Ревматические заболевания сердца


клапан здорового сердца и при ревматизмеРевматизм сердца (ревмокардит) ― системное аутоиммунное заболевание с развитием деформации клапанов. Патология возникает на фоне повторных инфекций, вызванных гемолитическими стрептококками типа А.

Болезнь обычно начинается после ревматического воспаления суставов, иногда сочетается с поражением кожи и нервной системы. Заболевание диагностируют в возрасте 7-16 лет, у взрослых патология развивается редко. При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный. Тяжелое течение заболевания и отказ от терапии приводит к формированию пороков сердца.

Патогенез (механизм развития)

Появлению ревмокардита предшествуют повторные стрептококковые заболевания, которые приводят к изменению иммунной реакции на внедрение инфекции. В результате вырабатываются антитела, направленные на разрушение как бактерий, так и собственных внутренних органов. Защитные силы организма распознают соединительную ткань сердца, как чужеродную, и атакуют свои же клетки ― развивается аутоиммунный конфликт. Этому процессу также подвергается синовиальная оболочка крупных суставов.


Механизм повреждения сердца связан с образованием ЦИК (циркулирующих иммунных комплексов), которые состоят из бактерий и антител. При сбое в работе иммунитета ЦИК прикрепляются к тканям сердца, разрушают здесь клетки и вызывают асептическое воспаление, обусловленное не стрептококками, а их токсинами и антителами.

Для развития аутоиммунного процесса необходимо генетическая предрасположенность. У чувствительных к гемолитическому стрептококку людей в состав соединительной ткани входят белки, схожие по строению с бактериальными. В результате иммунная система синтезирует антитела для уничтожения инфекции, а, по сути, разрушает сердце. Это приводит к замещению нормальных клеток грубой соединительной тканью (фиброзом), сморщиванию клапанов и формированию пороков.

Причины

В развитии ревматизма сердца играют роль 2 основных фактора ― стрептококковые инфекции и нарушение работы иммунитета вследствие генетических особенностей. Совокупность этих причин приводит к поражению сердца. Если существует только один фактор, заболевание не развивается. Поэтому не все люди страдают ревмокардитом даже при частых стрептококковых инфекциях.


Состояние защитных сил организма влияет на риск появления болезни. По статистике, ревматизм чаще возникает у детей, проживающих в неблагоприятных бытовых и социальных условиях, что приводит к снижению иммунитета. Заболевание также диагностируют у пожилых людей, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями.

Неблагоприятные факторы, провоцирующие развитие ревматизма сердца:

  • иммунодефициты (критическое снижение защитных сил организма);
  • регулярные переохлаждения и перегревания;
  • простудные болезни и ОРВИ (грипп, парагрипп);
  • затяжное течение инфекций;
  • нерациональное питание (дефицит минералов и витаминов);
  • проживание в сырых и холодных помещениях;
  • длительное нахождение в учреждениях закрытого типа (детские дома, интернаты, общежития);
  • наследственность.

Заболевание чаще встречается у пациентов женского пола, что связано с особенностями работы гормональной системы. По наследству передаются гены, определяющие строение тканей сердца, что повышает риск развития ревмокардита у членов одной семьи.

Классификация

В МКБ-10 ревмокардиту присвоен код 105-109, где 105 ― ревматические болезни митрального (двустворчатого), 106 ― аортального, 107 ― трикуспидального (трехстворчатого) клапана, 108 ― комбинированный порок, 109 ― другие поражения сердца. Классификация позволяет систематизировать все ревматические изменения в организме, определить тактику диагностики и терапии, прогнозировать исход заболевания. Клиническое значение имеют особенности течения и фаза активности воспалительного процесса.

Таблица ― Классификация ревматизма



Название Характеристика
Стадии по фазе ревматического процесса
Активная (низкой, средней, высокой степени) Клинические симптомы со стороны сердца и других органов

Признаки воспаления в лабораторных анализах

Специфические изменения при проведении инструментальной диагностики

Неактивная Отсутствие симптомов или стертые клинические признаки

Нормальные показатели крови

При проведении инструментальной диагностики остаточные явления (признаки нарушения гемодинамики сердца, пороки клапанов)

Формы ревмокардита по особенностям течения
Острая Быстрое начало, поражение суставов и/или сердца

Яркие клинические проявления

Высокая степень воспалительной реакции

Продолжительность ― 3 месяцев

Заканчивается выздоровлением на фоне адекватной терапии

Подострая Медленное начало

Симптомы выражены незначительно

На первый план выходит поражение суставов

Продолжительность ― до 6 месяцев

Трудности в диагностике

Ухудшение прогноза при несвоевременно начатом лечении

Затяжная Стертая клиническая картина

Продолжительность ― более 6 месяцев

Поражение клапанов сопровождается незначительными симптомами

Прогноз неблагоприятный при тяжелом поражении сердца

Латентная (скрытая) Нет характерных клинических симптомов

Диагностируется при обследовании сердца по поводу других заболеваний (обнаруживают приобретенный порок ретроспективно)

Хроническая рецидивирующая Периоды обострения сопровождаются яркой клиникой со стороны сердца, суставов, нервной системы, реже кожи

Короткие периоды ремиссии

Быстрое развитие пороков сердца и тяжелых осложнений, которые могут привести к смерти

Прогноз неблагоприятный

Для детей наиболее характерна острая и подострая форма ревмокардита. Затяжная и латентная чаще встречается у пожилых и людей зрелого возраста. Рецидивирующий вариант заболевания связан с высокой активностью аутоиммунного процесса и встречается у ослабленных пациентов.

Клиническая картина


Ревмокардит возникает после перенесенной стрептококковой инфекции. Поражению сердца обычно предшествует суставной синдром, который развивается при первой ревматической атаке в 90% случаев. Благодаря этому можно прогнозировать патологию сердечно-сосудистой системы на стадии воспаления суставов и начать комплексное лечение. Реже поражение сердца является единственным признаком, что ухудшает диагностику. В таких случаях в пользу ревматизма указывает перенесенная накануне инфекция.

Стрептококковые инфекции

Появлению ревматизма предшествует стрептококковая инфекция: ангина, гайморит, отит, фарингит, скарлатина, тонзиллит, кариес, рожистое воспаление. Связь двух заболеваний имеет важное диагностическое значение. Ревматизм возникает на фоне общего благополучия после выздоровления или остаточных явлений инфекции. В этот период в крови можно обнаружить высокий титр антистрептококковых антител (антистрептолизин-О, антистрептогиалуронидаза, антистрептокиназа) и ЦИК.

Чаще встречается ангина и тонзиллит. Воспаление глоточных миндалин возникает при простудных заболеваниях, ОРВИ, скарлатине. Появляются боли в горле различной степени интенсивности, дискомфорт при глотании слюны и пищи, слабость, сонливость, повышение температуры; мелкоточечная сыпь и «малиновый язык» при скарлатине. Тонзиллит сопровождается вялотекущим воспалением миндалин и представляет собой хронический очаг инфекции, который ослабляет защитные силы организма.


