сантиметров правее края грудины.
  5. Левая. Топография сердца на этой границе имеет свои особенности. Она соединяет верхушку с верхней границей, а сама проходит по левому желудочку, который обращен к левому легкому.

По топографии, сердце находится позади и чуть ниже половины грудины. Самые крупные сосуды размещены позади, в верхней части.

Изменения топографии

Топография и строение сердца у человека изменяются с возрастом. В детском возрасте орган делает два оборота вокруг своей оси. Изменяются границы сердца во время дыхания и в зависимости от положения тела. Так, у лежащего на левом боку и при наклонах, сердце подходит к грудной стенке. Когда же человек стоит, оно располагается ниже, чем когда тот лежит. Из-за этой особенности верхушечный толчок смещается. По анатомии, топография сердца изменяется и в результате дыхательных движений. Так, на вдохе, орган отходит дальше от груди, а на выдохе возвращается обратно.

Изменения функции, строения, топографии сердца наблюдается в разные фазы сердечной деятельности. Эти показатели зависят от пола, возраста, а также от индивидуальных особенностей организма: расположения органов пищеварения.

Строение сердца

Сердце имеет верхушку и основание. Последнее обращено вверх, направо и назад. Сзади основание образовано предсердиями, а спереди – легочным стволом и крупной артерией – аортой.

Верхушка органа обращена вниз, вперед и влево. По топографии сердца, она достигает пятого межреберья. Верхушка обычно располагается на расстоянии восьми сантиметров от средостения.

Стенки органа имеют несколько слоев:

  1. Эндокард.
  2. Миокард.
  3. Эпикард.
  4. Перикард.

Эндокардом выстлан орган изнутри. Эта ткань образует клапаны.

Миокард представляет собой сердечную мышцу, которая непроизвольно сокращается. Желудочки и предсердия так же состоят из мышц, причем у первых мускулатура развита сильнее. Поверхностный слой мышц предсердий состоит из продольных и циркулярных волокон. Они самостоятельны для каждого предсердия. А в желудочках имеются следующие слои мышечной ткани: глубокие, поверхностные и средний круговой. Из самого глубокого образуются мясистые перемычки и сосочковые мышцы.

Эпикард представляет собой эпителиальные клетки, покрывающие наружную поверхность и органа и ближайшие сосуды: аорту, вену, а также легочной ствол.

Перикард — это наружный листок околосердечной сумки. Между листками имеется щелевидное образование – перикардиальная полость.

Отверстия

Сердце имеет несколько отверстий, камер. В органе имеется продольная перегородка, которая разделяет его на две части: левую и правую. Вверху каждой части располагаются предсердия, а внизу – желудочки. Между предсердиями и желудочками имеются отверстия.

Первые из них имеют некоторое выпячивание, которое образует сердечное ушко. Стенки предсердий имеют различную толщину: левое развито сильнее, чем правое.

Внутри желудочков есть сосочковые мышцы. Причем в левом их три, а в правом – две.

В правое предсердие жидкость поступает из верхней и нижней половой вены, вен пазухи сердца. В левое ведет четыре легочные вены. Из правого желудочка отходит легочной ствол, а из левого – аорта.

Клапаны

В сердце есть трехстворчатый и двухстворчатый клапаны, которыми закрываются желудочно-предсердные отверстия. Отсутствие обратного тока крови и выворота стенок обеспечивается сухожильными нитями, проходящими от края створок к сосочковым мышцам.

Двустворчатый или митральный клапан закрывает левое желудочково-предсердное отверстие. Трехстворчатый — правое желудочково-предсердное отверстие.

Кроме того, в сердце имеются полулунные клапаны. Один закрывает отверстие аорты, а другой – легочного ствола. Дефекты клапанов определяются как порок сердца.

