Сердцебиение у новорожденных


Сердцебиение у новорожденныхТахикардия у новорожденных детей – не такая уж и редкая ситуация в педиатрической практике. Изменения сердечного ритма возникают в основном в первые трое суток жизни и являются отражением сердечных и внесердечных патологических процессов.

При этом даже самые малые ритмические отклонения могут оказаться проявлением тяжелого органического поражения сердца.

Тахикардия у новорожденного ребенка может протекать без выраженной клинической симптоматики, а может манифестировать тяжелой недостаточностью сердечной мышцы и завершаться внезапной сердечной смертью, что только повышает степень серьезности данной патологии.

Причины приступов тахикардии у новорожденных

Как известно, родители могут столкнуться с двумя видами описываемой патологии: это синусовый и пароксизмальный вариант тахикардии.

Первая обусловлена возрастанием автоматизма синусного узла, из которого исходит основной стимул, приводящий к сокращению мышечного слоя сердца.


Причины тахикардии у новорожденных в данном случае сводятся к таким состояниям, как врожденные сердечные пороки и острая асфиксия. Также описываемое заболевание может стать следствием анемии, особенно гемолитической, при которой происходит распад красных клеток крови вследствие резус-конфликта или действия инфекционного процесса.

Учащение биений сердца по данному типу может развиться и как результат снижения сахара в крови. Это особенно вероятно в том случае, если во время беременности женщина страдала сахарным диабетом. В качестве причины может выступать также и перинатальная энцефалопатия.

При этом необходимо помнить, что подобный вариант частого сердцебиения может оказаться естественным явлением, объяснить появление которого можно физиологическими реакциями на факторы внешнего воздействия, например, эмоциональным возбуждением или сильным испугом.

Пароксизмальная тахикардия у новорожденного имеет причины несколько иные. Такой вариант патологии связан прежде всего с расстройством функции миокарда, хотя известны случаи, когда описываемое состояние развивалось без каких бы то ни было видимых причин.

Виновниками учащения биений мышцы сердца в данном случае чаще всего выступают миокардиты. На второе место можно поставить различные пороки сердца. Привести к развитию тахикардии может и дистония по вегетативному типу, при которой, как известно, преобладает тонус симпатической нервной системы. Свою роль в развитии патологии играют и нервные потрясения.

Пароксизмальный тип тахикардии у новорожденных всегда рассматривается как более опасный вариант. В отличие от синусового типа учащения биений сердца эта разновидность патологии никогда не является вариантом нормы.


Такое заболевание подразделяется на три формы: предсердную, предсердно-желудочковую и желудочковую. В связи с тем, что первые две очень трудно дифференцировать с точки зрения практической медицины целесообразно подобный вид нарушений ритма сердца делить на наджелудочковую и желудочковую тахикардию.

Симптоматика тахикардии у новорожденных

В случае развития синусовой формы рассматриваемой патологии в клинической картине на первый план выходит сильное сердцебиение. Однако при этом сохраняется синусовый ритм, присущий здоровому сердцу в норме.

Синусовая тахикардия у новорожденных такое в большинстве случаев рассматривается в качестве варианта нормы, так как виновником возникновения такого состояния обычно является повышенный автоматизм главного водителя сердечного ритма – синусного узла.

Симптоматика в данном случае идентична проявлениям недуга у взрослого контингента. Помимо учащения кардиоритма характерны грудные боли, головокружения и обмороки. Развивается одышка и потливость. Часто возникает тошнота. Отмечается вялость, а также бледность кожи.

Меняется поведение младенцев: они больше капризничают, становятся беспокойными, страдает их аппетит и сон.


Распознавание описываемого нарушения ритма часто затруднено, ведь многие признаки патологии могут наводить на мысль о совершенно иных заболеваниях.

Пароксизмальная тахикардия у новорожденных, симптомы и лечение которой, в основном, и рассматриваются ниже, в отличие от синусовой разновидности патологии является более серьезным состоянием, требующим более пристального внимания врачей.

Наджелудочковая тахикардия у новорожденных детей

Сердцебиение у новорожденныхПриступ заболевания начинается, как правило, внезапно. Кроха испытывает ощущение аномально сильного биения сердечка. При этом возникает чувство нехватки воздуха, развивается головокружение.

Тут стоит обратить внимание на тот факт, что груднички в силу известных особенностей не в состоянии пожаловаться на сердечный дискомфорт. Это говорит о том, что родителям следует всегда очень внимательно отслеживать состояние малютки и при первых же тревожных симптомах обращаться за помощью к докторам.

К признакам, которые могут указывать на тахикардию у новорожденного относится слабость в теле, повышенное отделение пота и бледность покровов кожи. При возникновении рассматриваемого патологического состояния отмечаются также тошнота и полиурия.

Биения сердца учащаются настолько, что подсчитать их частоту не удается. Если при этом провести аускультацию (прослушивание), то можно услышать, что тоны сердца приобрели хлопающий характер. А если посмотреть на шею малыша, можно заметить набухание вен.

При затянувшемся приступе появляются симптомы сердечной недостаточности в виде понижения давления, уменьшения диуреза и развития одышки.

Желудочковая тахикардия у новорожденного ребенка


Желудочковую форму описываемой патологии наблюдают достаточно редко, однако ее симптоматика причисляется к очень опасным недугам.

В данном случае начало приступа тахикардии у новорожденных четко установить нельзя. Малыш во время приступа всегда в тяжелом состоянии. Имеют место быть все указанные выше проявления, но выраженность их гораздо интенсивнее.

Ребенок с подобным диагнозом испытывает приступы удушья и сильные боли в грудной клетке, плюс ко всему у него случаются судороги. Пульсация шейных вен не соответствует частоте периферического пульса. Подвергаются увеличению селезенка и печень.

При хронизации тахикардия сердца у новорожденных ведет к возникновению стойких нарушений движения крови по сосудам, что создает непосредственную угрозу для жизни младенца.

Препараты для лечения тахикардии у детей

Сердцебиение у новорожденныхЛюбая разновидность рассматриваемой патологии не должна обделяться вниманием врачей-специалистов. Любые изменения в состоянии могут стать причиной крайне отрицательных последствий. Поэтому здоровье крохи целиком и полностью зависит от своевременности обращения к докторам.


В случае синусовой тахикардии необходимости в особой терапии может и не возникнуть. Зачастую достаточно спланировать режим дня, возможно сменить климат, привести к состоянию покоя нервную систему.

Пароксизмальная тахикардия у новорожденного должна лечиться в обязательном порядке. При этом наиболее распространенными препаратами, назначаемыми врачами страдающим от указанного заболевания деткам являются Амиодарон, Дигоксин и Изоланид. При несложных случаях прописывают Новокаин в купе с бромистым натрием и сернокислым магнием. Если же такой комплекс не дает желаемого результата, целесообразно использовать Новокаинамид.

