Проведение каг сердца


Существующие противопоказания

Коронарная ангиография имеет множество преимуществ, но есть и недостатки, за счет которых не всем пациентам может проводиться данный способ обследования.

Перечень противопоказаний к данной процедуре может несколько отличаться, все будет зависеть от индивидуальных особенностей организма пациента.
При наличии аллергической реакции организма на контрастное рентгенологическое вещество, что вводится для проведения исследования, пациенту коронарную ангиографию не делают. Также процедура исследования не назначается:

  1. 1. При диагностировании у пациента сердечной или почечной недостаточности. В данной ситуации, пациенту может быть изначально назначен курс медикаментозной терапии, который будет направлен на стабилизацию состояния больного. При положительном результате лечения такое исследование, как коронарография становится возможной.
  2. 2. Проблемы с процессом свертывания крови или анемия. Процедура исследования станет возможной, как и в предыдущем случае, только после предварительного курса лечения, который нормализует состояние пациента.

  3. 3. При сахарном диабете.
  4. 4. Различные инфекционные заболевания, особенно те, что протекают в острой форме.
  5. 5. Эндокардит.
  6. 6. Язвенная болезнь в стадии обострения.
  7. 7. Повышенное артериальное давление, лечение которого малоэффективно медикаментозно. То есть, состояние пациента нельзя стабилизировать.

После того, как будет проведена коронарография, у пациента могут возникнуть следующие осложнения:

  • открытие кровотечения в месте, где был сделан прокол для катетера;
  • появление аллергической реакции на контрастное вещество;
  • различного рода аритмии;
  • развитие инфаркта миокарда;
  • острое отслоение интимы артерии.

Несмотря на профессионализм врачей и все меры предосторожностей, осложнения все же могут быть. Поэтому перед тем, как назначить коронарографию, врач обязан изучить клиническую картину состояния больного и проинформировать пациента о возможных последствиях такого диагностического вмешательства в организм.

Источник: vashflebolog.com

Матчин Ю.Г., Басинкевич А.Б., Орлова Я.А., Кузьмина А.Е., Агеев Ф.Т.

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ РКНПК Минздравсоцразвития России

Количество выполняемых инвазивных исследований сердца и сосудов в мире постоянно растет.


последние 10 лет общее количество коронароангиографий (КАГ) в Европе увеличилось в 3 раза [1]. Общее количество КАГ в России значительно меньше по сравнению со средне — европейскими и среднемировыми данными [2]. Это в значительной степени обусловлено отсутствием материально-технической базы и ангиографических установок во многих лечебных учреждениях, имеющих кардиологические и инфарктные отделения, а также длинные листы ожидания для проведения КАГ в специализированных кардиологических клиниках.

В последнее время в связи с усовершенствованием катетерных технологий, введением в клиническую практику методики проведения КАГ через лучевой артериальный доступ [3] стало возможным проведение диагностической КАГ в амбулаторных условиях. Это может позволить значительно расширить количество выполненных КАГ и более полноценно использовать имеющиеся ангиографические установки, а также снизить стоимость исследования.

Целью нашего исследования было оценка возможности и безопасности проведения КАГ в амбулаторных условиях.

Материал и методы.

В исследование было включено 133 больных, которым с апреля 2004 г. по август 2007 г. на базе поликлиники научно-диспансерного отдела Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова амбулаторно проводилась КАГ. В группу сравнения вошли 187 больных, которым КАГ проводилась в стационарных условиях в рамках программы по краткосрочной госпитализации РКНПК. Клиническая характеристика больных представлена в таблице 1.


группу амбулаторной КАГ вошли 110 (83%) мужчин, в группу контроля- 149 (79%). Средний возраст больных в группе амбулаторной КАГ был достоверно меньше, составив 53±1,9 года по сравнению с 58,8±10 годами в группе стационарной КАГ (p<0,0001). Распределение основных факторов риска ИБС было одинаковым по группам. Основными показаниями к проведению КАГ в обеих группах были наличие положительного результата при проведении пробы с дозированной физической нагрузкой и наличие болей в грудной клетке по типу типичной или вероятной стенокардии (табл. 1).