Круги кровообращения

В человеческом организме имеется несколько кругов кровообращения. Рассмотрим их:

  1. Большой круг (БКК) начинается от левого желудочка и оканчивается правым предсердием. По нему кровь течет по аорте, затем по артериям, которые расходятся на прекапилляры. После этого кровь попадает в капилляры, а оттуда к тканям и органам. В этих мелких сосудах происходит обмен питательными веществами между клетками тканей и кровью. После этого начинается обратный ток крови. Из капилляров она поступает в посткапилляры. Они образуют венулы, из которых венозная кровь попадает в вены. По ним она подходит к сердцу, где сосудистые русла сходятся в полые вены и входят в правое предсердие. Так происходит кровоснабжение всех органов и тканей.
  2. Малый круг (МКК) начинается от правого желудочка и оканчивается левым предсердием. Его началом служит легочной ствол, который разделяется на пару легочных артерий. По ним течет венозная кровь. Она заходит в легкие и обогащается кислородом, превращаясь в артериальную. Затем кровь собирается в легочные вены и вливается в левое предсердие. МКК предназначается для обогащения крови кислородом.
  3. Еще есть венечный круг. Он начинается от луковицы аорты и правой венечной артерии, проходит через капиллярную сетку сердца и возвращается по венулам и венечным венам сначала в венечный синус, а затем в правое предсердие. Этот круг снабжает питательными веществами сердце.

Сердце, как вы смогли убедиться, — сложный орган, имеющий собственный круг кровообращения. Его границы изменяются, а само сердце с возрастом меняет угол наклона, поворачиваясь вокруг своей оси дважды.

Источник: fb.ru

ТОПОГРАФИЯ СЕРДЦА

Большая часть передней поверхности сердца с перикардом прикрыта легкими, передние края которых вместе с соответственными частями обеих плевр, заходя впереди сердца, отделяют его от передней грудной стенки, за исключением участка, где передняя поверхность перикарда (сердца) прилежит к грудине и хрящам V и VI левых ребер.

Верхняя граница сердца проходит по линии, соединяющей верхние края хрящей правого III и левого III ребер. Правая граница сердца опус- кается от уровня верхнего края III правого реберного хряща (на 1-2 см от края грудины) вертикально вниз до V правого реберного хряща. Нижняя граница проходит по линии, которая идет от V правого реберного хряща до верхушки сердца. Верхушка сердца проецируется в левом пятом межреберье на 1-1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Левая граница сердца проходит от верхнего края III левого ребра, начинаясь на уровне середины расстояния между левым краем грудины и левой среднеключичной линией, и продолжается к верхушке сердца.

Предсердно-желудочковые отверстия проецируются на переднюю грудную стенку по косой линии, следующей от грудинного конца III левого реберного хряща к VI правому реберному хрящу. Левое предсердно-желудочковое отверстие находится на уровне III левого реберного хряща, правое — над местом прикрепления IV правого реберного хряща к грудине. Отверстие аорты лежит позади левого края грудины на уровне третьего межреберного промежутка, отверстие легочного ствола — над местом прикрепления III левого реберного хряща к грудине.

У взрослых людей в зависимости от типа телосложения сердце имеет различную форму. У людей долихоморфного типа телосложения, у которых ось сердца ориентирована вертикально, сердце напоминает висящую каплю («капельное сердце»). У людей брахиморфного типа те- лосложения, у которых диафрагма расположена относительно высоко, а угол между длинной осью сердца и срединной плоскостью тела близок к прямому, сердце занимает горизонтальное положение (так называемое

поперечное — лежачее сердце). У женщин горизонтальное положение сердца встречается чаще, чем у мужчин. У людей мезоморфного типа телосложения сердце занимает косое положение (упомянутый угол равен 43-48?).

Возрастные особенности сердца и перикарда. Сердце новорожден- ного имеет округлую форму. Оно расположено более высоко, чем у взрослого, ввиду высокого положения диафрагмы. Ось сердца лежит почти горизонтально. Ширина сердца относительно больше его длины. Поперечный размер равен 2,7-3,9 см, длина сердца в среднем составляет 3,0- 3,5 см, передне-задний размер — 1,7-2,6 см.