Кроме того, при тахикардии у новорожденных лечение может осуществляться такими медикаментами как Соталол и Пропафенон. Однако при наличии органических поражений сердца эффективность последнего лекарства существенно снижается.

При обнаружении рефрактерности к перечисленным выше терапевтическим средствам грудничкам дают Амиодарон, который нередко назначают в сочетании с Флекаинидом. Но в данном случае имеется серьезный недостаток – продолжительное использование Амиодарона может стать причиной развития у ребенка легочного фиброза.

Источник: med-pomosh.com

Причины

Синусовая тахикардия новорожденного или маленьких детей возрастает из-за увеличения автоматизма синусового узла, который дает основной нервный импульс, запускающий сокращение в мышце. Аритмия и тахикардия, в зависимости от возраста, могут провоцироваться разными факторами, которые необходимо учитывать для полноценной борьбы с болезнью.

Подросток Причиной увеличения ЧСС могут быть следующие причины:


  • патологии сердечнососудистой системы (сердечные пороки, недостаточность);
  • изменения работе нервной системы вегетативного типа (вегето-сосудистая дистония);
  • новообразования надпочечников (феохромоцитома, например);
  • патологические изменения в щитовидной железе;
  • недостаток жидкости в организме;
  • анемия;
  • наличие лишнего веса;
  • высокая температура тела.
Новорожденный Причины синусовой тахикардии несколько иные:

  • острая асфиксия, сердечные пороки врожденного типа могут быть причиной развития патологии, сопровождаясь сердечной или дыхательной недостаточностью;
  • анемия также может быть следствием тахикардии, особенно часто она встречается при гемолитической анемии, когда происходит активное разрушение эритроцитов из-за резус-конфликта или инфекционного процесса;
  • из-за падения количества сахара в крови, особенно если женщина в период беременности перенесла сахарный диабет;
  • энцефалопатия перинатального типа;
  • естественная реакция на факторы внешнего воздействия.

Нельзя забывать о том, что тахикардия может быть естественным явлением, объясняющимся физиологической реакцией. В основном физиологические причины тахикардии – это активные физические нагрузки, эмоциональное возбуждение, сильный испуг или стресс.

Катехоламины, попадающие в кровь в этом случае, увеличивают активность сердечной деятельности.

Если организм работает без патологии, то уровень катехоламинов опускается самостоятельно. Тахикардия угасает самостоятельно, как только прекращается внешнее воздействие.

Виды

Выделяют два основных вида тахикардии, с которой может столкнуться родитель, если у ребенка есть какие-либо проблемы или он остро реагирует на окружающую обстановку:

Синусовая Тахикардия сердца у новорожденных диагностируется в том случае, если ЧСС переходит за отметку в 170 ударов в минуту. При этом приступ должен фиксироваться в течение более 10 секунд.В ряде случаев такое увеличение ЧСС может быть нормой (примерно 40% диагностируемой тахикардии новорожденных), связанной с тем, что синусовый узел работает чрезмерно активно.

Для подростков синусовая тахикардия также является аномалией, на которую стоит обращать внимание.

В основном автоматизм синусового узла увеличивается при:

  • стрессовом воздействии;
  • перенапряжении;
  • особенностях возраста, связанных с гормональными перестройками;
  • заболевании ряда органов и систем.

Врачам и родителям необходимо внимательно наблюдать за проявлениями возможных сопутствующих заболеваний, которые могут сопровождаться тахикардией в той или иной мере.

Длительные приступы синусовой тахикардии являются опасными для метаболизма миокарда, но если приступы физиологические – это вариант нормы, то есть адаптация организма к воздействиям извне.

Пароксизмальная Расстройства функции миокарда также сопровождаются тахикардией, которая носит название пароксизмальной. В основном этот тип тахикардии разделяют на желудочковую и наджелудочковую.Основные причины развития пароксизмальной тахикардии:

  • миокардиты разного происхождения;
  • пороки сердца различного происхождения (особенно дефект межпредсердной перегородки);
  • дистония вегетативного типа, когда преобладает тонус симпатической нервной системы;
  • потрясения, вызванные эмоциональным стрессом.

Тахикардия пароксизмального типа обычно проявляется очень резко, а ЧСС может находиться на отметке в 180-250 ударов в минуту. Ребенок при этом может пожаловаться на то, что почувствовал удар в грудь. В ряде случаев могут быть жалобы на жжение и боли в грудной клетке.

Пароксизмальная тахикардия считается, по сравнению с синусовой тахикардией, более опасной, так как пароксизмальная разновидность патологии никогда не может быть вариантом нормы.

Симптомы

Тахикардия пароксизмального типа может сопровождаться следующими субъективными жалобами:


  • ребенок жалуется на повышенную частоту сердечных сокращений, которая выступает основным признаком;
  • ребенок может жаловаться на приступы головокружения или слабости, так как из-за изменения сердечной деятельности происходит нарушение мозгового кровообращения;
  • нервная система реагирует на тахикардию болью в сердце, но подобные жалобы сопровождают приступ не всегда;
  • потемнение в глазах и чувство, будто не хватает воздуха – также характерные жалобы.

Тахикардия не всегда сопровождается явно-выраженными симптомами, из-за чего многие переносят ее на ногах. Иногда вообще диагностируется только во время общих обследованиях, то есть совершенно случайно.

Диагностика

Синусовую и пароксизмальную тахикардию регистрируют в первую очередь с помощью ЭКГ, которое выступает в качестве основного метода исследования.

Если сразу зарегистрировать приступ не удается, так как он является слишком кратковременным, то рекомендуется провести суточное исследование. На суточном исследовании удается зарегистрировать приступы, которые невозможно определить с помощью обычного ЭКГ. Суточное ЭКГ помогает полноценно оценить функционирование сердца.


Лечение тахикардии у новорожденных детей возможно только в том случае, если четко установлена причина болезни. Без точной диагностики начинать лечение нельзя, так как в ряде случаев неправильная терапия может спровоцировать усугубление течения болезни.

Источник: serdce.hvatit-bolet.ru

В статье рассматриваются вопросы диагностики неонатальных аритмий, основные виды нарушений ритма у новорожденных, приводятся современные подходы к лечению аритмий у плода и новорожденных детей.

Cardiac arrhythmia in neonates

The article problems of diagnosis of neonatal arrhythmias, the main types of rhythm disorders in newborns, the modern approaches to the treatment of arrhythmias in the fetus and newborn was considered.

