Разрыв сердца причины


Причины разрыва сердца

К основным причинам разрыва сердца относятся:

  • Инфаркт. Вероятность разрыва миокарда значительно увеличивается в течение первых двух недель после заболевания.
  • Закрытая травма грудной клетки. Возникают при ударах в область сердца, падении с высоты, ударом кулаком или ногой, сдавливании грудной клетки. 
  • Открытая операция на сердце, прямой или непрямой массаж сердца. В этом случае данная патология развивается при неправильном выполнении манипуляции.
  • Инфекционные или воспалительные поражения миокарда. В результате таких процессов повреждается внутренняя оболочка сердца. Она становится малоэластичной, нерастяжимой, снижается тонус сердечной мышцы.
  • Опухоли, ВПС (врожденные пороки сердца), метаболические изменения. Все это также приводит к нарушению целостности мышечной оболочка сердца.
Разрыв сердца
Закрытая травма грудной клетки – возможная причина разрыва сердца

Также разрыв может произойти при перикардите или гемоперикардите. В перикарде скапливается большое количество жидкости (крови). Происходит сдавливание сердца. Это может привести к развитию ишемии и возникновению разрыва сердечной мышцы.

Распространенное мнение о том, что сердце может разорваться от сильного испуга или стресса не соответствует действительности.

Факторы риска

На вопрос, почему происходит разрыв сердца, от чего он возникает, можно ответить однозначно. Такое состояние может произойти у людей, имеющих факторы риска. К таким факторам относятся:

  • Женский пол.
  • Пожилой возраст.
  • Артериальная гипертензия.
  • Фибрилляция предсердий.
  • Пароксизмальные нарушения сердечного ритма.
  • Недостаточно быстро начатое лечение инфаркта миокарда.
  • Аутоиммунные заболевания соединительной ткани. 
  • Хронические заболевания сердца: ишемическая болезнь, врожденные пороки развития.
  • Сильное истощение пациента.
  • Злоупотребление кортикостероидными гормонами (преднизолоном, дексаметазоном), другими лекарственными средствами.

Некоторые специалисты также считают, что предрасполагающими факторами для развития сердца являются плохая наследственность и генетические предрасположенность.

Виды разрывов сердца

Разрывы сердца классифицируются в зависимости от локализации и сроков появления. Иногда, после обширного инфаркт миокарда, может произойти быстрый разрыв сердца. Летальный исход в этом случае наступает моментально. Если разрыв не распространяется на всю глубину мышцы, то после лечения состояние человека улучшается.

Существующая классификация различает несколько видов разрыва сердца:

  • Разрыв сердца с повреждением наружной сердечной оболочки, грудной клетки, других внутренних органов.
  • Разрыв сердца без разрыва его оболочек, но с травмами одного или нескольких ребер.
  • Разрыв сердца без повреждения кожных покровов и грудной клетки.

Также разрыв сердца может быть поздний или ранний. Ранний – развивается в первые 24 часа после инфаркта миокарда. Поздний разрыв возникает в более удаленные сроки. Он обусловлено недостаточным заживлением постинфарктного рубца или его повреждением.

В зависимости от локализации патологического процесса

По месту нахождения выделяют следующие виды разрыва миокарда:

  • Внешний (или наружный) разрыв. Происходит сквозное нарушение целостности сердечной стенки. При этой патологии травмируются стенки правого или левого желудочков или предсердий. Излившаяся кровь под действием высокого давления полностью заполняет полость перикарда, развивается гемоперикардит. Сердце сдавливается большим объемом жидкости, его сокращение затрудняется, развивается острая сердечная тампонада. Нарушается кровоснабжение головного мозга, всех внутренних органов, развивается кардиогенный шок. Возникает остановка сердца.

