Реанимационные мероприятия при остановке сердца и дыхания

Реанимационные мероприятия — действия врача при клинической смерти, направленные на поддержание функций кровообращения, дыхания и оживление организма. Разделяют два уровня реанимационных мероприятий: базовая испециализированная реанимация. Успех реанимационных мероприятий зависит от трёх факторов:

• раннее распознавание клинической смерти;

• немедленное начало базовой реанимации;

• быстрое прибытие профессионалов и начало специализированной реанимации.

Диагностика клинической смерти

Для клинической смерти (внезапной остановки сердца) характерны следующие признаки:

• потеря сознания;

• отсутствие пульса на центральных артериях;

• остановка дыхания;

• отсутствие тонов сердца;

• расширение зрачков;

• изменение цвета кожных покровов.

Однако следует отметить, что для констатации клинической смерти и начала реанимационных мероприятий достаточно первых трёх признаков: отсутствие сознания, пульса на центральных артериях и дыхания. После постановки диагноза как можно быстрее следует начинать мероприятия базовой сердечно-лёгочной реанимации и при возможности вызвать бригаду профессионалов-реаниматологов.

Базовая сердечно-лёгочная реанимация


Базовая сердечно-лёгочная реанимация — первый этап оказания помощи, от своевременности начала которой зависит вероятность успеха. Проводят на месте обнаружения пациента первым лицом, владеющим её навыками. Основные этапы базовой сердечно-лёгочной реанимации сформулировал еще в 60-х годах XX века П. Сафар.

А — airway — обеспечение свободной проходимости дыхательных путей.

В — breathing — ИВЛ.

С — circulation — непрямой массаж сердца.

Перед началом осуществления этих этапов необходимо уложить больного на жёсткую поверхность и придать ему положение на спине с приподнятыми ногами для увеличения притока крови к сердцу (угол подъема 30-45?С).

Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей

Для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей проводят следующие мероприятия:

1. При наличии в ротовой полости сгустков крови, слюны, инородных тел, рвотных масс следует механически очистить её (голова при этом повёрнута на бок для профилактики аспирации).

2. Основной способ восстановления проходимости дыхательных путей (при западении языка и др.) — так называемый тройной приём П. Сафара (рис. 8-9): разгибание головы, выдвижение вперёд нижней челюсти, открывание рта. При этом следует избегать разгибания головы при подозрении на травму шейного отдела позвоночника.


3. После выполнения указанных мероприятий производят пробный вдох по типу «рот в рот».

Искусственная вентиляция лёгких

ИВЛ начинают сразу после восстановления проходимости верхних дыхательных путей, осуществляют по типу «изо рта в рот» и «изо рта в нос» (рис. 8-10). Первый способ предпочтительнее, реанимирующий делает глубокий вдох, охватывает своими губами рот пострадавшего и производит выдох. При этом пальцами следует зажимать нос пострадавшего. У детей применяют дыхание в рот и в нос одновременно. Существенно облегчает процедуру использование воздуховодов.

Общие правила ИВЛ

1. Объём вдувания должен быть около 1 л, частота примерно 12 раз в мин. Во вдуваемом воздухе содержится 15-17% кислорода и 2- 4% СО2, чего вполне достаточно, учитывая и воздух мёртвого пространства, близкий по составу к атмосферному.

2. Выдох должен длиться не меньше 1,5-2 с. Увеличение продолжительности выдоха повышает его эффективность. Кроме того, уменьшается возможность расширения желудка, что может привести к регургитации и аспирации.

3. Во время ИВЛ следует постоянно контролировать проходимость дыхательных путей.

4. Для профилактики инфекционных осложнений у реанимирующего можно использовать салфетку, носовой платок и др.


5. Главный критерий эффективности ИВЛ: расширение грудной клетки при вдувании воздуха и её спадение при пассивном выдохе. Вздутие эпигастральной области свидетельствует о раздувании желудка. В этом случае следует проверить проходимость дыхательных путей или изменить положение головы.

6. Подобная ИВЛ крайне утомительна для реанимирующего, поэтому как можно раньше целесообразно перейти на ИВЛ с использованием простейших аппаратов типа «Амбу», что также повышает эффективность ИВЛ.

Реанимационные мероприятия при остановке сердца и дыхания

Рис. 8-9. Тройной приём П. Сафара: а — западение языка; б — разгибание головы; в — выдвижение нижней челюсти; г — открывание рта

Реанимационные мероприятия при остановке сердца и дыхания

Рис. 8-10. Виды искусственного дыхания: а — рот в рот; б — рот в нос; в — в рот и в нос одновременно; г — с помощью воздуховода; д — положение воздуховода и его виды

Непрямой (закрытый) массаж сердца

Непрямой массаж сердца также относят к базовой сердечно-лёгочной реанимации и проводят параллельно с ИВЛ. Компрессия грудной клетки приводит к восстановлению кровообращения вследствие следующих механизмов.


1. Сердечный насос: сдавливание сердца между грудиной и позвоночником благодаря наличию клапанов приводит к механическому выдавливанию крови в нужном направлении.

2. Грудной насос: компрессия приводит к выдавливанию крови из лёгких и поступлению её к сердцу, что значительно способствует восстановлению кровотока.

Выбор точки для компрессии грудной клетки

Давление на грудную клетку следует производить по средней линии на границе нижней и средней трети грудины. Обычно, продвигая IV палец по средней линии живота вверх, реаниматор нащупывает мечевидный отросток грудины, прикладывает к IV пальцу ещё II и III, находя таким образом точку компрессии (рис. 8-11).

Реанимационные мероприятия при остановке сердца и дыхания

Рис. 8-11. Выбор точки компрессии и методика непрямого масса- жа: а — точка компрессии; б — положение рук; в — техника массажа

Прекардиальный удар

При внезапной остановке сердца эффективным методом может быть прекардиальный удар. Кулаком с высоты 20 см дважды производят удар по грудной клетке в точке компрессии. При отсутствии эффекта приступают к закрытому массажу сердца.