Нарушения ритма сердца — частая клиническая ситуация у детей периода новорожденности (1-2% всех беременностей), возникающая, как правило, в первые три дня жизни и отражающая как кардиальные, так и внесердечные патологические процессы. Нельзя забывать, что даже небольшие отклонения в ритме сердца у новорожденного ребенка могут быть симптомом тяжелого органического поражения сердца. Нарушения ритма сердца могут протекать без клинических симптомов и манифестировать тяжелой сердечной недостаточностью или оканчиваются внезапной сердечной смертью. В связи с этим большое значение имеет скрининговое электрокардиографическое обследование.

Вместе с тем важно помнить, что нарушения ритма сердца в период новорожденности часто носят транзиторный характер, но приводят к формированию стойкого патологического процесса. В частности, в исследовании, проведенном Southall et al. [1], на выборке из 134 здоровых новорожденных детей первых 10 дней жизни было показано, что у многих из них обнаруживались электрокардиографические изменения, которые в более старшем возрасте трактовались как патологические: 109 младенцев имели синусовую брадикардию, у 25 детей определялись эктопические атриовентиркулярные ритмы, у 33 детей — миграция водителя ритма, а у 19 — предсердные экстрасистолы.

В практической работе врача необходимо выделять несколько групп причин, приводящих к нарушению ритма сердца у новорожденного ребенка [6, 7]:

  • органическое поражение сердца (врожденные пороки развития (ВПС), воспалительные и дегенеративные заболевания миокарда, опухоли сердца);
  • метаболические сдвиги (нарушения водно-электролитного обмена — гипо-/гиперкальциемия, магниемия, калиемия; тиреотоксикоз; действие лекарственных препаратов; гипо- или гипертермия);
  • системные заболевания матери и плода (аутоиммунные заболевания соединительной ткани матери, сахарный диабет, патология щитовидной железы);
  • заболевания центральной и вегетативной нервной систем на фоне родовой травмы, внутриутробной гипоксии.

Согласно классической классификации, основанной на нарушении той или иной функции сердца, выделяют следующие виды аритмий [2]:

Нарушения автоматизма

1.  Номотопные (водитель ритма — в синусовом узле) — синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синусовая аритмия, синдром слабости синусового узла (СССУ).

2.  Гетеротопные (водитель ритма — вне синусового узла) — нижнепредсердный, атриовентрикулярный и идиовентрикулярный ритм.

Нарушения возбудимости

1.  Экстрасистолии:

  • По источнику: предсердные, атриовентрикулярные, желудочковые
  • По количеству источников: монотопные, политопные
  • По времени возникновения: ранние, интерполированные, поздние
  • По частоте: единичные (до 5 в минуту), множественные (более 5 в минуту), парные, групповые
  • По упорядоченности: неупорядоченные, аллоаритмии (бигеминия, тригеминия, квадригеминия)

2.  Пароксизмальные тахикардии (предсердная, атриовентрикулярная, желудочковая)

Нарушения проводимости

1.  Ускорение проводимости (WPW синдром).

2.  Замедление проводимости (блокады: синоаурикулярная, внутрипредсердная, атриовентрикулярная, блокада ножек пучка Гиса).

Смешанные (трепетание/мерцание предсердий/желудочков)

Основной метод диагностики аритмий — электрокардиограмма (ЭКГ), в т.ч. ЭКГ плода, регистрируемая с живота матери. Качество записи, как правило, низкое, без возможности оценки зубца Р. С этой же целью может проводиться магнитокардиография плода, которая позволяет улучшить качество отведения, однако это весьма дорогостоящий метод.

Помимо этого, для диагностики аритмий используется суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, чреспищеводное электрофизиологическое исследование. Более пролонгированным методом длительной регистрации сердечного ритма является ревил — имплантируемый регистратор, который может фиксировать ЭКГ до нескольких лет (до развития эпизода аритмии). Вспомогательное значение имеют ультразвуковые методы обследования новорожденного ребенка.

Фетальная эхокардиография позволяет выявить наличие атриовентрикулярных блокад (АV-блокад), оценить тип тахикардии (синусовый, суправентрикулярный, желудочковый) и установить локализацию эктопического очага. Для этого используется верхушечная четырехкамерная позиция в М-режиме.

Рассмотрим некоторые наиболее частые варианты аритмий у детей периода новорожденности.

1. Синусовая тахикардия — аномально повышенная частота сердечных сокращений (ЧСС) синусового происхождения. Тахикардией у новорожденных считается увеличение ЧСС более 170 в минуту более 10 секунд [5]. Синусовая тахикардия может отмечаться более чем у 40% здоровых новорожденных и быть связанной с повышением автоматизма синусового узла.

Причины синусовой тахикардии у новорожденных:

  • Физиологические: осмотр, пеленание, беспокойство, перегрев, реакция на боль.
  • Патологические: перинатальное поражение ЦНС, миокардиты, сердечная недостаточность, тиреотоксикоз, анемия, гипогликемия, ацидоз.

Важным признаком физиологической тахикардии на ЭКГ является его аритмичность, на 10-15% связанная с дыхательным циклом, в то время как патологическая тахикардия (например, при миокардите, сердечной недостаточности и др.) характеризуется ригидностью ритма. При очень частом ритме зубец Р сливается с зубцом Т («Р на Т»); в таких случаях синусовый характер тахикардии может быть сомнителен [4]. Длительная (более 3 часов, в течение нескольких суток) синусовая тахикардия более 180 ударов в минуту может стать причиной нарушения метаболизма миокарда за счет укорочения диастолы и снижения коронарного кровотока. В таком случае на ЭКГ регистрируются изменения зубца Т и сегмента ST.

Хотя в целом синусовая тахикардия у новорожденных состояние доброкачественное, однако, если она длительно не купируется (в течение суток и более), это может привести к развитию сердечной недостаточности. Поэтому в подобных случаях синусовую тахикардию необходимо купировать:

  • В первую очередь используются вагусные пробы. Необходимо знать, что вагусные пробы, эффективные у более взрослых детей (проба Ашнера, Вальсалвы, раздражение корня языка, давление на область солнечного сплетения), у новорожденных неэффективны и целесообразно использовать только аппликацию льда на губы и подбородок или погружение головы в резервуар с ледяной водой на 4-6 секунд. Вероятные осложнения этих процедур — апноэ, аспирация, холодовые некрозы.
  • При неэффективности вагусных проб назначается аденозин (АТФ) внутривенно, болюсно, максимально быстро (с целью создания высокой концентрации препарата одномоментно) в дозе 0,05-0,1 мг/кг. При неэффективности первого введения необходимо второе введение, причем доза может быть увеличена на 0,05 мг/кг до максимальной 0,25 мг/кг. Возможные осложнения от введения АТФ: бронхоспазм, брадикардия (вплоть до асистолии), головные боли, одышка, головокружение и тошнота [4].
  • В некоторых случаях длительная синусовая тахикардия с развитием тяжелой сердечной недостаточности может потребовать назначения сердечных гликозидов [3] — дигоксин в стандартной дозировке под контролем ЧСС (см. ниже).

