Реанимация после операции на сердце


В молодости Михаил Николаевич на здоровье не жаловался. Инженер-механик по образованию, все время находил, чем еще заняться: строил, куховарил. У них с женой большая семья: два сына и две дочери. Есть уже и семеро внуков. Несколько лет назад у мужчины начались проблемы с сердцем. А в последние полгода ситуация стала критической.

— Я ведь без работы сидеть не могу, и меня ужасно раздражало то, что чуть перенапрягусь — одышка, в груди давит, словом, хоть ложись и умирай, — говорит Михаил Половко. — Ужгородские врачи сказали, что не смогут помочь, надо ехать в Киев. Оказалось, плохо работает сердечный клапан. И вообще, он у меня с рождения не такой, как у всех. Подумал: что может быть ценнее, чем жизнь? Но жизнь, при которой я не могу ничего делать, меня не устраивает. Значит, надо соглашаться на операцию.


В день, когда в Национальном институте хирургии и трансплантологии имени А. А. Шалимова Михаилу Половко должны были проводить операцию на сердце, в Киеве собралась почти вся семья. А как иначе?

— Дети и внуки переживали за меня, жена постоянно была рядом, — продолжает Михаил Николаевич. — Врач перед операцией спросил: «Как настроение? Не боитесь?» А я все в шутку перевел, хоть и страшновато было. Мол, не я первый, не я последний. Но самое интересное случилось со мной, когда я очнулся после операции в реанимации. Вдохнул — в груди как будто пустота, а дышать легко. Думаю: наверное, умер, и наблюдаю за окружающими — живые ли. Вроде да, значит, и я живой. А когда увидел медсестру, появилась полная уверенность, что мы не на небе, а все же на земле. Просто почувствовал, что сердце заработало, как раньше.

— Михаил Половко стал первым в Украине пациентом, которому выполнили операцию на сердце по сложной методике: заменили аортальный клапан, выкроив его из тканей околосердечной сумки по методу всемирно известного японского хирурга Озаки, и одновременно воссоздали часть аорты, применив физиологичный протез (этот метод носит имя другого врача — Якуба), — говорит руководитель отдела хирургии и трансплантации сердца Института хирургии и трансплантологии имени А.


Шалимова
НАМН Украины Артур Габриелян. — Ценность операции в том, что искусственный клапан не нужен, пациенту не придется принимать препараты, разжижающие кровь, без которых нельзя обойтись тем, у кого механический или биологический протез клапана. После вмешательства сердце начинает нормально прокачивать кровь еще и потому, что мы восстановили человеку его аорту с корнем (это очень сложная структура).

Послеоперационных осложнений в подобных случаях гораздо меньше. Еще важно, что такие операции экономически выгодны: для них не нужны дорогостоящие искусственные «детали».

Реанимация после операции на сердце
*Артур Габриелян: «Во время операции сердце Михаила Половко было остановлено на 90 минут, но мы успели устранить порок, реконструировав аорту и клапан. А в целом вмешательство длилось пять с половиной часов»

Мы застали Михаила Половко за полезным занятием: он неспешно прогуливался по коридору клиники.

— С момента операции прошла неделя, я бы уже мог ходить быстрее, но врачи просят не торопиться, осторожничают, — говорит Михаил Николаевич. — Еще в реанимации, на второй день, когда мне разрешили сесть, почувствовал, что хочется пройтись, настолько легко стало дышать. А ведь до этого была страшная одышка, все в груди сдавливало.


О том, что можно, а чего еще нельзя делать Михаилу Николаевичу, мы попросили рассказать выполнившего уникальную операцию кардиохирурга Артура Габриеляна.

— Судя по всему, пациент чувствует себя гораздо лучше и рвется ехать домой. Для него не опасны физические нагрузки? — спрашиваю Артура Владимировича.

— Можно было бы выписать его через неделю после вмешательства, но мы решили дольше понаблюдать за Михаилом Половко в период реабилитации. Все же операция, которую он перенес, сделана в Украине впервые. Кроме того, семья живет в селе, достаточно далеко от Черновцов, где коллеги могли бы, в случае необходимости, оказать ему помощь. Думаю, уже через один-два месяца у него не будет серьезных ограничений в физической нагрузке.