В течение первых 15 дней после рождения происходит некоторое уменьшение объема сердца. Затем сердце начинает вновь увеличиваться, и к концу 1-го года жизни его величина вдвое превосходит первоначальную (у новорожденного). Положение сердца изменяется в соответ- ствии с расправлением легких и установлением ребер в косом положении. Соотношение размеров сердца у новорожденного отличается от такового у взрослого человека. Предсердия, по сравнению с желудочками, велики, причем правое значительно больше левого, ушки предсердий относительно крупнее, чем у взрослых. Они закрывают основание сердца, заходя на его передне-боковую поверхность. В тонкой межпредсердной перегородке видно овальное отверстие в форме короткого канала, направленного косо, прикрытого довольно большим клапаном овального отверстия. Желудочки сердца у новорожденного развиты слабо, объем правого желудочка больше, чем левого, толщина их стенок примерно одинакова. К началу 2-й недели после рождения начинает увеличиваться левый желудочек. Сердце растет особенно быстро в течение 1-го года жизни ребенка, причем его длина увеличивается больше, чем ширина. Отдельные части сердца изменяются в разные возрастные периоды неодинаково. В течение 1-го года жизни предсердия растут сильнее, чем желудочки. В возрасте от 2 до 5 лет и особенно в 6 лет рост предсердий и желудочков происходит одинаково интенсивно. После 10 лет желудочки увеличиваются быстрее предсердий.

Общая масса сердца новорожденного в среднем равна 24,0 г (0,89% массы тела). В конце 1-го года жизни масса сердца увеличивается при- мерно в 2 раза, к 4-5 годам — в 3 раза, в 9-10 лет — в 5 раз и к 15-16 годам — в 10 раз. Относительная масса сердца у взрослого человека равна 0,48- 0,52%. Масса сердца до 5-6 лет больше у мальчиков, чем у девочек. В 9- 13 лет, наоборот, она больше у девочек, а в 15 лет масса сердца вновь больше у мальчиков. Существует два периода активного роста сердца:

первый — в течение 1-го года жизни, второй — в период полового созревания. Масса мышечного слоя (миокарда) удваивается к концу 1-го года жизни, к 7 годам она в 5 раз больше, чем у новорожденных. Затем наступает период медленного роста, так что к 14 годам масса миокарда в 6 раз больше, чем у новорожденных. В 14-18 лет темпы роста ускорены, к концу этого периода масса сердца в 12 раз больше, чем у новорожденного. Миокард левого желудочка растет быстрее миокарда правого желудочка, и к концу 2-го года жизни его масса вдвое больше массы правого желудочка. Соотношение между массами мышц правого и левого желудочков у новорожденного составляет 1:1,33, у взрослого 1:2,11.

У новорожденного на внутренней поверхности полостей сердца имеется равномерная трабекулярная сеть, сосочковые мышцы и сухожильные нити — короткие, число сосочковых мышц в правом желудочке ко- леблется от 2 до 9, в левом — от 2 до 6. У детей 1-го года жизни мясистые трабекулы покрывают почти всю внутреннюю поверхность обоих желудочков. Наиболее сильно развиты трабекулы в юношеском возрасте (17- 20 лет). После 60-75 лет трабекулярная сеть сглажена и ее сетчатый характер сохраняется только в области верхушки сердца.

У новорожденных и детей всех возрастных групп предсердно-желудочковые клапаны эластичные, створки блестящие. В 20-25 лет створки клапанов уплотняются, их края становятся неровными. В старческом возрасте происходит частичная атрофия сосочковых мышц, в связи с чем может нарушаться функция клапанов.

Отверстия аорты и легочного ствола у новорожденного относительно широкие. Размеры левого и правого предсердно-желудочковых отверстий после рождения одинаковы. У новорожденного функционирует артериальный проток (ductus arteriosus) длиной 5-9 и шириной 3-7 мм, просвет которого начинает быстро суживаться. В возрасте 1,5-2 мес происходит его полная облитерация.

Как указано выше, у новорожденного и у детей грудного возраста сердце располагается высоко и лежит поперечно. В конце 1-го года жизни ребенка начинается переход сердца из поперечного положения в ко- сое. В 2-3 года преобладает косое положение сердца. По мере увеличения возраста ребенка изменяются отношения грудино-реберной (передней) поверхности сердца к передней грудной стенке. У новорожденного эта поверхность сердца образована правым предсердием, правым желудочком и большей частью левого желудочка. С передней грудной стенкой соприкасаются главным образом желудочки. У детей старше 2 лет, кроме этого, к грудной стенке прилежит часть правого предсердия.

У женщин чаще, чем у мужчин, наблюдается горизонтальное положение сердца. У женщин при одинаковом росте и массе тела размеры сердца меньше, чем у мужчин.