2. Другим частым номотопным нарушением ритма является синусовая брадикардия — патологическое урежение ЧСС синусового происхождения. Критерием синусовой брадикардии у новорожденного считается ЧСС менее 100 в минуту более 10 с. Явно патологическим характер брадикардии считается при ЧСС менее 90 — у недоношенных, и менее 80 — у доношенных детей.

Причинами синусовой брадикардии у новорожденных могут быть:

1.  Физиологические причины: переохлаждение, голод, сон.

2.  Внекардиальные причины: перинатальная гипоксия, внутричерепная гипертензия, предотек и отек мозга, внутричерепные и внутрижелудочковые кровоизлияния, синдром дыхательных расстройств, метаболические нарушения (гипогликемия, нарушения минерального обмена), побочный эффект лекарственный средств (гликозиды наперстянки, β-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов).

3.  Кардиальные причины: кардит, синдром слабости синусового узла, прямое неблагоприятное воздействие на синусовый узел инфекции, токсинов, гипоксии.

Длительная синусовая брадикардия с ЧСС менее 80 ударов в минуту приводит к неадекватной перфузии, что клинически выражается в синкопальных состояниях (эквиваленты — резкая бледность, слабость, «застывание» ребенка, судороги), эпизодах апноэ.

В случае синусовой брадикардии у новорожденных врачу необходимо:

  • провести оценку ухода за ребенком (переохлаждение);
  • провести скрининговые исследования: электролиты (кальций, калий, магний), глюкоза, функция щитовидной железы;
  • оценить неврологический статус;
  • исключить заболевания сердца (врожденный порок сердца, кардит).

Дальнейшая тактика ведения новорожденного ребенка с синусовой брадикардией подразумевает:

  • ведение непрерывного мониторинга за больным;
  • наличие постоянного внутривенного доступа;
  • введение атропина в разовой дозе 40-240 мкг/кг — для купирования гемодинамически значимой брадикардии;
  • лечение основного заболевания для устранения причины брадикардии.

3. Наиболее частым вариантом нарушения возбудимости являются экстрасистолии — преждевременные по отношению к основному ритму внеочередные сокращения сердца, вызванные эктопическим импульсом, возникшим вне синусового узла. Экстрасистолы регистрируются у 7-25% детей и могут быть [8]:

  • некардиогенной этиологии (патология ЦНС, синдром дыхательных расстройств, внутриутробное инфицирование, метаболические нарушения);
  • кардиогенной этиологии (хроническая внутриутробная гипоксия, с формированием очага пейсмейкерной активности в миокарде, врожденные пороки сердца, при этом происходит недоразвитие проводящей системы сердца).

Экстрасистолы, как правило, не имеют самостоятельного гемодинамического значения, не приводят к серьезным нарушениям кровообращения. Клиническое значение экстрасистолы приобретают в том случае, если связаны с повреждением миокарда. Также выделяют «неблагоприятные» экстрасистолии, которые потенциально могут быть пусковыми механизмами пароксизмальных тахикардий.

Принято выделять два варианта экстрасистолий с широким и узким комплексом QRS, что в общем виде соответствует разделению экстрасистолий на суправентрикулярные (предсердные и суправентрикулярные) и желудочковые. Принципиальным является выделение топики экстрасистолы (право- и левопредсердная, экстрасистолы из левого, правого желудочка, верхушки сердца или межжелудочковой перегородки), а также частоты экстрасистолы (би-, три-, тетрагеминия). Две экстрасистолы, следующие друг за другом, называются групповой экстрасистолией, а три — пробежкой пароксизмальной тахикардии. Изменение ЭКГ критериев экстрасистолы (например, неодинаковая форма QRS и разные пред- и постэктопические интервалы) указывает на ее политопность (несколько эктопических очагов).

Клиницисту необходимо знать критерии так называемых неблагоприятных экстрасистол у новорожденных, которые могут быть показателем либо органического процесса, либо служить триггерами пароксизмальной тахикардии:

  • ранние («R на T»);
  • частые;
  • полиморфные;
  • групповые;
  • симпатозависимые экстрасистолы;
  • левожелудочковые экстрасистолы;
  • экстрасистолы по типу аллоритмий.

В случае полиморфных экстрасистол с разным интервалом сцепления важно отличать их от парасистол, для которых характерна регистрация двух независимых друг от друга ритмов, эктопический ритм (парастолический?) схож с экстрасистолией, но интервал сцепления (расстояние от предыдущего нормального комплекса до экстрасистолы) постоянно меняется. Расстояния между отдельными парасистолическими сокращениями кратны наименьшему расстоянию между парасистолами. При совпадении синусового и эктопического ритмов возникают сливные сокращения с наличием положительного зубца Р перед желудочковым комплексом. Парасистолы, так же как экстрасистолы, в целом не имеют отдельного клинического значения, могут быть как доброкачественным, так и злокачественным признаком и должны оцениваться по совокупной клинической картине.

4. Пароксизмальная тахикардия — это внезапно возникающий и прекращающийся приступ тахикардии эктопического происхождения. Механизм пароксизмальной тахикардии в общем виде тождественен с механизмом экстрасистолии, при этом исходная точка возникновения одинакова для экстрасистолии и пароксизмальной тахикардии. Пароксизмальная тахикардия — это всегда грозное состояние, которое может потенциально привести к острой сердечной недостаточности. Выделяют наджелудочковую и желудочковую пароксизмальную тахикардию.

4.1. Наиболее частыми причинами наджелудочковой пароксизмальной тахикардии (НЖПТ) являются:

  • синдром WPW;
  • органические изменения в проводящей системе сердца (ВПС, кардиты, кардиомиопатии);
  • функциональные изменения в миокарде на фоне некардиальных заболеваний: внутриутробная гипоксия, асфиксия плода — нейровегетативные нарушения.

Для новорожденных детей нехарактерна яркая клиническая картина, как у детей более старшего возраста, короткие пароксизмы, как правило, клинически «немые». Длительная пароксизмальная тахикардия (12-24-36 часов) может привести к формированию сердечной недостаточности: с появлением ранних признаков — легкая бледность/цианоз, серость кожных покровов, тахипноэ, слабость, беспокойство ребенка, и кончая формированием застойной сердечной недостаточности. При длительном приступе отмечаются признаки гипоперфузии — энцефалопатия, некротический энтероколит. В дальнейшем может формироваться органическое поражение сердца — кардиомиопатия с гипертрофией и фиброзированием миокарда [9].