— Это благодаря тому, что вы применили новую методику операции?

— Да. В ходе одного вмешательства выполнили сразу две высокотехнологичные хирургические манипуляции, обошлись без механического клапана и восстановили пациенту сосуд — аорту и ее корень, который является очень подвижной и важной для кровообращения структурой. В этом тоже новизна хирургического подхода.


— Операции по замене сердечного клапана искусственным в мире и в Украине проводятся давно, их отлично выполняли Николай Амосов и его коллеги. Приходилось писать о пациентах Николая Михайловича, живущих с искусственным клапаном 30 и больше лет…

— Это действительно очень эффективные жизнеспасающие операции. Но медицина не стоит на месте. Сейчас стремительно развивается направление, при котором для реконструктивных операций используют ткани самого пациента, а не искусственные. Дело в том, что протезы аортального клапана есть механические и биологические. И те, и другие изготавливают промышленным способом. Даже биологические имеют жесткий каркас. А метод японского врача Озаки, который мы применили Михаилу Половко, интересен тем, что клапан выкраивается во время операции из тканей перикарда (околосердечной сумки) пациента. Каркаса у него нет, да он и не предусмотрен природой. Мы сделали уже пять операций по этому методу. В Украине его использовали еще несколько клиник, но мы были первыми. Теперь же, реконструировав пациенту не только клапан, но и аорту, как я уже говорил, мы обеспечили нормальное кровоснабжение — и организм «вспомнил», как работало сердце, когда было здоровым.


— У Михаила Половко врожденный дефект клапана?

— В норме у человека он трехстворчатый, а у Михаила Николаевича был двухстворчатый. С таким можно жить долго. Но постепенно, с годами, клапан кальцифицируется, становится жестким и требует замены. Кстати, мы выкроили и установили пациенту такой же клапан, какой был у него от природы. Все послеоперационные исследования показали, что он работает нормально.

— А была опасность, что во время операции новый клапан не заработает? Предусмотрен ли тогда запасной вариант?

— Безусловно. Когда мы готовились к операции, провели углубленные исследования — КТ, МРТ, 3D-моделирование и другие. Знали точно, какие у пациента размеры аорты, клапана. Поэтому механический клапан, как говорится, лежал на полке и служил «подушкой безопасности». Во время операции путей для отступления было немного, но мы могли в любой момент перейти на старую методику и заменить клапан искусственным. К счастью, этот вариант не понадобился.


— План операции составляли заранее?

— Мы делали это вместе с ведущим кардиохирургом университетской клиники города Эссен Ярославом Бенедиком. Он чех по национальности, но давно работает в Германии. Именно Ярослав Бенедик не только освоил, но и усовершенствовал метод Озаки, изобрел и запатентовал особые инструменты, помогающие выполнять эту и другие операции, применил сочетание двух кардиохирургических вмешательств. У нас с Ярославом сложились отличные профессиональные и человеческие отношения. Он специально приехал в Украину, чтобы вместе с нами провести операцию Михаилу Половко.

— Накануне прокручиваете мысленно свои действия или умеете отключаться?

— К сожалению, отключаться не умею. И хотя в кардиохирургии уже 27 лет, каждый день, идя в операционную, волнуюсь как в первый раз. Но когда оперирую, концентрируюсь только на выполнении поставленной задачи. Тогда все получается хорошо. Очень люблю осваивать новые методы. Особенно если это новое дарит пациенту возможность улучшить качество жизни.

— В случае с Михаилом Половко его удалось улучшить?

— Надеюсь, что да. Конечно, кросс бегать ему не стоит.


 через некоторое время работать и активно отдыхать он сможет. При этом важно, что препараты, разжижающие кровь, не нужны, что постоянно сдавать анализы и контролировать состав крови нет необходимости. Риск геморрагического инсульта (он выше у тех, кому приходится принимать препараты для разжижения крови) у нашего пациента такой же, как у тех, кому не делали операции на сердце. А принимать аспирин пациенту придется согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, касающимся любого мужчины старше 45—50 лет.