Большое влияние на положение сердца живого человека оказывает положение диафрагмы, которое меняется в зависимости от фазы дыхания. В момент вдоха сердце опускается, при выдохе оно поднимается диафрагмой. У тучных людей и стариков сердце расположено выше.

Перикард новорожденного имеет шаровидную форму, объем его по- лости очень мал, перикард плотно облегает сердце. Верхняя граница перикарда располагается очень высоко, по линии, соединяющей грудиноключичные суставы. Нижняя граница перикарда соответствует нижней границе сердца. Перикард новорожденного подвижен, так как грудиноперикардиальные связки, фиксирующие у взрослого перикард к грудине, развиты слабо. К 14 годам границы перикарда и его взаимоотношения с органами средостения аналогичны таковым у взрослого.

Источник: yamedik.org

Границы сердца и проекция клапанов сердца

Реферат

На тему: "Границы сердца и проекция клапанов сердца"

Содержание

Строение и расположение сердца, отношение его к стенкам грудной клетки

Кровоснабжение, иннервация и лимфоотток сердца

Проекции клапанов сердца

Физикальные методы исследования сердца

Список использованной литературы

Строение и расположение сердца, отношение его к стенкам грудной клетки

сердце кровоснабжение иннервация лимфоотток

Сердце (лат. соr, греч. cardia) — полый фиброзно-мышечный орган, который, функционируя как насос, обеспечивает движение крови а системе кровообращения.

Сердце находится в переднем средостении в перикарде между листками медиастинальной плевры. Оно имеет форму неправильного конуса с основанием вверху и обращенной книзу, влево и кпереди верхушкой. Размеры сердца индивидуально различны. Длина сердца взрослого человека колеблется от 10 до 15 см (чаще 12-13 см), ширина в основании 8-11 см (чаще 9-10 см) и переднезадний размер 6-8,5 см (чаще 6, 5-7 см). Масса сердца в среднем составляет у мужчин 332 г (от 274 до 385 г), у женщин — 253 г (от 203 до 302 г).

По отношению к средней линии тела сердце располагается несимметрично — около 2/3 слева от нее и около 1/3 — справа. В зависимости от направления проекции продольной оси (от середины его основания до верхушки) на переднюю грудную стенку различают поперечное, косое и вертикальное положение сердца. Вертикальное положение чаще встречается у людей с узкой и длинной грудной клеткой, поперечное — у лиц с широкой и короткой грудной клеткой.

Сердце состоит из четырех камер: двух (правого и левого) предсердий и двух (правого и левого) желудочков. Предсердия находятся в основании сердца. Спереди из сердца выходят аорта и легочный ствол, в правой части в него впадают верхняя полая вена, в задненижней — нижняя полая вена, сзади и слева — левые легочные вены, а несколько правее — правые легочные вены. Различают переднюю (грудинореберную), нижнюю (диафрагмальную), которую в клинике иногда называют задней, и левую боковую (легочную) поверхности сердца. Выделяют также правый край сердца, образованный в основном правым предсердием и примыкающий к правому легкому. Передняя поверхность, прилежащая к грудине и хрящам левых III-V ребер, на большем протяжении представлена правым желудочком, на меньшем — левым желудочком и предсердиями. Границе между желудочками соответствует передняя межжелудочковая борозда, а между желудочками и предсердиями — венечная борозда. В передней межжелудочковой борозде располагаются передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии, большая вена сердца, нервное сплетение и отводящие лимфатические сосуды; в венечной борозде правая венечная артерия, нервное сплетение и лимфатические сосуды. Диафрагмальная поверхность сердца обращена вниз и прилежит к диафрагме. Она составлена левым желудочком, частично правым желудочком и участками правого и левого предсердий. На диафрагмальной поверхности оба желудочка граничат друг с другом по задней межжелудочковой борозде, в которой проходят задняя межжелудочковая ветвь правой венечной артерии, средняя вена сердца, нервы и лимфатические сосуды. Задняя межжелудочковая борозда вблизи верхушки сердца соединяется с передней, образуя вырезку верхушки сердца. Силуэт фронтальной проекции сердца на пере днюю грудную стенку имеет правую, нижнюю и левую границы. Правая граница образуется вверху (II-III ребро) краем верхней полой вены, внизу (III-V ребро) — краем правого предсердия. На уровне V ребра правая граница переходит в нижнюю, которая образована краем правого и частично левого желудочков и идет косо вниз и влево, пересекая грудину над основанием мечевидного отростка, к межреберному промежутку слева и далее, пересекая хрящ VI ребра, достигает V межреберного промежутка на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Левая граница образована дугой аорты, легочным стволом, левым ушком сердца и левым желудочком. Места выхода аорты и легочного ствола проецируются на уровне III межреберного промежутка: устье аорты — позади левой половины грудины, а устье легочного ствола — у левого ее края.