НЖПТ может быть и у плода, внутриутробно. Диагноз выставляется по ультразвуковому исследованию плода. Длительные пароксизмы приводят к внутриутробной застойной сердечной недостаточности с формированием водянки плода, вероятным мертворождением и внутриутробной гибели. Высокий риск развития водянки плода отмечается при тахикардии более 220 в минуту более 12 часов на сроке гестации менее 35 недель. Оправданной тактикой в таких случаях считается:

  • мониторинг ритма (частое ЭхоКС)
  • назначение трансплацентарной терапии дигоксином, бета-блокаторами
  • либо раннее кесарево сечение.

Купирование НЖПТ у ребенка периода новорожденности:

  • Начинается с вагусных проб с аппликацией льда и погружением лица в холодную воду.
  • При сохранение НЖПТ используется АТФ, как описано выше.
  • При неэффективности АТФ препаратом выбора при остром лечении НЖПТ является верапамил (блокатор кальциевых каналов), который также обладает АV-блокирующими свойствами. Разовая доза верапамила для грудных детей при в/в введении — 0,75-2 мг, вводится капельно, со скоростью 0,05-0,1 мг/кг/час.

Хроническая терапия НЖПТ подразумевает назначение дигоксина в стандартных дозировках: доза насыщения — 20 мг/кг/сут в 4 приема и поддерживающая доза 10 мг/кг/сут в 2 приема. Важно помнить, что у детей с синдромом WPW дигоксин не назначается, так как он облегчает работу дополнительных путей проведения. Назначение дигоксина при синдроме WPW — одна из наиболее частых причин смерти детей с этим заболеванием!

Следующим этапом хронической антиартимической терапии является назначение хронической антиаритмической терапии препаратами I и III классов:

I класспропафенон (пропафенон, пропанорм, ритмонорм, ритмол), флекаинид (тамбокор). Пропафенон и флекаинид используются при стабильной гемодинамике, в отсутствие органического поражения миокарда (особенно пропафенон), эффективность в плане контроля рецидивов НЖТ лучше, чем при использовании дигоксина.

  • Флекаинид назначается в дозе 2 мг/кг в/в в течение 10 минут, при рецидивировании НЖПТ повторно не вводится
  • Пропафенон назначается по 10-20мг/кг/сут. в 3-4 приема, внутривенно 0,5мг/кг, с последующим увеличением до 1-2мг/кг, со скоростью 1мг/мин.

III классамиодарон (Кордарон, Паценор).

  • Амиодарон используется при рефрактерности ко всем другим препаратам, по инструкции он запрещен детям до 3 лет. Нагрузочная доза обычно составляет 5-10 мг/кг массы тела больного и вводится только в растворе глюкозы от 20 минут до 2 часов. Введение можно повторять 2-3 раза в течение 24 часов.

Помимо истинных антиаритмиков ряд исследователей предлагают использовать нейрометаболические препараты — финлепсин (10 мг/кг/сут в 2-3 приема), фенибут, глутаминовая кислота. Невозможность медикаментозного купирования тахикардии у новорожденного ребенка с развитием сердечной недостаточности — показание к проведению электрокардиоверсии, процедура сопровождается сильным болевым синдромом [3, 4, 5].

Современным методом купирования НЖПТ является радиочастотная абляция (РЧА) эктопического очага. В отличие от медикаментозной терапии, которая, как правило, эффективна только пока продолжается, РЧА является радикальным методом. Процедура проводится в условиях рентгеноперационной (НЦССХ им. А.Н. Бакулева, г. Москва). Показания к проведению РЧА:

  • НЖПТ с синкопальными состояниями
  • Непрерывно рецидивирующее течение НЖПТ
  • Нарушение деятельности левого желудочка
  • Неэффективность антиаритмической терапии

4.2. Пароксизмальная желудочковая тахикардия (ПЖТ) — грозное нарушение ритма, свидетельствующее о тяжелой кардиальной или некардиальной патологии. Встречается гораздо реже НЖПТ и практически всегда (за исключением идиопатической ЖТ) является признаком тяжелого органического процесса. На ЭКГ морфология желудочковых комплексов аналогична таковым при желудочковых экстрасистолах, пароксизм имеет внезапное начало и конец. У новорожденных ПЖТ может не сопровождаться расширением QRS более 0,1 с., что затрудняет его диагностику. Часты также ишемические нарушения — подъем сегмента ST, деформация зубца Т. Зубец Р может визуализироваться в собственном ритме без связи с QRS.

Причины ПЖТ у детей периода новорожденности:

  • Кардиальные: кардит, миокардиопатии, ВПС, состояние после оперативной коррекции ВПС.
  • Некардиальные: патология ЦНС, гипертиреоз у матери.
  • Нередки случаи идиопатической ПЖТ (по сведениям некоторых авторов, до 50% всех случаев ПЖТ).

Купирование ПЖТ у новорожденных:

  • Начинается с использования лидокаина — болюс 1 мг/кг (возможна артериальная гипотензия!).
  • При неэффективности используется новокаинамид, который также назначается болюсно в дозе 15 мг/кг.
  • При неэффективности этих мер используются другие схемы: с использованием кордарона (10-20 мг/кг/сут.) или с использованием пропранолола 1-2 мг/кг/сут., пропафенона 13 мг/кг/сут.

Противопоказано использование сердечных гликозидов при желудочковой тахикардии (тахикардии с широким QRS)!

Прогноз ПЖТ зависит от основного заболевания, при идиопатических формах, как правило, благоприятен [12].

5. Наиболее частый вариант нарушения проводимости у новорожденных — атриовентрикулярные блокады (АВ-блокады).

  • АВ-блокады 1-й степени характеризуются удлинением интервала PQ более 0,08-0,14 сек, в возрасте 1 мес. 1 год — 0,09-0,16 сек.
  • АВ-блокады 2-й степени — помимо удлинения PQ характеризуются периодическим выпадением комплекса QRS. При этом возможно два варианта ритма:

—  ритм Мобитца I — постепенное нарастание длины интервала PQ с последующим выпадением желудочкового комплекса

—  ритм Мобитца II — выпадение желудочкового комплекса без постепенного нарастания длины интервала PQ.

Ритм Мобитца I — как правило, функционального происхождения, в то время как ритм Мобитца II может иметь органическую природу, более неблагоприятен.

АВ-блокада 1-й и 2-й степени встречаются часто, до 10-13% детей могут иметь такие нарушения ритма. Они не приводят к нарушению гемодинамики, часто бывают транзиторными и после исключения заболеваний миокарда могут требовать только наблюдения [11].

  • АВ-блокада 3-й степени — поперечная блокада сердца, при которой желудочки и предсердия бьются в собственном ритме, зубцы Р и комплексы QRS не связаны между собой. Причины поперечной блокады сердца могут быть следующими:

—  ВПС (коррегированная траспозиция магистральных сосудов, общий атриовентрикулярный канал);

—  Состояния после операции на сердце;

—  Тяжелая асфиксия, родовая травма ЦНС;

—  Инфекционно-токсические воздействия на АВ-узел;

—  Аутоиммунные заболевания соединительной ткани у матери — системная красная волчанка, синдром Шегрена, ревматоидный артрит. Имеющиеся при этих заболеваниях аутоантитела атакуют проводящую систему сердца плода. Женщина может не иметь клинически манифестных признаков заболевания, кроме ускорения СОЭ и положительных серологических реакций.