Определение показаний для выполнения КАГ проводилось врачами-кардиологами поликлиники после клинического осмотра и проведения в амбулаторных условиях стандартного обследования, включавшего ЭКГ, пробы с дозированной физической нагрузкой или холтеровское мониторирование ЭКГ, ЭХОКГ, ультразвуковое исследование лучевых артерий и подключичных сегментов с обеих сторон, клиническое и биохимическое исследования крови. Из исследования исключались больные с явлениями выраженной сердечной недостаточности (фракция выброса левого желудочка по данным ЭХОКГ менее 40%), нестабильной стенокардией, со сложными нарушениями ритма и проводимости сердца. Всем больным для оценки степени развития коллатерального кровообращения между лучевой и локтевой артериями проводилась проба Аллена [4] на обеих руках. Утром в день исследования больной осматривался лечащим врачом, перед переводом в ангиографическую лабораторию проводилась съемка ЭКГ, в левую руку устанавливался катетер для внутривенных вливаний.


КАГ проводилась в лаборатории рентгеноангиографии лучевым артериальным доступом. Исследование выполнялось специальными наборами для пункции лучевой артерии «Radial kit» фирмы Кордис, Джонсон и Джонсон (США). После местной анестезии 2-3 мл 1% раствора лидокаина проводилась пункция и катетеризация лучевой артерии, в нее устанавливался интродъюсер длиною 23 см. В интродъюсер для профилактики спазма лучевой артерии внутриартериально медленно вводилась смесь, состоящая из 3 мг изокета и 2,5 мг изоптина. Внутривенно вводился гепарин в дозе 5000 ЕД. КАГ проводилась катетерами 4 F фирмы Кордис Джонсон и Джонсон, (США). Стандартно для проведения левой КАГ использовался левый катетер Джадкинса. JL 3,5, для поведения правой КАГ стандартно использовался правый катетер Джадкинса JR5. После исследования накладывалась давящая повязка на 12-14 ч.

После окончания исследования больного на сидячей каталке переводили в палату наблюдения на базе поликлиники РКНПК, где в течение 2-4 ч проводился контроль клинического состояния, показателей гемодинамики, диуреза, давалось обильное питье. Больным сразу разрешалось ходить самостоятельно в пределах комнаты наблюдения.

На второй день утром больной приходил на прием к врачу поликлиники НКО где проводился клинический осмотр и оценка пульсации лучевой артерии.

В группе стационарной КАГ исследование проводилась по стандартной методике феморальным доступом набором катетеров «СorPack» 4 F фирмы Кордис, Джонсон и Джонсон (США). После исследования в течении 10-20 мин проводился гемостаз мануальным способом, на место пункции накладывалась давящая повязка на 18-24 ч. Больным назначался строгий постельный режим до утра следующего дня.


Результаты

Исследование было успешным у 130 (98%) больных в группе амбулаторной КАГ. У 3 (2%) больных в связи с безуспешной пункцией бедренной артерии процедура была завершена после перехода к альтернативному артериальному доступу: у 2 больных исследование проводилось после пункции левой лучевой артерии, у 1 больного исследование проводилось правым бедренным доступом. Осложнений у этих больных не было. В группе контроля исследование проводилось через бедренный доступ и было успешным у всех больных. При проведении КАГ в амбулаторных условиях серьезных осложнений у наших больных не наблюдалось. Окклюзия лучевой артерии на второй день после исследования наблюдалась у 3 (2%) больных и не сопровождалась значимыми клиническими проявлениями. У 2 (1,5%) больных во время пункции лучевой артерии наблюдалась ваготоническая реакция в виде урежения частоты сердечных сокращений менее 45 уд. в мин. и гипотонии (полностью были устранены после внутривенного введения атропина и в/венной инфузии физиологического раствора). Необходимости в госпитализации больных в связи с проведением исследования в амбулаторных условиях также не было. В группе амбулаторной КАГ общая продолжительность исследования было достоверно меньше по сравнению с группой контроля, составив 20,8 мин. против 22,2 мин (p=0,02), при этом среднее время флюороскопии было несколько выше в группе амбулаторной КАГ (4,3 мин против 3,8 мин., p=0,03) (табл. 2).