Техника закрытого массажа сердца

Пострадавший лежит на жёстком основании (для предупреждения возможности смещения всего тела под действием рук реанимирующего) с приподнятыми нижними конечностями (увеличение венозного возврата). Реанимирующий располагается сбоку (справа или слева), кладёт одну ладонь на другую и осуществляет надавливания на грудную клетку выпрямленными в локтях руками, касаясь пострадавшего в точке компрессии только проксимальной частью ладони, находящейся снизу. Это усиливает эффект давления и препятствует повреждению рёбер (см. рис. 8-11).


Интенсивность и частота компрессий. Под действием рук реаниматора грудина должна смещаться на 4-5 см, частота компрессий — 80-100 в мин, длительность давления и паузы примерно равны между собой.

Активная «компрессия-декомпрессия». Активную «компрессию- декомпрессию» грудной клетки для проведения реанимационных мероприятий стали использовать с 1993 г., но она ещё не нашла широкого применения. Её осуществляют с помощью аппарата «Кардиопамп», снабжённого специальной присоской и обеспечивающего активную искусственную систолу и активную диастолу сердца, способствуя и ИВЛ.

Прямой (открытый) массаж сердца

К прямому массажу сердца при реанимационных мероприятиях прибегают редко.

Показания

• Остановка сердца при внутригрудных или внутрибрюшных (трансдиафрагмальный массаж) операциях.

• Травма грудной клетки с подозрением на внутригрудное кровотечение и повреждение лёгких.

• Подозрение на тампонаду сердца, напряжённый пневмоторакс, эмболию лёгочной артерии.


• Травма или деформация грудной клетки, мешающая выполнению закрытого массажа.

• Неэффективность закрытого массажа в течение нескольких минут (относительное показание: применяют у молодых пострадавших, при так называемой «неоправданной смерти», является мерой отчаяния).

Техника. Производят торакотомию в четвёртом межреберье слева. Руку вводят в грудную полость, четыре пальца подводят под нижнюю поверхность сердца, а I палец располагают на его передней поверхности и производят ритмичное сжатие сердца. При операциях внутри грудной полости, когда последняя широко раскрыта, массаж осуществляют двумя руками.

Сочетание ИВЛ и массажа сердца

Порядок сочетания ИВЛ и массажа сердца зависит от того, сколько человек оказывают помощь пострадавшему.

Реанимирующий один

Реанимирующий производит 2 вдоха, после чего — 15 компрессий грудной клетки. Далее этот цикл повторяют.

Реанимирующих двое

Один реанимирующий осуществляет ИВЛ, другой — непрямой массаж сердца. При этом соотношение частоты дыханий и компрессий грудной клетки должно составлять 1:5. Во время вдоха второй реанимирующий должен сделать паузу в компрессиях для профилактики регургитации из желудка. Однако при массаже на фоне ИВЛ через интубационную трубку делать такие паузы не нужно. Более того, компрессия на фоне вдоха полезна, так как больше крови из лёгких поступает в сердце и эффективным становится искусственное кровообращение.


Эффективность реанимационных мероприятий

Обязательное условие проведения реанимационных мероприятий — постоянный контроль их эффективности. Следует различать два понятия:

• эффективность реанимации;

• эффективность искусственного дыхания и кровообращения.

Эффективность реанимации

Под эффективностью реанимации понимают положительный результат оживления больного. Реанимационные мероприятия считают эффективными при появлении синусового ритма сердечных сокращений, восстановлении кровообращения с регистрацией систолического АД не ниже 70 мм рт.ст, сужении зрачков и появлении реакции на свет, восстановлении цвета кожных покровов и возобновлении самостоятельного дыхания (последнее не обязательно).

Эффективность искусственного дыхания и кровообращения

Об эффективности искусственного дыхания и кровообращения говорят, когда реанимационные мероприятия не привели ещё к оживлению организма (самостоятельное кровообращение и дыхание отсутствуют), но проводимые мероприятия искусственно поддерживают обменные процессы в тканях и удлиняют тем самым продолжительность клинической смерти. Эффективность искусственного дыхания и кровообращения оценивается по следующим показателям:

1. Сужение зрачков.

2. Появление передаточной пульсации на сонных (бедренных) артериях (оценивается одним реанимирующим при проведении другим компрессий грудной клетки).


3. Изменение цвета кожных покровов (уменьшение цианоза и бледности).

При эффективности искусственного дыхания и кровообращения реанимационные мероприятия продолжаются до достижения положительного эффекта либо до стойкого исчезновения указанных признаков, после чего реанимация может быть прекращена через 30 мин.

Медикаментозная терапия при базовой реанимации

В ряде случаев при проведении базовой реанимации возможно использование фармакологических препаратов.

Пути введения

При реанимации используют три способа введения препаратов:

• внутривенно струйно (при этом желательно вводить препараты через катетер в подключичной вене);

• внутрисердечно;

• эндотрахеально (при произведённой интубации трахеи).

Техника внутрисердечного введения

Пункцию полости желудочка производят в точке, расположенной на 1-2 см слева от грудины в четвёртом межреберье. При этом необходима игла длиной 10-12 см. Иглу вводят перпендикулярно коже; достоверный признак нахождения иглы в полости сердца — появление в шприце крови при подтягивании на себя поршня. Внутрисердечное введение препаратов в настоящее время не применяют из-за угрозы ряда осложнений (ранение лёгкого и др.). Этот метод рассматривают лишь в историческом аспекте. Единственное исключение — внутрисердечное введение эпинефрина в полость желудочка при открытом массаже сердца с использованием обычной инъекционной иглы. В других случаях вводят препараты в подключичную вену или эндотрахеально.


Препараты, используемые при базовой реанимации

В течение нескольких десятилетий при проведении базовой сердечно-лёгочной реанимации считали необходимым вводить эпинефрин, атропин, кальция хлорид и гидрокарбонат натрия. В настоящее время единственным универсальным препаратом, применяемым при сердечно- лёгочной реанимации, является эпинефрин в дозе 1 мг (эндотрахеально — 2 мг), его вводят как можно раньше, впоследствии повторяя инфузии через каждые 3-5 мин. Основное действие эпинефрина при проведении сердечно-лёгочной реанимации — перераспределение кровотока от периферических органов и тканей к миокарду и мозгу благодаря его α-адреномиметическому эффекту. Эпинефрин возбуждает также β-адренореактивные структуры миокарда и коронарных сосудов, увеличивает коронарный кровоток и сократимость сердечной мышцы. При асистолии тонизирует миокард и помогает «запустить» сердце. При фибрилляции желудочков способствует переходу мелковолновой фибрилляции в крупноволновую, что повышает эффективность дефибрилляции.