Клинические нарушения при АВ-блокаде 3-й степени включают в себя [5]:

  • Брадикардия: критическое значение ЧСС (крайне высока вероятность аритмогенной смерти) менее 55 в мин.
  • Синкопе: возникает при асистолии более 2 с.
  • Кардиомегалия — развивается как компенсаторный гемодинамический механизм.
  • Паузы ритма: критическое значение (крайне высока вероятность аритмогенной смерти) более 3 с.
  • Удлинение интервала QT более 50 мсек от нормы — независимый фактор риска внезапной смерти.

Тактика ведения при АВ-блокаде 3-й степени:

  • Для острого купирования АВ-блокады 3-й степени используется атропин.
  • Имплантация электрокардиостимулятора: возможна с самого раннего возраста (со 2-го дня жизни). Выделяют следующие показания к имплантации ЭКС [3]:

—  АВ-блокада с сердечной недостаточностью;

—  АВ-блокада в сочетание с ВПС;

—  АВ-блокада с кардиомегалией;

—  Средняя дневная желудочковая ЧСС менее 55 в мин.;

—  Дистальная форма блокады — уширение QRS более 0,1 с;

—  Удлинение интервала QT более 50 мс от нормы;

—  Паузы ритма 2 с и более;

—  Частые полиморфные желудочковые экстрасистолы.

Профилактика развития поперечной блокады сердца: при наличии у матери ребенка аутоиммунных заболеваний с доказанным титром антиядерных аутоантител (Ro (SSA) и La (SSB) рекомендуется профилактическое трансплацентарное лечение дексаметазоном начиная с 12-й недели гестации.

Кроме описанных аритмий, выделяют первичные электрические заболевания сердца, наиболее распространенным из которых является синдром удлиненного интервала QT. Это наследственное заболевание сердца, связанное с дефектом ионных каналов, приводящее к удлинению интервала QT за счет несинхронной реполяризации желудочков. Заболевание представляет собой опасность в плане развития жизнеугрожающих аритмий (желудочковой тахикардии типа «пируэт»). Синдром удлиненного интервала QT — это наиболее частая кардиогенная причина внезапной младенческой смерти. Скрининг, проводимый в первые дни жизни, малоинформативен в отношение выявления младенцев с этим заболеванием, так как в раннем неонатальном периоде отмечается большое количество случаев транзиторного удлинения QT:

  • Внутриутробная гипоксия
  • Перинатальное поражение ЦНС
  • Нарушения гомеостаза (гипокалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия, гипогликемия, гипергликемия)
  • Любая другая тяжелая патология (синдром ДВС, внутриутробная пневмония, синдром дыхательных расстройств)

Критерии диагноза синдрома удлиненного интервала QT:

  • Удлинение QT более 300 мс на ЭКГ покоя
  • Корригированный интервал QT (QTc) более 400 мс
  • Эпизоды желудочковой тахикардии типа «пируэт», которые могут сопровождаться синкопе и судорогами
  • Наличие признаков этого заболевания среди родственников
  • Отсутствие сокращения QT на фоне посиндромной терапии

Лечение синдрома удлиненного интервала QT проводится с использованием бета-блокаторов пожизненно (несмотря на наличие у таких больных брадикардии). Важно знать, что выраженное вторичное удлинение интервала QT также может быть причиной развития желудочковой тахикардии [10].

Таким образом, врач, курирующий новорожденного ребенка (будь то неонатолог или педиатр), должен исключить целый ряд заболеваний, связанных с нарушением ритма сердца. Сложность заключается в том, что выявляемые нарушения могут нести неопределенное клиническое значение, то есть быть как благоприятными, транзиторными, так и крайне опасными. Следовательно, ведение этих больных требует особой тщательности в интерпретации полученных данных и умения клинически оценить новорожденного ребенка в целом.

А.И. Сафина, И.Я. Лутфуллин, Э.А. Гайнуллина

Казанская государственная медицинская академия

Сафина Асия Ильдусовна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии и неонатологии

Литература:

1.  Southall D.P., Richards J., Mitchell P. et al. Study of cardiac rhythm in healthy newborn infants // Br Heart J., 1980, 43:14-20.

2.  Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. — М, 1987; 2: 136-197.

3.  Белозеров Ю.М. Детская кардиология. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 628 с.

4.  Шарыкин А.С. Перинатальная кардиология. Руководство для педиатров, кардиологов, неонатологов. — М.: Теремок, 2007; 347.

5.  Прахов А. В. Неонатальная кардиология / А.В. Прахов. Изд. организация «Военно-медицинский институт ФСБ РФ». — Н. Новгород: НижГМА, 2008. — 388 с.

6.  Школьникова М.А. Жизнеугрожающие аритмии у детей. — М., 1999. — 229 с.

7.  Домарева Т.А., Яцык Г.В. Нарушения сердечного ритма у новорожденных детей с перинатальным поражением центральной нервной системы // Вопросы современной педиатрии, 2003. — № 1. — С. 29-33.

8.  Симонова Л.В., Котлукова Н.П., Гайдукова Н.В. и др. Постгипоксическая дизадаптация сердечно-сосудистой системы у новорожденных детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2001. — № 2. — C. 8-12.

9.  Домарева Т.А., Яцык Г.В. Нарушения сердечного ритма у новорожденных детей с перинатальным поражением центральной нервной системы // Вопросы современной педиатрии, 2003. — № 1. — С. 29-33.

10.   Школьникова М., Березницкая В., Макаров Л. и др. Полиморфизм врожденного синдрома удлиненного интервала QT: факторы риска синкопе и внезапной сердечной смерти // Практический врач, 2000. — № 20. — С. 19-26.

11.   Андрианов А.В., Егоров Д.Ф., Воронцов И.М. и др. Клинико-электрокардиографическая характеристика атриовентрикулярных блокад первой степени у детей // Вестник аритмологии, 2001. — 22: 20-25.

12.   Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Ардашев А.В., Кочович Д.З. Желудочковые аритмии. — М.: Медпрактика-М, 2002. — 272 с.

Источник: mfvt.ru

Новорожденный и баллы по шкале Апгар: самые главные цифры

Дыхание, рефлексы, сердцебиение — когда нужна реанимация.