— Станут ли операции по новому методу массовыми?

— Это было бы правильно даже с экономической точки зрения. Ведь искусственный клапан стоит немало — около двух тысяч долларов. А нашему пациенту покупать его не пришлось. Послеоперационных осложнений гораздо меньше. В дальнейшем тратиться на «сердечные» лекарства нет необходимости.

— Трудно ли освоить такие вмешательства?

— Это настоящая современная кардиохирургия. Чтобы освоить метод, надо хорошо знать анатомию, физиологию, иметь достаточно большой опыт и уметь многое делать руками. Но всему при желании можно научиться. Еще несколько операций мы планируем провести «в соавторстве» с Ярославом Бенедиком, а затем делать их самостоятельно. Подобные операции открывают новый путь для более эффективной помощи пациентам.


…На днях Михаил Половко отправился домой. Мы позвонили ему, чтобы узнать, как он перенес дорогу.

— Все в порядке, — сказал Михаил Николаевич. — С каждым днем чувствую себя лучше. Но дети активничать не разрешают, следят за тем, чтобы я не перетрудился. Выполняю указания врачей — разрабатываю легкие, надувая шарики, хожу по двору. Сейчас, можно сказать, я «на руководящей должности». У нас в Теребле довольно большая база отдыха — на сто человек. Пора приводить ее в порядок к открытию сезона. Надо и садом заниматься — обрезать деревья, убирать территорию. Даю указания. Но мечтаю прогуляться вокруг озера. Надеюсь, скоро смогу это сделать.

Фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»

Читайте нас в Telegram-канале, Facebook и Twitter

Источник: fakty.ua

Течение реабилитации после операции на сердце

Восстановительный период начинается сразу после хирургического вмешательства. Конечно же, в первые дни какие-либо активные действия невозможны, поэтому самые первые упражнения после операции на сердце – дыхательные. Они обязательны, так как предотвращают застой в легких и способствуют нормализации дыхания


Второй период восстановления после операции на сердце начинается после выписки, продолжается около двух месяцев. В это время человек должен тщательно соблюдать диету, выполнять ЛФК, следить за состоянием шва и работой сердца.

В этом же периоде показано санаторно-курортное лечение. Оно необходимо как после замены митрально-аортального клапана, так и после шунтирования сосудов. Как правило, курортная реабилитация назначается уже с 10 дня, но в каждом конкретном случае устанавливаются свои сроки.

ЛФК после операции на сердце

Как уже было сказано выше, физические и гимнастические упражнения назначаются пациенту с первых дней послеоперационного периода, весь курс упражнений после операции на сердце разбивается на несколько этапов:

  • Начинается через 6 или 8 часов после окончания действия наркоза, еще в реанимационной палате. Показаны попытки откашливания, дыхание животом, статическая дыхательная гимнастика. После первых суток начинают делать упражнения для мышц шеи, конечностей (статические). Специальное дыхание повторяют с интервалом 30 минут, упражнения для мышц – с промежутком в 2 часа. В этот же период делают массаж (постукивания) грудной клетки и части спины. На второй день после замены клапана или шунтирования пациент выполняет несложные упражнения – без отрыва стоп от постели сгибает ноги в коленях и тазобедренных суставах. Показано сгибание рук, их отведение в плече. Выполняется и дыхательная гимнастика, включая надувание шарика или резиновой игрушки. С 4 дня ЛФК включает в себя движения для рук и ног, переход из лежачего положения в сидячее, спускание ног с постели.

  • С 7-15 дня разрешается подниматься с кровати, в ЛФК включаются упражнения, выполняемые в стоячем положении. С 3 недели в упражнения после вмешательства на сердце включают ходьбу, по 15 минут, 2 или 3 подхода в день. Выполняются движения стоя, сидя. Необходимо следить, чтобы пульс не превышал 100 уд/мин. В программу включается и массаж.
  • После выписки обязательно посещение групповых занятий по ЛФК и гимнастике. Независимо от того, проводилось шунтирование сердца или замена клапана, показаны прогулки, постепенно в программу включается легкий бег, физические нагрузки среднего уровня, при частоте пульса не выше 130 уд/мин. Этот этап восстановления после операции длится от 2 до 3 месяцев.

Весь курс ЛФК, гимнастики и массажа в рамках восстановления после операции на сердце направлен на поддержание работы дыхательной системы, восстановления функций сердечно-сосудистой системы, улучшения общего состояния организма.

Лечение в санатории

Реабилитация после операции на сердце невозможна без прохождения курса в санатории. Он направлен на стабилизацию общего состояние пациента, минимизацию риска развития осложнений, восстановление трудоспособности, улучшение работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, восстановление психоэмоционального состояния.

Обязательно проводится индивидуальная и групповая психотерапия, так как операции на сердце являются следствием серьезных болезней с высоким риском, а значит, у большинства пациентов присутствует страх смерти, угнетенное состояние. Только упражнения, процедуры после хирургического лечения не помогут, так как многое в выздоровлении зависит именно от психоэмоционального состояния человека.

Источник: med-serdce.ru

Правило № 1: ни шагу без помощи!

реабилитацияВ первые несколько дней после операции любая нагрузка может стать критической для сердечной мышцы. Обычный поход в туалет может привести к осложнениям. Поэтому не нужно даже пытаться выбраться из постели самостоятельно. Первые несколько часов после операции нужно провести лежа в кровати. Если необходимо перейти в другой кабинет или корпус, попросите у медсестры инвалидное кресло или каталку. Смиритесь с тем, что в первые несколько дней без помощи не обойтись. После выписки можно будет просить помощи у родственников либо приобрести специальные ходунки.

Правило № 2: полный контроль за жизненно важными показателями

Необходимо измерять давление 4-5 раз в день. В больнице с этим поможет медсестра, а после выписки придется делать это самостоятельно. Падение давления может указывать на начало внутреннего кровотечения.

Не менее важно и ежедневное взвешивание. Стремительное увеличение веса может быть признаком того, что сердце плохо перекачивает кровь. Если привес составляет более килограмма в неделю, нужно обратиться к кардиологу.

Температуру нужно мерить 3 раза в день (утром, днем и вечером). В первые дни после операции температура 37 является вариантом нормы. Но если температура стала расти после выписки, вполне возможно, что это указывает на инфекцию.

Правило № 3: специальная диета

Потеря аппетита после операции вполне объяснима: состояние усталости и сонливости после наркоза блокирует голод. Но калории очень важны для быстрого восстановления сил, поэтому необходимо принимать пищу хотя бы 3 раза в день. Очень важно пить достаточное количество жидкости, чтобы нормализовать работу кишечника.

При приготовлении пищи дома, необходимо учитывать следующие рекомендации:

  • откажитесь от насыщенных жиров и холестерина;
  • употребляйте клетчатку в чистом виде;
  • избегайте соли;
  • ограничьте употребление сладкого.

Правило № 4: ежедневные занятия лечебной физкультурой

Сразу после выписки врач должен дать направление на ЛФК. Но делать несложные упражнения можно и дома.

Лягте на кровать и согните ноги в коленях. Интенсивно разотрите икроножные мышцы, двигаясь от коленей к пяткам. После такого искусственного разогрева мышц, сядьте на край кровати, поставив ступни на пол. Поочередно выпрямляйте ноги, пока не появится небольшой тремор в области коленей.

Сидя на кровати также можно поочередно поднимать руки до полного выпрямления. Но данное упражнение опасно для тех, кто перенес торактомию. Стоит обратить внимание и на дыхательные упражнения.

Правило № 5: позитивное настроение

Грустные мысли и постоянные переживания не пойдут на пользу даже здоровому человеку. Не нужно сразу после операции начинать просмотр смешных комедий, ведь сильный смех может быть вреден для сердечной мышцы. Но чтение любимых книг, рисование, просмотр вдохновляющих фильмов обязательно поможет почувствовать умиротворение.

Источник: www.dkb-nnov.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.