Структура камер сердца соответствует его функции как насоса. Правое предсердие с правым желудочком, левое — с левым сообщаются соответственно через правое и левое предсердно-желудочковые отверстия, снабженные клапанами, обеспечивающими направление тока крови из предсердий в желудочки при их диастоле и препятствующими обратному току при систоле желудочков. Сообщение полостей желудочков с артериями регулируется клапанами, расположенными в устьях аорты и легочного ствола. Правый предсердно-желудочный клапан называют трехстворчатым (трикуспидальным), левый — двустворчатым, или митральным.

Правое предсердие имеет неправильную кубическую форму; емкость его у взрослого человека колеблется в пределах 100-140 мл, толщина стенки составляет 2-3 мм. Справа предсердие образует полый отросток — правое ушко. Внутренняя поверхность его имеет ряд гребней, образованных пучками гребенчатых мышц. На латеральной стенке предсердия гребенчатые мышцы оканчиваются, образуя возвышение — пограничный гребень (crista terminalis), которому на наружной поверхности соответствует пограничная борозда (sulcus terminalis). Медиальная стенка предсердия — межпредсердная перегородка — имеет в центре овальную ямку, дно которой образовано, как правило, двумя листками эндокарда. Высота ямки составляет 18-22 мм, ширина — 17-21 мм.

Правый желудочек по форме приближается к трехгранной пирамиде (обращенной основанием кверху), медиальная стенка которой относится к межжелудочковой перегородке. Емкость правого желудочка у взрослых 150-240 мл, толщина стенки 5-7 мм. Вес правого желудочка 64-74 г. В правом желудочке выделяют две части: собственно желудочек и артериальный конус, расположенный в верхней левой части желудочка и продолжающийся в легочный ствол. Диаметр отверстия легочного ствола 17-21 мм. Его клапан состоит из 3 полулунных заслонок: передней, правой и левой. В середине каждой полулунной заслонки имеются утолщения (узелки), способствующие более герметичному смыканию заслонок. Внутренняя поверхность желудочка неровная за счет идущих в различных направлениях мясистых трабекул, которые слабо выражены на межжелудочковой перегородке. Правое предсердно-желудочковое (атриовентрикулярное) отверстие, расположенное вверху желудочка (справа и сзади от отверстия легочного ствола), имеет овальную форму; его продольный размер составляет 29-48 мм, поперечный — 21-46 мм. Клапан этого отверстия, как и митральный клапан, состоит из фиброзного кольца; створок, прикрепляющихся своим основанием к фиброзному кольцу (свободные края створок обращены в полость желудочка); сухожильных хорд, идущих от свободных краев створок к стенке желудочка, к сосочковым мышцам или мясистым трабекулам; сосочковых мышц, образованных внутренним слоем миокарда желудочков. Количество створок клапана лишь немногим чаще, чем в половине случаев, соответствует его обозначению "трехстворчатый"; оно колеблется от 2 до 6, причем большее количество створок встречается при больших размерах атриовентрикулярного отверстия. По месту прикрепления различают переднюю, заднюю и перегородочную створки и соответствующие им сосочковые мышцы, с верхушками которых створки соединены сухожильными хордами. Большое количество сосочковых мышц бывает при увеличенном количестве створок.

Левое предсердие, имеющее близкую к цилиндрической форму, образует слева вырост — левое ушко. Емкость левого предсердия 90-135 мл, толщина стенки 2-3 мм. Внутренняя поверхность стенок предсердия гладкая, за исключением стенок ушка, где имеются валики гребенчатых мышц. На задней стенке расположены устья легочных вен (по две справа и слева). На межпредсердной перегородке со стороны левого предсердия заметна сросшаяся с перегородкой заслонка овального отверстия (valvula foraminis ovalis). Левое ушко более узкое и длинное, чем правое, оно отграничено от предсердия хорошо выраженным перехватом.

Левый желудочек имеет коническую форму. Его емкость от 130 до 220 мл, толщина стенки 11-14 мм. Масса левого желудочка 130-150 г. Из-за закругленности левого края С. передняя и задняя стенки левого желудочка нерезко разграничены, медиальная стенка соответствует межжелудочковой перегородке. Ближайший к отверстию аорты участок левого желудочка называется артериальным конусом. Внутренняя поверхность желудочка, за исключением перегородки, имеет многочисленные мясистые трабекулы. Вверху располагаются два отверстия: слева и спереди — овальное левое предсердно-желудочковое (его продольный размер составляет 23-37 мм, поперечный — 17-33 мм), справа и сзади — отверстие аорты. Клапан левого предсердно-желудочкового отверстия (митральный) имеет чаще всего две створки и соответственно две сосочковые мышцы — переднюю и заднюю. Клапан аорты образован тремя полулунными заслонками — задней, правой и левой. Начальная часть аорты в месте расположения клапана расширена (диаметр ее достигает 22-30 мм) и имеет три углубления — синусы аорты.

Стенки сердца образуются тремя оболочками: наружной — эпикардом, внутренней — эндокардом и расположенной между ними мышечной оболочкой — миокардом. Эпикард — висцеральная пластинка перикарда — является серозной оболочкой. Он состоит из тонкой пластинки соединительной ткани с различным расположением эластических и коллагеновых волокон, покрытой с поверхности мезотелием. Миокард (рис. 5) составляет основную массу стенки сердца. Миокард желудочков отделен от миокарда предсердий фиброзными кольцами, от которых начинаются пучки волокон миокарда. В миокарде желудочков условно можно выделить наружный, средний и внутренний (глубокий) слои. Наружные слои миокарда желудочков общие. Ход волокон наружного и внутреннего слоев имеет вид редкой спирали; средний слой пучков миокарда циркулярный. Гистологически ткань миокарда отличается от поперечнополосатой скелетной мышечной ткани рядом признаков, в т.ч. меньшими размерами клеток миокарда (кардиомиоцитов) и саркомер, наличием в клетке одного ядра, соединением кардиомиоцитов последовательно друг с другом по типу конец в конец посредством вставочных дисков и др. Около 30-40% объема кардиомиоцита занимают митохондрии. Особая насыщенность кардиомиоцитов митохондриями отражает высокий уровень метаболизма ткани, обладающей непрерывной активностью. В миокарде имеется особая система волокон, обладающих способностью проводить импульсы ко всем мышечным слоям С. и координировать последовательность сокращения стенки камер С. Эти специализированные мышечные волокна составляют проводящую систему сердца. Она состоит из синусно-предсердного и предсердно-желудочкового узлов и пучков (предсердных, межузловых соединительных, предсердно-желудочкового и его ветвей и др.). В ткани проводящей системы С., более адаптированной к анаэробному метаболизму, чем сократительный миокард, митохондрии занимают около 10% клеточного объема, а миофибриллы — около 20%. Эндокард выстилает полость С., включая сосочковые мышцы, сухожильные хорды, трабекулы и клапаны. В желудочках эндокард тоньше, чем в предсердиях. Он, как и эпикард, состоит из двух слоев: субэндотелиального и коллагеново-эластического, покрытых эндотелием. Створка клапана сердца представляет собой складку эндокарда, в которой имеется соединительнотканная прослойка.

Кровоснабжение, иннервация и лимфоотток сердца

Иннервация сердца происходит из сердечного сплетения, расположенного под эпикардом, большей частью в стенках предсердий, меньшей — в стенках желудочков. Оно образовано ветвями грудного аортального сплетения, а также имеет сердечные ганглии, содержащие синапсы пре- и постганглионарных парасимпатических нервных волокон. В составе ветвей грудного аортального сплетения к С. подходят постганглионарные симпатические, преганглионарные парасимпатические и чувствительные нервные волокна. Волокна сердечного сплетения формируют вторичные интрамуральные сплетения с чувствительными и мигательными волокнами.