  • Внутренний разрыв. Нарушается целостность внутренних структур сердца. Повреждается межжелудочковая или межпредсердная перегородка, сосочковые мышцы, митральный или трикуспидальный клапан. При разрыве межпредсердной перегородки нарушается сократительная способность сердечной мышцы, что приводит к ухудшению  гемодинамики. Возникает интенсивный болевой синдром в грудной клетке, одышка, акроцианоз, бледность. Разрыв межжелудочковой перегородки характеризуется более выраженной клинической симптоматикой. Летальный исход наступает быстрее, чем в предыдущем случае. Если разрываются сосочковые мышцы, то возникают серьезные нарушения кровообращения.

Таким образом, внешний сердечный разрыв развивается стремительно. Спасти человека при этом практически никогда не удается.  

При внутреннем разрыве сердца человек может прожить до 7 – 10 дней. При принятии соответствующих мер, быстрой реанимации, проведении адекватного лечения удается нормализовать состояние  больного.

По срокам появления

По срокам появления разрыв сердца бывает:

  • Одномоментный. Такое состояние развивается остро. Является ранним осложнением инфаркта миокарда, ишемической болезни, деструктивных изменений сердца. Возникает резкое прекращение кровообращения и остановка сердечной деятельности. Смерть наступает в течение нескольких минут. Реанимация пациента невозможна даже при немедленном оказании медицинской помощи.

  • Медленно текущая. Развивается в течение первых 7 дней после перенесенного инфаркта. В этом случае у больного наблюдается бледность кожных покровов, холодный липкий пот, снижение артериального давления.
Разрыв сердца
Разрыв сердца бывает одномоментный

Одномоментный разрыв сердца составляет от 50 до 60% от всех видов разрывов. Медленно текущий – составляет примерно 40 – 45% всех случаев.

Общие симптомы проявления

Клинические проявления разрыва сердца зависят от характера и вида повреждения. Их выраженность обусловлена степенью нарушения гемодинамики, локализацией поражения и  наличием гемоперикардита. 

К общим симптомам разрыва сердца относятся:

  • Резкое снижение  артериального давления.
  • Усиленное потоотделение, приступ удушья.
  • Нитевидный пульс слабого наполнения.
  • Сильная интенсивная боль за грудиной или в области верхушки сердца. Боль иррадиирует под левую лопатку, в левую руку или плечо.
  • Учащение частоты дыхательных движений, инспираторная или экспираторная одышка.
  • Внезапная бледность кожных покровов.
  • Посинение кончика носа, ушей, носогубного треугольника, губ.
  • Потеря сознания или выраженное головокружение.
  • Кашель с выделением пены, кровохарканье.
  • Набухание шейных вен.

В некоторых случаях возможно развитие экстрасистолической аритмии, блокады правой и левой ножки пучка Гиса, фибрилляции предсердий, пароксизмальной аритмии.

При внутренним или медленно текущем разрыве сердца появляется тяжесть в правом подреберье, увеличение размеров печени, отеки нижних конечностей, скопление жидкости в брюшной полости.  

У пациента возникает резкое беспокойство, чувство страха. Больной мечется в постели,  жалуется на режущую или жгучую загрудинную боль.

При наружном или одномоментном разрыве сердца все симптомы быстро нарастают, усиливается отечность, снижается давление, развивается шоковое состояние. Спасти больного не удается. На электрокардиограмме фиксируется остановка сердечной деятельности. 

При разрыве сосочковых мышц или межпредсердной перегородки у пациента развивается отек легких. Снижается давление, усугубляется, выделяется пенистая мокрота.

Диагностика

К методам диагностики разрыва сердца относятся:

  • Визуальный осмотр пациента, измерение частоты сердечных сокращений, дыхания, артериального давления. Определяется резкая бледность кожи, нитевидный пульс, акроцианоз. Давление снижается до критических цифр.