Применение атропина (1 мл 0,1% раствора), гидрокарбоната натрия (4% раствор из расчета 3 мл/кг массы тела), лидокаина, кальция хлорида и других препаратов проводят по показаниям в зависимости от вида остановки кровообращения и вызвавшей её причины. В частности, лидокаин в дозе 1,5 мг/кг массы тела — препарат выбора при фибрилляции и желудочковой тахикардии.

Алгоритм базовой реанимации

Учитывая сложный характер необходимых действий при клинической смерти и желательную их быстроту, разработан ряд конкретных алгоритмов действий реанимирующего. Один из них (Ю.М. Михайлов, 1996) представлен на схеме (рис. 8-12).


Реанимационные мероприятия при остановке сердца и дыхания

Рис. 8-12. Алгоритм базовой сердечно-лёгочной реанимации

Источник: StudFiles.net

Оказание первой помощи при остановке сердца

На сегодняшний день остановка сердца считается, к сожалению, очень частой причиной смерти. И это, несмотря на то, что вовремя принятые меры, могут спасти множество жизней. Этот вид патологии наступает внезапно, часто во сне, и касается не только людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, но и здорового человека. Находясь возле пострадавшего, у которого остановилось сердце, необходимо быть уверенным, с какой именно ситуацией сталкиваются люди, и что можно предпринять.

  • Как выявить, что остановилось сердце
  • Можно ли спасти человека, и сколько есть на это времени
  • Основные меры и лечение
  • Возможные основания для возникновения патологии
  • Возможные результаты патологии

Как выявить, что остановилось сердце

Врачам известны определенные основные показатели, зная которых, есть возможность определить, действительно ли произошла остановка сердца, и какие меры можно предпринять, чтобы спасти потерпевшего.

  1. Одним из первых показателей является отсутствие пульса (он не прощупывается в области крупных артерий). Чтобы точно определить отсутствие/наличие пульса, нужно средний и указательный пальцы приложить к области сонной артерии, в случае, если он не прощупывается, необходимо немедленно начинать реанимационные действия, не дожидаясь приезда неотложной помощи (предварительно вызвав бригаду).
  2. К симптомам относится также и непривычный для слуха звук биения сердца.
  3. Очень важным признаком врачи называют прекращение дыхательной деятельности. Определить наличие/отсутствие дыхательной функции можно при помощи любой зеркальной поверхности, которая есть под рукой (карманное зеркало) — его подносят ко рту, или носу, а, кроме того, визуально – по наличию или отсутствию дыхательных движений в области грудной клетки.
  4. Расширенные зрачки, не реагирующие на световые лучи – тоже один из признаков. Чтобы это выявить, лучше всего направить свет фонаря, зажигалки в глаза, и при отсутствии реакции (не выявлено сужения зрачков), можно делать вывод об отсутствии функционирования миокарда.
  5. Изменение природного цвета лица – это свидетельство явного нарушения системы кровообращения. Как правило, лицо приобретает синеватый или серый оттенок.
  6. Потеря сознания длительностью от 10 до 20 секунд и более является одним из симптомов остановки сердца. Обычно это говорит о нарушениях в функционировании фибрилляции желудочков или о наступившей асистолии. Выявить подобное состояние можно похлопывая осторожно по лицу, или создавая шум (хлопки, громкие звуки, крик).

Можно ли спасти человека, и сколько есть на это времени

Находясь рядом с пострадавшим, у которого произошла патологическая остановка сердечной деятельности, главное со стороны окружающих не медлить, и понимать, что грамотная первая помощь при остановке сердца представляет собой единственный шанс на спасение. Врачи считают, что есть только семь минут, чтобы спасти жизнь, причем, таким образом, чтобы в будущем это обошлось без тяжелых последствий.

Непрямой массаж сердцаТехника выполнения непрямого массажа сердца

В ситуации, когда удается спасти жизнь человека только за 7-10 минут, у пострадавшего возрастает угроза психических и неврологических патологий в будущем. Запоздавшая, или неумело оказанная помощь, как правило, приводит к инвалидности пострадавшего, и даже к полной недееспособности, то есть, последствия могут быть очень тяжелыми и непредсказуемыми.

Основная направленность оказания помощи представляет собой восстановление дыхательной деятельности, ритма сердечного биения, а также запуск системы кровотока. Это крайне необходимо, поскольку кровоток обеспечивает клетки и ткани кислородом, при отсутствии которого невозможно функционирование органов, в особенности мозга, а значит и собственно жизнь человека. Так что при кратковременной остановке сердца все зависит только от скорости действий окружающих людей или врачей.

Чтобы убедиться в этом, необходимо аккуратно потормошить пострадавшего, несколько раз его громко окликнуть. Как только выявлены признаки остановки сердца (один или несколько), нужно мгновенно приступать к реанимации. Помощь состоит из нескольких этапов.

  1. Прежде всего, пострадавшего нужно осторожно положить на ровную и твердую поверхность, после чего запрокинуть его голову.
  2. По возможности освободить (прочистить) дыхательные пути от скопившейся слизи (до приезда врачей очищают только носовые пути и полость рта).
  3. На следующем этапе необходимо осуществить искусственным путем вентиляцию легких (так называемое дыхание рот в рот или в нос).

Сердечно-легочная реанимация

При внезапной остановке сердца врачи также рекомендуют произвести наружный (так называемый непрямой) массаж. Но, до этого нужно осуществить «прекардиальный удар». Это удар кулаком точно в среднюю область грудины. При этом важно ударить таким образом, чтобы удар не был направлен прямо в сердечную область, в противном случае положение потерпевшего может серьезно усугубиться. Несмотря на то, что врачи называют эту меру подготовительной, в некоторых случаях подобный удар может реанимировать пострадавшего без использования других мероприятий.

В любом варианте он максимально увеличивает результат от массажа. Если данное мероприятие не помогло реанимировать потерпевшего, а скорая помощь еще не приехала, нужно выполнить наружный массаж. Действовать необходимо быстро и четко, так как реаниматоры считают, что именно помощь при остановке сердца, оказанная вовремя – это надежда для человека выйти из данного состояния, и уменьшить негативные последствия.