При анализе ангиограмм в группе больных с амбулаторной КАГ гемодинамически значимое поражение ствола левой коронарной артерии наблюдалось значительно реже по сравнению с группой стационарной КАГ (3% против 12%, p=0,007). Количество пораженных магистральных коронарных артерий было одинаковым в обеих группах (табл. 3). По результатам КАГ больным в группе амбулаторного исследования несколько чаще проводилось эндоваскулярное лечение коронарных артерий (35% против 25%, p=0,07). Частота проведения коронарного шунтирования и медикаментозного лечения в обеих группах достоверно не отличалась (рис.1).

Обсуждение

В настоящем исследовании нами было показано, что проведение КАГ в амбулаторных условиях без госпитализации больного является безопасной и эффективной методикой. Во время проведения исследования мы не наблюдали серьезных осложнений. При этом отмечалось значительное сокращение продолжительности пребывания больного клинике в среднем до 4,3 ч против 76 ч в группе контроля, в которую включались больные, госпитализированные для проведения КАГ по специальной короткой программе, утвержденной в нашей клинике. Кроме того, среднее количество катетеров, израсходованных на 1 больного, было значительно меньше по сравнению с группой стационарного обследования (2,6 против 3,2 катетера/больного, p<0,0001).


о обусловлено тем, что при проведении КАГ через лучевой артериальный доступ примерно у 30% удается селективно катетеризировать левую и правую коронарную артерию одним катетером, при бедренном доступе, как правило, используются 2 катетера. В нашей работе все исследования в группе амбулаторной КАГ проводились через лучевой артериальный доступ [3]. Эта методика имеет ряд преимуществ перед феморальным доступом. Лучевая артерия расположена поверхностно и может быть эффективно прижата давящей повязкой без необходимости выполнения гемостаза. Результатом этого является очень низкий риск периферических геморрагических осложнений (<1>

При проведении диагностических и лечебных эндоваскулярных процедур через бедренный артериальный доступ в настоящее время применяются специальные закрывающие устройства, позволяющие активизировать больного через 1-2 часа после окончания процедуры и выписать из клиники в день проведения исследования [10-11]. Однако, при их применении риск периферических осложнений выше чем при лучевом артериальном доступе, составляя около 2%. При этом увеличивается стоимость процедуры (особенно диагностических исследований).

Заключение: Проведение коронарографии в амбулаторных условиях через лучевой артериальный доступ является безопасной и эффективной методикой с низким риском осложнений у больных со стабильным течением ИБС без выраженных явлений сердечной недостаточности. Проведение коронарографии в амбулаторных условиях может снизить стоимость исследования за счет затрат, связанных с необходимостью госпитализации.


Таблица 1. Клиническая характеристика больных, включенных в исследование




Характеристики Амбулаторная КАГ,
n=133
Стационарная КАГ,
n=187
Р
Возраст, лет 53,8±1,9 58,8±10 <0,0001
Мужчины 110 (83%) 149 (79%)  
Факторы риска ИБС      
Артериальная гипертония 100 (75%) 132 (71%)  
Сахарный диабет 17 (12%) 26 (14%)  
Гиперлипидемия 106 (79%) 127 (68%)  
Курение 76 (57%) 99 (53%)  
Отягощенная наследственность 55 (41%) 86 (46%)  
Перенесенный ИМ в предшествующие 2 мес. 7 (5%) 4 (2%)  
Постинфарктный кардиосклероз 40 (30%) 69 (37%)  
Стабильная стенокардия      
I-II ФК 57 (42%) 89 (47%)  
III-IV ФК 32 (24%) 93 (50%) <0,0005
Показания к проведению КАГ      
Боль в грудной клетке 41 (31%) 41 (22%)  
Учащение приступов стенокардии 7 (5%) 18 (10%)  
Положительная нагрузочная проба 75 (56%) 106 (57%)  
Безболевая ишемия миокарда 9 (7%) 17 (9%)  
Определение объема оперативного вмешательства при пороках сердца 1 (0,7%) 5 (2%)  


Таблица 2.

  Амбулаторная КАГ,
n=133
Стационарная КАГ,
n=187
р
Исход исследования      
Успех 130 (98%) 187 (100%)  
Переход к альтернативному артериальному доступу 3 (2%)  
Время гемостаза, мин. 1±0,6 16±2,7 <0,0001
Общее продолжительность исследования 20,8±11 22,2±9,5 0,02
Время флюороскопии 4,3±2,8 3,8±3,7 0,03
Обьем контрастного вещества 136±32 131±22  
Количество катетеров/больного 2,6±0,8 3,2±1,1 <0,0001
Продолжительность пребывания в клинике, ч 4,2±1,2 76,8±27,3 <0,0001
Осложнения      
ОНМК  
Гематома 4 (2)  
Окклюзия артерии 3 (2%) 0  
Экстренная госпитализация  
Ваготоническая реакция* 2 (1,5%) 1 (0,5%)  

Обозначения: * — брадикардия и гипотония во время пункции артерии


Таблица 3. Результаты проведения КАГ и дальнейшее лечение больных

  Амбулаторная КАГ,
n=133
Стационарная КАГ,
n=187
p
Количество пораженных артерий при проведении ТБКА со стентированием      
1 34 (26%) 39 (21%)  
2 26 (20%) 41 (22%)  
3 42 (31%) 64 (34%)  
Поражение ствола левой коронарной артерии 4 (3%) 22 (12%) 0,007
Интактные или малоизмененные коронарные артерии 31 (23%) 43 (23%)  


Список литературы

  1. Cook S., Togni M., Walpoth N. et al. Percutaneous coronary interventions in Europe 1992-2003. Eurointervention 2006; 1:374-379.
  2. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия – 2005. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. Бакулева РАМН 2006, с. 9-29.
  3. Campeau L. Percutaneous radial artery approach for coronary angiography. Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1989;16:3–7.
  4. Allen E.V. Thromboangiitis obliterans: Methods of diagnosis of chronic occlusive arterial lesions distal to the wrist with illustrative cases. Am. J. Med. Science 1929; 178-237.
  5. Spaulding C., LefevreT., Funck C. et al. Left radial approach for coronary angiography: Results of a prospective study. Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1996; 39: 365-370.
  6. Slagboom T., Stella P., Kiemeneij F. et al. Incidence and outcomes of radial artery occlusion following transradial artery coronary angioplasty. Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1997; 40: 156-158.
  7. Nagai S, Abe S, Sato T, et al. Ultrasonic assessment of vascular complications in coronary angiography and angioplasty after transradial approach. Am. J. Cardiol. 1999; 83:180–186.
  8. Yokoyama N, Takeshita S, Ochiai M, et al. Direct assessment of palmar circulation before transradial coronary intervention by color Doppler ultrasonography. Am. J. Cardiol. 2000; 86:218–221.
  9. Bagger H., Kristensen J.H., Christensen P.D. et al. Routine Transradial Coronary Angiography in Unselected Patients. J. Invas. Cardiol. 2005; 17:139-141.
  10. Vaitkus P. A meta-analysis of percutaneous vascular closure devices after diagnostic catheterization and percutaneous coronary interventions. J. Invas. Cardiol. 2004; 16:243-246.
  11. Baim D.S., Knopf W.D., Hinohara T. et al. Suture-mediated closure of the femoral access site after cardiac catheterization: Results of the Suture to Ambulate aNd Discharge (STAND I and STAND II) trials. Am. J. Cardiol. 2000; 85:864-869.

Журнал «Кардиологический вестник» Том III ( XV) №1 2008 стр.35

Источник: cardioweb.ru

Коронарография сосудов сердца — что это такое и как подготовиться

Коронарография сосудов сердца — серьезная диагностика, требующая предварительной подготовки. Чаще всего проводится планово, реже выполняют по экстренным показаниям.

Подготовка к процедуре коронарографии обязывает пациента выполнить ряд мероприятий:

  • общий анализ крови с обязательной лейкоцитарной формулой и показателями тромбоцитов;
  • биохимический анализ крови;
  • установление группы крови и резус-фактора;
  • коагулограмма;
  • анализы, исключающие гепатит С и В, ВИЧ-инфекцию;
  • флюорография;
  • электрокардиограмма в 12 отведениях;
  • велоэргометрия;
  • ультразвуковое исследование сердца;
  • стресс-эхография;
  • сцинтиграфия миокарда в состоянии покоя и динамики.