Поражение суставов на фоне лихорадки

Ревматизм обычно начинается с воспаления крупных сочленений: коленных, локтевых, плечевых, голеностопных. Клинические признаки со стороны суставов возникают через 1-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции. Заболевание проявляется резким повышением температуры тела. Другое название патологии ― ревматическая лихорадка. Высокая температура сопровождается ознобами и потливостью, преимущественно в ночное время. Пики лихорадки истощают организм, вызывают потерю аппетита и снижение физической активности.

На фоне высокой температуры появляются интенсивные боли в суставах, которые имеют «летучий» характер. В течение дня дискомфорт из одного сочленения может переходить на другое. Боль резко появляется и также быстро заканчивается. Кожа над пораженным сочленением приобретает красный цвет, отекает, повышается местная температура. Движения в суставе затруднены или невозможны вследствие воспалительных изменений и сильных болей.

Симптомы проходят через 5-7 дней. Для ревматизма суставов не характерны остаточные явления со стороны опорно-двигательной системы. После затихания острого процесса подвижность в суставах сохраняется в полном объеме.


Сердечные симптомы

Через 1-2 недели после начала воспаления в суставах ревматический процесс поражает сердце. Ревмокардит диагностируют в 50% клинических случаев при первой атаке заболевания. Пороки клапанов обычно развиваются вследствие длительного течения патологии, на фоне отказа от терапии и несоблюдения профилактики.

Болезнь начинается с нового пика температуры, которая повышается до 38-39 ℃. Появляется слабость, сонливость, быстрая утомляемость при обычных физических нагрузках. Ухудшается аппетит вследствие тошноты, иногда возникает рвота независимо от приема пищи. Лихорадка и другие симптомы связаны с отравлением организма токсическими продуктами воспаления в суставах и внутренних органах.

возможные симптомы ревмокардита

Ревматизм поражает все слои сердца: мышечный (миокардит), внутренний (эндокардит), наружный серозный (перикардит). При тяжелом течении болезни развивается острая или хроническая сердечная недостаточность.

Миокардит

При воспалении миокарда появляется гипертрофия (увеличение в объеме) левых, реже правых отделов сердца. Нарушается сократительная функция мышечного слоя и ухудшение продвижение крови по сердечным камерам. Миокардит сопровождается болями в грудной клетке, затруднением дыхания, повышением температуры тела до 38 ℃. Значительное утолщение мышечного слоя приводит к появлению «бычьего сердца» ― на рентгенограмме тень органа расширена, выявляются застойные явления в легких и увеличение печени. Характерно учащение пульса и снижение артериального давления.


Эндокардит

Поражение внутреннего слоя сердца приводит к формированию тромбов на слизистой оболочке и деформации клапанов. Сгустки крови могут достигать больших размеров, отрываться от места первичной локализации и закупоривать крупные кровеносные сосуды. Наиболее опасна тромбоэмболия ветвей легочной артерии. Нарушение тока крови по сосудам вызывает интенсивную жгучую боль в грудной клетке, одышку, головокружение, потерю сознания. При несвоевременно оказанной врачебной помощи наступает смертельный исход.

Деформация клапанов приводит к порокам сердца. Чаще поражаются левые отделы ― митральный и аортальный клапан. Первый расположен между предсердием и желудочком, второй ― контролирует поступление крови в самый крупный сосуд в организме (аорту). В правых отделах деформируется трикуспидальный клапан.

Для ревмокардита характерен стеноз (сужение) отверстия между предсердием и желудочком. В результате воспаления эндокарда слизистая оболочка замещается грубой соединительной тканью (рубцуется), что приводит к уменьшению диаметра отверстия, через которое кровь перемещается по камерам сердца. Чаще выявляют стеноз аортального и митрального клапанов.


Реже формируется недостаточность клапанов, при котором их створки срастаются между собой, теряют прежнюю форму и эластичность. Это приводит к неполному закрытию отверстия между камерами сердца, вследствие чего кровь двигается в обратном направлении, не характерном для нормальной гемодинамики. Обычно диагностируют недостаточность трикуспидального клапана.

Пороки сердца вызывают снижение устойчивости к физическим нагрузкам, слабость, быструю утомляемость, одышку, тяжесть в грудной клетке и правом подреберье за счет застоя крови в легких и печени. Учащается или урежается пульс, возникают перепады артериального давления. При выслушивании сердца определяют систолические и диастолические шумы.

Кожа приобретает бледный или синюшный оттенок, появляется сухой или продуктивный кашель, иногда в мокроте появляются прожилки крови. Характерны головокружения, носовые кровотечения, снижение работы иммунной системы, что проявляется частыми простудами и ОРВИ.

Перикардит

Воспаление серозной оболочки сердца возникает реже, чем остальных слоев органа. Развивается сухой или экссудативный (с жидкостью) перикардит. В полости серозной оболочки накапливается воспалительный выпот, который сдавливает отделы сердца и нарушает сократительную функцию. Перикардит сопровождается болями за грудиной, звуком трения перикарда при сухой форме болезни, одышку, сухой кашель, повышение температуры.


Сердечная недостаточность

Миокардит и перикардит могут вызвать острую недостаточность сердца, клапанные пороки обычно приводят к хронической сердечной недостаточности. Появляется одышка, отеки конечностей в конце дня, накопление жидкости в брюшной (асцит) и грудной (гидроторакс) полости, слабость, снижение физической активности. Нарушение гемодинамики приводит к гипоксии (недостатку кислорода) во внутренних органах. Ухудшается работа печени, легких, пищеварительного тракта. Острая сердечная и терминальная стадия хронической сердечной недостаточности сопряжены с высоким риском наступления смертельного исхода.

Другие формы ревматизма

Чаще всего в воспалительный процесс вовлекаются суставы и сердце, реже другие органы. Выделяют ревматизм кожи и нервной системы. Поражение покровов тела появляется в активную фазу ревмокардита или суставного синдрома, нервной системы ― после затихания острого процесса на фоне общего благополучия.

Кожная форма

Покровы тела поражаются в 3% случаев ревматизма. На коже формируется аннулярная (кольцевидная эритема) сыпь и узелки. В воспалительный процесс может вовлекаться большая поверхность тела и ухудшать течение других форм заболевания.

кожная эритема при ревматизме

Анулярная сыпь имеет кольцевидную форму, бледно-розового цвета, проходит без шелушения и остаточной гиперпигментации, локализуется на туловище и разгибательной поверхности конечностей.

Ревматические узелки расположены в области крупных суставов. Они имеют размер 3-20 мм, твердой консистенции, локализуются под кожей, безболезненные при надавливании. Узелки обычно рассасываются в период ремиссии, при хроническом течении ревматизма сохраняются даже при затухании острого процесса.

Малая хорея (Сиденхема)

В 10% клинических случаев развивается поражение головного мозга. В результате нарушается контроль высших центров нервной системы над произвольными движениями тела. Малая хорея начинается с беспричинного плача или смеха. Больные не могут управлять мимикой, что вызывает гримасы и судороги нижней челюсти.

Поражение конечностей приводит к подергиванию мышц, размашистым движениям рук и ног. Нарушается походка и физическая активность, а впоследствии затрудняется самообслуживание в быту. Речь становится взрывной и смазанной. Малая хорея приводит к общей слабости и быстрой утомляемости. Тяжелое течение болезни заканчивается инвалидностью и зависимостью от помощи окружающих людей.

Диагностика

Для выявления ревматизма сердца учитывают клинические признаки, факт перенесенной накануне стрептококковой инфекции, результаты лабораторных и инструментальных методов обследования. При дебюте болезни определяют критерии Джонса. Во время повторных атак ревмокардита эти показатели не информативны.

Критерии Джонса:

  1. Большие (основные): полиартрит (воспаление более 3 суставов), ревмокардит, малая хорея, кольцевидная эритема, ревматические узелки.
  2. Малые (дополнительные): «летучий» характер болей в суставах, лихорадка, высокая СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и концентрация С-реактивного белка в крови, удлинение интервала P-R (P-Q) на ЭКГ (электрокардиограмме).

Первичный диагноз ревматизма ставят при наличии двух больших или одного большого и двух дополнительных критериев. Малая хорея является достаточным признаком и не требует учета других проявлений болезни.

Дополнительные методы обследования выявляют воспалительные изменения в крови, перебои в работе сердца, дают иммунологическое (по антителам) подтверждение стрептококковой инфекции.

Таблица ― Диагностика ревмокардита

Метод Результаты
Общий анализ крови Нейтрофильный лейкоцитоз (12-20 тыс/мкл)

СОЭ выше 40 мм/ч

Биохимическое исследование крови СРБ (С-реактивный белок) более 2 мг/дл
Иммунологический анализ крови Антистрептококковые антитела (антистрептолизин-О, антигиалуронидаза, антистрептокиназа) в высоких титрах

Антитела к ДНКазе В (белку соединительной ткани)

Бакпосев мазка из зева и носа Рост колоний бета-гемолитического стрептококка типа А на питательных средах
ЭКГ Удлинение интервала P-R (Q)
ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца) Нарушение гемодинамики (движения крови в сердечных камерах) при деформации клапанов

Гипертрофия (утолщение) миокарда

Фонокардиография Определение чистоты тонов сердца

Изучение локализации и характера шумом (систолический, диастолический)

При поражении суставов проводят пункцию с забором и исследованием выпота (воспалительной жидкости). В тяжелых диагностических случаях назначают биопсию с гистологией синовиальной оболочки.

Тактика лечения

Поражение сердца при первичной атаке требует госпитализации в ревматологический стационар под контролем кардиолога. Одновременно могут диагностировать воспаление других органов, например, суставов. При формировании пороков клапанов и сердечной недостаточности пациента обычно лечат в кардиологическом отделении.

Принципы терапии:

  1. Строгий постельный режим на весь острый период.
  2. Диетическое питание (стол №10).
  3. Гормональные и негормональные противовоспалительные препараты для предупреждения гибели тканей сердца.
  4. Иммунодепрессанты с целью подавления синтеза антител против собственных клеток организма.
  5. Антибиотики для уничтожения стрептококковой инфекции.
  6. Лекарственные средства для поддержания работы сердца.

В период ремиссии проводят санацию хронических очагов инфекции: лечение кариеса, удаление разрушенных зубов, тонзиллэктомия (удаление глоточных миндалин). Укрепляют иммунную систему для предупреждения простудных и инфекционных заболеваний. Повысить защитные силы организма помогает рациональное питание, правильный режим дня, закаливание.

Таблица ― Препараты при ревмокардите

Название медикаментов Механизм действия Рекомендуемые дозировки и длительность приема
НПВС (нестероидные противовоспалительные средства): Ацетилсалициловая кислота (Аспирин), Напроксен,

Диклофенак, Фенилбутазон,

Индометацин

Снимают отечность тканей

Обезболивают

Угнетают воспалительную реакцию

Рекомендуют максимальные дозы курсом по 14-21 дней
Кортикостероиды: Преднизолон,

Метилпреднизолон, Триамцинолон

Устраняют интенсивные боли

Предупреждают образование воспалительной жидкости в суставе

Уменьшают активность иммунной системы против тканей сердца

Доза 0,25-1 мг/кг в сутки, максимально 60 мг

Длительность терапии ― 7-10 дней

Пульс-терапия высокими дозами: 1 гр/сутки внутривенно в течение 3 дней при тяжелом течении и высоком риске формирования порока

Антибиотики пенициллинового ряда: Ампициллин, Оксациллин, Аугментин Приводят к гибели стрептококков Доза зависит от тяжести и активности инфекции

Длительность терапии ― 10-14 дней

Иммунодепрессанты: Азатиоприн, Хлорбутин, 6-Меркаптопурин Подавляют образование антител против собственных тканей Назначают минимально эффективные дозировки при кардите

Дозы увеличивают при риске быстрого формирования пороков

Длительность терапии ― 2-6 месяцев

Средства для поддержания работы сердца: мочегонные (Фуросемид, Гипотиазид), ингибиторы АПФ (Эналаприл, Лизиноприл)

блокаторы кальциевых каналов (Амлодипин, Верапамил)

бета-блокаторы (Атенолол, Бисопролол), сердечные гликозиды (Дигоксин, Целанид)

Нормализуют артериальное давление и частоту пульса

Улучшают обменные процессы в миокарде

Увеличивают силу сердечных сокращений

Предупреждают развитие аритмий

Дозировку подбирают в зависимости от локализации кардита и тяжести течения болезни

В базовую схему терапии ревмокардита включают НПВС, в тяжелых случаях ― глюкокортикоиды. Высокая активность аутоиммунного процесса сопряжена с риском формирования пороков при первой атаке заболевания. В таких случаях назначают иммунодепрессанты. Антибиотикотерапию рекомендуют в активную фазу стрептококковых болезней или при наличии в организме хронических очагов инфекции (тонзиллит, гайморит, кариес).

лекарства при ревмокардите: Напроксен, Преднизолон, Ампициллин, Азатиоприн, Фуросемид, Верапамил

В случае формирования пороков сердца решают вопрос о проведении операции по реконструкции клапанов или замены их искусственными имплантатами.

Это интересно! Новые разработки в лечении

Достижения генной инженерии привели к появлению лекарств нового поколения ― препаратов биологического происхождения. Они синтезированы на основе моноклональных антител, присутствующих в каждом живом организме для подавления воспаления. В основу разработок легло изучение ФНО ― фактора некроза опухоли. При ревматизме он способствует частым обострениям заболевания и повышает риск деформации клапанного аппарата сердца.

В последнее десятилетие были созданы ингибиторы ФНО: Инфликсимаб, Этанерцепт, Адалимумаб. Эти препараты с успехом применяют в терапии ревматоидного артрита, который так же, как и ревматизм, относится к системным аутоиммунным заболеваниям. Ингибиторы позволяют эффективно подавлять разрушительное действие антител на собственные ткани организма, не вызывая побочных эффектов.

В настоящее время медики рассматривают возможность включения биологических препаратов в терапию ревмокардита. С этой целью проводят клинические исследования и наблюдения. Пока ингибиторы ФНО только экспериментальные средства в лечении ревматизма.

Диетическое питание

При ревмокардите назначают лечебный стол №10 по Певзнеру. В питание ограничивают соль до 6 г/сутки и потребление жидкости до 1-1,2 л/день. Блюда готовят в вареном и запеченном виде. Кратность приема пищи ― 5-6 раз в сутки.

Таблица ― Диета при ревмокардите

Рекомендуемые продукты Запрещенные продукты
Нежирные сорта мяса (телятина, говядина, индюшатина, курятина) Мясо и рыба жирных сортов (свинина, баранина, скумбрия, сельдь)
Яйца всмятку, белковые омлеты Яйца вкрутую и жареные
Нежирная рыба (хек, минтай, карп) Мясные, грибные, рыбные бульоны
Крупы (овсянка, пшеница, гречка), макароны Бобовые
Несоленое сливочное и растительное масло Копчености, колбасные изделия, консервы
Нежирный сыр, творог, молоко Маринады
Хлеб 2 сорта, диетический бессолевой Лук, чеснок, репа, редька, щавель
Овощи (морковь, кабачки, картофель, свекла) Грибы
Спелые фрукты, сухофрукты Сдоба, свежий хлеб
Бисквит, несдобное печенье Шоколад
Некрепкий чай, овощные и фруктовые фреши, кисели, отвар шиповника Кофе, какао, алкогольные напитки

Рекомендуют пить минеральную воду со щелочным составом: «Ессентуки» №4 и 17, «Дилижан», «Боржоми», «Поляна Квасова».

Профилактика

Дети с ревмокардитом подлежат диспансерному наблюдению. Профилактику рецидивов заболевания проводят каждый месяц в течение 5 лет путем назначения антибиотиков пенициллинового ряда.

Схемы профилактики ревмокардита:

  1. Бензилпенициллин ― внутримышечное введение по 1,2 млн ЕД или 600 тыс. ЕД (при массе тела менее 30 кг).
  2. Сульфадиазин в таблетках 1 грамм/сутки (вес тела более 30 кг), 500 мг/сутки (в случае меньшей массы).
  3. Эритромицин в таблетках по 250 мг 2 раза в день при непереносимости пенициллиновых антибиотиков.

профилактические препараты: Бензилпенициллин, Сульфадиазин, Эритромицин

Схему профилактики выбирает лечащий врач в зависимости от степени поражения сердца, активности ревматического процесса и возраста пациента.

Прогноз

Ревмокардит при своевременной диагностике и адекватной терапии имеет благоприятное течение. Пороки сердца обычно развиваются на фоне отказа от лечения и профилактики. Неблагоприятный прогноз возникает у больных с низким уровнем защитных сил организма. Частые стрептококковые инфекции способствуют обострению кардита и деформации клапанного аппарата сердца. Высокий риск смертности от сердечной недостаточности наблюдают у детей до 7 лет и пожилых пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями.

Ответы на вопросы

Вопрос: К какому врачу обращаться при ревматизме сердца?

Ответ: При появлении первых симптомов болезни следует посетить терапевта или семейного врача. Специалист проведет опрос жалоб, осмотр, прослушает тоны сердца и назначит необходимые обследования. При подтверждении диагноза врач направит на консультацию к кардиологу. Если есть признаки поражения суставов, необходимо пройти осмотр ревматолога.

Вопрос: Как проводят профилактику ревмокардита у взрослых?

Ответ: Ревматизм чаще встречается у детей, поэтому для них разработаны профилактические мероприятия. Взрослых ставят на диспансерный учет у кардиолога. Профилактика после первой ревматической атаки не показана. Перед стоматологическими и хирургическими манипуляциями, в том числе инвазивными методами обследования (колоноскопия, биопсия, ангиография и др.), рекомендуют проходить короткий курс антибиотиками пенициллинового ряда для предупреждения стрептококковой инфекции.

Вопрос: Какая нужна физреабилитация?

Ответ: После затихания острого процесса необходимо расширять двигательную активность. Полупостельный режим назначают на весь период обострения. В то же время, длительная гиподинамия способствует образованию сгустков в кровеносном русле и повышает риск тромбоэмболии артерий. Больным назначают курс ЛФК в фазу выздоровления. Рекомендуют пешие прогулки, плавание, езду на велосипеде. При формировании пороков сердца физическую активность ограничивают согласно тяжести поражения клапанного аппарата.

Вопрос: Ребенок с пороком требует специального ухода?

Ответ: Деформация клапанов при ревматизме может иметь различную степень тяжести. Редко развиваются сложные пороки сердца с критическим нарушением гемодинамики. В таком случае ребенку назначают операцию по замене пораженных клапанов. В большинстве случаев приобретенные пороки компенсированы проводимой терапией, специальной диетой и ограничением физической активности. Уход за ребенком состоит в том, чтобы выполнять рекомендации врача и не превышать допустимые нагрузки на сердце.

Вопрос: Как жить с пороком сердца?

Ответ: Ревматическое поражение клапанов ― это не приговор. Стеноз или недостаточность ограничивают повседневную активность только в тяжелых случаях. При появлении порока сердца основной задачей является предупреждение прогрессирования ревматизма. Повторные атаки приводят к более серьезным повреждениям клапаном и впоследствии заканчиваются сердечной недостаточностью.

Необходимо соблюдать режим дня. Сон не менее 8 часов помогает восстановить нормальную работу сердечно-сосудистой системы. Противопоказаны физические и эмоциональные перегрузки. Ежедневные прогулки на свежем воздухе улучшают кровообращение. Следует придерживаться диеты. Профилактические осмотры 1 раз в 6-12 месяцев позволяют выявить негативные изменения в работе сердца и назначить лечение. Укрепление иммунитета направлено на предотвращение простудных и вирусных заболеваний. Рекомендуют контрастный душ, закаливание, прием иммуномодулирующих препаратов по согласованию с лечащим врачом.

Что необходимо запомнить

Ревмокардит относится к аутоиммунным системным заболеваниям с поражением сердца. Патология развивается при нарушении работы иммунной системы, которая воспринимает собственные ткани, как чужеродные, и уничтожает их.

Что важно знать:

  1. Ревматизм чаще встречается у детей и пожилых ослабленных пациентов.
  2. В развитии болезни ведущую роль играют повторные инфекции, вызванные бета-гемолитическим стрептококком типа А.
  3. Для развития аутоиммунного конфликта необходима генетическая предрасположенность, которая заключается в особом строении соединительной ткани сердца и других внутренних органов.
  4. Чаще всего поражается миокард и клапанный аппарат. Приобретенные пороки без лечения приводят к сердечной недостаточности и ранней смертности.
  5. В клинике часто встречается ревматизм сердца и суставов. Симптомы со стороны опорно-двигательной системы предшествуют поражению клапанов.
  6. В лечении применяют противовоспалительные, иммуносупрессивные и антибактериальные средства. Для воздействия на симптомы со стороны сердца назначают гликозиды, мочегонные, гипотензивные, антиаритмические препараты.
  7. Детям проводят профилактику пенициллинами для предупреждения обострения и прогрессирования болезни.
  8. Прогноз благоприятный при отсутствии тяжелых пороков сердца.

Диспансерное наблюдение у ревматолога и кардиолога позволяет снизить риск развития осложнений. Ежегодные медицинские осмотры направлены на раннюю диагностику пороков сердца.

Ревматического поражения сердца можно избежать, если своевременно выявить и надлежащим образом вылечить первичное проявление инфекции ― ревматизм суставов. Коварность заболевания заключается в том, что оно может протекать малосимптомно. О том, как не пропустить ревматизм суставов, о современных методах диагностики и лечения патологии читайте в статье здесь.

Источник: cc-t1.ru

Заболевание сердца, которое возникает после перенесенной ранее острой ревматической лихорадки.

Причины ревматической болезни сердца

Данная патология является следствием ревмокардита. Чаще всего преобладают изолированные сердечные пороки: митральная недостаточность, недостаточность аортального клапана.

Симптомы ревматической болезни сердца

Длительное время патология может не иметь клинических проявлений, порок может быть обнаружен случайно при плановом осмотре. С прогрессированием заболевания у больного могут возникать следующие симптомы: синюшность кожных покровов, появление отеков, головокружение, обморочные состояния, приступы удушья, одышка сначала только после физической нагрузки, а позже и в покое; кашель, боли в правом подреберье, общая слабость, снижение массы тел, повышенная утомляемость, отставание в физическом развитии у детей.

Диагностика ревматической болезни сердца

Выполняется анализ анамнеза жизни и анамнеза болезни пациента, проводится осмотр и опрос больного. В ходе диагностики выполняется: электрокардиография, рентген органов грудной клетки, эхокардиография, магнитно-резонансная томография, катетеризация полостей сердца.

Лечение ревматической болезни сердца

В ходе медикаментозной терапии назначается прием: ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, диуретиков (Аспаркам), сердечных гликозидов, бета-блокаторов, антагонистов кальциевых каналов, антиаритмических препаратов, антикоагулянтов. При существовании показаний проводится хирургическое лечение. Существует высокий риск развития осложнений ревматической болезни сердца: инсульт, тромбоэмболия легочной артерии, нарушения сердечного ритма, хроническая сердечная недостаточность, инфекционный эндокардит.

Профилактика ревматической болезни сердца

Основные профилактические меры направлены на предупреждение развития острой формы ревматической лихорадки. Рекомендуется полноценно питаться, регулярно заниматься спортом, своевременно лечить ангину и прочие заболевания инфекционного характера. Вторичная профилактика в основном направлена на предотвращение рецидивов ревматических атак, больному показано профилактическое применение антибиотиков.

Источник: www.obozrevatel.com

Что такое ревматизм

Ревматизм – это группа полиэтиологических системных заболеваний, характеризующихся поражением преимущественно соединительной ткани. Статистические данные свидетельствуют о наличие предрасположенности к этим заболеваниям у определенных групп лиц детского возраста. Однако манифестация патологий может появиться и во взрослом возрасте.

Помимо предрасполагающего фактора основополагающими механизмами развития являются аутоиммунные процессы и инфекционные заболевания. Наиболее опасным и распространенным является b-гемолитический стрептококк группы А.

Патологическим процессам наиболее подвержены суставы, кожные покровы, сердце, сосуды.

Ревматические заболевания имеют воспалительно-деструктивную природу. Проявляются всеми процессами, характерными для воспалительной реакции. Характеризуются постепенным разрушением нормальных тканевых структур. Несмотря на это патофизиологические процессы могут протекать бессимптомно продолжительный период.

Ревматизм сердца – что это

Ревматизм сердца – это воспалительно-деструктивное патофизиологическое состояние с поражением клапанов сердца. Возникает как результат перенесенной острой ревматической лихорадки (ОРЛ).

ОРЛ – это осложнение аутоиммунного характера при разнообразных инфекционных патологиях (тонзиллит, бронхит, фарингит) вызванных микроорганизмами, в частности b-гемолитическим стрептококком группы А.

ревматизм сердца что это

Данный возбудитель в процессе своей жизнедеятельности производит специфические антигены (чужеродные для человеческого организма вещества).

Посредством этого стимулируются защитные силы организма, активизируются иммунные процессы.

Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) развивается как осложнение ОРЛ. При этом преимущественно поражаются фиброзно-мышечные структуры сердца – клапаны.

Клинические проявления в начале заболевания нередко стерты. Патология может никак не проявляться на протяжении многих лет, но потом резко манифестировать.

Этиология

Ревматизм сердца – это полиэтиологическое заболевание. Однако главнейшую роль в появлении этой патологии играют аутоиммунные этиологияпроцессы. Они вызваны бактериальными инвазиями (заражением), в частности b-гемолитическим стрептококком. Основными путями заражения является воздушно-капельный, пищевой и контактный.

Данный возбудитель вызывает:

  • Ангину;
  • Скарлатину;
  • Инфекционное воспаление слизистой глотки;
  • Тонзиллит;
  • Рожу;
  • Миозит;
  • Менингит и др.

Немаловажную роль в инфицировании организма играют факторы риска. К ним относится:

  • Сезонное снижение иммунитета (напр. при авитаминозе, переохлаждении и т.п.);
     
  • Патологическое снижение иммунитета (при ВИЧ-инфекции, общей интоксикации, кахексии);
     
  • Нахождение в помещении вместе с больным человеком продолжительное время;
     
  • Склонность к частым инфекционным заболеваниям.

Непосредственно к этиологическим факторам возникновения ревматизма сердца относят 2 причины:

  • b-гемолитический стрептококк группы А. После заражения этим возбудителем (особенно его ревматогенными штаммами) через 2-5 нед. может наступить ОРЛ. Специфический антиген (М-белок) схож с антигенными детерминантами тканей сердца. Иммунный ответ направлен не только на уничтожение возбудителя, но и негативно воздействует на сердце.
     
  • Генетическая предрасположенность. О наличии этого фактора свидетельствуют статистические данные, указывающие на более высокую распространенность хронической ревматической болезни сердца в отдельно взятых семьях.

Классификация

Существует несколько классификаций ревматизма сердца. Различные типы данной патологии характеризуются разнообразной симптоматикой или вовсе отсутствием клинических проявлений.

Формы течения

  • Первичная ОРЛ;
  • Повторная ОРЛ;
  • Хроническая ревматическая болезнь сердца.

Фазы ревматических процессов

Течение ревматизма сердца происходит в 2 фазы:

  • Активная;
  • Неактивная.

Варианты течения ревматизма сердца

  • Острое;
  • Подострое;
  • Затяжное;
  • Латентное;
  • Рецидивирующее.

Очаги поражения

  • Клапаны сердца;
  • Сердечная мышца (миокард);
  • Сосудистая стенка.

Ревматизм сердца – симптомы

Симптоматика ревматической болезни сердца может долгое время никак не проявляться. После перенесенных инфекционных, особенноревматизм сердца симптомы вызванных b-гемолитическим стрептококком, болезней наступает бессимптомный период, который длиться от 1 до 6 недель. После чего могут начаться проявления:

  • легкого недомогания,
  • болей в суставах (артралгия),
  • иногда наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных значений (от 37-ми до 37,9 °C).

Далее происходит постепенное нарастание симптоматики.

Возникают жалобы на болезненность в районе грудины, чувство сдавления в области сердца, нередко сопровождающиеся артралгиями множественных суставов (полиартрит).

При последующем прогрессировании патофизиологических процессов постепенно нарастает и симптоматика.

Признаки кардита встречаются наиболее часто, приблизительно в 90% случаев. Интенсивность их проявления и скорость возникновения определяют тяжесть течения заболевания и его прогноз.

Диагностика

диагностика   Диагностика ревматизма сердца сложна. Это обусловлено неспецифичностью клинических проявлений и стертым или скрытым течением заболевания в начальных стадиях. Проявляемые симптомы могут быть предвестниками многих других патологий.

Поэтому диагностика хронической ревматической болезни сердца включает в себя не только стандартные методики (пальпацию, перкуссию, аускультацию, сбор жалоб и анамнеза), но и дополнительные методы исследования. Это поможет в постановке достоверного диагноза, определении стадии и интенсивности патофизиологических процессов.

При обращении за медицинской помощью специалист в первую очередь проведет беседу. Во время сбора анамнеза необходимо обратить внимание на перенесенные инфекционные заболевания недавно или в детском возрасте (ларингит, фарингит, бронхит, тонзиллит и др.).

Немаловажным моментом во время сбора анамнеза, является упоминание ревматической болезни сердца или схожих аутоиммунных патологий у родственников, т.к. эта патология имеет генетическую предрасположенность.

После сбора анамнеза целесообразно рассказать о жалобах:

  • Боль за грудиной;
  • Чувство сердцебиения;
  • Изменения ритма сердцебиения.

Стоит рассказывать даже о, казалось бы, совсем неспецифических жалобах, таких как:

  • Одышка (возникающая после физических нагрузок или в состоянии покоя);
  • Отеки (локального или разлитого характера, верхних и нижних конечностей или повсеместные);
  • Общая слабость, чрезмерная утомляемость и т.д.

После беседы лечащий врач проведет исследования – перкуссия и аускультация.

Аускультативно (прослушивание с помощью фонендоскопа) врач определит работу сердечной мышцы и клапанов. При этом возможно выявление врожденных или приобретенных пороков клапанного аппарата. Это также в большинстве случаев может быть результатом хронической ревматической болезни сердца.

К дополнительным инструментальным обследованиям относятся:

  • Электрокардиография. Это позволит исследовать проведение импульса по проводящим путям сердца и провести дифференциальную диагностику с другими кардиогенными патологиями, которые имеют схожую симптоматическую картину.
     
  • Эхокардиография. Позволит визуально оценить состояние клапанов сердца и исследовать сердечную деятельность. При использовании эффекта Доплера можно определить фракцию сердечного выброса и установить сердечную недостаточность, если таковая имеется.

Лабораторные исследования при ревматизме сердца включают в себя:

  • Общий анализ крови. Будут признаки воспаления: повышенная скорость оседания эритроцитов, положительный С-реактивный белок, повышенное число лимфоцитов;
     
  • Бактериологические пробы. Посев микрофлоры из зева рта, полости носа. Будет положительной при острой/хронической инфекции или при носительстве. Возможно определение типа патогенного возбудителя;
     
  • Серологические реакции. Повышенные или увеличивающиеся в динамике титры специфических ферментов (антистерптолизин, антидезоксирибонуклеаза-В и др.).

Лечение

Терапевтические мероприятия при ревматизме сердца имеют ряд особенностей. Все лечебные мероприятия преследуют несколько целей:лечение ревматизма сердца

  • Элиминацию возбудителя;
  • Купирование аутоиммунной агрессии;
  • Компенсацию сердечной деятельности.

Лечебные мероприятия проводятся в условиях стационара. При постановке диагноза хронической ревматической болезни сердца показана обязательная госпитализация.

Для этого используют следующие группы препаратов:

  • антибиотики:
    • группы пенициллинов,
    • группы линкозамидов,
    • руппы макролидов.
  • глюкокортикоиды (напр. преднизолон),
  • нестероидные противовоспалительные препараты (зачастую диклофенак) для купирования выраженных воспалительных процессов;

Для терапии отеков применяют петлевые диуретики (фуросемид, торасемид).

Для коррекции и компенсации сердечной деятельности применяют:

  • Блокаторы Ca-каналов;
  • b-адреноблокаторы;
  • Сердечные гликозиды;
  • Ингибиторы АПФ и др.

Осложнения

К осложнениям ревматизма сердца относятся:

  • Приобретенные пороки сердца (стеноз или недостаточность клапанного аппарата);
  • Сердечная недостаточность различной интенсивности в зависимости от периода ревматизма и индивидуальных особенностей организма;
  • Легочная гипертензия;
  • Дыхательная недостаточность.

Вследствие нарушения гемодинамики при клапанных пороках возможно появление:

  • Тромбообразования;
  • Ишемические и некротические изменения в тканях как результат тромбоэмболии сосудов;
  • Инсульты и инфаркты;
  • ТЭЛА.

Профилактика и прогноз

Профилактические мероприятия при ревматизме сердца направленны в первую очередь на предотвращение развития инфекционных заболеваний.

Для этого необходимо регулярно стимулировать иммунитет:

  • Прогулки на свежем воздухе;
  • Регулярные и умеренные физические нагрузки, закаливание;
  • Сезонное применение витаминно-минеральных комплексов, иммуностимулирующих и иммуномодулирующих препаратов;
  • Своевременное и адекватное лечение инфекционных заболеваний;

К профилактическим мероприятиям также относятся постоянное наблюдение у лечащего врача, регулярные обследования (профосмотры), профилактическое проведение антибактериальной терапии после проведенных хирургических вмешательств.

Источник: serdcet.ru

Описание ревматической болезни сердца

Ревматическая болезнь сердца может развиться после одного приступа острой ревматической лихорадки (ОРЛ), но чаще всего она ассоциируется с повторяющимися эпизодами ОРЛ.

Среднегодовая частота острой ревматической лихорадки у детей в возрасте 5-15 лет составляет 15,2 случая на 100 000 населения в Фиджи по сравнению с 3,4 случая на 100 000 населения в Новой Зеландии, и это менее 1 случая на 100 000 населения в Соединенные Штаты.

Ранее ОРЛ была самой распространенной причиной замены или реконструкции сердечного клапана. В настоящее время эта болезнь является относительно редко встречающейся, поскольку по частоте возникновения отстает от стеноза аорты из-за дегенеративного кальцифицированного заболевания, заболевания бикуспидального аортального клапана и пролапса митрального клапана.

Ревматические заболевания сердца

Факторы риска:

  • Бедность.
  • Перенаселенность.
  • Сокращение доступа к медицинской помощи.
  • Молекулярно-генетические факторы. Семейные исследования ревматической болезни сердца указывают на связь между развитием ОРЛ и подтипами человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) -DR. [2 — TLR-2 gene Arg753Gln polymorphism is strongly associated with acute rheumatic fever in children. Berdeli A; Celik HA; Ozyürek R; Dogrusoz B; Aydin HH. J Mol Med (Berl). 2005; 83(7):535-41]

Клиническая картина, диагностика и прогностическое заключение хронической РБС очень сходно с ОРЛ, но существуют некоторые особенности развития патологического процесса:

  1. Экстракардиальные проявления болезни становятся менее выраженными.
  2. Кардиальная патология в виде сердечных пороков является более тяжелой.
  3. Возрастные ревмокардиты чаще осложняются сердечной недостаточностью, при этом чем больше склеротические изменения, тем выраженнее СН.
  4. Клинические показатели (лабораторные и иммунологические) медленно приходят в норму.

Ревматическая лихорадка

Без лечения антибиотиками инфекционное заболевание горла, возникшее из-за стрептококка группы A (гемолитического стрептококка) может вызвать ОРЛ. У восприимчивых людей иммунная реакция возникает через две-три недели после нелеченной инфекции горла. Этот ответ может затронуть головной мозг, кожные покровы, суставы и сердце, при этом чаще всего возникает воспаление.

Острая ревматическая лихорадка может быть недиагностирована, и это приводит к неспособности предотвратить или распознать ревматическую болезнь сердца. В результате существенно возрастает риск развития различных осложнений, и в первую очередь — пороков сердца.

Влияние РБС на клапаны сердца

Сердце — это четырехкамерный насос, разделенный на две половины. Каждая камера в нормальном состоянии плотно закрывается клапаном. Клапанные створки открываются и закрываются только в одном направлении, так что кровь не может течь обратно.

РБС часто включает повреждение сердечных клапанов. При этом нарушается нормальное открытие и закрытие клапанных створок. Это мешает правильному потоку крови через сердце. Без специфического лечения состояние поврежденного клапана незамедлительно продолжает ухудшаться, и в конечном итоге развивается сердечная недостаточность и смерть.

Немного статистики

Острая вовлеченность сердца в ревматическую лихорадку вызывает панкардит с воспалением миокарда, перикарда и эндокарда.

  • Кардиты встречаются примерно у 40-50% пациентов при первой атаке.
  • Перикардит возникает у 5-10% пациентов с ОРЛ.
  • Изолированный миокардит встречается редко.

Причины и патофизиология

Острая ревматическая лихорадка — это позднее воспалительное, невосприимчивое осложнение фарингита, вызванное гемолитическими стрептококками группы А. Возникает из-за гуморальных и клеточно-опосредованных иммунных реакций, возникающих через 1-3 недели после начала инфицирования стрептококком. Стрептококковые белки обладают молекулярной мимикрией (подобностью), из-за чего хорошо распознаются иммунной системой, особенно бактериальные М-белки и человеческие сердечные антигены, такие как миозин и эндотелий сердечных клапанов. Антимиозиновое антитело распознает ламинин, представляющий собой альфа-спиральный белок внеклеточного матрикса, который является частью мембранной структуры основания клапана.

Клапаны сердца, наиболее подверженные ревматической лихорадке, представляют собой четыре основные разновидности: митральный, аортальный, трикуспидальный и легочной клапаны. В большинстве случаев поражается митральный клапан, что в некоторой степени связано с особенностями тока крови.

  • При остром течении заболевания небольшие тромбы образуются вдоль линий закрытия клапана.
  • При хронической РБС происходит утолщение и фиброз клапана, что приводит к стенозу или реже сглаживанию его створок.

Т-клетки, реагирующие на стрептококковый М-белок, проникают через клапанный эндотелий. Исследование показало, что повышенная экспрессия клеток, связанных с клетками Th17, может играть важную роль в патогенезе и развитии ревматической болезни сердца. [3 — Changes in the expression of Th17 cell-associated cytokines in the development of rheumatic heart disease. Wen Y; Zeng Z; Gui C; Li L; Li W. Cardiovasc Pathol. 2015; 24(6):382-7]

Симптомы

Недавно перенесенная стрептококковая инфекция или ОРЛ зачастую способствуют развитию хронической ревматической болезни сердца. Симптомы ОРЛ меняются и обычно впервые определяются через 1-6 недель после заболевания горла. В некоторых случаях инфицирование может протекать слишком мягко, из-за чего ее довольно сложно распознать. Также признаки могут исчезнуть до того времени, когда больной посетит врача.

Наиболее распространенные симптомы ревматической болезни сердца:

  • Лихорадка, связанная с инфекцией поврежденных клапанов сердца.
  • Распухшие, очень чувствительные, покрасневшие и чрезвычайно болезненные суставы — особенно в коленные и голеностопные.
  • Ревматоидные узелки (образования под кожей).
  • Красные, приподнятые над кожей, решетоподобные высыпания, обычно локализованные на груди, спине и животе.
  • Одышка и дискомфорт в груди.
  • Неконтролируемые движения рук, ног или мышц лица.

Симптомы ревматической болезни зависят от степени повреждения сердца и могут включать:

  • Одышка (особенно с активностью или при лежании).
  • Учащенное сердцебиение.
  • Проблемы с дыханием при лежании (ортопноэ).
  • Нарушение сна из-за необходимости сесть или встать (пароксизмальная ночная одышка).
  • Отеки нижних конечностей.
  • Обморочное состояние.
  • Инсульт или ишемическая атака.
  • Загрудинная боль.
  • Припухлость.

При наличии малейших подозрений на РБС нужно немедленно обращаться к врачу, поскольку от этого зависит полноценности жизни больного.

Ревматические заболевания сердца

Диагностика ревматической болезни сердца

Для обследования больного с подозрением на РБС в первую очередь используют физиологический осмотр. Далее выясняется история жизни и болезни, тщательно собираются жалобы. После этого проводится инструментальная диагностика, которая может включать:

При сборе анамнеза жизни и болезни выясняется недавно перенесенного инфекционного заболевания горла, также могут определяться другие болезни инфекционного генеза.

При физиологическом осмотре может определяться шум или треск. Шум возникает из-за того, что кровь течет вокруг поврежденного клапана. Треск образуется воспаленными сердечными тканями, которые двигаются или трутся друг о друга.

Наряду со сбором полной медицинской истории и физическим осмотром используются тесты для диагностики ревматического заболевания сердца, к которым относится:

  • Эхокардиография. При этом исследовании используются звуковые волны для проверки состояния камер и клапанов сердца. Когда ультразвуковой датчик располагается на коже в сердечной области, создаваемые эхозвуковые волны передают изображение на экране. Эхо может определить повреждения клапанов сердца, обратный ток крови через клапан (регургитацию), жидкость в околосердечной сумке и расширение границ сердца. Это самый полезный тест, широко применяемый для диагностики проблем со сердечными клапанами.
  • Электрокардиография. С помощью этого теста фиксируется сила и время электрической активности сердца. Он показывает ненормальные ритмы (аритмии или дисритмии) и может иногда обнаруживать повреждение сердечной мышцы (инфаркт миокарда). Для его проведения используются маленькие датчики, прикрепленные к коже груди, рук и ног.
  • Рентгенография грудной клетки. Рентген можно сделать, чтобы проверить состояние легких и посмотреть размеры сердца.
  • МРТ сердца. При этом способе диагностики делается черед изображений, которые содержит подробные снимки сердца. Тест можно использовать для более точного анализа состояния сердечных клапанов и сердечной мышцы.
  • Анализ крови. Некоторые анализы крови могут использоваться для поиска инфекции и воспаления.

Видео: Diagnosis of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease

Лечение ревматической болезни сердца

Терапия зависит от тяжести ревматической болезни сердца, но при необходимости может включать:поступление в больницу для лечения сердечной недостаточности. В тяжелых случаях лечение заключается в проведении операции по замене или реконструкции поврежденного клапана.

Основные методы лечения РБС:

  • Антибиотикотерапия (особенно при повреждении клапанов сердца).
  • Гемолитическая терапия для предотвращения развития инсульта и обеспечения нормального тока крови через искусственные клапаны.
  • Баллонотерапия с последующей установкой стентов, выполняемая через вену с целью открытия закупоренных клапанов.

Лучшее лечение — предотвращение ревматической лихорадки. Антибиотики обычно назначаются с целью устранения стрептококковой инфекции и недопущения развития ОРЛ. Противовоспалительные препараты могут использоваться для уменьшения воспалительного процесса и снижения риска повреждения сердца. В частности, назначают аспирин, стероиды или нестероидные препараты. Другие лекарственные средства зачастую используются для лечения сердечной недостаточности.

Людям, у которых была ревматическая лихорадка, в основном назначают ежедневные или ежемесячные антибиотические процедуры. В некоторых случаях их применяют всю жизнь, чтобы предотвратить повторные вспышки инфекционного заболевания и снизить риск дальнейшего повреждения сердца.

Хирургическое вмешательство выполняется строго по показаниям. Если стеноз или недостаточность клапана существенно влияет на гемодинамику в сердце, тогда обязательно проводится полная замена клапана или реконструкция поврежденных створок.

Ревматические заболевания сердца

Осложнения ревматической болезни сердца

  • Сердечная недостаточность

Основной причиной смерти и инвалидности от РБС является сердечная недостаточность. В частности этому способствуют структурные изменения и повреждения клапанов. Это нарушает функционирование сердца, поэтому жидкость скапливается в легких и теле, вызывая такие симптомы, как одышка, отек и усталость. При отсутствии лечения больной погибает.

  • Инсульт

Это осложнение возникает, когда часть мозга лишена адекватного кровоснабжения. Инсульт может возникнуть из-за сгустка, который блокирует кровеносный сосуд (возникает ишемический инсульт) или из-за разрыва кровеносного сосуда (геморрагический инсульт). Сгустки крови могут образовываться в сердце и затем с кровотоком попадать в сосуды головного мозга, блокируя ток крови и лишая мозговые структуры кислорода и питательных веществ.

  • Аритмия

Фибрилляция предсердий (ФП) является аномальным сердечным ритмом. Люди с РБС подвергаются риску возникновения ФП из-за поражения сердечного клапана. Аритмия имеет тенденцию осложняться сердечной недостаточностью. Также при наличии ФП значительно увеличивается риск развития инсульта.

  • Эндокардит

Инфекционный эндокардит (ИЭ) является бактериальной инфекцией, поражающей клапанные структуры сердца. Клапаны, которые повреждены РБС, более подвержены ИЭ, чем неповрежденные клапаны.

Больные часто страдают лихорадкой, из-за чего сердце не может эффективно прокачать кровь. По этой причине усложняется диагностика ИЭ, и при правильном определении болезни лечение антибиотиками может быть неэффективным.

Минимизация риска возникновения ИЭ является важной частью управления РБС. Бактерии, которые вызывают ИЭ, как правило, поступают из рта, поэтому хорошая гигиена полости рта является важным способом минимизации риска. Предоставление профилактических антибиотиков перед стоматологической работой и некоторыми другими процедурами является стандартной процедурой во многих странах.

  • Осложнения при беременности

Женщины с РБС подвергаются риску значительных заболеваний или смерти во время беременности и родов. Физиологические изменения во время беременности заставляют сердце работать усерднее. Поврежденные на фоне РБС сердечные структуры могут не позволить приспособиться к этим изменениям.

Иногда симптомы сердечной недостаточности путаются с признаками поздней беременности, поэтому столь нужное лечение не проводится. Это вызывает сердечно-сосудистый коллапс и смерть. Женщины, которым была проведена операция на сердечном клапане или имеют искусственный клапан сердца, подвержены серьезному кровотечению из-за приема антикоагулянтных препаратов. Эти лекарства могут также влиять на развивающегося в утробе ребенка.

“Высокий уровень подростковой беременности в сочетании с эндемической распространенностью ревматического заболевания в развивающихся странах приводит к тому, что ревматическая болезнь сердца является одной из самых часто встречаемых сопутствующих состояний во время беременности”

Предотвращение ревматических заболеваний сердца

ХРБС является осложнением невылеченной или вовсе не подающейся терапии ОРЛ. Больные, имеющие ОРЛ, подвергаются повышенному риску развития ХРБС. Быстрая диагностика ОРЛ и принятие профилактических доз антибиотиков позволяет предотвратить ХРБС. Профилактическое использование антибиотиков продолжается до тех пор, пока человеку не исполнится 20-40 лет, в зависимости от времени последнего эпизода ОРЛ, и наличия / отсутствия ХРБС.

В идеале ОРЛ и ХРБС можно предотвратить. Для этого задействуется антибиотикотерапия (например, пенициллин) с целью устранения инфекции в горле (Streptococcus группы A). Подобное мероприятие может значительно снизить риск возникновения ОРЛ и ее прямого осложнения, ревматического заболевания сердца.

Ключевые моменты

  • Ревматическая болезнь сердца — это состояние, при котором сердечные клапаны повреждаются во время течения ОРЛ.
  • Остра ревматическая лихорадка — воспалительное заболевание, которое может поражать многие соединительные ткани, особенно в сердце.
  • Недолеченные или неправильно диагностированные стрептококковые инфекции повышаю риск развития ОРЛ и РБЛ. Дети, которые часто болеют стрептококковыми инфекциями горла, подвергаются наибольшему риску ОРЛ и ХРБС.
  • Недавнее возникновение стрептококковой инфекции или ОРЛ является ключом к диагностике ревматической болезни сердца. Симптомы ОРЛ меняются и обычно начинаются через 1-6 недель после инфекционного воспаления горла.
  • При ревматической болезни сердца могут определяться шумы или треск во время обычного физического обследования.
  • Лечение зависит от величины повреждений сердечных клапанов. В тяжелых случаях проводится операция по замене или реконструкции поврежденного клапана.
  • Поскольку ОРЛ является причиной ревматического заболевания сердца, лучшим способом лечения является ее профилактика с помощью антибиотиков, используемых для лечения стрептококковой инфекции.

Видео: Rheumatic fever & heart disease — causes, symptoms, treatment & pathology

Источник: arrhythmia.center


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.