  • Аускультация. Тоны сердца приглушенны, аритмичны.
  • Эхо ЭКГ (или УЗИ сердца). При помощи этого метода можно выявить жидкость (кровь) в перикарде, определить признаки тампонады сердца. Выявляется нарушение диастолического наполнения правого желудочка. Это приводит к расширению нижней полой вены, усилению скорости потока крови в печеночных венах. Также наблюдается уменьшение полости правого желудочка в конце выдоха, растяжение левого предсердия в фазу диастолы и резкое его сжатие в систолу. Снижается движение крови между левым желудочком и предсердием, происходит переполнение объемом правых отделов сердца.
  • Катетеризация (зондирование) предсердий, желудочков или легочной артерии. Для этого используют специальный катетер. Его вводят через артерию на руке или ноге. Затем под рентгеновским контролем доводят до сердечных полостей. Этот метод позволяет измерить давление в предсердиях и желудочках, получить изображение коронарных сосудов, определить целостность желудочка миокарда и перикарда.
  • Тропониновый тест. Положительный результат означает, что в кровь выделяются специальные белки (тропонины). Эти соединения содержатся в сердечной мышце и способствуют нормальному сокращению миокарда. Попадание их в кровь означает,  что произошло поражение (некроз) мышцы сердца.

Разрыв сердца
Аускультация – метод диагностики разрыва сердца

Также для диагностики разрыва сердца выполняют общий анализ крови, коагулограмму, биохимическое исследование. С помощью этих методов можно выявить осложнения со стороны внутренних органов, определить склонность к повышенному тромбообразованию  или кровоточивости.

Способы лечения

При первых признаках заболевания, развитии кардиогенного шока больному проводят  курс интенсивной терапии. Такое лечение способствует кратковременному улучшению состояния больного, помогает ему перенести дальнейшую операцию.

Основной способ лечения разрыва сердца – это хирургическое вмешательство. Выбор операции зависит от степени, размеров, локализации повреждения и технических возможностей кардиологического стационара.

Интенсивная терапия

Лечение кардиогенного шока, развивающегося при разрыве сердца, включает в себя:

  • Оксигенотерапию. Больному подают кислород через специальный катетер или маску.
  • Внутривенное введение препаратов для повышения артериального давления и  нормализации сердечной деятельности.
  • Капельную инфузию плазмозамещающих жидкостей.
  • Введение сердечных гликозидов.

Разрыв сердца
Оксигенотерапия – способ лечения разрыва сердца

При необходимости проводят искусственную вентиляцию легких. При развитии отека легких внутривенно вводят бронхолитики, глюкокортикоиды и диуретики.

Варианты оперативного вмешательства

При разрыве сердца выполняют следующие виды оперативных вмешательств:

  • Ушивание разрыва или наложение заплаты. Операция проводится на открытом сердце.
  • Аортокоронарное шунтирование с одновременным устранением дефекта.
  • Наложение заплатки на разрыв с использованием эндоваскулярных методик.
  • Трансплантация сердца.

Последний метод лечения используется редко. Больного ставят в лист ожидания для подбора подходящего органа.

Прогноз

Исход любого из вариантов разрыва сердца сложно спрогнозировать.

Источник: health-post.ru

Причины и разновидности разрыва сердца

Среди причин разрыва сердца указывают:

  • Инфаркт сердечной мышцы;
  • Травмы органов грудной клетки;
  • Воспаление внутренней оболочки сердца;
  • Новообразования;
  • Врожденные пороки развития сердца;
  • Обменные нарушения.

Причины разрыва стенки сердца лежат в структурных изменениях, ведь здоровый миокард довольно прочный и, в то же время, эластичный, поэтому разорваться не может.

Наиболее частой среди причин разрыва сердца считается инфаркт (некроз) сердечной мышцы. При этом заболевании разрыв случается примерно в 3% случаев и примерно у половины пациентов возникает в первые сутки от начала некроза. На протяжении последующих двух недель вероятность разрыва значительно возрастает.

При инфаркте миокарда обычно происходит разрыв левого желудочка сердца, так как именно этот отдел испытывает наибольшую нагрузку при работе органа, и именно в нем обычно появляется некроз. До 3% случаев могут сопровождаться нарушением целостности перегородки между желудочками. Предшественником разрыва становится обширный инфаркт, поражающий значительный объем сердечной мышцы, а риск повреждения максимален в первые две недели. Правые отделы и предсердия разрываются исключительно редко.

Эндокардит (воспаление внутреннего слоя сердца), опухоли, метаболические нарушения (амилоидоз) приводят к изменению состояния сердечной мышцы, которая становится очень восприимчивой к нагрузкам и может разорваться. При эндокардите с вовлечением клапанного аппарата вероятен разрыв клапана сердца, который чреват острой сердечной недостаточностью.


Среди других причин разрыва стенки сердца указывают травму. Например, при ДТП, ножевом ранении, сильном ударе в отдельных видах спорта или драке.

Многие думают, что бывает разрыв сердца от страха, и об этом свидетельствуют случаи внезапной смерти при сильном эмоциональном потрясении. Действительно, при посмертном исследовании сердца возможна диагностика его тампонады от разрыва, но причиной появления дефекта в миокарде чаще становится инфаркт, который, в том числе, может быть спровоцирован стрессом, испугом, сильным волнением.

Помимо непосредственных причин, выделяют и предрасполагающие факторы:

  1. Пожилой возраст – после 50 лет замедляются процессы регенерации, а у большинства людей этого возраста уже имеются те или иные признаки ишемии или износа сердечной мышцы;
  2. Высокое артериальное давление, создающее дополнительную нагрузку на миокард;
  3. Несвоевременно начатое лечение острого инфаркта;
  4. Ранняя активизация больного при обширных инфарктах – даже прогулка на улице или ходьба по палате требуют увеличения работы миокарда, поэтому двигательный режим обычно ограничивается;
  5. Истощение, низкая масса тела больного способствуют более медленному формированию рубца в зоне некроза, что чревато разрывом в остром периоде инфаркта;
  6. Прием препаратов, содержащих гормоны, а также нестероидных противовоспалительных средств замедляет образование соединительной ткани в очаге инфаркта.

В зависимости от участка, подвергшегося разрыву, времени проявления патологии выделяют различные варианты разрыва сердца. По локализации зоны повреждения возможны:

  • Внешние разрывы, когда образуется сквозной дефект в стенке сердца, сквозь который кровь попадает в сердечную сумку.
  • Внутренние разрывы, когда повреждению подвергаются структуры органа, расположенные внутри него: разрыв папиллярных мышц, образование дефекта в перегородке.

Кровь внутри сердца движется под большим давлением, и при появлении дефектов в миокарде моментально устремляется в полость сердечной сорочки, ограниченной перикардом. Стремительное заполнение перикардиальной полости жидкостью нарушает сокращение сердца, происходит его тампонада и остановка. В органах возникает дефицит кровотока, и пациент погибает от шока.

Внутренние разрывы могут протекать легче внешних. Так, при частичном разрыве сосочковой мышцы больной может прожить до двух недель, но это состояние так или иначе требует срочного хирургического лечения. Неправильное движение клапанных створок при повреждении папиллярных мышц или хорд становится причиной острой сердечной недостаточности и смертельно опасно. Разрывы перегородки сопровождаются перемещением крови сквозь дефект из левой половины сердца в правую и тоже может привести в гибели больного.

Если разрыв произошел в срок до трех суток с момента некроза или травмы, то его будут называть ранним. Спустя 72 часа, когда уже начались восстановительные процессы, но рубец очень нежный, разрыв провоцируется излишней физической активностью и называется поздним.

При обширных инфарктах возможен одномоментный разрыв, и тогда смерть наступает внезапно. Если дефект не распространяется на всю глубину миокарда или относительно небольшой, то мгновенной гибели не происходит, кровообращение прогрессивно ухудшается, а повреждение называют медленно текущим.

Как проявляется РС?

Симптомы разрыва сердца зависят от площади очага повреждения в миокарде, наличия гемоперикарда, степени нарушения гемодинамики. При относительно небольшом дефекте, когда кровь не попадает в полость сердечной сорочки или ее количество там незначительно, признаки заболевания нарастают на протяжении нескольких часов, десятка минут, при этом больного беспокоят:

  1. Резкая, очень интенсивная боль за грудиной, в сердце;
  2. Сильное беспокойство, возможно – психомоторное возбуждение;
  3. Одышка;
  4. Синюшность кожи;
  5. Отечность.