Основные меры и лечение

При оказании помощи, обязательно нужно каждые 2-3 минуты проверять основные показатели состояния потерпевшего – прощупывать пульс, проверять наличие/отсутствие дыхательной деятельности, реакцию зрачков на свет. Врачи предупреждают, реанимационные мероприятия можно прекращать, если восстановилась дыхательная деятельность, но ни в коем случае не заканчивать в случае, когда только восстановился пульс. В этом случае нужно продолжать вентиляцию легких искусственным методом. Массаж наружного типа производят, пока цвет кожи не становится природным.

Также необходимо знать, что в том случае, если никакие меры не приводят к спасению жизни, то закончить реанимационные мероприятия можно исключительно после приезда врача, который имеет право позволить прекратить реанимацию. Конечно, вышеперечисленные меры являются только первоначальным этапом спасения жизни пострадавшего, которые оказывают ему окружающие люди, не дожидаясь неотложной реанимационной бригады. Профессиональные реанимационные мероприятия значительно серьезнее.

Дефибрилляция сердцаРеанимация больного с помощью дефибриллятора

Для того чтобы вывести пострадавшего из этого патологического состояния, причем с наименьшими потерями и последствиями, врачи скорой помощи при внезапной остановке сердца применяют специальные способы. Но основной задачей реаниматологов также остается восстановление дыхательной функции пациента. Для этого применяют:

  • вентиляцию при помощи специальной маски;
  • в тех ситуациях, когда это не приносит результатов, или нет возможности использовать маску, то показана инкубация трахеи. Этот метод наиболее эффективный, так как обеспечивает освобождение дыхательных путей, и восстановление функции дыхания. Но установить инкубационную трубку должен исключительно врач-специалист.

Чтобы запустить сердце профессиональными реаниматорами в качестве неотложных мер применяют дефибриллятор – аппарат, воздействующий на мышцу сердца электрическим током. Помимо таких мер, реаниматоры используют специальные медикаментозные средства (для конкретных случаев – свой препарат). Из наиболее эффективных можно назвать:

  • при асистолии рекомендован атропин;
  • для усиления и увеличения частоты сокращений сердечной мышцы выписывают адреналин (эпинефрин);
  • в качестве антиаритмических средств применяют несколько средств – амиодарон, бретилия тозилат, лидокаин;
  • для стабилизации сердечной деятельности, стимуляции функционирования клеток рекомендуют сульфат натрия;
  • при наличии гиперкалиемии эффективен кальций.

Возможные основания для возникновения патологии

Основные причины остановки сердца мало разнообразны. На первое место врачебная практика выводит нарушение фибрилляции желудочков – эти случаи занимают от 70 % до 90 %. Обусловлено это внезапным сокращением мышечных волокон желудочков хаотичного характера. Такая патология вызывает перебои кровотока к тканям и органам.

К другим причинам относятся такие виды остановки сердца, также требующие реанимации при остановках сердца, как:

  • пароксизмальная тахикардия желудочковая – при отсутствии на крупных сосудах пульса;
  • биоэлектрическая активность при отсутствии сокращений желудочков — электромеханическая диссоциация;
  • предрасположенность генетического характера – унаследованная болезнь Романо-Уорда.

Помимо этого рефлекторная остановка сердца возникает у совершенно здоровых людей, и на это также имеется предрасположенность или соответствующие факторы:

  1. Резкое переохлаждение (снижение температуры менее 28 °С).
  2. Электрическая травма.
  3. Неправильное применение таких лекарственных средств, как гликозиды, анальгетики, адреноблокаторы, а также неподходящие по индивидуальным причинам препараты для наркоза (патология может наступить во сне).
  4. Недостаток кислорода, например, при утоплении или удушении.
  5. Диагностированная ишемическая болезнь (при этом, люди с таким диагнозом, постоянно выпивающие алкогольные напитки, подвержены большому риску смерти от такой патологии – 30 % случаев).
  6. Злоупотребление табачными изделиями.
  7. Заболевания атеросклерозом, артериальной гипертензией или с диагностированной гипертрофией левого желудочка.
  8. Возрастные изменения

Возможные результаты патологии

Внезапная остановка сердца басейне

Как правило, последствия данной патологии в большой степени зависят от скорости оказания помощи пациенту. Чем позже его возвращают к жизни, тем более возрастает риск серьезных патологий в будущем. Это обусловлено кислородным голоданием в течение длительного времени. Как следствие у таких больных в дальнейшем наблюдаются нарушения деятельности головного мозга, диагностируются различные заболевания почек, печени.

Кроме того, в качестве побочных повреждений в результате массажа могут быть пневмоторакс и переломы ребер. По статистике возвращаются к жизни 30 % пострадавших после данной патологии, и к полноценной жизни, к сожалению, без серьезных заболеваний, могут вернуться только не более 5 % пациентов

– оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

  • Аритмия
  • Атеросклероз
  • Варикоз
  • Варикоцеле
  • Вены
  • Геморрой
  • Гипертония
  • Гипотония
  • Диагностика
  • Дистония
  • Инсульт
  • Инфаркт
  • Ишемия
  • Кровь
  • Операции
  • Сердце
  • Сосуды
  • Стенокардия
  • Тахикардия
  • Тромбоз и тромбофлебит
  • Сердечный чай
  • Гипертониум
  • Браслет от давления
  • Normalife
  • Аллапинин
  • Аспаркам
  • Детралекс

Причины остановки сердца и особенности оказания первой помощи

Сердечно-сосудистые заболевания входят в первую тройку по уровню смертности. Внезапная остановка сердца является одной из причин смерти, поскольку симптомы, предшествующие ей, незаметны, а помощь в этом случае должна быть оказана очень быстро — в течение первых 7 минут. Связано это с тем, что за более длительный срок в организме, если отсутствует кровоснабжение, начинаются необратимые изменения, и любое промедление может стать роковым, а счёт идёт на секунды.

 

Факторы риска

Наиболее часто асистолии предшествует нарушение ритма сокращений сердца (аритмия), которое может развиться в фибрилляцию желудочков, что ведёт к нарушению перекачивания крови. Причины остановки сердца связаны, как правило, с предшествующими его заболеваниями:

  • инфарктом с обширной зоной повреждения миокарда;
  • острым инфарктом миокарда в последние 6 месяцев;
  • ишемической болезнью сердца.

