Редкое сердцебиение что делать


Брадикардия – это определение состояния работы сердца, характеризующееся низким пульсом. Нормальная работа сердца у взрослого человека в состоянии покоя – это от 60 до 100 ударов в минуту. О брадикардии говорят, когда сердце бьется медленнее, чем в 50 раз в минуту.

У некоторых людей, брадикардия не вызывает никаких симптомов и не приводит к осложнениям. В таких случаях говорят о физиологической брадикардии, часто встречающейся у молодых здоровых людей и спортсменов. Их кровеносная система настолько мощная, что при низком количестве ударов в минуту удовлетворяет потребности организма в состоянии покоя.

Физиология синусовой брадикардии

Патологическая брадикардия возникает тогда, когда организм требует больше кислорода, чем сердце может прокачать при «обычном» для него ритме. Бывает, что эта болезнь становится причиной тяжелой гипоксии организма. Противоположностью брадикардии является тахикардия, то есть рост ударов сердца в более, чем 100 в минуту.

Симптомы и лечение брадикардии

У человека, страдающего от брадикардии, мозг и другие важные органы не могут получать достаточное количество кислорода.

В результате появляются такие симптомы, как:


  • обморок;
  • головокружение;
  • слабость;
  • усталость;
  • проблемы с дыханием;
  • боли в груди;
  • нарушения сна;
  • проблемы с памятью.

Причины брадикардии

Брадикардия может быть вызвана как внутренними факторами, связанными с функционированием самого сердца, так и внешними, связанными с влиянием посторонних веществ, лекарств или системных заболеваний.

ЭКГ при синусовой брадикардии после инфаркта

Синусовая брадикардия при …

К числу причин брадикардии относятся такие факторы, как:

  • дегенерация тканей сердца в результате процесса старения;
  • повреждение тканей сердца, болезни сердца или инфаркт миокарда;
  • гипертония;
  • врожденный дефект сердца;
  • миокардит;
  • осложнения после операций на сердце;
  • гипофункция щитовидной железы;
  • нарушения электролитного баланса;
  • синдром апноэ сна;
  • чрезмерное накопление железа в тканях;
  • воспалительные заболевания, например, волчанка или ревматическая лихорадка;
  • прием лекарств.

Наиболее распространенной причиной брадикардии являются нарушения автоматизма сердца. В стенке правого предсердия находится синусовый узел (лат. nodus sinuatrialis). Это группа специализированных клеток, которые производят электрические импульсы и запускают каждый цикл работы сердца.

От частоты этих разрядов зависит скорость работы всего сердца. Если этот центр функционирует надлежащим образом, кардиологи используют термин мерный ритм, означающий, ровную работу сердца в соответствующем темпе. Любые отклонения в работе узла приводят к нарушениям ритма сердца.

Возможные причины синусовой брадикардии

Одной из таких аномалий является слишком редкое образование разрядов. Если темп работы сердца «навязанный» синусовым узлом ниже, чем 50 ударов в минуту (некоторые соглашения предусматривают 60 ударов в минуту), можно говорить о наличии синусовой брадикардии.

Если её не сопровождают никакие тревожные симптомы, то считается, что это брадикардия физиологическая и связана с высокой производительностью сердечно-сосудистой и дыхательной систем. С такой ситуацией мы имеем дело у молодых людей, в частности, у спортсменов, тренирующих выносливость (бег на дальние дистанции, велоспорт).


У некоторых из них, которые привыкли к особо высоким нагрузкам, темп работы сердца в состоянии покоя может быть даже ниже границы 30 ударов в минуту. Их организм не нуждается в быстрой работе сердца, чтобы полностью удовлетворить потребности кислороде, связанные с нормальным функционированием в состоянии покоя. Так же, во время сна, когда потребность организма в кислороде меньше, сердцебиение, как правило, существенно снижается до уровня брадикардии, что у большинства здоровых взрослых людей не вызывает никаких отрицательных последствий.

Существует переходная синусовая брадикардия связанная с нарушением проводимости блуждающего нерва, который является посредником между мозгом и синусовым узлом. Этот феномен часто имеет место в ходе так называемого вазовагального обморока, например, в ответ на вид крови, в ситуации резкого стресса, умственного перенапряжения, нахождения в условиях высокой температуры и влажности (сауна), а чаще всего при влиянии, по крайней мере, двух из перечисленных выше факторов.

Резкое падение темпа сердечных сокращений может даже привести к обмороку. Обычно сопутствующими симптомами являются головокружение, тошнота, рвота, боли в животе и расстройство зрения. В таком случае, брадикардия отступает когда исчезнут внешние причины, вызывающие вазовагальный криз.

Синусовая брадикардия является причиной для сердечных вмешательств (в виде имплантируемого кардиостимулятора) если имеет хронический характер и вызывает негативные последствия для человека – такие как повторяющиеся потери сознания, головокружение, расстройства зрения и слуха, нарушения концентрации внимания, резкое ухудшение возможностей организма, сердечная недостаточность или сердцебиение.


Эти нарушения могут носить временный характер и быть связаны с перенесенным инфарктом или принятыми лекарствами. Препараты, влияющие на синусовый узел это, в частности, бета-блокаторы, дилтиазем, циметидин, амиодарон или антиаритмические лекарства первого класса. Если нарушения имеют постоянный характер и не связаны с принимаемыми лекарствами, кардиологи диагностируют так называемый синдром больного синусового узла.

Синдром больного синусового узла может коснуться человека в любом возрасте, но чаще всего наблюдается у людей после шестьдесят лет. Возникает у одного из шестисот человек пожилого возраста и является наиболее распространенной причиной имплантации стимуляторов сердца.

Причиной возникновения синдрома больного синусового узла может быть практически любая болезнь сердца. У пожилых людей, после семидесяти лет происходит идиопатический процесс дегенерации, связанный с уменьшающимся числом активных ячеек узла синуса, которые подвержены фиброзу и теряют свои свойства в процессе старения. В результате это приводит к недостаточной активности узла синуса и брадикардии.

Тот же процесс старческого фиброза поражает другие ткани сердца, что приводит к фибрилляции предсердий. В результате пожилые люди могут испытывать одновременно брадикардию и тахикардию, что называется синдромом брадикардии-тахикардии. Серьезным симптомом этого состояния являются потери сознания, которые происходят, когда фибрилляции предсердий приводят к остановке сердца на короткое время.


Диагностика синдрома больного синусового узла производится на основании ЭКГ и информации предоставленной пациентом. Если он сочетает в себе одновременное появление брадикардии и мерцание предсердий, можно говорить о синдроме брадикардии и тахикардии.

Иногда брадикардия, связанная с неправильным функционированием синусового узла, обуславливается внешними причинами. Например, повышенное напряжение блуждающего нерва, фармакотерапия, проходящая инфекция (воспаление перикарда, воспаление сердечной мышцы и др.) и заболевания щитовидной железы. В этих случаях лечение должно опираться на максимально быстрое устранение причины возникших нарушений, а сама брадикардия имеет переходный характер.

Если болезнь синусового узла связана с необратимым процессом старения или другой болезнью, которую нельзя устранить, рекомендуется применение стимуляторов сердца (иначе кардиостимулятор) у тех больных, у которых наблюдаются неблагоприятные внешние симптомы.

Это маленькое устройство на батарейках, которое контролирует работу сердца и посылает электрические импульсы, стимулирующие биение сердца с правильной частотой. Электрический стимулятор сердца, как правило, удаляет все неблагоприятные симптомы, связанные с синдромом больного синусового узла и значительно улучшает качество жизни больного. Особенно это рекомендуется у пациентов с синдромом брадикардии-тахикардии.


При лечении брадикардии следует обратить особое внимание на тех пациентов, у которых болезнь не имеет конкретной формы. Они не имеют низкого сердечного ритма в состоянии покоя, но не в состоянии поднять частоту пульса выше нормальных значений, в результате становятся не способными осуществлять какого-либо усилия.

Они не в состоянии вести нормальный образ жизни. Такая форма заболевания может быть столь же мучительной, как и ее более продвинутые формы. Диагноз можно поставить на основании наблюдения за работой сердца во время физической нагрузки, а лечение сводится к применению соответствующего стимулятора сердца.

Если не лечить синдром больного синусового узла – это может вызвать серьезные осложнения. Брадикардия может привести к различным осложнениям, в зависимости от того, насколько низкая частота пульса и где лежит проблема с прохождением электрического импульса.

Если проблема брадикардии настолько серьезна, что ее сопровождают внешние признаки, то она может стать причиной внезапной остановки кровообращения, инсульта или системной эмболии, которые могут закончиться смертью человека.

Кроме того, обмороки несут в себе угрозу переломов, травмы головы и т.д. Однако, обычно образ жизнь, связанный с дисфункцией синусового узла не угрожает жизни. Некоторые больные относительно хорошо переносят брадикардию.


Второй распространенной причиной брадикардии является атриовентрикулярная блокада, при которой происходит нарушение передачи импульсов между предсердием и желудочками сердца. В результате предсердия и камера могут работать без соответствующей синхронизации, что будет замедлять работу сердца и приведет к брадикардии.

Стимулятор сердечного ритма

Электростимуляция сердца заключается в инициации его сокращений при помощи внешних электронных устройств. Стимулятор содержит генератор электрических импульсов, электроды, передающие импульсы и микрокомпьютер, который можно свободно программировать, подбирая индивидуальные настройки для каждого конкретного пациента. Выбирать можно частоту работы сердца, силу и длительность импульса, чувствительность и другие параметры его работы.

Используется 3 вида кардиостимуляторов

Имплантация кардиостимулятора

Процедура по имплантации кардиостимулятора проводится в под местной анестезией. Электрод вводится через вену под контролем рентгеновского аппарата, в правый желудочек, а иногда и в правое предсердие.

Во время операции имплантации производятся измерения параметров работы сердца, позволяющие правильно запрограммировать устройство. Сам стимулятор имплантируется подкожно под ключицей.

Больной с имплантированным кардистимулятором должен проходить обычные ежегодные осмотры. К сожалению, наличие имплантированной системы несет в себе определенный риск осложнений.

Наиболее распространенными являются:


  • перемещение электрода в сердце, вызывающее нарушение стимуляции (в такой ситуации необходима еще одна процедура);
  • увеличение порога стимуляции (требуется перепрограммирование кардиостимулятора);
  • тахикардия (вытекает из неправильного программирования кардиостимулятора);
  • местные инфекции: при ослабленном иммунитете может дойти даже до сепсиса.

Профилактика брадикардии

Предотвращение брадикардии связано с профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний. Люди, у которых уже развилась болезнь сердца, должны её контролировать и соблюдать рекомендации врача.

Также важно ведение здорового образа жизни, в который входят: физическая активность, здоровая диета, поддержание нормального веса, контроль уровня холестерина и кровяного давления, отказ от курения и ограничение потребляемого алкоголя.

Стоит также избегать стресса, который негативно действует на сердце. Нелеченная брадикардия может оказаться очень опасной для нашего здоровья и жизни. Из-за этого лица, находящиеся под угрозой брадикардии, должны помнить о регулярных обследованиях, а также об обращении к врачу в случае возникновения тревожных симптомов.

Источник: sekretizdorovya.ru

Какие показатели считаются пониженными


Если сердце сокращается меньше 50 раз в минуту, это является отклонением от нормы. Провоцировать подобные проблемы могут самые разные факторы, в числе которых болезни сердца.

Это состояние приводит к развитию гипоксии, так как происходит замедление тока крови. Наиболее опасно это для головного мозга.

Таблица 1

Самой низкой считают частоту сокращений сердца меньше 40 ударов. При этом может произойти остановка жизненно важного органа, из-за чего при отсутствии своевременной помощи человек умирает.

Если появились первые признаки нарушений, необходимо посетить врача и пройти обследование, которое подскажет, в чем причина ухудшения состояния.

Возможные осложнения

Если сердце бьется медленнее, чем обычно, человек этого может и не заметить. Изменение показателей происходит при гипотонии, патологиях системы пищеварения, неврозах, нарушении баланса гормонов.

Опасность проблемы в развитии недостаточности кровообращения, что губительно отражается на состоянии всего организма и вызывает различные сбои в работе систем. Особенно тяжело переносят такую проблему люди пожилого возраста, у которых и так произошло снижение тонуса сосудов в связи со старением организма.


Если внезапно упали показатели пульса, важно сразу же вызывать бригаду медиков, так как вероятность летального исхода очень высока.

При снижении частоты сокращений меньше 35 ударов, больной находится в бессознательном состоянии. В этом случае нужно оказать первую помощь до прибытия врачей.

Провоцирующие факторы

Снижение уровня пульса наблюдается в связи с неритмичной работой сердца. Это обычно происходит при экстрасистолии, мерцательной аритмии и сердечных блокадах.

В детском возрасте данный симптом говорит о недостаточном снабжении организма кровью. Но стоит учитывать, что количество сокращений с возрастом меняется. Если у новорожденных сердце бьется с частотой около 160 ударов в минуту, то с ростом и развитием организма показатели снижаются. По достижению возраста двенадцати лет пульс приближается к нормам взрослых.

Измерение у ребенка важно проводить, чтобы быть в курсе состояния его организма. Если показатели ниже, это говорит о:

  • нервных расстройствах и гормональных сбоях;
  • болезнях сердечной мышцы;
  • заболеваниях инфекционного происхождения;
  • нахождении на холодном воздухе;
  • развитии гипотиреоза;
  • тяжелом отравлении токсическими веществами;
  • плохом кровоснабжении головного мозга.

Женщины, вынашивающие ребенка, также могут страдать подобными проблемами. Большинство переносят это явление нормально, но иногда возникают симптомы в виде сонливости, слабости, обмороков.

Измерение пульса на рукеУменьшение частоты сокращений сердца обычно происходит в сочетании с низким артериальным давлением. При замедлении пульса до 55 ударов угрозы для здоровья матери и плода нет. Для нормализации показателей достаточно отдохнуть.

Посетить врача следует, если урежение сердцебиения привело к тому, что будущей маме постоянно хочется спать, часто кружится и болит голова, наблюдается сильная слабость и периодически происходит потеря сознания.

Если беспокоят такие проблемы, нужно посетить врача и постоянно следить за частотой биения.

У спортсменов низкий пульс причины имеет связанные с тем, что сердце и сосуды натренировались под влиянием постоянных нагрузок и работают более эффективно, чем у других людей. При этом даже редкие сокращения сердца способны обеспечить весь организм достаточным количеством кислорода. Такую брадикардию называют физиологической.

Она не представляет опасности для здоровья, так как не способствует ухудшению кровотока, человек в этом случае чувствует себя полностью здоровым. У людей, регулярно испытывающих физические нагрузки, пульс составляет 50-40 ударов в минуту. Это вполне нормально, если нет никаких клинических проявлений.

О чем свидетельствуют проявления

При подобных нарушениях часто не возникает ухудшений самочувствия. Это возможно, если низкие показатели пульса представлены в виде физиологической особенности организма человека.

Проявления брадикардии возникают, если она связана с патологиями сердца и других органов. Клиническая картина у всех больных может быть разной.

Слабость

В первую очередь, урежение сердцебиения сопровождается чувством слабости. Это связано с понижением давления крови в артериях. При таком проявлении подозревают наличие патологий сердечно-сосудистой системы.

Болит головаПри низком пульсе нарушается процесс снабжения кровью мозга. Обнаружить такую клиническую картину можно по головокружениям, слабости и полуобморочным состояниям.

Если больной страдает от мышечной дисфункции конечностей, это часто связано с повышенной функцией щитовидной железы.

В таких случаях больные жалуются на усиление нервной возбудимости, развитие бессонницы, снижение массы тела, дрожь в пальцах и другие признаки.

Наличие общего умиротворения может говорить о развитии недугов инфекционного происхождения.

Если происходит медленное нарастание слабости при редких сокращениях сердца, подозревают болезни органа. Симптоматика усиливается во время физической активности. Больной при этом страдает от отеков, одышки, болезненности в грудной клетке.

Аритмия

Почему низкий пульс сочетается с аритмией, задается вопросом каждый, кто столкнулся с подобными проблемами. Такая клиническая картина говорит о патологиях сердца. Чаще всего нарушение ритма является вторичным заболеванием, которое вызывается сбоями в работе миокарда.

Брадикардия в сочетании с аритмией представляет серьезную опасность для здоровья. Эти проявления могут говорить о:

  • нарушении функций щитовидки;
  • сердечной недостаточности;
  • недостаточном количестве калия в крови;
  • врожденных пороках.

Нормализовать состояние можно, только устранив заболевание, вызвавшее аритмию.

Урежение сердцебиения утром

Снижение показателей пульса не всегда свидетельствует о патологических процессах в организме. Если сердце медленно сокращается утром, то это является нормой, так как во время отдыха все процессы в организме замедляются.

Измерение пульса тонометромВ утренние часы сердце бьется около 60 раз в минуту. Но частота его сокращений за день постоянно меняется. Ближе к вечеру также наблюдается замедление показателей.

Если нет дополнительных симптомов, то повода для беспокойства нет.

Наличие низкого пульса утром наблюдается у людей, страдающих гипотонией, хроническими болезнями и перенесших травмы черепа.

После инфаркта

Редкие сокращения сердца считаются нормальным явлением, если человек перенес инфаркт. Когда пульс снижается до 50 ударов, развивается брадикардия и гипотензия.

Такие проблемы говорят о нарушении кровообращения и требуют срочного вмешательства врачей.

Низкая температура

Температура тела падает ниже допустимого предела, если:

  • щитовидная железа работает неправильно;
  • в организме недостаточно гемоглобина;
  • человек страдает хроническими патологиями и наступил период обострения;
  • нарушилась работа надпочечников;
  • присутствует дефицит витамина С;
  • происходит снижение функций иммунной системы во время беременности.

Если кроме низкой температуры и брадикардии наблюдают дрожь в теле, сонливость и нарушение координации движений, это говорит о поражении паразитами, сахарном диабете, низком уровне сахара, анемии и других проблемах.

Болит голова

Если недостаточная частота сокращений сердца сочетается с низким АД, человек страдает от головных болей, слабости и общего недомогания. Боль бывает тупой и беспокоящей постоянно или пульсирующей, которая возникает приступами.

Подобные явления наблюдаются при нервном или умственном перенапряжении.

Головокружение

Головокружения часто связывают с нарушением тока крови в сосудах, что может происходить при аритмиях. Такие проблемы опасны внезапной смертью.

От подобных проявлений больной страдает:

  • в случае повышения выработки гормонов щитовидной железой;
  • если человек мало ест, переохладился или сильно истощен;
  • при вегето-сосудистой дистонии и гипотонии;
  • во время употребления некоторых медикаментов.

Определить точную причину можно только в ходе обследования.

Низкое давление

Некоторые наблюдают, что когда давление снижается, урежается и биение сердца. Такими симптомами сопровождается брадикардия. Проблема может быть связана с:

  • резким переохлаждением;
  • пороками, миокардитом, стенокардией;
  • чрезмерным употреблением определенных препаратов;
  • инфекционными процессами;
  • истощением, из-за недостаточного поступления полезных компонентов в организм;
  • травмами шеи и грудной клетки;
  • отравлением токсическими веществами.

Если устранить болезнь, вызвавшую понижение АД, состояние восстанавливается.

Нормальное давление

Даже если с артериальным давлением все хорошо, сердце может сокращаться медленнее. При отсутствии каких-либо ухудшений самочувствия больному не стоит нервничать. Замедленный пульс в некоторых случаях допустим. Например, если человек долгое время занимается спортом. В этом случае сердце и сосуды хорошо натренированы, поэтому даже при медленном пульсе состояние не ухудшается и организм функционирует правильно.

При ухудшении здоровья следует пройти обследование.

Измерение ритма у врачаЕсли человек страдает брадикардией, то у него выявляют низкий пульс в сочетании с нормальным АД. При этом нарушении ритма наблюдаются чаще всего необратимые поражения сердечной мышцы, вызванные пороками, миокардитами, ишемическими нарушениями.

Развитие брадикардии возможно при купании в холодной воде, чрезмерном употреблении бета-блокаторов, хинидина, сердечных гликозидов.

Важно помнить, что развитие брадикардии при нормальном давлении повышает вероятность развития аритмического коллапса, при котором большинство больных умирают.

Первая помощь при низком пульсе

Если сердце резко сердце начало сокращаться медленнее, то это может сигнализировать о серьезных патологиях сердца. При резком снижении пульса нужно вызвать скорую помощь. Если приступ привел к потере сознания, то необходима госпитализация.

При диагнозе брадикардия существует серьезная опасность для здоровья человека. Поэтому для нормализации ритма сердца проводиться имплантация искусственного водителя ритма.

Небольшое урежение пульса требует проведения обследования. Самостоятельно пытаться справиться с проблемой нельзя.

После проведения диагностики врач может назначить лечение, которое обычно основывается на применении симпатомиметиков и холинолитиков. Во время терапии этими препаратами состояние больного тщательно контролируется, так как неправильное употребление способствует развитию желудочковой тахикардии и фибрилляции.

Быстро повысить пульс в домашних условиях при небольшом его понижении можно с помощью напитков, обладающих тонизирующими свойствами. Они повышают артериальное давление и увеличивают частоту сокращений сердца.

Также для повышения пульса применяют горчичники. Их прикладывают с правой стороны от сердца. Держать компресс следует на протяжении трех минут. Часто обращаться к этому методу нельзя, так как он может стать причиной негативных реакций.

Легко добиться нормализации пульса можно с помощью кофеина, отваров из корня женьшеня и гуараны.

Диагностика и лечение в клинике

Что делать при низком пульсе решает только врач после подробной диагностики. Сначала проводится осмотр и опрос пациента на предмет жалоб. После этого, основываясь на имеющихся симптомах, назначают объективное обследование. Во время осмотра определяется наличие редкого пульса, выслушиваются шумы и тона в сердце. В ходе процедур часто обнаруживают наличие дыхательной аритмии.

Если была выявлена брадикардия, пациента отправляют к кардиологу. Он рекомендует проведение:

  1. Электрокардиографического исследования для выявления редкой частоты сокращений сердца, синоатриальных и атриовентрикулярных блокад.
  2. Мониторинга по холтеровскому методу. Процедура необходима, если кардиограмма не зарегистрировала приступы брадикардии.
  3. Ультразвукового исследования сердца. С помощью ультразвука определяют, насколько снизилась фракция выброса, произошло ли увеличение органа в размерах, проверяют наличие склеротических и дегенеративных изменений в сердечной мышце.
  4. Нагрузочных тестов. Пациент должен заниматься на велоэргометре, а это время показатели сокращения сердца записывают с применением ЭКГ. Благодаря этому определяют, как сердце реагирует на физическую активность.
  5. Электрофизиологического исследования. В ходе процедуры обследуют проводящую систему сердца, а также отличают физиологические и органические формы брадикардии.

Борются с проблемой недостаточного пульса в зависимости от основного заболевания, способствующего развитию такого состояния. Лечение необходимо, если развитие брадикардии происходит при патологических состояниях. Ее физиологические формы не угрожают здоровью и не нуждаются в терапии.

Все лечебные мероприятия направлены на устранение основной патологии и нормализации скорости сокращений сердца. В большинстве случаев проводится лечение Атенололом, Алупентом, Атропином, Эуфиллином. Без ведома врача осуществлять прием препаратов категорически запрещено, так как неправильная дозировка способствует развитию нарушений ритма. Поэтому назначением оптимальной методики занимается врач.

Если случай тяжелый и показатели пульса опустились до 40 ударов в минуту, добиться улучшения ситуации с помощью медикаментов не получится. Поэтому, чтобы привести ритм в норму больному имплантируют кардиостимулятор. Это устройство обеспечивает увеличение количества сокращений сердца до допустимых пределов.

Такой эффект возможен из-за свойств кардиостимулятора посылать электрические импульсы. Для этого аппарат вводят под кожный покров большой грудной мышцы. Это несложная и безболезненная процедура, которая не требует вскрытия грудной клетки. Во внутренней части камер сердца проводят электроды. С помощью специальной программы устанавливают, в каком режиме будет работать кардиостимулятор.

Если урежение сокращений было вызвано органическими поражениями сердца, то на благоприятный исход рассчитывать не приходится. При стойком снижении ритма возможна инвалидизация больного. В случае редкого пульса, связанного с физиологическими особенностями организма прогноз благоприятный. В лечении человек в таком случае не нуждается.

Источник: KardioPuls.ru

Причины низкого пульса

Даже у здорового человека отмечают брадикардию. Такое бывает ночью или утром, когда организм только перестраивается со сна на бодрствование. Это не выступает патологией. Нормальным явлением считается незначительное падение пульса и у спортсменов. Сердце, привыкшее к чрезмерным нагрузкам, в состояние отдыха замедляет свои сокращения.

Для людей не представляет опасности замедленная частота сердцебиения врождённого характера. Это индивидуальная особенность организма.

При снижении пульса – не требуется лечение. Пульс в таких ситуациях восстанавливается самостоятельно.

Существенно влияют на понижение сердечных сокращений:

  1. Атеросклероз. Вследствие закупорки крупных сосудов замедляется кровообращение.
  2. Эндокардит. Развитие воспалительных процессов внутри оболочки сердца.
  3. Гипотензия. В результате снижения артериального давления, происходит недостаточный натиск на сосудистые стенки.
  4. Миокардит. Воспаление сердечной мышцы.
  5. Инфаркт миокарда. Происходит необратимое прекращение жизнеспособности клеток в мышце сердца, прекращается коронарный кровоток из-за травмирования венозных артерий.

Внешние факторы, провоцирующие пониженный пульс:

  • злоупотребление сердечными препаратами;
  • отравление организма никотином или свинцом;
  • изнуряющие диеты;
  • переохлаждение;
  • инфекционные болезни;
  • смена погодных условий;
  • эмоциональное напряжение.

Эмоциональное напряжение

Сильные эмоции могут влиять на частоту пульса

Слабые сердечные сокращения возможны при беременности. Обычно такое бывает на поздних сроках как следствие давления плода на половую вену. Чтобы исключить возможные сердечные патологии, беременной женщине важно обратиться к врачу.

С возрастом частота пульса увеличивается. У пожилого человека нормой считается 70–100 ударов в минуту. Поэтому даже незначительное снижение сердечного ритма, может спровоцировать ухудшение состояния (головокружение, нарушение координации, ухудшение зрения, мигрень).

Несмотря на общие показатели нормального пульса, всё зависит от индивидуальных особенностей организма человека, его образа жизни. Если при брадикардии не ощущается тяжести или боли со стороны сердца, нет вялости, сонливости и другого дискомфорта в общем состоянии, значит, низкий пульс не несёт вреда здоровью.

Зависит ли пульс от давления?

Вариабельность сердечного ритма при нормальном, пониженном и повышенном АД – тесно связаны между собой.

При нормальном давлении (от 110 на 70 до 130 на 80) количество сердечных сокращений не должно превышать 60–90 ударов за 60 секунд.

Спровоцировать такое понижение могут следующие факторы:

  • приём лекарственных препаратов, влияющих на мышцу сердца;
  • нервные перенапряжения;
  • непривычные для организма тяжёлые физические нагрузки.

Чаще всего редкий пульс при нормальном АД восстанавливается самостоятельно и не требует дополнительных мер.

А вот высокое давление и медленный сердечный ритм должны насторожить.

Причинами сочетания этих показателей могут послужить:

  • кардиосклероз;
  • воспаление внешней оболочки сердца;
  • ишемия;
  • онкология (в редких случаях).

Если при гипертонии и маленьком пульсе наблюдается вялость, тошнота, болезненные ощущения в сердце, важно немедленно вызвать скорую помощь. Брадикардия при гипотонии – признак негативных процессов в организме. Причиной замедленного сердцебиения часто выступают заболевания нервной или эндокринной системы, развитие дыхательной аритмии у детей, менингит.

Важно!До приезда врача опасно самостоятельно делать выбор медикаментов, так как можно спровоцировать серьёзные осложнения.

Как повысить пульс, не повышая давление

Бывает, что частота пульса замедляется, а давление остаётся в норме. Есть эффективные способы, которые дают возможность быстро восстановить нормальный сердечный ритм и не воздействовать на АД.

  1. Использовать горчичник. На правую сторону грудной клетки нужно приложить горчичник. Его действие простимулирует сердечную мышцу и ускорит кровообращение, но при этом не повлияет на АД.
  2. Массаж. Необходимо в течение 1–2 минут массировать мочки ушей. Затем сделать разгибательные и сгибательные движения левой кистью, после чего погладить руку 3–5 минут. Хорошо помогает такой массаж при болезненных ощущениях в сердце.
  3. Выпить лекарство, которое ранее было назначено врачом. Если у человека понижение пульса наблюдается впервые и ранее доктор ничего не выписывал, то самостоятельный приём препаратов запрещён. Это может пагубно сказаться на здоровье.

Массаж мочек ушей

Повысить пульс поможет массаж ушных мочек

Указанные методы помогут на время облегчить состояние человека. После нормализации пульса важно обратиться в больницу и пройти обследование, чтобы выявить причину замедленного сердцебиения.

Что делать в домашних условиях?

Если человек жалуется на плохое самочувствие (тошноту, слабость, головокружение, холод в руках и ногах, мурашки и потемнение в глазах при резком подъёме), первое, что нужно сделать, это определить частоту пульса и измерить давление.

Первая помощь

Чтобы быстро нормализовать ритм и улучшить самочувствие, нужно сделать следующее:

  • выпить горячего кофе или зелёного сладкого чая, можно добавить корицу или гвоздику – пряности помогают повысить пульс;
  • среди лекарств предпочтительно использовать препараты на основе радиолы, эхинацеи;
  • сделать глубокие вдохи на протяжении минуты;
  • принять контрастный душ, если позволяет самочувствие.

Чашка горячего кофе

Горячий кофе быстро повышает пульс

Важно помнить, что все перечисленные методы актуальны, если нет предрасположенности к повышенному АД. В противном случае есть риск с пульсом значительно увеличить и давление, что грозит осложнениями.

Лекарства и препараты

В случае брадикардии и повышенного давления стабилизировать состояние поможет Корвалол, капли Зеленина (нужно выпить сразу 15 капель). Принимая такое средство, важно строго следовать инструкциям.

Если речь идёт о замедленном сердечном ритме и низком АД, то принимать какие-либо лекарственные препараты стоит с большой осторожностью. Поднять пульс помогут капли Кордиамин, которые нужно пить при первых симптомах недомогания.

Капли Кордиамин

Капли Кордиамин применяются для поднятия частоты пульса

Эффективными лекарствами при низком пульсе считаются Эуфиллин, Атенолол, Атропин, но такие препараты нельзя принимать без назначения врача, чтобы не усугубить состояние больного.

Какие продукты употреблять при пониженном пульсе

При брадикардии строгой диеты не требуется, но пересмотреть рацион стоит:

  1. Больше употреблять овощей, зелени, фруктов. Упор делать на морковь, петрушку, лук, капусту, цитрусовые, бананы, яблоки.
  2. Приветствуется нежирное мясо и продукты, приготовленные на пару.
  3. Ввести в регулярное употребление кисломолочные продукты и молочные каши.
  4. Пить больше жидкости. Суточная доза должна быть не менее 1,5-2 л.
  5. Чаще употреблять морепродукты.

Овощи и зелень

Овощи полезны для организма

Важно максимально ограничить употребление острой, солёной, копчёной, жирной и жареной пищи. Мучные и сладкие блюда также есть как можно реже. Исключить приём алкоголя и курение сигарет.

Правильное питание поможет нормализовать работу сердечной мышцы и улучшить состояние организма в целом.

Упражнения при низком пульсе

Чтобы поднять пульс, значения которого упали до 50–55 сокращений в минуту, можно сделать небольшую пробежку. В случае невозможности такой процедуры, есть несколько упражнений для нормализации сердечного ритма.

  1. Для начала руки нужно поднять вверх, спустя 3–5 секунд быстро опустить вниз.
  2. Лечь на пол и ногами изобразить «ножницы» или «велосипед». Подобные движения необходимо проделать по 15 раз в обе стороны.
  3. В положении лёжа согнуть ноги в коленях, охватив их руками на уровне груди. Крепко сомкнуть кисти, пытаясь разомкнуть их коленями.
  4. Наклоны головы в стороны (влево и вправо). После такой манипуляции рекомендуется спокойно сесть и на протяжении 1–2 минут поработать левой рукой (сжимать–разжимать).

Наклоны головы в стороны

Для поднятия пульса можно делать простые упражнения

Лечение народными средствами

Понижение пульса не всегда провоцирует людей обратиться к врачу. Чтобы облегчить состояние в домашних условиях можно использовать народные средства. Среди них есть и такие, которые не влияют на давление.

Лечебная смесь из грецкого ореха

Полкилограмма измельчённых орехов перемешать с кунжутным маслом (250 мл). Измельчить 4 лимона, залить их 1 л горячей водой. Приготовленные компоненты смешать, добавить 20 г сахарной пудры. Полученную смесь принимать утром, в обед и вечером по 1 ст. л., не превышая дозу.

Измельчённые грецкие орехи

Грецкие орехи помогут повысить частоту пульса

Отвар из шиповника

Плоды шиповника (50 г) проварить в 0,5 л воды не менее 10 минут. После остывания ягоды пропустить через дуршлаг, полученную кашицу поместить в отвар, смешать с мёдом (3 ч. л.). Это средство рекомендуется принимать за 20 минут до еды каждый день.

Шиповник поможет нормализовать пульс и уменьшить высокое давление.

Отвар шиповника

Шиповник хорошо понижает высокое давление

Источник: MedBoli.ru

Очень низкий пульс

Низкий пульс является патологией в том случае, если достигает крайних границ и сопровождается рядом симптомов, указывающих на различные нарушения в работе сердца или же развитие заболеваний других внутренних органов (щитовидной железы, печени или почек, головного мозга и т.п.).

Очень низкий пульс, составляющий менее 55 ударов/мин. – повод для беспокойства. В таком случае принято говорить о т.наз. «синусовой брадикардии», которая, по мнению большинства врачей, считается пограничным состоянием между нормой и патологией. Брадикардия опасна, прежде всего, тем, что может спровоцировать аритмию, а при более тяжелом течении ‒ развитие инфаркта и инсульта.

Причинами медленного пульса могут быть гиподинамия, снижение уровня обмена веществ, утрата тонуса, набор лишнего веса. Нередко брадикардия возникает с четкого ощущения чувства сердечных ударов, постепенно снижается пульс. Диагностику брадикардии обычно проводят путем измерения частоты работы и силы сердца. Достигая низкого предела – от 55 ударов/мин. и ниже, брадикардия становится очень опасной, ведь снижение пульса и одновременное увеличение сердечной амплитуды – это, по сути, состояние сердечной недостаточности, которое требует немедленного медицинского вмешательства, поскольку самостоятельно организм не справится. Величина нагрузки на сердце возрастает, при этом размеры сосудов и сердца растут, достигая величин, при которых не хватит их прочности, и это чревато разрывом. В поздних формах брадикардии показатели пульса достигают 35-30 ударов и ниже, что грозит остановкой сердца и летальным исходом.

Пульс ниже 60

Низкий пульс в 60 ударов/мин. не всегда является патологическим нарушением, поскольку частота сердечных сокращений зависит от уровня тренированности и силы сердечной мышцы, а также нормального функционирования нервной системы. Это может звучать странным, но подчас пульс в 40 ударов/мин. является нормой – для спортсменов, у которых хорошо тренирована сердечная мышца. Для обычного же человека снижение пульса за границы 60 ударов является отклонением от нормы и сигнализирует о сбоях в работе сердца.

На что именно может указывать пульс ниже 60? Прежде всего, на артериальную гипотензию, недостаточность кровоснабжения миокарда и содержания кислорода в крови, а также на дефицит в организме калия, магния, кальция. Понижение пульса могут спровоцировать некоторые лекарственные препараты, чрезмерное употребление кофеинсодержащих напитков и алкоголя. Постоянный показатель пульса ниже 60 ударов/мин. может свидетельствовать о дисфункции щитовидной железы (она слабо работает), особенно если человек ощущает общее недомогание, слабость, а также у него наблюдается выпадение волос, запоры, нарушения терморегуляции.

На скорость сокращения сердечной мышцы влияет проводящая система, состоящая из специальных мышечных волокон, которые проводят импульсы в разные области сердца. В случае прерывания этих путей заболеваниями, либо их изменения лекарственными средствами, может возникнуть блокада сердца. В таком случае опасность возрастает, поскольку сердечные сокращения могут замедлиться до уровня сердечного приступа, шока, инфаркта.

Пульс ниже 50

Низкий пульс – зачастую это фактор развития патологических процессов в организме, особенно когда его показатель составляет менее 50 ударов. Кроме того, если человек ощущает сопутствующие симптомы в виде слабости, головной боли, затрудненности дыхания и т.п., есть основания полагать о развитии заболевания сердца или внутренних органов.

Что значит, когда пульс ниже 50 ударов/мин.? Такое состояние называется «брадикардией» и может свидетельствовать о наличии в организме какого-либо заболевания, да и само по себе оно способно провоцировать возникновение неприятных по ощущению клинических признаков – выраженной усталости, апатии, головных болей. Поэтому при наблюдении урежения пульса следует обратиться за медицинской консультацией, пройти ЭКГ и ряд дополнительных кардиологических исследований для выяснения главной причины развития данного состояния.

Выраженная брадикардия часто сопровождает сердечную недостаточность, которая опасна для здоровья человека и может спровоцировать сердечный приступ или инфаркт. Патологическими причинами развития брадикардии могут быть: отравление организма тяжелыми металлами, склеротические изменения в сердечной мышце, гипотиреоз, повышение внутричерепного давления, желтуха, длительное голодание и другие факторы.

Нужно учесть, что низкий пульс, показатель которого составляет 50 ударов/мин. и менее, часто встречается у хорошо тренированных людей и многих спортсменов и не является отклонением. К примеру, пульс известного велогонщика Мигеля Индурайна в состоянии покоя составлял всего 28 ударов/мин.! При этом, если спортсмен не ощущает дискомфорта и других симптомов, таких как учащенное сердцебиение, головокружение, затрудненное дыхание, одышка, то его здоровье в норме.

При значительной выраженности нарушений синусового ритма особую опасность составляют обморочные состояния, поскольку в таких случаях возрастает риск внезапной остановки сердца. Таким образом, тяжелая форма брадикардии требует медицинской помощи, в частности, при угрозе для жизни больному рекомендуется установить кардиостимулятор.

Пульс ниже 40

Низкий пульс, показатель которого составляет всего 40 ударов/мин. или ниже, является фактором, указывающим на сильную степень развития патологической брадикардии. При этом частыми симптомами такого состояния можно назвать боли в сердце, резкие колебания АД, холодный пот, слабость, головокружения и внезапные приступы потери сознания.

Почему пульс ниже 40 приводит к таким выраженным симптомам? Все дело в недостатке кровоснабжения и кислородном голодании органов и тканей. В таких ситуациях следует обязательно пройти тщательное обследование у кардиолога с целью определения причины брадикардии и назначения лекарственных средств для эффективной борьбы с данной патологией.

Особенно опасен внезапно возникнувший приступ брадикардии на фоне предварительного бодрствования и хорошего самочувствия, ‒ такое состояние называется «блокадой проведения» и может сигнализировать о сердечном приступе или даже инфаркте, поэтому требует незамедлительного вмешательства врачей. Если пульс падает до показателя 30 ударов/мин. и менее, такое состояние может привести к обмороку на фоне снижения минутного объема сердца. Человеку понадобится срочный вызов скорой помощи для реанимационных мероприятий.

Постоянно низкий пульс

Низкий пульс в сочетании с низким давлением – это гипотоническое состояние, которое при постоянном течении грозит недостаточным кровоснабжением головного мозга и внутренних органов, приводя к нарушениям в их работе. Однако если пульс снижается на фоне нормального давления, возникает вопрос о причинах такого процесса.

Постоянно низкий пульс меньше 60 ударов/мин. указывает на развитие брадикардии, вызвать которую могут стрессы, неврозы, патологии органов пищеварения, эндокринные заболевания, нарушения сна, повышение нормы калия в крови и много других причин. Такое состояние может быть и физиологическим (например, у спортсменов, людей с наследственной предрасположенностью к пониженному пульсу), и патологическим (при ВСД, гипофункции щитовидной железы, хронических заболеваниях, в посттравматический период или после перенесенной операции). Если пульс стабильно остается низким, ‒ это повод обратиться к врачу для обследования, поскольку брадикардия сопровождается массой неприятных ощущений: вялостью, апатией, ухудшением памяти и мыслительных процессов, быстрой утомляемостью. Кроме того, это опасное состояние из-за своей продолжительности негативно сказывается на работе всех органов и систем и, в конце концов, может привести к развитию у человека ишемии, инфаркта, инсульта.

trusted-source[23], [24], [25], [26]

Низкий сердечный пульс

Низкий пульс опасен тем, что органы, а, в первую очередь, головной мозг человека, недополучают кислород и важные питательные вещества, необходимые для нормального функционирования. Таким образом, происходит сбой в работе внутренних органов и систем.

Низкий сердечный пульс от 55 ударов/мин. и ниже – это уже патология, указывающая на развитие брадикардии. Среди факторов, провоцирующих замедленность частоты сердечных сокращений – потеря крови, обезвоживание организма, рвота, недоедание и передозировка некоторыми лекарственными препаратами. Часто слабый пульс является спутником пониженного артериального давления. Такое явление не следует оставлять без внимания, поскольку нарушение объема крови и кровотока приводят к дисбалансу в работе органов и систем. Симптомами, сопровождающими низкий сердечный пульс, бывают повышенное потоотделение, частые головокружения, одышка, быстрая утомляемость, обморочные состояния.

Слабый пульс может указывать на тяжелую степень сердечной недостаточности, возникшей из-за инфекции или каких-либо внутренних повреждений. В таких случаях сердечная мышца не в силах нормально перекачивать достаточное количество крови. Происходит нарушение кровообращения в теле, вследствие чего часть крови возвращается обратно – в сердце и легкие. Такое состояние приводит к замедлению пульса. Как результат, больной начинает плохо переносить простейшие физические нагрузки, и у него наблюдается хроническая недостаточность кровообращения, не поддающаяся консервативным методам лечения.

При существенном урежении сердечного пульса рекомендовано сразу же обратиться к врачу, поскольку в тяжелых случаях брадикардия может привести к остановке сердца, развитию ишемии, инфаркту или инсульту. Если аритмия повторяется, при этом человека тревожат другие неприятные ощущения (затрудненность дыхания, боль в груди, одышка, потеря сознания), визит к врачу должен быть незамедлительным.

Низкий пульс при беременности

Низкий пульс во время беременности – явление весьма распространенное. Обычно женщины нормально его переносят, однако бывают случаи, когда при снижении пульса появляются неприятные ощущения в виде головокружения, слабости, утомляемости и сонливости, а в некоторых ситуациях могут наблюдаться обмороки.

Низкий пульс при беременности может быть спутником пониженного давления. Если у будущей мамы наблюдается лишь слегка замедленный пульс, который составляет не менее 55-50 ударов/мин., такое состояние никакой угрозы для здоровья ребенка не представляет. Чтобы привести частоту сердечных сокращений в норму, беременной всего лишь необходимо прилечь, расслабиться и хорошенько отдохнуть.