Коронарография сосудов сердцаПациенту желательно пройти курс противовоспалительный терапии, чтобы исключить простудные и вирусные заболевания, стабилизировать имеющиеся хронические патологии.

За день до проведения коронарографии сосудов сердца лучше воздержаться от пищи и провести депиляцию области пункции.

Мы разобрались, что такое коронарография сердца. Теперь поговорим о том, как она проводится. Существует несколько методов.

Первый — селективный. Пациента госпитализируют (обычно за день). Врач оценивает текущее состояние больного, предупреждает о возможных рисках и последствиях. При отсутствии противопоказаний направляет в операционную. Ангиография проходит безболезненно, пациент находится в сознании и общается с врачом.

Селективная коронарография сосудов сердца включает в себя следующие этапы:

  1. Новокаиновая или лидокаиновая анестезия.
  2. Проведение катетера через артерию бедра и верхнюю часть аорты к устью коронарных сосудов (возможно введение через артерию предплечья).
  3. Введение рентгеноконтрастного препарата (часто используется Липиодол Ультра Флюид).
  4. Фиксирование процесса ангиографом, просмотр происходящего на мониторе и запись результатов. Съемка артерий производится в нескольких проекциях и различных плоскостях.

КТ-коронарография не требует подготовительных процедур.

Следует только соблюсти некоторые рекомендации:

  • не употреблять препараты и продукты, способствующие учащению сердечного ритма;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • накануне придерживаться диеты;
  • не принимать пищу.

КТ — ангиография проводится в несколько этапов.

Первый — исследование коронарного кальция (CaScore) — начальный этап, выявляющий наличие атеросклероза венечных сосудов. Проводится без введения специального вещества, заключается в подсчете количества кальция в бляшках коронарных артерий. Определяет необходимость КТ — исследования.

Второй — КТ — ангиография проводится лежа на спине при поднятых за голову руках.

Общее время процедуры длится от 40 до 60 мин и включает в себя следующие шаги:

  • прием Изокета или Нитроглицерина;
  • введение рентгеноконтрастного йодосодержащего вещества с помощью автоматического перфузора и физиологического раствора;
  • сканирование томографом отделов венечных артерий, выполнение пациентом команд по задержке дыхания;
  • получение изображений в аксиальной плоскости.

Во время сеанса пациент находится на постоянной связи с врачом, получая четкие инструкции и разъяснения. Спустя 10 минут после КТ-ангиографии пациент сможет вернуться к привычному образу жизни. Поскольку результаты требуют детальной расшифровки, больной получает их на следующий день.

Коронароангиография сосудов сердца и противопоказания к ее проведению

КоронароангиографияКоронароангиография — это медицинская методика, которая включает в себя не только диагностику, но и специфику лечения, причем имеются не только отдельные показания, но и противопоказания, коронарная ангиография сосудов сердца тому не исключение.

Как таковые абсолютные противопоказания для проведения подобного рода исследования отсутствуют.

В тоже время существует список особых достаточно значительных ограничений, которые имеют возможность повлиять на отмену коронароангиографии.

К ним относятся:

  • возникновение аллергической реакции на специальное вещество, которое вводится пациенту перед началом обследования;
  • почечная или сердечная недостаточность — благодаря медикаментозному лечению стабилизируется общее состояние больного, следовательно, выполнение исследования становится возможным;
  • присутствие изменений, связанных со свертываемостью клеток крови или так называемая анемия — исследование может быть проведено только после тщательной подготовки больного;
  • уровень сахара в крови, превышающий норму;
  • наличие различного рода инфекционных заболеваний;
  • воспаление внутренней оболочки сердца;
  • период обостренной стадии язвенной болезни;
  • наличие стойкого артериального давления, не поддающееся медикаментозному лечению.

Перед осуществлением ангиографии сосудов сердца, специалист дает пациенту направление на прохождение обследования, в которое входит, электрокардиография, эхокардиография, анализ крови для определения группы, консультация ряда специалистов, пробы на выявление возможных вирусов.