женщина реанимирует человека

Также существуют такие факторы, которые способны спровоцировать прекращение сердцебиения:

  • патологии сердечно-сосудистой системы в семейном анамнезе;
  • курение;
  • повышенный уровень холестерина в крови;
  • врождённые пороки сердца и патологии сосудов;
  • сердечная недостаточность;
  • дилятационная кардиомиопатия;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • изменение уровня магния и калия в крови;
  • избыточный вес и ожирение;
  • сахарный диабет;
  • употребление наркотических веществ;
  • приём противоаритмических препаратов.

Учёные из Cedars-Sinai Heart Institute (Лос-Анджелес) провели масштабное исследование, в ходе которого было выявлено, что остановка сердца никогда не происходит внезапно. Ей предшествует серия изменений в организме, которые имеют определённые признаки:

  • боли за грудиной;
  • затруднённое дыхание;
  • головокружение;
  • учащение сердцебиения;
  • потеря сознания.

Около 80 % симптомов приближения остановки сердца отмечалось в период от 4 недель до 1 часа непосредственно перед этим. Поэтому при наличии симптомов рекомендуется обратиться к кардиологу для проведения обследования.

Остановка сердца возникает из-за нарушения электрической активности атипичных кардиомиоцитов. Это приводит к тому, что нарушаются нормальные сокращения миокарда, а вместо этого наблюдается фибрилляция желудочков: мышечные волокна сокращаются произвольно, что нарушает кровоснабжение. Существуют следующие виды остановки сердца и фатальных нарушений ритма органа:

  1. На фибрилляцию желудочков приходится около 80 % всех случаев остановки сердца.
  2. Асистолия (остановка желудочков) бывает в 5 % случаев.
  3. Желудочковая пароскизмальная тахикардия, сопровождающаяся отсутствием пульса в крупных сосудах.
  4. Электромеханическая диссоциация работы сердца — отсутствие электрической активности в желудочках.

Первичная симптоматика остановки сердца

Диагностировать прекращение сердцебиения непременно необходимо в первые несколько секунд, чтобы максимально быстро была оказана первая медицинская помощь при остановке сердца. Признаки подобного понять легко, даже не имея медицинского образования:

  1. Прекращение дыхания.
  2. Отсутствие пульса.
  3. Потеря сознания.
  4. Зрачки не реагируют на свет.
  5. Бледность кожных покровов и слизистых оболочек.

В случае проявления этих признаков ни в коем случае не стоит измерять давление: это займёт драгоценное время, которое требуется для проведения реанимационных мероприятий. Своевременная реанимация является важной. Внезапная остановка сердца опасна, поскольку, чем дольше отсутствует кровоснабжение, тем больше необратимых изменений происходит в организме. При отсутствии кровоснабжения в течение 7–10 минут, изменения в мозге могут привести к возникновению психических и неврологических повреждений.

Особенности оказания первой помощи

Основной целью реанимационных мероприятий, если установлена остановка сердца, являются восстановление дыхания и запуск кровообращения, чтобы к органам жизнедеятельности с кровью поступал кислород.

Прежде чем приступать к оказанию помощи, требуется убедиться, что человек без сознания. Если он не реагирует на свет и звук, а также на вышеуказанные признаки, можно начинать оказывать реанимационные действия:

  1. Положить пациента на ровную твёрдую поверхность и запрокинуть ему голову.
  2. Если требуется, освободить рот и нос от посторонних тел и слизи.
  3. Приступить к восстановлению дыхания путём проведения вентиляции лёгких: изо рта в нос и изо рта в рот.
  4. Выполнить непрямой массаж сердца.

Перед началом массажа необходимо сделать «перикардиальный удар», для чего нужно сильно и резко ударить кулаком в грудину пострадавшего. Удар ни в коем случае не должен приходиться на зону сердца. Не следует также бить со всей силы: это может спровоцировать повреждение грудины и пневмоторакс. Выполнение удара является видом механической дефибрилляции, что может помочь сердцу «запуститься», а также увеличить эффективность выполнения непрямого массажа. Если после выполнения перикардиального удара восстановление сердечной деятельность не произошло (не появился пульс на магистральных артериях), можно приступать к выполнению непрямого массажа сердца.

Если диагностирована остановка сердца, в выполнении массажа может быть задействован один или два человека. В зависимости от количества участвующих людей может отличаться алгоритм действий. При выполнении массажа одним человеком используется пропорция 1:5 (один вдох на 5 компрессий); в случае выполнения массажа двумя людьми применяется схема 2:15 (два вдоха на 15 компрессий).

При выполнении массажа надавливания не должны быть слишком сильными, чтобы не повредить грудину и рёбра. Каждые две-три минуты нужно проверять наличие пульса и реакции зрачков на свет у пострадавшего. В случае отсутствия пульса, но восстановления дыхания, — продолжается проведение массажа сердца. При появлении пульса, но отсутствия дыхания реанимационные мероприятия по восстановлению дыхания и кровоснабжения завершаются: с током крови начнётся транспортировка кислорода по сосудам к органам и мозг начнёт функционировать. Если же отсутствуют и пульс, и дыхание, реанимационные мероприятия не прекращаются до приезда скорой помощи.

Меры для предупреждения остановки сердца

Остановка сердца опасна тем, что оказание первой помощи требуется проводить в первые минуты — от этого зависит жизнь и здоровье потерпевшего. Поэтому проще предотвратить появление этого заболевания. Профилактика не требует дополнительных усилий:

  • отказ от алкоголя и курения;
  • умеренные физические нагрузки;
  • своевременное лечение заболеваний и регулярное обследование;
  • рациональное питание;
  • контроль артериального давления;
  • исключение резких перепадов температур и сильных переохлаждений.

Простые профилактические меры способны предотвратить развитие заболеваний и сохранить здоровье на долгие годы. А знание признаков поможет распознать и предотвратить проявление болезни.

Оказание неотложной помощи при неожиданной остановке сердца

Остановка сердца — одна из самых частых причин смерти. Важно, чтобы рядом был человек, умеющий осуществить оказание неотложной помощи при остановке сердца и дыхания. Главными причинами патологии могут быть аритмия, стенокардия, инфаркт на фоне эмоционального возбуждения или непосильных физических нагрузок. Остановка сердца также бывает при большой кровопотере, травмах, нарушениях со стороны дыхательной системы и шоке.