Проявить настороженность следует в тех ситуациях, когда на фоне снижения пульса отмечаются следующие симптомы:

  • нехватка воздуха;
  • частые головокружения;
  • сильная слабость;
  • общее недомогание;
  • головные боли;
  • потеря сознания.

В таких ситуациях женщина должна обратиться к своему врачу для дополнительного обследования и уточнения причин, вызывающих подобные неприятные состояния. Будущая мама должна постоянно следить за состоянием давления и пульса и, кроме того, регулярно посещать своего врача-гинеколога для контроля течения беременности.

Низкий пульс у ребенка

Низкий пульс у детей сигнализирует о плохом кровоснабжении организма. Нужно отметить, что показатели нормального пульса у детей разного возраста меняются. Так при рождении отмечается самый высокий показатель – 140-160 ударов/мин., потом наблюдается постепенное снижение пульса. Так, к годовалому возрасту ребенка он достигает 120-125 ударов/мин., к двум годикам – 110-115 ударов/мин. До 7-летнего возраста частота пульса плавно падает до показателя 90 ударов/мин.

Для детей от 8 до 12 лет нормой является пульс 80 ударов/мин., а после 12-ти лет нормой считается пульс в 70 ударов/мин., как у взрослых. Частота пульса у ребенка замеряется для оценки состояния его сердца и сосудов. Низкий пульс у ребенка нередко указывает на протекание в организме различных патологических процессов.

Причинами брадикардии у детей являются:

  • заболевания нервной и эндокринной системы,
  • повышение тонуса блуждающего нерва в результате патологических процессов в миокарде,
  • инфекционные заболевания,
  • переохлаждение организма,
  • гипотиреоз,
  • тяжелая интоксикация,
  • проблемы с мозговым кровообращением и пр.

При наблюдении низкого пульса ребенка необходимо обследовать. Лучше сделать это, не откладывая визит к врачу, как можно раньше, чтобы вовремя предотвратить возможные негативные для здоровья последствия.

Низкий пульс у подростка

Низкий пульс в подростковом возрасте чаще всего бывает связан с интенсивным развитием и ростом всех внутренних органов ребенка, включая сердце. Это является причиной снижения частоты сердечных сокращений. Кроме того, развитие брадикардии может происходить из-за нарушения процессов обмена веществ, а также вследствие подросткового невроза.

Низкий пульс у подростка очень часто сопровождается такими симптомами:

  • болевые ощущения в грудной клетке;
  • сильное головокружение;
  • потеря концентрации внимания;
  • постоянная вялость и слабость;
  • быстрая утомляемость, в том числе на фоне незначительных физических нагрузок;
  • колебания кровяного давления;
  • затрудненность дыхания и одышка;
  • плохой аппетит.

В случае обострении заболевания может наблюдаться потеря сознания в результате нарушенного кровообращения в головном мозге. Брадикардия у подростков чаще всего носит непродолжительный характер и относительно легко корректируется режимом дня, диетой, оптимальным сочетанием фаз сна и бодрствования. Конечно, при жалобах ребенка на головную боль и плохое самочувствие нужно провести обследование, и если диагноз «брадикардия» подтвердился, то регулярно наблюдаться у кардиолога.

Проводящая система сердца у подростка отстает от миокарда по темпам развития из-за неравномерного роста левых и правых отделов сердца. Следствие этого процесса являются функциональные нарушения сократительной функции сердечной мышцы. Могут отмечаться синусовая аритмия, раздвоение тонов, экстрасистолия, сердцебиение, одышка, снижение пульса. Малоподвижный образ жизни приводит к приступам головокружения, обморочным состояниям, болям в области груди и живота. У подростков могут также наблюдаться быстрая смена настроения, повышенная потливость, красный дермографизм. Это происходит из-за неустойчивости эндокринной, нервной и вегетативной систем, что характерно для подросткового возраста.

Низкий пульс у спортсменов

Низкий пульс у тренированных людей, активно занимающихся спортом, ‒ не редкость. Физиологическая брадикардия, достигающая 50-40 ударов/мин., а иногда и более низких показателей, не предоставляет никакой угрозы. Естественно, если при этом отсутствуют другие симптомы, в частности, такие как головокружение, затрудненное дыхание, обморочное состояние, упадок сил, выраженная слабость, дискомфорт и боли в области груди. Очень часто пульс у людей, занимающихся спортом, снижается в ночное время, в состоянии полного покоя, и объясняется тем, что в процессе полноценного сна в ночные часы уменьшается потребность организма в кислороде.

Низкий пульс у спортсменов обычно связан с развитостью и повышенной функциональностью их сердечно-сосудистой и дыхательной систем, которые обеспечивают головной мозг и другие жизненно важные органы кислородом в достаточном количестве даже на фоне редкой частоты сердечных сокращений. Физиологическая брадикардия абсолютно не опасна для здоровья человека, поскольку не провоцирует снижение уровня кровоснабжения мозга и других органов. Для данного типа брадикардии специального лечения не требуется. В случае возникновения каких-либо неприятных симптомов, указывающих на патологические процессы, необходимо проконсультироваться с врачом.

Бег на низком пульсе

Бег на низком пульсе, т.е. в умеренном темпе, без интенсивных нагрузок, позволяет добиться положительных результатов в оздоровлении всего организма. Такой бег способствует:

  • укреплению сердечно-сосудистой системы;
  • повышению эластичности сосудов;
  • укреплению мышц и суставов; 
  • стимуляции полноценной функциональности органов дыхания;
  • насыщению кислородом внутренних органов;
  • улучшению общего тонуса.

Начинать оздоровительную пробежку рекомендуется очень медленно, практически с ходьбы, постепенно выводя пульс на нужный уровень. В целом его показатель не должен превышать 120 ударов/мин. Это оптимальный уровень для бега на низком пульсе. Процесс оздоровления организма происходит благодаря слаженной работе организма без дополнительных нагрузок, таких, какие наблюдаются при интенсивном беге, когда происходит трата гликогена, вследствие чего продукты анаэробного распада, в частности, молочная кислота в мышцах, доставляют дискомфорт при беге.

Низкий пульс при оздоровительной пробежке выступает обязательным условием для достижения положительных результатов. Заканчивать такой бег необходимо ходьбой, медленной 2-минутной прогулкой.

Источник: ilive.com.ua


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.