Детское сердце . Детские болезни

Детское сердце . Детские болезни

…Правый и левый желудочки примерно равны, толщина их стенок составляет 5 мм. С возрастом происходит нарастание массы сердца: к восьми месяцам масса удваивается, к трем годам — утраивается, к шести годам увеличивается в 11 раз. Анатомически сердце новорожденного расположено выше, чем у детей старшего возраста, что частично обусловлено более высоким стоянием диафрагмы. Пульс у детей всех возрастов более частый, чем у взрослых. Это объясняется более быстрой сокращаемостью сердечной мышцы в связи с меньшим влиянием блуждающего нерва и более интенсивным обменом веществ. Нормальная частота пульса новорожденного 120-140 ударов в минуту, при кормлении или плаче увеличивается до 160-200 ударов. Затем частота пульса у…


Синдром внезапной смерти младенцев . Здоровье ребенка до года

Синдром внезапной смерти младенцев . Здоровье ребенка до года

…Одним из самых современных методов предотвращения трагедии, связанной с остановкой дыхания у младенцев, является постоянный мониторинг детей от 0 до 1 года с помощью детского дыхательного монитора, который мгновенно подаст сигнал тревоги в случае остановки дыхания у ребенка. Внезапную остановку дыхания и сердцебиения младенцев необходимо вовремя предотвратить. Следует помнить, что чаще всего дети погибают от СВСМ ночью и в утренние часы, в возрасте от 2 до 6 месяцев. СВСМ чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Ученые заметили, что СВСМ дети подвержены в холодное время года (осенью и зимой) когда идет подъем простудных заболеваний и снижен иммунитет. К группе риска относятся дети: рож…


Что умеет новорожденный . Новорожденный

Что умеет новорожденный . Новорожденный

…Не все знают, кто такой или что такое «Апгар», многие уверены в том, что это некая аббревиатура, и безуспешно пытаются ее расшифровать. Поясним: Апгар — это фамилия с ударением на первой букве «А». Принадлежит эта фамилия женщине, американскому анестезиологу. Апгар предложила шкалу, в соответствии с которой 5 основных признаков здоровья (нездоровья) новорожденного, а именно сердцебиение, дыхание, мышечный тонус, рефлексы и окраска кожи, оцениваются по трехбалльной системе — получают 0, 1 или 2 балла. Так в сумме и набирается максимум 10. Но оценивать по шкале Апгар — это дело людей в белых халатах. А рядовому среднестатистическому родителю как быть? Вот прибыли из роддома домой, вот собрались на семейный совет. Имеем новорожденного. Врачи…


Оценки - с рождения. Что такое шкала Апгар? Рождение ребенка

Оценки — с рождения. Что такое шкала Апгар? Рождение ребенка

…Это система быстрой оценки состояния новорожденного для выяснения необходимости экстренной медицинской помощи. Шкала была предложена американским врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар в 1952 г. Для более удобного запоминания показателей Вирджиния Апгар разработала систему, где каждая буква фамилии APGAR определяла: A (appearance) — цвет кожи; Р (puls) — пульс; G (grimace) — гримасы; A (activity) — актив…


Сердечные тайны. Пороки сердца у детей. Первый визит к врачу

Сердечные тайны. Пороки сердца у детей. Первый визит к врачу

…Они встречаются с частотой 6-8 случаев на каждую тысячу родов и занимают первое место по смертности новорожденных и детей первого года жизни. Печально, но факт, что даже при тщательном наблюдении за беременностью врачи часто пропускают врожденные пороки сердца. Это связано не только с отсутствием достаточной квалификации специалистов в данной области (патология редкая — опыта мало) и несовершенным оборудованием, но и с особенностью кровотока плода. Следовательно, даже если…


Биение жизни. Контроль сердцебиения плода.

Биение жизни. Контроль сердцебиения плода.

Исследования сердцебиения плода во время беременности: УЗИ, эхокардиография, аускультация плода, КТГ


Как поживаешь, малыш? Развитие ребенка до рождения по неделям

Как поживаешь, малыш? Развитие ребенка до рождения по неделям

…Кроме того, ребенок может отреагировать на резкий наружный звук или волнение матери прыжком, который мама принимает за активное шевеление. Если же малыш начнет икать, женщина ощутит слабые ритмичные толчки, идущие изнутри. В 20 недель врачи уже выслушивают сердцебиение малыша с помощью специальной слушательной трубки (стетоскопа). 24 недели . Малыш уже может рассердиться! Это доказывает сфотографированный сердитый взгляд, напряжение мышц вокруг глаз, сморщивание губ и плач — так ребенок выражает свое недовольство. Кстати, чтобы отдохнуть ночью, малыш «ложится» спать и… видит сны! В этом возрасте ребенок весит 500 г &mda…
…28 недель . Ребенок весит около 1000 г, его рост достигает 35 см. Теперь он пользуется всем набором чувств: зрением, слухом, вкусом, осязанием (эти данные подтверждаются исследованием биотоков мозга (ЭЭГ) еще неродившегося ребенка). В этом возрасте он начинает узнавать голос мамы. Малыш осуществляет первые элементарные дыхательные движения. Его кожа уплотняется (утолщается) и становится больше похожа на кожу новорожденного. Если на этом сроке беременности начнутся роды, то их назовут преждевременными, и врачи будут в состоянии помочь ребенку выжить. 32 недели . Ребенок весит около 2 кг, у него образуется подкожно-жировая клетчатка, ручки и ножки становятся пухленькими. Происходит закладка иммунной системы: малыш начинает получать от матери иммуноглобулины и инт…


Сердцебиение у новорожденных

»Ранние» дети. Недоношенный ребенок: физиология, развитие, уход.

…Детей с подобными нарушениями активно лечат; если же не формируются рефлексы, соответствующие возрасту, если отстает моторика (двигательная активность), то ставят диагноз — формирующийся детский церебральный паралич. Учитывая вышеперечисленные особенности нервной системы, недоношенных новорожденных тщательно наблюдают детские невропатологи, а в поликлинике этим детям назначают несколько курсов профилактического или лечебного массажа. Но мама и сама может заниматься с недоношенным малышом гимнастикой и массажем с помощью несложных приемов, которым ее обучит педиатр; это поможет малышу не только правильно развиваться физически, но установить с мамой психологический контакт, который ок…


Первая помощь новорожденному при удушье

Первая помощь новорожденному при удушье

…У новорожденного это состояние может быть вызвано в основном двумя причинами: Наличие внешнего препятствия для свободного дыхания : на лицо ребенка может упасть пеленка, повешенная на перила кроватки, или угол одеяла; кроха может уткнуться или «заползти» под одеяло, когда он беспокойно спит или когда просыпается. Надо сказать о наличии у новорожденных безусловного рефлекса ползания: ребенок лежит на животе и, если е…
…В средней трети плеча на внутренней стороне указательным и средним пальцами нащупайте пульс между двумя мышцами. Проверять пульс на сонной артерии, на шее у новорожденных трудно из-за того, что шея еще короткая, а кожа на ней имеет многочисленные складочки. Для того чтобы проверить сердцебиение, необходимо положить свою ладонь на грудную клетку малыша, на область левой молочной железы. Если вам удается ощутить сердцебиение, но пульса на артериях нет, то сердечная деятельность считается недостаточной и необходимы реанимационные мероприятия. Такие мероприятия необходимы и при отсутствии сердцебиения. После каждого вдоха необходимо проводить непрямой массаж сердца . На грудной кле…


Недоношенные дети: уход в роддоме. Недоношенный ребенок

Недоношенные дети: уход в роддоме. Недоношенный ребенок

…Малыш помещается между грудями, одежда застегивается во избежание потери тепла. Температура малыша контролируется медицинской сестрой или мониторами. Исследования показали, что материнское тепло прекрасно согревает ребенка и температура его тела поддерживается на должном уровне. Дыхание также становится более правильным и стабильным, так же как и сердцебиение, и насыщение крови кислородом. Мало того, кожа новорожденного заселяется микрофлорой матери, что способствует процессам выздоровления. К этому методу выхаживания можно перейти, когда при относительно удовлетворительном состоянии малыш все еще нуждается в искусственной терморегуляции и наблюдении за сердцебиением и дыханием. В крупных родильных домах для недоношенных детей в…

Запись сердцебиения ?. Ребенок от рождения до года

Вычитала, что японские ученые выявили такую особенность, что звук биения сердца матери хорошо успокаивает младенцев. Это все понятно, но не всегда доступно, поэтому ученые пошли дальше и записали сердцебиение женщины-матери. Такой диск ставят деткам и они успокаиваются, если плачут. Кто-нибудь о таком слышал?

Шкала Апгар, гипоксия и дальнейшее развитие — дальнейшее…

Ну, то что я дура, знают здесь почти все. Девчонки, помогите. Я прочитала обсуждение, что асфиксия и гипоксия в родах влияют на задержки в развитии, аутизм и т.д. У нас по Апгару 7-8, заорал сразу. В стаье написано 8-10 норма, 5-6 средняя гипоксия, 1-4 тяжелая. А семерка — это норма или все-таки гипоксия. А у вас какие баллы Апгар?

Стас Костюшкин: фото с женой и детьми в честь 46-летия.

Стас Костюшкин отпраздновал вчера 46-летие, и его жена Юлия Костюшкина не скрывает нахлынувших чувств: «Родился наш любимый, родной, самый талантливый, с отменным чувством юмора, неиссякаемой энергии, большого сердца человечище, наш Папа, Папок, Зая, Пупсик и Мася в одном лице». Жена Костюшкина добавила ко всем своим поздравлениям хэштеги «любимый муж» и «мой персональный секс-символ» и пожелала автору народного хита «Женщина, я не танцую» творческого долголетия: «Будь здоров, самое главное…

Красноярские хирурги спасли младенца , рожденного с половиной…

Как рассказывают Вести, красноярскими врачами-кардиохирургами была сделана уникальная операция – им удалось фактически нарастить отсутствующую половину сердца новорожденному младенцу из Биробиджана. У ребенка, казалось бы, не было шансов на спасение жизни, но благодаря этой операции, можно верить в чудо. Маленький пациент Егор сейчас находится в активном состоянии, с хорошим весом и аппетитом и совсем не имеет отличий от других сверстников. Татьяна Костевич (мама Егора): «Мне так и…

Как успокоить ребенка при коликах.

С рождения детки наделены индивидуальным характером. Одной маме достанется тихий, милый малыш, который будет спокойно спать большее время суток, просыпаясь для кормления и игр. А вот другой ребеночек предоставит родителям кучу лишних забот бесконечными слезками и капризами. И тогда вопрос о том, как успокоить младенца, станет перед родителями слишком остро. Действительно, бывает не редко, что ребенок накормлен, напоит, хорошо одет, температура нормальная, не заболел, но плачет. Малыш, когда…

Стимуляция ЛАКТАЦИИ. Блог пользователя N.Zaytceva на 7я.ру

Всем привет. Большинство мамочек мечтают кормить ребеночка грудью,но часто случается так, что не хватает молока. В интернете много советов и рекомендаций. Лично много испробовала, но самое эффективное это совместный сон!!! ДА ДА, спать рядом с малышом и проблем с нехваткой молока не будет. Для комфортного сна рядом с вашим малышом есть очень классные подушки, подушки для кормящих матерей от EASYMOM . Подушки разработаны многодетными мамочками после долгих лет кормления с небольшими перерывами…

Первый месяц жизни малыша. Блог пользователя julya85 на 7я.ру

Развитие крохи Первые дни и недели грудничка — это основной период адаптации в этом мире. Кроха большую часть времени все еще спит. Это является своеобразной защитной реакцией организма малютки на окружающую его среду. Ребенок еще не может самостоятельно менять положение тела, лишь к концу первого месяца он будет стараться поднять головку. Малыш все еще остается равнодушным к звукам, однако голос мамы ему знаком и приятен. Правильное кормление Наилучшее кормление — это грудное. Малыша нужно…

Отчего умирают дети первых дней жизни? Одна из самых…

Все 9 месяцев у вас под сердцем растет малыш, который окружен не только вашей любовью и лаской, но и надежной защитой из околоплодных оболочек и амниотической жидкости. Плодный пузырь образует герметичный резервуар со стерильной средой, благодаря которой ребенок защищен от инфекции. В норме разрыв плодных оболочек и излитие околоплодных вод происходит перед родами (когда шейка матки полностью раскрыта) или непосредственно в процессе родов. Если целостность пузыря была нарушена раньше, это…

Шумы в сердце ребенка

Самой частой причиной направления к кардиологу грудничков и детей до 5 лет является шум, выслушиваемый в области сердца. Попробуем разобраться в чем причина. Сердце человека — достаточно сложно устроенный орган, издающий при своей работе своеобразный звук — шум. Шумы в сердце ребенка бывают разные. Шум может быть следствием значительных нарушений кровобращения, вызванных врожденным пороком сердца, или сопровождать небольшие отклонения в строении сердца, не существенно влияющие на его работу…

Новорожденный ребенок, как он выглядит.

Внешний вид новорожденного ребенка малоприятен. Новорожденный появляется на свет мокрый и грязный, покрытый смесью материнской крови и амниотической жидкости. В паховых складках или в ушах может оставаться густая белая сыровидная смазка, vemix caseosa. Если у него на голове достаточное количество волос, они спутаны и прилеплены к черепу. Голова новорожденного ребенка может быть конусообразной (при «обычных» родах), идеально круглой (при кесаре­вом сечении) или слегка вытянутой спереди назад…

Источник: www.7ya.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.