Методы реанимации

Своевременно проведенная реанимация может способствовать быстрому восстановлению жизненно важных функций организма и приведению человека в сознание. Если же реанимационные мероприятия начаты поздно, то восстановление работы головного мозга не случится и наступит его смерть. Наиболее важным условием возвращения организма к жизни является скорейшее обнаружение неполадок в кровообращении и вывод организма из так называемой клинической смерти.

Первые симптомы, по которым можно распознать остановку сердца, следующие:

  1. Отсутствует пульс в районе сонной артерии.
  2. Зрачки не реагируют на свет.
  3. Полная остановка дыхания.
  4. Синий или землистый цвет кожного покрова.

Искусственное дыхание

Успешное восстановление функций сердца и дыхания зависит от своевременного обнаружения прекращения кровообращения, а также от того, в какой последовательности будет оказана первая помощь при остановке сердца. В первую очередь необходимо освободить дыхательные пути, удалив инородные тела, далее сделать искусственное дыхание. После этого попытаться завести сердце непрямым массажем.

Для того чтобы сделать непрямой массаж сердца, требуется незамедлительно откинуть голову пострадавшего назад, открыть рот и осмотреть.

мужчина слушает дыхание женщины, которой плохо

При необходимости очистить рот, тем самым обеспечив доступ воздуха к легким. После этого сделать 4-5 быстрых вдуваний кислорода в легкие и ребром ладони резко ударить по грудной клетке в районе сердца. Если на протяжении 5 секунд пульс не пришел в норму, нужно срочно сделать наружный массаж сердца, чередуя его с искусственным дыханием.

Непрямой массаж сердца

При выполнении непрямого массажа сердца больного осторожно кладут на твердое ровное место. Спасатель занимает положение сбоку, находит конец грудины и на промежутке двух расположенных поперечно пальцев по направлению вверх к средней линии прижимает свою ладонь. Вторую ладонь необходимо положить на первую крестообразно.

Выпрямив руки, выполняет сильное и резкое надавливание на грудную клетку в сторону позвоночника, после короткой паузы ослабляет давление, не отводя рук от грудной клетки.

дети учатся делать массаж сердца

Такие движения надо повторять не меньше 60 раз в минуту, так как меньшая интенсивность не сможет обеспечить сердцу необходимого кровообращения. Сжимание грудной клетки нужно выполнять энергично, чтобы создать пульсацию внутри артерии. При выполнении непрямого массажа у взрослых нужно использовать руки и общий вес своего тела. Детям от 5 лет непрямой массаж сердца делают, используя одну руку, грудничкам и недавно родившимся двумя пальцами. Интенсивность надавливания должна быть в пределах 100-110 нажимов в минуту.

О результатах предоставленной экстренной помощи можно судить, если изменился цвет кожи на лице, шее и появилась пульсация на аорте, появилась реакция зрачков. Прекращать непрямой массаж нужно на несколько минут только для того, чтобы удостовериться, что работа сердца восстанавливается.

Практические показатели доказывают, что правильная первая медицинская помощь при остановке сердца быстрее восстанавливает кровообращение в жизненно важных органах. Но эффективность данного вида массажа есть только при использовании искусственного дыхания.

При выполнении наружного массажа сердца важно правильно выбрать место расположения ладони на грудной клетке. Смещение надавливания вверх может закончиться переломом грудной клетки, вниз — привести к разрыву желудка, вниз и слегка вправо — повредить печени, вниз и влево — травмировать селезенку, смещение влево или вправо от грудины закончится переломом ребер.

При оказании помощи двумя людьми проведение массажа сердца и искусственного дыхания должно происходить синхронно, чтобы попадание воздуха в легкие производилось в тот момент, когда грудная клетка расслаблена. Выполняя наружный массаж сердца, нужно следить за общей динамикой признаков жизни. Внимание нужно сосредоточить на пульсации сонной артерии и изменении зрачков больного.
Если массаж сердца произведен вовремя и успешно, у пострадавшего будет гораздо меньше неприятных последствий после остановки сердца.

Источник: dieta.giperton.ru

Первая помощь при остановке сердца и дыхания

Достаточно часто у пострадавшего регистрируют одновременное отсутствие дыхания и сердцебиения. В данном случае рекомендуется сочетание методик проведения непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. Подобные процедуры осуществляется до полной реанимации человека либо же до приезда бригады скорой помощи.

Непрямой массаж сердца

Оказание первой помощи при остановке сердца включает в себя:

  • Предварительную подготовку реанимационных действий. Пострадавший перемещается в горизонтальное положение вверх лицом. Спасатель выбирает оптимальную позицию для произведения мероприятий с левого либо правого бока от человека;
  • Первичную попытку запуска сердечной деятельности. В область проекции сердца наносится разовый быстрый и достаточно резкий удар средней силы. В ряде ситуаций это позволяет сразу же запустить работу органа. При отсутствии эффекта переходят к стандартным реанимационным действиям;
  • Выполнение непрямого массажа сердца. Спасатель складывает свои выпрямленные в локтях руки ладонь на ладонь и помещает их в области нижней половины грудины таким образом, чтобы фаланги его пальцев были перпендикулярны данной зоне. Основной упор делается на ладони, пальцы спасателя не касаются тела пострадавшего. Далее выполняются быстрые толчкообразные движения, используя всю массу тела оказывающего помощь с надавливанием от 100 до 110 манипуляций за минуту, сериями по 5-6 толчков с паузой в 1-2 секунды. При этом грудина пострадавшего прогибается не глубже, чем на 4-5 сантиметров;

Реанимационные мероприятия при остановке сердца и дыхания

  • Повторение процедуры и комбинацию с искусственным дыханием. Непрямой массаж органа в рамках оказания первой помощи производится до появления сердцебиения. Достаточно часто метод комбинируется с искусственным дыханием. Если спасатель реанимирует пострадавшего самостоятельно, то рекомендуется выполнение 10 «качков» сердца и 2 вдохов/выдохов в рамках принудительной ручной вентиляции легких.