Кровоснабжение сердца осуществляется обычно правой и левой венечной артериями, отходящими от луковицы аорты. В зависимости от преобладающего значения какой-либо из них в обеспечении сердца кровью различают правовенечный и левовенечный, а также равномерный типы кровоснабжения Левая венечная артерия делится на огибающую и переднюю межжелудочковую ветви. От огибающей артерии отходя несколько ветвей, в т.ч. анастомотическая передняя, предсердно-желудочковые, левая краевая, промежуточная предсердная, задняя левого желудочка, а также ветви синусно-предсердного и предсердно-желудочкового узлов и предсердные ветви. От передней межжелудочковой артерии отделяются ветви артериального конуса, латеральная и перегородочные межжелудочковые. Правая венечная артерия отдает ветвь артериального конуса, ветви синусно-предсердного и предсердно-желудочкового узлов, предсердные и промежуточные предсердные ветви, правую краевую, заднюю межжелудочковую (от нее отходят перегородочные межжелудочковые ветви) и правую заднелатеральную ветвь. Артерии С. ветвятся во всех его оболочках. Благодаря анастомозам в С. может быть коллатеральное кровообращение. Отток крови из вен стенки С. происходит в основном в венечный синус, впадающий в правое предсердие. Кроме того, кровь оттекает непосредственно в правое предсердие через передние вены сердца.

Лимфоотток осуществляется из лимфокапиллярной сети эндокарда в сосуды миокарда, а из сетей миокарда и эпикарда — в субэпикардиальные лимфатические сосуды. Из них формируются правый и левый главные лимфатические сосуды, впадающие в лимфатические узлы средостения

Проекции клапанов сердца

Правая граница сердца образуется правой поверхностью верхней полой вены и краем правого предсердия. Она проходит от верхнего края хряща правого II ребра у места его прикрепления к грудине до верхнего края хряща III ребра на 1,0-1,5 см кнаружи от правого края грудины. Затем правая граница сердца, соответствующая краю правого предсердия, дугообразно проходит от III до V ребра на расстоянии 1-2 см от правого края грудины.

На уровне V ребра правая граница сердца переходит в нижнюю границу сердца, которая образована краями правого и частично левого желудочков. Нижняя граница проходит по косой линии вниз и влево, пересекает грудину над основанием мечевидного отростка, затем идет к шестому межреберью слева и через хрящ VI ребра в пятое межре-берье, не доходя до средней ключичной линии на 1-2 см. Здесь проецируется верхушка сердца.

Левую границу сердца составляют дуга аорты, легочный ствол, левое сердечное ушко и левый желудочек. От верхушки сердца она проходит выпуклой кнаружи дугой до нижнего края III ребра на 2-2,5 см слева от края грудины. На уровне III ребра она соответствует левому ушку. Поднимаясь кверху, на уровне второго межреберья, она соответствует проекции легочного ствола. На уровне верхнего края II ребра на 2 см левее края грудины она соответствует проекции дуги аорты и поднимается до нижнего края I ребра у места его прикрепления к грудине слева.

Выходные отверстия желудочков (в аорту и легочный ствол) лежат на уровне III левого реберного хряща, легочный ствол (ostium trunci pulmonalis) — у грудинного конца этого хряща, аорта (ostium aortae) — позади грудины несколько вправо.

Оба ostia atrioventricularia проецируются на прямой линии, идущей по грудине от третьего левого к пятому правому межреберью — левое у левого края грудины, правое — позади правой половины грудины.

Физикальные методы исследования сердца

Пальпация области сердца позволяет оценить положение и силу верхушечного толчка сердца, ее изменения при дилатации и ослаблении сокращений сердца, при адгезивном перикардите, смещение влево и вниз и усиление при выраженной гипертрофии левого желудочка. С помощью пальпации уточняют выявляемый при осмотре сердечный толчок — сотрясение передней грудной стенки во время систолы сердца, обусловленный значительной гипертрофией преимуществен правого желудочка.

Перкуссия грудной клетки используется для установления топографии и размеров сердца путем определения границ так называемой относительной сердечной тупости (соответствующей истинным границам С.) и границ так называемой абсолютной тупости, соответствующей только той части сердца, которая не прикрыта легкими. Определяют также поперечник сердца и сосудистого пучка.

При аускультации сердца левый предсердно-желудочковый клапан (митральный) выслушивается у верхушки сердца, правый предсердно-желудочковый (трехстворчатый) клапан — на грудине справа против V реберного хряща.

Тон клапана аорты выслушивается у правого края грудины во втором межреберье, тон клапана легочного ствола — во втором межреберье у левого края грудины.

Проекции клапанов сердца и места их аускультации (схема). 1 — клапан легочного ствола; 2 — клапан левый предсердно-желудочковый (митральный); 3 — клапан правый предсердно-желудочковый (трехстворчатый); 4 — клапан аорты. Места выслушивания отмечены соответствующими по цвету клапанам крестиками.

Список использованной литературы

1) Борзяк Э. И., Бочаров В. Я., Волкова Л. И.;/Под ред. М. Р. Сапина. Анатомия человека. В 2-х томах. Т. 2 М.: Медицина, 1986

) Островерхов Г. Е., Лубоцкий Д. Н., Бомаш Ю. М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М.: Медицина 1972

) Анатомия человека (с элементами физиологии): М. Р. Сапин, Д. Б. Никитюк — Москва, Медицина, 2003 г.- 432 с.

) Анатомия человека. Карманный справочник: — Санкт-Петербург, АСТ, Астрель, 2005 г.- 320 с

Источник: www.BiblioFond.ru

Проекция сердца

Схема проекции клапанов сердца на переднюю грудную стенку (А — проекция клапана аорты; Л — проекция клапана легочного ствола; М — проекция митрального клапана; Т — проекция трехстворчатого клапана) и основные точки выслушивания шумов сердца:

1 — верхушка сердца (проводятся шумы с митрального клапана);

2 — второе межреберье у правого края грудины (клапан аорты);

3 — второе межреберье у левого края грудины (клапан легочного ствола); 4 — тело грудины над мечевидным отростком (трехстворчатый клапан); 5 — точка Боткина—Эрба — четвертое межреберье слева от грудины (проводятся диастолический шум аортальной недостаточности и шумы митрального клапана); римскими цифрами обозначены ребра.

Зоны проекции клапанов на переднюю грудную стенку расположены весьма близко друг от друга. Проекция митрального клапана расположена в зоне слева у грудины области крепления III ребра, трехстворчатого клапана — непосредственно на грудине, на середине зоны между местом фиксации к грудине хряща III ребра слева и хряща V ребра справа.

Клапан легочного ствола размещен во втором межреберье слева от грудины, клапан аорты — находится посреди грудины на одной линии с третьими реберными хрящями.

При подобном близком размещении клапанов друг от друга, прослушивая сердце в зонах их реальной проекции проблемно определить поврежденный клапан.

Восприятие звуков, образующихся в сердце, находится в прямой зависимости от выявления проекций клапанов, где обнаруживаются звуковые колебания, а равно как от проведения подобных колебаний по току крови.

Еще один фактор – прилегание к грудной стенке того отдела сердца, где формируются данные колебания.

Это дает возможность обнаружить некоторые зоны на грудной клетке, где лучше всего прослушиваются звуковые явления, которые имеют отношение к деятельности каждого клапана.

Проекция клапанов сердца на грудную стенку и точки их прослушивания

а) митральный клапан б) клапан аорты в) клапан легочного ствола г) трехстворчатый клапан

Проекция сердца

 

Перечислим соответствующие области.

1) для митрального клапана — зона верхушечного толчка, так как колебания без проблем передаются плотной мышцей левого желудочка, и верхушка сердца на этапе систолы ближе всего расположена к передней грудной стенке;

2) для трехстворчатого клапана — нижняя часть грудины, у границы ее мечевидного отростка (зона правого желудочка);

3) зона наиболее эффективного прослушивания клапана легочного ствола совпадает с его реальной проекцией, т. е. находится во втором межреберье слева от грудины;

4) клапан аорты эффективнее всего прослушивать во втором межреберье по направлению справа от грудины, где аорта ближе всего соприкасается к передней грудной стенке.

Также звуковые явления, имеющие отношение к деятельности аортального клапана либо формирующиеся в ряде случаев поражения, обнаруживаются при аускультации слева у грудины, в зоне фиксации III — IV ребер (речь идет о 5й точкепрослушивания Боткина — Эрба).

Список литературы:

Источник: studopedia.info


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.