Не стоит забывать, что больной должен поставить в известность лечащего врача обо всех имеющихся заболеваниях, а также о возможных аллергических реакциях.

Непосредственная подготовка к ангиографии сосудов сердца осуществляется в несколько этапов:

  • так как диагностика проводится натощак, то пациент с вечера должен прекратить прием какой-либо пищи;
  • место для исследования по необходимости бреют;
  • разрабатывается специальная методика применения лечебных препаратов не только исключительно перед процедурой, но и заблаговременно.

Ангиография сосудов сердцаДля осуществления коронарографии проводится анализ по определению венозного доступа к области сердца, для достаточного обеспечения требуемого движения и дальнейшего попадания вещества в венечные артерии. Осуществляется это для дальнейшего достижения максимально четких и истинных результатов должного качества. Также врачом проводится оценка общего состояния пациента для установления возможности контакта со специалистом в период выполнения процедуры.

Безусловно, существуют случаи, когда требуется экстренная или плановая ангиография сосудов сердца.

Экстренная коронароангиография рекомендована людям в период мгновенного ухудшения состояния здоровья после проведения эндоваскулярной операции. К основным признакам в этом случае относятся отрицательные изменения показателей электрокардиограммы, ухудшение общего состояния, а также значительное повышение уровня ферментов в крови.

Данная форма имеет место быть у людей, находящихся на стационарном лечении в период резкого изменения, а именно, нарастания интенсивности приступа стенокардии.

Коронарное обследование сосудов сердца — расшифровка результатов

Коронарное обследование сосудов сердцаКоронарное обследование сосудов сердца длится не долго, и после этой процедуры рекомендован щадящий режим, дающий ограничения на сгибание конечности, используемой во время операционного лечения, для предотвращения в дальнейшем открытия кровотечения в области прокола. Для профилактики возникновения различных нарушений работы почек, пациенту рекомендуется как можно больше пить.

Возможны случаи, когда в месте прокола появляются болевые ощущения резкого характера, образуется значительная припухлость с явно выраженным синяком, возможно появление чувства слабости, понижение артериального давления или отдышка. В данном случае следует незамедлительно сообщить об этом врачу.

Может присутствовать некий риск возникновения осложнений от такой процедуры как коронирование сосудов сердца.

Часто встречаемые из них:

  • появление крови в месте, где проводился прокол;
  • аритмия;
  • появление аллергии;
  • сильное отслоение интимы артерии;
  • развитие инфаркта миокарда.

Тщательный осмотр сразу нескольких специалистов дает возможность снизить риск дальнейшего развития подобного рода недугов.

Что касается результатов КАГ в кардиологии, то они представляют собой объединение многочисленных выводов об общем состоянии сосудов области сердца, сюда же относится уровень их сужения, а также достаточность кровоснабжения миокарда.

При выявлении сужения просвета до половины не вызывает изменений, влекущих за собой серьезные последствия. Если же коронарное обследование сосудов сердца показало превышение необходимых показателей, то это говорит о значительном нарушении. Для восстановления требуется оперативное лечение.

Полученные снимки дают возможность определить виды стеноза:

  • локальные — обхватывают сравнительно небольшой участок сосуда;
  • диффузные — относятся к достаточно крупному участку.

Разделение стеноза подразумевается еще и относительно стенок:

  • ровные и гладкие;
  • подрытые и неровные.

Коронирование сосудов сердцаОсложненная форма является достаточно распространенным явлением и возникает из-за изъязвления атеросклеротической бляшки.

В результате коронарного обследования сосудов сердца может быть выявлена полная закупорка просвета сердечных сосудов. В данном случае участок миокарда подвергается ограничению кислорода и многих питательных веществ.

Также коронирование сосудов сердца поможет выявить степень тяжести и распространенность атеросклероза. Для этого достаточно оценить наличие стенозов и атеросклеротических бляшек в основных артериях области сердца.

Таким образом, в заключении должно быть указано наличие одного, двух или трехсосудистого поражения системы. Отметим также, что данная процедура достаточно недешевая.

Источник: med88.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.