Искусственное дыхание

Базисные мероприятия при оказании неотложной помощи при остановке дыхания включает в себя следующие действия:

  • Предварительная подготовка. Пострадавший укладывается на спину, его голова откидывается назад. Из ротовой полости извлекаются любые инородные предметы, (жевательная резинка, брекеты, прочие объекты), после чего с помощью салфетки намотанной на палец, слизистые оболочки, зубы и внутреннее пространство зачищаются от остатков рвотных масс, слюней и так далее;
  • Непосредственное выполнение искусственного дыхания. Нос пострадавшего зажимается фалангами пальцев левой руки спасателя, правая же располагается на подбородке и фиксирует его. Оказывающий помощь делает глубокий вдох, после чего плотно прижимает свои губы к губам пациента и делает энергичный выдох. В процессе проведения вентиляции грудная клетка пострадавшего должна приподниматься, после чего в течение 2 секунд медленно опускаться;

Реанимационные мероприятия при остановке сердца и дыхания

  • Циклическое повторение и комбинация с непрямым массажем сердца. В рамках оказания ручных реанимационных действий искусственное дыхание комбинируется с непрямым массажем сердца. Оптимальная формула – 2 полных вдоха/выдоха с промежутками по 2 секунды + 10 «качков» сердца. Попытки восстановления дыхания и сердцебиения производятся до появления стабильных жизненных показателей либо же приезда бригады скорой помощи.

Неотложная медицинская помощь

Первичные реанимационные мероприятия при остановке сердца и дыхания в рамках оказания первой медицинской помощи, производит прибывшая на место происшествия бригада скорой помощи. Вне зависимости от обстоятельств, основной целью процедуры выступает восстановление базовых жизненных показателей у человека.

Для оказание неотложной помощи при остановке сердца и дыхания при отсутствии необходимого оборудования выполняется ручная сердечно-легочная реанимация, идентичная стандартной экстренной доврачебной терапии. Неотложная помощь при остановке сердца и дыхания:

  • Дефибрилляция. Портативный электронный прибор (дефибриллятор) может использоваться в рамках экстренной электроимпульсной терапии нарушений сердечной ритмики. В ряде случаев (например, полной асистолии на фоне отсутствия сокращения желудочков) устройство не может самостоятельно запустить работу сердца и его применение комбинируется с непрямым массажем соответствующего органа;
  • Прямой массаж сердца. Осуществление прямого запуска сердца возможно лишь в условиях стационара после получения доступа к органу хирургическим методом;
  • ИВЛ. Практически все современные машины скорой помощи оснащены ручными, полуавтоматическими или полностью автоматическими портативными аппаратами искусственной вентиляции легких. Они позволяют упростить необходимые реанимационные действия и сосредоточиться на непрямом массаже сердца и иных процедурах по необходимости;
  • Интубация и трахеотомия. Реанимационные мероприятия при остановке сердца и дыханияДанные мероприятия проводятся соответственно путем введения эндотрахеальной трубки с целью обеспечения проходимости дыхательных путей либо же экстренной хирургической операции (в том числе и в «полевых условиях») для создания временного соустья полости трахеи с окружающей средой в особо тяжелых ситуациях, например при полной обтурации из-за инородных предметов, отеке Квинке и так далее;
  • Медикаментозная терапия. Параллельно с сердечно-легочной реанимацией при наличии возможности производится канюляция периферической вены и введение необходимых лекарственных средств. Конкретный перечень последних составляется исключительно опытным врачом на основании симптоматических показателей, необходимости вторичной экстренной помощи и так далее. Типичные препараты, вводимые инфузионно либо же эндотрахеально: адреналин, атропин, лидокаин, кристаллоидные и коллоидные растворы, норадреналин, хлорид и глюконат кальция, прочее.

Эффективность реанимационных мероприятий

Эффективность реанимации человека при остановке сердца и дыхания в рамках оказания первой помощи можно отследить по ряду признаков:

В общем случае современная медицина устанавливает общие временные рамки рациональности реанимационных мероприятий – интервал колеблется от 15 до 40 минут после исчезновения базовых жизненных показателей.

Причины остановки сердца

Прямыми причинами остановки сердца выступают:

Провоцирующие обстоятельства:

Признаки патологического процесса

К основным признакам остановки сердечной деятельности относят:

  • Быструю потерю сознания;
  • Шумное агональное и очень редкое дыхание с регулярными остановками;
  • Отсутствие пульсации крупных артерий;
  • Стремительное посинение кожных покровов;
  • Формирование судорог, расширение зрачков с частичной либо полной утратой реакции на свет.

Возможные последствия

На фоне данного патологического процесса в среднесрочной перспективе даже при эффективности проводимой экстренной терапии возможно развитие ишемических повреждений мозга, системных заболеваний почек, комплексных нарушений работы печени и прочих органов.

Вне зависимости от обстоятельств человек должен быть госпитализирован в стационар, где в отношении него оказывается комплексная терапия, включающая в себя как основное лечение причины развития патологии, так и соответствующие восстановительные мероприятия в рамках реабилитации.

Реабилитационные мероприятия

Основные действия в рамках постреабилитационного периода включают в себя профилактические меры по недопущению повторных случаев остановки сердечной деятельности. Базовые мероприятия:

  • Неукоснительное соблюдение медикаментозной терапии, прописанной врачом;
  • Коррекция режима питания с адаптацией его под рекомендации диетолога;
  • Регулярное выполнение упражнения ЛФК в рамках строго дозированных нагрузок;
  • Перераспределение суточных ритмов с выделением достаточного времени на отдых;
  • Своевременное прохождение профилактического осмотра у профильных специалистов;
  • Прочие действия по необходимости.

Источник: 1travmpunkt.com

Опасные симптомы сердечно-сосудистых заболеваний

Следующие признаки могут быть предвестниками критических, угрожающих жизни, состояний:

  • Внезапная, резкая боль в области сердца, которой раньше никогда не наблюдалось.
  • Резкая слабость, тяжелая одышка, головокружение, потеря сознания.
  • Внезапный приступ очень сильного или наоборот слабого сердцебиения.
  • Посинение кожи, холодный пот, набухание шейных вен.
  • Удушье, хрипы лёгких, клокочущее дыхание, кашель с пенистой красноватой/розовой мокротой.
  • Тошнота и рвота.