При прогрессировании симптоматики острой сердечной недостаточности пульс становится нитевидным, падает артериальное давление, возможно изменение сознания или даже его потеря. Появляется боль в правом подреберье, связанная с увеличением печени при застое венозной крови, нарастают отеки.

5468486684

Пациент при медленно прогрессирующем РС беспокоен, пытается снять боли привычным нитроглицерином, но эффекта не получает, боль может несколько уменьшаться, но затем появляется вновь. Характерен холодный липкий пот, сердцебиение и гипотония. Состояние усугубляется еще и тем, что артерии органа недополучают необходимую им кровь, миокард испытывает сильную гипоксию, и недостаточность его неизбежна.

Острый разрыв сердца большого размера неминуемо приводит к излитию крови в сердечную сумку (гемоперикард), резко нарушается системный кровоток, и наступает гибель больного. Более чем в 90% случаев врачи сталкиваются именно с такими, внезапными и крупными, разрывами миокарда. Зачастую, вызванная бригада скорой помощи попросту не успевает оказать первую помощь и вынуждена лишь констатировать скоропостижную смерть больного.

Предвестниками разрыва сердца могут стать интенсивные боли, которые не снимаются нитроглицерином и даже наркотическими анальгетиками, резко падает артериальное давление, пульс становится нитевидным, прощупывается с большим трудом, пациент бледнеет, нарастает синюшность кожи, сознание становится спутанным.

Симптомы наружного разрыва сводятся к признакам гемотампонады перикарда и острой сердечной недостаточности:

  • Больной теряет сознание;
  • Набухают шейные вены, нарастает отечность;
  • Появляется сильный цианоз;
  • Выраженная одышка сменяется остановкой дыхания;
  • Пульс прощупать невозможно, гипотония сменяется шоком с отсутствием давления.

Гемотампонада перикарда возможна не только при разрывах на фоне инфаркта, но и при травматических повреждениях сердца, разрыве аорты в начальном ее отделе. Внезапная боль и признаки кардиогенного шока – основные проявления гемотампонады. И разрыв аорты, и инфаркт миокарда могут иметь общие механизмы развития, поэтому рискуют все больные атеросклерозом коронарных артерий и аорты.

Такие симптомы нарастают в течение нескольких минут, по окончании которых наступает смерть от разрыва сердца – зрачки не реагируют на свет, дыхание и сердцебиение не определяются, сознание отсутствует. ЭКГ в этот момент покажет изолинию, то есть полное отсутствие сердечной деятельности.

Повреждение миокарда не происходит незаметно, а риск умереть от разрыва сердца значительно возрастает, если диагностирован крупноочаговый трансмуральный инфаркт, особенно – на фоне артериальной гипертензии, при пожилом возрасте больного.

Внутренние разрывы не менее опасны наружных. Так, нарушение целостности сосочковых мышц левого желудочка чревато быстрым развитием отека легких – основного осложнения при нарушении движения крови в левой половине сердца. Значительные дефекты межжелудочковой перегородки проявляются симптомами нарастающего кардиогенного шока. Спасти больного в этих случаях шансов практически нет.

Источник: sosudinfo.ru

Процедуры и операции Средняя цена
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии от 100 р. 1067 адресов
Кардиология / Консультации в кардиологии от 650 р. 817 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца от 1075 р. 808 адресов
Кардиология / Операции на сердце / Операции на коронарных артериях 104907 р. 92 адреса
Кардиология / Консультации в кардиологии от 900 р. 74 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография сердца от 4500 р. 72 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография сердца от 3000 р. 64 адреса
Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ 8266 р. 56 адресов
Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ 3243 р. 45 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Рентгенография в кардиологии от 5000 р. 42 адреса

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.