Обнаружив у себя подобные симптомы, особенно впервые, следует немедленно вызвать скорую помощь и найти человека, который контролировал бы ваше состояние и смог оказать помощь.

От чего может остановиться сердце?

  • Как осложнение сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Утопление.
  • Удар электрическим током.
  • Переохлаждение.
  • Анафилактический и гемморагический шок.
  • Нехватка кислорода, например, при удушении.
  • Внезапная остановка сердца неустановленной причины.
  • И некоторые другие причины.

При наличии показаний (об этом ниже), вы сможете помочь всем этим пострадавшим с помощью проведения первичной сердечно-лёгочной реанимации.

Показания для проведения массажа сердца (признаки клинической смерти)

Следующие симптомы являются прямыми показаниями для начала проведения первичных реанимационных мероприятий (сердечно-легочной реанимации):

  • Бессознательное состояние.
  • Отсутствие пульса на периферических и сонных артериях.
  • Отсутствие дыхания или его агональный тип (частое, поверхностное, судорожное, хриплое).

Дополнительные признаки: значительное расширение зрачков (слабая реакция на свет) и побледнение или посинение кожных покровов.

План действий при проведении сердечно-лёгочной реанимации

  1. Обращаем внимание на безопасность подхода к пострадавшему.
  2. Проверяем наличие сознания у пострадавшего — отсутствует.
  3. Вызываем скорую помощь.
  4. Осматриваем ротовую полость.
  5. Проверяем наличие сердцебиения и дыхания — отсутствует.
  6. Проводим непрямой массаж сердца с искусственной вентиляцией лёгких до прибытия скорой медицинской помощи или прихода человека в сознание (реагирует на ваши действия, появился кашель, стон, дыхание и сердцебиение).

1. Проверка безопасности

Проверяем нет ли угрозы сверху, снизу и по сторонам — тяжелые предметы, которые могут упасть на вас, провода, дикие животные, скользкий пол и многие другие факторы способные не только помещать вам провести реанимацию, но также поставить и вашу жизнь под угрозу.

2. Проверка сознания

Первым делом следует убедиться, что пострадавший находится в бессознательном состоянии. Для этого не требуется бить его по лицу, достаточно просто схватить его за плечи и громко спросить о чём либо. Сразу же обратите внимание окружающих людей, попросите их оказать вам содействие в спасении человека.

Внимание! Если пострадавшему стало плохо при вас, то после того как вы убедились в отсутствии у него сознания, следует немедленно проверить пульс на сонной артерии (подробнее в пятом пункте). В случае отсутствия пульса (исключительно при отсутствии пульса) вам следует нанести пострадавшему прекардиальный удар.

3. Вызов скорой медицинской помощи

С городского телефона номер 03, с сотового 103 или 112. Подробнее о том как вызвать скорую помощь и правильно разговаривать с диспетчером.

4. Ревизия ротовой полости

Осматриваем ротовую полость на предмет нахождения в ней посторонних предметов, препятствующих дыханию. В случае наличия инородных предметов (в том числе рвотные массы, слизь, кусочки пищи) очищаем её аккуратными движениями пальца, обёрнутого в марлю или любую другую ткань. Обратите внимание на положение языка, чтобы он не запал в глотку, тем самым закрыв путь для воздуха.

5. Проверка наличия пульса и дыхания

Отсутствие сердцебиения говорит об остановке сердца. Пульс следует проверять на крупных артериях — для этого положите пару пальцев на общую сонную артерию (слева или справа от кадыка, на два сантиметра под челюстью). Потренируйтесь на себе. Обратите внимание, что у младенцев сердцебиение следует проверять прижав пальцы к внутренней стороне руки, немного выше локтевой ямки.

Для проверки дыхания аккуратно запрокиньте голову пострадавшего назад (надавив на лоб и подняв подбородок), затем поднесите свою щеку к его ноздрям, чтобы почувствовать, услышать или удивить его дыхание. Располагайте свою голову на пациентом так, чтобы ваш взгляд был направлен на его грудную клетку, дабы вы смогли увидеть её движение.

Кроме того, наличие дыхание можно проверить поднеся к ноздрям больного зеркало — если на нем не образуется конденсат, значит дыхание отсутствует. Однако этот метод может подвести вас, гораздо надёжнее использовать собственные чувства — зрение, слух и осязание.

Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание (ИВЛ)

Массаж сердца бывает прямым и непрямым. Прямой это когда сердце сжимается рукой, через разрез в грудной клетке. Непрямой подразумевает ритмичные нажатия на грудную клетку.

Порядок проведения непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких:

  1. Пострадавший лежит на спине. Поверхность на которой он лежит должна быть жесткой и ровной, чтобы не прогибаться под вашими нажатиями. Ни в коем случае это не должен быть диван или что-то мягкое.
  2. Подложите какую-либо вещь под голени пострадавшего так, чтобы его прямые ноги в области ступней были приподняты на 20-30 сантиметров выше головы.
  3. Освободите грудную клетку от одежды.
  4. Определите точку для массажа сердца — проведите мысленную линию между сосками и поставьте ладонь точно посередине, либо приложите два или три пальца одной руки к мечевидному отростку, а затем приложите к ним ладонь другой руки. Это и есть нужное положение.
  5. Соедините руки в замок и начните быстрые нажатия на грудную клетку (с частотой 100-120 компрессий в минуту).
  6. Через каждые 30 нажатий следует совершать 2 выдоха в рот пострадавшему, затем опять переходим к массажу сердца.

Следует начать массаж сердца и вентиляцию лёгких как можно скорее. Продолжать до прихода пациента в сознание или прибытия более квалифицированной медицинской помощи.

Хотите изучить вопрос более подробно? Читайте приложение к данной статье — правила проведения сердечно-лёгочной реанимации в которых досконально разъясняется техника проведения непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких, а также о прекардиальном ударе (удар кулаком в сердце с целью восстановить нормальное сердцебиение).

Не бойтесь сделать пострадавшему хуже. В крайнем случае, вы можете случайно сломать рёбра, о чем узнаете по характерному хрусту. Даже в этом случае, вам следует лишь ещё раз убедиться в правильности расположения рук на грудине и продолжить реанимационные мероприятия.

Источник: zdse.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector